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nina

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寶貝腿痛痛…小心流感併發肌炎

2007年01月30日
公開
44

【聯合報�陳鉉煒�台中市陳鉉煒小兒科院長（作者亦為新生兒科專科醫師）】 造成兒童肌炎常見的微生物 病毒--- 克沙奇病毒、A型流感病毒、B型流感病毒 細菌--- 葡萄球菌、耶辛尼亞菌（Yersinia） 原蟲---弓漿蟲、旋毛蟲 螺旋體--- 例如造成萊姆病、回歸熱等之螺旋體 資料來源�美國紐澤西兒童醫院小兒風濕免疫科主任夏隆　製表�陳鉉煒醫師 流感病毒發威，傳出前立委之子因罹患流感導致雙腿不能行走，送醫治療後幸無大礙。根據媒體報導研判，小朋友罹患的應是因流感病毒感染所導致的急性良性肌炎。 台灣小兒科醫學會去年12月對會員發出重要通知，引用長庚兒童醫院在美國兒童感染症醫學期刊發表的論文，「2001年以來因B型流感住院病童發現其造成肌肉炎的比率約為14%左右」。 2006年10月份「日本臨床醫學」期刊第64期，諾瑪（Noma S.）醫師執筆名為「與流感相關的急性肌炎」指出，這類型疾病主要是在小腿肌肉群開始疼痛，其次為大腿肌群，而且造成困難行走，發生的時間約在感染流感後3-8天，整個病程在一周之內就會痊癒。 2004年瑞士伯恩大學醫學院小兒感染科指出，瑞士小朋友康復時間似乎較快，平均大約3天。 諾瑪醫師指出，小朋友好發年齡約6-8歲，而且男女生比例為2.4:1。至於流感的哪一型較易造成這一種現象？從1993年日本與2004年台灣方面發表的報告來看，A型流感與B型流感的比例約是1:6至1:2.4不等，所以仍是以B型流感為造成此一疾病的大宗。而從肌肉切片則可見獨立的片段肌肉退化與壞死的現象。 除了流感，還有哪些微生物會造成所謂兒童肌炎呢？美國紐澤西兒童醫院小兒風濕免疫科主任夏隆的說明可見附表。 美國俄亥俄州立大學醫學院小兒科副教授辛吉則指出，這種感染後肌炎的表現是急性發作的雙腿疼病，從病人的病史就可追蹤最近有合併病毒感染，而風濕疾病造成的發炎性肌病變則是慢慢地發生，且雙腿無力比雙腿疼痛在臨床上表現得更為明顯，可藉以鑑別。 難道所有感染流感後肌肉疼痛的小朋友都沒有危險性嗎？都會自行痊癒嗎？還是有極少數的例外。 1998年美國費城兒童醫院腎臟科與2006年一篇荷蘭的報導指出，分別有13歲與16歲的青少年在罹患流感或類流感之際，出現嚴重的橫紋肌溶解症與急性腎衰竭的現象。所以，一旦小朋友發生病毒感染又合併下肢肌肉疼痛時，還是要小心鑑別診斷比較安全，務必請醫師檢查確認。 【2007/01/20 聯合報】

認識 流感 及 流感病毒

2007年01月27日
公開
37

王英明 醫師 流感(流行性感冒)是許多呼吸道感染症裡，很特殊的一種。它會使病人不分老少，都有三天左右的高燒，而一般呼吸道疾病，除幼兒及少數外，人孩子及成人是不太有機會發燒的。其次，它會造成真正的流行，發燒不退也使病人反覆求診，因此門診數量大增。任何疾病的「流行」，都比不上流感對社會及學校家庭的影響(很多人會請假)，也唯有流感可以在每年冬天造成診所一年一度真正的「旺季」。其他病毒所引起的「類流感」，並不會形成流行。 流感不是「上呼吸道感染」，而是上、下呼吸道都會波及的一種變化。在經由飛沫感染一兩天就會發病。剛開始全身症狀很明顯，包括高燒、肌肉痠痛、虛脫、沒食慾。按著有咽部疼痛、鼻水鼻塞、聲音沙啞、乾咳，也會怕光、流淚、眼痛。在燒退後，咳嗽可能越來越明顯，有時還會持續兩三禮拜。少數人偶有嘔吐、腹瀉(尤其小孩)，但不會太嚴重。美國疾病管制中心指出，「腸胃型流感」(Stomach flu)根本是錯誤的名詞，病人既然以腸胃道道症狀為主，那就是別的病原造成的腸胃疾病，而不是流感。 流感要診斷必須靠「流行病學」，即如果由防疫單位先培養證實流感病毒已在社區出現且開始盛行，則此一段時間多數急性有發燒的呼吸道感染或不明原因發燒病人，都可首先考慮是流感。大多數人幾天後就會好轉，但如本來有呼吸道、心臟及腎臟痼疾、糖尿病、免疫不全者，特別是幼兒及老人，比較容易有疾病惡化或併發症如肺炎可能性，嚴重者甚至死亡，在美國每年有兩萬人死於流感。其他併發症包括中耳炎、副鼻竇炎、肌肉炎、心肌炎及雷氏症(尤以B型流感)、某些神經系統毛病。 流感的致病原叫做流感病毒，分為三大型即A、B、C，其中 C型引起的症狀非常輕微，可略過不表。流感病毒的特性是一段時間就會「變貌」，讓本來有抗體的人仍會再得病(雖然有時仍有一點保護作用)。A型流感病毒表面特有的蛋白質抗原包括H(主要為Hl、H2、H3)以及N(Nl、N2)來構成A型病毒的亞型，如HlNl(西班牙型)及H3N2(香港型)，而這兩種就是近年來一直在全世界作祟的A亞型流感病毒。但這兩種下面還有很多的心變貌，每隔一段 時間就變一下，使人們反覆得病。此種小變種通常以首先發現地再加上年度作名稱。目前報上所稱的雪梨型即A/雪梨/5/97(H3N2)，就是指A型流感病毒的H3N2亞型，97年在雪梨首現，5是該檢驗室培養病毒的序號。有記者在報導上說是A3型，並不正確。 這種小變貌大約兩三年來一次，造成一些地區小規模流行或大地區、甚至全國大流行。每次的流行，會使一些人產生抗體，有抗體的人如越來越多，慢慢就不致流行，病毒就會再變，而在十到三十年病毒會出現一個「大變貌」，變的地方是在H或N，比方說H3N2變成H2Nl，由於所有的人都幾乎沒有抗體，所以就會形成全世界的超級大流行，本世紀已有三次，1918-19年的西班牙型造成全球二千萬人死亡，1957-58年的亞洲型造成美國七萬人死亡，1968-69年香港型造成美國三萬四千人死亡。新亞型病毒肆虐幾年後，有抗體的人也多了，此時又開始小變貌，使人再得病。不過B型病毒只有小變貌，不會大變貌，而造成的症狀及流行也似乎較輕。 台灣市面上的98-99流感疫苗，所包含的就是針對目前世界「現役中」的三種病毒:B型病毒及加上A型裏面的HlNl(北京變貌型)及H3N2(雪梨變貌型)。在人類與流感病毒的對抗循環史中，病毒總是有辦法佔上鋒，且會變臉捲土重來。在流感即將來臨的前夕，如沒有良好的體魄，看來只能從注射疫苗、少去公共場所、常洗手來面對了。