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貝貝動物園
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Hi~ 小寶真是可愛
資料載入中...
trismus release 設計： 單邊用medial sural flap 雙邊用bi-paddle radial forearm 據說主任拿fibula只要24分鐘（這應該真的是用ㄔㄨㄚˋ的...） 今天最後是取forearm 因為對anatomy很熟所以很快 主任還展示用doppler在pedicle上聽perforator的功力 另外superficial temporal artery當recipient vessel 我還沒剝過耳前的血管 和義大利的ENT fellow 討論 原來這條血管在很淺的地方 而facial nerve很深 根本不可能傷到 晚上迎新送舊 提早落跑 希望下次有機會一睹fibula的神蹟
今天開了兩台zygoma 外加看了一台（也是zygoma） 又學到新的小技巧 跟到超強主任實在太幸運了！ 新來一個大陸的maxillofacial fellow 是從廣東汕頭醫院過來的（據說那兒出名海產） 科部還沒有電鑽氣鑽 只有手動鑽頭 顏面骨折除了下顎有鈦板 其餘用鋼絲 如果病人不是顏面凹陷太嚴重或嘴巴打不開 基本上顴骨骨折是不開刀的 因為保險給付很少 開下來自費太高 病人也負擔不起 好妙的地方
TomicaShop來台灣變成square 一家人連Hudson一起去朝聖 現場真的只是一個小角落 不像真正的專賣店那麼豐富 Tomica 40週年的限量商品也只有少數幾樣 （大寶，你爸媽跟他認真了...） 展示試玩的是一組賽車跑道（想像中應該有高速公路和停車場） 店裡人潮洶湧 大寶和Hudson帶著車子在跑道前 一旁有大哥哥和他們爭擠 悶騷大寶挨罵後默默被被推走再偷偷鑽回原位 Hudson也在一旁奮力叫囂「ㄟ！那是大寶哥哥的車！」 兩小兄弟合作無間 因為上次參加展覽拿到200元抵用券 剛好夠一人買一台小車 至於停車場 大寶自願從一月延期到三月 家裡空間越來越少 能不買最好...
因為左眼下的黑輪 寶變成半隻貓熊 只要問他眼睛怎樣 他的聯想就是轉頭跑去吃冰塊 也算是某種因禍得福
自嗨的大寶
Lefort I+II comminuted fx orbital floor 自己開完老師再修正 （mesh 放不夠後面，補放Medpor；palate wire要最後轉緊) 開完大刀，超棒! PS. 還有frontal bone fx 下禮拜繼續
大寶講話越來越像大人 「我來整理『書本』。」 「有『資料』要傳出來了嗎？」（看著印表機） 「我『確定』我不要跟Hudson做好朋友了！」(三秒後就和好，不確定的確定...）
林志鴻主任 衝進十足動作飛快 據說常一天排三台flap照時下刀 今天是一台ALT、一台fibula外加一堆小刀 不過拿ALT的是個新來的美國fellow 找不到血管又動作慢 導致fibula晚上七點還沒開始 希望下禮拜有機會看主任大展身手 PS 今天終於發現廣大眾多的fellow群在哪裡 原來都擠在micro房 只要operator一個動作 所有人在後面全拿起相機 像觀光客一樣不斷記錄 也算是CGMH的刀房奇景
在永康公園不小心被其他小孩用健身器材打到 大寶左邊顴骨腫大淤青 （有通過整專的園長報告：做過PE，沒有diplopia、numbness、trismus，沒有zygoma fx） 晚上叫他冰敷 小孩做做樣子 拿了冰塊擺在傷處不到幾秒 就順勢滑入嘴裡 睡前興沖沖撈了兩顆大冰塊 全吃掉了...
上刀 zygoma rhinoplasty 下午開始 急診來了三隻手 值班的學妹快瘋了
栩栩如生的夢 全家到百貨公司玩 大寶走丟了 從早上找到晚上十點 廣播、到處探詢 焦急地想著過了十點他睡著我就找不到了（作夢也是有邏輯的！） 然後就哭醒了 早上大寶照例衝來大床上（PS.連兩天清早出門讓他撲空大哭，今天他總算笑了） 我還心有餘悸 問他：「剛剛媽咪作夢，夢到你在百貨公司不見了，我怎麼找都找不到你，就哭了！你去哪裡了？」 大寶心平氣和地說：「我在睡覺啊！」 問大寶懂不懂夢的意思 他似懂非懂 不知道自己也會作夢
早上有trauma meeting 為了開會來回花了快四小時 回程九點半高速公路三重台北段大塞車 每天五點半起床趕七點晨會真不是人幹的事 中午到台北分院美容中心 流水禪意 布置得很美 主任有台upper 他說CGMH的人師承翁醫師 手法和老闆相似 大抵都是縫anchoring suture 老師喜歡septum完全打開拿fat、固定點是muscle到aponeurosis（三針） anatomy dissection非常清楚 也很計較ptosis correction 長期在顱顏打轉還是有差
早上是fellow research meeting 來自UCLA（？）的美國fellow 報告他和Dr. Longaker還有Dr.Kawamoto研究craniosynostosis及facial cleft的結果 很有水準的晨會 一台全麻刀 zygomatic fracture wide exposure(really wide,I saw the posterior portion of orbital cavity) adequte reduction(almost 95%) 關好傷口後評估不滿意 再拆開重弄 不怕麻煩追求完美總是讓人敬佩 數台門刀 主任全部親自來 還自己打op note 開完刀 主任留下來和我們討論各種時事和醫界現象（亂象？？） 回答問題也給我們他的經驗和指引 是個很好的老師 長庚trauma現況 GS、骨科、PS合成的team（沒有正式科部） primary resuscitation是外傷GS在急診值第一線負責 其他成員偶而會幫忙cover 大部分屬於第二線被照會 整外所有急診都由整外trauma 9位VS值班 連主任現在都一個月在院2∼3班 急診刀幾乎都會親自出席 揪感心ㄟ 今日觀察 1.同組有R3學妹何醫師、其他馬來西亞fellow兩名，都是好人 2.開刀房超大像迷宮、護士很善良 3.開刀房便當要錢，一份50，能吃，所以進去開刀還要帶錢包（差點沒飯吃） 4.華夏大飯店停車場月租＄2500，就在長庚後門湖邊 5.地下街有麥當勞、麥當勞、麥當勞！！上下班都故意繞路！ 6.每天開車考慮裝ETC... 7.學到很多，不同醫院不同門派，處處都可以學習。
流浪到桃園∼ 一整天跟陳主任診 特別 1.超多facial bone、hand 2.bilateral condyle fx: IMF adjustment 2~5 months 3.換藥拆線都是護士做（台大醫師出外都被說奴性很重，凡事自己來...） 4.愛用Bacitracin、Sulfasil、Iodosoap 4.很愛teaching、有出今年整專爆難考題（老師無辜地說：也只是想要你們念書而已） 感想 1.神秘的所在！我終於來了，太興奮了！！！ 2.醫院分區用牆壁顏色分類，一目了然，病理大樓（門診）是黃色、臨床大樓是藍色、兒童醫院粉紅色、復健大樓是綠色，連地下街都有塗色不會迷路喔！ 3.有麥當勞！麥當勞！麥當勞！！！！直接加一百分！ 4.停車費超貴(30/hr)，今日花了＄315，還不包括兩段高速公路收費站，明天要來找個月租停車場。
跑去急診「實習」 差點找不到全新的重症創傷區 後來發現在原址 和以前一樣的位置、擺設 到時病人在做CT 切到一半saturation掉開始壓ambu 聽診發現one lung 推回急診外拔endo 穩定了以後掃了FAST 再推去照long bone X ray 亂中找序 這就是trauma的真諦
最後一台 是個小妹妹 所以固定的時候用的是四孔和兩孔plate各一 手術步驟 1.Incision：occlusal plane 上1cm直到first molar前，留gingival mucosa 5mm 2.後方osteotomy在lingula正上方，向後level為even to lingula 3.前方osteotomy 在1st and 2nd molar之間，下緣的cortex要磨開 4.其餘osteotomy順著mandibular ridge，希望一半在cortex一半在bone marrow（經驗） 5.splitting：三支平板nomi不斷相疊一路敲，直到轉角，改用圓板（彎頭）nomi 6.扳開：不可壓到內側bone marrow傷害神經。用rasp以槓桿原理頂著central segment向外，或垂直深入再向外向上轉 7.確認骨頭裂開的方位，可能需修掉在內側的angle，及外側多餘的bone marrow 8.setback，IMF 9.修lateral segment：對齊occlusal plane，然後修掉前緣，鑽洞以硬探針固定，修上緣，向後向上壓，保持TMJ原始狀態（也是經驗） 10.plate，兩支四孔，靠上方，one cortex，4mm∼5mm screw 11.放開IMF，確認occlusion 12.大功告成！
也在週末返回台中家的姑姑 小小抱怨大寶拿鑰匙戳她 制止以後居然跑開說姑姑是壞人 （姑姑還說她比較喜歡以前的大寶） 等寶回家 向他詢問這件事 媽咪：「你回台中有跟姑姑玩嗎？」 寶：「好像有吧！」 媽咪：「那你有拿鑰匙戳姑姑嗎？」 寶：「你說哪一支？Nissan還是Audi？」 媽咪：「哪一支？」 寶：「如果是Audi很硬就不行，Nissan的比較軟，可以戳一點點。」 媽：「所以你有戳姑姑？」 寶：「好像有一點點。」 媽：「姑姑有沒有說不可以？」寶：「嗯。」 媽：「那你說什麼？」寶：「忘記了。」 媽：「你是不是說姑姑是壞人？」寶：「...」 媽：「那你有說對不起嗎？」寶：「好像沒有。」 （以下省略長篇大論教訓數百字） 結論 大寶知道不管軟不軟 用鑰匙戳人就是不對的 別人會受傷 所以以後不會故意戳人了 如果不小心戳到人 也要說對不起 天真的大寶已經一去不復返了 現在這個鬼靈精怪 但還講理受教 希望可以讓姑姑重新愛上他
Punker為了解我咖哩的相思 （附近的日式咖哩店都倒了） 帶著一包米來家裡煮飯 兩人到松青採購咖哩塊、洋蔥、紅蘿蔔、馬鈴薯、雞腿肉 加入新鮮牛奶熬煮一個多小時 香甜咖哩出爐！ 好好吃啊∼
本來是去看老闆的parotid 莫名其妙變成上zygoma 也好 有上有保佑
Twinkle by Wen Lan 大寶舅媽的老闆在台灣紡拓會邀請下回台辦的大秀 寶不在 和Punker帶著小U勇闖南港展覽館 本來還在鬧脾氣的U看到又美又高的姊姊們 目不轉睛直楞楞地盯著 賞心悅目果然是老少通用
郭主任的setback 今天發生nerve exposure的complication 因為inner cortex osteotomy不夠後面 導致splitting時nerve裂到condyle segment 花了很多時間剝離 過猶不及 大師就是面對complication處變不驚才叫大師 我很喜歡郭主任的刀！
大寶去台中囉！ 預定四天三夜，或五天四夜。（看「大爺」高興） 當然還有阿公阿嬤的體力... 家裡只剩Hudson 真是一派和諧 Hudson走文藝路線！
出門前 媽：「我要去開刀囉！」 寶：「你去開刀賺錢喔？」 媽：「不是，開刀是要幫助病人。」 寶：「今天開刀沒有賺錢喔？」 媽：「也不是，賺錢是另外，主要是幫助病人。」 寶：「那下次開刀會不會賺錢？」 媽：「...」 助人為快樂之本！ 要來調整一下這孩子的價值觀了
手癢總算搶到本月第一台刀 19M mandible parasymphyseal and angle fx 今日創舉（？） 個人超小傷口4cm （兩個加起來 8cm） 一邊正中央卡著mental nerve 另一邊在很深的angle（後來終於加上transbuccal screw） 超難開 害我一直碎唸「是誰開的傷口？這麼小！！」
Episode 1 昨晚光光幫我買了北回木瓜牛奶 大寶見獵欣喜 靠上來問：「這是什麼？」 「木瓜牛奶」 「小朋友可以喝嗎？」 「可以」 寶吸了一大口 閉上眼 點了頭 認真地說：「好喝！」 Episode 2 早上起床 光光問寶：「你早上要吃香蕉、小雞、還是蜂蜜蛋糕當早餐？」（註） 小孩懶散地躺在床上 半閉著眼：「你都拿來這裡看好了！」 大爺... 註： 三者都是光從東京帶回來的甜點 「東京banana」、「Hiyoko」和「文明堂蜂蜜蛋糕」
自從台中阿公帶大寶到餐廳看過pizza的烘烤過程 小朋友就開始模仿 拿扇子假裝把pizza放到深深的烤爐（書櫃）內 烤好小心移出來 自置「輪刀」切pizza 完成囉！
書房衝刺中 跟屁蟲跑來旁邊 要了一張紙、一把尺和一枝筆 裝模作樣學我劃重點 把所有公文上出現的「之」圈起來 又圈了「人」、「子」、「的」、「月」 這些都是本來就會認的 再來就奇怪了 圈了「北」「中」和「台」 我問他哪裡學的 原來是最近常往返台中 在高鐵票上看到的 寶對識字很有興趣 自學越來越多了
躺在床上 幫大寶修剪鬢角的頭髮 我繞個角度 寶也隨著我轉換 我：「我轉你也轉，你是月亮，我是地球喔？」 寶：「不是！」 我：「你是地球，我是太陽喔？」 寶：「不是，我是人！」 我：「那你幹嘛一直跟著我？」 寶：「我喜歡啊！」
開刀房充斥著做BSSO的暑假學子
目擊者玫儜 「傍晚在鼎泰豐等待時，突然聽到"拎拎拎拎"腳踏車上的響鈴響了，等待在門口的人們全部站開成兩列，有一位小男孩騎著腳踏車，旁邊有位阿姨牽著腳踏車，兩個人浩浩蕩蕩地穿過了鼎泰豐的騎樓，突然看了一下這位超炫的小男孩~~這不是---大寶??！！」
