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小多多的媽

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認識包皮

2008年08月11日
公開
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認識包皮 長庚兒童醫院兒童外科主任 張北葉 現在讓我們一起來認識嬰幼兒的包皮，之後，您將會很肯定的找到了答案。到底嬰幼兒是否需要割包皮？ 從嬰兒外生殖器的前半部可看到陰莖、龜頭和兩者之間的冠狀溝。而整個生殖器是由一層完整的皮膚包住，其中蓋住龜頭部份的皮膚就稱作〝包皮〞。 包皮有兩層，外層是皮膚的一部份，內層則是一層黏膜層，有點類似口腔內的粘膜。 出生前，包皮和龜頭是由相同的組織結合在一起，它門是完全在一起的發育的組織，也就是說：它們有共同的麟狀表皮細胞。所以包皮內層是和龜頭合為一體，不可分離的。不像成人包皮內層和龜頭是可輕易完全分開。經過一段時間，包皮內層及龜頭表面都開始剝落一些細胞，其實這種表面細胞剝落的現象終其一生都在發生，只是嬰幼兒時期比較特別。因為這些剝脫細胞一直留在一個密閉相黏的空間內，無法脫離，經常積在一起，就結合成一種乳白色的脂狀物，潛在包皮和龜頭之間縫隙內，俗稱嬰兒的包皮垢。這些白色脂狀物是完全潔淨無菌的，它會逐漸擴大並撐開包皮開口處，藉著清洗而流出去了。 由許多不同方向的包皮垢會撐開包皮和龜頭的間隙，逐漸地，整個包皮就能完全與龜頭分開。這個過程由3歲開始最明顯，到了青春期就有95%，以上的男孩完成此一成長過程。之後包皮就有一種回縮現象，此現象會將原本包在龜頭的皮膚向腹部拉回。事實上，陰莖有時勃起也會加速這種回縮作用。根據台灣的國小學童調查得知：三年級以前只有40%的小朋友包皮和龜頭完全分開，此後分離率大增，到了六年級分離率已達80%，但最後並不是每個人都會露出龜頭。 出生嬰兒的龜頭非常細嫩，容易被尿液及大便刺激，包皮就是用來保護龜頭的。如再出生時就割包皮，有時裸露的龜頭會受刺激而變紅腫，尤其是尿道開口處最易受到傷害，甚至引起小小的潰瘍，以後會造成尿道口狹窄。因此，如果不是基於宗教理由，目前是不建議出生嬰兒割包皮的。 包皮不是多餘而會惹麻煩的皮膚。它不會製造污垢，也不會限制龜頭生長，它只是保護龜頭而已。所以，最好的處理態度是：1.包皮炎或龜頭炎，必先處理發炎，等急性期過後才能手術。2.包皮的開口過小，當便溺時包皮會出現球狀膨起，尿液解完後仍會慢慢滴出，此時可以手術割除。3.有時包皮回縮到冠狀溝後方時，卡得太緊而無法拉回到原來的位置，因而充血形成一個腫環，很容易造成潰瘍，此時要在麻醉下立刻將包皮復位並等消腫後早期割除。4.如果包皮過長造成反覆的局部刺激，且因便溺後殘餘的尿蓄積在包皮內，經常感到不舒服之情況時，宜將包皮退出清洗保持清潔，等青春期之後再進行包皮環狀切割術即可。 小寶的包皮要割嗎？ 長庚醫院小兒外科醫師 ◎張北葉 　 小嘟嘟最近每次小便都要很用力，醫師看了說是因為出生時就割包皮，造成的尿道口狹窄。 小強生下來包皮就太長，包皮沒法翻出清洗內部。 小國國被發現包皮太長且常常會紅腫，而在看診時醫師說是出生沒有割包皮引起發炎。 到底嬰幼兒適不適合割包皮？要不要割？什麼時候才需要手術？這是困擾父母親相當多的問題。 包皮是保護龜頭的 包皮的作用是保護龜頭的。想像一下，原始人在草原上跑，樹上及溪邊活動如果沒有包皮保護龜頭不慎被草或樹枝割傷是會大量流血的。因此原始人類是到成年都不宜割包皮的。嬰兒時期包皮是完全粘貼在龜頭上無法分開。包皮完美包住龜頭並且延伸到龜頭外；包皮的開口也很小。這樣的結構才能完全保護龜頭。成年以後生殖的功能彰顯出來，性交過程，如果龜頭露出就能直接射精到子宮頸。因此包皮在以下幾個因素逐漸由嬰兒期的全包，到成人期可以自由伸縮，露出龜頭。 1. 男性荷爾蒙的分泌是主要因素，它使包皮與龜頭粘連處鬆開。 2. 我們看圖二就可以瞭解，一般包皮內層及龜頭表面終其一生會剝落一些細胞，但只在嬰幼兒期比較特別，它會一直留在一個密閉相黏的空間內，經常堆積在一起，就合成一種白色脂狀物，潛在包皮與龜頭之間的縫隙內，俗稱包皮垢，它是完全潔淨無菌並會逐漸擴大，幾個月後撐開包皮開口處，藉著清洗而流出去了。 3. 幼兒在2歲以後自然勃起的現象就常常發生，尤其是夜晚近天明時常有勃起現象，使包皮常向後退開，這也是包皮逐漸與龜頭分離的主要原因之一。 我們根據台灣的國小學童調查得知：三年級以前只有四成的小朋友包皮和龜頭完全分開，此後分離率大增，到了六年級已有八成的小朋友會完全分開，到了青春期就有九十五％以上的男孩完成此一成長過程，但最後不是每個人都會露出龜頭。由以上敘述可以知道嬰幼兒包皮是完全保護龜頭的，就像香蕉皮是貼住香蕉。它不須要剝開清洗，只有香蕉皮剝開後我們才不能保證香蕉的清潔。所以成人的包皮如果仍然蓋住龜頭，小便後難以完全避免在包皮及龜頭之間留下尿垢。因此須要每天退下包皮清洗龜頭溝。 出生嬰兒的龜頭非常細嫩，容易被尿液及大便刺激，包皮就是用來保護龜頭，如在出生時就割包皮，有時裸露的龜頭會受刺激而變紅腫，尤其是尿道開口處最容易受到傷害，甚至引起小小的潰瘍，以後會造成尿道口狹窄，因此如果不是基於宗教理由，目前並不建議出生嬰兒割包皮。 什麼狀況要施行包皮手術 包皮不是多餘而會惹麻煩的皮膚，它不會製造污垢，也不會限制龜頭生長，它只是保護龜頭而已，只有下列情況才須於兒童期施行包皮手術： 1. 包皮炎或龜頭炎：必先處理發炎，等急性期過後才能手術。 1.不過有時幼兒紅腫疼痛不是發炎。而是局部包皮和龜頭因勃起或外力造成分離引起的。表現分離時龜頭失去一層細胞好像燙傷，水泡破掉時真皮露出一樣的紅腫疼痛。所以要區分幼兒的「發炎」是真的細菌感染或是局部剝離造成，就必須找醫師看。 2. 包皮的開口過小，當便溺時包皮會出現球狀膨起，尿液解完後仍會慢慢滴出，此時手術可以減少泌尿道感染機會。 3. 有時包皮回縮到龜頭溝後方，卡得太緊而無法拉回到原來的位置，因而充血，形成一個腫環，很容易造成潰瘍，此時要在麻醉下立刻將包皮復位，並等消腫後早期割除。 何時最適合割包皮？ 割包皮是人類自古以來最早，最常見的手術。現代人靠包皮保護已經失去其意義。因此包皮和龜頭能完全剝離後割包皮就是個人自由選擇了。在此之前割包皮還要將粘連部位用力剝開造成龜頭破皮，雙重痛苦。所以最合適的年齡是青春期發育以後，局部麻醉下施行手術。手術後就不致在包皮內留下尿垢。嬰幼兒割包皮不但全身麻醉，手術腫大程度一倍於成人，就像成人割包皮之外再被燙傷一樣的痛苦。 如何照顧幼兒小雞雞 如果瞭解以上說明，就知道以下照顧的要點： 1. 幼兒不須要剝開包皮清洗，他們是完全乾淨的。 2. 小便疼痛，不一定是發炎，吃止痛藥2~3天就好。只有紅腫、留膿液才一定是發炎了。 3. 包皮在成長過程是會自然退縮，一旦部份分離就要清洗了。 再談包皮手術 要不要割包皮是一個令父母困惑的問題，許多年前，各大醫院都在嬰兒出生時詢問媽媽是否要割包皮，最近就很少會有醫師建議嬰兒割包皮，因為隨醫學的進步而逐漸瞭解，割包皮其實是沒有必要的。要瞭解這個問題就必須先瞭解大人與小孩的包皮在生理及構造上的不同。 一般而言，幾乎所有的爸爸都不記得自己在幼兒時期的包皮狀況，也一直認為兒子的包皮及陰莖是大人構造的縮小版。事實上，大人的包皮只是覆蓋在龜頭上的皮瓣，可以推開清洗，而小孩的包皮內層嫩皮是完全黏連在龜頭的表皮上，兩者之間完全無空隙，這種構造是為了保護嬰兒細嫩的龜頭，不受細菌及尿液的侵犯。我曾經做過國小學童的調查，發現在四年級學生中，有百分之四十的人龜頭已成熟，和包皮分離，可以褪開清洗。六年級學生則有百分之八十的人，龜頭和包皮分離，換言之，包皮和龜頭要在青春期開始時才進行分離現象，如果明白這個過程就知道小學以前絕大多數的幼兒是無法看到龜頭且褪不開，這才是正常的。大多數的父母仍然會有以下幾點錯誤的觀念： 1. 認為包皮除了保護外，沒有其它功能 2. 包皮給人的印象只是麻煩，且容易藏污納垢。 3. 甚至有些人還會懷疑，包皮會妨礙龜頭的發育而認為是累贅，不如趁早割除，較有利於清洗和發育。 以上觀念並不被醫學界所認同，近年來，美國小兒科醫學會告誡，沒有必要條件就不應該割包皮。 此外一般家長的困惑以及要求開刀的理由，無非下列幾種情形： 1. 我兒子的包皮太長，超過龜頭：其實百分之九十的男孩都是這樣，當長大以後，包皮不一定會過長。 2. 兒子常覺得癢，會去抓小雞雞：三歲以後男孩逐漸進入性蕾期，會開始玩弄它，此時不必嚴禁這種行為，大約進入小學就會改善。 3. 他的包皮內有一個白色的腫塊：這就是我們俗稱的包皮垢，因為包皮內層嫩皮和龜頭表皮都會有分泌物或剝落的細胞會聚集成小白粒，像瓜子一樣，有時引起發癢，這個小腫塊最後會衝出來，像牙膏或白色起司一樣，接著這部份包皮與龜頭就分離了，不須手術清除。 4. 包皮開口常常紅腫，小便會痛：包皮真正發炎時整個陰莖都會腫大，有時由包皮開口分泌膿水。但一般清洗時被不慎剝開，或是夜間勃起將龜頭及包皮黏合處撕裂，造成小便疼痛，此時清洗乾淨擦一些消炎藥膏，三天就會好了。 以上現象，不必手術，可以等到青春期發育完全，由孩子自行決定是否要割除包皮。 為何我不主張兒童時期割包皮，其原因有： 1. 避免全身麻醉：兒童割包皮非常疼痛，必須全身麻醉，長大只須局部麻醉，可以減少不必要的危險性。 2. 減少疼痛：兒童期龜頭尚未與包皮分離，此時割包皮，須將嫩皮和龜頭剝離，這個動作使包皮表層失去黏膜，就像燙傷起水泡後，外皮脫落，留下失去表皮的真皮層一樣。須要經過結痂期及新生表皮層的過程，三週才會痊癒，青春期以後，包皮已自然和龜頭表面分離，那麼手術傷口就只有在縫線處，幾天就不太痛，七天即可完全癒合了，換言之，兒童期要多痛兩週，而整個龜頭像燙傷一樣的劇痛，實在不值得。 3. 避免設計不良：兒童的陰莖尚未發育完全，包皮要留下多長，才是合適，有時不易準確設計，長大時才能量身切割、縫合，當然比較合適。 不過，還是有些情形，是必須在兒童期施行包皮手術的： 1. 經常尿路發炎：但經過檢查，腎臟、膀胱都很正常，此時發現包皮開口極小，就應割包皮，以免再次感染。 2. 包皮不足：這是一個難以瞭解的情形，包皮不足的幼兒是無法看到龜頭，包皮整個包住陰莖，但外表看來陰莖極短小，像似金字塔狀，尖尖的包皮開口只有部份龜頭突出身體外面，大部份陰莖埋在脂肪層內。家長常以為包莖，請醫師割包皮。 3. 經常包皮發炎：約有百分之七的小孩會發生一次以上的包皮炎，此時整個陰莖紅腫，開口流膿，經過治療後，只要常常褪開清洗包皮開口即可，如果反覆發炎就要割包皮了。 4. 小便時包皮先形成小水球，然後才尿出來：這是包皮開口太小，小便不能直線解出。尿液先將包皮和龜頭之間充滿，才向外射出，這類兒童的包皮與龜頭早就分離，但包皮開口太小，無法清理，有引起尿路感染的機會，因此及早手術，可以解決清洗問題，並預防感染。 綜觀上述，我們可以藉著瞭解包皮正常構造去判斷該不該施行手術治療，但更重要的是，為人父母還須要學習去照顧寶寶的包皮。提供以下幾點做為參考： 1. 不宜人為褪開包皮：包皮黏連龜頭才是最完美的保護，因為它是完全無菌且不必清洗，許多父親以為自己的構造正常，兒子不能剝開會藏垢，應該褪開清洗，那就大錯特錯。褪開後會引起剝離疼痛，又須要每日清洗，如此一來既麻煩又多此一舉。 2. 不必禁止幼兒玩弄包皮：此時不是包皮過長而引起痛癢，而是自然生理發育，只要不摩擦破皮即可。 3. 注意清潔：進入小學，兒童逐漸有包皮褪離現象，此時只要褪到自然分離處清洗即可 不必急於洗到整個龜頭溝，但也應該指導清洗包皮內部的工作了。 如果完全明白包皮正常構造及生理，你仍然還相信要及早割包皮，那就真的對不起兒子了！！

小兒包皮,不必硬翻開清洗

2008年08月11日
公開
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小兒包皮 不必硬翻開清洗 【聯合報╱王大民�長庚醫院兒童泌尿科主治醫師】2008.07.23 03:08 am 「包皮內白白的硬塊是膿嗎？」「該不該翻開包皮清洗？」這些是小兒泌尿科門診中，家長最常問到的問題。 其實，除了猶太人，所有其他人種的男生，大部分都可以和與生俱來的包皮和平共存。有些醫學文獻指出，包皮藏汙納垢造成小朋友尿道感染，長大後是另一半子宮頸癌的禍首。所以一般人的觀念也認為，應要割除包皮，不然就要翻開清洗。 但每個小男孩一出生就該割包皮嗎？美國小兒科醫學會的最新結論是，割包皮有好處也有風險，卻沒有絕對的必要。 至於清洗包皮，通常是小孩子的包皮內，家長常看到有白白的類似膿包的東西，認為骯髒，這些東西就是所謂的「包皮垢」。包皮垢是包皮內面皮脂腺分泌物累積形成，其白色的成分，很容易被誤解為膿包。其實將這些包皮垢送去做細菌培養，未必會長出細菌。 有人因此將性伴侶發生子宮頸癌及陰莖癌畫上等號。其實上述兩種疾病應是多重因素造成，可能和成年後個人衛生習慣較有關係。另有相反證據指出，北歐國家成年男生很少割包皮，但他們的婦女並沒有較高子宮頸癌發生率。 5歲以前，小孩大部分處於包莖狀態的包皮，不需要每天勉強翻出來清洗。理由有二，一是包皮垢在孩童期不會有任何重大不良影響，這是一種無菌的分泌物，不一定會造成感染，大部分孩子五歲後都包皮會往後退；二是暴力翻開完全包住的包皮，不僅非常疼痛，也容易造成感染及裂傷，進而形成慢性結疤，有的反而引起更厲害的包莖。 如果想提早讓包皮褪開，就必須採取較為溫和的手段，可以用含低劑量類固醇的藥膏局部塗抹，配合用雙手將包皮輕輕往後推，但是不能過於暴力而造成包皮裂傷，一天可以早晚各做一次，晚上可以在洗澡後做，大約有70%的機會在兩周之後，使陰莖龜頭露出，而包皮垢也會因為包皮往後退之後而跟著排出。 所以，平常只要用洗澡的沐浴乳將包皮外皮清洗乾淨即可，如果小朋友包皮已經可以輕鬆褪開，當然可以翻開清洗，但是處於包莖狀態的包皮，並不需要每天勉強翻出來。如果家長們遵照上述原則照顧小朋友包皮，卻還是紅腫疼痛，就必須找小兒泌尿科醫師診療。 【2008/07/23 聯合報】@ http://udn.com/

快樂向尿布說~拜拜!

2008年07月24日
公開
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前言： 　　每次帶小小孩出門，大人們總是背著大包小包，分量最多的恐怕就是尿布了，所以有些媽媽希望孩子能夠早一點不用尿布，除了省錢，出門也可以輕鬆許多。 　　林媽媽每次看著育兒的書，總是皺著眉頭，心想：「我的娃娃已經兩歲了，再不學著上廁所，會不會來不及？會不會對他的未來發展有什麼影響？」這是媽媽們的焦慮，也是會看書來育兒的媽媽們所擔心的事情。老媽媽們會說：「以前的孩子學習自己上廁所，是很自然的一件事情，當他的生理發展好了，自然水到渠成，哪需要特別訓練？」但是，如果我們仔細觀察當時的情境會發現，以前的媽媽在小孩兩歲左右會開始讓他穿開襠褲，孩子要小便，真是太方便了，要大號，似乎也沒啥難的，況且以前的孩子都是在農地上跑或滿山滿野追，所以沒有如廁訓練這檔子事，當然媽媽們也就沒有這些煩惱了。 　　剛出生的嬰兒，大小便是一種自然的反射行為，吃飽飯胃腸的蠕動、溫度高低的刺激、身體的觸動等，都會讓便便不由自主地自動排出體外。一歲時，隨著身體其他機能的逐步成熟，這種反射動作會逐漸轉弱，因此有利於訓練孩子自己控制排便，尤其是當寶寶有較成熟的肢體動作和學習能力時，便可以開始訓練寶寶自己上廁所。一般來說，嬰幼兒對大便的控制比對小便的控制時機來得早。但是，每個孩子的狀況不一樣，有些孩子的發展快一些，所以如廁訓練的時間也短，有些孩子的發展較晚，所以如廁訓練所需要的時間也較長。 　　關於如廁訓練多是從我們大人的角度出發，您知道孩子對這件事的想法是什麼嗎？讓我們來聽聽孩子的心聲。 　　噗！噗！放臭屁。「媽媽，便﹍﹍﹍」，喔哦！快來不及了，我現在三歲已經可以坐小馬桶便便了，以前我不肯坐馬桶大便，媽媽以為是我太懶了，其實，我是不知道媽媽的意思，原來便便臭臭要大在馬桶裡。還好有一天，媽媽和其他的媽媽聊天，準備了一個有小熊圖案的小馬桶，我喜歡小熊，所以有想便便時就坐上去，結果媽媽說我好棒喔！ 如廁訓練的時機 從佛洛伊德的人格發展上來看 　　以佛洛依德的理論來看，孩子在一歲半到三歲之間，稱為「肛門期」，因為這個時期的孩子，漸漸能存放大小便到一定的時間再釋放出來，孩子開始可以忍耐一段時間，在適當的時間、地點再滿足生理的需求，以符合未來在社會中生活的需要。 　　理論上，對孩子如廁訓練的態度會影響孩子未來的人格發展，如果大人的態度過於嚴格，孩子未來對很多事情會要求完美，否則便會焦慮不安，或者有潔癖的傾向，這對孩子未來的發展不見得有利；反之，若放縱孩子自然發展，讓尿布一直包著，可能造成孩子未來我行我素，偷懶及無所謂的態度，也不見得適合在社會中生存，所以如何拿捏如廁訓練的時機，該是爸媽們學習的功課之一。 從孩子的生理發展上來看如廁時機 　　每個孩子學會控制大小便的時間都不太相同，在一歲半以前，多數孩子的神經肌肉還未發展成熟，也就是身體機能還未準備好，此時若強迫孩子控制膀胱，會妨礙他大小便的正常發展，甚至影響人格的發展。孩子在一歲九個月大時，尿量會自然的增加，膀胱的控制系統也會愈來愈成熟，每次排尿的時間、間隔也會拉長，兩歲半左右，幼兒就可以保持二到三小時不排尿。大部分的孩子會從一天多次排便逐漸減少次數，進而控制到理想的一天一次。 　　一項由美國醫學院針對496名15至43個月大的幼童所進行的研究發現，一般孩子要花八至十個月的時間去學習何時該大小便、應該怎樣自行處理等流程。而多數一歲半左右的嬰幼兒在白天都能保持褲子乾爽，二至三歲的幼兒在晚上也都能控制得不錯。 　　有的孩子當他可以不包尿布時感覺很輕鬆；有些孩子雖然不喜歡包尿布，但是有了一、兩次不小心尿溼而挨罵的經驗後，他寧可選擇包著尿布，也不願意脫下來，即使平日不穿，但是出門、睡覺時不包就會覺得沒有安全感。所以到底什麼時候該讓孩子學習如廁？爸爸媽媽們應該先學習準備。 如廁訓練前家長的準備 　　在您教孩子如廁之前，大人平日的言行，孩子早就已經看在眼裡。但是，第一次正式教孩子上廁所，應該要告訴孩子所有相關物品的名稱和正確的使用方法，用他可以聽得懂得方式說明，並且做正確的示範。而您教過孩子一次，並不表示他立即就會了，您可能還需要教他許多許多次，直到他能內化，成為一種習慣為止。父母的態度不要過於嚴格，也不要隨性，要知道很多事情需要適當的時機才能做，而如廁訓練就是孩子發展其自我控制的好時機。 何時是訓練的時機？ 　　每個小孩發展的狀況不同，一般來說，孩子會用語言或指著自己下腹部來表示自己的需求時，就可以開始訓練了。一歲半的幼兒通常會在小便後，或看見尿尿流出來，或褲子濕了，才告知父母；一歲七個月到兩歲間，孩子已能在排尿前主動向父母表達；三歲的孩子大多能自己控制小便了。不過每個孩子的成長進度可能會有些許差異，父母不宜太過積極的迫使孩子盡早學會自行上廁所。以下有五個父母可以參考的觀察項目，當孩子做好這些準備，再進行如廁訓練，相信一定能水到渠成。 一. 對於孩子便意訊息的掌握與控制：隨著寶寶年齡的增長，生理的發展也漸趨成熟，從出生開始每幾分鐘尿一次到能保持一兩個小時不排尿；從尿溼褲子到能事先知道自己要排尿；從少量的尿到每次都能排出相當的尿量等。爸爸媽媽們可以細心的觀察，甚至做記錄，以便正確的了解孩子膀胱發展控制的情形。 二.身體動作的準備：一歲半到兩歲左右的寶寶，身心發展已逐一完成，此時也是孩子準備就緒學習各種事物的時刻，在此時訓練孩子可以事半功倍。配合如廁動作的需要，父母可以觀察幾項重要的指標，1.孩子是否能坐穩？2.他能自然的站起來和坐下嗎？3.孩子的動作協調性，他能自己穿脫褲子嗎。 三.孩子對自己生理狀況的表達：孩子能否表達自己的生理需求，能否與人溝通自己的需要是首要條件。像小嬰兒餓了、睏了、不舒服都會哇哇大哭，藉以表達需求，如廁訓練前也需要掌握孩子的表達能力。 四.對於指示和語言的了解：訓練寶寶如廁要講究方法和原則，訓練前需要先知道孩子是否了解如廁訓練的指示，以及是否有學習成人行為的意願，如此，指導起來才能得心應手。 五.培養自己如廁的意願：對孩子來說，如廁訓練是沒有辦法強迫的，爸爸媽媽們務必尊重孩子的意願，鼓勵並耐心的引導，讓孩子從觀察中學習。 　　其實，孩子不是要全部的發展都好了才能進行如廁訓練，而是一步一步慢慢進行的。我們先了解了孩子學上廁所需要的動作能力，例如：能坐在馬桶上、走路、能清楚表達自己的生理狀況、拉下或穿回褲子、能收放括約肌等；心智方面，有保持乾淨的欲望、有模仿能力、了解便便或尿尿的訊息等，有了這些預備，如廁就不是一件難事了。 如廁訓練的方法 　　習慣的養成是逐漸形成的，因此爸爸媽媽不能用強迫的態度，必須採取漸進的方式，一個一個步驟的引導，更要善用一些方法和鼓勵的言詞來引導孩子，幫助寶寶養成良好的如廁習慣，當訓練遇到不順利時，也要保持冷靜和耐性。 一.讓孩子體驗尿片乾淨的舒適感：爸媽在教導孩子自己上廁所時，可先從他能感覺到的部分開始，當寶寶有便便或尿溼了就立即更換尿片，引導孩子慢慢體驗到屁股乾淨的舒適感。 二.從白天的大小便訓練開始：孩子在白天比較清醒，感覺也比較敏銳，所以可以先在白天訓練如廁，讓孩子清楚自己的生理需要和如廁的感受。 三.布置廁所情境：一般廁所都是以大人使用的角度來布置，現在要讓孩子也進來使用，當然要為他們做一些安排。在孩子眼睛平視的地方，貼一些可愛的畫或圖片，讓小男生站著尿或小女生坐著尿尿時，可以有放鬆的感覺。 四.選購適當的便器：有些孩子對一般家用的大馬桶心生恐懼，一方面怕自己會掉下去被沖走，一方面還時常幻想可怕的景象會從馬桶裡跑出來。所以送給孩子一個有可愛圖片的專用小馬桶或便盆，讓他喜歡而不畏懼，是不可缺少的步驟。有些家庭購買幼兒尺寸的小馬桶坐圈，架在大馬桶坐圈上，也可以發揮作用。 五.定時定點的練習：安排孩子每天在同一時間、同一地點及固定的便器上排便，這樣更容易培養出良好的習慣。每兩小時帶孩子去坐馬桶或解小便一次，從定時坐小馬桶便便，進而坐在一般馬桶上大小便，都必須一步一步的引導和鼓勵。夏天較溫暖時很適合進行如廁訓練，因為有時孩子會光屁股幾分鐘後才開始尿尿。 六.良好的示範與觀摩：孩子的學習大部分是靠「模仿」而來， 成人和同儕通常是孩子的主要學習對象。找機會讓孩子看看其他大孩子或爸爸媽媽坐馬桶上廁所的情形，必要時做點特別的示範，例如：坐馬桶的方式、穿脫褲子的動作等，不斷的重複示範，直到孩子願意嘗試，並學到正確的方法為止。把小馬桶放在廁所裡，爸爸媽媽上廁所時讓孩子坐在旁邊的小馬桶，或者是換過來，當孩子有需要如廁時，您也一起陪他上廁所坐馬桶。另外，男孩女孩小便的動作不同，如有大孩子做示範，也是一個好方法，當然，孩子在大小便時，互相觀摩，有時進步會比較快喔。 七.溫馨陪伴：寶寶練習坐馬桶時，爸爸媽媽在旁邊陪他，和他聊聊天、唱唱歌、欣賞廁所裡的圖片、甚至說一段輕鬆溫馨的故事，可以讓他對於上廁所這件事產生好印象，也可以誘導孩子尿尿，此時爸媽還可以順手做一些浴室的清潔工作，不浪費時間，也是一則示範觀摩。 八.鼓勵與獎賞：剛開始，孩子若能在大小便之前先表示出來，就讚賞他。如果孩子能及時地在適當便器中排便，可給予小玩具做為獎賞。訓練過程中遇到阻力是想當然爾的事，但最重要的是應保持耐心和輕鬆，如果孩子今天不願意坐在便器上，不要責罵或譏笑他，明天再訓練也無妨。 九.不要矯枉過正：外出時，不要怕小孩尿溼而不喝水，不少孩子反而造成膀胱發炎，也不要要求過高，讓孩子害怕脫下尿布。 男生、女生如廁的方式不一樣 　　由於生理構造不同，男孩和女孩上廁所的方式也不同。小男生學尿尿比較快，以前常看見許多來不及的孩子，早就找好一棵樹或小水溝，自己方便起來了。不論小男生是否比較方便上廁所，教他們上廁所的正確地點很重要。 教孩子如廁的步驟 ＠教孩子表達便意的話語。例如：我要去尿尿、便便、ㄣㄣ、坐馬桶、上廁所。 ＠了解和熟悉如廁的場所。 ＠配合小便時間帶孩子在馬桶排尿。 ＠示範並且教孩子如何使用家裡的沖水設備。 ＠教孩子脫褲子，請孩子站在馬桶前，雙手大拇指伸入褲子的兩側，並將褲子一件一件的往下拉至膝蓋。 ＠示範並教導穿衣服，教孩子大拇指伸入內褲兩側，用手將褲子往上拉至腰部，並且將上衣塞入褲子內，整理好衣服。 ＠提醒孩子上完廁所要洗手。 如廁訓練注意事項 如廁訓練的過程中，每一個孩子間有個別差異，訓練時需注意下列事項： 一.配合個別的發展速度：發展有一定的先後順序，必須同一領域中某一項能力先完成後，才接下一項，即使在適當的時間內訓練孩子的如廁能力很重要，但是由於每個孩子的身體發展速度不一樣，對訓練內容的接受度也不同，所以對孩子如廁訓練的要求也應該不同。例如有些孩子的生理機能發展遲緩、行為過度依賴、成就動機低落、適應能力差等因素，都可能使如廁訓練遭到困難。 二.不體罰：教導孩子學習的方法很多，必須循序漸進及反覆練習才有效，如果遇到孩子反抗或不願意配合，可以用暫緩或其他方法處理，不可以採用體罰的方式，以免由於不當的處罰而造成後遺症，甚至影響人格發展。 三.鼓勵與支持：如廁能力的訓練對嬰幼兒階段的孩子非常重要，顧及季節性、孩子的接受度、良好的氣氛、物質環境的配合、既鬆也嚴的訓練過程、成人的耐心和適切的鼓勵與支持，都是如廁訓練的關鍵。 四.其他問題：有些孩子雖然已經學會大小便控制，卻又因某些因素而尿褲子、尿床、便祕等，例如：家中增添新寶寶、與父母分離、更換環境、時間的緊張壓力等是最常見的心理困擾，如果遇到此種情況，首先要檢視可能影響的因子，並且要設法排除或疏解，才能幫助孩子建立健康的如廁習慣。 結語： 　　嬰幼兒的如廁訓練要符合孩子心理和生理的需求，孩子應該要在這個階段學會良好的如廁習慣，為將來上幼兒園做準備。如廁能力不僅是孩子生活自理能力的一部分，更是日後成為一個獨立個體的重要指標，是非常重要的階段性任務，爸爸媽媽能否適時適切的輔導、幫助和支持，更是孩子如廁訓練成敗的關鍵。有人說：「媽媽或爸爸學得越多，孩子就學得越多」，您要照書養孩子或是照著孩子的需要養孩子？您的用心和觀察力是很重要的喔！ 文章出處:娃娃園地

咳嗽時飲食注意事項

2008年07月22日
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咳嗽時飲食注意事項~ 當時娃娃因為感冒引起諸多症狀~其中大部份症狀都好了…唯獨咳嗽卻是一直不會好!詢問過醫生才知道，原來在有咳嗽的現象時要注意的飲食習慣有這麼多…希望在此分享讓所有媽咪們參考! 1、大家都知道的~不能吃辛辣(薑、蒜、韮菜、辣椒)請於做菜時儘可能的拿"洋蔥"來代替佐味。當然白蘿蔔與竹筍也是要忌口的。 2、冰、冷的食物、飲料也是大家都知道要忌口的。 3、果酸的刺激最會誘發咳嗽現象… 能吃的水果只有這八種:木瓜、哈密瓜、香瓜、水密桃、龍眼、棗子、釋迦 4、真正要分享的來囉~~~ 醫生說在咳嗽的過程中往往會忽略了對水果種類的選擇，因為造成久咳不癒的現象~持續不斷!事實上不是只有吃甜的水果就沒有果酸的刺激…進而以為這樣不會引發咳嗽…因為再甜的水果其中仍有果酸的成份!只是那些會引起更嚴重的咳嗽~大家都忽略了! ***其中蘋果、葡萄、香蕉、鳳梨、芒果都是不能碰的*** 尤其是葡萄最會引發咳嗽了，甚致讓咳嗽更為嚴重! 上次娃娃就是吃了很多"超甜"的葡萄~咳了快三個星期呢! 醫生也說~只要你想知道哪些水果含果酸…只要將"問題水果"用水煮過以後…請嚐嚐看煮出來的水~是酸、是甜馬上答案揭曉。非常簡單的方法就能讓你清楚明白什麼樣的水果可以吃?什麼樣的水果要等咳嗽痊癒時才能吃了… 這也就是"再甜的葡萄"也是咳嗽時不能碰的原因了。 文章出處:娃娃園地 2006-08-11