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小兒發燒.處理原則

2006年11月13日
公開
15

-長庚醫院 -小兒發燒.處理原則 存到筆記本 作者：長庚醫院-小兒科護理部 參觀網站 時間：2006-06-12 13:52 一、何謂『發燒』？ 「發燒」是指體溫超過標準值(一般標準為37℃)，通常腋溫超過37.5℃，口溫、耳溫或肛溫測量超過38℃時，就是發燒了。 二、基本概念 (一)發燒是身體有潛在感染或發炎而引起的一種臨床症狀。 (二)發燒對病人有保護作用，因為體溫上升時可對體內致病菌提供不利的 環境，且能加強人體免疫系統反應。 (三)小孩的發燒大部份是病毒或細菌感染，發燒本身不會影響腦部功能，因為大腦細胞的基本成份是蛋白質，而蛋白質通常要在攝氏42度以上才會逐漸地被破壞，一般的發燒很少會超過此一溫度，所以不用擔心會燒壞了大腦。除非某些引起腦部病變的發燒如腦炎、腦膜炎等情況。 (四)小兒發燒的可能原因： 　　1.外在因素：小兒體溫受外在環境的影響，例如衣服穿著太多、水 喝太少、房間空氣不流通。 　　2.內在因素：感冒、氣管發炎、中耳炎、喉頭發炎或其他疾病…等 等。 　　3.其他：預防針注射，如麻疹、白喉、百日咳、破傷風…等等之反應。 (五)發燒時勿驚慌，勿濫服退燒藥。 三、一般發燒的處理原則 一般發燒的處理原則，會因疾病的不同而異，除了需針對病因來治療外大致可依下列方法作初步理： (一)發燒的週期簡單分為先寒顫期及退熱期。寒顫期：四肢冰冷、發抖，予以保暖，如增加衣被、四肢熱敷、溫熱開水攝入；於寒顫期有頭 痛出現則可先使用冰枕，可減緩不適感。退熱期：四肢溫暖、流汗，可減少被蓋、使用冰枕及擦澡。 (二)另當四肢溫暖或流汗時，予以穿寬鬆衣服，減少被蓋，保持室內空氣流通，室溫宜保持在24~26℃。（疑夏季熱時，室溫可再下降）。 (三)使用冰枕5~10分鐘仍需注意四肢是否溫熱，若冰冷則需再保暖，暫 停用冰枕，小於3個月的小孩建議用水枕不用冰枕。 (四)退熱期時洗溫水澡（水溫36-37℃，泡20-30分鐘），使皮膚微血管 擴張及藉由水蒸氣而達到散熱目的。 (五)補充足夠的水份(包括開水、果汁、運動飲料、水果等)，依不同體重而調整，一般而言十公斤者至少一天至少應有1000c.c.，二十公斤者則至少應有1500c.c.，若天氣悶熱導致多汗，應再增加攝取量。 (六)體溫肛溫(耳溫）超過38.5℃，腋溫超過37.5℃以上時，應依醫師指示服退燒藥。 (七)請正確記錄發燒之天數，體溫度數及其他症狀提供醫師參考。 四、其他注意事項 (一)請依照醫師之囑咐按時服藥或使用退燒劑。 (二)如有下列情形時，請立即就醫： 發現小孩有抽搐、活動力不佳、異常哭鬧、持續性劇烈嘔吐、食慾不佳或持續3天以上發燒情形。 (三)有「熱痙攣」的小孩，為避免高燒引起「抽筋」，平時在家宜備有口服退燒藥及退熱栓劑，以便發燒使用，並且儘速就醫。而栓劑應冷藏保存。 (四)腹瀉患者儘量不使用肛門栓劑，因為可能刺激肛門而使腹瀉情況更為嚴重，且腹瀉時也會影響藥物的吸收。 (五)罹患泌尿道感染、中耳炎、肺炎、猩紅熱病童雖未發燒，仍然需要 依照醫師之處方繼續服用抗生素，以確保達到治療效果。 五、諮詢服務電話 如有任何問題可聯絡： 　台北院區(02)2713-5211轉小兒科病房 　林口院區(03)328-1200轉小兒科病房 　基隆院區(02)2431-3131轉小兒科病房 　嘉義院區(05)362-1000轉小兒科病房 　高雄院區(07)731-7123轉小兒科病房

8招完全保腎

2006年11月02日
公開
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呵護身體內的「阿信」 8招完全保腎 ※康健書選 喝水好健康 腎臟像任勞任怨的阿信，即使受傷也不喊疼，等到腎功能失去六成以上才會出現警訊，卻也為時已晚。如何呵護它？ 康健雜誌96期（2006/11） 文．李怡嬅 攝影．陳德信 41歲，在宜蘭當土地代書的張先生，8年前血壓飆到180/90mmHg，被診斷為「原發性高血壓」，卻因降血壓藥物引起背痛等副作用，不肯按時服藥。 3年前因高血壓導致慢性腎病變，也沒讓他學到教訓。隨性吃藥，想到時才吞一顆，飲食沒控制，想吃什麼就吃，更沒有規律運動，醫生苦口婆心也沒用。 直到最近因為腰痠，好幾個月每天吞一顆止痛藥丸緩解疼痛，突然爆發急性腎衰竭，瀕臨洗腎邊緣，才讓他驚醒。從此準時吃藥，飲食清淡，且定期回診檢查腎功能。 48歲、中華民國腎友協會秘書長蕭淑娟可沒這麼幸運。 因長期頭痛，蕭淑娟有好幾年的時間，每天吞止痛藥抑制頭疼，35歲那年，突然右眼視力模糊、雙腳水腫，醫生告知為中度腎衰竭。 醫生以類固醇治療，蕭淑娟為逃避類固醇藥物隨之而來的月亮臉、變胖等副作用，自行停藥、也不回診。 等到一年後出現嘔吐症狀，已經是腎臟病末期，必須洗腎，「當時的心情，像被宣判死刑，眼淚不停往下掉，」她懊悔道，「如果時光倒轉，我不會亂吃成藥，一發現腎病，也會好好接受治療。」 ＊　　　＊　　　＊ 腎臟病常悄悄來且不可逆。腎臟默默扮演體內污水處理廠的角色，過濾並清除代謝產物，等到腎臟開始壞了，身體覺得不舒服，常常是末期腎臟病，又稱尿毒症，必須洗腎。 腎臟科醫師一致認為，提早好幾步預防，是避免腎衰竭的不二法門。 而其實，預防腎病可能比你認為的還簡單。不論你的腎功能正常或已經開始受損，只要從生活裡的細節，逐步織起綿密的防護網，就能避免或延緩尿毒症的發生。 保腎秘訣 給一般腎臟功能健全者的建議： 一、小心服藥：中西藥都必須謹慎服用。 西藥中，含乙醯胺酚類（acetaminophen）及阿斯匹靈（aspirin）類的複方止痛藥劑是禍首。美國腎臟基金會估計，美國每年慢性腎臟病的新增病例中，約有3∼5％的病人因濫用止痛藥而導致腎衰竭。此外，抗生素、顯影劑也是致病因素。 中、草藥的危害也不小。包裝標示不明的中藥，可能含馬兜鈴酸、或含鉛、汞等重金屬，皆具腎毒性，可能造成中藥腎病變； 避免吃藥傷腎，你可以： 1.美國腎臟基金會建議，如果你感冒超過3天、頭痛或身體其他部位疼痛超過10天，應該就醫而非吃感冒藥、止痛藥。 2.掏錢買藥前，仔細看包裝藥品標示，儘量避免複方止痛劑。 3.不吃來路不明或包裝標示不清的中草藥。 4.若服用止痛藥，記得當天多喝6∼8杯水。利於排尿，減少藥物及其代謝產物遺留在人體的時間。 5.慢性病患者或長期服用中、草藥的民眾，「切記定期檢查腎功能，且詳實告訴醫生用藥情形，」台大醫院腎臟科醫師陳永銘提醒。 二、控制飲食：尤其是蛋白質及鹽分。 ◆適量攝取蛋白質：太多的蛋白質造成腎的負荷。刊登在《內科醫學雜誌》的一項研究指出，攝取較高蛋白質食物者，比適量攝取者高出3.5倍機率罹患腎衰竭。 美國食品協會（ADA）建議：每天蛋白質攝取量約為每公斤體重×0.8克，舉例來說，50公斤體重的民眾，換算下來，每天吃40克蛋白質就好。也就是約5份蛋白質，一份（7∼8克）約等於一碗飯、四片吐司、一杯240cc牛奶或一份肉（半個巴掌大小）。 但這樣的標準，外食族可要傷腦筋，因為單單一盒排骨或雞腿便當的蛋白質量，往往等於一天應該攝取的量。台大醫院營養師陳珮蓉提供外食族挑食原則：先挑主食，即五榖類（最好是雜糧麵條或糙米飯），再選一盤青菜，一盤半葷素（半菜半肉），肉或魚只能允許一道，若要喝湯，最好是蔬菜湯。 ◆控制鹽分攝取：食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分攝取造成腎臟負擔。 衛生署建議每人每天食鹽攝取量為8克，但調查顯示，國人每日平均食鹽攝取量約15公克，遠超過建議量。 陳珮蓉提醒，食物中本身就有鹽份（一天下來約3克），因此能添加的調味食鹽，一天最好不超過一茶匙（約5克）。 建議煮菜時，鹽、味精不要一匙一匙拚命加，少許少許慢慢加，能提味就好；而外食族吃湯麵時，最好少喝湯，以免把鹽分統統都吃進肚；並且不要嗜食醬油，很多人外食，動輒叫「老闆，切碟辣椒加醬油，」是不好的習慣。 三、多喝水： 可間接促進新陳代謝，有助於體內的廢物如尿酸、結石排出體外。 專家建議一天至少2000cc。 長時間坐辦公室的上班族可以準備1000cc的水瓶，進公司時先裝滿水，在午餐前喝完；下午再裝滿一瓶，下班之前喝完，補足一天需要的水分。 四、控制高血壓及糖尿病： 腎臟是由數百萬個微血管球組成，而長期罹患高血壓、糖尿病，會造成血管硬化，進而使腎臟壞得快。衛生署調查發現，高血壓患者得到腎臟病的機會，是非高血壓患者的2倍、而糖尿病患者罹患腎病的可能，則為非高血糖者的1.5倍。 該怎麼預防、控制？ 1.定期驗尿：除了驗血糖、量血壓，更應該記得每半年驗微白蛋白尿。若有異常，應每三個月檢查一次。尤其驗出微白蛋白尿時，仍屬中度腎衰竭，是腎功能還可以挽回的治療關鍵期，錯過就救不回來了。 2.嚴格控制三高：糖尿病最新治療準則，高血糖控制指標，糖化血色素應該控制在7％以下；高血脂的壞膽固醇應控制在小於100mg/dl、而血壓標準最好控制在130/80mmhg以下。 3.均衡飲食，少油、少糖、低熱量，減緩血管硬化。 4.規律運動：陳珮蓉指出，運動能幫助維持體重，尤其容易降低三酸甘油酯，直接燃燒脂肪，避免三高惡化。美國食品協會最新建議，每週最好運動5天，每天至少30∼60分鐘，最好是中等強度的有氧運動，例如快步走，每天至少一萬步。美國梅約醫學中心甚且規定全院醫護人員每天走1萬5千步，以保健康。 5.規律服藥：依照醫生開立的藥物，配合健康的生活型態，才能有效控制血壓、血糖。 五、遠離菸害： 抽菸或吸入二手菸，會傷害動脈健康、助長血塊形成，長期下來破壞腎功能。 六、冬天保暖工作不能少： 低溫使得血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。抵抗力弱的老人、小孩外出時最好多加一件外套。 女性穿著裙裝時，記得加雙厚一點的褲襪保暖。 七、避免腎臟感染： 感冒、反覆發作的扁桃腺炎，都容易使病菌入侵腎臟，應儘量避免或早治療。此外，少憋尿，避免細菌經由輸尿管侵襲腎臟。 八、小心水的成分： 要確保水質安全，避免用鉛或鋁質、PVC容器裝水，也可根據個人或公司需求加裝淨水器。此外，建議早晨先放掉二桶隔夜水，略掉前一天晚上由水管溶解出來的鉛，拿來洗衣服或拖地，不要飲用。TOP 審稿專家：台大醫院腎臟科醫師陳永銘 本文出自於：康健雜誌96期84頁

終結脂肪肝

2006年11月02日
公開
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終結脂肪肝 台灣約每2∼3個人就有1個人有脂肪肝。 過去醫界多認為脂肪肝無大礙，但近年發現， 有些病人的脂肪肝會演變成脂肪肝炎、肝硬化甚至肝癌… 康健雜誌92期 文．張曉卉　圖．鄭佳玲 脂肪肝！要不要緊啊？」一家公司年度員工健康檢查結果出爐，李先生看著自己的健檢報告書上紅字寫著「脂肪肝」，發出疑問。 「我也有耶，」外號「胖哥」的小陳出聲回應。算了算，同部門竟有將近半數同事有脂肪肝。 別太意外，脂肪肝可說是台灣人最普遍的肝病。肝病基金會對9000個上班族做超音波檢查發現，罹患脂肪肝的比例高達43％，其中男性上班族更高達49％。 另有研究指出，台灣成人脂肪肝盛行率約三成。換句話說，大約每兩、三個成人當中就有一人得了脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎（20％）、C型肝炎（2∼6％）。 為何肝包油？ 台語形容脂肪肝是「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。 脂肪肝長什麼樣子？法國名菜鵝肝就是典型脂肪肝。養鵝人家強迫餵養大量且過量食物，造成鵝的肝臟因營養過剩積聚脂肪變得滑腴肥軟。 人的脂肪肝則是自己造成的。台大醫院北護分院院長、專研肝病的楊培銘醫師指出，肥胖是脂肪肝最常見原因。尤其現在台灣人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重、意即身體質量指數（BMI）在25∼30的人，有一半的可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，那肝包油的機率高達85％。 除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯過高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等也是引起脂肪肝常見因素。 過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。 但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。 脂肪肝炎也是肝臟殺手 美國梅約醫學中心指出，沒有飲酒習性的非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的患者，絕大部份是單純的脂肪肝，對肝臟機能損傷並不大。 但要小心的是，有少數非酒精性脂肪肝病患者的肝功能指數（SGOT、SGPT）卻異常升高，稱為脂肪肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis，NASH）。脂肪肝炎有可能進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴重肝疾。 有多少比例的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎？「整個機轉與關連還沒有釐清，」楊培銘醫師搖搖頭表示，國外統計顯示約有10％的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎，但台灣目前沒有這方面的數據。 超音波、抽血、肝臟切片確認 脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。 馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師朱正心表示，超音波是現今診斷脂肪肝最安全準確的工具。如果： ● 超音波發現脂肪肝， ● 肝功能指數超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT＝5∼40）， ● 體態肥胖，並且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。 如果肝功能大於正常值5倍，醫師會建議做肝臟切片，進一步確認肝臟組織是否進展到纖維化、硬化階段。但因多數脂肪肝炎病患並無症狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意願很低，所以多半以抽血、超音波追蹤。 減肥就是特效藥 肝膽科門診經常會有病人問醫師：「脂肪肝有沒有特效藥？」 「沒有，減重就是最好的特效藥！」楊培銘總是這麼強調。 單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。若能從飲食控制、運動、規律作息來減肥最理想。楊醫師曾有一位70公斤女病人，半年內力行減重8公斤後再照超音波，脂肪肝就不見了。 梅約醫學中心建議： ● 如果是飲酒造成脂肪肝，應該戒酒； ● C型肝炎引起脂肪肝，則應治療C肝； ● 糖尿病病人控制病情穩定； ● 高血脂患者必要時服用降血脂藥物把血脂降下來； ● 吃新鮮食物、不亂服成藥，以減少肝臟負擔。 至於脂肪肝炎，目前還沒有理想藥物可用。朱正心醫師說，脂肪肝炎並非病毒造成的，所以沒有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒藥物治療。現雖有一些利膽、降血糖藥物用在脂肪肝炎病人身上，但成效並不顯著。 醫師們建議，脂肪肝合併肝功能異常的病人，最好每3個月抽血、每半年做一次超音波；若為單純脂肪肝，半年追蹤一次即可。TOP （審稿專家：台大醫院附設北護分院院長楊培銘） 本文出自於：康健雜誌92期120頁

把握長高關鍵期　０∼３歲很重要

2006年11月01日
公開
27

把握長高關鍵期　０∼３歲很重要 文/顧運梅 要把握好0∼3歲生長發育的關鍵期，尤其是爸媽個子不高的寶寶，更不能錯過這個階段喔。 媽媽們都希望自己的寶寶有健康的體魄、足夠的身高。根據寶寶身高增長規律的資料顯示，2∼3歲時寶寶的身高與成年身高有密切的關係，也就是說2∼3歲時個子明顯小於同齡寶寶，成年後身高有可能比較矮。 影響身高增長的因素 身高是個複雜的問題，首先遺傳因素占70％，其他包括營養、運動、環境和社會因素等占30%。先天遺傳無法改變，但透過後天營養、運動、作息、生活環境改善等因素的調整，身高是可以有一定範圍的改變。為了讓寶寶長得更高一點，爸爸媽媽應注意以下幾點： 營養影響大 營養物質是寶寶身高增長的「磚瓦」，理想的身高與合理的營養密不可分。 研究證實，蛋白質、鋅、鈣、磷、維生素A、碘對身高增長有明顯的作用。而另一些營養物質，如鐵、核黃素、維生素D則透過影響寶寶食欲和免疫功能，間接影響身高的增長。 蛋白質 蛋白質是寶寶生長發育的首要「建築材料」。動物的肌肉及內臟含有大量的蛋白質、脯氨酸，也含有骨骼形成和生長中有重要作用的膠原。豆類食品、乳製品、魚蝦、肉蛋類等蛋白質含量都很豐富。爸媽要注意寶寶飲食的多樣化，必須讓寶寶攝取足夠的蛋白質。 鋅 鋅是有助於寶寶身高生長的營養素。鋅的需求量不大，但是作用不小，能促進寶寶食欲；鋅缺乏直接影響骨細胞分化和增殖的基本過程；鋅對生長激素的合成也有重要作用。食物中麵粉類主食都含有鋅，另外，蘿蔔、牡蠣、肝臟和蛋類鋅含量也比較豐富。 鈣和磷 鈣、磷是體內含量最多的礦物質，是骨頭和牙齒重要的礦物成分。骨的鈣磷比幾乎是恆定的，若二者之一在體內的含量顯著變動時，另一個亦隨之改變，因此補充鈣和磷時需一起考慮。99%的鈣和80%的磷均存在於骨骼中，因此骨被譽為鈣庫。鈣促進體內某些酶的活動，參與神經肌肉的活動。食物中牛奶、蝦殼、動物骨髓含鈣豐富；肉、魚、乳製品、豆類和硬殼果等含磷豐富。 碘 碘是人體必需的微量元素，在人體內主要參加甲狀腺素的生成。甲狀腺素能促進神經系統的發育、組織的發育和分化、蛋白質合成。寶寶如果缺乏甲狀腺素，會對腦的發育造成嚴重影響，引起智力下降、聾啞、骨骼和生殖系統發育障礙而發生呆小病。海鹽和海產食品含碘豐富，是碘的良好來源。 維生素A和D 維生素A和維生素D，對軟骨中細胞的活性有重要作用。維生素D缺乏時，會造成骨礦物化不足，還可透過甲狀腺激素來影響身高增長。維生素A缺乏會使骨變短、變厚，維生素C缺乏會使骨細胞間質形成缺陷而變脆，這些都會影響骨的生長。 綠色蔬菜、紅黃色蔬菜及水果中有含胡蘿蔔素，可轉變為維生素A。動物肝臟、魚肝油、牛奶、蛋黃、肉類富含維生素A和維生素D。另外，爸媽多帶寶寶曬曬太陽，有利於鈣的吸收和轉化。 運動可幫助寶寶長高 6個月以內寶寶的運動，主要是爸媽幫助下的被動運動。7個月以上的寶寶已經有主動運動的能力，爸媽要根據寶寶運動發育的情況，積極地引導寶寶自己做運動，例如四肢的伸展運動、環繞運動，可訓練寶寶多多爬行；在寶寶的腿部力量足夠的時候，爸媽可以用手托住寶寶兩側腋窩，扶寶寶站立起來，此時寶寶就會借力頻頻跳躍兩腳，爸媽可因勢利導，幫助寶寶彈跳；稍大時可鼓勵寶寶多走路。 彈跳運動是1∼3歲寶寶長高的首選運動項目。具體方法有：當寶寶到1歲多後，會自然行走了，多讓寶寶走路；同時爸媽引導寶寶學動物跳，如兔子跳、貓咪跳等，爸媽先作示範雙腳跳動，引導寶寶模仿；或爸媽拉著寶寶的手，讓寶寶借力向上跳。2歲以上的寶寶可以多進行戶外運動，多多來點彈跳運動、跳繩、短跑或者球類運動都是不錯的選擇，爸媽要耐心教寶寶運動技巧，最好能和寶寶一起運動，有利於寶寶長得更高。 另外，晚上睡覺前一小時進行規律性運動，效果也很好，運動後寶寶睡眠品質更高，有利於促進生長激素分泌。但訓練應該適度，以不疲勞為準，如果運動量偏重或過大，反而抑制生長激素分泌，影響身高。 　　 生活作習要重視 良好的作息也有利於寶寶長高。生長激素分泌最旺盛的時間是晚上22點到淩晨2點，晚上最好讓寶寶早點入睡，儘快進入高品質睡眠狀態。 心理因素對寶寶長高也有不容忽視的影響。精神神經系統異常會影響寶寶身高的生長，在缺乏安全感的環境裡，或寶寶受到其他的嚴重刺激，可能抑制腦垂體正常分泌生長激素，導致寶寶生長速度逐漸減慢。 另外，不要忘記慢性疾病的積極防治。長期性疾病如慢性肝炎、哮喘、心臟病、貧血等都可能影響寶寶的生長發育。骨骼的遺傳疾病，如軟骨發育不良等，也會使骨生長受限。如果是營養不良而長不高，可以靠補充營養來迎頭趕上，但如果是疾病造成的生長異常，就要及早就醫診療。

5個良好的飲食習慣　養出健康寶寶

2006年11月01日
公開
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5個良好的飲食習慣　養出健康寶寶 文/吳渭蓮 為了培養寶寶良好的飲食習慣，爸媽可以藉由書籍、專家、聽取過來人的經驗，按照合理的方法來照顧寶寶。 1.養成一次吃飽的習慣 從出生開始，餵奶的時候就注意讓寶寶一次吃飽。餵奶時保持安靜環境，只有寶寶和媽媽兩人，固定地方。餵奶前媽媽和寶寶說說話，重複寶寶乖，喝奶時間到了，吃飽了再睡覺之類的話。喝奶時，寶寶往往還沒吃飽就睡著了，睡沒多久又因為餓而醒來哭鬧，因此我們要在寶寶想睡的時候用手指彈他的腳底、拉他的小耳朵、捏一下鼻子，用方法讓他醒來繼續吃。久而久之，就養成了一次吃飽再入睡的好習慣。 2.既定原則不改變 隨著寶寶的長大，他的活動量增加，睡眠時間相應減少，開始表現出他的獨立意識，有時候還會挑戰你定的規範。但是養成的好習慣一定要讓他保持下去，因此，建議定下幾項應該遵守不改變的原則： ＊不讓寶寶吃糖果、巧克力、蜜餞、冷飲、果凍、飲料、油炸食品等一切會影響正餐食欲的零食。成人最好也少吃，至少不當著寶寶的面吃這些東西，更不允許邊吃邊給寶寶嚐味道。 ＊進餐時間控制在半小時之內，除了特殊情況（例如生病），決不拖延用餐時間。也不允許用其他零食作為點心。時間到就收拾餐桌，不好好吃就沒得吃，不要怕寶寶餓肚子。 ＊用餐環境安靜，就餐時不要高談闊論，更不要開著電視分散寶寶的注意力，全家人的焦點應在吃的問題上。 3.儘量自製副食品 如果寶寶一直吃自家做的副食品，那麼他的口味就會與家庭自製菜餚吻合。自己做的副食品安全、新鮮、品種多，而且一點也不麻煩。菜煮好以後，就可以先夾取一些進行精細加工就成為寶寶的食物，然後才再在成人份裡下重一點的配料。 現在廚房小工具很多，食品料理機一分鐘就能把任何菜變成糊狀；嬰兒食品研磨組合，能很快變出不同形態的副食品；還有最簡便的一個方法－用剪刀，每餐用沸水消毒，專用來給寶寶剪碎菜，要粗要細都可以，還能查覺混在其中的魚刺或碎骨頭。如果有些菜對寶寶來說太硬了，那就需要另外蒸或者燜煮。 4.種類要多、口味要淡 不少人認為，雞鴨魚肉有營養，青菜、蘿蔔就沒什麼營養；一些寶寶只愛水果不愛蔬菜。這些觀念都是錯誤的，世界上的物種林林總總，都是由一百零幾種元素組合而成。雞鴨魚肉和青菜蘿蔔各有不同的成分，各有不同的作用，它們都是人體不可或缺的營養。 沒有一種食物是完美到只吃它就可以獲得所有人體需要的營養，所以我們必需每天均衡攝入不同的食物。穀物、魚肉豆蛋、蔬菜、水果、奶、油脂一樣也不能少，而且要按著合理的比例來食用。 寶寶的菜以清淡為主，鹽分太多會破壞味覺，還影響腎臟發育。寶寶的菜不要加味精，因為它容易破壞食欲。 5.沒有什麼不好吃的 不要向寶寶灌輸什麼好吃、什麼不好吃的觀念。幼小的寶寶不知道什麼是好吃、什麼是難吃的，寶寶3歲以後會才建立他自己的食物喜好。在添加副食品的時候，你提供什麼食物，他就會接受什麼食物，寶寶如果有拒吃新食物的表現，爸媽應該不厭其煩地一次次地餵，或吃給寶寶看，直到他接受為止。