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心導管檢查

2009年02月12日
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做心導管檢查前，必須先做一系列的非侵襲性心臟檢查。 ＊適應症 1.心衰竭，特別是嬰兒期：下列型況除外，包括早產兒合併存開性動脈導管、 急性心肌炎、急性風濕熱、因貧血或輸液過多引起的心衰竭、陣發性心跳過，對傳統療效良好。 2.發紺。 3.心臟手術前的評估檢查：確認心結構及其畸型，以及評估是否有必要開刀。 4.特殊治療：氣球心房中隔造口術、心律不整的治療、節律器的放置、存開性動脈導管之關閉、肺動脈瓣狹窄擴張術等。 5.心臟手術後的研究：測定肺血管阻力，手術後殘存畸型及心臟功能等。 並非所有心臟病手術前均需要做心導管檢查，如為單純的心房中隔缺損、心室中隔缺損，只要正確的身體理學檢查，配合心電圖、雙面超音波、杜卜勒超音波及彩色超音波，就能正確診斷。 ＊心導管檢查的項目有下列四項： 1.測量心臟各腔室極大血管內血液的含氧濃度。 2.檢查異常的心臟結構及壓力變化。 3.測量心輸出量。 4.提供心臟外科醫師手術治療的重要參考依據。 心導管檢查，有其淺在性之危險，故檢查前須謹慎評估其必要性，檢查後須監測病人之情況，將危險性降到最低。 ＊檢查前準備 1.填寫手術麻醉志願書。 2.依個別需要輸血。 3.禁食。 嬰兒：須禁食4-6小時，包括牛奶、 開水。 小孩：須禁食6-8小時，包括任何食 物。 4.注射點滴以補充營養及水分。 5.皮膚準備，洗澡即可。 6.藥物： 安定劑以幫助入睡，方便檢查進 行，抗生素以預防感染。 7.家屬依通知來醫院等候。 ＊檢查過程 1. 當心導管室通知要做心導管檢查時，會由護士小姐及公有以推車送入心導管檢查室，並交班患兒情況，家屬須在外等候，不可離開。 2. 心導管室的小姐，將患兒抱上檢查台，予適當的約束，醫師開始消毒檢查部位，一切檢查均在無菌狀態下進行。 3. 在檢查部位局部麻醉，再將無菌導管由股靜脈或股動脈插入，順著血流方向送入心臟測量其壓力，並打入顯影劑，觀察心臟內部構造，必要時會給予鎮靜劑讓患兒入睡。『若不易插入，會切開一小口再插，做完後再縫合』 4. 拔出導管以紗布敷蓋，膠布固定，並以手加壓止血。 5. 待患兒穩定後，心導管室會通知觀察室的小姐，以便接回病房，並交班患兒的情況。 6. 心導管檢查結果醫師會在討論後向您們解釋。 ＊檢查後護理 1. 立即給予保暖 2. 護士小姐會隨時測量患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓。 3. 密切觀察傷口有無出血情形與下肢血液循環，並以砂袋加壓2-4小時。 4. 隨時觀察檢查肢端有無發紺或腫脹情形，必要時應抬高，以促進血液循環。 5. 待患兒意識完全清醒後先餵食開水，若無嘔吐等不良反應，再按正常進食。 6. 需要臥床一天才可下床走動。 7. 若為縫合傷口，須7日後拆線。 8. 點滴視進食情形點滴速度或拔除。 9. 給予三次劑量的抗生素以預防感染。 10. 傷口若有污染情形，隨時給予換藥。 ＊檢查之危險性 心導管檢查是一種侵入性檢查，危險性包括手術中的心律不整，過敏休克，猝死後以及術後的出血血管栓塞等。但這些都再一生的密切注意下有萬全的應對措施，已將危險性降至最低。一般而言，死亡率大約在0.1%~0.3%之間。新生兒和嬰兒的危險性比大孩子高些。雖然這項檢查相當安全，但仍需要家長填具志願書，以表示瞭解其危險性。