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不可大意的扁桃腺發炎———可能引起風濕熱

2006年07月21日
公開
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本文出處/健康物語月刊2005年11月號 本文作者 / 徐惠松小兒科診所院長 徐惠松醫師 中國醫藥大學醫學系畢忠孝醫院小兒科主治醫師 專長/兒科、內科、心臟科 有一天的早晨，在幼稚園就讀的小明突然發高燒，而且喉嚨會有疼痛的感覺，媽媽就帶小明去固定的家庭醫師的診所去看病，家庭醫師經過了詳細的檢查之後對小明的媽媽說：「小明扁桃腺發炎、化膿了，最好要吃十天的抗生素，以免引起風濕熱，造成風濕性心臟病，一定要回來複診哦！」這個時候，小明的媽媽一定會感到狐疑，為什麼扁桃腺發炎要吃十天的抗生素？如果沒有吃十天的抗生素，又會有什麼後果呢？而且為什麼會引起風濕熱，造成風濕性心臟病呢？ 扁桃腺發炎與風濕熱的關係 扁桃腺發炎主要是由細菌或病毒感染所引起的，大約十個化膿性的扁桃腺炎之中，就有一個是由鏈球菌（一種細菌）感染所引起的。而鏈球菌感染所引起的扁桃腺炎必須服用十天的抗生素才能夠完全治癒，如果沒有完全治癒，也就是沒有服用十天的抗生素，那麼鏈球菌就會潛伏在人體內，經過了二~三個星期後，有百分之三的病人會引起風濕熱。而風濕熱是一種很可怕的疾病，它會造成身體很多器官發生病變，特別是會侵犯人體的心臟、關節以及神經系統。最常發生的年齡是五~十歲，也就是幼稚園到小學期間。 小兒科醫師如何診斷風濕熱有一定的準則，它必須包含幾項主要病徴或是次要病徴，以及經由抽血檢驗、心電圖、胸部X光和心臟超音波的檢查等。風濕熱在臨床上有五項主要病徴（一）心臟發炎，也就是所謂的風溼性心臟病，有百分之七十五的病人會出現。醫師用聽診器可以聽到一個心雜音。心臟發炎的程度，有輕重之別，輕者，沒有什麼症狀會出現，重者，會有臉色蒼白、疲累、呼吸急促等現象。（二）多發性關節炎，有百分之五十的病人會出現。一般侵犯較大的關節，如膝、足踝、手肘等關節，會有紅、腫、熱、痛的現象，特點是有移動性，這個關節痛過了以後，會再痛另一個關節。（三）小舞蹈症，這一項發生的比例就比較少了，大約只有百分之三十。它是一種肌肉的不自主，沒有目的的運動，主要發生在臉部和上肢。（四）輪廓性紅斑，大約只有百分之五的病人會有，主要是在身體的軀幹或四肢的內側面有紅斑出現，它會形成一個輪廓，和正常皮膚的界線非常分明。（五）皮下小結節，這是最少見到的，大約只有百分之一。它是一種皮膚下的小硬塊，圓圓的，硬硬的，按下去不會痛，而且會移動，通常位置在骨頭突出的地方。 風濕熱的治癒率如何？ 要怎麼有效治療？ 如果經由醫師診斷確實是患了風濕熱的話，就必須要住院治療。前面提到風濕熱主要是會侵犯人體的心臟瓣膜和關節，所以，住院期間是根據心臟炎和關節炎的輕重，給予藥物控制。關節炎的預後倒是蠻好的，大部分都能夠有效的控制，而心臟瓣膜的損壞要完全的復原，就需要很長久的時間，在這段長久的時間裡，若不幸風濕熱又再度發作的話，那麼本來就已經受損壞的心臟瓣膜又更加惡化，心臟衰竭的症狀加重，以至於藥物又無法控制病情，就必須實施外科手術，進行瓣膜修整，甚至換人工的瓣膜，後果就不堪設想了。所以，如何預防風濕熱的再度發作，在治療風濕熱上佔了一個很大的份量。風濕熱的復發率大約有百分之二十到五十，盤尼西林，至今仍是世界上公認的最有效的抗鏈球菌藥物，必須定期每三~四個星期肌肉注射一次，如果對盤尼西林過敏的話，可以改成口服其他有效的抗生素。 預防風濕熱，不可掉以輕心！ 所謂「預防勝於治療」，前面提到的是已經患了風濕熱之後，如何去預防它的再度發作。現在我們來談一談，如何預防風濕熱的第一次發生呢？風濕熱發病的初期都會有一次化膿性的扁桃腺炎發生，如果經由醫師的臨床判斷或檢驗確定是鏈球菌感染的話，那麼就要遵照醫師的指示按時服用十天的抗生素，只要能夠按時服用十天的抗生素，就絕對不會得到風濕熱了。當然，如果小明只服用了兩天或三天的藥，燒退了而且喉嚨也不痛了，感覺一切都很正常了，因此小明的媽媽就沒有聽從家庭醫師的建議回去複診，而沒有讓小明服用十天的抗生素，小明也不一定會得到風濕熱，因為感染風濕熱的機率只有百分之二~三而已，然而倒楣的事情可不一定都只發生在別人的身上，到時候後悔就來不及了。

發燒的應變守則

2006年07月21日
公開
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(丁綺文醫師) 　　爸媽放輕鬆 　　面對發燒的正確態度，是把發燒當作一種警訊，就如烽火臺點燃，只是告訴我們敵人來犯一樣，必須找到引起發燒的病因對症下藥，才能釜底抽薪，不再發燒。 寶貝育兒房 　　兩歲的芳芳夜裡突然哭了。先是發冷打顫，之後開始發燒，沒多久肛溫就升到39℃，芳芳的爸媽非常擔心，趕緊塞一顆退燒栓劑，可是半小時過去了，體溫仍然繼續升高到40℃，爸媽情急之下又塞一劑，結果一小時後，芳芳大量出汗，燒退得又猛又快，手腳發冷，肛溫量起來只有36℃，爸媽只好用毯子裹住她保暖，才漸漸回復正常體溫。就這樣折騰一晚上，忽熱忽冷簡直像洗三溫暖。第二天一早，爸媽帶著芳芳去找熟識的小兒科醫師，提出一串問題：為什麼孩子容易夜間發燒？發燒前為何發冷打顫？發燒真的會燒壞腦子嗎？退燒藥什麼時候才能用？如果退燒過度，會有危險嗎？ 丁醫師門診室 　　孩子發燒，是所有父母都會面臨的狀況，芳芳的爸媽所提出的疑問，的確是父母最關心、最想知道的問題。兒科門診的病人，約有三分之一是因為發燒來看病的。有關發燒的迷思和誤解很多，使得大家無所適從。現在就讓我們一起了解發燒的來龍去脈，以及正確的處理方法。 一、為什麼會發燒？ 　　人體的下視丘有一個體溫調節中樞，作用就像冷氣機的設定溫度，正常的時候，嬰幼兒設定的溫度比成人稍高，所以台語俚語說「囡仔屁股三斗火」很傳神，嬰幼兒肛溫大約在攝氏37.5℃，上下變動1度左右。成人和較大兒童口溫大約攝氏36.8℃，上下變動0.5度。 　　人體感染病原，引起白血球反應，產生「熱素」，就會刺激下視丘的體溫調節中樞，當設定溫度被調到39℃時，身體藉著肌肉打顫收縮產熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到39℃為止。所以發燒前，可能會發冷發抖，再突然高燒，某些細菌毒素，這種現象特別明顯。 二、為何發燒大都在半夜？ 　　許多父母可能觀察到，孩子容易在夜間發高燒。這是因為嬰幼兒身體含水比例較成人高，只要輕度缺水就影響散熱，容易發燒。孩子生病的時候，體力變差，睡得久。夜間長時間不進食喝水，體溫當然升高。 三、發燒真的會燒壞腦子嗎？ 　　錯！其實發高燒本身，是不會讓「腦筋變壞、智能變差」的，以往有這樣的誤解，是因為醫療知識尚未普及，發高燒背後的原因沒有區分清楚。事實上，只有腦炎、腦膜炎等腦質本身受疾病破壞，才會傷及智能或感官機能，而非發燒把人燒笨、燒聾了。嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒40℃，發燒時家長只要知道如何處理，診斷病因應該交給專業的醫師，不必過份憂心。 　　根據統計，不論是什麼原因引起的發燒，體溫很少超過41℃，如果超過這個溫度，罹患細菌性腦膜炎或敗血症的可能性比較高，應特別警覺。至於腦細胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7℃，細胞蛋白質才會因高溫變質，造成不可回復的損傷，這種極端的高溫，很少伴隨疾病發生，臨床上唯有對麻醉過敏，引起惡性發燒，才可能達到如此高溫。 四、退燒有必要嗎？ 　　就因為發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者認為，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。發燒的型態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。 　　但是有更多的醫師和學者贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水份蒸發，更是惡性循環。八歲以下的孩子，熱性痙攣的比例較高，放任高燒，引起繼發的傷害是不必要的。 五、必學應變守則 ── 如何正確使用退燒藥？ ◎ 家中常備退燒藥 　　家有0∼6歲幼兒的父母，都必須常備退燒藥，以因應不時之需，免得臨時半夜發燒束手無策。退燒藥的使用也有技巧和原則，何時用、怎樣用，平時宜有正確觀念，才不會效果不佳或甚至退燒失控。建議家長固定使用一種，熟悉它的用法，最安全。 ◎ 了解退燒藥的特性 　　退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑。一般以水劑較溫和，最普遍使用的是普拿疼糖漿。阿斯匹靈錠劑退燒效果也好，但某些特定的病毒感染（例如：水痘或流感），阿斯匹靈可能引發雷氏症候群，因此原則上不建議兒科的小病人使用阿斯匹靈。栓劑用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，小孩半夜發燒或拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但用量寧取少量，密集使用容易退燒過度（一般應相隔四小時），體溫陡降，或是反覆刺激肛門，造成腹瀉。打退燒針，是最不安全的，有的孩子甚至過敏休克。退燒的方法很多，一定可以降溫，不必一時心急，因小失大。 ◎ 退燒三步驟 ˙第一步　當嬰幼兒中心溫度（肛溫或耳溫）超過攝氏38.5℃，就可以使用退燒藥水或栓劑，每次只用一種，劑量以體重計算，通常退燒藥水一次劑量為體重的一半，例如10公斤，給5㏄藥水。退燒栓劑10公斤以下使用半粒，體重超過10公斤才用一粒（詳見藥袋上的說明）。 ˙第二步　使用同時，配合冰枕，觀察半小時，再量一次體溫。 ˙第三步　如果未降，加上溫水（約30∼33℃）擦洗身體。 六、面對發燒，應有哪些正確觀念？ ˙觀念1：發燒不是病，只是一種現象，代表體溫控制中樞失調了。當人體感染病原時，大量喝水是預防發燒的最好方法。 ˙觀念2：嬰幼兒平時喝奶完，就應習慣喝一些開水，因為漱口有清潔作用，避免蛀牙和口腔念珠菌滋生，而且養成喝水的好習慣，在生病的時候才不容易脫水和發燒。 ˙觀念3：每個幼兒的家庭都應常備體溫計和退燒藥。肛溫表和耳溫計測得的是中心溫度，比較準確，耳溫槍使用快速且方便，但品牌良莠不齊，或者測量方法不正確都可能有誤差，適合用來篩檢，高燒的情況仍應用肛溫表確認（時下常用的耳溫槍，要記得檢查電池是否充足，測溫頭的耳套應注意隨時更換）。 ˙觀念4：發燒持續的天數，比溫度的高低更重要。輕度的病毒感染，幼兒也可能燒到40℃，只要不持續超過三天，並不奇怪。但是越大的孩子發高燒，或任何年齡小孩發燒持續超過三天以上，即需要檢驗白血球，查明是否併發其他問題，不可掉以輕心。 ˙觀念5：診斷發燒的原因，需要專業判斷，發燒退了，仍應去找醫師查明原因，特別是新生兒和六個月以下的嬰兒，敗血症往往只呈現體溫不穩或過低，千萬不可以為燒退就沒事了。 給父母的貼心話 　　若不慎重疊使用過多退燒藥，有可能使體溫下降過速，造成四肢冰冷或發抖，此時改用毛毯保溫或熱水袋保暖，體溫就會自然回升，不必再用其他藥物。這種失控的退燒，基本上不會對孩子造成危險。