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  2. 馬迷割除卵巢腫瘤一二事
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卵巢長水瘤怎麼辦？

2007年03月31日
公開
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http://www.womenclinic.com.tw/paper/03-01-1.htm 卵巢長水瘤怎麼辦？ 國泰醫院婦產科 主任醫師 鄭丞傑 　 相信不少婦女朋友都有經驗，只是因為上婦產科做抹片檢查，或者看個白帶，還是下腹不適、亂經之類的，醫師卻告訴妳說，卵巢長了『水瘤』，不免又是一陣緊張。 水瘤是啥米碗糕？ 究竟什麼叫「水瘤」？是惡性還是良性？為什麼會長水瘤？需要開刀嗎？會影響生育嗎？一大堆的疑問，都是婦女聽到診斷之後的困擾。 水瘤其實是個通俗名詞，醫學上稱為「囊腫」。一般而言，雖然囊腫有好幾種，不過當醫師告訴妳是水瘤時，通指的是內容物全是清淡的液體。至於俗稱「月經瘤」或「巧克力囊腫」的子宮內膜異位瘤、發炎引起的輸卵管卵巢膿瘍，以及內有實心部分的腫瘤，通常不被稱為水瘤。 水瘤大部分是良性的，尤其體積小的，不但是良性，也不必日夜擔心它會惡化，因此一般對於直徑五、六公分以內的，大都主張不必動刀，不過必須確定囊腫內全是液體，沒有實心的部分，才能放心。但如水瘤發生在停經後兩年以上，則需另做考慮，因為停經後不再排卵，理論上不會再出現功能性囊腫。 產生水瘤的原因，視其種類而定，像功能性囊腫，例如濾泡囊腫和黃體囊腫，都跟荷爾蒙的分泌有關。卵巢在正常月經週期接近排卵日時，原本就會出現卵泡，一般在大到兩公分以上才排卵，偶爾也有長到三公分大的，看來就像個囊腫。即使排卵之後，也會形成一個黃體，照樣可大到三、四公分，甚至也有五公分以上的。 這些卵泡或是所謂功能性的囊腫，即濾泡瘤或黃體瘤，往往不但是良性，而且多在下次月經來過即消失，所以再照超音波，可能就變成沒有「水瘤」了。另外，一些真正的卵巢贅生瘤，例如卵巢上皮細胞生出的囊狀腺瘤，以及單純囊腫，則與惡性腫瘤一般，真正形成原因未明。 需要開刀嗎？ 卵巢長瘤對多數婦女而言，都是一個驚嚇，幾乎都立刻會問：是不是惡性的？需不需要開刀？ 其實卵巢腫瘤絕大部分是良性的，包括較大的卵泡形成之濾泡囊腫，較大的黃體形成之黃體囊腫，以及黏液性或漿液性的囊狀腺瘤等，乃至於巧克力囊腫、發炎造成的輸卵管卵巢膿瘤等，都是良性的。即使是開刀下來的樣本，也只有百分之十到十五的卵巢瘤是惡 性的。 一般而言，瘤內沒有實心部分的水瘤，大都為良性，因此直徑五公分以內的，不必緊張，五至十公分的，需仔細追蹤檢查，如兩個月都不縮小或消失，可考慮用腹腔鏡手術摘除之。如果更年期之後才出現的，則宜開刀。超過十公分以上的，也應儘速手術治療，因為惡性的機會較高，且通常不會消失。 瘤內有實心部分、有中膈且中膈甚厚、兩側長瘤、瘤表面有不規則凸起，腹腔內有積水等，則要考慮惡性的機率不小，儘速動刀為宜。(見附表) 卵巢癌為台灣地區婦癌排行榜的亞軍，僅次於子宮頸癌，但是死亡率極高，因為百分之七十都在末期才診斷出來。因此如果超音波掃瞄發現有不是單純水瘤狀的卵巢瘤，宜儘速就醫診治。 對於不太大的水瘤，如果很介意它老是不消掉，目前還有個不動刀的方法，就是超音波導引下做穿刺，七、八成可以因而免去一刀，但有兩、三成的復發率，因此有些醫師不贊成使用。也可以使用腹腔鏡手術切除，不必開腹，同樣可以完全摘除腫瘤。但如果是有實心部分、有中膈的水瘤，最好開腹探查才安全，因為有較高的機會是卵巢癌。 畸胎瘤又是啥東東？ 有一種不是單純水瘤的卵巢瘤，有時候內容物為仍然大部分是液體，但因為含一些特別的組成，所以通常在手術前就可以用超音波診斷出來的，那就是畸胎瘤。 即使在還沒有醫用超音波之前，畸胎瘤也可用X光檢查出來，因為這種腫瘤內含牙齒、軟骨、皮脂腺、毛髮等等。 形成畸胎瘤的原因，是因為在胚胎時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢，偶爾也有長在子宮、輸卵管等處，男性畸胎瘤則長在睪丸或輸精管上。 畸胎瘤大部分為良性，只有少部分為惡性。前者多為水瘤狀，又稱皮樣囊腫，因為內部主要含有皮膚及相關組織；後者則多為實心，即固體狀，良性的畸胎瘤也有極少數會轉為惡性，因此還是手術切除為宜。 這種奇特的卵巢瘤，佔了卵巢瘤的15％左右，同時也是二十歲以下少女最常見的卵巢腫瘤。體積小則只有數毫米，如果不是正好照X光或超音波，多半不會發現，大則可到三、四十公分，腹脹如鼓。因為多為良性，有些四、五公分以內的，甚至到老年才被發現，而事實上已經和平共存了幾十年。 臨床上，如同其他卵巢瘤一樣，畸胎瘤大都沒有症狀，大到一定程度時，才會覺得腹漲、下腹痛、頻尿、便秘、大便解不乾淨等。不過如果發生扭轉或破裂，則會有急性的下腹痛，而必須緊急手術。 由於超音波技術的進步，這種內含特殊組成的卵巢瘤，多數可以簡單地診斷出來。而彩色杜卜勒超音波能對有實心的畸胎瘤，判斷其否為惡性，即使是惡性，只要未破裂，手術的效果也相當不錯，必要時可追加化學治療。 ＜附表＞ 卵巢瘤開刀的適應症 1.卵巢囊腫大於5公分，且觀察6∼8週，沒有縮小或消失。 2.有實心部分的卵巢瘤。 3.卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。 4.任何10公分以上的卵巢腫塊。 5.有腹水。 6.初經之前或停經之後，出現的卵巢腫瘤。 7.懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況(一般會劇痛)。

卵巢瘤一定要開刀嗎？

2007年03月31日
公開
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http://allen.my24h.net/p_ovcyst.htm 卵巢瘤一定要開刀嗎？ 女性的卵巢就像是月亮一樣，以28-30天的週期循環變化。古時候的人用陰曆來記錄時間，除了配合月亮的陰晴圓缺以及潮汐變化之外，可能也和女性的生理週期有很大的關係。 卵巢除了負責製造女性賀爾蒙之外，還負有排卵的重責大任。每個月的月經來潮之後，卵巢上會開始有濾泡生長。大約經過兩個星期，濾泡成長到兩公分左右，就會破裂將卵子排出。排卵之後濾泡會轉變成黃體，繼續製造黃體激素。大約經過10天，黃體萎縮，下一次的月經就會接著來臨。 如果成熟的濾泡沒有排出，卵巢上就會出現兩公分以上的水瘤，同時經期也會往後延遲。有時排過卵的黃體太過膨脹，也會在卵巢上形成黃體瘤，一樣會造成月經遲來。還好不管是濾泡囊腫或是黃體瘤都是屬於「功能性」的腫瘤，隨著下一次的月經來潮就會自動消失，如果有輕微的疼痛只要適當的休息或是服用止痛藥即可。 有時候卵巢上出現的水瘤即使經過3-6個月的追蹤治療仍然持續存在，這些就不是單純的功能性腫瘤了。使用超音波檢查，如果腫瘤內部是清澈的液體，單一圓形的囊腫，很可能是良性的黏液性或是漿液性腫瘤。這一類腫瘤變成惡性的可能性很低，不過也不容易自行消失。如果囊腫超過5公分大小，原則上仍應該接受手術處理，單純切除囊腫，可以保留正常的卵巢組織。否則一旦發生腫瘤扭轉壞死，不但必須切除整個卵巢，緊急時甚至會危及生命。 如果卵巢囊腫內部充滿黏稠的液體，必須要考慮可能是子宮內膜異位瘤或是畸胎瘤。子宮內膜異位瘤的內部充滿黏稠的月經血，不但會逐漸擴大，時間一久也會造成嚴重的沾黏，最好以手術處理。如果是還要生育的婦女也可以配合藥物做誘導排卵，以提高受孕率。畸胎瘤內部大多是半液態的油脂，可能還有骨頭和毛髮，看起來十分可怕。畸胎瘤的成長速度比較慢，變成惡性腫瘤的可能性也不高，不過3-4公分以上的腫瘤還是應該考慮以手術切除，畢竟畸胎瘤要自行消失的機會也很低。 最可怕的卵巢腫瘤當然是卵巢癌了。早期的卵巢癌不容易被發現，所以大部分的患者被診斷為卵巢癌時都已經是末期了，通常只剩幾年的生命可以活。所有的卵巢瘤都必須先考慮是不是惡性腫瘤。如果有以下的情形，懷疑是惡性卵巢癌，應該盡快考慮接受手術，以免延誤治療的時機。 一 、卵巢腫瘤超過10公分。 二、實心的卵巢腫瘤。 三、卵巢周圍有沾黏，或是明顯的腹水。 四、卵巢腫瘤非單一囊腫，而是多囊性且有實心部分。 五、血中CA125偏高。 六、腫瘤內部血管阻力明顯偏低。

大腸直腸癌的診斷工具

2007年03月20日
公開
3

節錄自:http://www2.mmh.org.tw/gi/gicancer/coloca06.htm 大腸內視鏡 (Colofibroscopy) 大腸長度因人而異，約略在一公尺左右，要把一條管子穿套至一公尺，詳細觀察其裡面種種，假若管子設計不佳，或技術不良都會使得這項檢查進行的相當困難。在1968日本人才第一次將大腸鏡送抵盲腸，才算完成世界首度大腸鏡的觀察。早期的大腸鏡上下左右之彎曲度只有90度，而視野角也僅60度，操作非常不方便，因此早期報告全大腸檢查的成功率並不高，但近年由於儀器的進步，彎曲度大增，視角也變大，使插入之技術比較簡單，較有經驗的醫院百分之九十五以上都可到達大小腸交接處的迴盲瓣，大多數也可在深入小腸末端。在發現腸道內有不正常的病灶時，也可經由內視鏡做切片檢查，有些息肉也可立即經內視鏡移除。 上述內視鏡檢查在進行之前都必須做清腸的準備工作，否則糞便過多就不易詳細的觀察，一些病灶可能被忽略掉。不過一如其他檢查，總會有些死角不易觀察，只是發生機率相當小，但不能不注意。再者，內視鏡檢查目前的健保給付相當的不合理，一次給付不過兩千多，若將術前清腸藥物費用，儀器耗損折舊（一隻電子內視鏡四、五十萬，若加上主機，無一兩百萬買不到），加上人員等，就如前輩醫師所說做一個虧一個。但有也就是大腸內視鏡有其診斷的價值，醫院不能不被不做。

大腸內視鏡穿孔之臨床治療：手術及非手術治療比較

2007年03月20日
公開
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轉貼自:http://www.vghtpe.gov.tw/~cmj/6001/600106_c.htm 大腸內視鏡穿孔之臨床治療：手術及非手術治療比較 趙德馨1 王輝明1 劉添裕1 陳周斌1 陳壽星2 台中榮民總醫院 大腸直腸外科1 光田綜合醫院 外科2 -------------------------------------------------------------- 摘 要 背景　 非手術性治療大腸鏡穿孔成功病例文獻已有報告，但仍有許多爭議。我們希望在此一研究中，能得到些許之幫助。 方法　 回顧台中榮民總醫院大腸直腸外科近十三年9214例接受大腸鏡檢之病人資料。 結果　 共有20例（0.22%）發生大腸穿孔之併發症，16例發生於診斷性大腸內視鏡檢查，4例發生於治療性大腸內視鏡檢查。其中15例接受手術治療（均為診斷性大腸內視鏡穿孔），5例採用非手術性治療（1例診斷性及4例治療性大腸內視鏡穿孔）。 結論　 一般文獻對大腸內視鏡穿孔處理方式多採用手術治療，非手術性治療在文獻上仍有爭論。但我們認為大腸內視鏡檢查引起大腸穿孔，採用手術及非手術治療應視病人臨床狀況而定。若病人一般狀況良好，且穿孔處極小，又沒有腹膜炎症狀時，可考慮採用非手術性治療，但若症狀無改善或惡化時應立即剖腹探查。 [Chin Med J (Taipei) 1997;60:36-9.]

大腸內視鏡也可無痛免麻醉

2007年03月19日
公開
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轉貼自:http://news.chinatimes.com/Chinatimes/ExteriorContent/Life/Life-Main/0,4381,news-content+130518+132007030500959,00.html 一提起大腸內視鏡檢查，一般人的第一印象總是「痛！」，採用麻醉又有一定風險，導致不少人視大腸內視鏡檢查為畏途，拒絕受檢，造成大腸癌診療上的困難性，到底大腸內視鏡檢查痛不痛？醫師表示，民眾不妨可選擇新式「直軸保持短縮法」免麻醉內視鏡檢查，五分鐘就能知道檢查結果。 傳統大腸內視鏡檢查，若醫師及助手操作時，合作默契不夠好，易造成偏移抵住腸壁導致疼痛，或是灌氣也會造成受檢者劇痛，因此常造成民眾因心理恐懼而拒檢。 開業醫師劉輝雄表示，為此，傳統大腸內視鏡檢查往往需要採用麻醉，但檢查過程中若因為操作不當所造成的穿孔，也會因受檢者沒感覺，而提高危險性，造成相關的後遺症。 他指出，台灣人罹患消化道癌症的比例逐年增加，而且年齡層有下降趨勢，臨床上還曾出現過年僅二十歲的病例，不過，國內大腸鏡檢測率一直無法提升，主要的原因就是民眾害怕檢測過程中所可能產生的劇烈疼痛，以及全身麻醉可能造成的危險性。 「免麻醉無痛全大腸內視鏡檢查」則採用新式的「直軸保持短縮法」，劉輝雄說，讓檢查完全不需要麻醉、也可以做到不痛。他進一步指出，有別於麻醉無痛全大腸內試鏡檢查，「直軸保持短縮法」，由醫師單人操作內視鏡，整個檢查過程只有吸氣絕不可灌氣，大腸鏡鏡軸成直線進出，保持肛門到腸道間的最短距離，讓受檢者可在無痛、有知覺的情況下完成檢查。 劉輝雄表示，透過免麻醉無痛全大腸內視鏡檢查，在過去七、八年、近一萬五千名病例中，順利發現了五十四大腸癌病患，其中早期罹癌者即占了十九人。且在檢查過程中，若發現一公分左右的早期癌或是瘜肉，也可以馬上用內視鏡一併切除。

朦朧麻醉下的大腸直腸內視鏡

2007年03月19日
公開
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轉貼自:http://home.kimo.com.tw/hjc5010/q731.htm 朦朧麻醉下的大腸直腸內視鏡 陳洋源�彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師 　 國人近十年來的十大死因，以癌症為首位；而在癌症中，前三位分別是肺癌、肝癌及大腸直腸癌；由於近年來台灣大量的B型肝炎疫苗接種，使得肝癌盛行率逐年下降中；肺癌也由於禁菸的結果，使得發生率日趨下降；而大腸直腸癌的發生率卻逐年爬昇，可能由於國人的飲食方式與內容漸趨西化所致。 大腸直腸癌之症狀，依其發生的部位不同而有差異。在直腸癌的症狀，常為解血便、大便變細或有裡急後重的感覺；乙狀結腸或左側大腸癌之症狀，有頻便、大便帶血、或者有便秘且腹脹的現象；右側大腸癌常見之症狀，為貧血、體重減輕、腹部摸到腫瘤等。 但是癌症初期(即Dukes氏分期中A期)、或癌症前期病變(如大腸息肉等)的症狀，往往十分不明顯，有時甚至無症狀，因此篩檢十分重要，特別是高危險群的病人，如家族性大腸腺瘤性息肉症(FAP)、家族中有遺傳性非息肉症大腸直腸癌(HNPCC)、或慢性潰瘍性大腸炎(CUC)等。 大腸直腸癌的篩檢，有大便潛血反應、大腸直腸之雙重造影檢查、及大腸直腸內視鏡檢查。大便潛血反應雖不敏感，但在大量篩檢方面仍十分重要，不過需避免偽陽性發生，檢查前三天即應避免動物血、紅肉、鐵劑及維他命C等食物。 大便潛血反應陽性時，應安排後二者之檢查。大腸直腸造影檢查，是以顯影劑灌入事先清完腸之大腸內，然後以X光照攝顯影。雖然可得到不錯的診斷率，但診斷後無法進一步切片檢查或切除息肉，因此診斷後需再做大腸直腸內視鏡，以便進一步處理病變處，如切片檢查，以分別良性或惡性腫瘤，或者息肉直接切除治療。 大腸直腸內視鏡檢查，在以前的印象中，似乎十分可怕且痛苦，很多人因此不敢做大腸直腸內視鏡檢查，而錯過早期發現腫瘤和早期治療時機。目前由於麻醉的進步，大腸直腸內視鏡可在麻醉下進行。 麻醉分為完全麻醉及朦朧麻醉。在完全麻醉下從事內視鏡檢查，雖然病人完全無疼痛感覺，但危險性較高，例如大腸穿孔的機會增加；且因完全無感覺，會有抑制呼吸的可能。而在朦朧麻醉下，若比較不舒服時仍會有所感覺，但事後會忘記，此種感覺會使醫師有所察覺而更小心，以避免產生併發症。 最後，呼籲病人不要因懼怕，而不敢接受大腸直腸內視鏡檢查，在朦朧麻醉下進行此檢查，可以是不痛又安全的另一種選擇！ 【 2003-10-25/聯合報/E4版/健康 】 921025摘錄