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淺談媽媽手 (上隨選)

2007年07月19日
公開
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文�溫哲昇醫師(骨科主治醫師) 　五月是感恩的時節，在此先向普天下所有母親致上最高的敬意！本文要介紹的手疾病「媽媽手」正與媽媽們極有相關，希望提醒各位終年辛勞的媽媽們平時能夠注意自已的健康和保養。 　何謂「媽媽手」？顧名思義這種疾病好發於身為媽媽的手部，會引起手腕橈側，即接近大拇指底部的腫痛，造成大拇指或手腕活動不便。 　在病理上，主要是因為靠橈側的兩條肌腱──外展拇長肌及伸拇短肌使用過度，造成在腕關節附近肌腱滑囊炎，同時也導致這兩條肌腱的通道狹窄，所以兩者加成作用到引起嚴重手腕橈側病痛，無法靈活活動大拇指。臨床上，「媽媽手」的患者也都經常與長時間抱小孩有密切關連，另外有一部份的病患是因為從事職業需長時間使用拇指壓、扣動作而產生該類病症。我們注意到，比較特殊的現象是，現代人使用電腦滑鼠的時間日益增加，而長期間伸展手腕及大拇指的動作，很有可能也會得到所謂的「媽媽手」。 　其實「媽媽手」的治療並不困難，只要適當的休息、避免長時間或重覆過多使用拇指的動作、平時多多熱敷、局部輕輕按摩，並配合服用非類固醇消炎止痛藥，大都可以奏效。如果必須應付工作或日常生活所需，可以穿戴護具，也可達到舒解大拇指肌腱的作用。若是症狀嚴重，已造成日常生活極大不便的病人，則建議局部注射少量類固醇一至三次，能迅速降低發炎，效果立竿見影。 　在此，希望經由介紹媽媽手的致病原因後，可以提醒媽媽們平日能多注意自己的身體，一旦手腕處稍有不適症狀時，千萬不可勉強，應及早就醫。當然，治本之道還是平日適量的運動，以增加四肢肌肉的耐力。總而言之，「存好」足夠的本錢，才足以從容應付平日之需。

何謂「媽媽手」？

2007年07月19日
公開
9

何謂「媽媽手」？ 復健科主任 陳柏宏 醫師 一、何謂「媽媽手」？ 　「媽媽手」又稱「狄奎凡氏症」(De Quervain’s disease)，正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」(stenosing tenosynovitis)，它是指位於手背橈側（拇指側）的支持帶出現增厚，壓迫到其下方的伸拇短肌(extensor pollicis brevis) 及外展拇長肌(abductor pollicis longus) 的肌腱和滑膜，引起管道的狹窄、管道兩端的肌腱及滑膜發炎腫脹，嚴重時肌腱的滑動受限，或造成粘黏。 二、什麼人容易得「媽媽手」？ 　「媽媽手」常見於中年婦女或生產過後之婦女，大多與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有關，如洗衣服、扭毛巾等。而準媽媽們因懷孕未期賀爾蒙的改變，滑囊及關節本身就容易產生輕微的炎症反應，此時，只要稍有施力不當，如抱小嬰兒時手腕過度彎曲、大拇指過度外展等，便容易患上 「媽媽手」。　　 　然而，「媽媽手」並非媽媽的專利，若爸爸照顧嬰兒，也容易得此一病症。其他行業中，如果工作中需要長時間重覆使用拇指施力者，也可能得到此症。例如：長時間打字的職業、長期握筆的文字工作者、單手端著沉重餐盤的服務生、把書本上架的圖書館員工、常使用手機的「拇指族」，都屬於高危險群。 三、「媽媽手」有什麼症狀？ 　主要症狀是大拇指近手腕處出現持續疼痛及腫脹，甚至無法使力。一旦發生粘黏，會出現緊繃的感覺，大拇指活動時會被「卡住」，甚至可觸摸到凸起的腫塊。 四、如何診斷「媽媽手」？ 「媽媽手」的診斷主要依詳細的病史及理學檢查作診斷，典型的理學檢查為Finkelstein’s test，即將大拇指作內收及向尺側（小指側）屈曲時，會引起疼痛症狀。至於軟組織超音波檢查可進一步評估發炎水腫的情形，X光或其他影像檢查則有助於排除其他疾病。 五、「媽媽手」之 鑑別診斷 容易與「媽媽手」出現類似症狀的疾病有： (一)手腕關節之退化性關節炎 (二)手腕月狀骨病變 (三)腕隧道症候群 (四)頸部神經壓迫 六、如何治療 「媽媽手」？ 　在急性發作時，必須讓手作適當的休息，減少進一步的傷害。臨床上可使用特製的輔具（經由職能治療師依病患本身的手型而塑造的)，一方面將手腕及大拇指固定於最自然的位置，一方面又不會影響其餘四指之活動。 　口服抗發炎藥物有止痛消腫的效果，加上適當的物理治療，更病程縮短。物理治療包括局部熱療、電療、超音波治療及局部按摩等。如果以上效果不明顯，則可考慮局部注射抗發炎藥物，極少數病患需要手術治療。 七、如何預防「媽媽手」復發？ (一)無論單手或雙手在抱嬰兒時，盡量讓五指拼攏，手掌、手腕成水平狀，平均分攤嬰兒的重量，可避免嬰兒重量只由虎口及大拇指承受。 (二)哺育母乳時注意不要過度使用拇指，或是持續太久。 (三)日常生活或工作中，必須避免拇指長時間、經常重覆的動作。 (四)工作時，必須注意用力方式不當。 (五)疼痛症狀消失後，可配合正確的伸展運動和肌力訓練。