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充實一下「腸套疊」的知識

2007年09月18日
公開
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漫談腸套疊 台北榮總小兒部 賴縵光醫師 前言 腸套疊 ( Intussusception ) 是小兒常見的腹部急症之一，乃指某段腸管凹陷入於其遠端的腸管中，是消化道阻塞鑑別診斷中很重要的一項;常見於三個月至六歲之兒童，約 80%病例發生於一歲內;男性的發生率約為女性的二倍，目前認為可能與病毒感染盛行有關。 臨床症狀 典型的症狀為突發的痙攣性腹痛，常併有嘔吐，嬰兒顯得躁動不安，雙腿屈曲。當陣發性疼痛過後，病人會顯得倦怠、蒼白或出冷汗。另外於發作幾個小時後，可能會出現粉紅色果膠樣大便 ( currant jelly stoo1 )，在腹部可摸到類似香腸之質塊(mass) ; 有時作肛診亦可見手套上有血性黏便。臨床症狀以嘔吐最常見(83%)，其次是血便(75%)，這包括了果膠性血便、肛診及大便潛血反應陽性者，腹痛或煩躁不安(73%)，腹部腫塊(50%)1。臨床上如有上述症狀出現，診斷當然容易;但具備三項或以上症狀者僅達68%1，而亞急性(症狀持續在三天以上至二星期間)或慢性腸套疊(超過二星期以上)病兒的症狀則沒有這麼典型，通常只以單一症狀來表現，症狀毫不典型，常常只以間歇性腹痛為表現，或只顯不安與焦慮；一般來說症狀大多輕微，一天內可能只有一至二次發作，剛開始家長並不在意，求診時亦多被認為是腸胃炎、腹脹或便祕所引起，作血液檢驗或腹部X光檢查亦大多正常 ; 另外有些只以嘔吐為症狀，嘔吐物不一定含膽汁，剛開始可能被診斷為胃炎、胃食道逆流或上消化道阻塞，甚至被安排做了消化道攝影或內視鏡檢查，依然無法查出病因，診斷十分困難。但若有考慮到腸套疊的可能性而安排腹部超音波檢查，便能早期診斷而真相大白。因此要是臨床醫師的警覺性不夠或經驗不足，則容易延誤了治療的時機，導致腸穿孔或敗血症等併發症，或作了很多不必要的檢查。 診斷 臨床症狀: 腹痛或煩燥不安、嘔吐、血便、腹部腫塊。 身體檢查: 可能摸到腹部腫塊，肛診亦可見手套上有血性黏便。 腹部超音波檢查，診斷率很高，除了少數情況如：嚴重腹脹、嬰幼兒嚎哭不止外，超音波診斷之準確率幾乎高達100% 。其診斷要點為：1.腹部發現一段距離具靶子( target-like ) 之圖形;2.腸尾端發現一個圈餅 (doughnut-like)之圖形; 3.target 圖形之外環厚度大於0.6公分; 4.上述之圖形為持續性，意即沒有腸蠕動情形發生。 腹部X光檢查: 隱約發現右上腹部有一質塊影像 (mass shadow)，另外腸氣佈滿於左側。 治療 目前現行之治療方式，包含灌腸(又分三種: 1.鋇劑灌腸; 2.食鹽水灌腸; 3.氣體灌腸)或手術治療(徒手復位或切除壞疽之腸子)。一般來說，急性腸套疊症狀若發生在四十八小時內，可先嚐試灌腸; 如果臨床上沒有毒性症狀如脫水、倦怠、休克等和腹膜炎症狀 (peritoneal signs，如腹部腫脹、瀰漫壓痛、反彈痛等)，則不論發病時間長短都可以先嚐試作灌腸。若腸子血液灌注不佳，因可能已發生壞疽，則不建議灌腸，應直接以手術治療，以免灌破腸子，造成危險。有一點值得注意的是，有時候手術進去很驚訝的是竟然找不到腸套疊，但若仔細觀察仍可以發現靠近迴盲瓣附近的大腸壁有紅腫現象，這是由於病兒經全身麻醉後腸壁肌肉的放鬆而自動解離復位，這時只要檢查有否導引點即可。