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幸福要傳承~雙胞胎天使媽咪

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(取消)我的演講~教導小孩

2011年05月15日
公開
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期待很久也準備很久 我的演講~教導小孩 參考文獻 利阿賀拿2010/5 13-16節--耶穌喜愛小孩 　 在今天的社會，教導小孩的責任往往落在母親的身上；然而，我們今天選讀的經文卻顯示，把孩子帶到耶穌面前來的人，可能是孩子的父親，因為和合本聖經譯為「有人」(第13節)的那個字詞，其希臘原文其實是「他們」。 這點實在並不出奇，因為在猶太人的家庭中，通常是由父親負責兒女的宗教教育。母親在這方面的角色，當然十分重要；我們在摩西、撒母耳和提摩太的身上，都看到母親對他們靈命帶來深遠的影響。其實，連祖父母也可以對兒孫的生命產生重大的影響。無論如何，家庭是培養兒童靈命的最佳場所；父母在信仰上對兒女的建立和薰陶，必對他們日後的成長產生深遠的影響。 反觀我們的家庭，是怎樣推動宗教教育的呢？教導兒女的責任，是否完全落在母親的身上？做父親的，是否只懂得說：「教養兒女的事，我已經全權交在太太的手上」？然而，聖經卻不是這樣教導我們的啊！ 新約非常清楚地指出，作丈夫和父親的，必須在屬靈的事情上作「頭」的角色──即負起帶領的角色。基督亦要求基督徒的家庭常有美好的見證，以致讓人看見基督是他們的一家之主，他們的一家常有一位慈愛的天父看顧。 經文亦告訴我們，基督是何等的喜愛小孩；所以，作父母的，應自小教導兒女認識基督的愛，和教導他們凡事向天父祈禱。小孩子那些簡單而純真的禱告，是最令人感動的。基督直言我們成年人最需要學習的，正是小孩子那種單純的信心。全然的信靠和單純的愛，是神所喜悅的。 孩子是神給予我們的寶貴禮物，我們在他們身上學到甚麼是單純的信靠。神喜歡小孩子，所以，我們應自小教導小孩認識神的愛，並引領他們來到祂的面前。 反思： 我的家是否能常常見證神的愛？

注射血漿點滴加抗過敏藥

2011年05月14日
公開
54

注射血漿點滴加抗過敏藥 說什麼我血不容易凝固 所以要加血漿來補充 但抗過敏藥 讓我昏昏沉沉 好像活死人 沒辦法意識 營養素靜脈注射時，比口服或肌肉注射容易達到較高的治療血漿濃度。 例如，維他命C 每日口服劑量從200mg 增加12倍至2500mg時，血漿濃度只能上 升25%（從1.2升到1.5mg/dl），研究發現口服維他命C血漿濃度最多能達到 9.3mg/dl。但是如果維他命C用靜脈注射50gm/day，平均最高血漿濃度會有 80mg/dl。 如此差別的原因是受限於腸道吸收的飽和度和腎臟廓清的速度有關。 相同的，口服鎂劑對血漿的濃度影響很小，甚至沒有變化；但是如果換成靜脈 投入，血漿濃度在短時間內會有2-3倍的上升。 各種營養素都有其藥效，端視其於體內的濃度。 例如維他命C血中濃度達10 -15m g/dl時有抗病毒的效果，靜脈注射可以，口服 時就無法達到此血中濃度。 活體外研究發現維他命C的濃度在88mg/dl時，會摧毀72%的組織胺 ( histamine）。 臨床上也發現靜脈注入數克的維他命C後，顯現對過敏反應的抗組織胺效果。 鎂離子能放鬆血管和支氣管平滑肌，因此能緩解心絞痛和氣喘發作。 對於細胞營養素的缺乏，靜脈注射的效果會比口服佳。 細胞內某些營養素的濃度會高於血清；例如心肌細胞中的鎂濃度是細胞外液的 10倍，這是經由細胞的主動運輸系統來維持此濃度階梯。 一研究顯示心肌病變患者的心肌細胞內鎂的濃度是常人的65%，而鎂又是粒線 體產生能量的關鍵者，因此鎂的缺乏會造成心臟衰竭的惡性循環。 鎂劑的靜脈注射能暫時提昇血漿濃度，有利於減少細胞內外的濃度階梯，多少 有助於細胞的喘息與修復。 如果能夠重複規律的靜脈輸入包括鎂的營養素， 當然有漸進累積復原效果 輸完FFP後為什麼要注射lasix?? 因為有ㄉ病人要輸FFPㄉ原因是為ㄌ要補白蛋白或者是凝血因子 通常輸FFP一輸都是2~4U不等(有ㄉ還更多EX:肝硬化等~~) 這樣很容易造成體液容積過多 所以一般醫生給病人輸完FFP大多都會打Lasix 順便脫一點水出來 如果是腎功能不好ㄉ~也可以順便讓u/o多一點 所以輸完記得要等大約30min在打lasix 一方面是等FFP在體內吸收一下 別一輸完就馬上打Lasix 這樣效果會比較好

心電圖檢查

2011年05月13日
公開
52

心電圖檢查 　心電圖檢查，是心臟檢查中極重要的一項。其原理是透過心臟收縮和擴張運動所產生的弱電流，當此種電流流經全身時(人為導電體)，可經由安置在手腳上的電極，轉移到電流計，再以波紋記錄在紙帶上，此即是心電圖。 　當心電圖上出現異常，顯示心臟機能有某種障礙，可用來及早發現心臟的疾病。 心電圖的疾病診斷 　心電圖出現異常波形時，醫生可依波形的變化，來推測可能罹患下列疾病：如心肌梗塞、心臟移位、不整脈、冠動脈不全、心囊炎、電解質代謝失衡、心房或心室肥大症等。 心電圖的檢查方法 　仰躺，裸上半身，在前胸和手、腳部位接上電極；心電圖檢查沒有副作用，既不痛也不癢，更不會發麻，可以儘管放心。 注意事項 接受心電圖檢查時，應注意下列事項： 1. 檢查時情緒保持平穩，不可以談話，且應保持固定的姿勢，以免影響檢查。 2. 金屬性物品如：手錶、皮帶扣、拉鍊、裙鉤、鈕釦等會干擾檢查，應避開。 3. 身上應保持乾爽，因為潮濕(汗濕或尿濕)易導致干擾。 4. 寒冷季節時，宜在暖氣室內進行檢查，避免病人覺得寒冷，而造成干擾。 5. 絲襪和褲襪可能引起導電不良，檢查前應先脫掉。 6. 在檢查前一小時以內，請勿抽菸、喝咖啡、濃茶等刺激性的飲料和食物。 7. 禁止在檢查前做運動。 心電圖檢查的功能限制 　心電圖檢查必須在安靜狀態時實施，且檢查時間僅數分鐘，某些發生於動作狀態下的心臟病症狀，很難由安靜時測得的心電圖判讀出來，如狹心症。 　若檢查結果顯示「異常」時，應該遵照醫師指示，好好診療；若檢查出「正常」時，也不可掉以輕心，仍應多加注意自己的心臟狀態。

肺部超音波

2011年05月13日
公開
61

肺部超音波 胸腔超音波為非侵襲性診斷工具，利用介質對音傳導之差異在超音波儀器螢幕上呈現不同色階之影像，用來判別肺部或肺外病灶與四周組織之關聯性，含水的組織為音波最佳良導体，故音波不反射而在螢幕上呈黑色之無回音區。空氣與骨頭都是音波不良導体，大部份音波被反射而呈白色影像。 胸腔超音波之適應症 (一) 胸壁病變 胸壁上之腫瘤、膿瘍，肋骨上之腫瘤，不易由理學檢查定位者，利用超音波掃描不但可以區分病灶的性質，並可做為生檢的指引，安全性高而無深入肺部造成損害之虞。 (二) 肋膜病變 肋膜病灶的性質，例如腫瘤、肋膜積水或纖維化均能用超音波鑑別，若賴胸部X光診斷正確性只有55%，利用超音波掃描正確性可達97%，對於少量肋膜積水或包被性積液或膿胸，在X光透視下不容易抽到，可用超波指引抽到檢体以得正確診斷。 (三) 縱膈腔腫瘤 超音波可提供縱膈腔腫瘤的性質與周圍重要器官心臟血管之關係，對於血管組織之影像比電腦斷層掃描更佳，腫瘤組織學診斷可用細針吸引細胞學檢查及超音波指引切片生檢，其成功率可達100%且無併發症。 (四) 肺內周邊病灶 肺內之周邊病灶由胸腔X光片及斷層掃描影像判讀不易區別腫瘤、實質病變、浸潤、膿瘍或囊狀病灶者，可用超音波指引定位並區別之。腫瘤在超音波影像呈均勻性低回音區，若侵犯到肋膜，則肋膜之音波影像會消失。實質化之病灶呈楔形，邊緣不規則，內音波段腫瘤不均勻，有樹枝狀的點狀高回音；稱之為air-bronchogram。肺周邊腫瘤在超音波指引下做細針吸引細胞學檢查或切片生檢成功率可達90%而診斷率亦有84%。對於肺膿瘍利用超音波指引下抽取膿液做細菌培養可達迅速及確實的治療，大的膿瘍並可同時進行引流。 (五) 肺尖、橫膈及心包膜病變 超音波檢查及引流 檢查為了求得正確診斷，故採細針抽吸或切片生檢。引流則是治療性，太部份因大量肋膜積液將造成呼吸困難，利用超音波指引，將部份積液排出或設置引流管逐日引流，減輕症狀。超音波應用於胸腔疾病之診斷及治療操作簡便、安全，不具侵襲性，診斷率高。

甲狀腺超音波

2011年05月13日
公開
62

甲狀腺超音波 甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病，患者會有心跳快速、心律不整、手抖、體重減輕、四肢肌肉乏力、怕熱、大便次數多、失眠、易怒、緊張、皮膚粗糙紅癢，有些患者會有眼睛異常，像流淚、怕光、眼睛酸澀、轉動不靈活，更嚴重可能有眼皮閉不緊，眼睛明顯突出壓迫視神經導致失明等。 對於生育年齡女性而言，甲狀腺機能亢進時有時會引起不排卵，月經很久才來一次進而減少懷孕機會;至於甲狀腺形態上改變原因很多，甲狀腺腫大或長節結都會引起，但是只有少部分甲狀腺節結為惡性癌，如何區分節結是良性或惡性並不是很容易，要特別注意的是單一節結，摸起來會像石頭一樣硬，表面凹凸不平快速長大，若合併有聲音暗啞，局部淋巴腺腫大，或曾作過頸部放射線治療者都是可能罹患甲狀腺癌的警訊。 甲狀腺檢查的方法不少，不同的疾病需要不同的檢查方式來確定診斷，在診斷甲狀腺機能過高或過低方面，抽血檢查甲狀腺荷爾蒙三碘甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)甲狀腺刺激素(甲促素TSH) 便可知曉，一般而言甲狀腺機能亢進其抽血檢查結果三碘甲狀腺素、甲狀腺素升高，而甲促素會被過多甲狀腺荷爾蒙壓抑反而比正常來得低。 另外在抽血部分常作的檢查還包括甲狀腺蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體及甲促素受器抗體測定，前文一開始有提到目前甲狀腺疾病多由自體免疫引起，而檢測這些抗體一方面可更加確認自體免疫是否為其病因，另一方面也可預先評估其治療時間及治療效果。 甲狀腺形態改變時所要安排的檢查就是甲狀腺超音波，超音波檢查可以在螢幕上看到甲狀腺大小形狀及內部的大致結構，但是節結否是良性或惡性則需要靠甲狀腺抽吸細胞學檢查，抽吸的方法大致與抽血相同，只是進針的方式和部位不同而已，抽取出來的東西可以放在玻璃片上染色，在顯微鏡下觀察是否有惡性細胞。另外有放射性碘攝取掃瞄可以測定甲狀腺攝取碘的能力及顯示甲狀腺組織的影響，可作為甲狀腺發炎及甲狀腺癌術後追蹤的輔助診斷。 甲狀腺機能亢進的治療原則是以口服抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺機能為主，另外合併使用乙型阻斷劑、抗焦慮藥物來緩解甲狀腺機能亢進引起的症狀，如果病患對藥物有過敏反應或不願長期服用抗甲狀腺藥物，可另行選擇作局部甲狀腺切除或原子碘(I131)治療，若是甲狀腺功能低下的患者，則需服用甲狀腺荷爾蒙來補充，至於甲狀腺癌的治療大多以手術切除甲狀腺為主，再輔以其他像原子碘、甲狀腺素或是化學治療等 1) 檢查簡介 　　超音波檢查是利用超高頻率的聲波，穿過人體時在不同組織介面對聲波的反射程度不同，將這些反射波收集起來，經由電腦的精密計算，呈現出體內的正常及異常的構造。因為超音波完全沒有輻射線，對人體沒有已知的傷害，相當安全。 (2) 檢查適應症 　　甲狀腺腫瘤、甲狀腺發炎、頸部腫塊、懷疑有甲狀腺疾病但外觀看不出來的、副甲狀腺疾病等。 (3) 檢查儀器 　　數位化高解析度超音波儀配合高解析度超音波探頭，可區分軟組織之結構、分層。有病灶時可測量病灶血流速度及阻抗係數，以評估病灶特性。 (4) 檢查流程 當您準備接受此項檢查時，我們會請您更換衣物，穿上本中心為您準備之檢查服，除去各種飾物，以確保結果的準確度。 接受檢查時，受檢者仰臥、不睡枕頭，以便使頸部受檢區伸展，以便檢查進行。檢查者會將加過溫的膠質物塗在皮膚上，使檢查用的探頭與皮膚有良好的接觸，以便獲得良好的影像品質，這種膠質對皮膚是無害的，並易於清除，也不會污染衣物。檢查進行時受檢者可自然呼吸，盡量少吞嚥口水及說話。全部檢查時間依病況需要而定，一般而言約數分鐘到15分鐘不等。 所得影像由診斷醫師的複審確定，即可提供正確的診斷。

腹部抽腹水

2011年05月13日
公開
70

腹部抽腹水 所謂的「腹水」，就是指液體囤積在腹腔中。人體腹腔 會有少量液體來潤滑臟器。當腹水超過1500cc時，醫師 利用理學檢查，即直接用手敲診患者腹部就能發覺腹水 的存在。而透過超音波或電腦斷層儀器檢查時，甚至少 量約100cc的腹水也可以偵測出來。 抽取腹水程序及科別 ：抽取腹水並不須要住院 ，在內 科門診(醫院，非診所喔)治療室或急診處即可進行。 若病人腹水量太多時，甚至可一次抽取5公升以上的大 量腹水，但需要同時注射白蛋白，以避免引起血壓降 低，而影響腎功能或休克。 由於抽取腹水是一種侵入性的治療，過程中可能會引起 感染、腸穿孔或腹腔出血等危險，所以通常都是先以藥 物治療為主。 一、腹水是什麼？ 　　腹水是指腹腔內水份不正常堆積。 ________________________________________ 二、那些疾病會引起腹水呢？ 　　１．腎臟疾病　２．心臟疾病　３．肝臟疾病　４．胰臟疾病　５．腹膜腫瘤等。 ________________________________________ 三、如何治療腹水？ 　　１．臥床休息　 ２．限制鹽及水份攝取：鹽一天吃　１∼１．５　克， 　　　　　　　　　　　　　水份一天不超過１５００∼２０００ｃｃ 　　　　　　　　　　　　　要遵重醫師的指示。 　　３．服用利尿劑　４．其他：由醫師按個別情況，予以白蛋白或腹腔放液。 ________________________________________ 四、日常生活應注意事項： 　　１．多臥床休息。 　　２．保持大便通暢。 　　３．按時服用利尿劑，並觀察是否有惡心、嘔吐、肌肉軟弱、 　　　　心跳不規律、抽慉、口渴、頭暈、反應變慢等現象。 　　４．補充高鉀食物：如水果（尤其是香蕉、蕃茄）、蔬菜、 　　　　穀類、花生、瘦肉、魚、洋芋、豆類等。 　　５．每天早餐前自行測量體重，並記錄以了解腹水控制的情形。 　　６．保護皮膚，減少肥皂等清潔劑使用，沐浴後塗擦乳液。 　　７．穿著寬鬆衣服，時常更換，避免潮溼，減少出汗。 　　８．視情況適當運動。 　　９．飲食應注意事項： 　　　（１）減少產氣食物，並採少量多餐，易消化食物，均衡飲食。 　　　（２）避免含鈉之調味品，如：鹽、味精、蒜、醬油、蕃茄醬、 　　　　　　沙茶醬等。 　　　（３）避免醃製食物，如：鹹蛋、皮蛋、泡菜、醃肉、火腿、 　　　　　　臘肉、臘腸、豆腐乳等。 　　　（４）避免加鹽製成的麵包、餅乾、馬鈴薯片等時物。 　　　（５）嚴格限鈉之人應禁食芹菜、葫蘿蔔、芥菜、菠菜等蔬菜。 　　　（６）一茶匙的食鹽含有２０００毫克的鈉。 　　　　　　一茶匙的食鹽＝２湯匙的醬油。 　　　　　　　　　　　　＝５茶匙的味精。 　　　　　　　　　　　　＝５茶匙的烏醋。 　　　　　　　　　　　　＝１２茶匙半的蕃茄醬。 　　　（７）烹調美味限鈉飲食之密訣： 　　　　　　ａ．酸味的利用：烹調時使用醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等 　　　　　　　　　　　　　　可增加酸味。 　　　 ｂ．糖醋的利用：烹調時使用糖醋來調味，可增添食物酸甜 　　　　　　　　　　　　　　的風味。 　　　　　　ｃ．甘美的利用：使用香菜、香菇、海帶來增添食物的美味。 　　　　　　ｄ．強烈風味蔬菜的利用：使用蒜、洋蔥等風味強烈的蔬菜 　　　　　　　　　　　　　　　　　　來增添食物的風味。 　　　　　　ｅ．低鈉調味品的利用：可用含鈉低的醬油或鹽來代替調味， 　　　　　　　　　　　　　　　　　但須按營養師的指示使用。 　１０．如有發燒、發冷、腹痛、腹圍增加或體重過增加或降低， 　　　　大小便帶血等現象，應返院檢。 　１１．定期門診複檢。 有些學者認為臥床休息可降低Renin濃度，增加了血管裡有效血容量，降低留鹽激素作用，而促進排尿，排除過多腹水。肝臟硬化時合成白蛋白的能力也下降，而血中的白蛋白有吸附水份能力，維持正常滲透壓，因此患者有腹水會因此更加重，所以臨床治療腹水必要時也得注射白蛋白製劑，來幫忙改善症狀。這種好貴的白蛋白製劑，在目前健保制度下，自有一套使用規範，只是通常得等狀況不佳時才能符合條件，少了預防之用。 大約九成以上的患者，採以上這樣的治療就夠了。若還是脹來脹去，內科藥物治療還是不行，就是所謂的頑固性腹水病患了！頑固性腹水之發生率目前為止並無完整確切之統計資料，可能佔肝硬化合併腹水病人10%左右。這些人只有此時就得採非常手段，直接把水抽掉、引流走等法了。這些侵入性的治療，包括了穿刺放液，腹水體外透析及再注入，腹腔-頸靜脈分流術、TIPS，或進行肝臟移植。穿刺放液可從少量到大量，依醫師的臨床判斷來作，缺點是效果常是暫時，大量放液加上注射白蛋白效果較好，但成本相當大，隔段時日可能還是得重來一次。腹腔-頸靜脈分流術是藉手術以單向導管將腹水再注入上腔靜脈，有 Denver 及Cordis-Hakim shunt 等，缺點是管子會阻塞，也有感染可能。

心臟超音波

2011年05月13日
公開
69

心臟超音波 心臟超音波是診斷兒科心臟病童的利器，如配合臨床及其他實驗室檢查，心臟超音波能很迅速正確地提供心臟結構功能資料，故雙面超音波是心臟疾病最基本的檢查項目，而M型超音波心圖能判定心臟內管腔直徑及心臟瓣膜移動的情況，杜卜勒及對比劑超音波心圖可測定心臟血管內的血流方向、流速及亂流的存在，而最新的彩色超音波心圖與杜卜勒超音波心圖配合，以紅藍色彩及其明暗度來示血流的方向及流速，能輕易而正確地診斷先天性心臟病。 (一)適應症： 發紺或心臟病衰竭，特別是嬰兒。 臨床上懷疑心臟畸型。 心導管檢查是心臟手術前的必要檢查。 心律不整。 臨床上懷疑心臟發炎疾病，如心肌炎，心內膜炎、心包膜積水及川崎病。 正常兒童接觸到心臟毒性物質或藥物時。 有心肌病變家庭史者。 (二)檢查頻度： 心臟超音波可用於長期追蹤病患內科或外科手術後治療的成效，包括： 測量心臟的大小及功能以決定內科或外科治療的適當時機。 測定內科治療心臟衰竭的療效，或使用藥物治療新生兒存開放性 動脈導管後。 (三)下列情況不需要做心臟超音波檢查： 典型的功能性心雜音。 血行動力完全正常的輕度心臟疾病，如輕度肺動脈狹窄等 超音波的原理就是利用聲波的反射來探測物體的距離及大小。就如同水面上的船隻利用聲納來探測海底的物體及深度。運用在人體器官方面，對於腦部、眼球、甲狀腺、心臟血管、腹部的器官，甚至肌肉骨骼等都能夠用超音波來做檢查。至於心臟方面，由於它是一個跳動的器官，必須配合心電圖來探測其動態的影像、構造及功能。也就所謂的實時心臟超音波。心臟超音波在發展初期只能夠呈現線型圖形，也就是所謂的M型心臟超音波，沒有辦法看到實際的構造，只能藉由動態的線狀配合時間來表現心臟腔室的功能及大小。之後發展所謂的二維心臟超音波，可以做到心臟切面的檢查，對於心臟血管的各部份構造就能提供相當詳細的資料。至於最近由電腦組合發展出來的3D立體心臟超音波，更可以把心臟切面藉由電腦組合成立體形狀，可以從各各角度來觀察心臟的結構、動態，使得所獲得的資料更為詳細。 *心臟超音波檢查的適應症* 最後我們提到哪些情況必須考慮心臟超音波檢查？它包括聽診有心雜音而懷疑有心臟疾病者、沒有辦法以呼吸系統問題來解釋的呼吸急促或心跳過快、心衰竭，沒有辦法以呼吸系統疾病或其他器官異常來解釋的發紺現象，心律不整而有明顯的自覺症狀或心臟擴大症、原因不明的胸痛或心絞痛、心肌炎或心肌病變以及心包膜疾病等等都是心臟超音波檢查的適應症。此外，對於川崎病的冠狀動脈檢查及追蹤，或先天性臟病及風濕性心臟病在手術前及手術後評估及追蹤等等也有賴心臟超音波的檢查。某些先天性異常或先天性染色體異常的孩童可能合併有心臟疾病者如唐氏症等等，也必須要做心臟超音波檢查。 由於電腦電子儀器的日益進步，對於醫療儀器亦有重大影響。回顧近年來，超音波之突飛猛進，從50年代之M形心臟超音波，可用來偵測點狀的移動 (圖1)到60年代之B 型心臟超音波，可以偵測心臟平面的變化，對於瓣膜異常之心臟病，，心肌病變，心包膜病變有著極大助益;在B 型心臟超音波檢查下，風濕性心臟病，，心包膜積水，先天性心房、心室中隔缺損，心肌肥厚，擴大等有關心臟腔室，瓣膜等解剖上無法直接看見病變的疾病，終於可以藉著B型心臟超音波，可得之一窺究竟。 然而這些對於心臟血流的變化，卻是一籌莫展，直到80 年代之彩色心臟超音波的出現。由於彩色心臟超音波能綜合上述心臟超音波之優點，加上可以直接偵測心臟血流之變化，立刻成為這個時代之中堅產物。對於心房、，心室中隔缺損，各種瓣膜之疾病，如瓣膜閉鎖不全，斷裂，血管血流之異常、阻塞等，都有長足之進步，成為不可或缺的產物。