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嬰幼兒的泌尿道感染

2005年09月28日
公開
44

嬰幼兒的泌尿道感染 本文出處 / 健康物語2003年2月號 作者：陳偉鵬醫師 經歷：台北榮總小兒部資深主治醫師 　　　三軍總醫院顧問醫師國立陽明大學及國防醫學院副教授 　　　美國FMGEMS醫師考試合格　 　　 　　　台灣兒科學會小兒科專科醫師 　　　中華民國免疫學會過敏免疫專科醫師 　　　台灣腎臟醫學會腎臟科專科醫師 現任：現任嘉櫻診所院長 阿華二個月大時，便常有發燒的情形，發燒時胃口變得很差，延醫治療後，最少四五天後才會退燒，當時以為是感冒，所以初時也不以為意，可是發燒的次數越來越多，一個月總有兩三次，媽媽帶起來焦頭爛額，不堪其擾，小兒之生長發育情形也不理想，後來有一位醫師請其留小便做檢查，才發現是很厲害的泌尿道感染，於是建議送到大醫院做進一部檢查及治療，經過檢查後發現有兩側第四度的膀胱輸尿管迴流，感染控制後便進行手術治療，以往的痼疾立刻消失，但是此時父母親已經為了這個麻煩受罪了將近一年了。 　　泌尿道感染是最常見的兒童泌尿道疾患。其罹患率因年齡性別而不同。一般而言有症狀的泌尿道感染，在每千個新生兒中約1.4個，以男嬰較多。一歲以上之幼兒泌尿道感染則以女生為多。七至十一歲的學齡女童之泌尿道感染(不論有無症狀)的罹患率為 1.2至1.9% 。這個年齡層的男童，則甚少有泌尿道感染。泌尿道感染的感染源多來自腸道，以大腸桿菌為最多(E. coli)，其次為克列伯氏菌(klebsiella) 及變形桿菌 (proteous)等，此外病毒感染亦可能發生。 致病機轉及病理變化 　　新生兒期的泌尿道感染，多由血行而來，其次多由尿路上行之病源而感染，如上述之個案便是因為膀胱之尿液倒流腎臟，將細菌帶入而造成感染。泌尿道感染之產生牽涉到患者本身的抵抗力，如局部 IgA 抗體之分泌，以及是否有解剖結構之異常，如膀胱輸尿管迴流、尿路阻塞、尿滯留及結石等之存在，以及細菌本身之毒性，均為造成泌尿道感染之因素 上幼稚園或小學之兒童常因廁所不乾淨而憋尿，這不僅使膀胱過度膨脹，使局部血循不良，進而減低對細菌的抵抗力。 　　以阿華的情形來討論，可能初時只有膀胱炎，此時可見膀胱之水腫、充血、有時會有出血，會刺激逼尿肌使其過度敏感，不斷收縮，但是尿道括約肌則未相對放鬆，使膀胱內壓增高，由於阿華的膀胱輸尿管交界的抗迴流保護功能不足(正常情形下尿液由腎臟出來經輸尿管流至膀胱後，進入膀胱後的尿液是不應該倒流入輸尿管或甚至腎臟的)，於是大量的含菌尿液便湧入腎臟，造成腎盂炎，如不加以適當的處理，則可能會形成腎膿瘍，形成腎疤痕化，最後完全破壞腎功能。 　　腎之疤痕化，也可單獨由膀胱輸尿管迴流而造成，然因膀胱輸尿管而造成之疤痕化患者幾乎完全無法避免泌尿道感染之產生，二者事實上為一體之兩面。此外患童泌尿道感染之病源如為變形桿菌，則可能形成結石，其成份主要為磷酸鈣、鎂及銨。 臨床症狀 　　嬰幼兒泌尿道感染，常沒有明顯症狀，尤其在嬰兒，常以不明原因的發燒、體重減輕、生長遲滯、嘔吐、腹瀉、黃疸、敗血症、不明原因的代謝性酸中毒等病徵來表現。在較小的兒童，因不會表達，常以不明原因的發燒來表現。而到學齡兒童時，才會有頻尿、失禁、小便痛、灼熱感等成人泌尿道感染會出現的症狀，因此常造成診斷上的盲點。此外如兒童本已學會控制小便後，卻又開始夜尿，或是不明原因的腹痛，或者尿液變得有異常的臭味，都要考慮泌尿道感染的可能性。 　　我們也曾遇過血尿的患童，經檢查證實為出血性膀胱炎，其致病菌為大腸桿菌(E. coli)，腺病毒等也可造成出血性膀胱炎。如患童之泌尿道感染上溯至腎臟而造成急性腎盂炎，那麼便會因腎腫大，壓迫週邊腎組織而造成後腰敲痛，甚至發冷發熱。長期而慢性之尿路感染，如未予適當處理，上述症狀可能會完全消失，但是這絕對不表示腎臟所受的侵犯減少，有時患者會以為前述之症狀為感冒發燒而未予注意或草草治療，等造成嚴重的腎疤痕化後，便可能出現高血壓，但患者本身卻渾然不覺。國外的報告指出，末期腎病也就是俗稱的尿毒症患者有15%是因長期的尿路感染所致，尤其是患童有先天性尿路阻塞或膀胱輸尿管迴流者更多。 如何診斷 　　由於泌尿道感染在嬰幼兒症狀不明顯，因此第一線臨床醫師的警覺性便很重要。尿液常規檢驗及尿液培養為泌尿道感染之最重要檢查。在小尿液常規方面，一般以收集中段尿便可以。但在尿液培養上，便有很多的細節要注意，比方說在新生兒，最方便的方法是以膀胱穿刺的方法取尿，較大的嬰兒，如不方便膀胱穿刺，則可變通以無菌之尿袋取尿，但會陰週圍一定要徹底消毒，否則培養出的細菌便不可靠。大一點的小孩如要取中段尿做培養，則一定要把會陰及大小陰唇(女生)或把包皮(男生)後推及龜頭消毒乾淨。一般中段尿液以每毫升(ml, cc) 100,000 個細菌為陽性，如膀胱穿刺只要長細菌便視為有細菌感染。 　　有一點要注意的是做尿液培養標本，應在一小時內處理完畢，尤其在炎熱的七、八月室溫下，只要二十分鐘，尿中的細菌，便可能增長一倍，而影響我們對尿中細菌數目的判讀。一般而言常規檢查中皆可發現尿中的白血球數目增多，但是也有些患者尤其是慢性患者可能會沒有尿中白血球升高的情形，而要注意尿液培養的結果。 　　由於嬰幼兒泌尿道感染常合併泌尿道異常，因此有證據確實的泌尿道感染應進一步檢查，做泌尿道系統之攝影檢查。目前由於超音波機器之普遍使用，已成為一種診斷泌尿道疾患的利器，諸如有無水腎，腎盂膿瘍等。一般而言在急性感染期獲得控制後應做排尿膀胱尿道射影(簡稱VCUG)，看有無膀胱輸尿管迴流及腎盂攝影，看腎臟、輸尿管、膀胱及尿道的功能結構是否有異常。近年來由於核子醫學的發達，且其檢查之輻射劑量，只有傳統放射線檢查之五十分之一甚至百分之一，因此使用逐漸增多，一般以99mTc-DMSA 腎造影最為實用，可檢查出是否有腎疤痕化產生，敏感度很高，而且可以追蹤前後的變化，缺點是只有大型教學醫院才有此設備。 如何治療 　　嬰幼兒的泌尿道感染一般約需七至十天，初期可使用注射給藥，後可使用口服，但是如有明顯的腎盂炎，則可能要考慮當敗血症處理，大意不得。在療程結束後，應再檢查尿液常規及尿液培養，確定治療已完成，如患兒有膀胱輸尿管迴流，如為三級以上或雖未達三級但是合併頻繁感染或腎疤痕化，則應做矯正手術，防止逆流繼續產生。如有先天性尿路阻塞，也應利用手術予以根治。 考　題: 下列有關嬰幼兒泌尿道感染的敘述是錯誤的? (A) 嬰幼兒泌尿道感染的症狀較成人不明顯 (B) 有反復再發的泌尿道感染，且合併高度膀胱輸尿管迴流的患者不必手術矯正 (C) 膀胱輸尿管迴流造成的腎疤通常位於腎臟的上下兩端 (D) 如因神經性膀胱，尿液滯留，而造成的泌尿道感染，應採取間歇導尿的方法(intermittent catheterization)

親密的危機

2005年09月26日
公開
19

親密的危機 父母的陪伴越來越少，「蘇菲亞的孩子」越來越多 文/黃惠娟 現代的有錢父母捨得花錢請印傭、補英文、上最貴的安親班，卻沒時間陪孩子……他們以為已經給了孩子全世界，卻為何最終失去孩子的心，也輸掉孩子的競爭力？ 每天晚上，小學二年級的Angus，都必須坐在桌子前面，做一件一般小學生不會做的事情：撿綠豆。把一顆、一顆的小豆子，從一個碗裡撿起來，放到另一個碗裡。綠豆很小，反覆的做很無聊，有時候Angus會哭著跟媽媽說：「我不要撿了！」媽媽有時候會把綠豆改成花生米，但是Angus還是要每天晚上撿豆子。 這不是個虛構的童話，也不是個虐兒的故事。撿綠豆，對於Angus是非常重要的訓練，因為他的手指肌肉缺乏拉動，不聽大腦指揮。 Angus的媽媽，在安泰人壽工作的李小姐，在孩子一歲的時候，就請了一位外傭打點家中大小事；Angus吃飯太慢，泰傭會餵；東西掉了，泰傭跟在後頭收拾；Angus出門時往板凳一坐兩腿一伸，鞋襪就自動套上腳。爸爸雖曾提議要讓孩子學習自理、做家事，但媽媽卻以「請傭人卻不讓他做事太浪費了」的理由峻拒。一路被伺候長大的Angus，上了光復國小後，先是安親班老師發現她的功課總是做不完，隨後級任老師也發現，她寫字速度慢得異常，後來醫生檢查，才發現Angus是因為太少自己動手，出現了手指肌肉無力的問題。Angus也因此挫折不已，開始頻咬指甲，越來越排拒寫字…… 為了矯正這個症狀，李小姐現在每天要親自陪孩子做撿綠豆遊戲，工作則形同半停擺狀態，彷彿過去少陪的時間要一一補回似的。更沒想到，矯正半年後，卻又發現Angus還得了ＡＤＤ（注意力缺陷過動症），有注意力不集中的問題，更令她擔心的是，小Angus一歲的弟弟也同樣有手指拉動不順的問題。讓她不禁反省自己過去讓外傭照顧孩子的決定是不是錯的。 • 第一種代理父母：外傭　孩子語言表達、自理能力出狀況 三十五歲的單親媽媽溫于惠經營一家廣告公司，也有一個寶貝女兒Luka。溫于惠平日以賓士及富豪汽車輪流代步，對Luka也從不吝嗇。再一個月即將滿五歲的Luka，每星期會收到媽媽送的一個芭比娃娃；她就讀內湖區最貴的全美語幼稚園，每月光是學費就要交掉兩萬二，為了讓她擠入即將開張的明星學區麗湖小學，還在內湖買了新家。 溫于惠什麼都幫孩子預先規畫，唯一做不到的，是擠出多一點時間陪女兒，只能請個印傭二十四小時陪伴。Luka快三歲才會說話，雖然印傭走後Luka不再老是一開口就嘰哩咕嚕冒出印尼語，但幼稚園老師還是發現，一串英文字到她口中，不論怎麼努力，就是不容易發清楚；心一急，唾沫就會細細流出，反而招致同學無情的取笑。 有錢給孩子最好的物質環境，卻沒時間陪孩子；在台灣進入少子化的年代，父母可以給孩子的時間卻反而變少。據主計處估計，台灣雙薪家庭（即夫妻兩人皆工作）占所有家庭戶數的四四•二％，若再加上超過一成的單親家庭，可以說有五成以上的家庭，極難全心照顧孩子。有錢無閒的父母湧現，各色「代理父母」也出現在我們社會，開始提供各色養育孩子的服務。 早年，台灣的小學到了中午，會出現許多幫孩子送便當的媽媽。現在，台灣的明星國小放學門口最新出現的景象，是幫孩子背書包、拎便當盒的瑪莉亞、蘇菲亞。 外籍傭人，已經成為台灣白領階層小孩很重要的代理父母。 根據勞委會九十二年的資料顯示，合法引進的外籍幫傭和外籍監護工總計十四萬四千名，其中絕大多數的監護工必須「一兼兩顧」，順便看顧小孩。其中，光是台北市就有兩萬多個家庭共聘用三萬五千多名外傭。 外傭帶小孩，早期有人以為可以增進孩子的英文程度。不過，隨著時間日久，各種副作用在孩子身上顯現，家長才發現，各種問題無奇不有。 例如，溫于惠的孩子Luka第一個出現的問題就是語言遲緩現象。而這是導因於父母沒有跟孩子說話，孩子欠缺模仿對象，刺激不足的結果。比台灣更早引入外傭、外傭比例也高達一成的香港就發現，香港有八％到一二％的兒童，有各種語言能力的障礙，包括發音欠準、詞彙不足、語法結構紊亂和語言交談困難等，而這些將嚴重影響兒童未來學業、社交甚至智能的發展。 外傭侍奉得無微不至的另一個副作用，是小主人因五體不勤，自理能力出狀況。 例如，Luka的阿姨就發現，她吃完東西後會把果皮或包裝紙順手丟給旁人，東西掉了也從不彎腰撿起，要出門時，經常會一屁股就坐在椅子上兩腳懸著，想要別人幫忙著襪穿鞋，自理能力幾乎是零。大姨說，可能是過去外傭怕她媽媽責罵，一路侍奉得太周到，給她養成的壞習慣。 外傭密不透風的照顧，引發的另一個現象，是造就一批「眼高手低」的小主人。 台北市外傭密集度最高的大安區仁愛國小，七點四十五分上課尖峰時間，常見黑頭車一部、一部，送來了一個個小主人，後面跟著一個背著書包、水壺、運動袋的外傭，一路跟到教室門口。「外傭不僅是挑扶，還是宅急便，東西沒帶火速送來，學生一副『I am your boss.』的神氣，」一年一班的級任老師王美蘭說。 王美蘭說，開學後她發現班上三十五名同學中，高達五分之一的小孩是外傭在照顧，而相處一段時日後她發現七個小朋友的共通點，就是被動、自理能力低落、合群性較低，也較無法一個人解決問題。「你叫他掃地時，他會說：『你幫我做啦，我明天送你東西』；做錯事處罰他時，他會先狠狠瞪你一眼，彷彿你借了什麼膽，」她說。 這個現象引發王美蘭的好奇，進而帶學生製作一個「異國好幫手，外籍幫傭在台灣」的計畫，並獲得網界博覽會金獎。根據王美蘭的調查，仁愛國小全校三千四百多名學生中，合計共有四百五十四位小朋友家中有外傭，平均每班有四到五位。 不過，最讓她擔心的是，她發現有些孩子會當著媽媽的面，亂告外傭的狀。「孩子若從小不養成尊重人的態度，不矯正說謊的習慣，到高年級就很難改了，」她說。 仁愛國小校長楊宗憲很支持王美蘭的研究。他說，小學是扎根的時期，如果基本德性及能力沒有養成，未來的ＥＱ及挫折容忍力一定低。「挫折容忍力低的孩子，易變成異常人格，會為整個社會、家庭及個人帶來傷害，」仁愛國小校長楊宗憲說。 • 二第種代理父母：安親班　父母逃避教養責任，孩子行為開始偏差 孩子進入小學後，第二種「代理父母」安親班就緊跟著浮出檯面。 根據內政部兒童局在民國九十年做的《兒童生活狀況調查報告》指出，在學兒童放學後到晚飯前這段時間，兒童回家有大人照顧者占七四．七％，較民國八十四年下降八．六個百分點。 反之，由「代理父母」照顧的數字遽揚。包括課輔、上才藝班，占二七．五％；保母照顧占一四．一％，甚至有四％回家完全沒有大人照顧。 固然安親班協助了上班族父母兒童下課後照護的需求，對很多家庭帶來正面的幫助，但卻也有越來越多父母，用安親班來逃避自己養育的責任。 彩琳在永和經營一家安親班，自己有一個六歲的兒子。近五年來，她發現父母要求安親班老師長時間代為照顧孩子的狀況日益頻繁。 有些家長讓孩子「寄住」天數可以到一個星期，甚至有個小孩乾脆白天在她安親班上課，晚上跟她回家住，長達兩年。最高紀錄是她家裡一次被托了三個小孩。彩琳是虔誠的基督徒，「星期天要上教堂，還有偶爾要回南部娘家，只好帶著一起走，被我爸爸罵得要死，他說：『這樣責任很重，你知不知道？』」她笑笑說：「我反正就是盡量，就當是他媽媽的備胎。」 揚志（化名）今年小學五年級，四歲開始就一路住在彩琳家。到孩子小一時，彩琳考慮到孩子有很多功課需要家長的互動，好意建議讓揚志回家住，但揚志的父母卻把他又丟給外婆，「結果孩子身上出現三種個性，在我家半夜不會尿床，在外婆家卻夢遊起床到處尿……孩子很聰明，他知道跟不同人互動，要用不同的方法，」彩琳說。 揚志功課不錯，但人際互動是他的致命傷。最近，學校老師發現，揚志有嚴重的暴力傾向；從小三、小四開始，就有偷東西的行為，通知媽媽卻也無力時時盯著孩子… 心理分析學家艾力克森（Erik Erikson）曾提出一個理論，認為一個人生命中必定會經歷八個階段，其中前五個階段，都會在十八歲以前經歷。 根據艾力克森的理論，零到一歲是建立信任感及安全感的重要時期，孩子隨時找父母隨時都找得到，就能得到充分的安全感。 二到三歲須建立自主性，亦即可開始訓練孩子簡單的自理能力，以為未來自我控制能力的基礎，四到五歲是主動感，亦即孩子在嘗試作肢體或智能的各種學習時，必須給予正面的稱讚、肯定，才會鼓舞他繼續向外界伸出探索的小手。至於六到十一歲，則需奠定閱讀、學習或是協助做家事的習慣。這些都需要父母花時間觀察、陪伴、傾聽，更無法藉由代理父母來執行。 • 第三種代理父母：電腦　一旦上網成癮，難再拉回正軌 台灣師範大學人類發展與家庭學系教授黃迺毓指出，現代父母很矛盾，為了讓孩子更多才多藝，必須賺更多錢，為了賺更多錢，就越沒有時間陪小孩，把父母的角色交給「代理父母」。結果，每天回家後簽完聯絡簿就睡覺，完全沒有溝通時間，「孩子出狀況時，父母往往是最後一個知道，」黃迺毓觀察。 前一陣子的娛樂新聞，曾經報導藝人成龍，當年忙於工作，竟然連兒子已經小學畢業了都不知道，有一次還興匆匆的跑到小學要接兒子放學。這樣的例子或許極端，但台北市少年輔導委員會在九十二年年底發布的「台北市少年生活狀況及價值觀調查」中發現，十二到十八歲的少年，一天內有高達二三．七％的少年不曾和父親說話，說話時間在十五分鐘內的有三五．八％。 少輔會督導張淑惠指出，父母不陪伴孩子，孩子還小時，還只會被動的坐在電視機前，上了國中後，就會自己找人陪了。而網路世界就是孩子最可能去找，但卻是最難掌握、破壞力最強的第三種「代理父母」。少輔會近三年來，把資源及輔導重點轉至「網路成癮」的行為研究。「孩子回家後就躲到電腦前面，父母還覺得很欣慰，一直到成癮症狀出現，孩子已很難再拉回正軌，」張淑惠說。 致中（化名）原來是班上前十名的孩子，國二時還擔任班長。致中對自己的期望很高，學業要名列前茅，也期望做個出色的班長。學期中後，致中對身為班長卻無能為力管好班上的秩序感到很挫折，心中一直悶悶不樂。 平常很少跟致中交談的爸媽，並沒有發現致中挫折的情緒，只發覺他最近回家都沒什麼胃口，房門一關，宣稱要用電腦做功課，就閉門不出。爸媽也不以為意，還體貼的將飯菜送至房中。漸漸的，致中經常早上會起不來，有時根本就聲稱肚子痛不想去上課，一直到段考一落千丈，才發現孩子整夜都掛在電腦前面。致中的父母並沒有深入去了解兒子的問題，便逕自將家中的電腦收起來，沒想到以往個性溫和的兒子，找不到電腦後，開始大吼大叫，發狂似的拿起電視、花瓶亂砸一通，連祖宗牌位都被砸得落花流水…… 張淑惠分析，就像吸海洛因一樣，網路成癮症者，「你一旦不讓他碰電腦，行為就失控了，」張淑惠說。 全台第一個開設網路成癮特別門診的高雄醫學院醫師柯志鴻，就發現門診病人平均年齡早已從大學生往下移轉到國中及高中學生。柯志鴻針對高雄地區一千多位國中、高中學生進行訪談，結果很驚人。「五％到一○％的受訪者，有網路行為失控問題，」柯志鴻說。 現代的父母，常花大錢想透過外在的力量、訓練，增加孩子的未來競爭力，但當孩子缺乏陪伴，他們可能悄悄的輸在人生的起跑線上，父母卻無從察覺。 陽明大學認知神經心理學實驗室教授洪蘭指出，孩子在六歲以前，最需要的是安全感。 她舉一九五六年美國威斯康辛大學的靈長類學者哈洛（Harry Harlow）做了一個實驗，讓小猴子在兩個「代母」之間選擇。結果發現，小猴子寧可選擇沒有奶瓶但可提供安全感的絨布媽媽，而非有奶瓶但冰冷的鐵絲媽媽。 一個永遠讓孩子隨時都找得到父母，就是安全感的來源，也是所有人格的基礎。「有安全感，孩子就敢到外面闖天下，」她說。「孩子小時候，你不讓他隨時找得到你，等到孩子進入青春期後，出事就不找你了。」 • 孩子缺乏陪伴，輸在起跑點　贏了財富輸了孩子，成功意義何在？ 多數親子專家都同意，十二歲小學畢業前倘若根基沒有打好，不論是學習的規律、自制力或是安全感，國中之後要調整即極為困難。這些根基，最好的方式就是透過每天的陪伴、傾聽與談話。為了因應忙碌的雙薪家庭，兒童福利聯盟甚至提出一個「三三三專案」——每天至少：擁抱三十秒鐘、聆聽三分鐘、陪伴三十分鐘。「父母陪伴太少的結果，孩子長大後，也不易與人建立親密的關係。」兒盟執行長王育敏說。陪伴三十分鐘，不過是每天看一部連續劇二分之一的時間，但有多少家長做得到？ 在一間精緻用心的高級療養院裡，年輕的醫學院實習生發現一位老先生經常性的沉默不語。費心打聽，才知道老先生曾是叱?一時的企業家，如今老先生終日憂鬱，盼望著繼承事業的兒子能夠移步來探探他，卻始終不能如願。善良的實習生輾轉聯絡上企業家的兒子，數度去電，告知父親的渴望，第二代企業家卻始終以事業繁忙為由推辭。老先生聞訊後嘆了口氣說：「你們別忙了！我是自作自受，誰叫我在他們年輕的時候，都讓他們給傭人帶…」 這是洪蘭親耳由實習生那裡聽來的故事。令人唏噓，也令人深思。 中華心理衛生協會在千禧年時，曾公布台灣孩子這一世紀將面臨的十大挑戰，前兩項即為「成長的環境日益不安全和恐懼」及「家庭的功能逐漸失去保護傘作用」。如果因為缺乏陪伴，孩子成長出現差池，父母的成功與財富又有什麼意義？ 如果，台灣有越來越多孩子的成長缺乏父母陪伴，台灣的競爭力，終究將產生何等危機？ --------------------------------------------------------------------------------

電視的傷害,你想不到的大

2005年09月25日
公開
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電視的傷害,你想不到的大 節目開始了。恐龍布偶挺著大大的肚子，一跳一跳的出現在電視螢光幕上，與一群小孩唱兒歌、玩遊戲。還不及電視高的孩子，站在螢光幕前仰著頭，不時隨著玩偶搖動身體、哼哼呀呀。 也許你心裡想著：才開始牙牙學語的孩子，就能跟著電視節目唱歌、甚至學英文，真是愈來愈聰明。 這可是大錯特錯。 只要在電視螢光幕前坐上半個小時，人的新陳代謝與活動力都下降，智商減少五十，美國《聖路易郵訊報》報導了曼菲斯幾位心理學家的研究指出。此外，還有研究顯示，看電視會使人變得被動與焦慮。 真的嗎？ 近年針對腦波的研究，讓我們透視電視對腦部的影響。 人腦中有阿法波（alpha waves），與類似催眠效果有關；還有貝塔波（beta waves），顯示意識、理性思考。研究發現，人在閱讀時，腦中產生活躍、快速的貝塔波，一旦轉為看電視，腦中立刻就產生大量的阿法波。看電視的時間愈長，腦中的阿法波愈強，貝塔波愈弱，腦部活動力大減，人就像被催眠一樣，思考力與注意力都下降。 而長時間看電視造成腦部活動力大減，對兒童的影響尤其大，澳洲大學的艾莫瑞夫婦在《空洞的目光》（The Vacuous Vision）一文中指出。 因為幼兒自呱呱落地後的前幾年，是腦部發展與成長特別重要的時期。美國小兒科學會（American Academy of Pediatrics，AAP）還公布政策，極力主張父母避免讓兩歲以下的孩子看電視，正是有鑑於幼兒在這段時間看太多電視，對腦部發育有負面影響。 只要看電視就有礙發展 《電視對孩童心靈的傷害》（How Television Poisons Children , s Minds）一書的作者艾佛略特（Miles Everett）甚至指出，「不論電視播放什麼節目，只要孩子花更多時間坐在電視機前面，對他們就是有害的。」 加州大學舊金山分校小兒科行為與發展部助理臨床教授強生（Susan Johnson），深有同感。 強生有個六歲大的兒子。雖然強生謹慎挑選電視節目，還是發現電視對兒子造成不良影響。強生的兒子只要一看電視，就對四周環境沒有反應，一關掉電視就變得焦躁。而且看電視後，他的動作變得衝動、不協調，遊戲內容也不再像過去用木棍與石頭做東西，取而代之的是重複演出電視節目的內容，不再自己創造主題，缺乏自己的想像。 到底，電視如何影響孩子？電視真的會把孩子變笨嗎？ 知名兒童教育學者皮爾斯（Joseph Chilton Pearce）在《進化的終點》（Evolution,s End）一書中指出，幼兒的潛力就像種子，需要培育與滋養，才能正常的成長。 對於快速發育的幼兒頭腦，電視非但不能提供養分，甚至反而剝奪幼兒腦部吸收適當養分的機會，不僅妨礙腦部發展，還傷害未來的學習能力。 特寫音效剝奪孩子思考機會 電視迷人的聲光色彩，是幼兒腦部發展的頭號障礙。 電視節目為了抓住觀眾的注意力，三不五時就會出現閃爍的色彩、特寫的畫面、大分貝的聲音。這些看來豐富的刺激，卻只能刺激腦部較原始的部份，不能幫助幼兒發展思考能力。 新生兒還摸得到急急脈動的小腦袋，就像粉嫩的小身體一樣，在出生後經歷快速的發展階段，建立大量的神經連結。 加州大學舊金山分校助理臨床教授強生在今年五月發表的論文中指出，幼兒的腦部由掌控動作的最原始核心部份（core brain）開始，發展到包圍在核心周邊掌管情感的區域（limbic brain）。到四歲左右，這兩個部份完成了大約八○％的神經連結，然後發展的重點轉向思考區域（thought brain，neocortex）。在不同的發展階段，腦部需要不同的刺激，才能促使神經快速發展、建立連結網絡。 電視聲光與畫面的刺激，讓腦部一直維持在較原始的區域運作，無法刺激思考區域的發展。思考區域至少需要五到十秒來處理刺激，但是大部分的電視節目每五、六秒，有些廣告甚至每兩、三秒就變換畫面，像連發砲一樣，讓思考區域毫無參與機會。 教育心理學家海莉（Jane Healy）在引起廣泛討論的《心靈危機》（Endangered Minds）一書中指出，兒童如果缺乏思考的習慣，電視節目就算提供豐富的資訊，也無法讓孩子變得更聰明。 長時間下來，這樣的刺激不僅無助於思考發展，甚至讓人沮喪。 由於分辨真偽是思考區域的工作，腦部掌控行動與情感的區域接收到電視畫面的刺激時，無法分辨真實或虛幻，立刻做出「反擊或逃走」的反應。接著心跳加快、血壓上升、輸送到四肢肌肉的血液隨之增加。強生在《電視與兒童心靈》報告中指出，由於這一切反應都只發生在體內，四肢並沒有做出配合動作，所以電視節目的確讓觀眾長期處於沮喪或焦慮中。 色彩刺激使左右腦失衡 此外，電視以色彩畫面為主的傳播方式，使左腦與右腦不能均衡發展。 《心靈危機》一書指出， 看電視會減少對於左腦的刺激，連帶影響左右兩腦的連結，因而影響孩子未來智力與創意的發展潛力。 人的右腦是直覺區，對於視覺影像、色彩、新奇的經驗特別有反應。左腦則是處理邏輯推理，負責分析語言的聲音、意義與抽象思考。 電視的色彩刺激，幾乎全由右腦處理，相對減少對左腦的刺激，削弱了左腦的功能。這不僅影響對語言、閱讀、分析能力的培養，也減少聯繫左右兩腦之間的神經發展。 左右兩腦之間的神經聯繫，是腦部最後成熟的區域。各司其職的兩部份，必須透過神經聯繫，學習彼此協調。許多神經心理學家認為，如果聯繫兩邊的神經沒有接受足夠的刺激、不能適當發展，可能會造成注意力與學習困難。 看電視的眼睛懶得看書 電視傷害了兒童閱讀能力，是影響未來學習的另一個因素。 電視對於兒童閱讀的影響，不僅是搶佔了兒童看書的時間，而且破壞了視覺系統的學習。 看電視的時候，眼球很少運動，眼睛只要盯著電視螢光幕，既不用擴大瞳孔，也很少、甚至不用來回移動，而且缺乏一般的瀏覽活動。這使得培養閱讀習慣所需要的搜尋、瀏覽、對焦的能力受損。 看書的時候，眼睛必須不斷在書頁上下左右移動，需要眼睛肌肉有活動的能力與力氣。看電視讓眼睛肌肉缺乏運動，對於閱讀所需的能力與精力有負面影響。 電視不僅讓眼睛缺乏運動，也讓我們的心變得懶惰、被動。 真正的學習與解決問題，需要主動與堅持。但是，阿拉巴馬大學教授布萊恩指出，電視降低了主動聚精會神的能力。他觀察孩子看過很多快節奏的電視節目後，再要求他們閱讀或解決複雜的謎題，他們完成的堅持力與意願，都會降低。 因為電視節目用了各種花樣吸引兒童的注意力，使得兒童習慣於因外在的刺激而學習，而非自發的主動學習。一旦碰上難一點的問題，心思就飄向他處，等待轉台。 布萊恩並且強調，電視降低主動聚精會神的能力的問題，在三到五歲的幼兒身上特別重要，因為這段時間似乎特別容易受到影響。 難怪耶魯大學的電視與兒童專家辛格（Jerome Singer）深信，「在學習與閱讀習慣完全培養好之前，最好完全不要看電視。」 孩子畫不出自己的白雪公主 電視傷害了孩童的閱讀能力、改變了孩童的閱讀習慣，也就使得孩童失去想像力。 芝加哥大學生物心理學家勒維（Jerre Levy）指出，兒童看書時，必須自己創造出所有的情節。兒童一面看，一面要想像出人物的形象、揣摩他們的情緒、模擬他們說話的語調，還要創造出人物周遭的環境、想像環境的感覺。這種自我創造很重要，但是電視並沒有為這創造過程留下發揮的空間。 「看電視造成的問題，就是使得孩童習慣於完全不用自己的想像思考能力，」強生指出。 腦部掌管情感的區域，負責對於所學、所記憶的事物賦與價值、意義，與記憶關係密切。由於電視畫面投射到情感區，不僅使得思考區域沒有練習創造畫面的機會，而且畫面會直接進入記憶。進入記憶的畫面，不會被忘記，而成為未來創造的限制。如果看過白雪公主的電影，未來再看白雪公主的書，腦中就浮現記憶畫面，很難創造自己的圖像。 「腦子是被設計來接受認知挑戰的。腦子就像肌肉，如果不運動，腦子就會萎縮，」勒維指出。 想像力的萎縮，是一大損失。如果對同一個故事，你有先看書再看電影的經驗，就會了解這種損失。通常，看完電影後，都會大失所望，這正是因為我們自己在閱讀中的想像，比螢幕能夠呈現的，豐富太多了。 強生並且指出，「創造畫面的想像，不僅是娛樂，也是我們夢想與直覺、激勵等高層思考的基礎。」我們用圖像來夢想、思考、幻想未來的可能性。失去了創造畫面的能力，連夢想的能力都受到影響。 總而言之，「電視影響了人之所以為人的三項特徵，」強生在《電視與兒童心靈》中指出。在人生最初的三年，孩童應該學走路、學說話、學思考。但是電視卻讓幼兒坐著、沒時間進行有意義的談話，而且嚴重傷害思考能力。 思考力結凍 英國兒童文學家達爾（Roald Dahl）在一九六四年寫了《查理與巧克力工廠》（Charlie and the Chocolate Factory），被翻譯為西班牙文、挪威文等，流傳世界。他在書中寫道： 電視腐蝕了腦中的感官！ 它扼殺了想像力！ 它阻塞、攪亂了心靈！ 它把孩子變成如此遲鈍與盲目。 孩子再也不能了解幻想與夢境！ 他們的腦子變得像乳酪一樣鬆軟！ 他們的思考力生銹、結凍！ 看來貼近兒童、善用創意的兒童文學家，最了解電視對兒童的傷害。 關掉電視，說個故事吧，給孩子的夢想一雙堅強的翅膀。牽起孩子的手，到真實的三度空間世界中探索去，讓孩子有踏踏實實的學習經驗。 才起步的孩子，有太多的發展里程碑要完成，別讓他呆坐在電視前面。 本文由 《天下雜誌》特刊27 提供

微波爐有害？

2005年09月24日
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以微波爐有害？ 微波爐有害？以下的內容摘錄自 "疾病的形成與防範" 一書， 作者為洪山本 博士 (新加坡營養學博士) 令我們好奇的是何以微波爐有害？倘若有害，為什麼政府不回收呢 ？ 有個很有意思的比喻，或者可比擬這個情況，當你將一隻青蛙放上一個開著大火的熱鍋時，牠會立刻跳走，但如果你用一根蠟燭慢慢燃燒加溫，剛開始時，青蛙並不覺得有任何燙感，但逐漸的等到牠覺得熱了，想跳走時牠的腳已被熱鍋黏住了，再也無法跳走。如今微波爐就像那根蠟燭，使用它的人就像那隻青蛙，什麼時候會被黏住，或許是十或二十年之後，但遲早有可能被黏住。 在醫院中輸血，需將從冰箱拿出的血加以溫熱才可輸入人體，曾有護士為了急救病人節省時間，使用微波爐加溫血液，一輸入體後病人立即死亡以後醫院中嚴格規定，絕不可用微波爐去溫熱血液。 而專門調製給嬰兒服用的奶粉，盒上說明文字，明白寫出絕不可用微波爐去煮熱，因為它會破壞所有的營養。 有關微波爐所引起的各式傷害，蘇聯人作了許多研究，例如： (a) 肉類用微波爐加熱後，會產生一種致癌物質，叫 d-Nitro Sodienthanolanines。 (b) 使用微波爐處理過的牛奶、水果、麥片、會將其中的氨基酸轉化為致癌物。 (c) 蔬菜在用處理後，會將植物生物鹼 (Plant Alkaloids) 轉化成致癌物。 在蘇聯、德國、瑞士等國家，對微波爐造成人體傷害方面，作了許多研究。有人問，如果微波爐有害，何以政府不制止它的使用？乃因它所造成的傷害，不是短時間內立即可看到可能是在二十年以後才顯現出來，除非有專業研究員，在實驗室作實驗來證實。而在美國，一切研究以利益為前導，對無利可圖的事，是沒有人去作研究的。這個國家以科學掛帥，最優秀的人才都做了工程師，只講究效率、效果，卻不去管後果。在美國癌症也比其他國家領先，高居第一位。為保護大眾利益作研究的團體幾乎沒有，都是為大公司牟利而研究。比較上，在英國社會學系都是最優秀的精英分子，稍次者才去當工程師，由於當政者資歷背景的差異，在美國為公眾利益而不求牟利的研究是無法和其他一些國家比擬的。 根據蘇聯、德國、瑞士等國家所作對對微波爐的研究，發現有許多負面的結論： (01) 它破壞腦組織腦的傳播是靠磁波，微波爐處理過的食物，如長期食用，會中和腦磁波，使腦退化，磁波短路，此為長期副作用。 (02) 微波爐食物，除了有致癌物之外，它還產生一堆不能為身體所吸收利用的不知名副產品。 (03) 長期食用微波爐食物，使男女荷爾蒙分泌量減低或改變。 (04) 微波爐食物的副產品，是長期而永久性的殘存於人體內。 (05) 食物中的礦物質，唯生素及營養大量減少，或改變成致癌物，以及許多不能為身體所分解的合成物。 (06) 微波爐烹煮的食物，使蔬菜中的礦物質，改變成會破壞人體的自由基。 (07) 微波爐食物能引起胃癌，有些胃癌及腸癌，皆與吃太多微波爐食物有關，這或許解釋了何以美國人近些年來，患直腸癌的比例如此迅速增加。 (08) 長期吃微波爐食物，易使身體產生大量癌細胞。 (09) 長期攝取微波爐食物，由於其中營養已被破壞，將使身體免疫系統出問題。 (10) 這樣的食物，終將使記憶退化，精神不集中，情緒不穩定，且理解力降低。

規矩一定要嚴格執行,貫徹到底

2005年09月23日
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摘錄自"培養高EQ小孩"一書. 所謂好好的管教小孩,簡單的說就是讓孩子瞭解如何保護自己的安全.(譬如說:絕對不准碰刀子),瞭解事情的輕重行為分寸(譬如說:絕對不可以把刀子往別人身上丟),這些規矩往往可以讓孩子一生受用無窮.我個人認為,兩種管教孩子最恰當的方式為: 第一個是罰坐(也就是中國人的罰站) -- 處罰小孩子單獨安靜地坐上一段時間(通常處罰的時間和孩子的年齡成正比,譬如說四歲的孩子就罰坐四分鐘,六歲的孩子就罰坐六分鐘). 另一個方法則是讓孩子清楚明瞭自己犯錯後的結果,譬如說當小孩子故意把牛奶灑出來時,就得負責把地板上的牛奶清理乾淨. 為了達到管教孩子的成效,為人父母者一定要貫徹自己的規矩.譬如說:當你教導一歲的孩子千萬不可以觸摸電燈時,如果有時候小孩子把手伸向電燈,你會立刻把孩子的手拿開,但是有時候當寶寶把頭靠近電燈時,你又覺得他的模樣很可愛,趕緊去拿相機拍照留念,在這種模稜兩可的情況下,小孩子絕對不可能會收到"警告" 的訊息(如果你在教導孩子時,也會出現類似以上的情況,無法貫徹執行自己訂定的規矩,我建議你不妨贊時先把電燈移開).同樣的道理,如果有時候你不准小孩子觸碰音響喇叭,有時候你卻任由孩子把玩喇叭,在這種模稜兩可的情況下,小孩子怎麼可能會乖乖的不玩喇叭呢? 另一方面,如果有時候小孩子只要哭鬧撒野,父母親馬上就會屈服投降,但是有時候卻會堅持到底,無怪乎會養成孩子喜歡大哭大鬧的習慣,因為父母親反覆不定的態度,會養成小孩子心存僥倖的心態,小孩會認為只要自己不斷地哭鬧撒野,說不定能讓父母親改變心意. 理論上,父母親貫徹規矩的意志越堅定,小孩子就越容易養成良好的習慣,但是在實際生活當中,為人父母難免總會心疼的認為,實在無須對孩子那麼嚴苛.事實上,大人偶爾流露一點人情味,對於小孩其實是有益無害的,只要你遵循以下的原則,偶爾破例一次並無大礙: (1) 只有當規矩已經嚴格執行一段時間之後,父母親才可以網開一面的讓孩子破例.如果父母親執行規矩的態度是三天打魚兩天曬網,恐怕很難培養孩子良好的習慣. (2) 明白告訴孩子今天的情況是破例,並且清楚向孩子解釋破例的原因.譬如說:小孩子平常絕對不准在床上喝果汁,但是今天由於他生病了,所以可以破例一次. (3) 如果小孩子上次才剛剛破例,下次面臨同樣的情況時,父母親一定要嚴格貫徹規定,因為有鑒於曾經有過破例的經驗,小孩子難免會想要測試父母的限度,試試看這一次是否能再繼續"破例". 為人父母必須牢記,絕對不可以養成破例的習慣, 如果你越能貫徹自己訂定的規矩,小孩子就越能瞭解父母親對於他的期望 -- 以及自己應有的分寸.剛開始的時候,當你想要確實貫徹規矩時,可能會遭遇些許的困難.因為小孩子會不斷的反抗,試試看有沒有辦法改變父母的心意,但是如果你能夠堅持到底,相信以後管教孩子的過程,會變得越來越輕鬆.譬如說,當小孩子第一次把臭腳丫放在餐桌上時,你必須耐心的跟孩子解釋清楚,不過等到以後再出現類似的情況時,我相信你只需瞄小孩子一眼,小孩就絕對不敢把腳抬起來.

父母最根本的使命

2005年09月22日
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父母最根本的使命 　　「一個孩子行為舉止的好壞完全取決於他的母親。」 　　這是拿破崙經常掛在嘴邊的一句話。同時，他還認為，當時法國最大的問題就是缺少懂教育的母親。 　　確實如此。縱觀古今中外，很多傑出的人物都對父母在教育中的重要性做過許多很精彩的論述，在今天的文明社會裏，不重視孩子教育的父母可以說是很少見了。 　　但是，我們要提醒各位父母的是：僅僅重視教育是不夠的，要想成為合格的、優秀的父母，首先我們要做的就是學習，學習教育的方法和藝術，不能盲目地行使教育的權利，否則經常會出現好心辦壞事的情況；其次，就是要嚴格要求自己，言教身教，你想讓孩子成為什麼樣的人，那麼你自己就得先成為那樣的人。 　　作為教育研究工作者，我們接觸過很多的學校、教師、父母和孩子，研究過很多成功的案例，也有很多的失敗例子讓人痛心疾首。我們發現：一個孩子的成長，有時候看起來很順利，好像父母也沒費太大的心力，孩子們就在一個良性循環的軌道上自己前進了；但是，在每一個走上歧途或發展不盡如人意的孩子的身上，我們都可以看到父母的教育失誤。 　　我們始終認為，教育的主導是在家庭。重視教育不是說給孩子找個好學校、多送他上幾個才藝班就行了，孩子的品格和做人基本原則的培養是教育的首要任務。在這方面，父母具有無可替代的教育責任。 　　我們的學校和教育制度正在改革之中，不可否認，還有許多有待改進的地方。而且，一個學校動輒有成千上百個學生，一個班級也會有好幾十人，像是一條大的流水生產線。老師也是同我們一樣的人，有他自己的各種情緒和生活煩惱，也很難做到對每一個孩子的特點都了如指掌，因材施教。再者，許多學校重視的是學習成績和升學率，對孩子性格和心理方面的關注未免有所欠缺。 　　所以說，給孩子找個好學校、上個才藝班，僅僅是教育中的補強內容，孩子更多的課程是在家庭和社會的課堂上完成的，父母就是孩子最重要的老師：你也許不一定有能力教他多少知識，但一定要教他做人！孩子的成長是一個漫長的過程，他們會受到很多不良習慣的影響，也會面臨形形色色的困惑和煩惱。人生的道路不可逆轉，也無法彌補，一點點的漫不經心和疏忽也許就會讓我們懊悔終生。 　　有一個酗酒的父親，在大雪天前往酒館。偶一回頭，發現10來歲的兒子正跟在身後。孩子說：「爸爸，我正踩你的腳印玩呢。」父親驚出一身冷汗，從此滴酒不沾。孩子就在我們身後，我們將領他們去向何方？

勞動對孩子益處多多

2005年09月21日
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勞動對孩子益處多多 一個人有無勞動的興趣和習慣，將影響自己的一生。大量事實表明，不論知識水平、家庭背景、經濟收入如何，種族膚色如何，凡是從小做家務、熱愛勞動的人到了中年以後往往特別能幹，工作成就大，生活也很美滿。凡是從小就好吃懶做、不愛勞動的人，長大了多不能吃苦，獨立自謀能力差，工作成就平平。因此，望子成龍的父母從孩提起就應爲孩子創造一種環境和條件，對孩子進行早期勞動訓練，讓孩子做力所能及的事情，讓孩子生成一雙勤勞的手，使其終身受益。 　　爲什麽要對孩子進行早期勞動教育、勞動教育對孩子成長有哪些好處呢？ 　 ★勞動可以培養孩子的獨立性。 事實上，孩子出生一歲後，就會表現出一種獨立的意向，走路會推開你的手，有“我自己來”的要求。這種可貴的自發獨立意識如果得到健康發展，長大後能獨立思考，辦事果斷。從小讓孩子進行勞動鍛煉，使孩子學會做點事，减少對成人依賴的心理，將會促進孩子“自己能做的事自己做，不依賴別人幫助”的獨立意識形成，這對培養孩子的獨立性，創造性將起著巨大的作用。 　　★勞動能促進手腦幷用，促進智力發育。 動手是兒童發展思維的體操。俗話說：“心靈手巧”，而對兒童來說，則是手巧心靈。 體力勞動，是通過手脚的活動來實現的，而孩子勞動和成人勞動在意義和內涵上有所不同。對孩子的要求只是最基本的生活自理和一些力所能及的家務等。通過這些基本勞動訓練，可以使孩子的雙手和大腦協調發展。 對孩子進行早期勞動訓練，可以使孩子腦細胞得到更多的刺激，加快腦細胞發育成長，更有利于開發腦細胞的作用。 　　★勞動能促進身體健康、增强體質。 勞動，可以培養孩子動手習慣和吃苦耐勞的精神，在營養良好的情况下，勞動能促進大肌肉、小肌肉的發育。勞動在培養完美體魄上所起的作用，同運動一樣重要。許多勞動能顯示體力與技能技巧多種多樣的結合。蘇霍姆林斯基認爲：勞動不僅使人“心地正直”，而且能使人“身强力壯”。 　　★勞動能促進良好個性品質的形成。 對孩子進行早期勞動教育能培養孩子珍惜勞動成果，培養對勞動人民的思想感情，體會勞動創造世界的真實含義，從而促進良好個性、道德品質的發展。年輕的爸爸媽媽們，如果您期望你的孩子有一個聰明好學的頭腦，有自强不息的性格，有健壯的體格，切勿剝奪了孩子早期