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氣性腸桿菌 (Enterobacter aerogenes)

2008年08月23日
公開
7

氣性腸桿菌 (Enterobacter aerogenes) 感染抗藥性細菌患者的死亡率是否比較高？ 轉貼自http://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/15/06/15-6-5.htm 前　言 自從青黴素問世以來，抗藥性細菌(antibiotic-resistant bacteria)的出現就成為醫師揮之不去的夢魘，也是現今世界各地院內感染(nosocomial infection)主要的元兇。當各級醫師們在面對這類細菌造成的感染時，常會想到一個問題：抗藥性細菌是否比較毒？也就是說，病人感染抗藥性細菌後，其死亡率(mortality rate)是否比感染非抗藥性細菌者高？這個問題多年來經過許多人的研究，似乎還沒有得到確定的結論。 常見的抗藥性細菌 臨床上使用抗生素治療感染症已有將近百年的歷史，在天擇壓力(selection pressure)下，現在幾乎各類的細菌都已演化出抗藥性的菌株。目前臨床上較常見的抗藥性細菌，包括革蘭氏陽性菌(gram-positive bacteria)的葡萄球菌(Staphylococcus)、鏈球菌(Streptococcus)、腸球菌(Enterococcus)等；革蘭氏陰性菌(gram-negative bacteria)的大腸桿菌(E. coli)、克雷白氏肺炎桿菌(Klebsilla pneumoniae)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)等 另外如廣效性乙內醯胺酉每(extended-spectrum ~lactamases; ESBL)的產生，也已經是一個全球性的問題。 抗藥性細菌造成的院內感染，最常發生於加護病房(intensive care unit, ICU)內的患者身上，而下列因素和這類感染的發生有比較直接的關係[1]：近期有使用抗生素、曾經或正在使用類固醇、長期依賴呼吸器、長期住院或多次進出醫院、肝功能不良、身上有多種侵襲性裝置等。根據在歐洲所作的多國調查顯示[2]，ICU內的院內感染發生率高達20%，其中60%-70%的致病菌種為抗藥性菌種。肺部是主要的感染部位，抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA)及不動桿菌(Acinetobacter spp.)則是主要的肺部感染致病菌。其中MRSA也是目前院內感染最常見的抗藥性細菌，約佔52.3%ICU內院內感染致病菌的數目。而社區型MRSA的感染，也已經成為目前新興的重要抗藥性問題之一。由於MRSA院內感染的廣泛存在，因此常被用來作為比較抗藥性細菌感染及非抗藥性細菌感染患者死亡率的研究素材。 文獻回顧：關於MRSA 不論是MRSA或是非抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus; MSSA)，它們都帶有數種毒力因子(virulence factors)[3]，包括吸附分子(adhesion molecules)、細胞壁酉每聚糖(cell wall peptidoglycan)、細胞外酵素、細胞外毒素等，體外(in vitro)實驗顯示，MRSA和MSSA兩者的毒力並無差別，但體內(in vivo)實驗的結果卻很分歧。Melzer等人收集了815位MRSA院內感染菌血症的病例加以分析[3]，其中382位是MRSA感染的患者，433位是MSSA感染的患者。其中MRSA感染的患者年齡較大，較遲開始使用適當的抗生素。但是修正包括年齡、感染部位等因素之後，統計結果仍然顯示感染MRSA的患者有較高的死亡率。Cosgrove等人以文獻回顧的方式[4]，整理分析1980年至2000年有關於MRSA及MSSA菌血症患者死亡率的文章，其中雖然有77.4%的研究顯示MRSA的感染不會增加患者死亡 率，但是將所有的研究結果合併探討，並修正包括疾病嚴重度、感染源、延遲使用適當抗生素等因素 後，也得到類似的結果，亦即菌血症患者比MSSA菌血症患者有較高的死亡率。但是由Harbarth等人在瑞士所做的研究[5]，收集145位MSSA菌血症患者及39位MRSA菌血症患者，比較二者之間的死亡率。修正年齡及血液感染前之住院時間等因素後，卻顯示二者間之死亡率並沒有顯著之統計上差異。Sariano等人在分析比較了908個金黃色葡萄球菌菌血症的事件[6]，修正病患年齡、性別、潛在疾病(underlying diseases)、休克、感染源、不適當治療等因素之後，也得到類似的結果。 文獻回顧：關於其他菌種 至於以其它種類細菌所作的類似研究，一樣得到分歧的結果。Gleason等人以手術後感染革蘭氏陽性菌(包括Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium)患者為對象[7]，比較抗藥性細菌感染患者及非抗藥性細菌感染患者間之死亡率，結果顯示 抗藥性細菌感染患者死亡率較高。Blot等人以嚴重病患(critically ill patients)為對象[8]，所做的研究顯示，MRSA感染患者在30天死亡率及住院死亡率都較MSSA感染患者高，並有顯著之統計上意義。當研究對象仍為嚴重病患，但是卻為gram-negative bacteremia患者時[9]，抗藥性細菌感染患者的死亡率並沒有比非抗藥性細 菌感染患者的死亡率高。也就是說，當比較antibiotic-resistant gram-negative bacteria的感染和MRSA的感染，所得到的結果並不相同。Peres-Bota等人也以嚴重病患得到院內感染的患者為研究對象[1]，比較抗藥性細菌(包括Enterobacter aerogenes, MRSA, Enterobacter cloacae)及非抗藥性細菌(包括Enterobacter spp., MSSA, Protus mirabilis)感染患者之間的死亡率，結果顯示二者之間並無顯著的差異。 結果分析 綜合以上的研究結果，我們可以了解，不論是gram-positive bacteria或是gram-negative bacteria，抗藥性細菌造成的感染是否會導致患者有較高的死亡率，亦即抗藥性細菌是否有較強的毒力，這個問題目前並沒有確切的答案。而細菌毒力的強弱是否可以單獨以患者死亡率來表示，可能也是一個值得討論的議題，因為患者死亡是多種因素造成的結果，而且每位患者身上，都有許多不同的因素存在，是否可以單純劃分成兩組進行比較，本來就有許多爭議。但是有關於體內細菌毒力的檢測，並沒有公認的標準，動物實驗所得到的數據(例如將純化後的細菌毒素，以不同毒素濃度接種老鼠之後，計算可將半數老鼠殺死的毒素濃度，即半數致死劑量,LD50)，並無法真實反映感染病人實際的狀況，只有純化的毒素(例如肉毒桿菌毒素)，可以使用類似的方式去作比較。而且體外的培養環境和患者體內環境完全不同，細菌在兩種環境下生長，一定會有不同的表現。因此臨床上以患者死亡率作為細菌毒力比較的依據，可能是目前勉強可行的方式。但是在做資料統計研究時，須考量各種可能影響結果的因素，小心 判讀各項相關資料，避免被有誤差的數據誤導。 感染抗藥性細菌的患者死亡率較高的可能原因，除了細菌毒力可能較強外，也要考慮以下的可能原因 [1,3-9]：(1)適當抗生素的使用時間是否有延遲。前述的許多文章中，確有存在這種情況。可能的解釋是開始使用經驗性抗生素治療(empirical antibiotics treatment)時，基於成本考量、醫師經驗、或是醫院政策，並未涵蓋抗藥性細菌。當培養結果出來或是病人病況改變時，才更改使用中的抗生素，造成使用時間的延遲。(2)抗藥性細菌的感染較不易得到確切而即時的診斷。有許多研究顯示，年齡較大、潛在疾病較多、病況較嚴重的患者也較容易有抗藥性細菌的感染。而這類病人受到感染後的臨床症狀，常常並不具有典型表徵，使得醫師在診斷時，增加延誤的機會，間接使得患者死亡率提高。(3)針對抗藥性細菌所使用的抗生素效力較差。以治療MRSA的萬古黴素(vancomycin)為例，其組織穿透力、殺菌力均較治療MSSA的抗生素為差，這是否會導致患者死亡率上升，也應該列入考慮。而且vancomycin有過敏(如造成紅人症候群red-man syndrome)、高腎毒性的特點，臨床醫師在使用時，常會非常謹慎，可能容易有劑量不足或治療時程過短的情形產生，使得血液中的有效濃度下降，更加惡化效力不足的缺陷。(4)抗藥性細菌較難治療。由於對抗藥性細菌具敏感性的抗生素可能有效力較差(如上所述)、取得不易等因素，使得治療上產生困難，增加病患死亡率。 結　論 不論抗藥性細菌的感染是否會造成較高的死亡率，不可否認的是，這類細菌的蔓延，確實形成醫療上極大的挑戰。及早對這類病患做出正確的診斷，並用上正確且足當的抗生素，給予完整的治療療程，是治療上的首要目標。而對多重抗藥性(multi-drug resistance)菌株及泛抗藥性(pan-drug resistance) 菌株的 控管，也是目前院內感染控制工作的重點項目之一。這些抗藥性細菌的出現，不可諱言的和抗生素的不當使用有直接而密切的關係，而在現今的醫療環境下，抗藥性細菌造成的院內感染是否會成為醫療糾紛的要件，值得醫師們提高警覺。相對而言，感染科醫師及感控同仁扮演的角色就非常重要，要持續不斷教育各級醫護同仁，使用適當的抗生素治療抗藥性細菌及非抗藥性細菌造成的感染症，並對 抗藥性細菌感染患者做好感控措施，避免抗藥性細菌無止境的演化，最後造成我們面對感染症時，束手無策、無藥可用的窘境。

想做皇后，應先把丈夫當國王

2008年08月22日
公開
9

想做皇后，應先把丈夫當國王 天下沒有飛不起來的氣球，如果有，只因它沒有「被打氣」；天下沒有教不會的大笨人，如果有，只因他從未「被讚美」！ 讓我們學習多欣賞、多鼓勵別人，使我們的「人緣基金」與日俱增！ 想當皇后，先把丈夫當國王！─拜託，請讓我感覺自己很重要！ 人與人之間的交往、互動，都是基於「平等互惠」的原則，也都希望被尊重、被肯定、被了解，而不喜歡「被忽視」；所以，我們必須注意到別人心中的「最愛」... 曾有一位長得很帥的教授說，他太太長得不漂亮，而且年紀比他還大，在外人看來，兩人並不匹配，但他為什麼還要娶她呢？ 「因為，我太太常誇我，說我很有能力、腦筋很棒、很會理財、做事做得很好、穿衣服很有品味、對人很友善」... 這教授告訴學生說：「我以前的漂亮女朋友常嫌我、說我不好，只有我太太會稱讚我，而我就喜歡這種『被灌迷湯』的感覺！」 的確，我們的另一半、家人、朋友、同事也都正在期待─「讓他感覺自己很重要」，因為人的「自我價值感」，是經由別人的肯定、讚美而來；只要「讓他感覺自己很重要」，對方也會善意地給我們「正面的回饋」啊！ 所以，前些天我故意對太太說：「妳好辛苦噢，坐完月子還要帶兩個小孩，而且，還把小孩帶得那麼聰明、可愛，都那麼像妳！」 未料，我太太一臉嚴肅地說：「你少來，我知道你的計謀，你是不是又想拿錢去買音響了？」哈！ 溝通小站 你會彈鋼琴嗎？可能會！因為任何人都能夠在鋼琴上彈出聲音，即使小貓走過鍵盤，也會發出聲音。 但是，鋼琴「會彈」和「不會彈」、或「彈得好不好」，就有很大的區別。 人際關係也是一樣，「好」和「不好」之間，有極大的區別；但是，人際關係欠佳的人，並不是天生就註定一直如此，其實他只是缺乏經營、訓練不足罷了！ 從學理上來看，人與人之間的交往、互動，都是基於「平等互惠」的原則，也都希望被尊重、被肯定、被了解，而不喜歡「被忽視」。 所以，我們必須注意到別人心中「想要」的東西，也要看到對方最「在意」的東西，那就是──自我尊嚴感─「重視他，讓他覺得自己很重要」。 賽涅卡曾說：「如果想獲得別人喜愛，就得先去喜愛別人。」 的確，當我們先釋放「喜歡對方」的良性訊息時，對方也會「投桃報李」地回應；當我們真誠重視對方時，對方必將「眼睛為之一亮」，進而「心受感動」地善意回應。 所以，我很喜歡西方人的一句話──「想做皇后，應先把丈夫當國王」；意即「如果妳想要當皇后，就必須把老公當成國王一般對待！」

電腦教學總匯

2008年08月21日
公開
8

*電腦教學總匯 http://www.babyhome.com.tw/bbm/bbdir/292 --------------------------------------------------- *你的電腦越來越慢可能是中了廣告軟體的毒...解藥在此 轉貼自http://www.babyhome.com.tw/mboard.php?op=d&sID=164729&bid=7 即使是用 Notorn 或 Pccillin 都無法偵測到 因為廣告軟體通常是使用者下載一些軟體破解檔 或是註冊機軟體時..自己灌進去...... 用了下面軟體 試一試吧 安裝時 有一個選項和語言有關 (((記得把第一個和最後一個共兩個選項打勾))) 安裝完成後,在視窗的上方有個像齒輪的圖,點進去裡面有語言設定 即可更改中文了 ftp://ftp.download.com/pub/win95/utilities/aaw6181.exe (如不能下載,就用flashget下載吧) ps:你在安裝時,會有個選項...很多英文的,要你打勾, 你[第一個]&[最後一個]都要打勾, 最後一個是寫著"chinese......",忘了什了~ 就是要有中文的... 若你沒打勾就移除再重灌吧! 不然進去齒輪那裡會沒法子修改哦~ ok後,進右上角齒輪那裡點進去, 你會看到像"國旗"的東西... 選chinese囉~就ok囉 ---------------------------------------- *分享 ~讓妳家的XP...上網速度變快的祕訣~ 轉貼http://www.babyhome.com.tw/calendar/0,o1de,mid16515,cid1907183.htm 玩家都知道....XP上網的頻寬有保留20%.... 相對的上網的速度就慢了 PS.為何會保留20%...嘿...眾說紛紜啦~ 在還沒有答案前 妳可以這樣做~~ 改完後對電腦沒什麼變化~~不過上網速度會變快ㄛ ^.^ 1.營幕左下方[開始]--->點[執行] 2.開起gpedit.msc 3.出現[電腦設定]--->點[系統管理範本] 4.點[系統管理範本]--->會出現[網路] 5.點[網路]--->可看見[QoS封包排程器] 6.點[QoS封包排程器]--->進去[限制可保留的頻寬] 7.在[限制可保留的頻寬]中可---> 看見[設定]--> 將頻寬限定改為0即大功告成 8.試看看吧~~ PS. 如果妳家沒辦法改 也就是代表妳家有可能是使用正..... 那有可能是要以Administrator帳號來改 也就是以 使用者名稱:[Administrator] 密碼:為xp的電腦系統管理者密碼 方法: 進入控制台---> 點使用者帳戶----> 點變更使用者帳戶:[Administrator] 或以[Administrator]登入 (沒有使用密碼者.可能無法改~~~)---> 登出---> 再又以Administrator帳號登入---> 這樣就可以可以選擇Administrator帳號來改了 ^.^

轉貼文章-犧牲，是婚姻最大的殺手-陳俊欽

2007年12月07日
公開
3

轉貼自毅、蓁樂園 http://www.babyhome.com.tw/calendar/0,o1de,mid19265,cid117288618.htm 什麼樣的婚姻是最美滿的？ 　　這些年來，我們進行過許許多多的婚姻治療，也見過各式各樣夫妻。我們很訝異的發現：最美滿的婚姻，是在於雙方發展出各自的人際關係、經濟基礎、生活空間與事業版圖；而最容易發生問題的，竟然是任何一方過度的犧牲與忍耐。 　　生活中，女性往往在面對婚姻與事業時，下意識地認為自己必須必須做出一個抉擇。但事實上，倘若這個婚姻是犧牲任何東西──無論是人際關係、事業或學業－－而得來時，這個婚姻就會陷入高度的不穩定。原因很簡單：只要有犧牲，就會有痛苦，只要有痛苦，就會希望獲得代價，為了獲得代價，往往就會拖垮整個婚姻－－若非自己長期陷於痛苦，就是讓另一半不勝其擾。 　　很多女性都會以為：自己必須為這個家庭付出較多的心血，要不然就無法得到伴侶的喜愛。但實際上，正好恰恰相反。越是為自己而活的女性，越容易擁有一個更愛自己的先生、與更美滿的婚姻生活。而為了家庭、為了先生、為了公婆、為了子女而付出一切的，卻反而會面對更多的貶抑與指責。 　　其中奧妙，就是發生於社會心理學上的認知失調理論。說穿了沒什麼，只不過因為人們一向不喜歡當笨蛋，而且非常不願意承認自己是錯誤的。倘若一個人做了一件事，他一定要把這件事情的價值給捧高，這樣子他才會覺得自己「賺到了」。今天，一位女性倘若在婚後，繼續擁有自己的生活、擁有自己的人際關係、追求自己的學業與事業，這時候，先生就必須說服自己：「我太太這樣做，是有意義的。」要不然，就等同證明先生自己是個笨蛋，娶了個不負責任的妻子。正因為沒有人喜歡當笨蛋，所以先生一定得努力說服自己太太有多好，這樣子，他才會覺得自己「賺到了」。基本上，只要雙方都不要太過自我中心，對於共同事物都能夠好好協調，任何一方都不會覺得自己吃了虧。 　　倘若女主角採取了另外一種方式，就是犧牲自己來成全家庭。這時候，先生就得面對一種情緒──罪惡感。起初，先生會很感謝或疼惜女性的付出，但是時間一久，這感覺就會淡了。接下來呢，男性會繼續感覺到罪惡感，這時候，他就會下意識地來為自己辯護。他很有可能會覺得：「這些事情本來就是女生該做」，要不然就是貶低女主角的地位，認為她什麼都不會，只好乖乖待在家裡。倘若這位女性是逆來順受型的，那問題就會更嚴重：男性會把情緒發洩在女性身上，事過境遷之後，為了躲避自己的罪惡感，就更加貶低與指責女性。到了最後，女性一旦變成了眾人眼中的「家恥」，先生就會為此感到很丟臉。而女性也會感覺到極度的委屈。 　　這樣的觀念，與世俗的觀點大相逕庭，但卻是顛撲不破的真理。婚姻是一種互動，就如同舞蹈一樣，一個人進，另外一個人就要退，一個人要是成了「阿信」，另外一個人就會變成「惡魔黨」；相反的，一個人要是獲得社會的肯定，另外一個人也會被激發出向上的鬥志。 　　所以，每個吵吵鬧鬧的家庭，幾乎都有一個「偉大的犧牲者」。而且，犧牲者越是犧牲得更徹底，家庭就會更加混亂。尤其是女性，倘若選擇為了家庭而放棄全部，那麼這個家庭，就會完全放棄這位女性。 　　事實上，性別角色對換過來，也是一模一樣的。男女任何一方，都不能高舉「我要給你幸福」的大旗，然後剝奪走對方工作的權利、社交發展的權利、與做家事的權利。幸福的光芒，只有在男女雙方共同面對社會險惡，對外一起為生存奮鬥，對內一起營造生活時，才會閃耀在彼此甜蜜的會心一笑中。 　　對於男性，我們會問：「你能接受：自己太太在公司裡，被同事鬥爭、上司指責、客戶抱怨中，哭得希哩滑啦，但是眼淚一擦，繼續咬緊牙奮戰下去嗎？」 　　對於女性，我們也會問：「你能接受：自己先生在家裡，煮好飯，燒好菜，坐在沙發上為你編織著毛衣，邊哄騙一旁嘻鬧的小孩，邊等妳回來嗎？」 　　倘若答案是肯定的。那麼，我們要恭喜你：你終於具備了幸福的能力。 （本文轉載自台北市晚晴協會通訊 作者為杏語心靈診所醫師）

給凱.炯.Q毛媽的留言~~

2007年06月24日
公開
5

2007-06-24 23:19 您在 秉廉的童話王國 的留言 在這裡要代替叮噹跟炯炯道歉~~~ 妳也看到今天這場面了~ 叮噹不是女生..叮噹手勁很大的.. 要上學我會很擔心他的狀況~~ 我們總是會期盼孩子是個懂事乖巧..不讓人討厭的..這個妳一定懂我~ 但是叮噹這孩子....時常讓我抓狂.. 他也有成長~只是比較慢一點.. 這些妳們都能夠理解進而喜愛叮噹.. 但是學校老師呢?? 老師對於孩子也會有好惡之分的(難免) 我以前當安親老師多少就有這種感覺.. 只是我們也是會克制..盡量做到公平對待.. 叮噹在我心中是一塊珍寶.. 我只希望遇到的老師能夠像妳們對叮噹理解的態度一樣那就好了~ ＊炯媽回覆: 炯炯應該沒放在心上~(因為他回家後都沒提負面的片段) 我覺得這是讓他們彼此學習應對人際關係很好的機會唷~~沒事的! 妳對叮噹的心我們當然懂 他的成長也是有目共睹 很多時候預設太多立場和情境會徒增不必要的煩惱 真的上學過團體生活後也許\會有意想不到的大改變 就放手讓他去磨吧∼∼視情況再動作嚕∼ 叮噹加油∼∼阿姨祝福你能遇見知你懂你又有愛的好老師哦！ ------------------------------------------------------- 2007-06-24 23:11 您在 Q毛小寶貝 的留言 我也是覺得現在孩子很可憐.. 連唸安親班也在小空間長時間坐好~ 沒有多餘的場地奔跑~ 所以我也覺得孩子能夠多走走是好的... 多增加他不同的視野... 妳這個媽媽真是貼心.. 我也想當妳孩子好了~ 詠賜是幸福的!! ----------------------------------------------------- 2007-06-24 23:07 您在 Q毛小寶貝 的留言 還是謝謝妳今天來給我看一眼~~^^" 詠賜最棒了~很勇敢的去給牙醫叔叔看牙齒..(驚訝中) 因為現今八點檔都是肢體暴力與語言暴力居多.. 所以我也就不看了~那些情節看了也會讓我因為入戲而不舒服..還是妳聰明~拉詠賜去房間看書..這樣很好~ ---------------------------------------------------------- 2007-06-24 22:59 您在 寶娃的小天地 的留言 知道妳有個進修的機會~ 很羨慕~ 也支持妳..加油!! 謝謝妳今天來參加我的"復出聚會".. 這是給我無形中的鼓勵.. 也謝謝妳今天對我的稱讚. 雖然真的沒有妳說的這麼好~但是我會朝這目標努力的!!(關於妳說的氣質)哈哈~ 今天我感覺到凱凱去上幼稚園的話妳最放心了~ 我跟炯媽還有一些要孩子調適的問題勒~

你孝順你媽是應該的，但是你更應該愛你老婆

2006年09月30日
公開
3

你孝順你媽是應該的，但是你更應該愛你老婆... 當發生家庭矛盾時，想清楚再發言： 1、你是你媽生的，所以你媽對你好是天生應該的。 你老婆是你老婆她媽生的，你老婆對你好，不是天生該你的。 2、你媽生你的時候，千辛萬苦，死去活來，那是你爸造成的，所以你爸理應對你媽---也就是他孩子他媽-----好。 你老婆以後給你生孩子，千辛萬苦，死去活來，是你造成的，所以你理應對你老婆---也就是你孩子她媽----好。 3、不論你怎麼做，你媽都是你媽。 如果你對你老婆不好，你會永遠的失去她。 4、當初你媽把你生下來，不是你求她的吧？你沒給過你媽諾言"我一切都聽你 的"吧？ 現在你有老婆了，當初是你求愛、求婚的吧？你給過你老婆諾言"我永遠愛護 你"吧？ 5、如果你能有幸活一百歲，你媽僅僅負責你1到20歲，占你人生的1/5。 如果你婚於25歲死於100歲，你老婆會和你生活75年，占你人生的3/4。 6、你媽要是真愛你，就應該讓你幸福。 你要是將來愛你孩子，你能給你兒子最大的愛是愛他的母親。 7、你老婆是照顧你後半生的人，你媽應該感謝你老婆。 你媽的後半生需要你和你老婆照料，你應該感謝你老婆。 8、你媽愛你是自然的，每個老母雞都會愛自己的雞雛，是不用大腦的。 你老婆對你不僅有愛還有欣賞，士為知己者死聽說過麼？

再富也要"窮"孩子

2006年09月24日
公開
7

轉貼自bbh小阿姨的家文章~ 再富也要"窮"孩子 前些天，帶兒子去逛書局，他吵嚷著要我買一個精致、昂貴但不實用的鉛筆盒給他，最後我只買了一個"麻雀雖小，五臟俱全"的給他，他的嘴頓時呶了起來。接著，他看中一個設計小巧玲瓏，曲線優美，尺面圖案喧賓奪主地蓋過刻度的精美塑料尺，我買給他的卻是一把木尺。他的嘴嘟得更有"克夫"（ curve）了。我不作聲，打算晚上臨睡前才透過故事開導他。 自升為人父後，我一再提醒自己要貫徹一個與東方社會價值觀反其道而行的育兒理念──再富也要窮孩子（雖然我並不富有）。幾年下來，我漸感難于堅持下去，直到有一天我輾轉讀到南京大學一布告欄上，一封署名為"辛酸的父親"寫給其上大學的兒子的"匿名信"，才又深感無論如何得貫徹始終。上述"私函大公開"（是無奈才將私函公開吧？）很有轉述的價值，茲摘錄如下： 親愛的兒子： 儘管你傷透了我的心，但是你終究是我的兒子。雖然，自從你考上大學，成為我們家幾代里出的惟一一個大學生後，心里已分不清咱倆誰是誰的兒子。扛著行李陪你去大學報到，挂蚊帳鋪被子買飯菜票甚至教你擠牙膏，這一切，在你看來是天經地義的，你甚至感覺你這個不爭氣的老爸給你這位爭氣的大學生兒子服務，是一件特沾光特榮耀的事。 在你讀大學的第一學期，我們收到過你的3 封信，加起來比一封電報長不了多少，言簡意賅，主題鮮明，通篇字跡潦草，只一個"錢"字特別工整，而且清晰。大二以後，從你一封接一封的催款信上我們能感受到，言辭之急迫、語調之懇切，讓人感覺你今後畢業大可以去當個優秀的討債人……最令我痛心的是，今年暑假，你居然偷改入學收費通知，虛報學費……沒想到你竟也運用這招，來對付生你養你愛你疼你的父親母親，僅僅為了能出入卡拉OK及酒吧…我一想起這事就痛苦，就失眠。這已成為一種心病，病根就是你──我親手撫養大卻又倍感陌生的大學生兒子。不知在大學里，你除了增加文化知識和社 會閱歷之外，還能否長一丁點善良的心？ 閱畢整封信，我想起妻懷孕時一位辛酸的父親第一次上做超音波掃描時，我最關心的不是胎兒的性別，而是他到底是孤身上路抑或結伴而來──雙胞胎甚或4胞胎？ 難以兩全其美 我執教的學校，有2男2 女各取名為"歡、樂、新、年"的4胞胎兄妹。我常看到他們的爸爸拎著4份一模一樣的便當盒在籬笆外分4 次塞給4名可愛的孩子，而每次看到他們蹦蹦跳跳地回課室享用，便知道他們對便當的"內涵"相當滿意。我身為窮教員，如果孩子是結伴而來，我所能給他們準備的便當的內容，恐怕會顧得了"量"來顧不了"質"。 我之所有這種顧慮，主要受華人"再苦不能苦孩子"的傳統觀念所影響。直到有一天，我那移居澳洲多年的老同學回國探親，及時給我來個當頭棒喝。 據他說，澳洲人民生活富裕，然而他們在信奉上帝之餘更信奉："再富也要'窮'孩子！"的教育理念。 他們認為，在過份呵護下長大的孩子將無法自立並且不懂感恩。 他回國的第二天 ，我陪他冒著風雨出外辦點事，他指著一個被包裹得像棉花團的華人小孩說："孩子應當比大人少穿一件衣服。"他說在澳洲，即使冬天時也很難見到"棉花團"；如果是艷陽高照，母親們也會別有用心地故意不撐開嬰兒車的遮陽棚。 我們東方家庭"再窮也要富孩子"的做法，看來有糾正的必要了。那天晚上，我思前想後，決定等將來孩子入學了，為他準備一些"其貌不揚"的便當，以窮他物質，富他精神。 不同意義的象征 其實，以上辛酸的父親在信里提到的不孝兒，恰恰是我們用傳統的"再苦不能苦孩子"模型塑造出來的典型"模"特"兒"。我手頭上有這麼一則資料：美國費城納爾遜中學門口有兩尊雕塑，左邊是一只蒼鷹，右邊是一匹奔馬。雕塑所要表達的不是我們耳熟能詳的鵬程萬里和馬到成功，而是象征一只餓死的鷹和一匹被剝了皮的馬。 原來，那只蒼鷹，為了加速實現飛遍五大洲七大洋的偉大理想，練就了各種高超優雅的飛行本領，結果忘了學習覓食，只飛了4天就活活餓死了。那匹奔馬嫌第一位主人──磨坊老板給的活多，就乞求上帝把它換到農夫家；而後又嫌農夫喂的飼料少，又要求與其他馬對調，最後到了皮匠家──不必幹活，飼料又多，好不愜意。然而沒過多少天，它的皮就被皮匠剝下來做了皮革。 由此可窺見，一個缺乏起碼的獨立生存能力及不懂感恩的人，無論他有多大的才華，日後有多了不起的成就，都不算是一個健全的人，都是一個生命有缺憾的人。 動物界有一套超越萬物之靈的育兒理念，許多動物在它們的幼兒很羸弱時，會把它的幼崽含在嘴里或護在翼下，怕它們遇險而夭折；但當它們的孩子長大些，它們會毫不留情地把孩子趕離自己身邊，讓它們 獨自去經風雨、練本領，甚至不給孩子留下回頭路。只有這麼做，孩子才能經得起任何風浪之襲擊，才能夠絕處逢生。含在嘴里護在翼下和趕離身邊（只掛在心上），都是父母對孩子不同的愛的體現，連動物也深懂慣子如殺子的道理。 再富也要窮孩子，才能逼孩子學習獨立前行，學會感恩惜福，畢竟，孩子的後半生我們已不能參與了……。

話題：三峽地區的房子值不值得買?

2006年09月17日
公開
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轉貼自智邦生活館@不動產討論區 http://home.url.com.tw/index.php?func=forumbody&f_no=121776&cat_en=realestate_north2 話題：三峽地區的房子值不值得買? ****************************************** 給在北市工作但想買在三峽的人做個參考! 我同事買的是麗寶ABC,工作地點在南港,那天聽他說早上七點出門上二高,約七點四十左右就可以到公司(三峽交流道上)~ 而回程的部份,除了固定在中和那一段有點小塞外,也是約五十分左右可以到家! 而回程是下土城交流道唷...因為比較不會那麼趕時間怕遲到,而且另外又可以省一張回數票的錢..... ****************************************** 趕在7點前(含)出門,果然被訓練出門道了. 40~50分鐘到南港,當然可能的,因為我們都不是親自測試,而且是不是工作地點剛好在南港交流道下ㄋ. 版上某位剛退訂太子國際村的李小姐(還好只損失1500元手續費),訂了之後再測試,結果比版上所言慘很多.我還是一句話,買房子是大事,一定要親自測試開一趟,我建議星期一7:20分來測試一趟最好了. 如果覺得ok,那星期2~5都不是問題了. 1600cc~2000cc小轎車,車子每1km請抓3元的油費+維修保養費.,到南港一趟是應該25km左右吧(假設吧)!來回50km 50x3+40=190元(每天通勤費) ****************************************** 從三峽到台北市開車的話, 從土城上交流道, 到新店交流道下大約是40分鐘 (8:00到8:40), 從三鶯交流道上約可省8分鐘, 費用的話以1600cc來算的話含油, 保養, 稅, 每公里可以用5元來算. 這些都是實際的經驗, 供大家參考 另外, 三鶯交流道到南港交流道是35公里 ****************************************** 各位好,剛好有看到三峽至南港的交通問題討論,在此分享個人的心得. 本人於今年四月三峽北大特區這裡,開始每天三峽與南港軟體園區間的通車,我每天大概七點起床,約7:35從家裡開車出發(建議由樹林收費站便道上高速公路,約可比從三鶯交流道上高速公路省五分鐘,一上去就被政府A了40元),大概約7:50約可到中和交流道,一經過中和就開始塞車,約8:00可到安坑,從新店到木柵也一路塞車,平均算下來,三峽到南港早上約花40~55分鐘車程(視交通狀況而定),實際公里數約38公里(單趟),晚上下班回家約花35~45分鐘. 至於花費,那可多了,平均一公里約6元(因為油費一直漲價),還有回數票,停車費...,東省西省的,一個月平均總花費約八,九千多,生活壓力很大,可是習慣就好了. 若想把這筆錢省下來,建議可找三峽,土城,板橋,中和,新店...的工作,轉騎機車上班也可. **************************************** 永寧站到台北火車站足足要25分鐘.(一分不差) 至於妳在北大特區等916上高速公路再下土城交流道,再布行到永寧站地下坐上捷運,四十分鐘是非常趕,而且. 1.不能在上下班時坐. 2.不含等車時間. 才有可能40分鐘內到台北火車站 **************************************** 我提供一下我的動線如下: 三峽→永寧站 上班時間包含塞車實測為:19分鐘 永寧站→台北車站 包含等開車時間實測為:28分鐘 台北車站→市政府站 上班時間實測為9分鐘 這是由土城出發最快的狀況了 *************************************** 我個人目前住三峽北大特區這裡,這是我個人心得: 1.自從土城捷運開通之後,這裡增加許多路公車,908可到中和與景安站,910可以到板橋與新埔站,916可以到土城與永寧站. 2.生活機能目前尚未完備,必須到市區或大賣場去採購民生用品. 3.目前這裡的行情約12~14萬/坪. 4.政府沒錢,遙遙無期,但我相信這裏前景看好,一定會蓋. 5.應該適宜投資與購屋,房價目前只是盤整,等這裡都發展起來了,那時買房子就更難買了. 6.建議最好買車位,以後房子脫手,比較有賣相. 7.跟捷運一樣,政府沒錢,等這裏居住人口多了,政府才會考慮. 我個人認為三峽是一個好地方,未來前景看好,環境清幽,風水格局極佳,在此提供給各位參考. **************************************** 三峽至永寧916 30元(有打折??) 永寧至市政府 45元 我一天來回是約150元~ 不太可能開車至台北,光停車費用就受不了了 就別提油錢過路費了 ***************************************** 只要上下班交通問題你不介意(不要期待捷運),其他都不是問題,當一堆人住進去後,生活機能會好轉,但往台北的交通會惡化,千萬不要抱持房價會上漲的想法,看看現在有多少人想賣(包括我的親戚),再看看以前揚梅的例子和目前整體房價走勢,就不難想像未來三峽的房價 ***************************************** 如果你是在台北地區工作的話,給你中肯的建議是不適合你. 1.三峽到台北地區交通不方便(公車要花太多時間ㄌ) 2.北大特區目前毫無生活機能可言 3.一坪成交價大約跟泰山差不多ㄌ 4.捷運通車就算會也最後才輪到,也許也沒有 5.要買三峽的話建議去走一趟吧!看有沒有上萬戶. 6.真要買的話不買車位往後房子要賣不好賣 7.DM上的小學位置,那是夢.一切有夢最美 *****************************************

未來交屋最重要的事

2006年09月16日
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轉貼自智邦生活館@不動產"太子國際村"討論區 http://home.url.com.tw/index.php?func=forumbody&f_no=30&cat_en=community177 發表人　Allen 驗屋注意事項 No.檢查項目 需注意下列事項 不滿意 滿意 1門：漆面是否完好？修補是否在可接受範圍內？ 1.1 玄關門 1.1.1 重新開啟玄關門，並試著上鎖及開鎖 1.1.2 鎖頭應與鎖孔正確密合，不致鬆動 1.1.3 玄關門在開啟及關閉時是否有不良的雜音 1.1.4 用手觸摸門片有無撞傷、凹損或是烤漆脫落、鏽蝕 1.1.5 「門止」是否存在，並且未經損壞？ 1.1.6 門扇在關閉時與地坪間的縫隙是否過大？是否平整？與門框是否閉合？ 1.2 臥室門 1.2.1 重新開啟，並試著上鎖及開鎖 1.2.2 鎖頭應與鎖孔正確密合，不致鬆動 1.2.3 門在開啟及關閉時是否有不良的雜音 1.2.4 用手觸摸門片有無撞傷、凹損或是烤漆脫落、鏽蝕 1.2.5 「門止」是否存在，並且未經損壞？ 1.2.6 門扇在關閉時與地坪間的縫隙是否過大？是否平整？與門框是否閉合？ 1.3 廁所門 1.3.1 重新開啟，並試著上鎖及開鎖 1.3.2 鎖頭應與鎖孔正確密合，不致鬆動 1.3.3 門在開啟及關閉時是否有不良的雜音 1.3.4 用手觸摸門片有無撞傷、凹損或是烤漆脫落、鏽蝕 1.3.5 「門止」是否存在，並且未經損壞？ 1.3.6 門扇在關閉時與地坪間的縫隙是否過大？是否平整？與門框是否閉合？ 1.4 廚房門 1.4.1 重新開啟，並試著上鎖及開鎖 1.4.2 鎖頭應與鎖孔正確密合，不致鬆動 1.4.3 門在開啟及關閉時是否有不良的雜音 1.4.4 用手觸摸門片有無撞傷、凹損或是烤漆脫落、鏽蝕 1.4.5 「門止」是否存在，並且未經損壞？ 1.4.6 門扇在關閉時與地坪間的縫隙是否過大？是否平整？與門框是否閉合？ "1.5 陽台門 P.S.如果陽台門為不鏽鋼或金屬製品，需注意門框是否有凹損(尤其是在門檻之處)？" 1.5.1 重新開啟，並試著上鎖及開鎖 1.5.2 鎖頭應與鎖孔正確密合，不致鬆動 1.5.3 門在開啟及關閉時是否有不良的雜音 1.5.4 用手觸摸門片有無撞傷、凹損或是烤漆脫落、鏽蝕 1.5.5 「門止」是否存在，並且未經損壞？ 1.5.6 門扇在關閉時與地坪間的縫隙是否過大？是否平整？與門框是否閉合？ 2 窗：別忘了陽台外的窗戶和放置冷氣主機的框架 2.1 是否可緊密閉合？ 2.2 是否可緊密上鎖不致鬆動？ 2.3 窗扇開啟時是否順暢？ 2.4 窗框及玻璃的表面，是否有刮痕、破裂存在？ 註：有時窗戶開啟不順暢，是因為施工時的水泥渣及垃圾未清除乾淨。 3 "裝修表面：主要包含天花板、牆面及地板。以『平整』為原則。 要確認牆面和地板是否有空心之處，可以橡皮槌或木槌敲打(一支NT$ 60元以內)。" 3.1 天花板 3.1.1 粉刷是否平整？ 3.1.2 顏色是否均勻？ 3.1.3 有無龜裂的情形？ 3.1.4 油漆有無脫落？ 3.2 牆面 3.2.1 粉刷是否平整？用手摸摸看。 3.2.2 顏色是否均勻？ 3.2.3 有無龜裂的情形？ 3.2.4 油漆有無脫落、明顯之刷痕？ 3.2.5 有無發霉情形？ 3.2.6 檢查開關插座等電氣蓋板旁，是否有破口的情形？ 3.2.7 樑柱是否平整？ "【註】：如何檢視牆面平整度？ 後背貼著牆，頭側過來以眼睛斜視的方式來檢視，就可以發現整面牆是否平整？" 3.3 地坪 3.3.1 施作完成的平整性與材料色澤紋理的均勻度？ 3.3.2 每塊地磚的磚縫大小、色澤是否一致？ 3.3.3 地磚的邊緣是否破裂或磨損？ 3.3.4 「踢角板」是否平整、與牆面和地坪的縫隙是否過大？ 3.3.5 「踢角板」表面是否有刮痕、磨損或油漆不均的情形？ 4 衛浴：衛浴的裝修表面可比照 3 所述，以下以衛浴空間內之設備為主。 4.1 洗臉盆 4.1.1 排水 4.1.2 將洗臉盆的止水塞塞上，開始蓄水，待水位上升至溢水口，看看水位是否不再上升？水可以從溢水口排出？ 4.1.3 將水龍頭關起來，彎腰至臉盆下方，檢視排水管附近是否有漏水的情況？ 4.1.4 將止水塞放開，檢視排水狀況，看看排水是否順暢無礙？ 4.1.5 同時，再彎腰檢視臉盆下方的排水管，看看排水時是否產生漏水狀況？ 4.1.6 洗臉盆台面是否有裂縫、刮傷、破損的狀況？ 4.1.7 固定洗臉盆的螺栓是否完好、安全？ 4.2 水龍頭 4.2.1 水龍頭金是否有刮傷、烤漆脫落、鏽蝕等情形？ 4.2.2 水龍頭的轉動是否順暢？ 4.2.3 轉動時可否輕易的控制出水量的大小？ 4.3 鏡子 4.3.1 鏡面是否平整？ 4.3.2 有無刮傷、破裂？ 【註】：如果是除霧鏡，把除霧開關打開，哈口氣，看看除霧功能是否正常？ 4.4 浴缸 4.4.1 先將止水塞塞住，開始蓄水，待蓄水量至一半時，將水塞拉起，檢視浴缸的排水功能是否順暢？ 4.4.2 同時檢查浴缸的周邊有無漏水的狀況？ 4.4.3 浴缸表面是否有刮傷、凹陷等表面瑕疵 4.4.4 轉動水龍頭，檢查是否可輕易的控制出水量的大小？ 4.4.5 再將出水控制的開關切換到蓮蓬頭，檢查蓮蓬頭的出水狀況是否正常？ 4.4.6 "再將出水控制的開關切換到水龍頭，檢查蓮蓬頭有無瑕疵及軟管是否有漏水及變形的情形？ 軟管的長度是否足夠？" 4.5 淋浴間 4.5.1 "淋浴隔屏的密閉防水性是否良好？ 【方法】：在淋浴間內，將隔屏關起，開啟蓮蓬頭試著朝隔屏沖水，隔屏的接縫及地坪處都要沖沖看，然後走出淋浴間，看看淋浴間外的地面是否有被水濺濕？" 4.5.2 隔屏的開啟及推拉是否順暢？ 4.5.3 隔屏上是否有刮痕等瑕疵？ 4.5.4 淋浴間內的排水是否順暢？ 4.6 馬桶 4.6.1 表面：有無刮痕、破損、裂痕？ 4.6.2 馬桶蓋表面是否有瑕疵？拿起放下時，有無鬆動、固定不良的情形？ 4.6.3 檢查沖水量及排水情形是否正常？ 4.6.4 沖完後再觀察一下，聽聽看，是否水箱注水至一定水位後即停止？ 4.6.5 同時檢查馬桶的周邊在沖完水後有無漏水的情形？ 4.7 抽風扇 4.7.1 電燈開啟時抽風扇是否有運轉，運轉時的聲音是否過於吵雜？ 4.8 其它 e.g.置物架、漱口杯架、肥皂架、牙刷架 4.8.1 安裝是否牢靠？是否容易鬆動？ 4.8.2 五金的烤漆是否脫落、生鏽、刮痕或破損？ 5 廚房 5.1 櫥櫃 5.1.1 試著將每一扇門片打開並關起，門扇的安裝是否正確？ 5.1.2 是否可以正常閉合？ 5.1.3 把手是否安裝穩固？門片鉸鍊是否有生鏽的情形以致轉動不順？ 5.1.4 門扇內如有抽屜、拉籃，順道檢查抽拉時是否滑順？ 5.1.5 櫥櫃內的隔板是否有遺漏？ 5.1.6 櫥櫃是否有刮傷、撞傷及烤漆脫落的情形？ 5.1.7 櫥櫃門扇在開啟時是否會撞到燈具、灑水頭等天花板上的設備？ 5.2 台面與洗滌槽 5.2.1 檢查表面是否有刮痕及撞傷？ 5.2.2 台面與水槽之間會以矽膠封邊，要檢查矽膠是否有破損，封邊是否完整？ 5.2.3 將洗滌槽的止水塞塞上，開始蓄水，待水位上升至溢水口，看看水位是否不再上升？水可以從溢水口排出？ 5.2.4 將水龍頭關起來，將水槽下方門片打開，檢視是否有滲漏的情況？ 5.2.5 將止水塞放開，檢視排水狀況，看看排水是否順暢無礙？ 5.2.6 同時，再彎腰檢視水槽下方的排水管，看看排水時是否產生漏水狀況？ 5.3 瓦斯爐 5.3.1 將開關啟，看看運轉是否正常？ 5.3.2 運轉時是否產生異聲？ 5.3.3 瓦斯軟管接頭是否緊密固定？ 5.4 排油煙機 5.4.1 將開關啟，看看運轉是否正常？ 5.4.2 運轉時是否產生異聲？ 5.4.3 小燈是否可正常開啟？滴油油杯與過濾油煙的網紙是否有遺缺？ 5.4.4 油煙管出口位置與方向？ 6 機電設備：包括開關、插座、電燈、對講機 6.1 電源開關箱 6.1.1 開關箱面板是否平整？是否有撞傷凹陷的情形？ 6.1.2 試著開啟開關箱，看看開啟及關閉時是否順暢，閉合時是否緊密？ 6.1.3 檢查開箱內的線路是否整齊？ 6.1.4 每個迴路是否均明白標示？ 【註】：此項檢查結束後，先將所有的迴路開至ON處，以便待會兒一一檢查開關及燈具。 6.2 室內對講機 6.2.1 使用手冊是否已提供？ 6.2.2 檢查呼叫功能、收訊功能、警報功能及按鈕的正常運作…等。 6.3 插座孔 6.3.1 插座面板是否平整、有破損或污染？是否有翹起無法閉合的情形？ 6.3.2 請準備插座檢測儀，插入插座內，以顯示有無電流？ 【註】：別忘了『冷氣插座』、『廚房台面上的插座』、『浴室台面上的插座』、『電話出線口』、『電視出線口』、『網際網路出線口』…等 6.4 開關 6.4.1 依6.1註，將所有的電源開啟，檢查： 6.4.2 所有燈具是否正常？ 6.4.3 開關面板品質是否良好？有無污損現象？ 【註】：如開關有夜視功能，要記得檢查這小亮點的亮度是否足夠？ 7 其他 7.1 瓦斯 7.1.1. 使用是否無問題？ 7.1.2 開熱水看會不會漏氣？ 【註】：包括浴室和廚房 7.2 冷氣管路 7.2.1 使用是否無問題？排水是否暢通？ 7.3 清潔 7.3.1 房子是否清理乾淨？ 7.4 安全設施 7.4.1 是否有停電照明設施？ 7.4.2 是否在樓層或各樓梯間裝置防火器 【註】：例如消防、逃生、停電照明設備是否齊全且功能正常？ "7.5 陽台外鐵窗 (包含冷氣主機之放置處框架)" 7.5.1 是否可緊密閉合？ 7.5.2 是否可緊密上鎖不致鬆動？ 7.5.3 窗扇開啟時是否順暢？ 7.5.4 窗框及玻璃的表面，是否有刮痕、破裂存在？ 註：有時窗戶開啟不順暢，是因為施工時的水泥渣及垃圾未清除乾淨。 一項一項仔細檢查喔

三峽資訊

2006年09月15日
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以下是蘋果日報9/12號的報導....... ******************************************** 17條林蔭大道環伺 全區寬頻網路 【連珠君╱台北報導】大台北購屋人愈來愈注重生活品質，鄰近公園綠地的住宅經常一屋難求，而擁有廣大休閒空間的大專院校周邊，成為購屋首選區段。近2年建商炒得火熱的三峽台北大學特區，全區規劃完善，擁有17條林蔭大道，加上離北二高三鶯交流道不遠，新大樓每坪從13萬元起跳，成為自住型購屋人的新天堂。 炒得火熱 以台北大學三峽校區為發展中心的北大特區，全區面積共183公頃，住宅部分僅佔62公頃，其餘多為公園綠地或商業設施，整座大學城周邊規劃17條主要道路，沿路兩旁遍植綠樹，未來將成為林蔭大道。 2~5年商圈才完善 北大特區橫跨2個行政區，大義路以東為樹林市，以西為三峽鎮，全區均鋪設地下化管線、預設寬頻網路、無電線桿及裸露管線，住宅環境規劃完善。 中信房屋三峽大學加盟店經理詹智民表示，台北大學三峽校區從2001年開始啟用，目前僅有4000名師生，建校速度緩慢，學生人數不多，延緩北大特區發展速度，導致商家進駐意願低，生活機能尚未成熟，目前仍須前往三峽舊市區採買，依照區內發展情況，預計須2~5年才能形成自給自足的商圈。 北大特區內住、商區隔明顯，商業區集中在學勤路與學成路之間，其餘多為單純住宅區，未來學區規劃有桃子腳國中小及龍埔國中小，其中桃子腳國中小預計明年開始招生，目前學童須至三峽國中小或樹林的柑園國中小就讀。 聯外交通主要為北二高三鶯交流道，前往台北市、機場等均十分便捷，轉乘公車至土城永寧站約15分鐘，或前往鶯歌搭乘火車，到台北僅需30分鐘。 2002年推出的「早安北大」透天別墅案，是北大特區內第1個建案，當時每坪約12.8萬元，目前「早安北大」第16期產品，每坪開價15.5萬元。詹智民指出，因為北大特區大型建案齊聚，住宅產品價位呈穩定上漲，預售大樓每坪從14~16萬元不等，新成屋每坪約13~15.5萬元，別墅則從1500萬元起跳。 其中以店面產品漲幅最大，以2004年推出的預售大樓店面為例，當時每坪成交價約25萬元，目前已上漲至35~40萬元，鄰近北大校門口的大學路及學勤路，店面價格更是高達40~50萬元。遠雄建設看好店面行情，最新推出的「大學劍橋」店面產品更宣告「只租不賣」。 店面產品漲幅最大 五十甲廣告經理王銓良表示，每逢假日三峽便湧進龐大觀光人潮，所以到北大特區購屋的客戶中，三峽人僅佔35%，板橋、中永和及土城民眾最多，約40%，主要是因為北大特區鄰近北二高，房價遠低於沿線各縣市。 目前北大特區內以大學路及學勤路最受購屋人青睞，其中學勤路寬達40米，兩旁各有10米人行道，加上建物依規定退縮，形成76米林蔭大道，已成為大學城豪宅聚集地。 其中以遠雄建設的造街型社區「大學風呂」最具代表性，2年前第1期產品每坪開價14萬元，最新的「紫京城」建案，每坪開價已高達17~18萬元，漲幅驚人。 上北大 採辨識系統管制 「上北大」位學府路、大觀路口，面北二高戶別擁有開闊景觀，可遠眺鶯歌、大漢溪及山景，全區分為4棟，各棟配置雙電梯，統一由大觀路進出，分棟管理。 基地面積約3100坪，1樓規劃15項休閒設施，包含百坪迴力球球場、健身房等，中庭花園近千坪，安全設施完善，採用虹膜辨識器系統管制進出，預計9月20日公開銷售。 單價：每坪15~16萬元 坪數：36~70坪 戶數：413戶 類型：大樓 公設比：27% 樓層：地上14樓、地下2樓 停車位售價：平面車位85~95萬元 方位：南北向 洽詢電話：(02)8672-0000 資料來源：欣鼎廣告 大學劍橋 800坪溫泉會館 「大學劍橋」位學勤路、大義路口，為遠雄集團於北大特區推出的系列產品，預計在學勤路共推7個建案，建商訴求1.2公里的藝術大道、認養2座公園，及3個綠軸十字街廓。 該案每坪單價14~16萬元，面學勤路產品價格較高，全區規劃數位光纖，地下2樓打造800坪南洋SPA溫泉會館，強調原生原湯，預計2007年6月交屋。 單價：每坪14~16萬元 坪數：30~60坪 戶數：824戶 類型：大樓 公設比：29.8% 樓層：地上19樓、地下5樓 停車位售價：平面車位70~95萬元 方位：各方位均有 洽詢電話：(02)2668-6918 資料來源：遠雄房屋 早安北大No.16 透天別墅 「早安北大No.16」位大雅路、學林路口，為透天別墅系列產品，臨馬路旁規劃透天店面，共13戶，建坪118~156坪，樓高5樓半，具獨立電梯，其餘為住家產品，共16戶，建坪約94.5坪、地上4.5樓，無電梯。 社區統一出入口，地下1樓規劃坡道平面式停車位，住家配3個車位，店面配2個車位，2樓主臥規劃8~9坪衛浴設備，明年9月交屋。 總價：1465~2418萬元 戶數：29戶 坪數：地坪25~26坪、建坪94.5~156坪 類型：透天店面、別墅 方位：坐東南向西北 電梯：店面產品有電梯 樓層：地上4.5~5.5樓，地下1樓 停車位：含2~3個平面車位 洽詢電話：(02)8671-9716 資料來源：第攸建設 巴黎花都 300坪中庭花園 「巴黎花都」位學成路、大學路口，近台北大學，規劃30~55坪、2~4房產品，A、B棟為工字型，C棟為ㄇ字型，梯間自然採光。 基地面積約1900坪，1樓休閒設施多元，包含300坪中庭花園、交誼廳、兒童遊戲區、社區教室等，客廳照明、電視、廚房冰箱採用不斷電系統，主臥浴缸及陽台採降板設計，預計明年3月交屋。 單價：每坪14~15萬元 坪數：30~55坪 戶數：250戶 類型：大樓 公設比：24% 樓層：地上15樓、地下2樓 停車位售價：平面車位70~85萬元 方位：南北向 洽詢電話：(02)8671-2233 資料來源：生才實業 皇翔四季會館 就學方便 「皇翔四季會館」位於學成路、大德路口，面對1500坪兒童公園預定地，目前學區為三峽國小、三峽國中，基地後方不遠處為龍埔國小預定地，未來學童步行即可抵達學校。 該案規劃地上21樓，地下3樓，格局為套房至4房，目前可售戶多為3房產品，社區大廳挑高6米，設施分為LULUR SPA館、LOUNGE閱讀館及好萊塢娛樂館，預計11月交屋。 單價：每坪14萬元 坪數：12~56坪 戶數：625戶 類型：大樓 公設比：24~33% 樓層：地上21樓、地下3樓 停車位售價：平面車位75~90萬元 方位：各方位均有 洽詢電話：(02)2672-9818 資料來源：五十甲廣告 愛在歐洲 休閒設施多元 「愛在歐洲」為寶佳建設系列建案，該建商同時在大德路推出「Wish歐洲」案。本案位於佳園路與大成路口，面佳園路產品正對桃園農改場，景觀較佳而熱賣。 基地約3060坪，2面臨路，規劃2~4房產品，1樓規劃12間店面跟9戶住家，其餘為休閒設施，包含游泳池、SPA、健身房及KTV等，已完工可立即交屋。 單價：每坪12.6~13.6萬元 坪數：25~48坪 戶數：561戶 類型：大樓 公設比：25% 方位：各方位均有 樓層：地上12~15樓、地下3樓 停車位售價：平面車位75~90萬元 機械車位65萬元 洽詢電話：(02)2674-3899 資料來源：寶佳建設 詹智民 中信房屋 三峽大學加盟店經理 專家意見 交通系統尚稱便捷 三峽人文氣息濃厚，且具文化背景，住在這裡如同度假一般，附近有恩主公醫院，醫療條件良好，適合退休族群前來。 聯外交通以北二高為主，拉近三峽與台北市、桃園距離，雖然捷運尚有變數，但可搭公車轉乘到土城永寧站，也僅需15分鐘，公車班次不少，也可考慮前往鶯歌火車站搭乘火車，上班通勤時間如果可接受40~50分鐘到台北，北大特區是不錯選擇。 張新宏 住商不動產 台北三峽加盟店經理 單價可望挑戰17萬 北大特區為新興重劃區，各項公共設施規劃完善，屬低密度開發，發展潛力極佳，與林口重劃區相比，範圍相對小，易於發展，氣候條件也較佳，以每坪行情14萬元來說，仍屬低檔，現在正是購屋好時機。 雖然目前住屋率仍偏低，但因假日看屋人多，房價未受影響，反而出現緩步上升的趨勢，未來台北大學師生全部進駐後，可望帶動每坪房價站穩16~17萬元。 蘋果提醒你 ◎環境 ★北大特區規劃良好，道路筆直寬敞，區內17條道路皆為林蔭大道 ★區內多處施工中，空地比率高，生活機能依賴三峽舊市區 ◎交通 ★北二高三鶯交流道為主要聯外道路，可前往台北、桃園及中正機場 ★搭乘交通運輸工具者，可乘公車前往土城永寧站，或鶯歌火車站 ◎學區 ★區內有多處國中小預定地，目前學區為三峽國中小或柑園國中小 ★重劃區規劃桃子腳國中小及龍埔國中小，尚未完工招生

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2006年05月16日
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轉貼─ 小寶貝脾氣大怎麼辦？分析任性的形成原因與對策 任性是幼兒普遍存在的問題。如果我們放任幼兒的任性，將會影響他們的人際交往，因為任性的幼兒很難與同伴友好合作、分享、協商，他們往往隨心所欲，很難作出利他（如關心、謙讓、助人、同情等）的行為。幼兒任性還會影響成人、同伴對他們的評價，並由此影響他們自我意識的發展。任性的孩子通常借助在地上打滾、不停地哭鬧、亂扔東西等行為來表現他們的情緒、要求與脾氣。如果這些消極行為經常發生，就會強化他們的不良個性品質。同時，幼兒任性時通常會伴隨著煩躁、忿怒的情緒。一次情緒失控對身心影響不大，經常性的情緒失控，就會對健康產生較大的不利影響了。 　　那麼，造成幼兒任性的原因究竟有哪些呢？ 　　1、 家長的教養方式不當。孩子任性時家長的態度如何，家長是否注意孩子日常行為規範的養成等等，這是關係到孩子是否任性的重要原因。隨著生活條件的改善和獨生子女比例的增加，不少孩子成為家庭的中心，孩子想怎麼著就怎麼著，缺乏行為規範和自我約束意識。還有的家長對孩子在知識方面要求嚴格，而在個性品質、行為習慣、社會適應性等方面沒有要求，孩子想干什麼就干什麼。這樣的教養方式必然會造成幼兒的消極創造性行為。 　　2、 同伴交往機會缺乏。隨著人們居住條件的改善，出現了不少“高樓兒童”，這些孩子很少有機會與其他孩子一起玩。同伴的缺乏，導致幼兒的玩伴由成人來替代。由於親子交往常常炒是一種平等的交往，因此往往是成人造就孩子。在這種不平等的交往情景里，如不是有意識地對孩子進行教育培養，孩子就會缺少互助、合作的意識，缺乏謙讓、自制的行為。 　　了解了孩子任性的原因，我們就可以運用以下方法來進行教育： 　　1、 明確要求，預防在先。家長平時對幼兒的行為要有明確的要求，如制定一些簡單、明確的規則。規則一旦制定，就要堅決執行，以此來規範孩子的行為，如待人接物的禮貌要求，作息時間的安排等。這些規則可以使孩子明白自己的行為並不是隨心所欲的，而應該受到一定的約束。 　　 　　2、 家長教育孩子的要求、觀點應保持一致。尤其在孩子任性時，家長應統一要求。如果一個嚴，一個寵，那麼孩子的任性會越演越烈，很難得到改正。 　　3、 採用“負強化”的方法。當孩子任性時，有的家長大聲訓斥、恐嚇，甚至打罵，這不僅無益於問題的解決，還有可能造成孩子的逆反心理，使幼兒進一步用任性的行為來與家長抗爭，從而使他們更任性。家長可以用“負強化”的方法，即以不予理睬的方法來對待孩子的任性。例如，孩子吵著要買玩具，甚至在地上打滾，父母可採取不勸說、不解釋、不爭吵的方法，讓孩子感到父母並不在意他的這些行為。當孩子鬧夠了，從地上爬起來時，父母可以說：“我們知道你不開心，但你現在不鬧了，真是一個好孩子。”並表示出高興、滿意和關心，跟他講道理，分析他剛才的行為對不對。這種“負強化”的方法往往比較有效。 資料來源： http://www.babyhome.com.tw/note.php?mid=153335&op=dt&lno=0&no=2649123 感謝Q毛媽提供~

只看到洗頭掉頭髮，有沒看到心臟血管開始在堵了？請認真看，救自己一命

2006年05月08日
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只看到洗頭掉頭髮，有沒看到心臟血管開始在堵了？請認真看，救自己一命 很多人覺得當女孩子很麻煩，很不方便， 但看完這篇文章，突然覺得當女生也是挺幸福的.... 梅襄陽醫生的健康講座∼∼ 影響健康的四大因素-----脂肪、黏液、毒素、壓力。 我們先從脂肪探討起，假如你們家有女兒，你有沒有注意到她 幾歲開始發育？ 我常常到學校去演講，現在的小學生平均在4年級就開始發育了， 大約是9歲10歲左右， 再回想我們這一代，那時的女孩子幾歲開始發育？ 都是在國中以後13/14歲才開始發育的 ， 為什麼差一代差了那麼多提早了3至5年。這樣是不是遺傳？ 我們西醫找不到原因通常就說它是遺傳。 現代的女孩這麼早就發育了，是不是好現象？不是啊！ 所以我們看現代的國中生 是不是臉上長了一大堆東西，一般家長以為這就是青春期， 那為什麼你的小孩長而別的小孩不會長？ 我跟各位講，看到小孩子長東西，就馬上做兩點推論： 1.肝臟本來就幫我們人體過濾油脂的，然後從大便拉掉，對不對？ 但現在就是你們家長給他們吃了過多的脂溶性毒素，肝臟來不及過濾了。 2.或是肝臟已經壞掉了，所以只好從皮膚作替代性的排除， 否則油脂會進一步帶到腎臟破壞腎臟功能。 所以現在你們有沒有看報紙，有小孩8個月小小年紀就得到肝癌。 你們有沒有想 過為什麼？我跟各位講，你們給小孩吃了過多的脂溶性毒素了。 什麼叫作脂溶性毒素 ，就是所謂的飽和性脂肪酸，如動物的油脂，牛油、豬油..等。 還有一種油是大家都疏忽的，叫TFAS，或反式鍵結脂肪酸， 它是什麼油呢？ 就是我們一般所謂的氫化植物油、乳馬林或是人造奶油。 這種油存在於大部的西點與餅干裡 頭。 還有我們去吃韓國烤肉時，旁邊放的那一塊奶油或是奶油餅裡 所包的都是這種油脂。 這種油在料理時好香喔，以前以為這種油比奶油還營養， 結果幾十年下來，發現 不得了，發現它是經由加工處理過的，它的結構在化學上 是呈反式的鍵結，它比真正的 奶油要毒上好幾百倍，Time雜誌在幾個月前就已經公布出來了， 這種油在自然界是不存在的 也就是說在自然情況下，人體是無法處理消化這種油脂的。 一吃下去馬上對肝臟產生傷害，而且還會破壞人體細胞膜， 造成細胞的缺陷影響未來的複製與再生。 結果大家都不知道，你們家小孩愛吃麵包，臉上就長個麵包臉； 更何況有些媽媽根本就不做飯的，整個家庭都是外食的， 那你們想想，外面的自助餐或餐廳可不可能給你們弄什麼好油？ 所以你們家小孩為什麼臉上長的花花綠綠的現在了解了吧！ 他的肝臟可能已經受到脂溶性毒素的傷害了。 要是你們家長還不把它當成一回事，那你們要注意啊！ 油脂會堵塞毛囊， 男子年紀輕輕20幾歲就開始洗頭掉頭髮，開始要迎接禿頂時代。 有些太太會問，那我和我的先生都吃一樣的東西， 為什麼只有我的先生會掉頭髮， 而我不會？ 那讓我們來探討男生和女生的生理結構有什麼不同， 女生是不是每個月都有一次月經啊， 女孩子每個月會藉由月經將脂溶性毒素排除體外， 所以當然只有你們的先生會掉頭髮。 而男孩的脂溶性無法由下面排除出去，就是所謂的雄性禿」。 而我們只看到洗頭掉頭髮，有沒看到心臟血管開始在堵了？ 腦血管在堵了？ 這樣就知道了吧，為什麼現代人有這麼多的心臟病和腦中風。 再來，這些脂溶性毒素會堆積骨頭裡， 慢慢造成所謂的退化性關節炎， 這些人只 要一稍微吃油脂，關節就開始痛、手就開始麻起來了，百試不爽。 再下去這些脂溶性的毒素會干擾到內分泌系統， 你就會出會一大堆奇奇怪怪的毛病， 包括糖尿病， 所以爸爸糖尿病、兒子也有糖尿病，不要就以為是遺傳， 是因為爸爸吃得油膩膩、兒子也跟著吃得油膩膩。 所以糖尿病患者只要將油脂的攝取量降低， 很多病患的血糖都可以恢復正常。 所以這種現象怎麼可以叫做遺傳呢？ 所以光一個脂肪在我們的身體各部位不正常的堆積造成不同的病名， 你們從小有沒有告訴你，那些幫你開一些紅紅綠綠的葯的醫生 有沒有告訴你，沒有啊！ 難怪他們的頭髮掉得比你先生的還多、臉色比你的先生還差， 那就很奇怪了， 為什麼那些醫師開出來的紅紅綠綠的東西， 你們為什麼要吃。 【癌細胞是好細胞】是一篇發人省思的文章。 你知道一星期你最多可以吃多少雞蛋嗎？ 你吃幾粒？你呢？答案原來是四粒。 醫師說時傳來一本台灣翻譯的醫學書籍， 指著上面的例子。 「我從前肯定是超標的，早餐荷包蛋、午餐烚蛋、晚餐炒蛋， 方便又有營養嘛。 因為從來沒有人告訴我，吃蛋無益。」 以上的獨白，出現在一個健康講座上，說話人是梅襄陽，台灣牙醫。 他每逢一三五看病，二四六做免費演講， 宣傳健康飲食防癌之道。 聽他的演講，總覺得有濃厚的傳道意味。 癌細胞是好細胞面對荼毒生靈的流行飲食文化，他惡之如魔鬼。 演講中經常引述的 《如何從飲食防癌》、《新世紀飲食》、《別讓醫生殺了你》， 就是他的聖經。 多一 個人加入組成防「癌長鏈」民間組織，就是他的救贖。 不為什麼，只因為他曾經受過此苦。 三十三歲那年，風華正茂的梅醫師（台灣是如此稱呼） 證實患上肝癌，同時發現嚴重脂肪肝、腎臟抽痛、嚴重痛風。 只有三公分大的腫瘤，叫當時八十公斤約一七六磅重的小胖子吃盡苦頭。 醫師也是人，他當時想的也是：「這些怎麼會發生在我身上？」 冷靜下來後，他檢視了生平所學，審查了個人的生活習慣。 六年來，從不斷的資料蒐集和整理當中，領悟到癌的真諦。 「癌細胞是什麼？是你的死敵？你錯了。」 在講座上，他神情並茂的為人人得而誅之的癌細胞辯護： 「它其實是你自己的細胞。你現在割它、電它、殺死它， 通通都不對。 因為它之所以變成癌細胞，都是因為維護你， 為了裹住體內過量的毒素，自我犧牲。」 我們身體有太多毒素 「你知道嗎？肝臟是我們身體的化工廠， 所有脂肪類或脂溶性毒素，都要經過肝臟過濾。 太多毒素過濾不了，就會進入血液，然後從皮膚上排出來。 現在的小孩子到五六歲，臉上就花斑斑的， 就是因為他們吃了太多質素欠佳的食物囉。」 聽著梅醫師這麼迫切的語氣，頓時讓人感到呼吸窒息，什麼！ 現代人吃得實在太糟糕了！ 身為癌症康復者的他，反而精神奕奕，比起很多四十新中年後生得多。 到底，他憑什麼走過來？「就是飲食。」 這六年來，他摒棄了從小到大至愛的蛋、奶、肉， 改吃地瓜湯、青菜、水果、素食營養粉等， 只吃一頓正餐， 經歷過兩次大排毒反應，硬是將嚴重的飲食不平衡校過來。 【排毒過程】 置諸死地而後生「當時咳了超過一個月，咳得胸痛肚痛， 伴隨感冒發燒，吐出來的都是黃痰，黏黏的，很臭！」 他正色道：「千萬不能用藥去壓，多飲水，休息三五七天就好了。 你知道嗎？不論得什麼癌，到最後總是咳嗽， 因為毒素變成黏液，要透過淋巴排出來。 但醫生一看，不得了，是急性肺炎， 結果服了藥後，毒素反而被迫滯留體內。」 每一次講座，他都會講這個笑話： 「女孩子最幸福，你知道為什麼嗎？因為子宮是身體最大的排毒器官， 每個月一次的出血，將不少積存的毒素帶走。 男孩子可慘了，沒有這個特殊通道， 滯留的毒素惟有走上頭頂，於是得頂上光溜溜的.」 真相，往往是笑中有淚的。 梅醫師防癌四部曲： 1.改變生活型態，不吃不該吃的東西 （高鹽、高油、高蛋白質的素食，也屬不該吃） 2.吃對東西，四低一高食物 （即低鹽、低糖、低脂肪、低蛋白質和高纖維）。 3.了解生命意義，啟動康復力。 4.邁向健康之路，坦然接受排毒。 ps:若您覺得這篇文章有可取之處，那就轉發給一些好友吧！

我是母親.我很勇敢!!

2006年05月01日
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看了很多媽媽抱怨婆婆相關之事... 我很慶幸當初果斷之行事作風! 我而叮噹現在已經2.6歲了~ 他是我因為妊娠毒血症住院安胎但因為院內感染.. 發燒抽蓄快一整天後緊急剖腹急救出來的寶貝!(36周3出生) 當時我血壓在165~200多之間..眼壓高眼睛血管破裂.. 造成視線變黑...視線幾乎看不見... 當時開刀聽不見他的哭聲..(因為胎兒窘迫).. 但我持續發燒不止..又變成敗血症.凝血功能不全(傷口一直出血) 直到第4天才知道是院內感染做第四代抗生素治療(叮噹也施打).. 第五天才能下床坐輪椅到新生兒加護中心看他... 我們在醫院到第13天才出院.. 但在醫院檢查出叮噹有軟喉症.要在飯前吃藥治療直到5.6個月大才停藥 出生第45天又因為"胃食道逆流"而住院...唉~~ 帶叮噹到3個月大因先生婆婆及老板的催促之下回職場上班(安親班) (本我想要專心帶這災難連連的兒子說..) 卻又因為婆婆她老人家根深蒂固的舊觀念..(衛生習慣) 使得叮噹在6個月大得到沙門氏菌(還有海鮮裡的細菌)住院一週.禁食3天... 當下我在醫院氣到直接以電話跟老闆請辭... 說決定要自己在家帶孩子!! ---------------------------------------------------- 孩子黏我們的時光很短暫...我決定要延長換屋年限(我們住套房).. 專心看著寶貝健康成長... 在她拿小果凍給叮噹時.不吃飯直接拿零時給叮噹時.. 叮噹還是嬰兒時期抱叮噹前要洗手時.... 做菜要分生鮮鉆板時... 我勇於向婆婆說"不"..或是再教育.... 其實我不是處處要做對的媳婦... 我是覺得人是互相學習交流的... 我知道當我跟婆婆說話時.. 婆婆都不會看著我.... 就算我跟她互相切磋廚藝..買新品調味料時... 她都不會在意我的意見想法... 我雖介意.但也無可奈何.. 因為她會覺得媳婦忤逆她~~ 當她生病沒有兒女細心問候... 只有我這媳婦耐心詢問吃藥情形以及病情.. 沒人認同我.只因我沒長把孫子帶回去(一週見一次面) 我也無所謂~~ 我很慶幸沒住在一起...減少婆媳問題.. 沒住在一起不是不孝..而是尊重彼此生活習性.. 我在此要說的是~~ 幸好我自己帶孩子... 要不然孩子飲食習慣.健康情形或是婆媳問題.. 將會是更大的災難~~ 我是母親.我很勇敢!!

裝潢前 先作網路配線規劃

2006年04月29日
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http://realestate.url.com.tw/index.php?func=forumbody&f_no=173&cat_en=community111 裝潢前 先作網路配線規劃 木工完成前拉線頭以免重施工 2005年01月22日 (資料提供: 蘋果日報) 【李偉麟╱台北報導】網路線、電話線及第四台的Cable電纜線，在裝潢成本中所佔比率極低，但裝潢前若沒有仔細規劃，等裝潢完成後，要再加裝這些線材，卻是極大的工程，往往要破壞原有裝潢，不然就是得直接拉明線，在空間中顯得相當礙眼。 關鍵步驟 有些經驗較少的室內設計業者及水電行師傅，在裝潢時容易忽略事先規劃的工夫及正確的裝配技巧，最好先請專業人士作好包括傳真機、ADSL、常用電話及預備線等配置計劃。 瑞德設計網路總監陳瀚茂指出，水電工程是裝潢一開始就配設，並隨時配合各項工程進行，等到木工完成時，該留的線頭都要拉出來，不然就得敲掉木工重新埋設線路，因為直接將線沿著壁緣走明線，實在有礙美觀。 線不夠長 只能重換 萬一真的要加裝網路線或線的長度不夠，可以用無線上網的方式補救，缺點是傳輸速度較慢。 另外，網路線長度若不夠，只能抽掉重新換更長的線，不能用「接」的；同時，網路線的裝設，也不是一條線由客廳、書房及各房間從頭接到尾。以上這2種例子看來雖然荒謬，不過卻是實際發生過的錯誤示範。 其次是線材品質。陳瀚茂表示，在整個裝潢成本結構中，線材成本原來就很低，頂多花費數千元。 一般線材是以每公尺為計價單位，即使是品質較佳的線材，每單位不過多出幾塊錢，事實上，好的線材才會讓生活更便利。 原來，傳輸訊號的db數（分貝數），隨著線的長度會衰減，每差1個db就是1倍，好的線材不僅衰減數量較少，在高頻及低頻的部分，也會衰減得較平均。 常見的情況是第四台電纜線接到臥房時，衰減後的訊號不是那麼穩定，必需加裝放大器。 以目前第四台有100多個頻道來說，好的放大器得花費上萬元，若只是線材品質不佳，這筆錢就花得有些冤枉。 品質不良 容易漏電 品質不穩定的訊號線，可能產生的不良情況包括絕緣不佳，易因潮濕而生銅綠，造成漏電或接觸不良，像電話響一聲就斷掉，或是接起來沒有聲音，通常就是這個緣故。 專家推薦的網路線品牌包括AT&T、BELDEN等，而第四台的電纜線，則以國產的太平洋及華新麗華品質較佳。由於網路線的傳輸比傳統電話線好，陳瀚茂建議，不妨用網路線代替電話線。 接觸不良 重接即可 網路線與接頭連結時，其實是有一定順序的，以顏色區別，可參考安裝說明，而且只要用專門工具將線按入接頭內卡住即可，不必剝除線的有色外皮。 陳瀚茂舉例，他曾經在維修時，遇到原來安裝的師傅費心剝去銅線外皮，結果因外皮剝除後不能順利卡住，反而接觸不良。 因此，如果網路不通或接觸不良，有時問題是出在這裏，只要重新連結即可，不必把整條線抽換掉。 網路線裝配技巧 網路線與面板接頭相連時，用工具直接嵌入即可，千萬不要把線剝皮再嵌入，反而降低通訊品質。 網路線孔與電話線孔差異 從面板接頭形狀可分辨網路線與電話線，如圖1為電話線接孔，圖2較寬較矮的，是網路接孔，可與電話接孔裝在同一面板上（圖3）。 網路線與電話線差異 網路線（上）的通訊品質，較一般電話線（下）佳，且可當電話線用，但電話線最好不要當網路線用。 電纜線品質判定 第四台的電纜線（Cable線）可請師傅剪一段露出，看是否有網狀包覆；好的線材甚至隔著錫箔紙還有內層。

驗收房屋的重點

2006年04月29日
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http://realestate.url.com.tw/index.php?func=forumbody&f_no=23&cat_en=community133 驗收房屋的重點 1.門 : (1) 玄關門 玄關門試上鎖及開鎖 , 檢查鑰匙開關是否順暢， 鎖頭與鎖孔正確密合、不鬆動 玄關門貓眼可看清楚門外 門開關無雜音 門片及門框無撞傷、凹損、刮傷或烤漆脫落、鏽蝕 門扇時與地面縫隙無過大 玻璃無刮傷 (2) 臥室門、廁所門、廚房門、陽台門 門止無損壞 門關起來與門框及鎖孔閉合 門扇時與地面縫隙無過大 門把或門鎖無鬆動及轉動順暢 門開關無雜音 門框無油漆漬、污損 2.窗 (每一片窗都要仔細檢查) 閉合度良好(怕下雨天水滲入) 可緊密上鎖 窗、紗窗開啟順暢 窗框、玻璃無刮傷 紗窗窗框邊有防蚊條 紗窗無變形及無法拆卸情形 3.天花板、牆面、地板 (1) 天花板 抬頭看天花板粉刷平整 顏色均勻 無龜裂 無脫落 (2) 牆 (每一面牆上到下都要檢查) 除了看還要用手摸 , 油漆粉刷平整 顏色均勻 無龜裂 無脫落 無明顯刷痕 後背貼牆頭側臉斜視檢視牆的平整度 (3) 地板 地毯式確認每一處地板為實心 地磚鋪貼平整無龜裂 磚縫大小一致 磚縫色澤一致 地磚邊緣無破裂或磨損 4.浴室 (1) 洗臉盆 : 止水塞拉桿功能正常 拉桿位置恰當 蓄滿水至溢水口,看水是否可從溢水口排出 臉盆下方排水管附近是否有漏水 止水塞拉起，看排水是否順暢 看排水管是否無漏水 臉盆台面是否無損毁刮傷 洗臉盆與牆面緊密貼合且螺栓栓緊 鏡前的層板固定不鬆動 (2) 水龍頭： 無刮傷鏽蝕 龍頭轉動順暢 水量出水正常 一樓花園水龍頭正常. (3) 浴缸 : 蓄水檢查排水功能 表面無刮傷瑕疵 浴缸接縫處, 水泥填補是否平整 檢查水龍頭水量控制 切換至蓮蓬頭出水正常 檢查蓮蓬頭無瑕疵及軟管無漏水及變形、軟管長度適當 (4) 淋浴間： 隔屏關起用水朝隔屏接縫隙及地面沖 , 以檢查淋浴隔屏密閉性是否良好 隔屏門開關順暢 淋浴間的落水頭排水順暢 (5) 馬桶： 表面無損傷瑕疵 馬桶蓋有無鬆動及刮傷 沖水量及排水正常 水箱注水一定水位即停止 沖完水馬桶周邊無滲水 (6) 抽風扇： 運轉正常 運轉是否太大聲 (7) 地面排水孔： 注水至地面排水孔檢查排水正常 (8) 五金配備： 鏡面平整無刮傷 置物架或毛巾架等五金固定牢靠無生鏽刮痕 5.廚房 (1) 櫥櫃： 檢查每一片門開關正常順暢及閉合 門鉸鍊無生鏽或轉動不順情形 抽屜拉籃抽拉順暢 菜刀架固定牢靠 檢查廚櫃每一處無刮傷撞傷 上櫃門開啟時不會撞到燈具或天花板的設備 (2) 檯面、洗滌槽： 檢查表面無刮傷 水塞可緊密 水龍頭、溢水孔功能正常、排水時順暢 打開水槽下方門片觀察無滲漏 (3) 瓦斯爐： 功能正常 無雜音 瓦斯軟管接頭緊密固定 排煙軟管正確接妥至戶外 (4) 磁磚: 檢查每一片磁磚黏貼牢固/平穩. (5) 排油煙機： 功能正常 排油煙機小燈正常 油杯及網紙等配件無遺缺 6.機電設備： (1) 總開關： 總開關牆面開口是否有修邊 開關箱面板平整無撞傷 開關箱門開關順暢及閉合時緊密 箱內線路整齊 每個迴路標示明確 將所有迴路開至ON，再檢查每一開關及 燈具功能 (2) 開關： 開關上有一亮亮的夜視功能正常 面板無損傷 每個開關開關正常、燈具正常 (3) 對講機： 索取使用手冊 檢查呼功能 收訊功能 警報等功能正常及按鈕OK (4) 網路系統: 插座是否正常. 能否一對一對接. (5) 電話系統: 電話插座正常. ADSL電話插座正常. (6) 警報系統: 窗戶的磁簧開關正常感應. 攝影機正常. 主機能正常回報. (7) 插座： 插座牆面無破口未修邊 面板平整無翹起無法閉合或破損 註: l 可準備一插座檢測儀或充電器或任何可以測試是否通電的設備，以檢查每個 插座都OK. l 電話孔及電視孔驗屋時雖無法測功能， 驗收單應註明若搬遷後發現無法使用時應立即改善. l 每一空間: 客廳、餐廳、卧室、浴室、 廚房、陽台均要地毯式的檢查 , 如地板是否均為實心、有排水孔的地方排水順暢、 每一片窗、每一個插座開關都不能疏忽哦

台北榮民總醫院感染科專題演講

2006年04月28日
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http://www.vghtpe.gov.tw/~inf/01_lectu.htm 中樞神經系統感染症 Infections of the Central Nervous System 郭英調 劉正義 中樞神經系統是我們生命與意識的主宰，一旦發生感染必然非常嚴重。中樞 神經系統之感染症，除了由病毒引起的預後較佳以外，其它如細菌、結核菌、黴 菌、螺旋體及原蟲所引起的感染症，像腦膜炎(meningitis)或腦膿瘍(brain　abscess) 等，都是危及性命 (life-threatening) 的疾病。因此，當面對一疑似中樞神經 系統感染症的病人時，必需以十萬火急的態度，分秒必爭，將所有的檢查項目都 在一個小時內完成，並立即依據可能的臆斷 (impression) 或診斷 (diagnosis) 開始治療。這樣才不會因診斷上的延遲而耽誤了病人的生機，鑄成病家及醫師們 的終身憾事。 A. 腦膜炎 A-1. 臨床症狀 典型腦膜炎的症狀包括發燒、頭痛、嘔吐、頸部僵直、神智不清等。 這些症狀是由於發炎、腦膜刺激、腦壓增高等因素所引起，並非是腦膜炎的特有 症狀。其它像腦膿瘍、頸椎膿瘍、腦部的癌症移轉等也會發生類似的症狀。因此 必須要小心的進行鑑別診斷。腦膜炎的臨床症狀主要有: 1.發燒：除了在少數新生兒或體力極弱的病人以外，腦膜炎的病人幾乎都會發 燒。體溫常在攝氏37度到40度之間，很少超過41度。 2.頭痛：頭痛是早期的明顯症狀之一，病人常描述為像頭要爆炸似的嚴重，頭 痛的部位除了前額或整個頭部以外，也可痛至頸部及背部。也有極少數的病人只 感覺背部肌肉僵硬而沒有頭痛。 3.腦膜刺激症狀：將病人頭部向前彎屈，則因疼痛而有阻力，呈現頸部僵硬的 現象。這是因為腦膜受刺激，使頸椎及頸椎旁的肌肉發生痙攣所致。當腦膜受到 刺激時，將頸部用力抬高時，則可見到大腿在股關節處向前彎屈，稱為Bruzinski 氏徵(Bruzinski's sign)。大腿彎屈後，將小腿拉直，會因腿後諸肌及後背的痙 攣而有抗力，稱為 Kernig 氏徵(Kernig's sign)。據國外的報告，約有80%的腦 膜炎病人有頸部僵硬、Bruzinski 氏徵或Kernig 氏徵等腦膜刺激症狀(Carpenter 1962)。 國內的統計結果也差不多，腦膜炎病人中有 76.1%發現有頸部僵硬現象 (劉,1978)。 但因細菌進入腦脊髓液後，約需數小時才會發生頸部僵硬現象。所以若病人沒有 此現象時，也不能除去腦膜炎的可能性。相反的，頸部僵硬的病人，也並不能說 他一定有腦膜發炎，很多疾病也可引起頸部僵硬。例如小孩有急性咽喉炎、扁桃 腺炎（尤其伴有扁桃腺周圍膿瘍時）、急性頸部淋巴腺炎時，可因頸部或肩胛部 的肌肉痙攣而有頸部僵硬現象。 4.意識程度改變：病人的意識程度依病情過程與嚴重程度而有所不同。早期常 見有神智不清、譫妄等現象，到晚期可變成昏睡，木僵而進入昏迷。病情惡化或 有昏迷現象時，前述的腦膜刺激現象可能會消失。 5.大腦的局部徵候(focal cerebral sign):腦膜炎所產生的大腦局部徵候，常 是暫時性的，如抽搐後的Todd's paralysis。若是發生經常性的大腦局部徵候， 可能是由於皮質部壞死、腦血管炎、腦梗塞或腦膿瘍所引起。 6.腦神經麻痺: 腦神經麻痺以暫時性的眼球轉動不良最為常見。這種腦神經麻 痺，多是因壓迫或因滲出液直接侵犯到腦神經所引起。約有3%左右的腦膜炎病人 會發生耳聾的後遺症。而聽力障礙的病人中，有37%是由腦膜炎所引起的(Smith 1988)。 7.視乳頭水腫: 腦膜炎本身極少發生視乳頭水腫。如有此現象必需考慮是否由 腦膿瘍、硬腦膜下膿瘍或靜脈竇栓塞所引起。 8. 皮膚症狀： 腦膜炎雙球菌的病人中有66%在皮膚上可見到紫斑(petechial) (Swartz 1965)。 9. 抽搐 (convulsion): 腦部發炎所產生的神經症狀中，以抽搐最為常見，在 兒科病童的發作率可高達30% ，尤其在由感冒嗜血桿菌所引致的腦膜炎病例中 最多。抽搐可為局部或全身性發作，甚至形成持續性的發作。 10. 小孩的臨床症狀： 三歲以下小孩的臨床症狀常不像成人那麼典型。在新生 兒常只見其較激燥(irritable) 、拒食、嘔吐、經常哭鬧、腹部膨脹等非特異性 的症狀而沒有腦膜刺激症狀。非但有時不發燒，在早產兒甚至有體溫下降的現象。 因此只要小孩有敗血症的現象，不管是否有黃疸，便要懷疑有腦膜炎的可能。 A-2. 發作形態 腦膜炎的發作形態，一般可歸納成三類：急性腦膜炎是病人在幾小時內就很 快的出現頭痛、神智不清、甚至昏迷。這種病人約在發作24小時內便會被送到醫 院，但送到醫院時大多已呈休克狀態，故死亡率特高。最常見的亞急性腦膜炎， 其發作形態是病人先有兩三天像上呼吸道感染的前驅症狀，如咽喉痛、流鼻水、咳 嗽、發燒、頭痛等，然後才發生神智不清、頸部僵硬、昏睡等症狀。大部份的病 人約在發作後一周內被送進醫院。最後一種慢性腦膜炎的發作較慢，前驅症狀可 能持續達兩三週之後，才開始有腦膜刺激症狀(Mattison 1991)。 A-3. 腦脊髓液檢查 腰椎穿刺 (Lumbar puncture)是診斷中樞神經系統感染症最重要的檢查之一。 當中樞神經系統發生如腦膿瘍等有明顯外形變化 (morphologic change) 的感染 症時，電腦斷層掃描(CT scan) 及核磁共振掃描(MRI) 等非侵入性的影像檢查 (Image study)，對診斷有很大的幫助。但是若發生如腦膜炎等外形變化不明顯的感染症 時，則一定要靠腰椎穿刺來取得腦脊髓液做檢查，才能下診斷。而且腦脊髓液能 直接培養出中樞神經系統感染之病原菌(pathogen)，是確定診斷所不可缺少的重 要資料。因此除非病人有不宜進行腰椎穿刺的情形 (如腦壓升高、嚴重血液凝固 異常、嚴重駝背等) ，否則所有懷疑有腦膜炎的病人一定要做腦脊髓液檢查。 腦脊髓液檢查中光是靠抹片檢查、白血球總數及分類、糖量及蛋白質四項便 足以做鑑別診斷 (表1)。標準的細菌抹片檢查是使用革蘭氏染色(Gram's stain)， 當腦脊髓液中的細菌量到達每cc中有十萬個細菌時，即可在每一油鏡視野下看到 一個細菌。為了增加抹片檢查的陽性率，可先將腦脊髓液離心，再取離心沉澱物 做抹片檢查。塗片除了要做革蘭氏染色以外，尚要做耐酸性染色 (acid-fast stain) 及墨汁染色(Indian ink stain)，以檢查是否有結核菌及隱球菌(cryptococcus)。 細菌性腦膜炎時腦脊髓液中的白血球總數約在200至20,000(每mm) 之間，大部份 的病人約在1,000到1,500之間。若白血球總數超過100,000 時，則要懷疑是因腦 膿瘍破潰入蜘蛛膜下引起的。白血球分類方面，細菌性腦膜炎以多核球為主， 病毒性及結核性腦膜炎則以單核球為主，若是為寄生蟲引起時可看到許多嗜伊紅 球(eosinophil)。正常的腦脊髓液糖含量，應該約為血糖的二分之一到三分之一 左右。由於血腦間糖份的平衡約需一小時左右才能穩定，因此進行腰椎穿刺應該 在沒有靜脈注射糖份時，或是注射糖份一二小時以後才進行，而且每次作腰椎穿 刺時，都要同時測定血糖的含量來做比較。腦膜炎時蛋白質量會增高，尤以結核 性腦膜炎時增加最為明顯，但是增加多少並不一定。此外，臨床上看到的腦脊髓 液檢查結果，常看到不典型的變化，對這些非典型的檢查結果必需小心判讀，重 複進行腰椎穿刺，以獲得正確的診斷。 表1. 腦脊髓液檢查結果的判讀 ───────────────────────────────── 病　　情　抹片檢查　白血球總數 主要白血球　　 糖量　 蛋白質 (mm3) (mg/dl) (mg/dl) ------------------------------------------------------------------ 正　　常 (-) 0 - 5 單核球 40-80 10-45 腦 膜 炎 細菌性 90% (+) 增 加 多核球 減 少 增 加 病毒性 (-) 增 加 單核球 正 常 增 加 結核性 5% (+) 增 加 單核球 減 少 增 加 黴菌性 90% (+) 增 加 單核球 減 少 增 加 (隱球菌) 腦 膿 瘍 (-) 增 加 單核球 正 常 增 加 腦 炎 (-) 增 加 單核球 正 常 增 加 ───────────────────────────────── 腦脊髓液的檢查除了上述四項以外，尚可利用對向免疫電泳法 (counterimmunoelectrophoresis)或是乳膠凝集試驗(Latex particle agglutination test)來檢查腦脊髓液中的細菌抗原。乳膠凝集試驗和對向免疫 電泳法比起來，不僅所需設備較簡單，速度也快得多，幾分鐘內便會有結果。此 外也要檢驗腦脊髓液中的乳酸(lactic acid) 含量，用來區分細菌性或是病毒性 的腦膜炎。細菌性腦膜炎時腦脊髓液中的乳酸含量會大於35mg/dl ，乳酸含量偏 高的現象在治療的前三天都不會改變。此外乳酸脫氫酵素(lactic dehydrogenase, LDH) 在細菌性腦膜炎時的也會增高。細菌性腦膜炎時增高的是 LDH1 和LDH2，LDH5和 LDH6增高時，則要懷疑病毒性腦膜炎。細菌性腦膜炎時若LDH5和LDH6也增加時， 表示腦組織受損較嚴重，預後不佳。 A-4. 電腦斷層掃描(CT scan) 及核磁共振掃描(MRI) 由於中樞神經系統緊密的被頭骨所覆蓋，一般的理學檢察無法進行，故電腦 斷層掃描及核磁共振掃描檢查，是探究中樞神經系統外形變化的利器。對於要診 斷像腦膿瘍等有明顯外形變化的感染症，電腦斷層掃描及核磁共振掃描是不可缺 少的檢查項目。 B. 細菌性腦膜炎 (Bacterial Meningitis) 細菌性腦膜炎是內兒科領域中，最需要立即給予適當治療的疾病之一。近四 十多年來由於抗生素的進步，死亡率已大為降低。但若延遲治療，可能就將病人 置於生死之間。有人曾報告開始治療細菌性腦膜炎的時間，延遲一日開始的話， 則死亡率增加五倍。因而早期診斷早期治療的原則，運用在細菌性腦膜炎的治療 上，更是真確。 B-1. 致病菌種 任何細菌，只要能進入人體，都有可能成為細菌性腦膜炎的致病菌種。雖然 致病細菌的種類很多，但有75%以上的細菌性腦膜炎都是由肺炎雙球菌 (Strptococcus pneumoniae)，感冒嗜血桿菌(Hemophilus influenza)及腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitidis) 三種細菌引起的。除了這三種細菌以外，若病人未曾開刀且沒有 外傷時，李思特菌(Listeria monocytogenes)是第四種最常見的致病菌種。至於 在什麼情況下容易得到那一種致病菌的感染，必需考慮的因素有： 1. 年齡：細菌性腦膜炎最常見於小孩。約有三分之二的細菌性腦膜炎發生在 十五歲以下，其中 80%在五歲以下。因此在討論在什麼情況下容易得到那一種致 病菌的感染時，一般是以年齡來作區分(表2)。 表2. 主要致病菌和年齡及用藥的關係 ──────────────────────────────────── 年 齡 主要致病菌 首選抗生素 ------------------------------------------------------------------ 新生兒至一個月 B或D群鏈球菌、 (第三代頭胞菌素 + Ampicillin) 腸內菌 或 (Ampicillin + Aminoglycoside) 一個月至三個月 感冒嗜血桿菌、 (第三代頭胞菌素 + Ampicillin) 肺炎雙球菌、 或 氯黴素 腦膜炎雙球菌 三個月至十八歲 感冒嗜血桿菌、 (第三代頭胞菌素 + Penicillin G) 肺炎雙球菌、 或 氯黴素 腦膜炎雙球菌 十八歲至五十歲 腦膜炎雙球菌、 (第三代頭胞菌素 + Penicillin G) 肺炎雙球菌、 或 氯黴素 李思特菌 五十歲以上 肺炎雙球菌、 (第三代頭胞菌素 + Ampicillin) 腸內菌、 或 (第三代頭胞菌素 + Penicillin G) 感冒嗜血桿菌、 或 trimethoprim/sulfamethoxazole 腦膜炎雙球菌、 李思特菌 ──────────────────────────────────── 2. 季節：三種腦膜炎的主要致病菌各有其好發的季節。肺炎雙球菌及腦膜炎 雙球菌較常發生於晚冬及早春，而感冒嗜血桿菌則常見於秋末冬初。 3. 性別：男性比女性易得細菌性腦膜炎，尤其在嬰兒期更為顯著。 4. 地區：跟據致病菌種的統計結果，不同地區的常見菌種不完全相同。腦膜 炎雙球菌曾在中非洲造成大規模的流行，小規模的流行則可見於軍營、學校或露 營區。在美國以感冒嗜血桿菌佔第一位，在英國則以腦膜炎雙球菌最多。臺灣 的流行情形跟據臺北榮總的統計以肺炎雙球菌最多，但該院以成人病人為主。 5. 頭部開刀後：頭部開刀後發生腦膜炎的致病菌種，以革蘭氏陰性腸內桿菌 最多(50%)，其次為Psuedomonas (10-15%)、Staphylococcus aureus (10-15%)、 Staphylococcus epidermidis(10%)及 Streptococci。必需注意的是頭部開刀後 的病人便會有頸部僵直、頭痛等腦膜炎的症狀，故只要發燒便需取得腦脊髓液做 檢查。 6. 腦脊髓液引流管 (CSF shunt)：15-25%的病人在放置腦脊髓液引流管期間 會發生感染。這些發生感染的病例中，70% 以上在引流管剛放置的兩個月內發生。 最主要的菌種為 Staphylococcus epidermidis (佔50-60%)、Staphylococcus aureus (佔25%)及革蘭氏陰性桿菌 (佔5-10%)。(Gardner 1988) 7. 頭部外傷：頭部有骨折時，尤其是副鼻竇或耳朵附近所發生的骨折，可形 成一使細菌能輕易侵入腦膜的通道。這種骨折常無法由Ｘ光檢查中發現，幾乎都 是在病人屢次發生腦膜炎，或是有腦脊髓液的鼻漏或耳漏時才知道。頭部外傷後 併有腦脊髓液外滲時，並不一定會發生細菌性腦膜炎。腦膜炎可在外傷後數個月 後，甚至數年後才發生。若較晚發生腦膜炎時，致病菌種則以肺炎雙球菌佔 80% 最多(Keroack MA 1987) ，其它像Streptococcus、Neisseria、Haemophilus 及 革蘭氏陰性桿菌則較少見。倘若外傷是由如子彈等外物所引起，因有異物、骨片、 血塊或壞死組織存在，致病菌以金黃葡萄球菌為主。 8. 頭部的感染病灶：頭部有感染病灶時，細菌可直接侵入腦膜，造成腦膜炎。 如有中耳炎時易發生肺炎雙球菌或感冒嗜血桿菌的腦膜炎。腦膿瘍延伸至腦膜時， 可由腦脊髓液培養出細菌。頭顱或脊椎的骨髓炎，亦可直接侵入腦膜，造成腦膜 炎。 9. 其它疾病：身體有其它疾病，造成免疫機能不全，以及接受抗癌或免疫抑 制劑時，較容易受到某些細菌的感染。例如鐮狀細胞貧血症(sickle cell anemia) 的病人易受肺炎雙球菌的感染。脾臟切除後，也容易感染到肺炎雙球菌。細胞免 疫功能不全的病人，容易受到細胞內病原的侵犯，如Listeria、mycoplasma甚至 cryptococcus的感染。 B-2. 異常菌種 當腦脊髓液培養出下列的異常菌種時，必須考慮是否有某些特殊因素存在： 1. 金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus):當在沒有頭部外傷或開刀 病史的病人，培養出金黃色葡萄球菌時，病原菌是由菌血症 (bacteremia) 來的， 此時必須仔細檢查病人是否有心內膜炎(endocarditis)。 2. 厭氧菌 (anaerobes): 厭氧菌有可能是造成腦膜炎的致病菌，但不常 見。故當腦脊髓液培養出厭氧菌時，更有可能是同時併有腦膿瘍的病原菌，或是 檢體污染的結果，必需小心做鑑別診斷。 3. Group A streptococci: 腦脊髓液培養出Group A streptococci 要注 意病人是否有中耳炎 (otitis media)。 4. 多種細菌: 腦膜炎由多種細菌所造成時，意味著這個病人可能有中樞 神經系統的腫瘤或是廔管(fistula) 存在。 B-3. 病理變化 細菌性腦膜炎最常見的三種致病菌種，都是許多正常人鼻咽部的正常菌落。 細菌要進入腦膜之前，必需要先在身體的其它部位形成炎症，然後藉血流或直接 從頭部發炎病灶處侵犯腦膜。細菌可先在鼻咽部或肺部繁殖，然後侵入血管引起 菌血症，再傳至腦膜。因此細菌性腦膜炎除了要做腦脊髓液的細菌培養以外，也 要做血液的細菌培養。有時腦脊髓液長不出細菌，反而可由血液中培養出來。約 有一半左右的病患可由血液中培養出致病菌。 腦膜炎是因細菌侵犯蜘蛛膜(arachnoid)和軟腦膜(pia mater)，及其中的腦 脊髓液引起的。腦膜炎時可在大腦的皮質外及基底部看到大量的膿性滲出液。由 肺炎雙球菌所引起的滲出液，因含有多量的纖維蛋白，故顯得較為黏稠。黏稠的 滲出液侵犯至腦室時，若堵塞腦室孔時，可引起阻塞性水腦症。若堵塞蜘蛛膜粒 (arachnoid granulation) 時，則可形成交通性水腦症。侵犯腦神經時，會引致 目盲、耳聾及顏面神經麻痺等症狀。 B-4. 治療 腦膜炎的治療是十萬火急的事，收集完檢體後，便要馬上跟據可能的致病菌 種給予足量的抗生素。除了以年齡及初步腦脊髓液檢查結果來作區分以外 (表2)， 若有頭部外傷時或是開刀後，建議的首選抗生素為vancomycin + ceftazidime。 若有放置引流管時，則還要加上rifampicin。治療期一般給予兩週即可，但對新 生兒或革蘭氏陰性菌所引起的腦膜炎，則要治療三週以上。要靠重複進行腰椎穿 刺，看腦脊髓液檢查結果的變化，才能確定治療期的長短。 除了抗生素以外，細菌性腦膜炎的治療有時還要包括適當的手術，如膿性滲 出液的引流、炎性死骨的切除、破損腦膜的修補、異物的去除等，都是不可或缺 的。除了手術以外，腦膜炎能否治療成功，尚要靠適切的支持性療法、對各種併 發症的治療及良好的護理工作。 C. 腦膿瘍 (Brain abcess) 抗生素的進步使得神經系統感染症的預後有很大的改善，特別是細菌性腦膜 炎的治癒率更是大大的提高。然而腦膿瘍的的死亡率並未因抗生素的進步而降低。 一般認為是因為腦膿瘍不易早期診斷的關係。因此，如何能在腦膿瘍發病的初期 便能做正確的診斷，是每一位臨床醫師所要面臨的挑戰。 C-1. 臨床症狀 腦膿瘍病人所表現出來的臨床症狀並無特殊之處，發病早期以頭痛最為常見 (佔65-80%)，其次是意識程度改變(如嗜眠、迷惑) (60-80%)、嘔吐(35-50%)、 發燒　(40-50%) (Chun 1986)。晚期則會有腦壓升高所引起的劇烈頭痛、視乳頭 水腫等。血液檢查時可見到白血球(WBC)增多，一般會超過 10,000/mm3。大腦壓 迫症狀及大腦的局部徵候 (focal cerebral sign)出現得較晚，且依腦膿瘍所在 的部位而異。由於這些症狀並非腦膿瘍的特有症狀，面對這些病人時必須仔細去 檢查是否有容易造成腦膿瘍的危險因素存在 。大約 70%-80% 的腦膿瘍病人都有 危險因素存在，這些危險因素的內容及其在腦膿瘍病人中的發生率為： 1. 附近組織的感染(40-50%): 包括副鼻竇(paranasal sinus)感染(20%)、 Otic 或Mastoid感染(15%)、源於牙科的(Odontogenic) 感染(10-15%)。 2. 較遠處的感染移轉(20-30%): 包括肺部感染 (15%)、具右至左側迴流的 先天性心臟病(10-15%)，身體其他可經血行散布的感染。 3. 頭部外傷或頭部開刀後(10-15%)。 4. 其他較少見的危險因素包括腦膜炎、臉部及頭皮的感染、頭蓋骨(skull) 的骨髓炎 (osteomyelitis)、腦內壓監測器(ICP monitor) 及心內膜炎(endocarditis) 等。 C-2. 診斷 腦膿瘍病人腦脊髓液中的糖份大都正常，只有25% 的病人糖分降低，而這些 糖分降低的病人都合併有腦膜炎。有75% 病人腦脊髓液中的蛋白質增加。只有10% 左右的病人的腦脊髓液可培養出細菌，但這些細菌不一定就是造成腦膿瘍的病原 菌。腦脊髓液中的白血球會增加，早期以多核球為主但慢慢會轉為以淋巴球佔大 多數。由於腦膿瘍病人的腦脊髓液檢查結果，都不是什麼特殊變化，而大部份的 病人都可見到有腦壓升高的現象。而腦壓升高是進行腰椎穿刺檢查的禁忌 (contraindication)。即使在沒有視乳頭水腫的情形下，也不能保證腦壓沒有升 高。因此腦膿瘍病人的腰椎穿刺檢查，不僅沒有幫忙甚至有危險性的存在，這是 和其他中樞神經系統感染症所不同的地方。因而面對疑似腦膿瘍的病人時，必需 做電腦斷層檢查 (CT scan)，而不是去做腰椎穿刺。 電腦斷層檢查是腦膿瘍診斷上的重大進步，幾乎可百分之百正確的看出膿瘍 的大小及位置。電腦斷層的主要發現是膿瘍的中央薄弱部份(decreased attenuation)， 周圍的加強對比(contrast enhancement)，圓環形成(ring formation)及邊緣的 水腫(marginal edema)。雖然電腦斷層的靈敏度高且對病人沒有侵害，判讀腦膿 瘍時要小心的和腫瘤、血腫、轉移癌及腦栓塞等做鑑別診斷。 C-3. 致病菌種 細菌性腦膜炎很少引起腦膿瘍，因此腦膿瘍的致病菌種和細菌性腦膜炎不一 樣，以鏈球菌為主。超過70% 的腦膿瘍都是由嗜氧性鏈球菌和厭氧性鏈球菌所引 致。其中厭氧菌約佔約佔37% (施 1978)。 腦膜炎大都由單一菌種所引起，但腦 膿瘍則常可培養出兩種以上的細菌。除了細菌以外，腦膿瘍也可能由黴菌或寄生 蟲所致。故當培養不出細菌時，除了要懷疑厭氧菌以外，也要仔細分辨是否有黴 菌或寄生蟲的可能性。 C-4. 治療 腦膿瘍一旦形成，則必需要借助外科手術療法，才能做有效的治療。由於腦 膿瘍的致病菌種主要為嗜氧性和厭氧性鏈球菌，因此治療所用的抗生素以青黴素 (penicillin)為主。可和metronidazole 併用以加強對厭氧菌的療效。也可併用 第三代頭胞菌素來增廣抗菌範圍。對青黴素過敏的病人可使用氯黴素 (chloramphenicol)。 D. 病毒性腦膜炎 (Viral meningitis) 病毒性腦膜炎以前稱作無菌性腦膜炎 (aseptic meningitis)， 乃因無法分 離出病毒的緣故。而現在即使在設備最好、經驗最足的實驗室中，也只能分離出 約10-40%的病毒。因而許多人現仍習慣稱病毒性腦膜炎為無菌性腦膜炎。 D-1. 致病菌種 可引致中樞神經系統感染的病毒超過四十種以上，但因大部份無法分離出病 毒，故只能由文獻中，大約知道其流行情形： 　　1.腸病毒 (enterovirus): 腸病毒是最常見的致病菌，約佔70% 以上，包括 Coxsakie A 1, 2, 4-11, 16-18, 22-24 型、Coxsakie B 1-6 型、Echo virus 4, 6, 9, 11, 16, 30 型、poliovirus 1-3型。腸病毒造成的腦膜炎以夏秋季最 多但整年都有病例。 2. 腮腺炎病毒 (mumps virus): 以前的統計中腮腺炎病毒佔20%的病例。主 要發生於冬天和春天，但在其它季節偶有零星病例。由於腮腺炎疫苗的普遍，腮 腺炎腦膜炎的病人已較少見。 3. Lymphocytic choriomeningitis (LCM) 病毒: LCM 病毒感染引致的腦膜 炎整年都可見到，但以秋末冬季最多。LCM 病毒感染的流行和老鼠有關。 4. 皰疹病毒:會造成腦膜炎的皰疹病毒包括單純皰疹病毒第二型(herpes simplex type II) 和帶狀皰疹病毒(herpes zoster)。病人若有分散性的帶狀皰疹或 是口部或陰部有單純皰疹時，便有罹患皰疹病毒腦膜炎的可能(Corey 1986, Straus 1988)。 5. 其它病毒:痲疹(measle), 腺病毒(adenovirus)和肝炎病毒感染時，少數 病人會有腦膜炎的併發症。 D-2. 病理變化 以最常見的腸病毒為例，病毒接觸人體後，首先在胃腸道繁殖，然後轉移到 附近的淋巴球，產生所謂的病毒血期 (viremia phase)。最後侵犯中樞神經系統。 在中樞神經系統的症狀出現時，血液中多已找不到病毒。由於病毒性腦膜炎並非 致死性的疾病，因而其病理變化較不清楚。 D-3. 臨床症狀 病毒性腦膜炎的發作形態多為急性或亞急性。最常見的臨床症狀是頭痛和發 燒，偶爾也有意識程度的改變，但大都是程度輕微的嗜睡、倦怠等症狀，甚少有 昏迷的現象。頭痛是最早發生的症狀，多局限於額部。病人常主訴有腹痛、噁心、 嘔吐等腸胃道症狀。頸部僵硬、Bruzinski 氏徵或 Kernig 氏徵等腦膜刺激症狀 大多不明顯。Coxsakie 及 Echo virus引起的病毒性腦膜炎常可見到斑丘疹(macular)。 病毒性腦膜炎的腦脊髓液變化主要為白血球增加，以單核球(淋巴球)增加為主。 蛋白質稍增而糖分不會減少，抹片檢查找不到微生物 (詳前『腦脊髓液檢查』 部份)。一般症狀多會很快自然消失，約在三到十天內會好轉。 D-4. 治療 病毒性腦膜炎並無特殊之治療法，主要靠適切的支持性療法。若病人呈現出 典型病毒性腦膜炎的腦脊髓液變化，且症狀輕微時，甚至有人建議可以回家休養。 若症狀嚴重或呈現非典型的腦脊髓液變化時，則必需住院治療(Mattison 1991)。 至於預防性的抗生素，一般認為並不需要。 E. 腦炎 (Encephalitis) 由細菌引起的腦炎很少見，因此腦炎一般是指由病毒所引起的腦炎。由病毒 所引起的腦炎，在臺灣常見的有由病毒性腦膜炎散佈所造成的 (詳前『病毒性腦 膜炎』部份) ，此外就是由蚊子所媒介的日本腦炎(Japanese encephalitis) 。 日本腦炎病毒是由蚊子所傳染，在臺灣以豬為其中間宿主，好發於夏秋兩季，以 六月到九月為主。大都侵犯小孩，或是65歲以上的老年人。日本腦炎發作時先有幾天的 前驅症狀(prodromal syndrome)，如全身無力、發燒、肌肉酸痛、胃腸道或呼吸 道的症狀等。然後發生神經症狀，如頭痛、意識程度改變、頸部僵硬等腦膜刺激 症狀、抽搐 (convulsion) 及大腦的局部徵候等。腦脊髓液檢查結果和病毒性腦 膜炎差不多。除非能分離出病毒否則不易診斷。雖然有血清學的方法可協助診斷 ，但只能在恢復後由其病毒抗體效價改變確定為日本腦炎感染。日本腦炎感染常 沒有出現症狀(asymptomatic)，大約每 50到500位受感染的病人中，才有一位有 症狀產生。但有症狀病人的死亡率高達 20%，且常有後遺症。所幸疫苗效果良好， 現已少見。治療以支持療法及症狀治療為主，並無特殊療法。 F. 結核性腦膜炎 結核性腦膜炎是由於結核菌經血行傳播的後遺症，因此發生結核性腦膜炎之 前，必定在身體某部分有原發性的結核病灶，如有肺部、骨骼或泌尿道的結核菌 感染，才會發生結核性腦膜炎。 F-1. 病理變化 雖然結核菌血症是結核性腦膜炎的原因，但是直接從頸動脈注射大量的結核 菌，卻不會造成結核性腦膜炎。然而只要在蜘蛛膜(arachnoid) 下注射小量的結 核菌就可以引起結核性腦膜炎。因此結核菌無法通過腦血管障壁(blood brain barrier) 直接侵犯腦膜，必需先在中耳或頸椎骨內形成肉芽腫。肉芽腫破裂到蜘蛛膜下腔， 侵蝕到腦膜時才會引起結核性腦膜炎。病理解剖時，可用肉眼見到覆蓋在腦底部 灰綠色膠狀厚重的滲出液。腦膜也明顯的變厚。未治療過病人的腦膜，在顯微鏡 底下主要的變化是細胞性炎症(cellular inflammation) 反應。有許多的巨噬細 胞 (macrophage) 、淋巴球(lymphocyte)、漿細胞 (plasma cell)、纖維母細胞 (fibroblast)、類上皮細胞(epitheloid cell) 及紅血球，浸潤在纖維蛋白所構 成的網狀結構中。這些變化並不會通過軟腦膜 (pia mater)，主要是沿著蜘蛛膜 擴散。腦部的受損主要是由於併發血管炎及水腦症，所引起的顱內壓增高或腦水 腫變化所造成。 F-2. 臨床症狀 結核性腦膜炎可發生在任何年齡的病人，但以小孩和四十五歲以上的大人最 多，男女比例約為二比一。病人並不一定可檢查到有肺結核存在，只有三分之二 病人的胸部 X光有問題，約有十分之一的結核性腦膜炎病人是粟粒性結核病(miliary tuberculosis)。 發作形態多為慢性，剛開始病人只覺得全身倦怠、食慾不振、 輕度發燒。大部份的病人會被當成感冒治療。但一兩個星期過後，非但沒有好轉， 病情反而加重。產生頭痛、嘔吐、腰痛、小腿痠痛、便泌、小便失調、甚至不能 言語。但這些變化通常是短暫性的，一般多出現在結核菌開始侵蝕到腦膜的急性 期。這段時間過了之後，病人略為恢復，但慢慢的中樞神經症狀越來越明顯。像 記憶力減退、不能分辨人事物、視力模糊、怕光、煩燥不安。跟著出現頸部僵硬、 Bruzinski 氏徵或 Kernig 氏徵等腦膜刺激症狀。大部份的病人在此時才被診斷 出來。然後表現出一手或一腳偏癱、神志不清、甚至全身癱瘓，最後陷於深度昏 迷，心跳血壓變慢或不規則，以致死亡。一般言之，大約從有症狀起三、四個星 期左右會死亡，大部份的病人都無法撐過兩個月。偶爾可見到急性或亞急性發作 形態的結核性腦膜炎，或是以像坐骨神經痛或椎間盤突出的症狀來表現的病例。 在小孩則可見到像癲間症(epilepsy)般的發作形態。 結核性腦膜炎的腦脊髓液變化主要為淋巴球增加，蛋白質稍增而糖分略為減 少，血清中氯離子正常但腦脊髓液的氯離子偏低 (在110meq/l以下)， 腦壓輕度 升高 (一般不會超過300mm水柱)。腦脊髓液抹片中不易找到結核菌，抹片的陽性 率在 10%到 40%之間，因而要靠結核菌培養才能確定 (詳前『腦脊髓液檢查』部 份)。 F-3. 治療 抗結核菌的藥物中，isoniazid 和 rifampin 在腦膜炎時可以通過腦血管障 壁，因此一定要使用。而且 isoniazid的劑量要用到每天 600mg，是一般使用劑 量的兩倍。結核性腦膜炎的治療一般主張合併使用三種以上的藥物，連續使用一 年半至兩年。至於類固醇(corticosteroids) 的使用尚無定論，在有些結核性腦 膜炎的病人身上是可以加速改善症狀，但是否可以減少後遺症則很難說。 影響結核性腦膜炎預後的最重要因素，是病人開始接受抗結核藥物時的神經 狀態。一般將結核性腦膜炎的神經狀態分成三期，第一期是指病人的神志完全清 醒，有腦膜刺激症狀但無局部性的神經症狀或水腦。第二期是指病人已神志不清 (confusion)，或有局部性的神經症狀如半癱(hemiparesis)、複視(diplopia)等。 第三期是病人呈現深度昏迷。第一期就開始治療的病人幾乎沒有死亡，而且後遺 症甚少。第二期才開始治療的病人有少數死亡，且大部份的人會有後遺症。第三 期才開始治療病人的死亡率，至少是第二期的三倍 (林,1978)。 G. 中樞神經系統的黴菌感染 由於抗生素的進步，嚴重的細菌感染問題可以很容易就被控制住，因而使得 以前不多見的黴菌感染越來越形重要。中樞神經系統的黴菌感染，可大略分為腦 膜炎和腦膿瘍兩種形態。引起腦膜炎的黴菌依序為隱球菌(cryptococcus)、球狀 胞子菌(coccidioidomyces)、念珠菌(candida)、釀母菌(blastomytes)及組織胞 漿菌(histoplasma) 五種。腦膿瘍則多由土壤絲菌(norcadia)、放射菌(actinomyces)、 麴菌(aspergillus)、副球狀胞子菌(paracoccidioidomyces)及毛黴菌(mucormyces) 所造成。這些中樞神經系統的黴菌感染有以下一些共同的特點: 1. 這些黴菌除念珠菌外都可在塵土、腐敗的蔬菜及鳥類的排泄物中存在。而 念珠菌是正常人口腔、胃腸道及陰道中的正常菌落 (noral flora)。因此可說我 們是在充滿黴菌的環境中生活。 2. 都是先形成肺部的黴菌感染，再經由血行轉移，最後侵犯中樞神經系統。 3. 發作形態多為亞急性或慢性，只有少數病例為急性。 4. 多發生在有原在性疾病 (underlying diseases) 的病人，如有惡性腫瘤 或為糖尿病患者。 5. 到現在為止，尚無法證明會發生人對人間的傳染。 6. 對於所有中樞神經系統黴菌感染，所用的治療方法都相同。 在臺灣可見到的中樞神經系統黴菌感染，除了隱球菌外都很少見。 G-1. 隱球菌 (cryptococcus) 隱球菌是流行全球的黴菌感染，也是在臺灣最重要的中樞神經系統黴菌感染， 而且很特別的是大多數的隱球菌腦膜炎患者並無潛在疾病。當然有潛在疾病的病 人應該更容易感染隱球菌腦膜炎。隱球菌腦膜炎最主要致病菌屬為新隱球菌屬 (cryptococcus neoformans)。 隱球菌為一球型黴菌，直徑大小為4-20u ，細胞 壁比一般的黴菌要薄,但卻包有一層很厚的多糖類(polysaccharides)。由腦脊髓 液檢查時做墨汁染色(Indian ink stain)，可在顯微鏡下看到其菌體。主要侵犯 人類並偶爾可在動物身上致病，但鳥類可不受其感染，故鳥類成為隱球菌的主要 散佈媒介，以鴿子最為著名。常可從鳥類的排泄物中培養出隱球菌來，而且此菌 在土壤中仍可保存其毒力。 隱球菌腦膜炎是先形成肺部的黴菌感染，俟機經由血液循環轉移，再侵犯到 中樞神經系統，其它內臟及淋巴組織亦可同時受到侵犯。雖然肺部的隱球菌病是 最常見的隱球菌感染，有三分之一受感染的人並沒有肺部的症狀。且大多數的隱 球菌腦膜炎病人肺部，並無法找到隱球菌病的存在。可能其肺部感染僅為暫時或 輕微病變而已。隱球菌腦膜炎的病人多為男性，年紀以中年人佔85% 最常見(黃1978)。 發作時多為亞急性或慢性腦膜炎的形態。主要的臨床症狀為頭痛、發燒、頭暈、 嘔吐、視力糢糊或複視等。理學檢查可見腦膜刺激症狀及眼底的視乳頭水腫。腰 椎穿刺時常可見腦壓超過 300mm水柱。約有一半病人的血清中有隱球菌抗原 (cryptococcus antigen)，但在腦脊髓液中幾乎都可檢驗出隱球菌抗原來，是隱 球菌腦膜炎診斷的重大進步 (Gold 1991)。 治療的藥物除支持療法 (supportive therapy) 及症狀治療外，以點滴注射 amphotericin B 為主，需要時可加上flucytosine。此外新藥 fluconazole 的 效果尚待評估。注射 amphotericin B 時常可見到發燒發冷嘔吐等副作用，使用 時要特別小心。此外還要用類固醇等控制腦壓，隨時注意維持病人的生命徵象， 更要有良好的護理，預防像吸入性肺炎等併發症的發生。 參考資料 1. 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Neurologic sequelae of meningitis. N Engl J Med 1988;319:1012. 9. Straus SE, et al. Varicella-zoster virus infections Biology, natural history, treatment ma and prevention. Ann Intern Med 1988;108:221. 10. Swartz MN, Dodge PR. Bacterial meningitis - a review of selected aspects. N Engl J Med 1965;272:725. 11. 林振興, 鄭德齡. 結核性腦膜炎. 臨床醫學 1978;(2)5:346-52. 12. 施芳文. 腦膿瘍. 臨床醫學 1978;(2)5:353-8. 13. 黃政華, 鄭德齡. 黴菌性腦膜炎. 臨床醫學 1978;(2)5:359-64. 14. 劉正義. 細菌性腦膜炎. 臨床醫學 1978;(2)5:333-42.

最後吻別 帶著祝福 「一碗麵」媽媽走了

2006年04月22日
公開
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最後吻別 帶著祝福 「一碗麵」媽媽走了 【中時電子報 】 馮惠宜�台中報導「媽媽永遠在我心」，帶著先生、孩子的祝福，「一碗陽春麵」的癌末媽媽吳慧萍廿一日凌晨因多重器官衰竭在睡夢中病逝。蓋上往生被之前，她的丈夫魏伯彥承諾會養育孩子們長大貢獻社會，而五個孩子用鮮花、卡片向媽媽道別。 魏伯彥、吳慧萍夫婦是南投竹山列冊低收入戶，先生打零工養家，他們育有五個孩子：依序是冠宇、雪婷、梓敬、學聖、學賢。吳慧萍今年二月間因子宮頸癌舊疾惡化，轉進中山附醫安寧病房，社工請客，孩子們合吃一碗陽春麵，還想打包分給父母，故事感動社會大眾，被傳頌為「孝子一碗麵」。 最難得的是，這認命、知足、惜福的一家人，面對各界捐款，強烈表達「只要祝福、不要捐款」，連總統陳水扁都親自探視，讚許此種情操與風範，令人感佩。 與丈夫相約 來生要再做夫妻 本月十一日，吳慧萍曾主動要求返回竹山老家，她和親友一一道別，還為自己選了一件粉紅色洋裝，說是要「浪漫的離開」，短暫留宿家裏時，她對先生說：「我愛你，對不起自己先走了，留下五個孩子讓你照顧。」魏伯彥則難過地說：「對不起，沒讓妳過好日子」，兩人相約來生再做夫妻。 十八日吳慧萍血壓下降，安寧病房主任周希諴察覺不對勁，通知魏伯彥帶著五個孩子陪伴她最後一程，十九日更買了黑森林蛋糕幫慧萍提早度過母親節，這是第一個母親節，也是最後一個，那一晚慧萍要老大、老二照顧三個弟弟，更要弟弟們聽兄姊的話。 五孩子誦經 陪媽媽最後一程 前晚慧萍血壓持續下降，不斷昏睡，昨天凌晨一時十二分，護士發現慧萍已停止呼吸，當護士告訴孩子「媽媽離開了，可能不會回來了。」魏伯彥和冠宇痛哭失聲，其他的孩子則出奇地安靜，一個晚上他們待在佛堂整夜誦經，陪媽媽最後一程。 上午十一時吳慧萍遺體移靈台中市立殯儀館，蓋上往生被前，五個孩子一一親吻媽媽，學聖、學賢還像往常一般抱著媽媽親吻臉頰，他們也用卡片畫出對媽媽的愛，雪婷筆下媽媽的心將爸爸和他們的心包圍起來，而學賢卡片裏還夾著一千三百元的玩具鈔票，希望媽媽可以帶著上天堂。 魏伯彥婉拒葬儀社替妻子風光大葬的好意，對於慧萍的告別式，他堅持自己來，只要簡單隆重，依佛教禮儀，將在做完頭七後再擇期火化。

國人糖尿病控制差 基層醫療照護需加把勁

2006年04月18日
公開
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國人糖尿病控制差 基層醫療照護需加把勁 （中央社記者陳清芳台北十七日電）糖尿病(新聞、網站)已攀升為國 人十大死因的第四位，根據衛生署國家衛生研究院的追 蹤，在診所就診的患者有三分之一是老人家，即使以最寬鬆的血壓血糖(新聞、網站)標準檢視，有一半的患者糖尿病控制不好，造成糖尿病腎病變的主要原因是血壓控制不良。 國衛院衛生政策研究中心這項「糖尿病社區聯合照 護網路暨長期追蹤計畫」，已收案分析一千兩百二十三名在基層診所就醫的病患資料，研究者許志成「助研究員」認為，目前看來，基層醫療應該加強病患的衛教。 研究初步結果顯示，教育水準較高者（國中學歷者 比高中以上學歷者）、年紀較大（六十歲以上者），及 罹患糖尿病之時間較短者（少於三年者），這三個族群 的血糖控制情形比較差；醫院的配合度也對六十五歲以下糖尿病患者的照護品質有顯著影響。 許志成說，糖尿病控制指標是糖化血色素 (HbA1c) ，代表患者最近三個月的血糖控制，美國訂為百分之七以下為良好，歐洲則訂為百分之六點五，但在台灣，即使是放寬標準，訂為百分之八以下，仍有半數的糖尿病超過此一數值，顯示血糖控制情形亟須改進。 另外，歐美將糖尿病合併高血壓的病患，從嚴要求 病患應將血壓控制在收縮壓一百三十�舒張壓八十五毫 米汞柱以下。許志成說，一百四十�九十的寬鬆標準來 說，台灣糖尿病患血壓控制不良，因而發生糖尿病腎病 變的風險，是血壓正常糖尿病患者的二到三倍。 他說，由於糖尿病是中老年居多的疾病，研究發現 ，像是老榮民、不識字等國中以下教育程度的老人家， 比較會順從醫師的囑咐；高中（含）以上教育程度的病 患，會自己去找資料，有自己的主見，醫囑配合度相對 較差，進而影響血糖控制。950417 http://tw.news.yahoo.com/060417/43/31klm.html

0800的購屋安全

2006年04月16日
公開
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0800的購屋安全http://www.0800house.com/treasure/buy_safe.php 如果您有閱讀「仲介提供的購屋安全」單元，就會發現仲介的不動產說明書形同虛設，仲介其實只在乎是否成交能否取得服務費，買賣房屋是件大事，最好自己多花些心思做確認。 下列各項即為一般房仲業者會提供的屋況說明書，每一項問題之後我們都有詳盡解說，可讓您自己仔細的檢視房屋，不至於因為仲介的疏忽，花了大把仲介費之後，還要進法院打官司。 有些項目可以自行詢問了解，有些項目要向公務機關申請，如果您沒時間處理，0800房屋網的專業顧問也可以幫您解決問題。請專業顧問來幫我 1.是否有成立公寓大廈管理委員會？ 藉以了解房屋外的公共區域是否有人管理。 2.本社區是否有住戶規約？ 了解規約內容為何，以免本身生活方式與規約內容牴觸，例如約定不得養狗。 3.本社區是否有其他分管協議？ 所謂分管協議指原本共用部分（如屋頂或一樓外花圃）由全體住戶同意由某些人管理使用稱之。 4.是否能提供近期房屋稅單的影本？ 土地之現值可由登記簿謄本上得知，但房屋之現值則需由房屋稅單上得知，故買賣房屋時屋主都需提供房屋稅單或影本作為申報契稅之依據。 5.是否做過輻射屋檢測？ 可至原子能委員會網站查詢http://www.aec.gov.tw/www/service/index02.php 6.是否做過海砂屋檢測？ 海砂檢測單位為工研院材料所，收費標準：每件樣品五千元，第二件起每件二千元。海砂屋與輻射屋檢測由買方自行決定是否檢測，但若測出實屬海砂屋或輻射屋則，賣方有瑕疵擔保之責。 7.房屋現況是否有滲漏水情形？ 若發現滲漏，簽約時要明定請賣方修繕完畢，並由廠商提供漏水保固。 8.是否收到過『違章建築查報(拆除)通知書』? 若購買頂樓以及加蓋房屋，了解遭拆除可能性高低。 9.是否有改建糾紛或禁建之情事？ 10.詢問屋主是否因地震或其他天然災害，致被政府單位列為"危險建築"？ 11.詢問屋主是否曾經發生火災或其他天然災害，造成建築物損害及其他修繕情形？可詢問附近鄰居 。 12.是否有損鄰狀況？ 損鄰通常指的是因為工程施工，導致鄰近房屋受損，輕則造成漏水、管線破壞、重則有裂縫、沉陷或傾斜，這部分施工單位有賠償責任。 另外，也有可能是屋主施工，損及他人造成糾紛，除了詢問屋主之外，附近鄰居也可詢問。 13.是否有越界建築之情形? 通常購買獨棟或透天房屋較可能發生，可詢問附近鄰居，或向地方政府申請鑑界。 14.是否曾經發生非自然身故之情事(如凶殺案、自殺、他殺、特殊身故 )？ 等準備簽約前拜訪一下附近鄰居，做進一步確認。 15.共同使用部份是否被非法使用? 了解權益是否會受損。 16.是否目前有工程受益費之費用負擔？ 只有少部分地區有開徵，可至各地公所詢問 。 17.是否位於政府徵收預定地內？ 政府徵收土地的流程為：徵收計劃--公告-徵收，所以徵收計劃公告之後地主會知道，也可至各地方公所查詢。看看房屋所在位置有沒有被劃成公園、道路或其他公共設施用地，否則入住不久就面臨拆屋的命運。要調閱上述資料，手續簡單，只要攜帶申請人身分證、印章、申請建築物的建號及土地地號（房屋所有權狀上有登載）、房屋所有人姓名、身分證字號等就可以辦理，當天申請，當天可以獲得資料。 18.是否位於政府重測區域內？ 重測指地籍圖測量之重測，在重測當時代書會知道，也可詢問各地管轄之地政事務所。 19.建物是否有捷運系統穿越之預定計劃？ 各項工程計劃可詢問各地方公所或至縣市政府工務都計單位詢問。 20.本戶是否有自來水供應之情形？ 避免自己認為理所當然的事情出現狀況。 21.本戶是否有電力供應之情形？ 避免自己認為理所當然的事情出現狀況。 22.本戶是否有瓦斯供應之情形？ 了解是否有瓦斯管線。 23.是否有出租之情形？ 可要求屋主檢附承租戶之搬遷同意書，避免房客以租約未到期為由拒絕搬遷，影響交屋日期。 24.是否有租賃之例外或被占用情形？ 避免權益受損。 25.是否有占用公有地之情形？ 避免原先屋主所承諾的權益，結果發現是佔用公有地，可以申請鑑界方式進一步確認。

與寶娃媽經驗分享~

2006年04月04日
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姓名:寶娃媽 2006-04-04 12:01:36 我要問叮噹有沒有吃啥益生菌等東西啊 覺得他的抵抗力不是挺佳 看多補充這類東西會不會好一點 回覆： 這些東西以前有吃..而且是醫療級高單位的..(要直接放冰箱保存) 但我發先叮噹就算吃再營養(他不挑食)的食物都沒啥吸收.. 一天解便約2~3次..時常拉稀.. 因為叮噹有乳糖不耐症.以前都喝水解蛋白奶粉或是無乳糖奶粉.. 自從1.5歲之後都喝一般常態的奶粉..但就是一直拉稀.. 便便幾乎沒有成型過..唯有喝無乳糖奶粉便便才會漂亮! 而且我要訓練他上廁所..如果沒喝無乳糖奶粉.. 不小心大在褲子裡將會慘不忍睹~ 這陣子已請教醫生..可以直接繼續喝無乳糖奶粉~ 這樣不會持續拉肚子..平常我用心煮的食物營養才會吸收.. 否則就算是吃益生菌也沒用! 而且叮噹先天體內循環系統跟我一樣不好~ 就算是身體流汗但是還是四肢冰冷~ 本來就比較容易感冒! 先把無乳糖奶粉持續喝一陣子再說吧!讓他腸道正常吸收營養~ 再吃益生菌~否則喝一般奶吃益生菌也是會拉稀的! 回覆時間：2006-04-04 12:06:38 -------------------------------------------------------------- 姓名:寶娃媽 2006-04-04 12:59:41 唉~你的回覆 讓我聽起來很為你感到辛苦 我家的是因為不常喝水 所以比較容易便秘 但他吃了乳鐵蛋白的益生菌 覺得體質有好一些 且便便較順暢 不過還是水要多喝才能相得益彰 叮噹媽:您辛苦了 回覆： 凱凱喝不喝果汁?? 如果不吃蔬菜水果喝點果汁也是可以幫助排便正常化! 可以打哈密瓜(密世界)牛奶或是木瓜牛奶都很棒! 味道香甜討喜又不酸... 哈密瓜含有豐富的纖維質. 木瓜含有豐富的酵素.. 都是促進排便正常的好幫手喔! 妳可以試試看! 其實叮噹整體看來毛病很多~ 但唯一讓我欣慰的是.. 他不挑食..而且不喝冰冷的水.. 這樣身體才不至於像他表哥表姊那樣一個月感冒約20天.. 這是我最驕傲的! 以前書上有說..嬰兒學吃副食品時.. 盡量讓他先嘗嘗單一食材的美味..不要混太多種食材. 這樣刺激他味蕾才是他嚐遍美食的原動力! 那時我真的下了很多的苦心~ 先生聞了覺得很香想偷吃都被我打勒! 回覆時間：2006-04-04 13:57:41