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Stacy

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陽光牙醫(瑜)-3

2009年02月02日
公開
3

這次看牙是個不太愉快的經驗 距離上次看牙一個月了, 時間過的真快,原本想說距離久些,瑜可以較沒那麼怕,但並沒有... 這次看牙前,瑜已經表現的不想去看牙了,前幾次哄她她都還願意心甘情願去看,這次是恐嚇她不看牙蟲蟲會變很大隻,她還是不為所動.睡午覺要叫她起來時她還不肯起來,因為他知道起來就要去看牙了. 到診所已經過了5:30了,原本預約3:45說,因為3:00瑜就睡著了(本來不想讓她睡午覺說).不過這天人比較少,只等小朋友就換瑜了.等待時,瑜還是觀望著看診的小朋友,透露出擔心的神情.叫到名字時,她竟然抓住門邊不讓我抱,護士在一旁說:你在跟媽媽拔河喔!抓到看診區,她抵死不肯上椅子,說什麼都沒用.後來醫生一把把她抱去隔壁房間,對她很兇,跟她說這樣哭會嚇到其他小朋友...別哭媽媽才會陪她看診...後來門好像關起來,也聽不太清楚說了什麼(會不會偷打瑜啊?..).後來比較不哭了,醫生就抱瑜回來診區,瑜還是不太肯躺,還尖叫哭鬧,醫生又說,那再來去黑黑的房間...不乖的小朋友要綁起來看喔...我也跟著說如果再哭,醫生就會叫警察來....後來只補了右下後一那顆(上次補的掉了)和全口塗氟,原本要治療的那顆(左下後二)只好等到下次,因為瑜這樣也沒法看診.但..下次她會願意來嗎?? 看到網路上有些媽媽都很心疼也會生氣自己的孩子被強迫看牙,說真的醫生的有些舉動真的會造成孩子心理的陰影,但是我還是較偏向若孩子不配合就用強迫的,畢竟比起全身麻醉好多了吧! 這次的看診必定讓瑜有更不愉快的看牙經驗了,想到第一次去葡萄藤時她這麼乖乖配合說,就錯在太晚看牙醫了,第一顆治療得牙蛀的太嚴重,讓她太酸痛,她才會對看牙如此的抗拒.希望其他牙齒可以拖的晚些再蛀,那時她大些有就不會那麼怕了.這半年一定要提醒姑姑好好幫她刷牙,到時回來唸小班自己幫她刷就不怕蛀牙了. 晚上瑜竟然不跟媽媽睡耶,以前嚷著要跟爸爸睡到後來還是會跑過來媽媽身邊,這次竟然沒有.....是不是在生氣媽媽跟著醫生一起對她兇啊, 其實媽媽也很心疼啊,而且也很內疚耶......

<轉貼>過敏性鼻炎

2009年01月15日
公開
51

過 敏 性 鼻 炎 過敏性鼻炎俗稱「鼻子過敏」，統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，台北市的學齡兒童更高達百分之三十三罹患有過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎的三大症狀 ─ 揉眼睛、揉鼻子及清喉嚨。 常見的症狀為連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等三大症狀， 並且鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感， 因此罹患有過敏性鼻炎的人常常喜歡揉眼睛、揉鼻子以及清喉嚨。 臨床常見外觀症狀 鼻樑橫紋 常揉鼻子的病童，在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋；同時鼻子也會比較朝天。 黑眼圈 病童的下眼袋也會比較黑，這是因為鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良而造成的。 丹尼氏線(Danial lines) 同時在下眼臉可看到數條由眼角內部向外散開的紋路，由於病童常喜歡揉眼睛所引起的。 鼻塞合併症 慢性鼻塞的結果，會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭暈、頭痛以及口臭等併發症。 鼻竇炎 鼻竇容易得到細菌感染而引起慢性鼻竇炎。 無法集中注意力 過敏性鼻炎所帶來這些令人不適的症狀，常造成病童無法集中注意力，上課地無法專心。 過敏性鼻炎分季節性、全年性兩大類鼻炎 過敏性鼻炎從小孩至大人都可能發生，但是發生率以十多歲的青少年較高。大致可分為兩類： 「季節性過敏性鼻炎」和「全年性過敏性鼻炎」。 「季節性過敏性鼻炎」引起過敏的因素多為花粉與黴菌，這兩種過敏原須在春暖花開及潮濕的梅雨季才會大量繁殖，因此疾病的發生人在每年特定的季節。 「全年性過敏性鼻炎」的發生率則常為全年性且會反覆發作，致病的過敏原比較廣泛，例如灰塵或塵璊等。台灣因為地窄人稠，並無大片的土地可供栽殖花草，以全年性過敏性鼻炎為主。 患有過敏性鼻炎的病患常會合併其他的過敏性疾病，如異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹以及過敏性氣喘，其家族成員中也常會患有過敏性疾病。 鼻涕和血液檢驗 診斷此病時，醫生常會抽點病患的鼻涕在顯微鏡下化驗嗜伊紅性自血球(和過敏有關係的白血球)的數量，還會抽血檢查和過敏有關的蛋白質叫IgE以及IGE特異性過敏抗體，以及血中嗜伊紅白血球的數日。也可作血清或皮膚試驗直接找出致病的過敏原。 過敏性鼻炎治療 過敏性鼻炎的治療，一般來說，有藥物、減敏療法、手術治療以及環境控制等方法。 在藥物治療的方面： 包括抗組織胺、血管收縮劑、抗發炎等藥物。 (1)抗組織胺藥物： 對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效，但部份抗組織胺藥物有嗜睡的副作用，且長期服用後，部份患者會有效果變差甚至無效的情形：但目前已有新一代的抗組織胺藥物，不僅較不會引起嗜睡且為長效型，所以每天服藥的次數可以減少。 (2)抗發炎藥物： 主要有過敏細胞穩定劑 (如Intal 敏鼻素樂) 及類固醇(俗稱美國仙丹)兩類。(如Fixonase輔舒良) 前者(如Intal 敏鼻素樂)只作用在鼻黏膜的過敏細胞上，使過敏細胞穩定，減少鼻子的症狀，主要是用於預防，但常須連續使用三到四星期才能達到最佳效果。 (3)類固醇鼻噴劑 類固醇鼻噴劑(如Fixonase輔舒良)直接噴在鼻黏膜，不經口服全身，副作用少，可直接減少鼻黏膜的過敏細胞數量，降低過敏抗體而減輕過敏症狀。類固醇有口服及鼻噴劑等兩種給藥途徑，鼻噴劑由於是局部直接作用在鼻黏膜，全身吸收量只有百分之二左右，長期使用不致於造成如月亮臉、水牛肩等副作用。 (4) 抗生素 一般過敏性鼻炎的治療不需要使用到抗生素，但合併發鼻黏膜的細菌感染以及鼻竇炎時，就必須合併使用抗生素。 非藥物療法 一、手術治療 針對長期發炎，合併有鼻甲肥大，造成持續性鼻塞或合併鼻中隔彎曲症狀，手術的方式有三種： 鼻甲切除術： 將肥厚的鼻甲切除，同時矯正鼻中隔，以改善呼吸通道，而鼻甲面積減少，也有助於減少過敏反應。 鼻黏膜燒灼術： 可使用電極刀、雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜，使鼻黏膜縮小。手術簡便，適合懼怕開刀的患者。 鼻竇手術：適用於過敏性鼻竇炎造成鼻內鼻肉增生，或是有持續性鼻涕倒流的患者，目前可以採用鼻竇內視鏡手術予以治療。 二、環境控制 屬於非藥物治療的環境控制，避免患童接觸到週遭的過敏原，也是重要的輔助療法。 三、減敏療法 使用少量精製過的過敏原(需先做過敏原測試)，注射於患者前臂皮膚下，採逐次加量漸進式的方法，刺激病人自己的免疫系統產生保護性抗體，使其免於過敏原的刺激，是較能夠治本且改善體質的療法，但並非全部有效而且較耗時需要定期注射兩三年。 過敏性鼻炎是一種遺傳性的過敏病，可檢測過敏原加強環境控制預防，避免與過敏原接觸；並使用適當的藥物來緩解症狀，反覆地發作症狀影響上課睡眠作息，可依醫囑可使用類固醇鼻噴劑治療，減敏療法並可考慮。 　

<轉貼>冬季濕疹

2009年01月10日
公開
40

一、定義 冬季空氣乾燥，皮膚所分泌的油份也較少，尤其是中老年人，或皮膚本質比較乾燥的人，在冬天時會因皮膚乾燥而發癢，搔抓一段時間後，導致出現濕疹的變化，稱為冬季濕疹。 二、常見症狀 『癢』是最主要的臨床症狀，在冬季可能惡化。臨床上可分三型表現： 乳兒型：發生輕度潮紅於頰部，乾裂伴隨丘疹，激癢易呈滲出性或結痂，大多會逐漸地自然治癒。 小兒型：出現激癢丘疹群，因搔抓丘疹造成表皮缺損及結痂，有時可見境界顯明的苔癬化病灶發生於皺摺處。 成人型：病變類似小兒型；融合性丘疹成為苔癬化，其周圍有散在性的表皮脫落性丘疹；惡化時會有濕潤滲出或結痂。好發於臉、側頸、手或足背。 三、預防措施 主要在於減少惡化本疾病的原因之侵襲，包括： 不穿過多衣服。 不曝露於寒冷、乾燥或有風的環境中。 禁止穿著易於引起激癢的衣料（如毛衣）。 家中不宜鋪地氈以免藏污納垢，增加過敏原累積的機會。 飲食方面對小麥、蛋、牛奶、蕃茄、調味料過多的食品，或刺激物如咖啡、茶、酒等應儘量的減少食用。 不過度焦慮或過度疲倦。 使用暖氣時，溫度不宜太高，並且要同時使用空氣濕潤器，保持室內濕氣。 洗澡次數不能過於頻繁，可間隔1~2天洗一次，洗澡水不宜太熱，溫水即可。減少使用肥皂，可改用較不刺激、無香料、微酸性、不含皂或SLS之沐浴乳。 洗澡後立即用嬰兒油、潤膚乳液或凡士林塗抹皮膚。 若已產生病變，應請醫師治療，儘量避免搔抓以免病情惡化。 四、治療方法 除了上述的注意事項外，應請皮膚科醫師診治，一般使用的藥物包括：煤焦油、類固醇軟膏、紫外線或投與抗組織胺劑等止癢藥物。

<轉貼>今年冬天你(妳)皮癢嗎？談抓到血皮模糊的冬季濕疹！

2009年01月10日
公開
39

文�高雄榮民總醫院皮膚科主治醫師　朱俊盈 王老先生一進門診就很擔心的說：醫師啊，我會不會又得疥蟲感染了。因為長年照顧住在安養中心的老婆，王老先生己經有多次疥蟲感染的記錄，所以只要是身体癢，他就會像驚弓之鳥似的緊張起來。王先生這次主要的症狀是全身搔癢，手腳並且出現脫屑現象，呈鱗片狀龜裂，身体多處甚至有抓傷的痕跡，尤其是下肢，和以往不同的是這次並沒有很明顯的丘疹。經過診察後，發現王先生的皮膚病灶並不是疥蟲感染，而是老人家常見的冬季濕疹，尤其這陣子寒流來襲，對年紀大的人更是造成莫大困擾，除了流行性感冒的威脅外，皮膚的問題也造成他們很大的不安。因為癢的睡不著、癢的很難受、癢到影響日常生活，有些人癢到想要換一層皮或是抓的「血皮模糊」。 其實冬季濕疹並非老年人的專利，由於氣溫下降，加上天氣乾燥，角質層含水量減少，以致皮膚過度乾燥，因而引發一連串癢的反應。老年人因為生理老化的關係，皮膚變薄、皮脂腺萎縮、血管壁擴張以及過度角化，所以成為高危險群。其他常見的族群，如乾皮症、魚鱗癬患者、甲狀腺機能低下和維生素或營養不良的患者。有些人酷愛在泠天氣洗熱水澡，加上用鹼性肥皂，以致原本身体的保護皮脂膜變薄，水份容易散失也成冬季濕疹俱樂部的一員。 冬天人体不感性的水份蒸發減少，不易感覺到口渴，常常讓人忘了喝水，加上對肌膚的不當處置，有些老伯伯身体一癢，以為長蟲，所以洗澡時，鹽巴、明礬通通用上了，大力的搓、擦、洗，造成皮膚的二度傷害。 冬季癢的問題需要患者和醫師共同來面對，首先病人本身要先改變一些生活習慣： 1. 冬天裡，不要猛泡熱水澡，洗澡次數也不宜過多。 2. 可以在洗澡水裡面加些沐浴油或是用PH值比較偏中性或微酸性的濕潤型沐浴乳取代夏天常用的皂類，盡量不要用太刺激的盥洗物品。 3. 早晚可以在身体塗抹一些乳液、保濕霜或膏或凡士林和綿羊油之類的物品，尢其是下肢和手臂的部份。 如果以上的DIY還不能解決冬天的皮膚癢，可以向你(妳)的皮膚科醫師求助，利用一些口服的止癢藥物和外用軟膏來達到更好的效果。這些藥物通常不會有什麼副作用。適當的處理自己的每一寸肌膚，保持愉快的心情，忌高糖、高脂、高鹽的食物，遠離菸酒，三餐均衡，減少紫外線的曝曬，不不當使用化妝品，如此才能使我們的肌膚晶瑩剔透，減少老化，不被皮毛問題所困擾。 本文由【高雄榮總皮膚科】提供

<轉貼>天氣逐漸轉涼，冬季癢嚴防搔抓！

2009年01月10日
公開
45

秋冬時節來臨，雖然少了夏日的酷熱，但眾多過敏體質的病人所面對的是秋冬寒冷時的冬季癢，若處理不當很容易變化成錢幣型濕疹、慢性濕疹、蜂窩性組織炎與慢性潰瘍，不可不慎。 冬季天氣較冷，常常叔叔伯伯，婆婆媽媽都會技癢，在牌桌上一較高下，不過手在牌桌下都因冬季癢常常搔抓小腿，是因為年紀稍長的病人因為小腿的皮脂腺退化的關係，造成角質層不完整。 冬季癢的真正主角是角質的完整性不夠，造成皮膚表面的保水度不佳，而使皮膚易受刺激就造成極度的癢感，一般的民眾有可能有這樣的反應，但對於敏感體質，如：異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎與氣喘患者，與慢性疾病罹患者，如：洗腎、鬱血性心衰竭、高血脂症等，更容易罹患冬季癢。 冬季癢最常見的部位是小腿外側，手臂外側以及腹部，少數病人連背部也會發癢，一整天都會發病，不停地搔抓，有些病人會表示要抓到流血才會止癢，但這樣的情形常常會造成細菌感染或是慢性潰瘍，算是一種惡性循環，必須要特別小心。 另一大類病人會表示當晚上洗澡洗很熱也會改善，但睡覺時會更癢，這是因為較熱的水或是溫度變化可以暫時抑制癢感，但熱水會洗掉更多保護表皮的角質，會使皮膚更加敏感，對於刺激的反應會更大，這類病人會發現一覺睡起來皮膚的狀況會越來越差。 冬季癢的治療最重要的是平時的預防，可以使用過敏體質專用的乳液，降低皮膚對於環境刺激的反應過大，進而保護皮膚，減少病人自身對於皮膚進一步的破壞。 倘若已經發病，病人對於癢的感覺無法忍受，可以先以涼敷的方式，鎮靜皮膚與降低癢感，一般會以短期的類固醇藥膏治療，與口服止癢藥物治療，在正確的護理與衛教的配合之下，可於一週內改善許多。 不過對於合併有其他併發症的冬季癢，則其治療時間會延長很多，尤其是慢性潰瘍一般都需要兩至三個月以上的治療時間，如果在診治的時間內沒有診斷出該病症與冬季癢有關，沒有針對冬季癢的本治療則在治療的期間內，常常會發現新的病灶，這通常都是病人自己在睡夢中慢慢抓出來的。 冬季癢似乎每年都會發作一次以上，只要平時有使用乳液的習慣與正確的處理方式，都可以大事化小、小事化無。

張超翔皮膚科(慈)

2009年01月09日
公開
6

晚上去看了張超翔皮膚科,因為離家最近,小嬸又介紹過. 一進去的感覺是診所裝潢的很漂亮,現在診所都比漂亮舒適的. 看牆上的海報宣傳都是美容方面訊息,給我的感覺是他們較著重在皮膚美容上面. 掛號時很多人都指名給張醫生看,但我沒有指定,看診的醫生是蘇醫生. 雖然有兩個醫生,但人實在很多,等了一陣子才等到. 醫生看了慈的狀況還有我的說明,他說這是第一次發作,看起來不太到達異位性皮膚炎的程度, 說疹子看起來是丘診,脖子上也是,只是抓久了變苔癬化了. 看到她手臂乾燥的狀況後,說應是乾燥引起的搔癢,要隨時保持皮膚滋潤. 還說不要讓癢成為慣性,會嚴重化成異位性皮膚炎. 最後拿了藥粉和藥膏就回家了. 我實在不願意相信慈有異位性皮膚炎,因為她都已經五歲了才發作. 可是看看網路上的討論,的確是有這個可能性. 我想再多帶她去幾家診所看看,像是林振實小兒診所還有長庚小兒科. 希望她只是一時的,最好不要一再復發. 她的過敏性鼻炎已經讓我夠煩的了說. 喔,又吃藥了,鼻子狀況都還沒看醫生呢,怎麼有吃不完的藥啊?真是擔心讓慈吃太多藥啊. 想想應該同時治療慈的鼻子狀況和皮膚炎才是, 如果都是過敏體質引起的,就應該同時治療. 決定下星期一去林振實小兒診所看看好了. 慈吃的益生菌是LP-500V(舒敏寧),網路上幾乎沒有訊息, 已經吃兩個多月了,好像還沒看到效果, 如果第二瓶再吃完還是沒效果,要換個牌子來試試了. 而且上次去偉勝買益生菌,感覺他們好像不打算再繼續賣一樣, 宣傳單好像沒有擺\出來了說.