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沒事多喝水？小心水中毒

2010年09月28日
公開
59

嬰兒與母親 9月號 採訪撰文�翁昭鈺 諮詢�署立雙和醫院小兒部專任主治醫師　林聖傑 萬芳醫院小兒科主治醫師醫師　蔡亞秦 攝影�張明偉 產品提供�杏豐、佳嬰 到底寶寶該不該喝水？又應該喝多少的量才足夠？ 您可知道，一歲之前的寶寶腎臟、腸胃道仍未發育成熟， 過多的水可能會引起水中毒？ 喝水需掌握時機和品質　以避免寶寶攝水不夠引發脫水　 這過與不及的喝水技巧　本文一次告訴您！ 寶寶喝水要分齡 腎臟、腸胃系統均未成熟 腸胃道主要可分為胃、小腸、大腸，胃內的胃酸主要可消化食物，小腸主要用來吸收營養，大腸主要吸收剩餘的水分和電解質，不過寶寶的腸胃道狀況卻與大人有極大的差異。萬芳醫院小兒科主治醫師蔡亞秦指出，以專職於吸收營養的小腸來說，寶寶的小腸長度約只有270公分，相對於大人來說較短，約到四歲時才會發展到與大人差不多。因此我們可發現，剛出生的寶寶腸胃功能尚未成熟，且對水分、乳糖酵素吸收不佳，再者因為腸胃道免疫力不好，對不潔食物的反應也會特別大，因此容易有大便次數多、水瀉的狀況。 而寶寶的腎臟其實也與大人不同，蔡亞秦醫師解釋，腎臟主要分為皮質和髓質，皮質中的腎絲球肩負了過濾作用，而腎小管則負責水分及離子的代謝吸收，隨著年齡成長會慢慢增大，到了一歲之後功能才會逐漸成熟，這也是為什麼一歲以下的寶寶不需特別喝水，主要也是因為擔心腎臟功能不全會引發水中毒。而署立雙和醫院小兒部專任主治醫師林聖傑也指出，新生寶寶水分所占身體體重的比例約為80%，而腎主要功能是排除廢物，體內多餘的水分會經由腎臟排出成為尿液，但寶寶的腎功能發育未完全，無法排出過多的水分。由此可知，喝過多的水對寶寶的腎臟來說是一種負擔，因此沒事多喝水是無法應用於寶寶身上的。 水並非亂喝　應要分齡喝水 除了依照寶寶的活動力和當時的身體狀態給予水分外，最主要的喝水指標可參考寶寶的體重公斤來判斷。基本上每天每公斤所需的水分約為100cc，不過越大的小朋友腎臟功能也相對發展較好，且不同年齡的寶寶體表面積也有差異，因此量仍應有所分齡。 六個月以前 基本上六個月以前的寶寶每公斤體重約喝120~150cc，不過仍需評斷是否有發燒、生病脫水活動力不佳等狀況，林聖傑醫師強調6個月以前的寶寶是不建議喝水的，母奶中含有豐富的免疫球蛋白、蛋白質、乳糖以及水分，這些水分對六個月以前的寶寶已經足夠，若是喝過多的水，對寶寶的腎臟反而是種負擔，且寶寶用奶瓶喝過多的水會減少對母親的吸允刺激，反而減少母乳的分泌。 蔡亞秦醫師也指出，若是喝配方奶的寶寶，只要媽咪泡的時候有按照說明指示比例沖泡，且寶寶喝奶量也正常，其實是不需額外補充水分的。在此需注意，有些寶寶因為便秘，媽咪可能會想讓寶寶喝多一點水，因而自行調整比例，其實是不對的做法，便祕不一定是因為缺水造成，因此需請醫師評估。不過喝完牛奶後，也可給寶寶一兩口水漱口，主要目的為清潔口腔，而非飲水。 六個月以後 六個月以後的寶寶攝取的水量會少一點，每公斤體重約喝100cc，此時的寶寶除了喝母奶或配方奶，大部分的寶寶也會開始嘗試吃副食品，因此像是果汁、果泥、稀飯、菜湯中都含有水分，因此也不用額外多喝水。蔡亞秦醫師則提醒，若有過敏體質的寶寶，對於吃副食品的時間並不用刻意延緩，而是應留意食物的選擇，像是容易致敏的柑橘類果汁就需避免。 一歲以上 此時寶寶的體重逐漸增加，因此第一個10公斤時，每公斤約喝100cc的水分就已足夠，等到20公斤時，每公斤約喝50cc的水分就可以。不過這時的寶寶腸胃系統發展得更好，活動力增強，且對奶類的需求也會下降，頂多一天喝早晚兩次，因此大多開始吃和大人無異的食物，從一般的食物中也可獲得水分，若寶寶真的不喜歡喝水的話，媽咪其實也無需一直逼迫寶寶喝，以免因此對水產生反感。不過在特殊的狀況下，像是發燒、腸胃炎、或者大量流汗後，幫寶寶補充水分是必要的，且多數的寶寶也會主動表示想喝水的意願。 寶寶喝好水？應依狀況給水 林聖傑醫師認為寶寶其實只要喝一般煮過的乾淨水即可不用一定選擇高級的礦泉水或特別乾淨的逆滲透水，當然未經煮沸的山泉水是絕對不行的。此外，給寶寶喝水應該依照他當時的身體狀況給予，如果有拉肚子腹瀉、流汗過多則可補充電解質口服液，但市售的運動飲料絕對不可直接給寶寶喝，務必選擇寶寶適用的電解質水。若是腸病毒因食慾差而導致血糖過低，則可補充葡萄糖水，但切記滲透壓不可太高，否則寶寶的腸胃無法負擔。不過有時外出臨時忘記帶水，媽咪可能會想去便利商店買一般的礦泉水給寶寶喝，對此蔡亞秦醫師認為一般人無法辨別礦泉水中的礦物質含量，因此在不確定的狀況下，這麼炎熱的天氣最好還是自行在家準備好再出門。 喝多少才算足夠？需多方面檢視 基本上媽咪若無法精細的計算寶寶的喝水量，則可由以下的方式來進行評估。第一就是尿量不足，解尿次數減少，且顏色特別深，多為濃縮尿；第二則是尿液味道特別的重且刺鼻；第三則是尿布換的次數減少，正常應該一天至少要5次以上，且尿布拿起來有重量感。此外，現在夏天大多數的人會待在冷氣房，也可能因為過於乾燥而造成水分散失，因此仍須記得補充水分。林聖傑醫師也特別提醒，寶寶若水分攝取不足時會出現脫水狀況，可分為以下三種層級，若嚴重需緊急送醫： 1.輕度脫水：體重減少5%，且尿液減少、嘴唇口內乾燥，不過精神狀況良好。 2.中度脫水：體重減少6~10%，且尿液顏色變深，頭頂囪門凹陷、皮膚彈性變差、眼窩凹陷。 3.重度脫水：體重減少10%以上，除了中度脫水的症狀外，因為腎功能嚴重受損，還可能有恍惚、休克、心臟脈搏突然下降、精神狀況低迷等狀況。 寶寶喝水的9時機 時機1：發燒出汗，體溫上升1℃會散失2%的水分。 時機2：尿液不足、顏色深且味道重。 時機3：腸胃炎、腹瀉、發燒。 時機4：眼窩凹陷。 時機5：皮膚彈性不佳失去水分。 時機6：劇烈運動大量流汗。 時機7：口腔內黏膜濕潤度不足。 時機8：哭卻沒有眼淚，代表脫水。 時機9：換尿布的次數減少。 若是在平常的狀態下，喝水的時機也需留意，在喝奶或吃飯前最好不要給寶寶喝大量的水，這樣可能會稀釋胃酸，造成食物消化不良。但若在飯前半小時讓寶寶喝少量的水，反而可增加唾液分泌助消化。 養成飲水好習慣 而非逼迫不過由於水是無味的，因此有些寶寶並無法接受喝水，但林聖傑醫師特別提醒媽咪不應強迫寶寶喝水，這樣反而會造成反感。此外有些爸媽會想在水裡加入寶寶喜愛的糖份，其實也是不建議的，可能會引起以下的四大問題： 1.口味改變：喝糖水會把寶寶的胃口養壞，日後對於味道較淡的食物會無法接受，讓寶寶吃東西的口味越變越重。 2.米其林寶寶：糖水會讓寶寶變胖，甚至因肥胖日後引起代謝問題、高血壓、高血脂、高血糖的三高問題。 3.乳齒蛀牙：若喝了糖水，卻沒有即時清潔口腔，糖水在口腔內停留過久，也容易與細菌發酵產生酸化唾液，讓寶寶的乳牙提早被破壞，乳牙蛀牙後也會侵蝕牙床，影響日後恆齒發育。 4.蜂蜜引發中毒：日前有傳出寶寶喝蜂蜜水卻造成肉毒桿菌中毒的新聞，主要也是因為一歲以下的寶寶腸胃免疫系統尚未建立完成，因此吃了蜂蜜會使肉毒桿菌芽胞在腸胃中增生，甚至引發中毒，嚴重可能導致癱瘓。 林聖傑醫師也提醒，一般市售的果汁也應減少給寶寶喝，因為糖份過高、滲透壓偏高，反而容易造成腹瀉。等寶寶大一點後若想喝則可加水稀釋，最好的做法還是喝現榨的天然果汁，也可鼓勵寶寶多吃果肉，因為纖維質多可避免便秘。那麼媽咪該如何讓寶寶習慣喝水呢？蔡亞秦醫師認為首先爸媽必須先以身作則，如果爸媽都沒有喝水的習慣，那麼寶寶自然也不會喜歡喝。再者就是可以將水裝在寶寶喜愛的水瓶裡，或者藉由玩遊戲的方式讓寶寶喝，絕對不可以逼迫喝下。 結論 寶寶一歲以前因為腎臟仍發育不全，因此不建議額外喝水，從一般的日常飲食中都可獲得充足的水分，但到了一歲之後，最好逐漸養成喝水的好習慣，如果寶寶貪玩忘記喝水，等到真的感覺很渴時，身體的細胞可能都已脫水，之後再爆飲喝水反而對身體不好。因此媽咪最好隨時都準備好煮過的乾淨開水，並且定時提醒寶寶喝，特別是在大量流汗之後，甚至在冷氣房內都需留意，有時候用水漱口也可保持口腔乾淨，養成喝水的好習慣後，將來也不會造成肥胖、蛀牙問題，如此才能當個健康的好寶寶。

燙傷-生活小妙方~

2010年09月25日
公開
16

燙傷-生活小妙方~ 生活小妙方~~~~鹽==燙傷處理新法 燒燙傷如果沒有馬上降溫與止痛，未來的辛路歷程是可想而知。 當燙傷時第一時間不是很痛，是因為身體有百分之0.9的鹽繼續吸皮膚發炎的熱而變成越來越灼熱痛， 我們用鹽把熱吸過去就不痛了，因為鹽有吸熱和滲透的特性，民俗廟會過火撒鹽就是這個原理。 我向一位年長的婦女說燙傷須馬上泡冰鹽水: 有一次她跌倒整隻手掌插入熱油鍋裡， 她整隻手掌藏入鹽堆裡，結果手心手背都好了， 指縫起水泡是因為沒有把手指頭張開，還高興的向我說謝謝。 未破皮處之燙傷處理（熱水、熱湯、熱油、摩托車煙管、蒸氣燙傷） 實例： 本案例曾在三年前被羊肉湯燙傷，採沖脫泡蓋送吃藥打針敷藥半個多月還留下了大疤痕， 去年我吳敏冠女士說燙傷用冰鹽水或鹽來療傷很好， 碰巧又被大型瓦斯爐灼傷，傷到整個手掌到手挽灼熱痛的很厲害 就用此方法來做，先沖水後再泡入冰鹽水就不痛 可是一拿出來又痛，就藏入大量的鹽裡一段很長的時間 需耗三個小時，泡到離開鹽不痛為止。 結果皮膚紅紅的對熱源有四、五天很敏感，但沒有敷藥也沒有留下疤痕。 評語：此案作法不錯！ 若遇到很大的燙傷面積：先泡約十分鐘的冰鹽水再敷很厚的鹽， 且用濕布敷蓋偶爾加水，可防太冷又可降低先敷鹽， 萬一有燙傷部位沒有用到鹽造成嚴重傷害的機率。 像一般家庭小燙傷：沖水後用很厚的鹽再用濕的面紙敷蓋， 偶爾加水，只要離開鹽不痛 約三小時就好了，不需敷藥也沒有留下疤痕。 （皮膚未破皮用大量的鹽沒有關係）。 已破皮之燒燙傷處理（火燒傷、氣爆、摩托車煙管） 實例： 本例三歲衝入燒紙庫錢的火坑裡，兩腳多處破皮。 先沖水後，泡百分之三的鹽水， 水溫變高時再換鹽水，泡到離開鹽水不痛為止， 再敷藥，約四小時 小孩只泡幾天而已就可自行走路了。 評語：若泡不到鹽水的地方，用面紙或乾淨的布沾百分之三的鹽水，繼續濕潤。

寶貝第十九天上學

2010年09月24日
公開
20

今天寶貝回到家後，媽咪再次問寶貝上學好不好玩，寶貝很勉強的點點頭說：好，，我問寶貝怎麼了，她說：她想認識更多同學，請媽咪跟老師說：可以放學時讓她換同學牽手嗎？我與寶貝說：你可以自己去跟老師說啊！沒想到寶貝竟然跟媽咪說：她會害羞，呵呵∼寶貝也會跟媽咪說她害羞啊！媽咪笑笑的跟寶貝說：你也會有害羞的時候媽咪怎不知道,寶貝不好意思的說：我就是害羞嗎？哈哈∼寶貝的表情真可愛啊！媽咪鼓勵寶貝自己跟老師說：且媽咪希望寶貝遇到任何事可以自己想辦法解決，而不是凡是依賴媽咪幫她，但媽咪會找時間好好與老師說，希望寶貝也能自己去說，寶貝，加油喔！ 今天老師發很多書回來讓寶貝自己跟家長說：寶貝跟媽咪說：她向老師借一本書要回來請爸媽說故事給她聽，但要爸比說故事給寶貝聽那是不可能的，每次要爸比說故事給寶貝聽，爸比都推說他不會最後還是媽咪說，所以寶貝也很自然的要媽咪說故事給她聽，媽咪與寶貝一起分享她帶回來的故事，聽完後媽咪問問寶貝喜歡故事的內容嗎？寶貝開心的說：她最愛故事裡的兔子、長頸鹿、甜甜圈與蝸牛，寶貝還請媽咪教她畫，媽咪在白紙上教寶貝畫兔子耳朵和眼睛，但寶貝很有自己的主見跟媽咪畫得不一樣，但媽咪覺得寶貝畫得也很不錯，最後媽咪幫寶貝一點忙幫寶貝畫了一隻鍋牛，寶貝高興的幫動物、甜甜圈、長頸鹿和鍋牛圖上顏色，寶貝說：她要帶去學校給老師看，哈∼看來寶貝很在乎老師對她的讚美喔！希望寶貝天天都能快樂上學。 學校餐點 早餐： 刈包 枸杞茶 中餐： 咖哩海鮮燴麵 滷素肚 蘿蔔排骨湯 水果 點心； 可可脆片 鮮奶

媽咪上班第二天

2010年09月24日
公開
33

今天是媽咪第二天上班，於是媽咪趕緊起床梳洗後便上班去，先去找同學一起去上班，同學說好今天要陪媽咪一起去，但似乎她又賴皮不想去，說什麼媽咪都要拉她去上班，因昨天已跟老闆說好我不希望被老闆誤會我說話不算話，於是同學在我拉和催促下便衣起到公司，原本想說同學可以坐我旁邊，我們可以邊做邊聊天，但沒想到老闆娘卻讓她去做另一區讓我只能又自己做，今天整天下來就一直聽到一位歐巴尚一直聊別人的八卦，聽了真的很無言，她什麼都說，就連黃色笑話也跟一對夫妻說得頭頭是道一點都不害羞，都沒想到她旁邊有個年輕小妹妹在場，是不是會影響到別人，害我聽到都覺得很不好意思，那小妹妹邊做邊不時眼睛瞄著我，似乎再看我的反應，但我對那麼聊八卦一點都沒興趣，所以一直埋頭認真做著我的事，老板人很好，要我可以休息一下留一些給那愛說八卦的人一些事做，我稍加休息後便又開始動手做，一直到午餐時間，我才和同學一起到她家坐坐休息一下，因同學家離公司很近，等到上班時間快到才又進工司，今天一整天下來就一直聽那位歐巴尚再說八卦耳朵都快聾了，希望下週去上班時不要在遇到那位歐巴尚了，不然我在戴上耳機工作了。

寶貝讓媽咪很生氣

2010年09月20日
公開
19

今天晚上8點便叫寶貝去睡覺，寶貝進房後可能是在等媽咪陪她，於是便在房間地上趴著，爸比看到便叫寶貝起來不要躺在地上，但寶貝似乎不理爸比還對爸比說話沒大沒小的;最近媽咪也發現寶貝自從上學後，對媽咪和爸比說話口氣很差，爸比輕聲細語的跟寶貝說:但寶貝口氣還是很兇的回應爸比，後來爸比很生氣的說：好∼現在開始爸比都不會在跟你說話了，於是爸比便不理寶貝去做其他事，聽到這媽咪也有些生氣，因平常寶貝不聽話時，媽咪會馬上阻止她並糾正寶貝，但寶貝總賴皮的哭鬧，爸比不忍寶貝哭鬧便安撫她並跟她說：對不起，造成寶貝只要做錯事就用哭來解決，後來媽咪進房間跟寶貝說：你剛剛怎跟爸比說話那麼沒禮貌啊！爸比是為你好怕你睡地上著涼，沒想到寶貝一臉不鳥我的表情回我說：我就是不要他管我，我就是不要喜歡爸比，現在是怎樣，寶貝∼你長大了嗎？不需要我們來管你、教你、養你了嗎？怎會這樣跟媽咪說話呢？連媽咪輕聲跟你說話，你連眼睛都不看我還一副不甩人的臉色給我看，真的讓我很生氣，我再次跟寶貝說：媽咪再說話眼睛看著媽咪，沒想到寶貝斜眼看了我一下便轉頭不甩我，真的讓我生氣了，我一巴掌便打了一下寶貝臉，雖知道打臉不對，但寶貝的態度讓我真的很生氣，寶貝知道媽咪真的生氣了便豪豪大哭,我生氣的跟寶貝說：媽咪辛苦賺錢養你讓你去讀書，不是讓你對爸媽說話不禮貌你知道嗎？，寶貝點點頭表示知道，媽咪要寶貝去跟爸比說對不起，但寶貝就是不肯說讓媽咪更加生氣，好∼既然你不說對不起那媽咪也不要愛你也不想再讓你當媽咪的心肝寶貝了，寶貝這時哭得更加起勁，媽咪跟寶貝說：從明天開始你在留在學校不要回來好了，媽咪再去找一位乖孩子來當媽咪的心肝寶貝好了，寶貝聽了哭得更加傷心，， 媽咪雖不捨寶貝哭的那麼傷心，但媽咪不這樣做寶貝是不會認錯的，寶貝邊哭邊要媽咪原諒她，寶貝跟媽咪說：她要做媽咪的乖孩子不要讓媽咪生氣也不要對爸爸、媽咪說話不好（應該是不禮貌才對），這時的寶貝已哭到連話都說不清楚，雖然知道寶貝每次都說一樣的，但媽咪這次如果再心軟原諒寶貝，只讓寶貝一次又一次的錯下去，將來長大後一定會管不動她的，寶貝邊哭邊要媽咪讓她做媽咪的乖孩子、媽咪的心肝寶貝，但媽咪就是不理她，寶貝邊哭邊說：媽咪我不哭了，你讓我做好孩子好不好，媽咪還是生氣不理她，寶貝看到爸比來也不說對不起直哭著要媽咪原諒她，但媽咪要讓寶貝知道不是爸比原諒她就好，而是做錯事就該說對不起且改過，不是一次又一次的說完就忘了，寶貝哭得很傷心看在媽咪的眼裡雖不捨，但媽咪還是堅決原則要寶貝認錯，爸比不捨寶貝哭哭直說：下次不可以對爸比說話不禮貌，爸比跟你說是為你好不是害你，但爸比每次都說一樣的，寶貝做錯事本來就該跟她說清楚而不是一次又一次的溺愛她，爸比要媽咪原諒她不要跟她計較，不是媽咪要跟寶貝計較，而是寶貝對爸媽的不禮貌本來就不對，大人應該教她什麼是對得什麼是錯的，而不是一再縱容她，這樣不但不是教她而是害她，媽咪轉頭裝睡不理寶貝，寶貝要媽咪抱抱她、親親她，但媽咪就是不肯，寶貝這時便在媽咪耳邊大聲哭，跟我來這招∼媽咪就是不理請她離開我的旁邊，寶貝聽到哭得更加厲害，爸比這時生氣的罵我太任性，有沒有搞錯∼我是在教她也在幫你，你怎會說我任性真搞不懂你，明明是寶貝不對，爸比不但不怪寶貝還要我跟寶貝說對不起，聽了真的很生氣，乾脆不理他們父女倆睡覺好了，寶貝邊哭邊要我抱抱，我生氣的不理寶貝，寶貝哭到想用吐的方式來看我是否會心軟，但媽咪太瞭解寶貝得個性了，如果沒讓寶貝學乖寶貝是不知道對錯的，寶貝拉著我的手要我抱她，我跟寶貝說：媽咪的手痛不要碰我（真的手痛），但爸比以為我故意整寶貝便生氣不理我去睡他的覺，現在不知是誰的事，爸比既能當作沒他的事一樣睡覺，讓人看到很生氣，算了∼反正爸比都不在乎了，寶貝也不是對我不禮貌，既然我有心要教孩子對錯你都認為是我在找寶貝碴，那我也不想多說什麼便背對寶貝睡覺， 寶貝還是不死心要媽咪原諒她，媽咪要寶貝趕快睡覺明天如果覺不起床就不用去上學了，寶貝要媽咪抱抱她，但媽咪還是一樣的原則，寶貝知道媽咪的脾氣，無奈之下只好轉移話題來吸引媽咪注意，媽咪當沒聽到裝睡，寶貝只好乖乖睡覺，媽咪雖知道寶貝不是有心對爸比說話不禮貌，但媽咪要寶貝知道，做錯事不是用嘴巴說說就好，而是要勇於認錯，爸比和媽咪疼你但也不是要你做錯事就用哭得就好，這樣媽咪很擔心你將來長大後，你的人緣、行為會有所偏差，寶貝∼希望你能知道媽咪的用心，也希望你能成為一位懂事、乖巧的好孩子，將來成績好與壞不重要，重要的是你要知道什麼事是該做的、什麼事是不該做的，做對得要繼續保持下去，做錯就該認錯，媽咪不要你長大後成為一位壞孩子，這樣媽咪會更加傷心、難過得，寶貝∼你知道嗎？