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治療感冒醫生的建議

2009年04月08日
公開
48

一位有良心的醫生寫的喔 ! 大村衛生所主任╱黃建成 本來這篇文章要叫作「我是怎麼治療感冒的」，可是覺得太誇張了 ，心裡不夠踏實，所以就把它改了過來。因為老實講，醫師是不會治好感冒的，頂多是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了！ 感冒的原因和病程 感冒是由濾過性病毒引起的上呼吸道的感染，其症狀包括以下一種或數種：流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽。喉嚨痛、聲音沙啞、發燒、疲倦、頭痛、腹瀉等。感冒之所以有各種不同程度和樣式的症狀表 現是因為能夠引起感冒的病毒至少有一百多種。 由於不同的病毒感染，加上每一個人對相同病毒的反應也有所差異，所以呈現出來的症狀自然多樣。 感冒的潛伏期約一至三天。然後通常由喉嚨不舒服開始 ，接著其它症狀產生，在第三、四天時達到高峰。如果沒有併發症的話，一般四至十天會症癒。 感冒之所以會好，是由於身體受感染後產生了抗體把病毒消滅的緣故。 醫生是怎麼開感冒藥的 既然知道感冒是由病毒引起的，照理說醫生只要開一些藥把病毒殺死 了，感冒也就好了！問題是，目前全世界還沒發現安全而可以殺死感冒病毒的藥。所以醫生實在拿那些感冒病毒沒辦法，只得讓它們愛怎麼作怪就怎麼作怪！醫生只能就症狀著手，開藥使症狀減輕些，患著因而能夠舒服一點。為了達到目的，醫生先要問清楚了症狀，加上聽診的補助，以便對症下藥。偶而碰上一些搞不清楚的民眾，不先詳述病情，只說：『我感冒了！包幾包藥來吃。』那真是不曉得怎麼下手，除非他願意吃綜合感冒藥！ 吃綜合感冒藥好嗎？ 在回答這個問題之前，先要說明一下什麼是藥。我們都知道安非他命和嗎啡是毒品，可是安非他命，嗎啡從過去一直到現在仍然被使用在醫療上。筆者在教學醫院訓練期間也曾在骨科病房、急診室和加護病房幫患者打過嗎啡。我開毒品給患者嗎？不，我開的是藥。那麼嗎啡到底是毒品還是藥呢？ 也許我們可以把藥定義為：一種物質適時適量的應用於個體，好處大於壞處是藥，反之為毒品。 常有民眾在門診問我：『你開的藥有副作用否？』這可以說是外行人的問題，那有藥沒副作用的！ 當我們打開藥品手冊來看，就可發現幾乎每一種藥都有它的副作用 。就算我們認為最沒問題的維他命丸，如果使用不當的話都有它們的副作用。醫生開藥只不過是在好處與壞處之間衡量罷了！ 感冒既然只能針對症狀下藥，那麼對一個感冒沒有咳嗽的人給含咳嗽成份的藥合理嗎？一個沒有流鼻水的人給流鼻水的藥合理嗎？豈不算是給了毒品或者說是下錯藥。因為只有接受到其副作用而沒有正作用嘛！ 綜合感冒藥可說是一網打盡的藥，有的還宣稱可治八種感冒症狀呢 ！試問：如果你的感冒症狀只有兩種的話，你願意使用那含有八種症狀成份的藥嗎？當然如果考慮方便性、省時或省錢的話則另當別論。 吃了感冒藥都會想睡覺嗎？ 不少民眾告訴我每次吃了感冒藥都會想睡覺。我常馬上問他們，是不是每次感冒都有流鼻水、鼻塞或打噴嚏呢？因為只有那些鼻子症狀的藥才會有讓人覺得嗜睡、無力的副作用。醫生看感冒總會就患者的症狀與個人差異仔細斟酌考量的。沒有鼻子症狀的話，一定不會開那些含有鎮靜副作用的藥。就算是同樣鼻塞、流鼻水的兩個人，也會因為生活工作與接受意願的差異而給予不同份量、種類和使用方式的藥物。譬如說上班族、司機和學生，能夠讓他們上班、上課時精神不集中嗎？這時候在白天可開輕一點的或乾脆不給，晚上再加重一些。 早點吃藥會早點好嗎？ 大多數民眾都以為感冒早一點吃藥就會早一點好，這是錯誤的觀念。尤其每當阿婆們這樣跟我講的時候，我總會覺得很無奈！因為我曉得過兩天可能就嚴重起來了！ 感冒通常開始時症狀輕微，二、三天後最為嚴重，然後漸漸恢復。從起初的症狀又無法預測往後的變化而先給藥，所以往往下一次再來的時候便是：『怎麼藥愈吃愈嚴重！』、『本來沒有咳嗽 ，藥吃了後反而咳嗽起來！』。 我看感冒最有信心的是，當患者告訴我他已經看了兩三位醫師都沒效時。此時病程已進入尾聲，等著我來收穫。 多開幾天藥對嗎？ 一些患者會要求我多開幾天藥，甚至說開一個禮拜。這是相當不對的！感冒既然只能針對症狀給藥，照理說應該天天換要藥才是，因為症狀會變嘛！頭痛、發燒可能吃一天藥就好了，還要繼續吃同樣的藥嗎？喉嚨痛可能兩天就改善了，也該停藥了 ！ 兼顧患者的方便性，我認為兩天藥，頂多三天是較合理的。 藥需不需要吃完？ 站在醫師本位的立場，應該叮嚀患者『藥要把它吃完』。可是也常聽患者說：『上次開的藥沒吃完就好了！』，『只吃一、兩包就好了！』。我想藥需不需要吃完是不能一概而論的，如果在病程的高峰期可能有它的價值。否則，當病人都自以為夠了時，又何必強人所難呢！記得西諺有一句話說：『感冒有治療七天內會好，沒治療一週會好』，又有什麼好計較的？我的家人跟我常常屬於『一週會好』那個族群。 為什麼晚上睡覺時咳嗽得厲害？ 感冒咳嗽常在晚上睡覺時惡化，尤其是小孩子，咳到嘔吐是屢被提及的。因為白天時小孩子可輕易吞入過多的鼻水，但在睡覺時鼻水倒流沉積在喉嚨容易引發咳嗽。針對這種情形，側臥也許會有幫助，給流鼻水的藥比咳嗽藥來得恰當。其實咳嗽不只是因為以上原因還得注意吃的東西,例如不要吃甜的(如此會增加痰的量更易咳嗽)以及不要吹冷氣跟吹電風扇不然會更咳嗽喔 為什麼有人感冒超過一個月？ 雖然感冒通常四至十天會好，但是咳嗽持續超過一個月的也並不少見，這與感冒後氣管較不穩定有關。一般來講，如果感冒比預期還久的話，應該考慮是否再一次感染不同的病毒或是次發細菌感染。此外，過敏性鼻炎、氣管炎或長期吸煙引起的咳嗽也常被誤以為是感冒。 感冒到底需不需要吃藥？ 感冒不見得一定要吃藥，但是吃藥的好處有二：其一是讓患者舒服些(如果用藥得宜的話 ) ，其二是減少併發症的機會。感冒時，身體尤其是上呼吸道抵抗力減低，容易受細菌感染。常見的併發症如鼻竇炎、氣管炎、中耳炎等。 感冒要不要看醫生？ 開感冒藥實在是種藝術，因為需要考慮的蠻多的。如咳嗽緊不緊、痰多不多、什麼顏色的、會不會惡臭、喉嚨痛否、鼻涕的顏色、還有患者的工作、年齡大小、對藥的耐受經驗 ...。總而言之，就是在不失『藥』的本質之下，讓患者覺得值得，沒白來一趟。雖然已經很用心的開了藥，可是往往患者下次來的時候會告訴你： 『一點效果都沒有』，『比上次還嚴重』。 那麼到底要不要看醫生呢？我以為醫生開的處方藥還是比成藥合理得多！如果看醫生不必打針的話，雖然麻煩一點，或許值得。否則，感冒看醫生還用打針的話，說真的，去買綜合感冒藥算了！既方便又省時，也可免除針扎之痛，不是嗎？ 如何預防感冒？ 一般人都以為『冷到』才會引起感冒，如貪涼衣服穿得太少、小孩半夜踢被等。其實不只如此，過度疲勞、心情鬱悶、熬夜都容易引發感冒 。 幾年前的某段時間筆者也常患感冒，後來曉得熬夜容易引起感冒之後，便盡量『很想睡覺時就去睡』，感冒的頻數也就少多了！在門診問患者是否幾天來沒睡好覺或心情不好，往往可以得到肯定的回答。感冒是很會傳染的，一個人有了感冒，時常全家人均會得到，而且很難避免。 常聽一些年輕的媽媽說：『感冒要趕快把它治好才不會傳給小孩』。這是不正確的觀念，感冒怎麼趕快治好呢？感冒患者大約在前三、四天具有傳染力，如果能夠在這三、四天與家人隔離的話，也不失為避免傳染的好方法 。也許有人會問：醫護人員天天與感冒患者在一起，應該時常被傳染呢？不見得！因為醫護人員跟患者相處的時候總是在通風良好的室內，縱然患者咳嗽、打噴嚏，病毒也易被流動的空氣稀釋掉。不像家人共處在緊閉的室內，空氣不流通。而且醫護人員與患者少有手和手的接觸，家人較難避免。感冒病毒在鼻涕中的濃度最高，易經手傳染，所以與患者接觸後馬上洗手也可避免被傳染。 年紀愈小愈容易罹患感冒，通常小兒們一年平均可達九、十次。隨著年齡的增加感冒次數漸少，到了青少年以後，只剩下三、四次。這與得了感冒後，身體內產生的免疫力有關。所以一些老是抱怨小孩常患感冒的父母應該可以放心了！只要學費繳夠的話，孩子總會畢業的。 結　　語 感冒時要多喝開水、多休息是大家所熟知的。多喝開水可以減低呼吸道分泌物的黏稠度，讓喉嚨與氣管舒服一些。 多休息可以培養免疫力，讓感冒早一點好。 吃藥的目的只是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了！並不能縮短病程。『早治療早好』與『早治療好免得傳給家人』都是不正確的觀念。所以不應該作過份的治療，如打針、打點滴、住院。 使用綜合感冒藥是相當不合藥理的，除非你的症狀與它的成份相配合。 最後我建議大家應該學會認藥，當拿到藥的時候要問清楚那種藥是為那種症狀開的。如此，想吃幾種藥，吃多久，就可隨心所欲了！這也算是一種主權在民吧！

FW:二歲到二歲半之最高機密

2009年04月05日
公開
55

二歲到二歲半之最高機密 分類：BB父母學習 到了二歲大，身高體重的成長就比較緩慢，二歲到二歲半這段期間，體重平均只增加零點五公斤，身高也約只增加三至四公分；這時，除了日本腦炎外，大部份在入學前該打的預防針也都打完了，而一些幼兒常見的疾病，如：細支氣管炎、玫瑰疹、腹瀉等在二歲後發生的機率也少了多，但這時由於活動能力及好奇心的增加，一些見的意外傷害如燙傷、跌倒、誤食藥物或化學藥品、異物嗆到等會增加很多，因此父母在照顧上一定要有防範意外傷害的知識及簡易的急救常識。 　　在營養方面，二歲的孩子已可吃大多數的一般食物，並漸漸訓練他配合家裡的三餐一起進食，牛奶在此時可能還是大多數幼兒的主食，但可以慢慢遞減，如果正餐吃的很好，在營養上並不會有不足的情形；但要注意的是，這是很容易嗆到或窒息的年齡，一些容易造成嗆到的食物仍要避免。 　　另一方面，二歲左右的幼兒，他們的心理和行為都會開始有許多變化，了解這些變化原因，對於我們在照顧幼兒上會有事半功倍的效果，有時也可以滅少很多不必要的焦慮，到底二歲的孩子是怎樣的呢？ 　 a.由模仿中學習 　　在家中，二歲的女兒學爸爸嚴肅地坐在椅子上打電腦，媽媽打掃時就黏在身邊，拿著掃帚跟著掃地，哥哥刷牙時就在旁邊跟著一起刷；雖然做的不一定正確，但她的態度是很認真的。隨著這些重複的模仿行為，在這段期間，內她的生活技巧及對事物的理解也會有所進步。 　　在這時她的依賴心是很重的，她知道誰是保護她安全的人，而且會用各種行為來表現出她的情緒。常常會聽媽媽們說：「我那二歲的小孩真是乖巧，出門時總是抓著我的衣服不放，有人跟我講話時就躲在我背後看人。」其實這是一種依賴的表現，兩歲的小孩也常常在夜裡爬回父母的床，以有「重新加入」的安全感，這時如果父母或家庭中有人因事離，開數天或搬到一個新家，都會讓她感到情緒不好。因此當家庭成員有變動時，最好要考慮到您二歲小孩的敏感情緒。 　 b.鼓勵社交行為的良好時機 　　二歲左右的小孩一般是不會和別的孩子玩在一起的，大部份的時候，他們都是看別人如何玩或是一個人在旁邊單獨玩；在這個時候如果父母能一星期幾次帶他到未來與其他幼兒相處的技巧會很有幫助的。由經驗得知，如果沒有幾個月與其他小孩相處的經驗，即使到了三歲大，他們仍然不知道如何與別人分享，如何處理別的小孩粗暴的行為等生活技巧。 　 c.反抗性漸強 　　這時他會出現停滯或反抗的行為，他會堅持事情一定要照以前他常做的方式來做，如果有人干擾了他做事的方法或重新整理了他的東西，都會令他非常生氣。 　　這個時候孩子的天性就是要學著自己作主，同時要對抗外來的壓力，在沒有經驗的情況下，內在的他是比較緊張易怒的；所以二到三歲的小孩是比較不好相處的年齒，有人以「可怕的二歲」來形容之。這時父母最好能比較體貼一些，不要過於干預或催促他，他要自己穿衣就讓他做；洗澡時間可延長，讓他能自由地在澡盆裡玩；吃飯時讓他自己動手吃而不去催促他，不能好好吃時讓他離開飯桌，要睡覺或出門時就用一些好玩有趣的事來誘導他；總之，盡量在不起衝突的情況完成該做的事，滅少責罵，過一陣子，他就漸漸變得不「可怕」又乖巧了。 　 d.二歲兒所擔心的事 　　始「懂事」，也會有一些自己的想法了，如上所述，雖然他有一些想法，可是並沒有自己處理的實際經驗，因此就會有一些不容易理解的行為出現，造成父母的困擾或親子間的衝突，這時如果我們能對行為的背後動機有一些了解，就能駕輕就熟的度過這段時期。 　　例如害怕分離一事，就像小羊會跟羊媽媽一樣，人類的幼兒也有同樣的本能，當與父母接近時就比較有安全感。一般大約是一歲開始就會有這種分離的焦慮，當他走遠一點時，就會有趕緊回到母親旁邊的衝動。到了二歲，這種分離焦慮多數出現在父母(大多數是母親)突然需要離家幾天，或重新開始上班時。通常他在母親不在時並不會表現哭鬧，可是母親一回家他就像麥芽糖一樣黏得緊緊的，而且不讓其他人靠近他，當他想到媽媽可能會再度不見時，就會變得很恐慌；嚴重一點的更會拒絕單獨睡覺，媽媽一走開就馬上坐起來。更有的小孩會出現尿尿的問題，每一躺到床上就要尿尿，可是去廁所又解不出多少尿來，這是利用尿尿來讓媽媽不要離開他的方式，如此就會造成小孩對睡覺有恐懼感。　著離去，否則他發現後就會更清醒，那就更不容易睡著了，這段時間可能要有好幾個星期，他才會慢慢恢複。 　 e.過度保護增加害怕 　　恐懼時，他對父母是否有類似的反應是很敏感的，如果父母每次要離開時都顯得遲疑或內疚，或是半夜聽到他的叫聲就飛快地衝去安慰，他們這種焦慮的行為反而會增強小孩對分離的恐懼感，他會想：「原來父母親也是這麼害怕和我分開呀！」 　　就像照顧生病的小孩一般，我們對一個有分離恐懼小孩應該要用比較多的時間來陪他，並且在幾個星期內暫時不要出遠門；但這和過度保護是不同的，父母在這時應保持一個愉快、自信的態度來面對小孩，時常鼓勵並誇獎他，一步步減少他對你的依賴，父母親的態度是幫助他克服恐懼最效的工具。 　　父母的過度保護和小孩的過度依賴之間的關係也可在其他情形看到，如睡眠問題、過度溺愛等等，這些也都是小孩一種恐懼的表現；而處理的態　分離的害怕是天生的，可是當他發現媽媽是如此的在意他的恐懼時，他就會做許多事情來測驗媽媽，以確定媽媽不會和他分開；如果媽媽對他百依百順的話，他更可以　這種分離恐懼來控制媽媽。對這種情形，媽媽要先觀察出什麼是過度的要求，並很認真的拒絕這種的情形，媽媽要先觀察出什麼是過度的要求，並很認真的拒絕言種不合理的要求，只要態度溫和而堅定，這樣的情形很快會消失，才不會造成將來長久的困擾。 　 f.該如何面對口吃 　　口吃在二到三歲之間是很常見的，這種情形有家族傾向，並且以男生為多；比較常見的例子是家長強迫左撇子的小孩改用右手，由於大腦中管理語言的中樞和管理手運動的中樞很接近，常因此就會出現口吃的現象。 　　口吃和情緒也有很大的關係，個性比較緊張的小孩容易有口吃的發生；當家中多了一個弟妹、搬新家、父母情緒不好時都會周期性的發生。而現在的小孩或許也因為常常聽故事，常被催促要講話或背誦，要求要有所表現等等，更容易 　　事實上，百分之九十上的口吃在幾個月後都會改善，只有在極端的例子才會延續到成年，因此當發現您的二歲半小孩有口吃時，千萬不要沮喪，也不要急著去矯正或尋求語言　有什麼事造成他情緒上的緊張，如果是因為您最近離開一陣子，那就在幾個月內儘量避免再度分離；如果發現您過度催促小孩說話或他說太多的話，就訓練自己不要這樣：跟他在一起時可「少說多做」，心情放鬆，並讓他主宰一些事在一起也是好方法。 　　口吃可延續數個月，並反覆性的發生，因此不要急著一次就得矯正好，大多數的口吃是有潛在的心理因素的，只要耐心的分析找出原因就會改善　「根」(也就是舌繫帶過短)，反而一點兒關係也沒有，因此不要為了口吃去剪舌繫帶。至於比較極端的病例，可能找不到原因或一直持續到長大(約至將入小學階段)都不會好，那時就要找複健醫師作語言訓練了。 二歲半到三歲的生活焦點 　　二歲半至三歲的幼兒，相對於一歲內「一眠大一寸」的快速生長，有明顯下降的情況；加上此年齡層的孩子，或多或少都有食慾降低的趨勢，使得許多父母擔心不已。出生體重正常的寶寶，經過細心的呵護照顧，男孩子到二歲時體重大約是介於十一公斤至十四點五公斤，三歲時重量則為十點五公斤至十四公斤之間，三歲時則是十二公斤到十六公斤。若是出生時合併有早產、體重不足，或是體重過重，那就不適合上面的體重範圍。 　 a.體型抽高了 由體重增加變慢，而身高持續長高，讓孩子看來有「抽高」起床的狀況，體型逐漸由短胖變成瘦長型。二歲的男生身高約是八十二到九一公分，女生則有八十一到八十九公分；三歲時的男孩子則是八十九至九十九公分，女孩子可達八十八到九十八公分。許多家長會擔心孩子會不會長得太矮，而影響到長大後的身材，有一個簡單的預測法，可以讓我們「從二歲看未來身高」，計算的方式是男生二歲時的身長乘以二，女生二歲時的身長乘以二減去十，所得結果大概就是孩子長大後的身高。例如二歲時身高八十五公分，則男生長大後是一七O公分，女生則有一六O公分。 　　有許多父母不懂得妥善利用兒童健康手冊，特別是裡面的生長曲線圖，若是能好好記錄孩子的身高、體重和頭圍並很容易地可以觀察長期生長的狀況，這個資料遠比每一次單獨的數字重要，也能讓醫師評估孩子的生長是否正常。一般而言，只要孩子沿著自已的曲線生長，健康上應該不會有大問題。 　 b.身心發展情形 (1)腦神經系統： 　　每個家長都相當在意孩子腦部的教育，大家都想盡辦法來促進寶寶腦力的成長。二歲半到三歲的幼兒腦部成熟度已相當高，達到成人的百分之八十以上，而神經與肌肉的協調度也快速增進。此時頭圍平均大小，男生約為四九．二一公分，女生約為四七．七二公分。 　 (2)牙齒： 　　一般而言，乳牙在二歲半前應已全部長出，家長應注意孩子牙齒的保健，並藉機教導他們如何清潔牙齒。 　 (3)心肺功能： 　　寶寶年紀愈小時，呼吸心跳的正常速率會比較快，而此時的心跳速度約為九十五到一百下，呼吸速度則是每分鐘二十五到三十下。 　 (4)消化系統： 　　胃容量可達五百西西以上，腸胃道中的酵素也便趨成熟，因此一般成人日常的飲食均能接受。大小便已能部份控制。 　 (5)泌尿生殖系統： 　　腎臟功能已達到成人的標準，而膀胱的容量也足以讓孩子可間隔六至八小時才排尿一次。 　 (6)感官的發育： 　　聽覺、味覺、嗅覺與觸覺在此時已臻成熟，而視覺的發育則要到五至六歲時才會到達成人的視力。嬰幼兒眼睛的內眥比較明顯，常會讓人誤會孩子有內斜視，其實多數是正常的。 　 (7)運動功能的發育： 　　粗動作方面，三歲前的孩子絕大多數已能用雙腳跳躍，並能以單腳平穩站立一秒鐘以上，也能踩著三輪車到處嬉戲玩耍。細動作方面，則可以疊至四八塊的積木，能將瓶中的葡萄乾取出，也會模仿大人畫直線和圓圈。 　 (8)語言的發育： 　　這項能力的發育，個體之間的差異較大，影響的因素也較複雜（如父母教育的方式，生活的環境等等），因此無法一概而論。一般已具備五十至一百個單字的能力，並會使用二個字組成的名詞。可以正確的指出身體的一部分，有些孩子甚至可以說出自己的姓與名。 　 (9)社會行為的發育： 　　自己會打開扣子、脫掉衣服，或穿上沒有鞋帶的鞋子；洗手後能自己擦乾，並與其他孩子玩社會性的遊戲，如捉迷藏；和媽媽分開後比較不會吵鬧了。 　 (10)睡眠： 　　二、三歲的孩子每天約需要十二至十三小時的睡眠，白天除了午後小睡外，並不需要額外的睡眠。作惡夢不是大孩子的專利，二歲以後已有這個能力。 　 (11)大小便控制： 　　孩子在生長過程中，逐步地學習到坐立與站立的能力，並且腸胃道與泌尿道功能也配合成熟，而認知方面的增長，也使得他們慢慢地了解大人們言語陳述的意義，因此訓練大小便控制的時機到了。當家長開始要對二至三歲的寶寶展開教育時，必須知道幾個原則： 1.不必操之過急 2.要循序漸進 3.要持之以恆 4.不要輕易誘之以利等原則 　　至於訓練方式，各家說法不一，由於篇幅關係，在此不加贅述。 c.值得注意的常見疾病 (1)呼吸系統： 　　上呼吸道感染是造成孩子掛病號的最常見原因，也是發燒最主要的禍首。由於台灣地狹人密，加上這個年紀的抵抗力尚未建立完全，所以每人每年有六到十次的感染是可以接受的。其他一些經由呼吸道傳染的疾病，如咽峽炎、庖疹性口齒齦炎，手足口病及中耳炎等，也常在這年齡層發生。 　　下呼吸道感染包括支氣管炎、細支氣管炎、肺炎和哮吼等都是容易發生的疾病。近年來台灣地區罹患氣喘的孩子明顯增加，這類病兒在門診非常容易見到。以前黴漿菌肺炎比較常見於學齡兒童與青少年，但近年來在幼兒病例的數目也有上升的趨勢。　 (2)消化系統： 　　腸胃發炎主要還是由病毒感染引起，但腸道沙門氏桿菌仍是常見，而經由飲食、飲水傳染的阿米巴原蟲亦不少見。厭、食腹痛和便秘是常見的腸胃問題，許多家長都會非常擔心，其實如果身高、體重的增加正常，發育也符合標準，孩子也很活躍，而且沒有合併其他症狀的話，一般而言是沒什麼關係的。不過若是有前述情況的異常，或是症狀明顯，就應請醫師詳加檢查。 　 (3)泌尿道系統： 　　許多不明原因的發燒是由泌尿道感染而來，而在這個年紀，如生發生感染的機會比男生大。有超過三分之一的泌尿道感染病人，有合併泌尿道異常的可能性，包括最常見的膀胱輸尿管逆流、水腎、輸尿管狹窄、腎臟發育不全等疾病。急性腎絲球炎與腎病症候群的病例，此時也開始增加。 　 (4)常見腹部外科急症： 　　包括腸套疊，嵌入性疝氣與急性盲腸炎，這些病症都需要立刻由醫師處置，否則就會有嚴重的合併症，甚至有生命的危險，不過如果處置得宜，預後是相當樂觀的。 　 (5)神經系統： 　　熱性痙攣與顛癇是引起幼兒痙攣最常見的原因，而前者的預後通常良好，也毋需治療。而麻癲在藥物的控制下，多數孩子也能正常的生活。腦膜炎與腦炎的發生率雖已下降，但是仍是中樞神經感染最常見的病症。腦部的腫瘤是此年齡層僅次於白血病的腫瘤性疾病。 　 (6)血液系統： 　　貧血是最常見的血液疾病，包括缺鐵性貧血與海洋性貧血是最多的。雖然多數的嬰幼兒奶粉都已加強鐵的添加，但家長卻常忽略斷奶後鐵質的攝取。缺鐵性貧血已被證實會影響孩子腦力的發育，因此家長得更注意孩子攝取鐵質的狀態。G6PD酵素的缺乏（俗稱蠶豆症）的孩子，仍應避免接觸會造成溶血的化學藥品而白血病是幼兒最常見的腫瘤疾病。 　 (7)兒童意外： 　　三歲半到三歲的孩子活動力非常旺盛，好奇心也很強，意外事件的發生率居高不下，已是此年紀引起死亡的主要原因。常見的意外包括交通事故、跌落、誤食藥品與化學品、異物吸入引起窒息、吞下異物、燒燙傷與溺水等。只要父母親平時多一分注意，這些狀況大都可以避免的。 資料來源:http://blog.sina.com.cn/s/blog_57522bab0100ap1d.html

FW:協助孩子控制情緒

2009年03月30日
公開
47

【協助孩子控制情緒 】 (打包自愷愷媽) ＊您希望孩子樂觀或悲觀？ 您能夠輕易控制自己的情緒嗎？多數人的答案是否定的。情緒的表現方式 ，部分取決於遺傳，但絕大部分是經由「學習」而來的。胎兒自母體內成形的那一刻起，母親的情緒就等同於胎兒的情緒，母親開心，胎兒就能收到開心的訊號；母親若生氣、懊惱，胎兒也一樣感受得到。當胎兒自母體誕生後，父母的言行舉止、聲音表情或是家庭氣氛、生活型態……，都成為孩子學習模仿的內容，在家庭氣氛融洽下成長的孩子，長大後個性多半樂觀開朗，面對問題也能以理性方式處理；在緊張、不安環境下成長的孩子，長大後個性多半悲觀、消極，受挫能力相對的也較薄弱。 ＊父母的情緒表現是孩子學習的重要指標 父母對孩子的教養態度及說話語氣，也可能如同模子般深深烙印在孩子身上，成為孩子人格特質的一部分。如果您常常對孩子大聲吼叫，孩子當下不僅會產生害怕、恐懼的心理，且日後也可能出現大聲吼叫的情況。 前幾天到公園散步，看到一位母親對著年約三歲的孩子大聲責罵：「剛剛就告訴你只能坐一次木馬，你為什麼不聽話呢？」由於母親表情憤怒、聲音高亢、言語中明顯表露出生氣的訊息，所以當母親說完後，孩子立刻「哇！」的一聲，害怕得哭了起來。我相信，任誰都不願意看到這種事情發生，天下所有的父母親，無一不希望能和孩子快樂的相處。但是，孩子有孩子的想法；父母有父母的顧慮，若希望在此達到平衡點，就需試著以溝通的方式處理。上述這位母親，可以試著和孩子「講道理」，說明剛剛已和你約定，今天只能坐一次木馬，這是我們共同的協議，不能不守信用！如果那時孩子依然故我，以吵鬧或哭泣的方式要求母親妥協，母親可以等孩子發洩情緒後，再和他好好溝通。 ＊您懂得如何管理自己的情緒嗎？ 「生氣」，是人類與生俱來的情緒表現。如果一個人永遠不會生氣，那並不表示他能夠管理自己的情緒，因為他可能只是強迫壓抑內心的負面情緒，這樣的方式只是讓情緒找不到宣洩的管道，到最後可能會出現憂鬱、沮喪、不快樂的心境。所謂的「情緒管理」，並不是壓抑情緒，而是讓負面情緒以良好的方式抒發，並且不要讓自己在盛怒下做出傷害別人的事情。每個人紓解情緒的方式不一，有的人以聽音樂緩和緊張的情緒；有的人以傾訴減輕悲傷的情緒；也有人利用哭來達到宣洩的功能。不管您用何種方式舒解情緒，最重要的是，必須不再傷害別人及自己的前提下進行，這才是管理情緒的好方法。

FW:管教與合作:1~3歲寶寶

2009年03月16日
公開
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管教與合作:1~3歲寶寶 對於1歲多的小人，溝通確實是一們深重的課題，往往我們都忽略了眼前這個調皮小大人還只是1歲左右的寶寶，不自覺的管教方式越變越嚴，甚至把他當作大人對待。看完這篇文章，也讓我們做父母的重新省思一番，找對方式和孩子平和相處才是最重要的。 本文作者為育兒專家兼作家 佩內洛普．利奇 當小嬰兒長到兩三歲時，許多父母開始考慮和談論管教的問題。毫無疑問，你的寶寶學會了很多事情，但並非都是你希望的。 寶寶1歲左右 你那即將學會走路和即將學會說話的寶寶無疑已經能明白“不”是什麼意思，並開始和大人配合，即使有時他並不真想這樣做。但在寶寶不合作的時候，他還不知道怎麼應付大人的怒氣，因為他不明白為什麼大人會生氣，這對他來說，似乎毫無來由，像打雷一樣，是一場天災。 寶寶不可能知道他做的，或剛剛發生的事，譬如撒在你乾淨襯衫上的牛奶，和被倒空的公事包，就是最終令你再也無法忍受的原因。即使他感覺到了你早先的不高興，也不會明白那是為什麼：鬧鐘沒響讓你起晚了，讓他起晚了，他去幼兒園和你去上班的時間也都晚了等等。他不太明白、也不應該明白你的感受或你的事，這些還不干他的事。如果你責備他，他可能會大笑，這會讓你更生氣；如果你喊叫，他會跳腳和哭鬧。如果你氣得體罰他，搖他、打他、把他扔到小床上等等，他會大吃一驚，並且感到害怕，就像自家的狗突然撲向你，從你腿上咬了一下的感受一樣。寶寶在能夠理解大人為什麼生氣之前，不能從懲罰中學到任何有益的東西。而當他明白為什麼後，不用懲罰，他就能學會了。 假設寶寶把茶几上的煙灰缸扒拉掉打碎了，你可能認為你生氣責備他都是對的，因為你已經告訴他很多次別碰它，而且不管怎麼說，他本該更加小心才是。可是你該再想一想，他碰煙灰缸是因為它就在那兒放著，強烈的好奇心趨使他去研究一下，而他的記憶力和理解能力還不足以告訴他哪些東西不能碰。他打碎了煙灰缸，是因為手的靈活性還沒有發展到足以能小心地拿住精緻物品的程度。所以這種意外真的該怪寶寶嗎？如果煙灰缸真的很貴重，為什麼要放到寶寶能夠得到的地方呢？他之所以被懲罰，是因為他還只是個寶寶。 現在假設寶寶把盤子裡的食物全倒在剛擦幹淨的地板上，你大為光火，說：“他應該知道不能那樣”，但他真的應該嗎？幾分鐘之前，你剛幫他把所有積木從盒子裡倒在地板上。難道他應當和你一樣，也明白食物和玩具是不同的？至於乾淨的地板，他多半看到你在上面撒肥皂水，難道他該知道肥皂水用來清潔物品，而肉湯卻會把它們弄髒嗎？你再一次因為寶寶正處在那個年齡、做了相同年齡寶寶一般都會做的事而對他發脾氣。 無論別人有時候可能給你什麼建議，溫柔地對待這個年齡段的寶寶並不會“寵壞”他，日後，他也不會出現任何行為問題。事實上，你越有意識地愛他，並享受他愛你的方式越好。如果你能明白並滿足他對微笑和擁抱的無限要求，那很明顯讓你生氣就會是他最不願意做的事。不過，還需要很長時間，寶寶才能夠知道什麼會讓你高興，你的樂趣和他的不一樣，你不喜歡肉湯撒在地板上… 寶寶1歲到兩歲半 在這些月裡，寶寶的發育時鐘會告訴他該停止做小嬰兒、成長為單獨的人了。如果你還把他看作小嬰兒，他會時時與你抗爭，最終贏得自主，因為必須這樣。不過，雖然他會贏得自主，卻要付出失去愛的慘重代價。 因為寶寶的發育時鐘還沒有走到“兒童期”，所以，你在試圖管理和管教他時，用對待兒童的那套方式也不會有用。寶寶對你的不明白看似好像向你挑戰，你與他的每一場戰爭最終都會以失去愛結束。所以，不要試圖絕對控制，也不要加入精神上的戰爭。如果寶寶想要做的剛好是你想讓他做的事，也不會剛巧想做你會不喜歡的事，他就是“好”寶寶。用點小聰明，你就能把生活安排得大體協調，特殊的事情要做特殊處理，這樣你們兩個大部分時間都想做同樣的事情。 寶寶把積木攤了一地，而你想讓房間整潔。如果你告訴他把積木撿起來，他多半會拒絕。如果你堅持，不但會引發戰爭，而且你也不會贏。你衝著他喊叫、懲罰他、令他難過，但這些都不會讓地板上的積木消失。不過，如果你說：“我想你不能在我撿起這些書之前，把那些積木放回盒子裡去”，這樣，你就把家務活變成了一個遊戲，把命令變成了挑戰。現在他想做你要他做的事情，就會去做。他不是“為媽媽”撿起(大部分)積木，也不是因為自己是個“好孩子”才撿的。他這樣做是因為你讓他想去做，這是可能的最佳解決方式。在日常生活中引導寶寶，對他的反抗進行預判並躲避，避免使用絕對命令，那肯定會遭到他的絕對抵制，指引他按照你的期望去做，因為沒有什麼讓他不這麼做。 現在的回報是好玩替代了你們的衝突，不過，以後的回報也非常大。這個還不能分辨對錯、因此也無法選擇正確與錯誤行為的寶寶將會長大，很快他就會真的記住你的指導，並預見到自己行為的結果、真的明白日常語言的微妙性、也真的明白你的感受和權利。 到那時，你的寶寶將會故意表現得“乖”或“淘氣”。他會怎麼選擇主要根據自己認為對他特別的和對他有控制力的大人的感受如何。到下一個成長階段時，如果他感受到你基本上愛他、讚賞他、支持他，大部分時間就會想讓你高興，按照你希望的方式去做(儘管會犯很多錯)。 但如果到了那個階段，寶寶覺得你不可抗拒、難以理解、總是跟他對衝，他可能早就想好不去費勁討你喜歡了，因為你永遠都不會高興；他會讓自己不要介意你的怒氣，因為你常常生氣；他也不會向你表露內心深處對你的愛，因為你似乎總是不予回應。 如果你曾經想過自己是否對寶寶太溫柔、太寬容了，或曾經有人建議你到了該對寶寶強硬一點的時候了，你一定要著眼未來。如果寶寶到了學前年齡時，不再尋求你的認可、不再願意合作、不再對愛和被愛充滿信心，你就會喪失對寶寶的整個兒童期簡單、有效的“管教”基礎。在兩三歲這個中間年齡段，一個快樂的孩子就是一個容易帶的孩子；一個現在容易帶的孩子，未來也會容易管理。 本文摘自babycenter〝寶寶教育指南〞

FW:打通寶寶數理的任督二脈

2009年03月06日
公開
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打通寶寶數理的任督二脈 文╱柯寶絢 親職專欄作家 媽媽從甄甄很小的時候就教他數數兒，雖然1歲8個月就能從1唸到10，但現在已經2歲2個月，給他5顆葡萄問他總共幾顆，甄甄數完1、2之後不但直接跳到4，還回答7顆，就算數對了也是回答8顆。媽媽很擔心呢，怕甄甄跟自己一樣數學不靈光…。 爸媽可能覺得很不可思議：其實從嬰兒時期，寶寶就能做簡單的加減運算呢！但是學習從1唸到10、並且將唸唱1到10和數數兒正確配對，則是另一門學問。通常寶寶要2歲以後，才能做出3以下的加減簡單運算。 ●嬰兒就會3以下的加減運算 雖然爸媽很難察覺，但科學家告訴我們：即使只有3個月大的小寶寶，就已經具備基本的數量分辨能力。研究者給3個月的嬰兒看一系列的電腦畫面，每一畫面都包含三件東西（三朵花、三個氣球、三隻熊等），若偶爾出現兩顆蘋果或兩隻青蛙，正在吸吮的小寶寶會吸得更快或是看得更久，顯示他們能覺察數量差異。 5個月的嬰兒甚至能將畫面和聲音配對。實驗者在小寶寶眼前呈現兩枝筆和三顆球的畫面，如果他耳邊聽見的是兩聲鼓聲，則他的眼睛會盯著兩件東西的畫面。不過當物品大於三件時，就超出寶寶能理解的範圍了。 7個月的寶寶甚至還能做3以下的加減運算。爸媽可以變個「魔術」，觀察寶寶的反應：在寶寶面前立起一本書，並讓三輛小火車通過書本後面，火車通過時，爸媽從書本後方拿起原先藏好的一輛小火車，並高舉給寶寶看，當寶寶發現從另一邊跑出來的還是三輛火車時，寶寶會露出訝異的表情。爸媽也可以拆下兩輛小火車，但是只show給寶寶看一輛，則他會預期有兩輛從另一邊出現，等寶寶看到只剩一輛時，他會覺得很有趣。 ●邏輯正確，數錯也別在意 隨著語言能力的進步，從1歲半開始，寶貝能更明顯地表現出數理知識。雖然他可能用1、2、4、6來數4顆葡萄，但這種數數方式其實符合邏輯。首先，它合乎一對一的配對原則，一顆葡萄只數一次；其次，數數兒的順序由小到大，而不是1、4、6、2亂跳；最後，這代表寶寶知道數字歸數字，而不是那4顆葡萄分別叫做1、2、4、6。 但是在2歲以前，寶寶還是只能正確處理3以下的數數兒和運算。這並不代表寶寶從7個月到2歲之間都沒有進步，而是寶寶需要一段時間學習語言，並將數數兒和心智運算結合。 雖然有些寶寶很早就能從1唸到10，但並不表示他們數數兒的功力比順序錯誤的孩子厲害；他們可能記性很好或者反覆背誦得很勤，所以將1到10像背兒歌般地背了下來，但是數數兒的邏輯卻可能發生錯誤：譬如將同一顆糖果數了兩次，而數錯的孩子卻不一定會犯上邏輯的問題。 ●認識數字有助於輔助運算 抽象的阿拉伯數字，如果能加上視覺輔助，寶貝會學得更快。寶寶從小跟著爸媽一起看書、模仿爸媽翻DM，簡單的數字可能是他們最先認識的文字。2歲左右，寶寶可能指著3大聲說8，這時爸媽反而要感到高興，表示寶貝開始對數字感興趣了！趁著這股興味順勢教導寶貝認數字，寶貝會學得很快。 塗鴉時如果不知道要畫啥，便任意在紙上寫著數字，對於不善於畫畫的爸媽來說，也不啻是個親子同樂的好方法。寶寶識字以後，爸媽就可以善用書本的頁碼或者月曆，更具體地讓寶寶明瞭數字之間的順序、大小和等差關係。 【本文出自信誼基金會《學前教育雜誌》】

FW:爸媽溫馨陪伴，孩子愈受教∼

2009年03月05日
公開
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爸媽溫馨陪伴，孩子愈受教∼ 文╱洪蘭 陽明大學神經科學研究所教授 愈感受到父母的愛，孩子愈受教，而講故事是一個很好的方式。透過講故事，親子擁有共同做一件事的溫馨感覺，將成為支持孩子上進的力量。 最近四個妹妹回台省親，閒聊起來才發現，我們共同的童年回憶竟然都是睡在榻榻米上聽母親講西遊記的故事。 ●媽媽講古 滿足心靈生活 民國40年左右的台灣沒有電視，連收音機都很少，我們最大的娛樂就是聽老人家講古，夏天晚上去院子裡乘涼，冬天則窩在溫暖的被窩裡聽故事，聽完故事後，心滿意足，各自在心中繼續自己版本的續集。 那時雖然物質生活很差，但是心靈生活充實，現在回想起來，母親在忙完一天家事後還肯講故事給我們聽，真是不容易。 ●一舉一動 流露愛與期望 以前的父母從不把愛掛在嘴上，但是一舉一動都讓孩子感受到父母的愛，而這個愛與期望正是激勵我們上進，在我們跌倒時，使我們有勇氣再爬起來的動力。 看到現在的孩子與父母相處的情形常覺很難過，不知為何，他們把親子最美好的那一塊丟棄了，父母跟孩子講話都是催促、責罵、抱怨，「功課作完了沒有？」、「為什麼考的那麼差？」、「趕快去洗澡」、「趕快去睡覺」。 當父母抱怨孩子不聽話、講不聽、叫不動時，或許應該停下來檢討一下跟孩子的互動是不是出了問題，不要繼續用原來的模式讓問題加深。 ●與其說教 不如多說故事 父母最忌就是說教，所謂忠言逆耳，必須想別的方式讓道理進入孩子的心中。教孩子一定要趁早，早才會受教。講起來最好的方式就是講故事，尤其小小孩常要求一直重複唸同一本故事書，當故事情節深入孩子心中時，他也學會了在那個情境恰當的應對方式。 父母講故事不一定要照書講，自己可以編很多生活的經驗進去，孩子都喜歡知道父母在他們那個年齡時的行為，這種說故事法可以增加孩子的共鳴。我小時候台灣幾乎沒有任何童書，我父親給我們講的故事是左傳中的歷史故事，他有時用唸、有時用說，這都沒有關係，因為我們喜歡的是圍在父親身旁看他神采飛揚的樣子，故事懂多少不重要，我們要的是親子共處的時間。 ●親子相伴 共譜生命樂章 後來我父親病重，住在台大醫院，小妹心血來潮，唸左傳給父親聽，我注意到一開始，爸爸的表情很驚訝，他大概沒想到小妹過了40年還記得他當年講的故事，到後來他開始微笑，因為他看到小妹身上有他當年的影子，那個口氣就像爸給我們講了千百次故事時的口氣，我相信那天他很安慰。 生命是個圓，大人以前講故事給小孩聽，小孩大了，大人老了，現在小孩講故事給大人聽。假如我們沒有跟孩子有共同的經驗，共同的語言，共同的回憶時，我們怎麼期待孩子在我們年老時來陪伴我們呢？ 現在的父母太忙了，忙著賺錢給孩子享用他們當年沒有的東西，他們忘了應該先給孩子他們曾經有過的東西。父母最重要的是讓孩子感受到他的愛，愈感受到父母愛的孩子愈受教，因為他不願讓父母傷心。 ●心靈困境 從閱讀找力量 前幾天報上有個小學二年級的男孩拖著一個跟他一樣大的行李箱離家出走，因為他覺得別人的媽媽都在家陪他們，而他媽媽要上班，不能陪他，他覺得媽媽不愛他，所以離家出走。 我們除了感嘆現在的小孩早熟，小學二年級就懂得收皮箱離家出走之外，心中也覺很不忍，因為這孩子渴望母愛，他太小，不了解單親的母親不上班衣食會無著落，對這種孩子，母親應該唸很多跟他一樣情況的故事給他聽，讓他了解很多人其實跟他一樣，看看別人又如何度過沒有母親在家的一天，最重要的是母親應該養成他閱讀的習慣，讓他從書中去找慰藉。 親子關係需要經營，講故事是一個很好的方式，透過故事教孩子做人做事的道理，透過故事讓孩子感受到父母對他的愛，最主要透過故事，親子共同做一件事，這個感覺會在故事內容已經淡忘掉後，化成一股支持孩子上進的力量，因為他長長久久都感受父母陪伴的溫馨。 洪蘭語錄 潛在學習 爸媽影響力大 潛在的學習又稱作無意間的學習，是孩子學習最主要的一種方式，也是父母對孩子影響最大的一個方式。 孩子在不知不覺中學會了父母的為人處世經驗，內化成為他自己的人生觀和價值觀，這個內在的觀念或看法表現在外時，就是我們所謂的態度、行為，也就是近年很紅的EQ——情緒智商。 摘自《0~3歲嬰幼兒發展研究彙編：情緒、氣質與親子關係》（信誼）

免費的接駁車

2009年03月03日
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從家裡推著娃娃車走到世紀聯華超市大約要三十分鐘的路程, 這家超市推出"免費搭車"的服務,讓我省了近二十分鐘時間且不用日曬揮汗水! 趁著這幾天天氣較暖和(其實還是只有約15度左右) 決定帶著老公同事給的超市發車時間表試乘免費巴士看看 去時不帶娃娃車,就這樣和多多兩人一同大手牽小手散步過去 在超市晃了大約一個小時左右,多多開始哈欠連連, 就連排隊等著結帳時,坐在超市推車上的多多早已瞌睡蟲附身對著我猛點頭! 哈!果真到了多多要準備午睡的時間了! 快快結帳出了大門,遠遠的就看見此超市的巴士停在一塊, 不過,發現共有兩輛車裡也早已坐滿了乘客, 哇! 這可是我第一次坐這種巴士呢! 抱著熟睡的多多,大陸人見到我抱了個小孩和背了個購物袋上車 紛紛讓出條小小的路,並指引我後頭還有空位. 巴士大約只能坐上二十人吧?! 坐在車上環視車內,舊舊的卡其色椅套混和著不太好聞的廢氣味, 車車雖老舊,但大概是常來買的關係吧,大家卻熟悉的像朋友般聊天, 終於,車開動了! 開出後停靠的第一站就在我們小區不遠處(還是靠車上的人告知的呢!), 算算才花不到十分鐘! 這讓我又抱多多又背東西的情況來說真的是就感溫! 這趟shuttle bus for free,說真的,下次我還要來!