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水晶靈

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勇哉「飛魚」八金圓夢

2008年08月17日
公開
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勇哉「飛魚」八金圓夢 兩度奧運挑戰「八金夢」，美國游泳「飛魚」變「水怪」，菲爾普斯夢圓、錢滾滾來，除了傲視奧運史上最多金，八金帶來至少十億元新台幣以上收入，真是名利雙收。 菲爾普斯上屆奧運拿下六金二銅，本屆參加八項比賽擊出「金全壘打」，超越美國「水怪」史畢茲高懸卅六年的奧運最多金「七金障礙」，看在中華台北的我眼裡，真是有無限的感慨，菲爾普斯如是我國選手，豈不一人就達成原先我國體委會賽前高唱的「奧運奪七金」目標嗎？，再說光他一人所獲金牌，就足以在北京奧運二０四個參賽會員獎牌榜上排名前五名，真是何其勇哉！ 再說，菲爾普斯如是我國選手，兩屆奧運累計獲得十四金二銅，光是國光體育獎章的獎金「終身俸」每個月就高達一百一十萬元，就足以在台灣當「金童」了，但他在美國的待遇卻更高。 美國奧會在賽前就許下一面金牌兩萬五千美元，如果得到七金再追加廿萬美元「額外獎金」，如今得到史無前例的八金，額外獎金可能要再提升了。 此外，「菲天王」得到七金就已獲得游泳衣SPEEDO廠商賽前允諾的一百萬美元獎金，還有他原先簽約的VISA信用卡、AT&T電話公司、游泳SPEEDO、瑞士錶、歐米茄錶等多家廠商的代言，每年代言費至少收入兩千萬美元，再加上「菲媽」黛比說的目前每年廣告費收入五百萬美元，北京奪八金後，還有不少國際大廠排隊等著和他的經紀人爭相和他簽約，真是財源廣進，似潮水般湧來，運動雜誌和「男人」雜誌也爭相以他為封面人物，聲名大噪。 菲爾普斯昨晚吸引的兩億多美國人及世界十多億人的目光，儘管游泳在美國還比不上職棒和NBA職籃運動，但他已成了美國人心目中英雄，世人難忘的「新水怪」。 菲爾普斯的父親佛雷德當州警察，母親黛比為中學教師，倆人都愛好運動，他的兩個姊姊也都很早學游泳，其中姊姊還當選過美國參加一九九四年世界賽的美國國手。菲爾普斯從五歲跟著姊姊去學游泳，七歲就參加比賽，十一歲那年觀看一九九六年奧運TOM MALCHOW和TOM DOLAN的游泳比賽，他就立志也要在奧運嶄露頭角。 十五歲時，他就當選美國游泳國手，參加二０００年雪梨奧運，可惜當時只得第五名，十五歲又九個月時，他在二００米蝶式比賽創下生涯第一個世界紀錄，也成為男子游泳最年少的世界紀錄保持人，更啟發了他向奧運老前輩「水怪」史畢茲挑戰的決心。 他從十一歲就跟著教練鮑曼（BOB BOWMAN）練游泳，教練看出他的潛力，心肺功能特強，尤其他手臂特長（目前兩手臂伸展開長達二０七公分）、腿短（目前腿長八十一公分）、身子長，腳掌大，很適合游泳，十二年來他在鮑曼的調教下，從小魚變飛魚，再變成今天的奧運的「水怪」。教練叫他每天至少要吃一萬「卡路里」熱量的食物，要好好的吃、睡和苦練，因此菲爾普斯這幾年來只有三大工作，那就是和「大胃王」一樣地拚命吃，拚命睡和拚命練。 菲爾普斯一早上吃八個雞蛋，還要吃其他早點，他最喜歡吃通心粉、薄餅、牛排等，喝碳水化合物飲料，一般人每天只要吃兩千大卡食物，他卻吃一萬大卡，也不怕肥胖，就可知他游泳的練習量有多大。 美國國家廣播公司（NBC）電視網慧眼視英雄，投下八億九千四百萬元轉播奧運比賽，並要求北京奧運改變游泳賽程，配合讓菲爾普斯的比賽在美國晚間的「黃金時段」播出，並以奪八金寫歷史為號召，這招果然奏效，每次吸引上億美國觀眾觀賞。 菲爾普斯這次奧運賽前到新加坡賽前集訓，調整心態和體能狀況奇佳，他說：「這次奧運是挑戰自己，戰勝自己。」四百自由式接力奇蹟式地「死裡逃生」，他在池邊興奮地振臂狂吼歡呼，可見他多麼重視奪八金啊！ 昨晚四百混合接力，美國隊第一棒游完領先，但第二棒被日本的奧運雙金「蛙王」北島康介搶走領先，美隊反倒居第三，菲爾普斯游第三棒的蝶式再爭回領先，在四百自由式接力時反敗為勝的功臣萊扎克再度擔任最後一棒，成功地穩住金牌，菲爾普斯的母親黛比在池畔不斷的喊叫著美國隊最後一棒萊扎克的名字「傑森」，為他兒子的第八金而替隊友加油，殷盼之情溢於言表。 菲爾普斯在北京奧運開賽前記者會說：「你要知道，這不是其他比賽，而是奧運會。」前後反覆共說了三次，可見他多麼在意這次奧運比賽。 菲爾普斯完成奧運八金夢後，他總計奪下十四面奧運金牌，NBC電視網說，這是歷史的一刻，今後也不會有人再破他的八金紀錄了，可說是空前絕後，菲爾普斯的表現實在太神奇了。 「飛魚」的八金圓夢，是個人和隊友苦練、完美表現的結合，八金中有七項成績打破世界紀錄，八項全破奧運紀錄，這個表現也可說是空前絕後，本屆奧運游泳比賽稱為「菲爾普斯比賽」也不為過，成功的背後就是努力、努力、再努力。

嬰幼兒急性扁桃腺炎

2008年06月30日
公開
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新竹馬偕紀念醫院小兒科主任 彭純芝醫師 本文刊載於「育兒生活雜誌」 許多家長會覺得『為什麼我的小孩一生病就是喉嚨發炎？』，而且當小朋友出現發燒的症狀時，許多的家長第一個疑問就是『喉嚨有沒有紅？或扁桃腺有沒有發炎？』事實上確實是如此，咽炎和扁桃腺炎是小孩最常發生的上呼吸道感染之一，尤其是有發燒症狀的小朋友，檢查咽喉是相當重要的一個動作。 『喉嚨』是一般的通俗用語，指的是『咽喉腔』，若詳細區分，張開嘴巴看到的大部份是咽部，往下一點接近聲帶的部位則是喉部。而扁桃腺則是咽喉腔的一種淋巴組織，位在咽部的兩側面。當有發炎現象時，醫師就會說是咽炎、咽喉炎、扁桃腺炎等，就是指那一部位的發炎。 為什麼小朋友老是扁桃腺發炎呢？扁桃腺算是呼吸道的『防衛機關』之一，可以過濾病菌並產生抗體，保護呼吸道和食道不受病菌的侵入，而在三到五歲時正是最發達的時期。如同其他的淋巴腺體一般，若有『戰爭（病菌入侵）』就會有增生腫大的現象。所以很多的呼吸道感染都會有扁桃腺和咽喉淋巴腺體的紅腫發炎，若扁桃腺發炎特別嚴重，甚至會有化膿的現象。會入侵我們的身體導致扁桃腺炎的病菌相當多，百分之七十是病毒感染，像是鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒、EB病毒等。其餘少數是細菌性感染引起的，最常見的細菌感染是A族鏈球菌。在台灣，EB病毒感染在年紀較小的孩童蠻常見，在上小學之前，百分之八、九十的孩童曾經得過EB病毒感染。而鏈球菌則是5歲以上的大孩童較常見。 由於許多的病菌都會造成扁桃腺炎，使得扁桃腺炎的症狀也有許多不一樣的表現。一般會有發燒、倦怠、喉嚨痛、食慾下降、口臭、味覺改變等。有些則會出現輕微感冒症狀：咳嗽、流鼻水、打噴嚏，有的會有淋巴腺腫、口腔潰瘍等不一樣的症狀。當然，也可能有較嚴重的感冒症狀、全身不舒服等。有時候扁桃腺腫得太大，阻礙了鼻子的呼吸暢通，小朋友只好張大嘴來呼吸。某些病毒甚至可能使扁桃腺腫大到出現上呼吸道阻塞的症狀，使小病人呼吸困難。 得到扁桃腺炎算不算嚴重？會不會有什麼不良後遺症呢？基本上扁桃腺炎本身是很良性的疾病，不過，問題會出在病原菌本身和感染的嚴重度。也就是說，如果這個致病菌只是造成扁桃腺的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會有全身性的影響，就可能有較複雜的病程或不好的後遺症。例如鏈球菌引起的扁桃腺炎，若有全身的影響則可能造成『腥紅熱』、風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎，或是其他部位的化膿性感染，像是淋巴腺炎、扁桃腺周圍形成膿瘍、蜂窩性組織炎、甚至血液感染造成敗血症。而EB病毒感染者，有時會有血液中淋巴球增加、淋巴腺腫、肝脾腫大、肝炎、膽囊炎，嚴重時甚至出現腦炎、脊髓炎；若有影響腦部，少數會造成患者出現視幻覺，看的東西會扭曲變形，稱為『愛麗絲夢遊仙境症候群』。所以簡單的扁桃腺炎，還是有可能有一些不好的、全身性的影響。還好會產生這些併發症的病人算是小部份。 扁桃腺炎的診斷方式，很直接，『眼見為憑』-- 目視扁桃腺的狀況。讓病人張大嘴巴，需要時使用壓舌板或類似的器具讓視野較為清楚，觀察扁桃腺及口咽的變化則可以知道是否有扁桃腺炎。不過醫師除了要診斷是否為扁桃腺炎之外，另一個重要工作是要分區到底是細菌性感染、或是病毒性感染、有沒有全身性感染、會不會有其他併發症。通常細菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性則不需要抗生素。雖然醫師可以靠小病患的症狀及口腔黏膜、扁桃腺的變化來推測可能的病原體，但許多時候這兩者無法完全區別出來。所以有必要時可以採取咽喉扁桃腺的分泌物做病原體的檢測，例如細菌或病毒培養，來確定致病的原兇。若懷疑是EB病毒感染，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。 一般治療上，若是病毒性的咽炎扁桃腺炎不需要特別治療，有些高燒不退、喉嚨很痛的病人，使用解熱止痛劑可以讓病人稍微舒服一點。如果確定是、或強烈懷疑是鏈球菌引起時，則需要抗生素治療，約需治療10天。若能接受適當、完整的治療就能有效的預防長期的後遺症像風濕熱或腎臟、心臟的影響。若有其他的併發症則依情況來處理。像鏈球菌感染併發腥紅熱時，家長也不需過分恐慌，過去這個病好像很可怕（小說上常有描述），現在使用適當的抗生素治療通常大多都會痊癒。 這些感染都具有傳染性，所以小朋友有扁桃腺炎，若可以的話應盡量不要出門，以免把病菌傳播出去，當然越不舒服的小朋友，越需要多休息並保持適當的水分攝取。尤其是鏈球菌感染者，因為有可能造成腥紅熱傳播，一定要在接受抗生素滿24小時後才可以去上學，以免傳染給別人。並配合醫師的指示返診追蹤，觀察是否有併發症。 有些小朋友經常反覆感染，扁桃腺變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經常感染後更大。有時會影響呼吸，或造成睡覺時打鼾聲很大、甚至影響睡眠品質，有些人會考慮做扁桃腺切除手術。不過，最好請專門的醫師判斷是否有此需要，因為扁桃腺畢竟是有免疫功能，不宜隨便切除。 最後叮嚀大家，扁桃腺炎可能只是簡單的發燒、喉嚨痛，3-5天就痊癒恢復，也可能是EB病毒或鏈球菌的感染，而出現全身性的併發症。所以千萬不可掉以輕心，一定要配合醫師的指示追蹤治療，以免留下一輩子的遺憾。不過，家長也不需恐慌，找有經驗的醫師診治，小心觀察，維持小朋友適當的水分、飲食，則是對付疾病的不二法門。

寶貝為何經常扁桃腺發炎？

2008年06月30日
公開
27

寶貝為何經常扁桃腺發炎？ 天主教耕莘醫院新店總院耳鼻喉科主任 陳正文 小寶寶的淋巴免疫系統未臻成熟，容易受到病原的入侵，而扁桃腺及咽喉部位是第一線的保護位置，因此5歲前的幼兒一旦生病，最常見的便是喉嚨或扁桃腺發炎。本篇文章將告訴家長如何區別寶寶屬於哪一種發炎，並教您如何照顧扁桃腺發炎的小寶貝。 認識扁桃腺發炎 　　細心的家長們一定有過這樣的經驗：有時候寶寶明明沒有任何感冒的症狀（像咳嗽、鼻塞、打噴嚏或流鼻涕等），卻莫名其妙地食慾變差，本來一餐180㏄的牛奶一下子就喝光了，卻突然連個50㏄都「嘟」了老半天喝不完，有時甚至還會高燒不退，精神、活動力都變得很差，但這種變化來得太突然，並不像老一輩所說的「長牙」或「厭奶」的情形，帶去給醫師檢查，才發現寶寶是得了急性咽喉炎或急性扁桃腺炎，這到底是什麼樣的疾病？要不要緊呢？ 　　扁桃腺的位置在口腔深部的「口咽部」，一般人把嘴巴張開照鏡子觀察，沿著舌頭往後，應該可以在後上方看到一個「倒W型」的構造，這就是所謂的軟顎、旋雍垂，或者俗稱為「小舌頭」，再沿著這個構造往兩側觀察，就可以看到左右各一的扁桃腺。扁桃腺所在的「口咽部」，其實是我們上呼吸消化道的一個重要的十字路口，舉凡呼吸，吞嚥、吃東西或者講話，都得經過它，因此這個部位一旦發炎，病人就會很不舒服。 　　扁桃腺發炎時通常看起來會比較充血、腫脹，表面可能會出現一些擴大變深的洞洞（隱窩），上面覆蓋了許多白色的脫屑組織及滲出物，有時醫師會把它叫做扁桃腺「化膿」，此時醫師可能會建議您的寶寶接受局部抽吸治療，將覆蓋在扁桃腺上的膿汁吸出，以減緩症狀、縮短療程。 作息規律&補充水分 扁桃腺炎好得快∼ 　　大部分病毒感染所造成的扁桃腺炎是屬於自限性的，意思就是說，一個免疫功能正常的小朋友，只要注意適當補充水分、觀察食慾及活動力的變化情形，在喉嚨疼痛可以忍受的範圍內，盡量鼓勵以溫涼順口的食物（如布丁、豆花等），並維持飲食的正常、作息規律，一般不需特別的治療，三至五天就可以康復。有些扁桃腺發炎則因為病原菌較強，或病童抵抗力較弱，醫師觀察懷疑是細菌（特別是鏈球菌）的感染時，可能會建議使用口服抗生素治療，但要注意療程一般約需十天，切勿太早自行停藥，而造成慢性反覆性發炎或其他嚴重的併發症（如：心臟、腎臟的損傷以及肺炎等），同時也要配合醫師的指示返診追蹤。 　　有時醫師觀察到扁桃腺上有許多白色的滲出物，會建議請耳鼻喉科醫師局部抽吸治療，幫忙將膿汁移除，送檢作為細菌培養以確定病原。當然如果您的寶寶在初步診療之後，並未如預期逐漸恢復，反而出現高燒不退，伴隨嘔吐、食慾精神不佳、活動力很差，甚至有脫水的情形時，醫師也可能建議住院使用靜脈注射抗生素，並補充水分，觀察是否有併發症產生的可能性。 減少外出&注意衛生 居家照顧不NG！ 　　扁桃腺發炎是由細菌或病毒感染造成，都具有傳染性，所以一旦家裡有小朋友感染，則盡量避免外出，與其他家庭成員互動時，也要特別注意飛沫及接觸傳染的可能性。保持適當的水分攝取並盡量維持足夠的飲食是抵抗疾病的關鍵，所以只要寶寶願意吃，即使是有些冰涼，順口的甜食（如布丁、果凍、豆花等），倒也不必一味地禁止。另外口腔衛生也不能忽略，以免造成二度感染。 　　有些小朋友因為經常反覆感染，或體質的關係扁桃腺先天就比較大，一旦反覆感染後，扁桃腺會變得比一般肥厚，甚至阻塞到上呼吸道，此時小朋友會出現張口呼吸，睡覺時鼾聲大作、容易尿床，甚至會呼吸中止而驚醒；有的因為長期睡眠不足，會有白天躁動、精神不佳、注意力不集中等類似過動的症狀。此時便應該請耳鼻喉科專門的醫師評估嚴重度，有必要時可在免疫系統發育完成後考慮做扁桃腺切除手術。 　　寶寶扁桃腺發炎，是一種相當常見的疾病，可能只是三至五天的發燒、喉嚨痛、食慾變差，很快地就康復了，但也可能會有少數病情較為複雜，懷疑是EB病毒或鏈球菌的感染，而出現全身性的併發症，所以仍然不可掉以輕心。最重要的原則是隨時觀察寶寶的食慾、活動力及發燒的情形，在經過適當診療後，如果病情並不如預期般逐漸恢復，也必須立即回診追蹤治療，以避免後遺症的產生。

是喉嚨發炎？還是扁桃腺發炎？

2008年06月29日
公開
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是喉嚨發炎？還是扁桃腺發炎？ 花蓮門諾會醫院小兒科主任　史健生 當您的寶寶懂得把一根根胖胖的手指頭塞進口中，吃起「棒棒腿」，甚至玩起伸手可及範圍內的任何物品，並放進嘴裡探索時，全世界的爸爸媽媽除了開心的做寶寶成長記錄外，更要開始有心理準備。準備什麼呢？就是得隨時準備寶寶的第一次「生病」。尤其當寶寶第一次「發燒」時，更是令許多新手爸媽手忙腳亂。 病症重疊容易混淆 當寶寶生病被帶去看醫生時，家長以及醫師們最常提及或詢問的呼吸道病症，就是所謂的「感冒」、「喉嚨發炎」、「扁桃腺發炎」或「上呼吸道感染」。這四種病症之間有許多重疊、令人混淆甚至誤用的部分，不管是一般民眾，甚至醫護人員也時常語焉不詳。在這兒就讓我們作一個釐清和解釋。 「上呼吸道感染」泛指所有氣管以上，從鼻、口、咽喉（喉嚨到聲帶）、扁桃腺、鼻竇，甚至中耳部位的呼吸道感染。它包含了感冒、喉嚨發炎和扁桃腺發炎，可是我們卻常常把它和「感冒」視為同義詞。嚴格來分，這兩者是不同的。 「感冒」或常說的「著涼」、「傷風」，與英語Common Cold同義，是一個口語的說法。但在醫學定義中，感冒是指在鼻子、鼻竇部位的感染，少部分還會有咽部感染症狀！它主要是由病毒感染所引起，症狀通常較輕微。但是很多醫護人員會因為病人有喉嚨痛或咽喉部位輕微的發紅，就告訴家長說寶寶的喉嚨發炎了。 許多家長常會在寶寶有發燒、拒食、聲音沙啞時，就以為寶寶喉嚨發炎了。事實上，所謂的喉嚨發炎應該包括咽頭炎及喉頭炎，其中咽頭炎通常包含扁桃腺發炎，因為扁桃腺就在人的口咽部位，而喉頭炎通常會有聲音沙啞或呼吸聲不順的症狀。醫學上咽頭炎廣泛的定義包含了咽頭炎、扁桃腺炎、扁桃腺咽頭炎及鼻咽炎。 而「扁桃腺炎」，只要醫師檢查，發現病人扁桃腺有紅腫，就可以診斷。但也有一些醫師在發現病人扁桃腺有紅腫及化膿時，才會比較強調是扁桃腺炎，否則仍是下「喉頭炎」的診斷。 主要傳染途徑及症狀 綜合醫學定義與常用的說法，「喉嚨發炎」是指一般的感冒症狀加上咽頭部位有發炎的現象；「扁桃腺炎」則指醫師檢查咽頭及扁桃腺部位有紅腫發炎現象，這也是大部分醫師解釋的方式。 1. 喉嚨發炎 絕大部分為病毒引起，有些醫師會說是一種病毒感染。 2. 扁桃腺發炎 病源仍以病毒為大宗，如腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、腸病毒、單純?疹病毒。但是細菌性的扁桃腺炎，才是醫生們重視的對象，包括鏈球菌、黴漿菌、白喉桿菌。 喉嚨不適時，飲食多注意 無論是喉嚨發炎或扁桃腺發炎，傳染途徑都是經由孩童間的密切接觸，病原菌由呼吸道的分泌物（尤其是鼻涕）被傳播開來；它們附著在孩童的手上、玩具、桌椅表面或食物中，藉由把手和玩具放入嘴巴的習慣、吃進被污染的食物，或「相濡以沫」引發疾病。因此最佳的預防策略就是多洗手，盡量不要讓小朋友挖鼻孔、揉眼睛、吃手指及亂吃亂咬東西。過去在腸病毒大恐慌期間，由於洗手的大力提倡，不僅腸病毒疫情得到控制，連帶所有的呼吸道傳染病都明顯減少了，就是這個道理。 萬一寶寶仍不慎生病，要記得多補充開水，喉嚨不適時可給予清淡或較清涼的飲食，減少太刺激或太熱的食物。求診時不要主動要求醫師開立抗生素或消炎藥，因為絕大多數喉嚨或扁桃腺發炎都是病毒性感染，用抗生素是無效的。一旦醫師診斷決定要用抗生素時，請耐心讓您的小孩服用，遵從醫囑，才能保障您家寶貝的健康！

認識子宮頸抹片檢查

2008年06月20日
公開
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在台灣，子宮頸癌一直高居婦女癌症發生的第一位。然而子宮頸癌卻是婦女癌症中最容易早期發現的，子宮頸抹片檢查即是相當簡便、有效的方法。只要早期發現，早期治療，子宮頸癌的治癒率是很高的。 1 .什麼是子宮頸抹片檢查？ 子宮頸抹片檢查是採取子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查。這個檢查能夠顯示出子宮頸有無感染、發炎、異常細胞或是癌症發生之可能。 2 .什麼是骨盆腔檢查？ 骨盆腔檢查可以發現子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸是否有外型及體積上的異常。在做骨盆腔檢查時，醫師會用陰道擴張器來擴大陰道以觀察陰道上半部及子宮頸的部位。 3 .子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查的重要性？ 子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查是女性常規健康檢查重要的一部份，因為它們可以偵測出部份異常情形以避免侵襲癌的發生。而這些異常可以在發展為癌症之前被治療。如果女性們接受定期的子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查，則大部分的子宮頸侵襲癌將可被預防。如同其它許多種類的癌症，子宮頸癌如果可以早期被偵測出將有可能被治療成功。譬如零期子宮頸癌在經過治療後存活率高達99﹪。 4 .子宮頸抹片檢查如何進行？ 子宮頸抹片檢查是一種簡單、快速且無痛的檢查方式，它能夠在診所或醫院實行。護士小姐會請妳將底褲解下躺在內診台上，醫師會用陰道擴張器來擴大陰道。檢查過程是以木製刮棒或子宮頸刷，將子宮頸四周和陰道後壁的細胞刮下。將細胞樣本抹在玻片上並迅速浸泡在固定液內固定，然後送至病理科進行細胞學檢查。 5 .誰該做子宮頸抹片檢查？ 凡是已有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查及身體檢查。尤其是太早即有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更需特別注意。妳可以和妳的婦科醫師討論需多久做一次檢查。 子宮頸抹片檢查沒有應受檢的年齡上限。老年女性亦需繼續定期身體檢查，包括子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查。如果連續幾年檢查都正常，那妳可以跟妳的醫師討論未來需多久做一次檢查。 做過子宮全切除的女性還是需和妳們的婦科醫師討論是否需繼續定期做子宮頸抹片檢查。如果因為癌症前期或是癌症而行子宮切除時，殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查。如果子宮（包括子宮頸）因為良性腫瘤（如子宮肌瘤）而切除，就可能不需做定期的抹片檢查。無論如何，女性定期做婦科方面的檢查是健康照護重要的一部份。 6 .子宮頸抹片檢查之時間及注意事項？ 避免在經期內做檢查，最適合做子宮頸抹片檢查的時間是月經週期開始後的第10-20天內。 檢查前兩天必須避免陰道沖洗、使用陰道塞劑、殺精蟲劑或潤滑劑。因為這些可能會沖掉或隱藏異常細胞。 前一晚不能有性行為，因房事後，抹片上會發現大量精子而影響判讀。 7 .子宮頸抹片檢查報告的分級？ 先前台灣地區使用的子宮頸抹片檢查報告的分級是採用分級分類法，但常令人產生混淆。目前衛生署統一全國基層衛生單位實施1991年重新修定過的Bethesda System。其內容如下： Bethesda System：抹片判讀結果 抹片品質：(1)良好 (2)尚可 (3)抹片難以判讀 抹片尚可或難以判讀之原因： 1. 抹片固定或保存不良 2. 細胞太少 3. 細胞太厚或血液太多 4. 沒有子宮內頸成份 5. 炎症細胞過多 6. 存在外來物(如潤滑劑) 7. 過多細胞溶解或自溶 8. 其他 可能的感染 1. Candida 念珠菌 2. Trichomonas 陰道滴蟲 3. Herpes 皰疹病毒 4. Human papilloma virus 人類乳突狀病毒 5. Chlamydiae 螺旋菌 6. Others 其它 細胞病理診斷 NORMAL(WITHIN NORMAL LIMIT) 正常（在正常的範圍之內） Normal ...................................................................................................................... (1) Reactive changes: Inflammation, repair, radiation, and others .................................. (2) Atrophy with inflammation ...................................................................................... (3) AYPICAL CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE 非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者 Atypical squamous cells ........................................................................................... (4) Atypical glandular cells ............................................................................................. (5) LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (LSIL) 低度鱗狀上皮內病灶 HPV-related changes ................................................................................................. (6) Mild dysplasia (CIN 1) .............................................................................................. (7) HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (HSIL) 高度鱗狀上皮內病灶 Moderate dysplasia (CIN 2) ...................................................................................... (8) Severe dysplasia (CIN 3) .......................................................................................... (9) Carcinoma in situ (CIN 3) ........................................................................................ (10) SQUAMOUS CELL CARCINOMA 鱗狀細胞癌 .......................................... (11) ADENOCARCINOMA 腺癌 ................................................................................ (12) NON-EPITHEIAL NEOPLASM 非上皮性贅瘤 ............................................ (13) OTHERS 其它 .......................................................................................................... (14) Atypical glandular cells favor neoplasm .................................................................... (15) Atypical squamous cells favor HSIL ........................................................................ (16) Dysplasia, favor HSIL .............................................................................................. (17) 8 .何謂抹片異常？ 醫生可能只告知病人抹片異常結果為"異常"。但有時細胞在子宮頸表面呈現異常並非一定是癌症，且切記所謂異常並非一定會造成癌症，有時其還比癌症危險。因此，女性們必須去詢問她們的醫師相關檢查的結果及真正代表什麼臨床意義。以下有幾個術語是用來描述異常結果： 分化不良Dysplasia是用來描訴異常的細胞。分化不良雖然可能發展成早期的子宮頸癌，但它並非癌症。分化不良是指子宮頸上皮細胞型態經過一連串的改變。細胞在顯微鏡底下看起來是異常的，但它們並未侵入周圍正常的組織。分化不良依細胞在顯微鏡下呈現的型態異常程度分成輕度、中度、重度三種。 鱗狀上皮內病灶Squamous intraepithelial lesion(SIL)是另一個用來描訴子宮頸表面細胞異常的改變。「鱗狀的」是一種扁平且薄，出現在子宮頸表面的細胞；而「病灶」是指異常的組織；「上皮內病灶」是指異常僅出現在細胞表層。醫師可能會將鱗狀上皮內病灶區分成低度的（Low SIL）（指形狀、體積及細胞數量早期的改變）和高度的（High SIL）（出現大量的癌前細胞者）。 子宮頸上皮內贅瘤Cervical intraepithelial neoplasia(CIN)也是一個常用來描訴異常細胞的名詞。「贅瘤」是指新的異常細胞的生長；「上皮內」是指病變發生在表皮細胞；而CIN1~3是指子宮頸異常細胞的程度。 原位癌Carcinoma in situ是指非侵襲癌，其病變只局限在表層細胞並未侵襲到深部間質組織。當異常細胞侵襲到子宮頸較深部或其它組織、器官時就發展成子宮頸癌或侵襲性子宮頸癌。 9 .上述這些名詞如何區分？ 「輕度分化不良（mild dysplasia）」有時會被列等為「第一級CIN」或「低度鱗狀上皮內病灶（LSIL）」。 「中度分化不良moderate dysplasia」有時會被列等為「第二級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 「重度分化不良Severe dysplasia」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 「原位癌（CIS）」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 10 .什麼是非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者Atypical squamous cells of undermined significance（ASCUS）? 異常程度尚未達到鱗狀上皮內病灶、子宮頸上皮內贅瘤或分化不良稱為非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者。持續異常的抹片檢查需經由醫師作進一步的評估。 11 .人類乳突狀病毒和子宮頸癌的相關性？ 人類乳突狀病毒是能夠產生疣的一種病毒。某些種類的人類乳突狀病毒是經由性接觸傳染的會使生殖器上產生疣狀的變化。科學家已經發現超過70種的人類乳突狀病毒；其中30種會使子宮頸受感染，而有約15種病毒與子宮頸癌有關。 人類乳突狀病毒是子宮頸癌的主要危險因子。事實上，幾乎所有子宮頸癌患者都曾經感染人類乳突狀病毒。然而，並非所有感染人類乳突狀病毒的患者皆會導致癌症。女性們若感染人類乳突狀病毒可以和她們的醫師討論相關問題。 12 .誰是感染人類乳突狀病毒的高危險群？ 人類乳突狀病毒感染較常發生在年輕的人口中，特別在青春期及二十幾歲女性身上。因為人類乳突狀病毒是經由性接觸傳染，當性伴侶越多則其危險性相對的會提高。愈早有性生活、性伴侶愈多且其性伴侶有多重性伴侶的女性，皆會提高感染機會。也有可能非經性接觸傳染，因此沒有過性生活的女性亦可能會罹患子宮頸癌。這些病毒通常會消失，但是在感染後數年還可能會被偵測出。 13 .感染和子宮頸癌有關的人類乳突狀病毒通常會導致癌前病變或癌症嗎？ 大部份的感染會自行消失而不會引起任何的異常。但是感染和子宮頸癌有關的人類乳突狀病毒會增加輕微異常進展成嚴重異常或子宮頸癌的危險性。經由專科醫師的定期追蹤檢查，癌前子宮頸癌病變才不會發展成侵襲癌。 14 .什麼是偽陽性及偽陰性？ 非常遺憾的，有時抹片檢查的結果是不正確的。雖然這些情形不常發生，但她們可能會引起焦慮而影響婦女的健康。 「偽陽性」是指當病人被告知有不正常細胞，但實際上細胞是正常的。而「偽陰性」則是指病人已有病灶，但她卻被告知是正常的。有許多因素會導致偽陰性。而偽陰性抹片檢查可能會延遲癌前病變的診斷與治療。無論如何，可以藉定期的篩檢以彌補偽陰性的情形發生，因為如果異常細胞在這一次檢查中遺漏了，那下一次這些細胞被偵測出的機會是很高的。 15 .報告何時知道？ 婦女在施行抹片檢查之後，約1-2週內可收到由本院腫瘤中心所發出的函覆明信片（通訊住址請患者詳細填明），如果在期限內沒有收到結果則應回到採檢單位詢問。 16 .抹片不正常時怎麼辦？ 如果抹片結果呈現懷疑或輕微的異常，則醫師必須重複檢查以再確定。如果抹片結果呈現顯著的異常，則醫師可能會實施陰道鏡檢以檢查陰道與子宮頸。陰道鏡並不會置入體內。在某些時候，醫師會在陰道鏡診視下直接取出少量子宮頸組織以供病理科醫師做檢驗。這個過程稱為切片檢查，它是可以確定異常細胞是否為癌症的方法。有時，需到手術房做錐狀切片。 以下為抹片檢查結果處理方式： 正常：抹片結果正常，每年仍須定期做一次抹片檢查。 異常：處理方式 發炎：局部治療，六週後重做抹片檢查。 人類乳突狀病毒（HPV）感染：3至六個月追蹤檢查。 CIN1（輕度分化不良）：3至六個月再做抹片檢查或做陰道鏡檢查。 CIN2（中度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。 CIN3（重度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。 子宮頸癌：必須立即到醫院就醫治療。 如果抹片難以判讀，應立即重做檢查。 17 .健保預防保健子宮頸抹片檢查 全民健保提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，連續三年陰性者，則至少每三年檢查乙次。 受檢時，請攜帶健保卡和身分證，至健保特約之婦產科或家庭醫學科診所或醫院就診即可。 為方便記住，請於每年生日時做一次子宮頸抹片檢查，健康就掌握在您手中。

當小寶貝變成小麻煩 于美人的媽媽經

2008年05月22日
公開
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當小寶貝變成小麻煩 于美人的媽媽經 ~~~~~~~~~ 文＝陳健瑜 父母應該學會「等待」，不要當下開罵，孩子其實知道自己在做什麼，他們離爸媽愈來愈遠，相反地，也離自己愈來愈近。 媽，妳知不知道妳很賤！ 「老師說我的小孩是全校頑皮學生的前三名！」剛結束廣播節目錄音工作，于美人褪去幹練精明的形象，顯露身為人母的擔憂，她的情緒陷在前一晚兒子班導師的那一通電話裡，吵架、搗蛋、捉弄同學……，原本就活潑好動的Max，上了小學之後變成校園裡的小麻煩。 「我的孩子才上小一，為什麼搞得像國中一樣複雜？事情永遠解決不完，不斷在悔恨中修正方法，我是無奈又無力的媽媽啊！」去年才出版有聲書《七年之養》暢談育兒經，于美人沒料到這對龍鳳胎一進入小學，教養問題瞬間倍速暴增，三天兩頭與校長、老師溝通，每星期花時間修習父母成長課程，做足功課；可是當小孩鬧起脾氣，壓抑不住的火慍總會衝破喉頭，而一陣訓斥過後，又是自責與懊悔的無盡循環。「我發覺當父母的不能活在當下，當下是過不去的！」經過這一年的碰撞，她覺得父母應該學會「等待」，不要當下開罵，孩子其實知道自己在做什麼，他們離爸媽愈來愈遠，相反地，也離自己愈來愈近。 不過，要父母不被兒女喜怒牽動，似乎是一項違抗天性的工程。「我朋友說她每天當溫柔媽媽的時刻，就是下午四點接到小孩後的十分鐘，一整天沒見到孩子，特別想念，但是十分鐘的『甜蜜期』一過，又恢復成母老虎媽媽。」于美人也常被兒子氣到變成母老虎，有一回她不答應Max的要求，Max竟然脫口說出：「媽，妳知不知道妳很賤。」這一頂撞不得了，她完全崩潰抓狂，彷彿炸藥在眼前爆開，一整天就被這句話纏住。 「隔天才知道，他才剛學會這個字，根本不懂意思，只是覺得好玩拿來用，唉，我白白氣了一天。」于美人冷靜下來，仔細為兒子上了一堂國語課之後，Max就沒再講過這個字。 喔，原來這是孩子獨有的狂喜狀態。 「家裡的氣質美少女到了學校，開始會罵髒話、跟同學吵架、蹺課，動不動就大聲尖叫，扭來扭去，變得非常三八。」她一面講，一面模仿女兒「突變」的怪異腔調，完全不能接受Mina的改變，既緊張又焦慮，追著老師問原因，連于媽媽都忍不住嚷著：「轉學啦！一個好好的女孩子，怎麼變這樣！」儘管心頭忐忑不安，于美人還是決定靜觀其變，也許女兒之前的乖順是過分的壓抑，那倒不如讓她盡情地釋放，去體驗另一種形象的生活。「奧修說，這是屬於孩子的狂喜狀態，大人多點耐心吧！」有趣的是，Mina狂了一陣子後，學期末又決定走回氣質美少女路線，讓家人鬆了一口氣。 「當我瞭解小孩的成長歷程之後，才知道原來我們都太急了，每個小孩的生命氣質不同，沒有一套教養方法可以走遍全世界。」她搖搖頭，自認不是完美媽媽，但絕對是非常努力的母親。 粗線條媽咪VS.超敏感孩子 讓于美人最感困擾的是，她是位粗線條媽咪，卻養了一對感受力相當敏感的小兄妹，總是摸不透他們在想什麼，稍不留神，就發現自己的粗心傷害了孩子。 「我帶他們去墾丁玩，老公要上班沒辦法跟，所以就和其他家庭一起度假，那幾天Max的言行非常怪，我卻完全不理解他在怪什麼。」第三天早上Max還是一樣，這個不吃、那個不要，彆扭來彆扭去，于美人生氣罵他：「怎樣啦！帶你出來玩那麼痛苦，那以後不帶你出來了，走，回房間啦。」「回房間我要告訴你一件事。」Max一臉嚴肅，結果才踏進電梯，他哭了出來：「哥哥有爸爸陪，好幸福唷。」原來他真正介意的是「爸爸沒有來」，才不停鬧情緒啊！ 于美人嘆了口氣：「可是我不知道，白白罵他罵了三天。」這下子，內疚的人變成媽媽，但是心急口快的個性也不是說改就能改的，過一會兒，她買了一包無花果給Mina，Mina大方地與其他孩子分享，不過，給的方式卻不怎麼爽快，先摺掉一小截再遞出去。「整條給人家就好，不要那麼小氣！」媽媽又開罵了，只見Mina露出無奈的眼神，「提醒」說：「媽，這兩條無花果不一樣長，我直接給，他們會覺得不公平。」 小孩的敏銳和細心讓人驚訝，于美人承認，他們有時候想得比大人周到，每個媽媽都可以在孩子身上學到東西。 我好愛妳，不要懷疑我對你的愛 「如果我告訴Mina這壺茶很燙，不能碰，她絕對不會接近；而Max就一定會想去try，非得拉他的手試熱度，他才知道危險。」兩個小孩一動一靜，個性迥然不同，不過，活潑好動的那個，顯然比較容易擄獲爸媽的關注，于美人坦承她的確花較多的力氣在兒子身上，擔心他的一舉一動，而妹妹總是發揮「孔融讓梨」的精神，哥哥一吵，她就讓步。 上學後，老師忍不住問Mina：「妳為什麼這麼乖？」「因為Max經常惹事，我如果不乖的話，媽媽會很傷心，這很麻煩的。」女兒的貼心回答，倒讓媽媽警覺：「乖」不一定是好事。 「母親對女兒的期待，會影響女孩子的感情路，很多女生長大之後，不相信自己可以得到幸福，可能都源自於媽媽老是『憨慢』、『不夠好』的叨唸，女生一旦失去自信，就很容易失去身體的主宰權。」于美人一臉憂心地說著，想告訴女兒，不要凡事退讓。 「有一天她在才藝課上贏得一項獎品，另一個孩子也很想要，不停地哭鬧，要Mina讓出來，老師覺得她乖巧好商量，也想遷就那個孩子。」于美人心裡想：「為什麼乖的就要讓？將來有好男人，不就也要讓了！」於是走進教室瞭解狀況，Mina一抬頭看到媽媽，沒有救兵駕臨的欣喜，而是悶著頭，一副「我要讓了」的表情，于美人趕緊拉住女兒對她說：「這是你憑實力拿到的，好，那不要讓，堅持下去。」Mina點點頭，這一回她決定不委屈自己。 為了讓Mina更有自信，于美人相當珍惜與女兒單獨約會的時光。有一回在蘇美島的沙灘上，乘著夜色，母女手牽著手一起散步，一起看天上的星星。「這顆星星就代表妳，我當著妳的星星跟妳說，我好愛妳，不要懷疑我對妳的愛。」于美人的感性告白，讓Mina眼神瞬間明亮，充滿信心。 每回吵架，兒子總會緊張地問我：「妳原諒爸爸了嗎？」 『媽媽愛不愛你們』，他們覺得乖的時候愛，不乖時候不愛，我必須一再解釋，不管乖不乖，都不影響媽媽的愛。」她很納悶，已經花了這麼多時間與努力陪伴兒女，為何他們仍透露著不安全感，工作量一多，或是利用週末時間出門錄影，小孩的情緒馬上會起變化。「Max有一陣子猛眨眼睛，我很緊張，擔心得了妥瑞症，醫生卻說沒事，他只是想引人注意。」到了寒假，與父母相處的時間變多，Max果然恢復正常。 「時間是父母給孩子最珍貴的禮物，他們其實只要知道爸媽都在身邊，就夠了。」她沉思片刻，想起兒時放學回家，媽媽一定都在的踏實感；也想起從小生長在單親家庭，對父親形象的幻想和期盼。她輕輕嘆道：「我一歲就沒了爸爸，在心目中編織了一個完美父親的典型，所以我不斷期待先生達到我的要求，永遠覺得他做得不夠好。可是這太難了，人世間本來就沒有完美的父親。」于美人自剖，她現階段的功課就是修正自己的態度，別再逞「凶」。 「每次我們吵架，Mina總在一旁冷靜地看，什麼話都不講，而Max總會躡手躡腳地問我：『妳原諒爸爸了嗎？』我知道他們既害怕又緊張啊。」她恍然大悟，自己一直想給小孩更多的愛，但是對於「理想爸爸」的期待落空，卻反而帶給這個家強烈的不安定感。 「我一直在學習如何當個好媽媽，至於成效如何，有待下回分曉，路還長得很呢。」于美人說著，語氣裡夾雜擔憂與堅毅，這部媽媽經雖然不好念，卻是人生中無可取代的精采。 本文轉載張老師月刊2008/04/27

令人難過的新聞~~

2008年05月17日
公開
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真是令人心痛~~難過~~看完了都哭了 在被震垮的瓦礫廢墟中，救難人員可以輕易地看見人類的至情至性。在四川省北川縣，搶救人員又發現一位偉大的母親，她弓著背護住只有幾個月大的女兒，自己早已氣絕身亡，但救難人員發現女嬰卻神奇地毫髮未傷，安靜地睡著。 北京今天出版的新快報傳誦這個感人的故事，在重災區北川縣，搶救人員在廢墟中發現一名被已房屋壓死的女子，她以雙膝跪地，整個上身向前匍匐，雙手扶著地以支撐身體，就像是古人行禮一般，但身軀已被壓得變形。 原本救難人員在狹窄的間隙中，伸進手去確認這個女子已經死亡，因此就決定轉往別處去搶救，他們走了幾步後，搜索救援隊的隊長突然大步地往回跑，邊跑還邊喊「快過來」。搜救人員又來到屍體前，費力地把手伸進女人的身子底下摸索，探了幾下之後，他即高喊「有人！有個孩子！還活著！」 於是搜救隊員小心翼翼地把女子周圍的砂石清開，然後即發現她的身體下果然躺著她的孩子，約莫三、四個月大，因為媽媽的身體幫她擋住坍牆，她竟然毫髮無傷，被抱出來的時候，還安靜睡著。 隨後，隨行的醫生過來替女嬰解開被子做些檢查，發現有一支手機塞在被子裡，醫生下意識地看了一下手機的屏幕，發現屏幕上顯示著一條已寫好的簡訊：「親愛的寶貝，如果妳能活著，一定要記住我愛妳。」這時，雖然是早就見慣了生離死別，但醫生仍怎麼也止不住眼眶的淚水，手機傳給在場每個人，看到的都為之動容不已。