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╭☆筠と瑄☆╮奶爸

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不喝奶了怎麼辦？

2007年03月22日
公開
59

　　會長不大嗎？生病了嗎？ 　　寶寶鬧罷工！不喝奶了怎麼辦？ 文�耕莘醫院新店總院新生兒科主治醫師 陳銘真 輯�張玉櫻 寶寶到了3、4個月及1歲左右的學步期階段，常會出現厭奶現象，一整天喝不了多少奶，這可讓爸媽急壞了，擔心寶寶長不大，更擔心是否生病了！這時該怎麼辦呢？ 寶寶為何厭奶？ ◎是正常的生理調適過程 　　大人也不是靠「奶」作為主食的，所以寶寶漸漸長大之後，自然會有個生理調適過程。人類及其他哺乳動物都一樣，在成長的過程中，漸漸會「斷奶」，而「厭奶」只是執行斷奶的必經之路罷了！ 　　最重要的原因是，隨著身體的成長、茁壯，「奶」所能提供的熱量相對而言就顯得不足，大約每30公克的「奶水」只能提供20大卡的營養，而每公克的肉類（蛋白質）卻可提供4大卡、每公克的飯類（澱粉）也可提供4大卡，每公克的脂肪更可提供高達9大卡的熱量。所以「奶水」只是用來養育初生的嬰兒，當寶寶較大，活動力增加了以後，需要更多的熱量與營養時，就會想吃其他營養熱量較高的食物。 ◎表示寶寶該吃副食品囉！ 　　所以當寶寶出現厭奶現象時，表示寶寶已經需要開始接受副食品了，父母此時除了餵奶時間不宜過長外，可以視寶寶月齡增加副食品，提供孩子充份的營養。到1歲時，寶寶喝奶量應減為早晚兩次就已足夠了。 　　也有專家認為，若嬰兒出生時因為胎內環境「太補」，使得寶寶的體重百分位高於其遺傳應有的百分位，也會在出生後慢慢經由「厭奶」，使其百分位回到該在的位置。 ◎可能是「喝奶罷工」 　　另外，有一種特別的厭奶，會在某些時期發生，而後又恢復。例如有些小寶寶可能連續幾天不愛喝奶，但之後又漸漸恢復奶量，這段時間我們有時不稱為「厭奶」，而戲稱為「喝奶罷工」，通常是因為身體不適（腹脹、排便困難、長牙、生病、打完預防針）、心情不佳（搬家、媽媽生病、家中不和諧、太多訪客或雜務等等）或換奶不習慣等，並不是真的不想喝奶，只是跟大人一樣，不舒服就不想吃罷了！ 厭奶的兩大高峰期 ◎3、4個月左右 　　正常的新生兒，在剛出生的時候喝奶通常很專注，餓了就哭、飽了就睡，體重快速增加，前2個月每個月可長1公斤，爸媽通常都會很有成就感。 　　 但到3個月大之後，大部分的寶寶開始會吃吃玩玩，邊吃邊看，有時還發出聲音，一點都不專心。這時候的寶寶對周遭環境有很強的好奇心，只要周遭有聲響、有人走動，就停止吸奶，顯然其他事情對寶寶說來，比喝奶有趣多了。 　　 同時，大於3個月的寶寶，其成長速度已較趨緩和，對營養與熱量的需求減低，也不再像新生兒時期那麼愛吃了。所以3∼4個月大左右，很多家長就會面臨到寶寶的第一個「厭奶」高峰期。另外，有些寶寶也會開始長牙，咬東西會比較舒服，相對的也就不愛吸奶了。 ◎學步期（大約1歲時） 　　 此外，學步期（又稱離乳期）是第二個厭食高峰期。這個時期的寶寶，大概一天喝2次奶即可，固體食物漸形重要。發生厭食的原因，多是孩子可能過晚添加副食品，或副食品添加方式不當（加入奶中而非調成糊狀餵食），使得咀嚼能力未能有效訓練，而不習慣吃固體食物，所以仍以配方奶為主食，而排斥固體食物。所以，爸媽最好按照副食品建議添加的時間，慢慢幫寶寶添加，並且逐漸減少配方奶的量。 哪種情況必須就醫？ 　　一般若「厭奶」沒有影響到正常的身高或體重曲線，大多是不要緊的；但若是厭奶期過長，且對其他食物亦無興趣，造成身高或體重生長遲滯時，就需請小兒科醫生檢查是否有其他病理性的問題存在。 ◎0∼3個月寶寶厭奶要特別留心 　　 越小的寶寶發生厭奶的狀況越是要小心。0∼3個月的小寶寶發生嚴重厭奶，通常表示小寶寶可能有某些身體不適，或可能有代謝上的疾病，而且因為小寶寶的營養來源完全來自母乳或配方奶，所以一旦進食量過少，就可能導致脫水，進一步可能併發休克、腎衰竭等，必須積極就醫檢查治療。 ◎有伴隨身體不舒服的徵兆 　　 由於厭奶也可能是一個伴隨急性、慢性疾病的徵兆，所以若厭奶伴隨有臉色不好、活力減低、煩躁不安、昏昏欲睡、呼吸急促或喘息、發燒或低體溫、呼吸道（鼻塞、鼻涕） 或腸胃道（哭鬧不安、腹脹、腹瀉等）症狀，就需立刻帶給醫師做進一步的檢查。 ◎不要小看奶垢 　　小寶寶舌頭上或口腔的白點，可能是鵝口瘡（黴菌感染），會造成口腔疼痛，使寶寶食量突然變少。需要請醫師開藥塗抹或服用，且要將所有的奶嘴或奶嘴頭換掉，母乳哺育亦要注意母親乳頭是否有被感染。 ◎生長遲滯 　　 若厭奶期超過一個月以上，雖然精神不錯，但其奶量少於每天每公斤體重100㏄，或生長曲線的體重百分位已經掉到兩個區間以上，甚至小於3個百分位，就要帶小朋友給醫師做進一步的營養評估。建議家長應該於每次健檢時帶小朋友到醫院健檢，同時記錄其身高、體重及頭圍於生長曲線表上，以便早期發現寶貝是否有生長遲滯的現象。 結語 　　「厭奶」是絕大部份寶寶都會有的過渡期，如果孩子的活動力和發育正常，無需過度憂慮，可用上述的方法試試。反之，若厭食期拖得太長，體重曲線下滑太多，或伴有其他生病的跡象時，則應該立即就醫，不可輕忽。希望每個小寶貝都能快快樂樂，好好吃（奶）飯長大喔！ （詳文請見2007年三月號嬰兒與母親雜誌）

厭奶原因

2007年03月21日
公開
70

訪�洪憶文 諮詢�長庚兒童醫院兒童胃腸肝膽科主任　趙舜卿 　　　臺安醫院小兒科部主任　方旭彬 「咦？寶寶怎麼又不喝奶了，該不會是生病了吧！」根據統計，寶寶厭奶是許多媽媽在照護上共同的煩惱。每當看到寶寶推開奶瓶，父母總是如臨大敵般，擔心孩子營養不足或是身體有什麼病痛，為此傷透了腦筋！其實如果寶寶的成長曲線正常，身體沒有異常的警訊，家長不必過於焦慮，試著改由其他方法提高寶寶的食慾吧！ 每個孩子都是父母的心肝寶貝，寶寶的一舉一動，無不牽引著爸爸媽媽的思緒，深怕他吃得不好、穿得不暖。不過寶寶自4個月開始，所喝的奶量漸漸變少，有時還會把奶瓶推開，怎麼哄都無法讓他多吃一點，爸媽看在眼裡，真是萬分的焦急與無奈。 寶寶為什麼不喝奶？是身體不舒服，還是另有其他原因呢？厭奶會導致生長遲緩嗎？爸爸媽媽的腦中可說是充滿了問號。事實上，若寶寶的生長曲線座落於正常範圍內，並確定身體沒有相關疾病的話，那麼接下來父母的任務便是根據他厭奶的原因，找出解決之道即可！ 孩子的心理狀態、副食品的添加等，皆會影響寶寶的食慾，家長不必過於擔心。在厭奶期間，注意營養補充方式，及打造理想的用餐環境，相信寶寶厭奶的情形，自然能獲得改善喔！ 【厭奶原因大追擊∼生理篇】 寶寶剛出生的前兩個月，像是要儘速儲存成長的能量一樣，每次吃奶都非常地專注，加上這個階段生長變化明顯，父母總有一種「寶寶吃得多、長得快」的感覺。沒想到一段時間後，原本吃飽睡、睡飽吃的孩子，竟然出現把頭撇開或嘴唇緊閉的「拒吃」反應，讓父母直覺是寶寶的身體出了什麼問題？ 長庚兒童醫院兒童胃腸肝膽科趙舜卿主任表示，一歲以下的寶寶易有厭奶的情形，其中又以3∼4個月與6∼7個月為兩大高峰，也就是俗稱的「生理性厭奶期」。生理性厭奶期是因寶寶生理發展所導致的過度階段，通常經過一段時間及相關的改善措施，厭奶的情形就能獲得改善了。 父母若擔心寶寶有生長遲緩的問題，可以先參考嬰兒手冊上的生長曲線圖，看寶寶的身高、體重、頭圍是否位於安全範圍內，如果答案是肯定的，那麼寶寶厭奶的原因是出於生理或心理？有無其他疾病的徵兆？接著再決定後續的處理。 【厭奶原因大追擊∼疾病篇】 寶寶身體不舒服的時候，當然奶量也會減少，但是家長需要了解的是：許多狀況都會導致食慾下降，並不是只有生病才會沒胃口。當扣除掉生理性因素，寶寶厭奶的情形依舊沒有改善，而且發現有生長曲線過低及其他疾病症狀時，爸爸媽媽就要考慮帶寶寶就醫了。 下述的症狀，或多或少會影響到寶寶的食慾，所幸在治療過後，及從飲食、生活等方面來作調整，寶寶大多都能擁有良好的飲食品質，健康、快樂地茁壯成長喔！ ★急性感染（感冒、咽喉炎、鵝口瘡、急性腸胃炎等） ★慢性疾病（先天性心臟病、腫瘤、代謝性疾病） ★胃食道逆流 ★便秘 ★乳糖不耐症 ★牛奶蛋白過敏症

親密的危機

2007年03月20日
公開
54

親密的危機 本篇文章摘自：商業週刊第 863 期 作者：黃惠娟 親密的危機 現代的有錢父母捨得花錢請印傭、補英文、上最貴的安親班，卻沒時間陪孩子……他們以為已經給了孩子全世界，卻為何最終失去孩子的心，也輸掉孩子的競爭力？ 每天晚上，小學二年級的Angus，都必須坐在桌子前面，做一件一般小學生不會做的事情：撿綠豆。把一顆、一顆的小豆子，從一個碗裡撿起來，放到另一個碗裡。綠豆很小，反覆的做很無聊，有時候Angus會哭著跟媽媽說：「我不要撿了！」媽媽有時候會把綠豆改成花生米，但是Angus還是要每天晚上撿豆子。 這不是個虛構的童話，也不是個虐兒的故事。撿綠豆，對於Angus是非常重要的訓練，因為他的手指肌肉缺乏拉動，不聽大腦指揮。 Angus的媽媽，在安泰人壽工作的李小姐，在孩子一歲的時候，就請了一位外傭打點家中大小事；Angus吃飯太慢，泰傭會餵；東西掉了，泰傭跟在後頭收拾；Angus出門時往板凳一坐兩腿一伸，鞋襪就自動套上腳。爸爸雖曾提議要讓孩子學習自理、做家事，但媽媽卻以「請傭人卻不讓他做事太浪費了」的理由峻拒。 一路被伺候長大的Angus，上了光復國小後，先是安親班老師發現她的功課總是做不完，隨後級任老師也發現，她寫字速度慢得異常，後來醫生檢查，才發現Angus是因為太少自己動手，出現了手指肌肉無力的問題。Angus也因此挫折不已，開始頻咬指甲，越來越排拒寫字…… 為了矯正這個症狀，李小姐現在每天要親自陪孩子做撿綠豆遊戲，工作則形同半停擺狀態，彷彿過去少陪的時間要一一補回似的。更沒想到，矯正半年後，卻又發現Angus還得了ＡＤＤ（注意力缺陷過動症），有注意力不集中的問題，更令她擔心的是，小Angus一歲的弟弟也同樣有手指拉動不順的問題。讓她不禁反省自己過去讓外傭照顧孩子的決定是不是錯的。 第一種代理父母：外傭 孩子語言表達、自理能力出狀況 三十五歲的單親媽媽溫于惠經營一家廣告公司，也有一個寶貝女兒Luka。溫于惠平日以賓士及富豪汽車輪流代步，對Luka也從不吝嗇。再一個月即將滿五歲的Luka，每星期會收到媽媽送的一個芭比娃娃；她就讀內湖區最貴的全美語幼稚園，每月光是學費就要交掉兩萬二，為了讓她擠入即將開張的明星學區麗湖小學，還在內湖買了新家。溫于惠什麼都幫孩子預先規畫，唯一做不到的，是擠出多一點時間陪女兒，只能請個印傭二十四小時陪伴。Luka快三歲才會說話，雖然印傭走後Luka不再老是一開口就嘰哩咕嚕冒出印尼語，但幼稚園老師還是發現，一串英文字到她口中，不論怎麼努力，就是不容易發清楚；心一急，唾沫就會細細流出，反而招致同學無情的取笑。 有錢給孩子最好的物質環境，卻沒時間陪孩子；在台灣進入少子化的年代，父母可以給孩子的時間卻反而變少。據主計處估計，台灣雙薪家庭（即夫妻兩人皆工作）占所有家庭戶數的四四•二％，若再加上超過一成的單親家庭，可以說有五成以上的家庭，極難全心照顧孩子。有錢無閒的父母湧現，各色「代理父母」也出現在我們社會，開始提供各色養育孩子的服務。 早年，台灣的小學到了中午，會出現許多幫孩子送便當的媽媽。現在，台灣的明星國小放學門口最新出現的景象，是幫孩子背書包、拎便當盒的瑪莉亞、蘇菲亞。 外籍傭人，已經成為台灣白領階層小孩很重要的代理父母。 根據勞委會九十二年的資料顯示，合法引進的外籍幫傭和外籍監護工總計十四萬四千名，其中絕大多數的監護工必須「一兼兩顧」，順便看顧小孩。其中，光是台北市就有兩萬多個家庭共聘用三萬五千多名外傭。 外傭帶小孩，早期有人以為可以增進孩子的英文程度。不過，隨著時間日久，各種副作用在孩子身上顯現，家長才發現，各種問題無奇不有。 例如，溫于惠的孩子Luka第一個出現的問題就是語言遲緩現象。而這是導因於父母沒有跟孩子說話，孩子欠缺模仿對象，刺激不足的結果。比台灣更早引入外傭、外傭比例也高達一成的香港就發現，香港有八％到一二％的兒童，有各種語言能力的障礙，包括發音欠準、詞彙不足、語法結構紊亂和語言交談困難等，而這些將嚴重影響兒童未來學業、社交甚至智能的發展。外傭侍奉得無微不至的另一個副作用，是小主人因五體不勤，自理能力出狀況。 例如，Luka的阿姨就發現，她吃完東西後會把果皮或包裝紙順手丟給旁人，東西掉了也從不彎腰撿起，要出門時，經常會一屁股就坐在椅子上兩腳懸著，想要別人幫忙著襪穿鞋，自理能力幾乎是零。大姨說，可能是過去外傭怕她媽媽責罵，一路侍奉得太周到，給她養成的壞習慣。 外傭密不透風的照顧，引發的另一個現象，是造就一批「眼高手低」的小主人。 台北市外傭密集度最高的大安區仁愛國小，七點四十五分上課尖峰時間，常見黑頭車一部、一部，送來了一個個小主人，後面跟著一個背著書包、水壺、運動袋的外傭，一路跟到教室門口。「外傭不僅是挑扶，還是宅急便，東西沒帶火速送來，學生一副『I am your boss.』的神氣，」一年一班的級任老師王美蘭說。 王美蘭說，開學後她發現班上三十五名同學中，高達五分之一的小孩是外傭在照顧，而相處一段時日後她發現七個小朋友的共通點，就是被動、自理能力低落、合群性較低，也較無法一個人解決問題。「你叫他掃地時，他會說：『你幫我做啦，我明天送你東西』；做錯事處罰他時，他會先狠狠瞪你一眼，彷彿你借了什麼膽，」她說。 這個現象引發王美蘭的好奇，進而帶學生製作一個「異國好幫手，外籍幫傭在台灣」的計畫，並獲得網界博覽會金獎。根據王美蘭的調查，仁愛國小全校三千四百多名學生中，合計共有四百五十四位小朋友家中有外傭，平均每班有四到五位。 不過，最讓她擔心的是，她發現有些孩子會當著媽媽的面，亂告外傭的狀。「孩子若從小不養成尊重人的態度，不矯正說謊的習慣，到高年級就很難改了，」她說。 仁愛國小校長楊宗憲很支持王美蘭的研究。他說，小學是扎根的時期，如果基本德性及能力沒有養成，未來的ＥＱ及挫折容忍力一定低。「挫折容忍力低的孩子，易變成異常人格，會為整個社會、家庭及個人帶來傷害，」仁愛國小校長楊宗憲說。第二種代理父母：安親班 父母逃避教養責任，孩子行為開始偏差 孩子進入小學後，第二種「代理父母」安親班就緊跟著浮出檯面。 根據內政部兒童局在民國九十年做的《兒童生活狀況調查報告》指出，在學兒童放學後到晚飯前這段時間，兒童回家有大人照顧者占七四．七％，較民國八十四年下降八．六個百分點。 反之，由「代理父母」照顧的數字遽揚。包括課輔、上才藝班，占二七．五％；保母照顧占一四．一％，甚至有四％回家完全沒有大人照顧。 固然安親班協助了上班族父母兒童下課後照護的需求，對很多家庭帶來正面的幫助，但卻也有越來越多父母，用安親班來逃避自己養育的責任。 彩琳在永和經營一家安親班，自己有一個六歲的兒子。近五年來，她發現父母要求安親班老師長時間代為照顧孩子的狀況日益頻繁。 有些家長讓孩子「寄住」天數可以到一個星期，甚至有個小孩乾脆白天在她安親班上課，晚上跟她回家住，長達兩年。最高紀錄是她家裡一次被托了三個小孩。彩琳是虔誠的基督徒，「星期天要上教堂，還有偶爾要回南部娘家，只好帶著一起走，被我爸爸罵得要死，他說：『這樣責任很重，你知不知道？』」她笑笑說：「我反正就是盡量，就當是他媽媽的備胎。」 揚志（化名）今年小學五年級，四歲開始就一路住在彩琳家。到孩子小一時，彩琳考慮到孩子有很多功課需要家長的互動，好意建議讓揚志回家住，但揚志的父母卻把他又丟給外婆，「結果孩子身上出現三種個性，在我家半夜不會尿床，在外婆家卻夢遊起床到處尿……孩子很聰明，他知道跟不同人互動，要用不同的方法，」彩琳說。 揚志功課不錯，但人際互動是他的致命傷。最近，學校老師發現，揚志有嚴重的暴力傾向；從小三、小四開始，就有偷東西的行為，通知媽媽卻也無力時時盯著孩子…心理分析學家艾力克森（Erik Erikson）曾提出一個理論，認為一個人生命中必定會經歷八個階段，其中前五個階段，都會在十八歲以前經歷(見圖)。 根據艾力克森的理論，零到一歲是建立信任感及安全感的重要時期，孩子隨時找父母隨時都找得到，就能得到充分的安全感。 二到三歲須建立自主性，亦即可開始訓練孩子簡單的自理能力，以為未來自我控制能力的基礎，四到五歲是主動感，亦即孩子在嘗試作肢體或智能的各種學習時，必須給予正面的稱讚、肯定，才會鼓舞他繼續向外界伸出探索的小手。至於六到十一歲，則需奠定閱讀、學習或是協助做家事的習慣。這些都需要父母花時間觀察、陪伴、傾聽，更無法藉由代理父母來執行。 第三種代理父母：電腦 一旦上網成癮，難再拉回正軌 台灣師範大學人類發展與家庭學系教授黃迺毓指出，現代父母很矛盾，為了讓孩子更多才多藝，必須賺更多錢，為了賺更多錢，就越沒有時間陪小孩，把父母的角色交給「代理父母」。結果，每天回家後簽完聯絡簿就睡覺，完全沒有溝通時間，「孩子出狀況時，父母往往是最後一個知道，」黃迺毓觀察。 前一陣子的娛樂新聞，曾經報導藝人成龍，當年忙於工作，竟然連兒子已經小學畢業了都不知道，有一次還興匆匆的跑到小學要接兒子放學。這樣的例子或許極端，但台北市少年輔導委員會在九十二年年底發布的「台北市少年生活狀況及價值觀調查」中發現，十二到十八歲的少年，一天內有高達二三．七％的少年不曾和父親說話，說話時間在十五分鐘內的有三五．八％ 少輔會督導張淑惠指出，父母不陪伴孩子，孩子還小時，還只會被動的坐在電視機前，上了國中後，就會自己找人陪了。而網路世界就是孩子最可能去找，但卻是最難掌握、破壞力最強的第三種「代理父母」。少輔會近三年來，把資源及輔導重點轉至「網路成癮」的行為研究。「孩子回家後就躲到電腦前面，父母還覺得很欣慰，一直到成癮症狀出現，孩子已很難再拉回正軌，」張淑惠說。致中（化名）原來是班上前十名的孩子，國二時還擔任班長。致中對自己的期望很高，學業要名列前茅，也期望做個出色的班長。學期中後，致中對身為班長卻無能為力管好班上的秩序感到很挫折，心中一直悶悶不樂。 平常很少跟致中交談的爸媽，並沒有發現致中挫折的情緒，只發覺他最近回家都沒什麼胃口，房門一關，宣稱要用電腦做功課，就閉門不出。爸媽也不以為意，還體貼的將飯菜送至房中。漸漸的，致中經常早上會起不來，有時根本就聲稱肚子痛不想去上課，一直到段考一落千丈，才發現孩子整夜都掛在電腦前面。 致中的父母並沒有深入去了解兒子的問題，便逕自將家中的電腦收起來，沒想到以往個性溫和的兒子，找不到電腦後，開始大吼大叫，發狂似的拿起電視、花瓶亂砸一通，連祖宗牌位都被砸得落花流水…… 張淑惠分析，就像吸海洛因一樣，網路成癮症者，「你一旦不讓他碰電腦，行為就失控了，」張淑惠說。 全台第一個開設網路成癮特別門診的高雄醫學院醫師柯志鴻，就發現門診病人平均年齡早已從大學生往下移轉到國中及高中學生。柯志鴻針對高雄地區一千多位國中、高中學生進行訪談，結果很驚人。「五％到一○％的受訪者，有網路行為失控問題，」柯志鴻說。 現代的父母，常花大錢想透過外在的力量、訓練，增加孩子的未來競爭力，但當孩子缺乏陪伴，他們可能悄悄的輸在人生的起跑線上，父母卻無從察覺。 陽明大學認知神經心理學實驗室教授洪蘭指出，孩子在六歲以前，最需要的是安全感。 她舉一九五六年美國威斯康辛大學的靈長類學者哈洛（Harry Harlow）做了一個實驗，讓小猴子在兩個「代母」之間選擇。結果發現，小猴子寧可選擇沒有奶瓶但可提供安全感的絨布媽媽，而非有奶瓶但冰冷的鐵絲媽媽。一個永遠讓孩子隨時都找得到父母，就是安全感的來源，也是所有人格的基礎。「有安全感，孩子就敢到外面闖天下，」她說。「孩子小時候，你不讓他隨時找得到你，等到孩子進入青春期後，出事就不找你了。」 孩子缺乏陪伴，輸在起跑點 贏了財富輸了孩子，成功意義何在？ 多數親子專家都同意，十二歲小學畢業前倘若根基沒有打好，不論是學習的規律、自制力或是安全感，國中之後要調整即極為困難。這些根基，最好的方式就是透過每天的陪伴、傾聽與談話。為了因應忙碌的雙薪家庭，兒童福利聯盟甚至提出一個「三三三專案」——每天至少：擁抱三十秒鐘、聆聽三分鐘、陪伴三十分鐘。「父母陪伴太少的結果，孩子長大後，也不易與人建立親密的關係。」兒盟執行長王育敏說。陪伴三十分鐘，不過是每天看一部連續劇二分之一的時間，但有多少家長做得到？ 在一間精緻用心的高級療養院裡，年輕的醫學院實習生發現一位老先生經常性的沉默不語。費心打聽，才知道老先生曾是叱咤一時的企業家，如今老先生終日憂鬱，盼望著繼承事業的兒子能夠移步來探探他，卻始終不能如願。善良的實習生輾轉聯絡上企業家的兒子，數度去電，告知父親的渴望，第二代企業家卻始終以事業繁忙為由推辭。老先生聞訊後嘆了口氣說：「你們別忙了！我是自作自受，誰叫我在他們年輕的時候，都讓他們給傭人帶…」 這是洪蘭親耳由實習生那裡聽來的故事。令人唏噓，也令人深思。 中華心理衛生協會在千禧年時，曾公布台灣孩子這一世紀將面臨的十大挑戰，前兩項即為「成長的環境日益不安全和恐懼」及「家庭的功能逐漸失去保護傘作用」。如果因為缺乏陪伴，孩子成長出現差池，父母的成功與財富又有什麼意義？ 如果，台灣有越來越多孩子的成長缺乏父母陪伴，台灣的競爭力，終究將產生何等危機？

10個照顧輪狀病毒寶寶的疑慮

2007年03月13日
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10個照顧輪狀病毒寶寶的疑慮 秋冬季節是輪狀病毒的高峰期，寶寶一旦受到感染，家長總是心急如焚、手忙腳亂，其實只要掌握輪狀病毒的預防原則和感染後的照顧技巧，面對輪狀病毒不需過度恐慌。 看到寶寶一下吐、一下拉，整個人瘦了一圈，媽媽除了心疼外，往往不知道怎麼做才能幫上忙，看了醫生，好像也沒開什麼特效藥，寶寶持續上吐下瀉，到底要不要住院打點滴？媽媽心中總有一連串的疑問，本篇報導特別針對媽媽常見的疑問做詳細解答，希望在寶寶生病時的照顧上能有所助益。 Q1：我的寶寶感染輪狀病毒，上吐下洩這麼嚴重，為什麼醫師卻說不用讓他住院？ A：不管是輪狀病毒、沙門氏菌、腺病毒或腸病毒，治療原則是一樣的，首先要避免脫水，屬於嚴重脫水才會考慮住院打點滴加以矯正。如果嚴重腹瀉時，當喝水、吃稀飯等進食清淡飲物，都無法緩解狂拉現象，就需考慮禁食，並給予必須的葡萄糖、電解質。點滴注射如同「高速鐵路」般，讓電解質直接進到血液，使腸胃得到完全休息。至於輕、中度脫水，則不需住院打點滴，家長可以給予口服電解液，其用意與點滴注射相同，屬於「口服點滴」，買回來後只要打開就可喝，不需再加水。要採取何種治療方式，必須由醫師評估再做選擇，多數病患其實都能在門診中進行追蹤治療，獲得病情的改善。 Q2：寶寶只需要補充電解質，這樣夠嗎？ A：矯正脫水、飲食控制是輪狀病毒的最佳治療方法，家長總希望醫師能給予最快速有效的藥物，不過「再好的藥沒有比做好矯正脫水和飲食控制來得重要」，藥物只是輔助治療，而且不可能立即見效，尤其腹瀉時，若給予強效抑制腸蠕動的藥物，反而會導致嚴重腹脹，造成更嚴重的併發症。 Q3：寶寶吐的嚴重，幾乎一吃就吐，該怎麼辦？需要吃止吐藥？ A：家長要先了解輪狀病毒感染後寶寶的飲食原則，依照這些原則進行後，若未見症狀改善，才需要醫師給予藥物。在飲食照顧上需注意： （一）避免吃乳製品（牛奶、起司、豆漿等）、甜食（糖果、巧克力、餅乾等）以及油炸或油膩的食物。 （二）盡量改吃清淡食物，如稀飯的醣類屬於大的澱粉類，是治療拉肚子相當好的食物，因此建議在經過禁食後先嘗試餵食稀飯湯加鹽，沒問題後再加入飯粒，配點海苔醬、花瓜等清淡食物（最好避免麵筋等太甜或太油的食物），之後再給予土司或白饅頭。此外，也可以餵食病患少許麵線。 （三）少量多餐。發炎時腸胃工作量比平時差，若一次給太多食物，超過胃腸消化吸收的負荷量，很容易上吐下瀉。 （四）避免脫水，適當補充電解質液。 Q4：寶寶本來就瘦，經過輪狀病毒感染後更明顯瘦了一圈，該怎麼辦？事後如何彌補？ A：這是輪狀病毒感染後一定會經歷的病程，寶寶恢復當中必須做好飲食控制，從稀飯湯、稀飯、白饅頭等清淡飲食開始進行，沒有問題後，可採少量漸進方式嘗試瘦肉、青菜等食物，等恢復正常飲食，營養、熱量的攝取也可以正常，但要記住在恢復過程中，甜食、油炸食物要在最後才能嘗試。此外，因病毒感染造成暫時性乳糖不耐症的寶寶，醫師會依症狀建議立即改用無乳糖配方奶，當寶寶恢復後，換回一般奶粉時必須採漸進式，如第一天一般奶粉與無乳糖奶粉比為1/3：2/3，第二天為2/3：1/3，都沒問題時到第三天就可以完全換回來。 Q5：為什麼我的寶寶一開始腹痛情形特別嚴重？ A：腹痛情形來得又急又快，可能要懷疑有共同感染情形，臨床經驗中有同時遭到輪狀病毒和沙門氏菌感染的案例，患者有如受到「英美聯軍」共同侵襲般，出現的症狀比單獨感染嚴重許多，嚴重時出現如急性盲腸炎般的劇痛，剛開始解水便，之後大便呈現黏稠，並帶有血絲，且多半有高燒症狀。 Q6：寶寶感染輪狀病毒，為什麼有抽筋現象，該怎麼辦？ A：臨床中觀察發現，感染輪狀病毒的小朋友即使檢查沒有電解質失衡情形，也可能有部分患者會出現抽筋現象，不過多屬良性，主要原因不明，可能是腦細胞中葡萄糖濃度急速下降所致。 Q7：寶寶還很小，要怎麼照顧？ A：如果是6個月以下幼兒，由於尚未吃副食品，所以若是純餵母乳者，建議繼續哺餵。使用奶瓶餵母乳者，可先將母乳稀釋再餵食，這樣可以稀釋乳糖濃度。食用配方奶的嬰幼兒也可以採稀釋奶粉的作法，最多可稀釋成半奶（將奶粉量減半），輕者可泡2/3奶，同時配合電解質液的補充。 稀釋作法通常適用於輕度腹瀉，超過2、3天未改善，應就醫治療，仍解酸、臭便時，可經醫師診斷後使用無乳糖配方奶。超過6個月已經開始吃稀飯的幼兒，以稀釋奶或無乳糖奶粉，搭配稀飯、白吐司或白饅頭、蘋果泥和口服電解質液。 Q8：寶寶吐拉好幾天，到底感染多久症狀才能緩解？寶寶不吐不拉之後，是不是就已經遠離病毒的威脅？ A：輪狀病毒的潛伏期約半天到1、2天，發病初期先出現嘔吐，經過12至24小時後，轉變成為腹瀉和發燒，病程約3到7天，一週後症狀會逐漸緩和。不過，家長要注意的是，寶寶好了之後，其實病毒會存在大便中一段時間，2週內都還有病毒存在，所以在寶寶恢復正常之後的2個月內，仍然要加強洗手，當然平時就需養成飯後、便後洗手的習慣，此外，輪狀病毒有7、8 種類型，所以即使寶寶痊癒後，仍有可能再度受到感染，必須要多留意。 Q9：如何從平時生活中做好預防措施？ A：預防輪狀病毒的感染不外乎：（1）加強洗手。（2）注意飲食衛生習慣，如奶瓶的消毒，幼兒飯前和上廁所後要洗手，而這也是所有病毒的預防之道。 Q10：聽說輪狀病毒已研發出疫苗，將來寶寶接種疫苗是否可以一勞永逸？ A：幾年前輪狀病毒疫苗曾在美國上市，後因出現腸套疊的機率增加，美國FDA已下令下市，現在有新一代疫苗正在進行臨床試驗，目前已進展到第三階段，部分中南美國家如墨西哥甚至已經上市。 將來疫苗是否需要全面接種，可能在經濟效益、社會成本以及價格方面都要先做好評估。疫苗可以有效預防輪狀病毒，不過最重要還是從平時生活中遵循良好衛生習慣做起。 諮詢╱台安醫院小兒科　方旭彬主任