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momo

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伊凡和以諾的戰爭

2011年01月24日
公開
31

大嫂和阿敬下午帶著二個小朋友來家裡坐坐， 而凡爸趕緊去學校把伊凡載回來。 伊凡回到家在電梯口就大聲哭鬧， 要凡爸載伊凡去以諾家玩， 可是咧！以諾在咱們家， 凡爸跟伊凡說，可是伊凡就是不相信， 一整路的哭鬧， 進了家門才發現以諾真的在咱們家， 這小子這才破涕為笑， 反而不好意思進家門。 二個兄弟在客廳裡， 翻出所有的玩具搶來搶去， 只要一個人要玩這一樣玩具， 另一個就要跟著搶， 這樣的戰爭持續好些時侯， 後來以諾拿著一包樂隊的玩具， 一路跑不給伊凡玩， 而伊凡咧！就一路追硬是想搶到， 然後二個衝進房間裡， 凡媽趕緊追上去看， 擔心演出全武行， 進了房間看到這一幕， 凡媽心裡著實想大笑， 以諾一手拿著玩具一手拿著裝玩具的袋子， 眼眶裡斗大的淚珠閃閃發亮惹人憐惜， 而伊凡咧！站在旁邊眼淚鼻涕雙管其下， 有沒有這麼可憐呀！ 只是一個小玩具，可以演的這麼悲情！ 這二個兄弟實在是…..無言！！ 後來，時間不早了， 大嫂要帶二個小孩回家， 而伊凡又開始大哭了， 捨不得以諾回家， 凡媽好說歹說， 說以諾要回家吃飯、喝牛奶、改天再來， 伊凡還是扣扣灰著大哭， 正當大嫂幫著小孩穿戴整齊， 順便哄著伊凡改天會再來的劇碼繼續演出時， 這時凡媽餘光看到一個小孩->以諾， 默默的跑到客廳的桌邊繼續玩著辦家家酒的切香蕉遊戲， 哇哩咧！這也太二極化了， 一個傷心欲絕的小孩搭配著另一個沉醉在切香蕉遊戲中的小孩， 在場所有人全都笑番了好幾圈！ 這二個兄弟真是寶， 看不到對方時思思念念， 在一起玩時誰也不讓誰， 真是無厘頭！！

急性闌尾炎

2011年01月20日
公開
34

在臨床上，「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官，由於其解剖位置較為接近，所以「盲腸炎」一直以來就被誤稱為「闌尾炎」。雖然如此，臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情，而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼，反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。 解剖學上，「闌尾」長度大約在五至十公分之間，突出於大腸起端的「盲腸」後內方，即接近小腸進入大腸處，位於人體的右下腹部。在所有腹部急症的原因中，亦以急性闌尾炎最為常見。任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。兒童亦是好發急性闌尾炎的族群，三歲後發生此疾病機會就增加很多。 在臨床上，導致「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞，其中包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至是蛔蟲；而一旦管腔出口受阻，其黏膜所分泌的黏液無法排出，使得闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛，再加上闌尾壁血液循環不佳，導致細菌侵入管壁，使得闌尾壞死而破裂；倘若膿液滲入腹腔，則會造成急性腹膜炎。 在臨床上，早期的急性闌尾炎呈現腹痛（可以是上腹部疼痛）、噁心或嘔吐的症狀，腹瀉較少見。在之後的數小時，疼痛點會逐漸轉移至肚臍，再轉至右下腹部，此時可因咳嗽或移動身體而使得疼痛加劇。基本上，並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表徵（即由肚臍眼周圍移至右下腹部），某些人在疾病的早期，就直接出現右下腹部疼痛，並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵，此時腹部有「反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵，大部分罹患者在此時都有高燒現象。 診斷主要靠病史問診及身體檢查觸診，血液檢驗可能會發現白血球數升高，腹部Ｘ光有時候可以看到右下腹部有糞石及局部性的腸腫大現象。超音波可以用來輔助診斷，對於困難診斷之個案，可以使用電腦斷層掃描。急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十，但在某些人群中如孕婦、老年人以及嬰幼兒，其臨床症狀並不很明顯，在疾病的早期也不易被察覺，而在出現腹膜炎或敗血症時，才經由剖腹探測得知其闌尾已壞死穿孔。一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時，但小小孩或老年人可能會更早。闌尾穿孔後腹痛可能會從原先局限在右下腹變成整個下腹痛，但一般還是以右下腹較厲害。至於痛的程度每個人的耐受度都不一樣，很難做個說明，但小孩子不會表達，老年人對痛的耐受度高，故較難診斷。 為了避免闌尾壞死穿孔出現腹膜炎或敗血症之併發症，若是高度懷疑急性闌尾炎，此時應建議手術做最後確認與治療。要在手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能，早期手術的結果，雖然使闌尾壞死穿孔病例減少，但是也會使手術陰性率增加，也就是手術發現並非是闌尾炎。外科專家們都同意，20％左右的手術陰性率是合理的。可惜在消費意識高漲的今天，手術陰性率會被無知的民眾解讀成「誤診」，進而產生醫療爭議。因而我必須在此強調：手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能，早期手術的目的在於做腹痛的最後確定診斷與治療，並且避免闌尾壞死穿孔。 治療以手術切除闌尾為主，闌尾切除術術後併發症常見的有傷口感染、腹腔化膿、腸沾粘等等，女生甚至可能產生輸卵管沾粘而導致不孕，這些併發症發生機率與手術當時闌尾發炎情形有關。若是闌尾尚未壞死穿孔，闌尾切除術併發症機率就很低，只有不到5％；若是闌尾已經壞死穿孔，併發症機率就超過10％，嚴重者甚至有30％左右產生併發症。 闌尾切除術可以用傳統手術方式（健保給付）或以腹腔鏡手術進行，但是腹腔鏡手術需要自付手術所需的「材料費」。傳統手術方式是在右下腹做一個5公分的切口，切開腹壁肌肉後切除闌尾。目前腹腔鏡手術可以在2到3個 1公分以內 小傷口下切除闌尾，因此術後疼痛度改善很多。兩者間在手術併發症沒有差異，但是住院天數腹腔鏡手術略快於傳統手術。其次，腹腔鏡可以檢查腹腔內大部分臟器，而傳統傷口僅有相當有限視野，在手術陰性（也就是手術發現並非是闌尾炎時），腹腔鏡可以檢查整個腹腔以查出真正病因，因此愈來愈多人採用腹腔鏡手術。 若是闌尾壞死穿孔出現腹腔膿瘍超過一週，此時腹腔沾粘嚴重，手術風險大增。若是能用抗生素直接控制感染或者再加上超音波（或電腦斷層）導引下引流膿瘍，等腹腔感染消退後，再做間期性闌尾切除（interval appendectomy），是降低手術風險的另類選擇。

電梯驚魂記

2010年12月02日
公開
18

晚上凡爸帶伊凡去樓下公園騎腳踏車， 回家後， 伊凡急急忙忙進門， 衝到凡媽面前說了一串事， 什麼電梯..關門…一樓到了， 支支晤晤的形容事情， 後來凡爸進門了， 才說明原來剛發生了一件事。 伊凡騎腳踏車後準備和凡爸回家， 伊凡騎著腳踏車和凡爸從１樓搭電梯到地下一樓， 因為伊凡的腳踏車是停放在地下室停車格裡的， 當電梯到達地下一樓， 電梯門開了，凡爸先出去， 後來伊凡動作比較慢， 來不及騎出來，門就關了， 此時電梯自動上升回到１樓， 伊凡在電梯裡一時緊張放聲大哭， 然後凡爸在地下一樓再度按了電梯鈕， 電梯才再度下來， 電梯門一開，伊凡牽著腳踏車淚流滿面， 伊凡從來沒有自己一個人搭過電梯， 可能真的嚇壞了！ 聽了凡爸的敍述， 這時凡媽才聽懂了伊凡在說什麼， 後來睡覺時躺在床上 伊凡：「媽∼我不喜歡１樓」 凡媽：「為什麼？」 伊凡：「因為那個電梯門打開，說１樓到了」 註：我們家大樓的電梯每次開門都會報幾樓到了， 或是門要關了之類的自動語音。 這個孩子真的嚇很大， 躺在床上眼睛瞪的大大的， 凡媽：「以後電梯門關了，不要哭，在裡面等，媽媽會去救你，知道嗎？」 伊凡這才安心：「知道」，慢慢的睡著了。

貪心的獅子

2010年11月09日
公開
2

最近學校都在訓練小朋友說故事， 聽老師說伊凡在學校很會說故事， 可是在家裡，凡媽卻從沒聽過。 晚飯後， 凡媽：「你說故事給我聽好不好？我好想聽喔！」 伊凡心血來潮：「好」 就開始說了∼ 首先，先敬禮，然後小手放後面， 「大家好，我是綿羊班陳伊凡」 還要把手擺七，放在下巴，假裝很帥， 「我今天要講的故事是貪心的獅子」 「有一隻獅子在睡覺」二手放臉側面假裝在睡覺， 「忽然看到一隻兔子跑過去」 「獅子就很快的把兔子抓起來」 「兔子驚嘎細細俊」假裝發抖， 忽然伊凡面有難色，一手摸著屁股， 伊凡：「媽∼∼我想要大便」 哇哩咧！會不會太好笑了呀！講故事講到想大便， 凡爸和凡媽一整個笑翻過去！ 凡爸就陪伊凡去馬桶上坐著便便， 故事又接著開始， 「兔子說求求你不要吃掉我」 「忽然獅子看到一隻梅花鹿跑過去」 「獅子就把手上的兔子放掉去追梅花鹿」 伊凡：「媽∼∼我大好了，要擦屁股」 擦好屁股後，又繼續說， 「可是梅花鹿跑很快，獅子追不到」二手作勢跑很快的樣子， 「結果獅子二個都沒吃到」 「這就是貪心的獅子」 凡爸與凡媽一陣掌聲響起， 伊凡又敬個禮：「我的故事講完了，謝謝大家」 不錯喔！第一次講故事能有頭有尾， 還加動作，雖然還外加大便， 不過以一個３歲小朋友來說已值得嘉獎了，讚！

收拾書包

2010年11月02日
公開
43

最近伊凡回到家， 都會訓練伊凡在他的能力範圍內自理， 例如：收拾書包、收拾餐盒、吃完飯後將碗拿去廚房、 用過的杯子自己去廚房清洗、用香皂洗手、摺棉被、 換洗的衣服拿去洗衣籃放…等， 有時凡媽在廚房炒菜， 伊凡也會很想幫忙， 凡媽就讓伊凡作洗菜的工作， 有時負責打蛋， 伊凡都會很有成就感， 認為這一餐是伊凡煮的， 呵呵．．． 其實培養孩子自理是刻不容緩的事， 父母幫孩子作的越多， 只是讓孩子無法從生活中成長， 毫無助益。 不過，伊凡也有偷懶的時侯， 有時侯也會賴皮不想收餐盒， 這時凡媽自有辦法， 激將法還蠻有效的， 伊凡：「我不要收餐盒」 凡媽：「沒關係呀，不要收就不收了， 反正明天學校要吃點心的時侯，伊凡沒有帶餐盒， 就不要吃了，好可憐喔！」 經常都是伊凡自己想了想， 然後就…..去收餐盒了！ 把收餐盒當作是伊凡的責任， 而不是父母的責任， 沒帶餐盒得到的結果是伊凡不能吃點心， 伊凡要自己承擔後果， 讓伊凡養成自動自發的好習慣。 想起伊凡ㄚ嬤說凡爸小時侯， 經常忘東忘西的， 到了學校老是忘了帶該帶的物品， 總是要伊凡ㄚ嬤特地趕去學校一趟， 幫忙帶過去， 所以到現在凡爸失憶的情況也特別多， 要是以凡媽的作法， 就讓他在學校因忘了帶該帶的物品， 得到老師給予的懲罰， 相信只要幾次， 一定印象深刻不敢忘記了！