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作者：照護線上編輯部 36歲正值壯年的林先生突然下肢癱瘓？緊急送到醫院，檢查後發現，竟然是乙型主動脈剝離！這條人體最粗、最大的動脈血管，因為剝離的地方靠近供應脊椎的動脈，因此造成突發性的下肢癱瘓！ 「當時患者轉院過來時已經是第三天了，我們立刻幫他安排主動脈支架置放手術，避免主動脈剝離繼續惡化。」臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科陳沂名醫師回憶，「但是因為下肢血管已經缺血多日，受損的神經不太容易恢復，一開始我們就有跟家屬說明，即使手術順利，下肢癱瘓的狀況恐怕不會改善。」 主動脈支架置放手術完成之後，控制好血壓、脫離了呼吸器；陳沂名醫師說，患者自己也相當努力地復健！現在雙腳可以行動自如，下肢癱瘓的狀況完全復原，這在臨床上是相當罕見的案例。 什麼是主動脈剝離？ 主動脈是帶著血液離開心臟的大血管，將血液分配送到全身，是身體血管網路中最大、最粗、最長的動脈血管，就像高速公路一樣。陳沂名醫師解釋：「主動脈主要是由三層構造所組成，分成內層、中層跟外層。所謂的主動脈剝離，是因為血壓瞬間上升，造成主動脈最內層的內膜破裂，血液經由內膜裂孔灌入血管壁，造成血管壁撕裂分離，所以稱為主動脈剝離。」 主動脈剝離後，原本應該在主動脈裡流動的血液會從內膜裂孔竄出，流入主動脈剝離產生的夾層形成「假腔」，「假腔」往往會壓迫「真腔」使輸送到各器官的血流減少，而產生各種缺血症狀。 陳沂名醫師說明，「我們會將主動脈剝離區分成『甲型主動脈剝離（Type A）』以及『乙型主動脈剝離（Type B）』。涉及升主動脈的稱為『甲型主動脈剝離』，而發生於降主動脈的則是『乙型主動脈剝離』。」 主動脈剝離像魔術師，症狀千變萬化 主動脈剝離的典型症狀是嚴重的胸痛、背痛。患者會突然感受到撕裂性的劇烈疼痛，這種疼痛與一般的背痛不同，疼痛強度僅次於生孩子的「生產痛」。患者可能在短短幾秒內，就從毫無症狀變成這輩子未曾經歷過的痛感。 主動脈剝離時的胸痛，與心臟病發的胸痛不太一樣。心臟病發時的胸痛是悶悶的痛，好像胸口有塊大石頭或重物壓迫那般，會讓人冒冷汗、喘不過氣。陳沂名醫師表示，「主動脈剝離的痛，是非常痛，從前胸到後背都撕裂的劇烈型疼痛，不太會有胸悶的感受。」 除了典型症狀之外，主動脈剝離還可能出現千變萬化的併發症，就像是魔術師一般。症狀會如此多變，與主動脈剝離的程度以及內膜裂孔的位置有關。如果主動脈剝離延伸到供應腦部的血管，使腦部無法獲得足量的血液供應，患者就會用腦中風來表現；若血管剝離影響到供應心臟血流的冠狀動脈，造成心臟缺血，就會用心肌梗塞的方式來表現；假使主動脈剝離往下延伸影響到供應脊椎的血流，便可能造成下肢癱瘓。 「甲型主動脈剝離（Type A）的死亡率相當高。」陳沂名醫師提到：「從甲型主動脈剝離開始的那1個小時開始計算，每小時會增加1%的死亡率，以此類推，發作的第2天就會達到48%，第4天則會高達96%，死亡率非常非常的高。」 相較之下，乙型主動脈剝離（Type B）患者的存活率比較高，且患者不一定需要緊急手術，建議可以住進加護病房，密切觀察並把血壓控制好。倘若主動脈剝離病情嚴重，或是產生灌流不良症候群時，則有手術的必要。 根據主動脈剝離的位置擬定治療策略 主動脈離開心臟方向往上的部分，稱為「升主動脈」，經過主動脈弓分支出往腦部及雙側手臂的血管，接下來就往下延伸，稱為「降主動脈」，再往下為「腹主動脈」。 陳沂名醫師解釋，「依據主動脈剝離位置的不同，會需要不一樣的處理方式，一般先分為甲型跟乙型來談。治療甲型主動脈剝離（Type A），即升主動脈有剝離，就一定得利用開胸手術來切除損壞的主動脈，換上人工血管，無法進行微創手術。治療乙型主動脈剝離（Type B），即局限於降主動脈的剝離，治療首選為主動脈支架置放手術。」 主動脈支架具有一層不透血的薄膜，主動脈支架展開後，與主動脈壁貼合，讓血液無法進入內膜裂孔。 「主動脈支架置放的方式有兩種，」陳沂名醫師說：「根據與血流的方向分為順向的複合式手術，另一種則是逆向的微創手術。」 逆向放置主動脈支架會先在鼠蹊處的股動脈做穿刺或切開，把支架由股動脈送入，抵達主動脈剝離的位置之後，再把支架釋放貼合主動脈，以達到治療效果。這是微創主動脈支架置放手術，適合用在乙型主動脈剝離（Type B）的患者。 順向放置主動脈支架則是複合式手術，醫師於開胸手術的過程中，切開主動脈然後順向的放置主動脈支架。 陳沂名醫師說，「逆向屬於微創手術，順向則需要胸口的正中切開，兩者侵入性不同，適合的患者也不一樣。根據統計，大概98%、99%以上的乙型主動脈剝離（Type B）病患都可以使用微創手術的方式完成主動脈支架置放手術。」 正確保養預防主動脈剝離 主動脈支架置放手術之後，主動脈剝離患者最要注意的就是定期追蹤、按時回診，而且務必好好控制血壓，千萬不能以為放好支架就疏忽鬆懈了。 「平常該有的身體保養都要做到，顧好血壓、血糖、血脂。」陳沂名醫師叮嚀：「建議控制收縮壓在140毫米汞柱以下，因為當收縮壓過高，血流會對主動脈支架造成較大的衝擊，可能導致支架位移。」 控制血壓可以分成兩部分來談，一個是降低平均血壓，請養成健康飲食、規律運動的習慣，並按時服藥；另一個是預防突發性高血壓，盡量避免情緒過度起伏波動，並注意保暖，留意環境溫度的劇烈改變，因為這些狀況都可能讓血壓突然升高而造成主動脈剝離。 「每當寒流來襲時，主動脈剝離的患者就會增加，真的要很注意血壓控制。」陳沂名醫師強調，「戒菸、戒酒、規律運動，按時服藥控制血壓、血脂、血糖，都有助於維持血管健康，減少主動脈剝離的危險性！」 原文出處
作者：照護線上編輯部 青光眼的病因有許多種，因此表現也十分多樣化，但它們又會造成近似的視神經傷害與視野變化，因此被歸類在「青光眼」的診斷。臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師提醒，多數青光眼病人是沒有自覺症狀，唯有靠定期的眼科檢查，才能早期發現。 眼壓會變動，每個人都不太一樣 王清泓主任說明，眼壓是青光眼重要的風險因子，它的高低會影響青光眼是否會持續惡化，因此眼壓測量是青光眼檢查的重要項目之一。眼壓值要多少才正常呢？簡單來說，臺灣人正常眼壓值約在10 到20毫米汞柱間，但是有一群人，他們的眼壓高於20毫米汞柱，可是其中90%的人，可能一輩子都不會發展成青光眼。這些人我們稱之為「高眼壓症」；相反的，另一群眼壓都在正常範圍內的人，他們的視神經、視覺功能卻一直惡化。有人稱這些人是「正常眼壓或低眼壓性青光眼」。 由此可以知道沒有一個放諸四海皆準的眼壓正常值，因為每個人視神經可以承受的壓力是不一樣的，病人也不需要因為今天的眼壓比上次高些，而心驚膽跳，寢食難安；但也不可以因為眼壓在正常範圍而輕忽了治療的必要性，更不要透過參考他人眼壓來揣測自己的病情。 王清泓主任表示，目前使用的眼壓測量方法，都是透過角膜（黑眼球的部份）測得，角膜的厚薄會影響眼壓的測量。角膜較厚，測出來的眼壓可能會被高估；反之角膜很薄，測出來的眼壓可能被低估。接受過雷射近視手術的病人，因為角膜厚度被削薄，眼壓測量值可能會被低估，因而降低病人及醫師對青光眼的警覺。 另外眼壓也會有晝夜變化，每個人的生理曲線都有所不同，在門診時間所測量的眼壓，往往不是病人最高的眼壓，因此病人要了解，眼壓高低只是評估青光眼的一個重要風險因素，必須合併其他病情，才能做出正確的診斷與治療。 青光眼可能導致視神經盤的凹陷擴大 王清泓主任提到，視神經聯繫眼睛內的網膜神經節細胞和大腦視覺中樞，視神經纖維成束聚集後，穿出位於眼球最後部的開口，而奔往大腦傳達訊息，這個眼球後部的開口就是我們所稱的視神經盤。沒有被神經纖維填滿留下的視神經盤空間我們稱之為視神經杯，或視神經凹陷。 不論是正常人或視神經有異常的人，絕大多數的人視神經盤都有凹陷，但是青光眼病人視神經盤的凹陷，會隨病情而增大或表現出特有變化。經驗豐富的眼科醫師用眼底鏡及細隙燈生體顯微鏡檢查，多數就可以篩選出青光眼的可疑病人，要更進一步確定，可以利用眼底攝影和近十年來發展的定量測量視神經纖維儀器。 進行視野檢查評估視野缺損 王清泓主任解釋，青光眼病人的神經細胞要損失40%以上，才會出現視野變化，多數視野缺損是從週邊先發展出來，再慢慢侵犯到中心，最後危及視力。因此病人自己不容易早期察覺，何況兩眼視野有相當大部分互相重疊，當只有一眼有問題時，更不容易自己發現，只能依賴眼科定期檢查，才能早期發現。 視野檢查只是青光眼追縱和治療的一部份，並不是青光眼最找早期的診斷方法，但是它協助醫師對病情基礎的建立，判斷是否惡化，擬訂或修改治療方針方面，還是很重要，並可幫助和其他疾病並作鑑別診斷。 王清泓主任補充道，我們也稱青光眼是一首三部曲，先有視神經病變，再導致視野變化，最後才造成視力的衰退及失明。因為視神經是青光眼最早有變化的部分，所以觀察視神經的變化就是診斷青光眼最重要的步驟。而長期追蹤時，視神經、視野、視力的檢查各具有不同重要性，要看病況是屬於早期或末期而定。 原文出處
作者：照護線上編輯部 人體的動脈遍佈全身，負責將血液送往各個器官。隨著醫學進步，醫師已經可以經由動脈來處理一些過去必須開刀才能夠治療的疾病。台北及花蓮慈濟醫院神經介入診療科主任阮郁修醫師表示，神經介入診療科屬於放射科，可以利用特殊器械順著動脈去處理頸部、腦部與血管相關的問題，例如腦動脈瘤、頸動脈狹窄、動靜脈畸形、動靜脈瘻管、動脈血栓等。 大腦是非常精細的器官，需要充足的血液供應才能夠正常運作，倘若血管發生病變，無論是破裂或阻塞都可能讓患者昏迷，甚至死亡。 爆炸性頭痛！致死率高的腦動脈瘤 阮郁修醫師解釋，腦動脈瘤是腦部動脈管壁向外膨出的一種腦部疾病，有些是因為先天因素，也有後天導致的，好發於中老年人，以女性居多，男女比例大約是1:2。腦動脈瘤破裂時，會造成出血性中風，讓患者突然感到爆炸性劇烈頭痛，可能導致昏迷，死亡率很高。 大多數腦動脈瘤患者平時沒有明顯症狀，而毫不自覺。阮郁修醫師說，「部分較大的腦動脈瘤，若剛好壓迫到顱神經，可能出現的症狀有：視力模糊、眼皮下垂、還有複視，因為眼球運動受到限制，看東西會有兩個影子。」 發現腦動脈瘤時，醫師會進一步安排血管攝影檢查，這樣才可以完整評估腦動脈瘤的大小、形狀、還有跟周邊血管的關係。阮郁修醫師說明，如果腦動脈瘤超過5mm，通常會建議治療；如果腦動脈瘤小於3mm，會建議追蹤；如果腦動脈瘤介於3-5mm，就看患者的意願。 除了大小之外，腦動脈瘤的形狀也很重要，若呈現不規則形狀，或者動脈瘤表面有突起的小點，這個突起的小點一旦承受壓力就會非常容易破裂。 腦動脈瘤栓塞術，拆彈解危 阮郁修醫師解釋，治療腦動脈瘤的方法有幾種，如果腦動脈瘤開口較窄，可以使用「白金線圈栓塞」。如果腦動脈瘤的開口較寬，可使用血管支架來輔助栓塞，把白金線圈牢牢的卡在動脈瘤裡面，而且內皮細胞會漸漸長到血管支架上面，減少流入腦動脈瘤的血液讓復發機率降低。 另一個是「血流導向裝置」，形狀類似支架，這個支架編織的非常密，網孔非常小，能夠導流血液，避免血流進入腦動脈瘤。這些做法都能讓腦動脈瘤裡的血液形成栓塞，而漸漸被吸收掉。 阮郁修醫師回憶，曾經有位28歲的年輕人在早上醒來的時候突然單側手腳無力，而被送到醫院。檢查發現竟然有顆6公分超大的腦動脈瘤。患者沒有其他病史，但是從17歲開始就每天抽兩包菸，已經抽了十幾年。 「6公分的腦動脈瘤實在太大了，我們用了兩根血流導向裝置架接起來，完成了治療。」阮郁修醫師說，「追蹤到現在，動脈瘤縮小很多，他沒有再出現中風的情形，也把菸戒掉了。」 頸動脈狹窄，中風前兆莫輕忽 頸動脈是供應腦部血流的重要動脈，當頸動脈因為粥狀動脈硬化而逐漸狹窄時，供應腦部的血流就會愈來愈少，使腦部灌流不足。阮郁修醫師說明，「頸動脈狹窄的患者大部分是以頭暈、視力模糊、視力減退來表現。有時會出現眼睛黑矇，就是眼睛突然黑掉一片，或出現暫時性的缺血性中風。」 暫時性的缺血性中風（Transient Ischemic Attack，TIA）的症狀包括單側肢體無力、麻木、感覺異常、無法維持平衡、突然說不出話、口齒不清、表情不對稱、突然失明等。若出現這些警訊，務必立刻就醫檢查，千萬不能因為症狀消失就掉以輕心。 醫師會用頸動脈超音波、電腦斷層、核磁共振等影像檢查來評估頸動脈狹窄的程度，必要時還會使用血管攝影。如果頸動脈狹窄較嚴重而影響腦部血流，出現上述的「暫時性的缺血性中風」症狀時，建議就要積極治療，才能降低再次中風的風險。 頸動脈支架，拓寬頸動脈 阮郁修醫師說，利用神經介入處理頸動脈狹窄的作法，是從鼠蹊部的股動脈放入導管，往上延伸到頸動脈。穿過頸動脈狹窄處，確定位置後，便能展開支架。接著醫師會利用氣球擴張，撐開頸動脈狹窄的位置，讓血管恢復暢通。 在操作過程中，血管壁上的斑塊可能會掉落，若順著血液流入腦部將導致中風。為了克服這個問題，可以在導管的遠端展開一個濾網，能讓血流通過，但會攔截掉落的斑塊。待頸動脈支架手術完成後，再收回取出遠端濾網。 貼心小提醒 阮郁修醫師叮嚀，腦動脈瘤、頸動脈狹窄都與血管健康有關，日常保養非常重要。最好要維持健康生活型態，養成規律運動的習慣。如果有高血壓、高血脂、糖尿病，記得按時服藥、好好控制。請務必戒菸、少喝糖飲、少吃加工食品。若出現相關警訊，要及早就醫檢查，把握治療時機！ 臉書專頁：拆彈專家-阮郁修醫師 原文出處
作者：照護線上編輯部 50多歲的柯先生飽受肛門不明疼痛、流膿困擾，每每發作，都讓他坐立難安，深怕一坐就像失速列車，分泌物持續滲漏並散發惡臭，一發不可收拾，嚴重時他甚至必須購買女用護墊使用，成天在外工作、通勤彷彿「被罰站」般，只能站不敢坐下，對工作、社交、日常生活造成嚴重影響。 臺北榮民總醫院外科部大腸直腸外科林春吉醫師指出，上述患者為克隆氏症患者，已經出現嚴重併發症，才導致肛門附近瘻管生成，讓直腸分泌物及排泄物亂竄、滲漏。林春吉醫師提醒，這種發炎性腸道疾病，侵犯的範圍從口腔到肛門等整個消化道，發炎的深度擴及腸道的整層腸壁，若長期發炎未控制，甚至可能導致周遭器官的侵犯形成瘻管。 超棘手腸炎！全消化道是地雷區 還恐提高罹癌風險 林春吉醫師表示，克隆氏症是一種自體免疫疾病，好發於二十至四十歲年齡族群，常見症狀為腹脹、腹痛與腹瀉，容易與急性腸胃炎和腸躁症混淆，但是克隆氏症的症狀較持久且反覆發作，還可能伴隨血便、貧血、營養不良、體重減輕等狀況，而腸胃炎的症狀常是急性、短時間發作，兩者成因與治療方式大有不同。 林春吉醫師進一步解釋，克隆氏症病程複雜，整個消化道都可能出現跳躍性病灶，若未及時控制會延伸多種併發症，除了瘻管外，還可能導致腸道狹窄、穿孔、膿瘍等，甚至出現腸道外症狀如關節炎、皮膚炎、虹彩炎、膽道炎、骨質疏鬆等。隨著罹病時間愈久，腸道發炎愈嚴重，各種腸道或腸道外症狀也會越惡化，甚至提高未來罹癌風險。 上述個案柯先生求診時，肛門附近有多處瘻管，這些瘻管像是小隧道般與直腸連通，因此直腸分泌物和糞水藉瘻管滲漏，再加上組織的發炎，進而導致肛門膿瘍，患者才會感覺肛門周圍紅腫熱痛，要是導致嚴重感染，恐進一步導致發燒、畏寒甚至敗血症等症狀。 林春吉醫師也說，面對這類併發瘻管膿瘍的克隆氏患者，治療十分棘手，針對膿瘍，需進行適當的清創、引流並用藥治療，以逐步緩解疼痛、感染症狀，並要避免後續反覆發作，否則可能再度形成更複雜的瘻管，不可不慎。除了治療肛門膿瘍與瘻管的同時，也要控制克隆氏症，藉雙管齊下以穩定病況。 因此，當時評估柯先生的狀況，針對他肛門膿瘍及克隆氏症擬定個人化治療策略，並協助申請生物製劑，經過治療後，肛門瘻管及腸道發炎情形皆獲得緩解，生活品質明顯改善，讓他得以重返職場、重拾人際關係。 治療短、中、長期達標 與病同行不煩惱 克隆氏症現有治療藥物包括抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑，以及近年來問市的生物製劑，可幫助緩解腸道發炎，降低未來因併發症而手術的機會。 醫界目前將克隆氏症治療目標初步區分為短、中、長期，短期緩解症狀，幫助患者回歸正常生活為主；中期目標希望達到發炎指數回復正常以及內視鏡檢查確認腸道黏膜癒合；至於長期治療目標則期望避免疾病復發，甚至達到病理緩解，也就是在病理切片下，黏膜沒有持續發炎狀態。 林春吉醫師表示，克隆氏症疾複雜且棘手，對患者身心、工作、社交都帶來巨大衝擊，被歸屬為重大傷病之一，對患者而言，疾病控制像是場長期抗戰，但絕對不是孤軍奮戰，只要把握「遵照醫囑、定期回診、規律治療」，讓病況持續獲得穩定控制，以減少併發症發生風險、降低住院的機會。 原文出處
作者：醫藥新知 一名近50歲的重度B型血友病患，過去因為健保沒有給付，無法定期施打凝血因子，不到30歲就換過兩個人工關節；而手肘、膝蓋和腳踝處的關節，也在逐漸損壞。隨著科技發達，醫學技術進步，發展出使用基因工程技術製作而成的長效型凝血因子製劑，不僅能夠減少過往使用捐血者血漿提煉的潛在感染風險，半衰期也比短效型製劑延長了2.5至5倍，凝血因子濃度增加，保護效果更拉長。臺北醫學大學附設醫院血友病中心張家堯主任表示：「台灣新上市的第九凝血因子長效型製劑，針對重度B型血友病患的預防性治療已通過健保給付，未來將有更多患者受惠！」 基因工程製劑 提供血友病患生命的保障 民國60年代，從捐血者血漿提煉純化而成的血漿製劑凝血因子，是血友病患唯一的救命藥物，由於在製程中有許多捐血者本身血漿內的蛋白質和抗原，造成當時患者使用血漿製劑存在病毒感染的風險，即使經過病毒移除和去活性化，還是會有一些未知的潛在感染源，使用時需要有所警覺；幸而在醫療科技進步下，現在科學家可透過基因工程技術從細胞培養製成製劑，少了潛在的人類傳染源，血友病患於使用上也能少一層顧慮、多一份安心。 目前基因工程製劑在國外較先進的三種技術，第一種是白蛋白融合技術（albumin fusion），第二種是聚乙二醇融合技術（PEGylation），第三種是Fc融合蛋白技術（Fc-fusion）。第一種技術將重組第九凝血因子與白蛋白的基因融合，以延長凝血因子的半衰期，第二種技術是透過加入聚乙二醇小分子，讓凝血因子較不易從腎臟排出，延長藥物作用；張家堯主任提到：「台灣新上市的第九凝血因子長效型製劑是使用Fc融合蛋白技術製成，其機轉是透過天然的免疫球蛋白（IgG1）在體內自然回收的途徑，增加藥物在血管中停留的時間。」張家堯主任也建議患者，可主動詢問醫師哪一種藥物才是最適合自己病況，以獲得更好的治療。 規律預防性治療 國際建議應從2歲開始 國際間認定預防性治療是血友病的標準治療，建議應在血友病患2歲前後、初學走路時，就要開始接受預防性治療。因為血友病患體內幾乎沒有凝血因子，所以規律的預防性治療，是要讓體內的凝血因子保持在一個穩定的保護濃度；然而，凝血因子在體內會隨著半衰期慢慢被身體代謝，若半衰期較短，想要維持保護濃度就要多注射幾次凝血因子，讓患者的關節受到保護，維持較正常的生活品質。 即使健保允許重度B型血友病患每週可注射兩次短效型製劑，但對患者來說仍是很沉重的負擔，因此藥物順從性也不高，張家堯主任表示：「尤其是血管不好找、體型肥胖或年紀小的患者，即便是成年人上班族，若每週要打兩次針，也很干擾工作」，但因為打針的壓力加上凝血因子代謝的速度快，「患者的關節很敏感，濃度一下降就會有感覺，覺得自己好像快出血了；甚至有些患者表示，到了第三天好像就沒有什麼保護力，也因為效果沒那麼好，大部分都是被動的在接受治療。」 長效型凝血因子製劑 有效提升患者生活品質 國外研發多年的第九凝血因子長效型製劑，解決了重度Ｂ型血友病患多年來生理及心理的問題；由於半衰期比短效型製劑增長了2.5至5倍，雖然一週只打一針，凝血因子濃度仍然可在體內維持很久，到了第七天，患者的凝血因子保護濃度還是相當足夠，「患者覺得效果好，就會提高他們的打針意願和治療的順從度，對整體健康來說，也是較好的保護。」 張家堯主任分享一名近50歲重度B型血友病患的故事，過去因為沒有健保給付，患者無法定期施打凝血因子，不到30歲就換過兩個人工關節，手肘、膝蓋和腳踝處的關節，也在逐漸損壞。後來健保通過預防性治療給付，但因為要上班，一週只注射一次短效型製劑，由於保護不足，這兩年右膝關節開始出現反覆出血、關節病變惡化的情況，出血造成的疼痛頻率也越來越高。在得知第九凝血因子長效型製劑通過健保給付後，也積極詢問換藥的可能性，「使用後患者覺得膝關節的出血疼痛大幅改善，也能感覺到體內的保護濃度增加，效果拉長、不容易出血，關節的耐受性好像也增強了」，讓以前光是從坐到站這個動作就要花費3至5分鐘，無法提重物、每爬幾步樓梯就要停下來休息的患者，深深體會到長效型製劑的效果，有效提升生活品質。 原文出處
作者：照護線上編輯部 青光眼是一種會持續惡化的視神經疾病，視神經傷害一旦造成，目前醫學水準無法使它回復，甚至會導致失明。 臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師表示，青光眼視神經病變通常和眼壓的異常有關，會產生典型的視神經變化和視野缺損。青光眼的治療目標就是透過讓眼壓降低，防止視神經惡化，來保護病人的視覺功能。 房水流出通路受阻導致青光眼，傷害視神經 王清泓主任說，為了使光線與影像可呈現在視網膜，以便將資訊傳到視神經和大腦，整個視軸所經過的組織（如角膜、水晶體及玻璃體），必須是沒有血管或其他遮蔽，以免擋住了我們的視線。這些結構的新陳代謝，就必須仰賴房水來擔任，房水由位在虹彩後面的睫狀體分泌到後房，流經瞳孔到前房，再經由前房隅角的小樑網組織流出到眼球外，最後回到全身的血液循環。當房水循環路徑的任何一處受到阻礙，就會引起房水淤塞，造成眼壓升高、壓迫視神經、導致視覺功能受損。房水系統存在眼睛內，因此我們平常並無法感覺到它的存在，且房水和我們一般熟知的淚水分屬於不同的分泌系統。 王清泓主任分析，青光眼的分類可根據房水阻塞的位置而粗分成隅角開放型和閉鎖型兩大類，再依照是否能找到原因，又分成原發性或續發性兩大類。 青光眼高危險族群，務必定期追蹤 王清泓主任提到，造成青光眼的原因有很多，除了先天性和自然老化之外，其它可能造成青光眼的病因還有：葡萄膜炎或其他原因的發炎；各種眼部外傷或手術，像白內障、視網膜剝離、角膜移植等手術；全身或局部的藥物使用，如類固醇；影響血管的全身性疾病，如高血壓、糖尿病造成的新生血管性青光眼等。還有具家族史和高度近視，也是罹患青光眼的高風險因素。 王清泓主任補充，雖然年紀大的人罹患青光眼的機會較大，但事實上，呱呱墜地的嬰兒就有罹患青光眼的機會，因此人人都是危險群，必須透過定期的眼科檢查，才有辦法診斷出青光眼，病人是無法憑自己的感覺來判斷自己是否罹患青光眼。 莫輕忽！青光眼對社會衝擊很大 王清泓主任分享，隨著全球人口組成不斷的老化，青光眼發生機會又隨著年齡增加而越來越高，於是全世界青光眼的罹患人數就不斷的攀升。青光眼造成的視力障礙，是年長者無法獨立生活的主要原因，多數青光眼的病人往往除了眼睛視力受到影響之外，其餘身體部分都與正常人一樣健康，平均餘命也不會受到影響。因此視覺功能帶來不便的時間也就相當長，對個人、家屬與社會的影響也就十分顯著。王清泓主任提醒，民眾若視力出現異狀或是本身屬於前面所提到的高風險族群，建議應每年定期接受檢查，以及早揪出青光眼徵兆。 原文出處
作者：照護線上編輯部 「林太太早，怎麼最近都沒看到林先生出來運動？」在公園走路時，方媽媽熱情地打招呼。 「他呀，最近都沒什麼精神、動作很慢。」林太太苦惱地說：「而且他走路都走很小步、走不快，拖拖拉拉的，我就沒邀他出來運動。」 「咦…他走路很小步？手會抖嗎？」方媽媽提醒：「如果有的話，要趕快去看醫師。我親戚也有類似的狀況，檢查發現是巴金森症，吃藥之後就有改善。」 「大家最熟悉的巴金森症症狀就是顫抖，其次是動作變慢、姿態前傾、步伐變小。」台大醫院巴金森症暨動作障礙中心主任兼臨床神經暨行為醫學中心主任-吳瑞美醫師解釋：「有些患者因為動作慢、關節僵硬，可能會先到其他科別就診，最後才發現是巴金森症。」 在巴金森症初期時，患者動作會變慢，愈來愈不靈活、愈來愈僵硬。患者也容易出現顫抖，而且動作緩慢和顫抖的部位常是發生於同一個肢體。假使沒有多加注意，大約過兩年時間，巴金森症會影響到另一個肢體，造成更明顯的問題，走路也愈來愈小步。 巴金森症常見的症狀還有面無表情、講話小聲、平衡困難、字體變小、關節僵硬、關節痠疼等，皆是需要留意的警訊，若出現2、3個徵兆，建議要就醫檢查。 如若沒有得到適當的治療，患者動作會愈來愈慢，拿杯子、湯匙也會抖得很厲害，很難進食、穿衣、洗澡，幾乎無法自理日常生活，需要專人照護才行。 年齡愈大，罹患巴金森症的比例愈高 多數巴金森症患者的年紀超過50歲，屬於老化疾病之一。目前60歲的銀髮族裡，巴金森症患者約占了1%；當年齡提高到70歲，巴金森症患者的人數也會攀升，大約占70歲人口的2%。雖然男性、女性都可能罹患巴金森症，但男性患者人數略高於女性患者。 「利用健保資料庫來看，台灣至少有六萬多人罹患巴金森症。」吳瑞美醫師提到：「這是最保守的估計，有的文獻提到約八萬，甚至十四萬。」 巴金森症怎麼辦？ 巴金森症是種腦部退化疾病，我們的中腦有塊叫做「黑質」的區塊，裡面具有多巴胺神經元，負責生產多巴胺到腦部其他區域。多巴胺很重要，它的功能就像是腦部神經系統之間的信差，無論是眨眼、拿東西、行走、吞嚥等各種動作，都需要多巴胺在腦內傳遞訊息。 吳瑞美醫師解釋，巴金森症患者腦部黑質的多巴胺神經細胞提早退化，細胞數目減少，產生的多巴胺就不夠協調動作，因此患者會動作愈來愈慢，出現明顯的運動障礙。由於這些神經元並不是一夕間全部凋亡，通常要到喪失約六成神經元後患者才會表現症狀。 「巴金森症的治療，目前有三類型藥物，都與多巴胺有關。」吳瑞美醫師分析：「第一類就是直接補充多巴胺，第二類是多巴胺接受體促效劑，第三類則是分解酵素抑制劑。」 直接補充多巴胺的部分，是利用「左旋多巴」這個藥物，吃進去會被轉化成能在大腦運作的多巴胺；第二類多巴胺接受體促效劑能模仿多巴胺來刺激多巴胺接受體；第三類分解酵素抑制劑則是靠著抑制分解酵素，來減少多巴胺的代謝，相對提高多巴胺的濃度。 紀錄藥物反應，病人日記很重要 巴金森症患者剛開始接受藥物治療的時候，效果都很不錯，甚至有些患者能回復到日常的動作水平，看不出有巴金森症。然而隨著患者罹病時間愈久，腦細胞死亡數目愈多，藥物治療的效果就愈來愈不穩定。 「多巴胺是個藥效比較短的藥，藥效僅能維持五到六小時。」吳瑞美醫師說：「患者從本來一天吃三次藥，後來可能變成要一天吃四次、甚至五次。」 吳瑞美醫師提及另一個治療困境：「患者服用藥物，藥效發揮後，患者行動會像常人一樣；但當藥效退去，患者會突然僵在那裡，動作變得特別慢，並開始顫抖，步伐很小，走路拖步。」 這種有時「來電」，有時「斷電」的狀況，經常是患者接受藥物治療多年以後會遇到的瓶頸，時好、時壞的情形可能愈來愈頻繁。 患者經常會問，「如果增加多巴胺的藥量，是否就能避免斷電呢？」。 「我們不能一昧地增加多巴胺的藥量。」吳瑞美醫師提醒：「增加多巴胺藥量，雖然能讓動作不那麼慢，比較正常，但可能會激發一些不自主動作，例如讓人搖頭晃腦、手動來動去，甚至手舞足蹈像要跳舞那樣，稱為異動症（dyskinesia）。」 為了要了解患者對藥物的反應及平時的確切狀況，醫師會請患者紀錄「藥效反應紀錄表」。此紀錄表以半小時或一小時為單位，讓患者紀錄自己的吃藥時間，以及不同時間點的反應，何時「斷電」、何時「停電」、何時「暴衝」，都一目瞭然，回診時醫師就能根據藥效反應紀錄表來調整藥物。 改善巴金森症治療瓶頸 吳瑞美醫師說明，左旋多巴藥物屬於速效型，藥效來的快，但也去的快，可能服藥三小時之後藥物濃度就由升高到降的很低。如果在左旋多巴藥物裡加上一個特殊的酵素抑制劑，能減緩藥物被代謝的速度，讓藥物慢慢釋放，這時藥物屬於緩效型，比較慢才開始作用，但能維持較久的時間。 現在透過改變藥物動力學做出二合一藥物，一顆膠囊裡有三分之一是速效型，三分之二是緩效型，如此一來，前面靠著速效型部份釋放出藥效，後面靠緩效型維持藥效，藥物濃度可以維持五到六個小時，患者一天吃三到四次藥就能維持在較穩定的狀態，減少突然斷電、來電，時好時壞的狀況。 「對一些有明顯來電、停電狀況的患者，或是罹病較久，一般藥物已經藥效轉弱的患者來說，就適合使用二合一的藥物控制病情。」吳瑞美醫師說：「同時有些研究也發現，若在罹病早期就開始使用這類二合一藥物，患者血中的藥物濃度會處在較平穩的狀態，比較不會出現不自主扭動。」 吳瑞美醫師回憶，之前有位五十多歲的巴金森症患者已罹病十多年，每天需要服用左旋巴胺五次，再加上多巴胺促效劑，但隨著病情愈來愈嚴重，多一點藥物就開始晃動，少一點藥物又僵硬到完全動不了，從平時可以撐拐杖，到需要坐輪椅，可說是每況愈下。後來替他更換成二合一藥物，體內多巴胺的濃度趨於穩定，一天最多服用四次藥物，就能保持整天活動正常，不會晃動，也不會僵硬到需要輪椅代步，生活品質獲得極大的改善。 貼心小提醒 巴金森症常見的症狀包括顫抖、行動遲緩、面無表情、走路碎步、平衡困難、講話小聲、字體變小、關節僵硬、關節痠疼等，大家務必多加留意，不要認為只是單純的老化，若出現2、3個徵兆，建議要就醫檢查，才能及早診斷、及早治療！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 喉嚨痛是相當常見的症狀，每當喉嚨痛時，大家通常會直接聯想到感冒，其實喉嚨痛的原因很多種，可不一定是感冒喔。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科柯皓允醫師指出，喉嚨是呼吸道、消化道對外的通道，在呼吸、進食的過程中，容易接觸到病毒、細菌等各種病原體，若遭到感染便會出現喉嚨發炎、腫脹、疼痛。其中，感冒是喉嚨痛最常見的原因，以病毒感染為主。過於勞累、營養不良、免疫力低下等狀況，都會增加感染的機會。 除了感染之外，胃食道逆流也可能導致喉嚨痛，因為胃酸的酸性較強，溢到喉嚨時，會對黏膜造成傷害，而時常感到喉嚨卡卡、有異物感、疼痛不適。 如果生活環境、工作環境中有粉塵、花粉、香菸、揮發物質等，同樣會對喉嚨造成刺激，誘發發炎反應。 部分民眾因為需要長時間講話、唱歌，若發音方式不正確或過度用力喊叫，皆可能導致黏膜損傷，而有喉嚨不適的狀況發生。 緩解喉嚨痛，可以這樣做 柯皓允醫師表示，出現喉嚨痛時，可以在日常生活做些調整，以緩解症狀。請避免辛辣、刺激性食物，以免讓症狀惡化。最好不要抽菸或吸入二手菸，因為香菸中有大量有害物質，可能使黏膜發炎加劇。 攝取充足水分會有幫助，對健康成年人來說，將體重乘以30，大約是每天需要的水量，但不要喝太熱或太冰的水。維持喉嚨濕潤，有助緩解不適。另外，也要注意空氣中的濕度、溫度要適中，過於乾燥也會讓喉嚨更不舒服。 柯皓允醫師解釋，喉嚨痛患者就醫時，醫師會先了解狀況，評估可能的發生原因，才能對症下藥。若喉嚨痛有伴隨咳嗽、流鼻水、頭痛、肌肉痠痛等症狀，大多屬於病毒感染。能夠造成感冒的病毒有非常多種，大多沒有特效藥，得仰賴我們自身的免疫系統來對抗病毒，醫師會針對症狀表現來開立藥物，緩解不適。 假使上呼吸道感染的病程延續好幾天，可能出現繼發性細菌感染，而開始呈現比較濃稠的痰液或鼻涕，這時才考慮使用抗生素。「是否使用抗生素，必須由醫師評估判斷，」柯皓允醫師提醒，「不要認為感冒就得吃抗生素，畢竟抗生素是針對細菌感染，濫用抗生素恐導致抗藥性，而且可能影響腸道菌叢。」 除了口服止痛、消炎藥之外，柯皓允醫師表示，喉嚨噴劑也有助於緩解喉嚨痛，較常見的噴劑成分包括清潔消毒藥水、非類固醇止痛消炎藥，例如Benzydamine。噴灑這類喉嚨噴劑後，對黏膜有局部消炎、麻醉止痛的效果。在餐前使用，可緩解喉嚨不適，方便患者進食，有充足的營養才有好體力，能夠幫助患者復原。 因為喉嚨噴劑每次噴灑的量有限，相較於口服藥，對全身的影響較小，患者可以與醫師討論選擇合適的噴劑，並依照指示使用。「務必使用經食品藥物管理署核准的藥品，會比較有保障，」柯皓允醫師強調，「不要輕信偏方，例如使用鹽水或醋，對喉嚨非但沒有療效還可能有害。」 這幾種喉嚨痛不尋常，千萬別輕忽 大家都有喉嚨痛的經驗，且多數喉嚨痛會在幾天內漸漸緩解，然而，有部分喉嚨痛代表病情不單純，需要盡快就醫。柯皓允醫師提醒，「有一些喉嚨痛的警訊請特別留意，包括喉嚨疼痛經過幾天的治療依然沒有緩解、身體突然反覆發高燒、講話聲音改變、講話聲音好像含著滷蛋、吃東西完全吞不下去、感到呼吸困難等。」 我們呼吸時，空氣都得經過喉嚨，如果會厭嚴重發炎、腫脹，可能影響呼吸，甚至有窒息的危險。 假使發現脖子紅腫、疼痛，暗示可能有深頸部感染，必須立刻就醫治療，否則感染會迅速蔓延，恐併發敗血症，危及性命。 用餐時若喉嚨哽到魚刺、蝦殼、骨頭等尖銳硬物，千萬不要嘗試吞白飯、喝醋、用手挖，這些土方法都只會讓狀況惡化。正確的處理方式是立刻就醫，讓耳鼻喉科醫師利用內視鏡進行檢查，確定異物的位置並小心移除。 喉嚨痛可能是小感冒，也可能是大問題，如果有疑問，最好請教醫師，才能對症下藥喔！ 原文出處
作者：照護線上 「伯伯，你又變瘦了，這三個月體重下降三公斤呢！」腎臟科醫師殷殷叮嚀著患者，該病友無奈回應，「還沒洗腎前，大家都跟我說這個不能吃，那個要少吃，現在看到食物都不太想吃。洗完腎回家都覺得好累，沒什麼精神，更沒胃口。」不少洗腎患者在開始洗腎後，常抱怨精神不好，體力變差，吃東西也沒胃口，像上述這樣逐漸變瘦，愈來愈沒力的患者其實不在少數。 臺北榮民總醫院腎臟科主任暨國立陽明大學唐德成教授解釋，「在血液透析(洗腎)過程中，會造成體內蛋白質流失，進而造成病友肌肉分解。肌肉分解後，胺基酸流失，患者身體將逐漸耗弱。」因此病友在開始洗腎後，攝取足夠營養變得格外重要，除了補充足夠蛋白質外，低升糖指數(GI)、低磷、低鉀等原則也需注意，若能選擇添加Omgea-3成分將會更好。 若病友因胃口不佳，無法從飲食獲得所需營養，這時經醫學實證及醫師們口碑推薦的洗腎病患專用營養補充品則成了患者的新選擇，不只使用方便性高，更有助於洗腎病友作為代餐或洗腎後的營養補充品，且經病友試用結果顯示，飲用含有上述五大指標的洗腎病友專用營養補充品約八天左右即可感覺到體力增加，讓病友有充足的力氣面對洗腎。 洗腎洗掉代謝廢物，同時也流失蛋白質 唐德成教授解釋，洗腎的主要目標是排出體內的含氮廢物，如尿素氮、尿酸、肌酸酐等，但同時也會造成蛋白質流失、增加蛋白質分解，甚至減少全身蛋白質的合成。 唐德成教授說明，蛋白質對人體相當重要，無論身體要製造肌肉、修復組織，都需要蛋白質。而蛋白質由胺基酸組成，可以把胺基酸想像成樂高積木的零件，胺基酸以不同的方式組合，就能形成各式各樣不同功能的蛋白質。我們的身體僅能製造部分胺基酸，那些無法由身體製造的胺基酸，則必須從飲食中獲得，當我們吃進蛋白質類食物，身體就會將蛋白質分解成胺基酸，以利我們的身體製造出各種蛋白質。 洗腎前後蛋白質需求量大不同 唐德成教授說，當腎臟功能欠佳時，身體代謝蛋白質所產生的含氮廢物會累積在體內，為避免累積過多含氮廢物，建議尚未洗腎的慢性腎臟病病友，應限制每天蛋白質的攝取量，每天每公斤體重攝取約0.6～0.8克蛋白質即可，以減少體內含氮廢物的積留；一旦進入洗腎，概念則完全不同，因洗腎不僅會帶走蛋白質代謝後產生的廢物，還可能帶走胺基酸、微量元素、水溶性維生素，如B1、B6、B12與葉酸等，因此患者除了需攝取更多蛋白質，以彌補洗腎流失的蛋白質，還要注意其他維生素及微量元素的營養補充。病友開始洗腎之後，每天每公斤體重約需攝取1.2克蛋白質，大約是洗腎前的兩倍。 唐德成教授表示，慢性腎病變的病友進入到洗腎階段後，一定要改變飲食習慣，除了要補充更多的蛋白質，還要注意熱量與微量元素。唐德成教授指出：「洗腎病友的熱量需求是每天每公斤體重約30到35大卡。」也就是說，一位60公斤的病友，每天要吃進1800到2100大卡，這樣的量並不算少。但許多洗腎病友同時患有糖尿病，若吃的熱量太高，糖尿病管理不好，長期下來新陳代謝功能會出現障礙，因此要記得選擇低GI的食物或營養補充品，才能在補充熱量的同時做好糖的管理。而臨床實驗證實，以Omega-3多元不飽和脂肪酸補充熱量，讓病友營養更充足。 洗腎病友補充營養，醫師教你這樣吃！ 唐德成教授提到，病友洗腎後體內蛋白質與熱量不斷耗損，將變得虛弱，為了應對洗腎帶來的體內胺基酸流失與體力下降，腎友與家屬們一定要重視營養，且及時改變飲食觀念，不能再延續未洗腎前低蛋白飲食習慣。開始洗腎之後，從飲食中補足所需蛋白質、熱量與微量元素，也要特別注意磷、鈉、鉀的攝取量。由於洗腎病友胃口常常較差，建議病友可調整飲食順序，先吃蛋白質，再吃蔬菜與澱粉類，避免蛋白質攝取不足，並多吃豆類、堅果、蛋類和肉類等優質蛋白質。鮮乳、起士等乳製品雖富含蛋白質，但磷含量較高，且無論全脂、低脂、或零脂肪鮮乳，磷含量都一樣高，不建議洗腎病友食用；加工肉品也應盡量避免，才不會吃進過多的鈉。 洗腎患者補品別亂吃，營養補充遵守5腎利指標！ 唐德成主任提到，面對胃口不佳的洗腎病友，家屬可能會買補品或中藥燉湯提升患者體力。但洗腎病友並不適合一般的養生觀念，當腎功能受損，身體排除廢物與調節體液的功能不全時，看似養生健康的補品，很可能含有過高的磷、鈉、鉀，而使洗腎患者身體不堪負荷。例如民眾常作為補品的雞精，鹽分其實很高，假使為減少鈉含量，而在製作過程中使用鉀離子代替，即可能造成患者攝取過多鉀元素而引起身體不適；由各種中藥製成的燉湯，不僅會讓患者攝入較多的水份，甚至也可能因為過量電解質而藏有磷、鉀元素攝取過多的危機。 唐德成教授點出，若洗腎患者實在吃不下，無法從日常飲食中攝取足夠營養，可考慮使用洗腎病友專用營養補充品代替。這類營養補充品除了方便攜帶，內含洗腎營養補充所需注重的五腎利營養指標：適當的鹽、低磷低鉀、低GI、適量蛋白質、添加Omega-3，不只提高腎友使用的方便性，且使用7、8天後感覺體力有所增加，如此有助於每天飲食無法攝取足夠營養的洗腎病友作為營養補充、維持蛋白質和熱量的營養來源，進而有充足的體力可面對洗腎。 唐德成主任提醒，飲食管理是腎臟病預後關鍵之一，相較一般食品，洗腎病友專用營養補充品除了具洗腎所需營養外，選擇經醫學實證、有食藥署核准，且由國際藥廠所生產的腎友適用的營養補充品，才有品質保障。鼓勵洗腎病友可主動向醫師或營養師諮詢，才能讓洗腎生活也過得健康。 原文出處
作者：照護線上編輯部 陳先生剛滿40歲，卻發現自己的體重在一個月內減輕了5公斤。這段時間裡陳先生不但沒有刻意節食，反而吃的更多、喝的更多、也尿的更多。太太覺得不對勁，好說歹說地把陳先生帶去醫院檢查，一驗血糖，不得了，血糖值竟然超過了400mg/dL，糖化血色素數值也高達14%。 「這是糖尿病，我們得趕緊治療，好好控制。」國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院代謝內分泌科范綱志醫師仔細說明了接下來的治療計畫。剛聽到糖尿病這個診斷，陳先生有點不知所措，但很快地接受事實，下定決心改掉不好的生活習慣，開始規律運動、減重，並按時服藥且使用針劑胰島素來控制血糖。在醫病雙方的共同努力下，半年內陳先生的糖化血色素數值就降到7 %，有相當顯著的進步。 提到這個印象深刻的案例時，范綱志醫師露出微笑地說：「糖尿病雖然是個慢性病，但只要好好認識這個疾病，運用各種方式控制血糖，就能大幅減少未來併發症的發作機會。」 空腹及飯後，都要顧血糖 范綱志醫師表示，想要好好控制血糖，我們得先了解「空腹血糖值」、「飯後血糖值」、與「糖化血色素」這幾個指標。 血糖指的是在血液中的葡萄糖濃度，我們的胰臟平時會持續分泌少量的胰島素進到血液以調控血糖濃度。當我們吃東西後，食物被消化吸收，葡萄糖便進到血液，使血糖值升高。血糖升高會刺激胰臟分泌大量的胰島素來因應，把餐後的高血糖降下來。 范綱志醫師說，「空腹血糖值」代表的是「胰臟維持胰島素基礎水平的能力」；而「飯後血糖值」，代表的是「胰臟於進食後分泌胰島素的能力」。糖尿病患者的空腹血糖值最好要落在80 mg/dL到130 mg/dL之間，而飯後血糖值要控制於80 mg/dL到180 mg/dL之間。 紅血球中的血紅素會與葡萄糖結合，稱為「糖化血色素」，平時的血糖愈高，糖化血色素的比例就愈高。糖化血色素可代表三個月來的平均血糖值，等於是包含餐前血糖與餐後血糖的總平均給分。當糖化血色素數值為6%，代表三個月來的平均血糖值約115mg/dL；糖化血色素超過6.5%時，達到糖尿病的診斷標準。若糖化血色素數值來到10%，平均血糖值約250 mg/dL。 文章開頭提到的陳先生，抽血檢驗的糖化血色素高達14%，代表平均血糖值約380 mg/dL，已嚴重超標。 「看診時，患者常常會問『我每天飯前測空腹血糖值都很標準，為什麼糖化血色素驗起來都不太好？』，其實這就代表飯後血糖值沒有達標。請患者回家驗驗飯後血糖，他們就知道自己的問題出在哪了！」范綱志醫師解釋：「分析起來，飯後血糖特別高，可能是因為吃了頓大餐，或是餐點裡選擇過多的澱粉類，導致飯後血糖飆升。」 空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素是三個重要指標，能幫助我們判斷患者的狀況，以調整治療方式，好好控制血糖。 胰島素應該打幾針？ 范綱志醫師說明，胰島素是身體不可或缺的荷爾蒙，是幫助控制血糖的利器，目前有速效、短效、中效、長效等類型的胰島素，適合用在不同的狀況。 速效胰島素、短效胰島素適合用來控制急性高血糖，注射後大約10至30分鐘就能開始發揮降血糖的作用，但持續時間只有幾個小時，主要是為了控制「飯後血糖」。 中效胰島素、長效胰島素的作用時間較長，能持續降低血糖一整天，可用來模擬胰島素在體內的自然基礎濃度。中效、長效胰島素有助於控制「空腹血糖」。 目前也有混合型胰島素，裡頭包含了短效和中長效胰島素，適合用在生活規律的糖友，只要進食、活動的時間都相當固定，可以考慮使用混合型胰島素，能減少注射次數。 靈活運用短效、中效、長效、和混合型胰島素，讓飯後血糖與空腹血糖都能夠達標。「施打胰島素的次數，與使用的胰島素類型有關，有的患者一天需要打兩針，有人需要三針或四針。」范綱志醫師特別澄清，「打胰島素的次數與病情嚴重度並沒有關係，大家不用跟其他糖友比較，只要是適合自己，能讓血糖穩定達標，就是好的治療方式！」 天天打針安全嗎？ 聽到打針，患者可能會有點擔心，不過，范綱志醫師強調，「胰島素是人體天然的荷爾蒙，也是控制糖尿病的得力助手。因為是人體每天都會分泌的荷爾蒙，所以補充胰島素不會造成身體額外負擔。」 無論是身體無法分泌足夠的胰島素，或是細胞對胰島素的敏感度不足，都可以利用打針的方式來補充胰島素，一方面讓胰臟休息復原，二方面則讓血糖控制達標。 能不能靠生酮飲食控制血糖嗎？ 因為吃澱粉類食物容易讓血糖升高，所以有些糖尿病患會試圖採用生酮飲食，希望靠著只吃蛋白質、脂肪，不吃澱粉，來控制血糖。不過，范綱志醫師表示，雖然剛開始實行生酮飲食時，能在某些糖尿病患者身上看到血糖下降、體重下降的狀況，然而抽血檢查卻可能發現，患者的膽固醇因為生酮飲食而上升。如此一來，即使血糖下降，卻可能因為膽固醇濃度上升而增加了罹患心血管疾病的風險。 目前並沒有明確的研究報告能告訴我們，長期實行生酮飲食究竟會帶來什麼樣的結果，糖友們不要貿然採用，請務必事先與內分泌科醫師討論，以免得不償失。 范綱志醫師說，「人類使用胰島素來控制血糖的歷史已經長達一百年，現在的胰島素治療其實都相對安全，藥效非常穩定，不會有高峰的問題，也能夠配合病友們進食時間，彈性選擇施打，亦可降低夜間低血糖的風險，對於糖尿病友們的整天的血糖控管，是蠻好的得力助手。」 糖尿病患可以與醫師共同討論，選擇適合自己的治療方式，搭配飲食、運動，讓空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素統統達標！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 民眾平常解尿的時候，若看到很多泡泡，大家心中都會緊張，擔心是不是敗腎或腎臟出問題，而我們日常生活中有很多可能傷害腎臟的因素，究竟應該如何「顧腎」，又或是罹病的慢性腎臟病患者，平時應如何自處呢？請腎臟專家醫師來為你解說。 新光吳火獅紀念醫院腎臟科主任方昱偉醫師表示，飲食控管對腎臟病患來說非常重要，有些患者確診慢性腎臟病，聽完醫師衛教後，發現飲食要注意的地方很多，一來擔心亂吃會讓疾病惡化至洗腎階段，二來可能也不好意思一直問醫師，所以乾脆「少吃少錯」開始厭食。但患者若未能能攝取足夠營養與熱量，恐造成營養不良，導致肌肉流失、日益消瘦甚至出現心血管疾病風險。 提醒患者洗腎前與洗腎後營養攝取原則不同，應及時與醫師討論，但基本上可把握五大營養指標，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。 傷腎原因多，你不可不慎 方昱偉主任說，很多種原因會傷害腎臟，其中以糖尿病最為常見，據台灣健保資料庫統計，超過一半的慢性腎臟病都是糖尿病患者；其次是高血壓，長期處於高血壓狀態也會導致腎臟功能退化；接下來是藥物所造成的間質性腎病變、腎絲球腎炎、痛風，或自體免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反覆感染等問題，也可能影響腎臟功能。此外，代謝症候群也是很普遍的問題，後續罹患糖尿病、高血壓風險較高，故代謝症候群也列為慢性腎臟病的高危險群。 方昱偉主任解釋，因為腎臟功能還能滿足生理需求，故腎臟病早期通常無明顯症狀，隨著疾病進展，可能開始出現「蛋白尿」，很多患者會抱怨說小便的時候泡泡變多了。當腎絲球過濾率愈來愈差時，可能影響血壓或有水腫的情形，到了較後期，患者尿量逐漸變少，且有貧血、電解質不平衡的狀況。因為尿毒指數愈來愈高，患者會感到倦怠、精神不濟。 方昱偉主任分析，慢性腎臟病一共分為五期，第一期、第二期慢性腎臟病尚有60%以上的腎臟功能，第三期、第四期的腎臟功能愈來愈差，第五期慢性腎臟病已小於15%腎臟功能，通常已進入洗腎階段。臨床上會評估患者的電解質平衡、尿毒症狀，來決定開始洗腎的時間點。方昱偉主任說，在台灣多數患者在進入透析治療時的腎絲球過濾率大概僅剩3到4 ml/min/1.73m2，已會出現無法用藥物治療的尿毒症狀。 學會正確飲食，愛護腎臟 延緩病程是慢性腎臟病的重要目標，正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔。方昱偉主任指出，臨床上會根據患者的腎絲球過濾率，來給予適當的飲食建議。在腎臟病早期，腎絲球過濾率開始出現變化時，主要是針對危險因子來做控制，鹽分、糖分都需適量控管。 腎臟功能正常的成年人，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1公克蛋白質，但是對於第三、四期慢性腎臟病患者而言，過多的蛋白會轉換成所謂的尿毒，增加腎臟負擔，所以建議採取「低蛋白飲食」，每天每公斤體重攝取0.6-0.8公克蛋白質。 方昱偉主任提醒，一旦開始洗腎，營養補充的方向就需要調整，蛋白質從減量改為增量補充，因為胺基酸是較小的分子，無論是血液透析還是腹膜透析，透析過程除了清除尿毒、多餘電解質，也會使體內胺基酸流失。如果沒有適當補充蛋白質，身體會長期處於營養的負平衡，可能導致肌肉萎縮、肌少症，衍生一些不必要的併發症，洗腎的患者蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克。 營養不足恐導致惡性循環 及時正確補充營養很重要 方昱偉主任提到，腎臟功能差的患者本身食慾通常不太好，在聽過飲食衛教後，常會抱怨：「這個也限，那個也限，我究竟能吃什麼？」由於擔心腎功能繼續變差會演變成洗腎，又不知道該如何選擇食物，再加上病程影響心情，許多患者反而開始厭食。 「若沒有充足營養，會讓身體陷入惡性循環，」方昱偉主任說，「因為營養失衡讓患者漸漸消瘦，消瘦之後精神、食慾又會變差，使患者消瘦的情形更為嚴重。除此之外，心血管的風險也會跟著上升，在慢性腎臟病和洗腎患者中，最常致死的原因其實就是心血管疾病。」營養不良會使患者變得虛弱，感染風險增加，亦可能讓腎臟功能出現惡化。 方昱偉主任建議，慢性腎臟病患的飲食最好經過專業營養師的評估，計算每天蛋白質、油脂類、碳水化合物的攝取量，以及熱量的比例。當蛋白質攝取量降低時，要適度提升其他營養素的攝取量，以獲得充足熱量。如果想要使用營養補充品，也請務必跟醫師、營養師討論，確認配方是否合適。大原則是蛋白質攝取量需依照洗腎與否來調整，且鈉、鉀、磷、以及其他電解質的攝取量要適當，並根據抽血檢驗的數據做搭配。適度補充Omega-3多元不飽和脂肪酸可降低心血管疾病的風險 。建議糖尿病的患者，要留意營養補充品的升糖指數，避免血糖大幅波動。 隨著時代持續進步，若患者平時無法透過正常飲食來補充足夠營養，現在市面上也有許多營養補充品，建議可選用具醫學實證、醫師口碑推薦且具五大營養指標原則之慢性腎臟病或洗腎患者質專用的營養補充品，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。 針對一些營養狀態、食慾都很差的患者，還可考慮於洗腎中補充營養，方昱偉醫師分享，「我們觀察到一個現象，在短時間補充營養後，患者的食慾就恢復了！如果患者可正確補充營養，便能打破前面提到營養不良的惡性循環」 護腎貼心小提醒 方昱偉主任呼籲，若腎功能不好，容易影響生活品質，大家要盡量避免各種傷害腎臟的因素，好好控制高血糖、高血壓、高血脂，若發現解尿時泡泡變多，務必提高警覺，若症狀持續為改善應及早就診檢查。日常生活中維持規律運動、攝取均衡營養，不要抽菸、不亂吃藥，保護腎臟要及時！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 白映俞醫師：哈囉！各位朋友大家好，歡迎回到照護線上，我是白映俞醫師。 白映俞醫師：今天我們要來討論一下，子宮頸癌和子宮頸癌的疫苗，子宮頸癌是女性最好發的癌症之一，但是這其實也是一個可以用疫苗來預防的癌症！ 白映俞醫師：我們今天就請到了台大醫院婦產科的鄭文芳醫師，來為我們做講解，教授好！ 鄭文芳醫師：照護線上的朋友們大家好，我是台大醫院婦產部鄭文芳。 白映俞醫師：想請教一下教授，講到子宮頸癌我們就會提到說HPV病毒，HPV病毒到底是怎麼樣的一個東西？ 鄭文芳醫師：HPV是整個英文的縮寫，如果翻譯成中文的話它叫做人類乳突病毒。 白映俞醫師：這個病毒是怎麼傳染的呢？ 鄭文芳醫師：目前我們知道的話，大部分的傳染途徑是經由性接觸傳染的，當然有非常少數的個案報導，會有媽媽傳染給嬰兒，在一些公共場所，譬如說三溫暖、溫泉等，有被感染的個案報告。 白映俞醫師：在感染的時候有任何的症狀嗎？ 鄭文芳醫師：其實被人類乳突病毒感染不會有任何的症狀，除非感染子宮頸或陰道，特別是在子宮頸造成的，從癌前病變到侵襲性癌，當然一旦變成癌症的時候，就會有不正常的分泌物或者是出血這些問題。 白映俞醫師：所以HPV病毒就是造成女性子宮頸癌的一大兇手囉？ 鄭文芳醫師：是，到目前為止被發現百分之九十九點五的子宮頸癌，都是由人類乳突病毒所感染造成的。 白映俞醫師：我們要如何能夠預防這個HPV病毒呢? 鄭文芳醫師：預防HPV病毒最主要的就是維持單一性伴侶，根據文獻報告，百分之五十到六十的男生或女生，在有性行為之後都會被人類乳突病毒感染，所以最好的方法是維持單一性伴侶關係，第二個部分就是戴保險套，有研究顯示戴保險套，也可以降低人類乳突病毒的感染，然後再來一個就是這十多年來所發展出來的人類乳突病毒疫苗，顧名思義打了這個疫苗，就可以預防人類乳突病毒的感染。 白映俞醫師：打了疫苗之後它的保護力大概是幾成呢？ 鄭文芳醫師：根據文獻報告，目前打了人類乳突病毒疫苗，可以預防百分之九十的重度癌前病變。 白映俞醫師：在台灣我們是建議在哪一個年紀的人要去打HPV疫苗呢？ 鄭文芳醫師：很多的國家都已經開始做HPV疫苗的接種，在我們台灣的話，政府目前是針對國一的青少女，可以提供兩劑的疫苗接種， 白映俞醫師：像我這樣子的成年女性，已經三十幾、四十歲的時候，我才聽到了這個HPV疫苗的資訊，這個時候我們來打會有效嗎？ 鄭文芳醫師：很多的研究發現，其實即使有性行為或者是成年女性的話，施打人類乳突病毒疫苗，還是有相當的保護效果，重點是在於有沒有被感染，所以一般來講我會建議沒有性行為的女性，如果要打人類乳突病毒疫苗，就可以直接施打，如果已經有性行為，我會建議他們先做子宮頸抹片檢查，確定沒有子宮頸的病變，再來考慮做人類乳突病毒疫苗的接種。當然還有一個更積極的方法，就是測有沒有被人類乳突病毒感染，如果有性行為的人抹片正常，再加上沒有被人類乳突病毒感染的話，她施打的效果跟我們現在國一青少女施打效果是一樣好。 白映俞醫師：不過大家如果google一下，HPV疫苗的時候可能會看到一則新聞就是說，它的效果只有到26歲以前就要打，請問這個是正確的嗎? 鄭文芳醫師：疫苗當初十幾年前核准的時候，因為限於當初臨床試驗的證據，所以政府只核准到26歲，可是經過了十年之後，26歲以上的臨床試驗，也慢慢地被報導被發現有效，所以現在我們的人類乳突病毒疫苗的接種，事實上已經擴大到26歲以上都接種了。 白映俞醫師：女性朋友們其實這一輩子裡面，最容易接觸到婦產科醫師的時候，大概就是在生產的前後了，假如這個媽媽生產完了，她能不能接受HPV疫苗的接種呢? 鄭文芳醫師：產後的婦女最適合做子宮頸癌篩檢，以及接種HPV疫苗，為什麼會這樣子說，因為媽媽生產的時候，因為我們自然產的關係，子宮頸會外翻，人類乳突病毒通常是感染，子宮外頸跟內頸的交叉處最容易被感染，我們生產的時候如果子宮頸外翻的時候，就很容易被病毒感染，所以也就是說在生完產之後呢，是一個做疫苗接種最好的時刻，剛剛好接種這個疫苗，又跟我們小朋友打B型肝炎的時間吻合，小朋友出生的時候就打B肝疫苗，媽媽打第一劑疫苗，等到一個月後回診，小朋友打第二劑的B肝疫苗，媽媽又接種第二劑，到了六個月回來做健兒門診的時候，小朋友打第三劑的B肝疫苗，媽媽又剛好可以打第三劑的HPV疫苗。 鄭文芳醫師：各位媽媽不要忘記了，這個時候也是做我們子宮頸癌篩檢的抹片檢查最好的時刻，所以請不要忘記除了接種疫苗之外，也要記得提醒醫師說我要做子宮頸抹片的篩檢，這樣子可以達到雙重防護，最好的保護效果。 白映俞醫師：謝謝教授的提醒，這一點真的非常的重要，在產後的時候其實媽媽是需要這一層防護力的，只是媽媽那時候可能還在哺乳，HPV疫苗的接種會跟哺乳影響到嗎? 鄭文芳醫師：基本上我們打這個疫苗之後，在媽媽的身體會產生抗體，如果哺乳的時候小朋友會接受到這個抗體，不過這個抗體是屬於被動抗體，對我們的新生兒來講的話，是沒有好處，但是也沒有壞處，如果各位媽媽有任何疑慮或擔心的時候，可以跟你的產科醫師，做進一步的諮詢。 白映俞醫師：打了HPV的疫苗之後，它的保護力大概是可以多久呢？ 鄭文芳醫師：根據抗體的衰退狀況，目前的話是至少有十年，我常常跟我的病友說明說，我要強調的是至少十年，不然有些病友會覺得說只有十年，如果根據數學運算模式的話，目前看到抗體的衰退，HPV疫苗的保護力，應該至少有二十年甚至於達到五十年。 白映俞醫師：想請問一下教授，在做子宮頸抹片的時候，有沒有任何的年齡限制呢？或者也有人會問說，其實後來就沒有性行為了，這樣還需要做抹片嗎？ 鄭文芳醫師：目前我們政府的規範是30歲以上的婦女，每一年可以做子宮頸抹片檢查，然後至少三年要做一次，如果按照我們醫學的眼光來講，只要有性行為滿三年，就應該開始做子宮頸抹片檢查，一開始我們會建議每一年做，連續做三年，三年後如果都正常，可以改成三年做一次，不管你幾歲，或者是你以前有性行為，現在已經沒有性行為，還是應該要按照這個規則來做。 白映俞醫師：我們非常謝謝教授今天的分享，讓我們對子宮頸癌還有HPV疫苗都有更深一步的了解，各位女性朋友們，你們也不要忘記了，要拿出實際的行動，來進行對自己的健康保護喔！ 白映俞醫師：如果你們喜歡我們的影片的話，也請分享給需要的朋友們，謝謝！謝謝教授！ 鄭文芳醫師：謝謝！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「醫師，我最近看東西都怪怪的，而且比較模糊。」林先生抱怨。 「兩隻眼睛都有問題嗎？」醫師問。 林先生先遮住左眼，看看四周，再改遮右眼，蹙起眉頭說：「好像是右眼有問題，看起來柱子會變形，還有些黑影。」 「你有糖尿病嗎？」醫師問。 「有耶，」林先生點點頭，「我血糖都比較高，已經好多年了。」 「這可能是糖尿病造成的問題喔。」醫師說。 「血糖跟眼睛怎麼會有關係？」林先生一臉訝異地問。 經過檢查後，林先生已有黃斑部水腫的狀況，由於同時罹有心血管疾病，於是接受了長效眼內類固醇注射治療，並持續追蹤，視力也漸漸改善。 最常被忽視的糖尿病共病 台灣的糖尿病患者人數已經超過230萬人，盛行率高達約11%。當血糖超標時，全身血管就像泡在糖水裡，可能發炎、硬化、病變，而引發各式各樣的「共病」。高血糖會傷害大血管，使糖尿病患者有較高的機率罹患心肌梗塞、腦中風；高血糖也會影響小血管，使腎臟受損，導致蛋白尿及慢性腎病變，患者解尿時泡泡愈來愈多，最後可能需要洗腎。 由糖尿病所造成眼睛病變不容易被察覺，是很容易被忽略的問題。輔大醫院眼科鍾雨潔醫師表示，糖尿病患者的失明率高達一般人的25倍，且罹患糖尿病二十年以後，視網膜病變的機率會上升到六成至九成；然而根據國民健康訪問調查，有超過五成以上的糖尿病患者沒有規則進行眼底檢查。 「很多糖尿病患者都是等到視力模糊、甚至看不見的時候才到眼科求診，」鍾雨潔醫師語重心長地說：「就診時，往往已是很嚴重的黃斑部病變了。」 大家可以使用電腦螢幕做個初步的測試，先遮住一隻眼睛，用另一眼盯著方格圖的中心點，正常狀況下應該會看到筆直線條，倘若看起來線條扭曲、變形、有暗影，便可能是黃斑部病變，要盡快就醫。 什麼是黃斑部水腫？ 鍾雨潔醫師解釋，「黃斑部」位於視網膜最中央的區域，負責精細的視覺與顏色呈現，是看東西最重要的地方，無論是看書、看人臉、看電視、看手機，都相當仰賴黃斑部的功能。我們的視網膜上有許多血管，若血糖持續超標，會造成微血管病變，漸漸導致視網膜缺氧，而過多的發炎物質、血管內皮生長因子可能讓視網膜出現滲漏、出血、阻塞等問題。由微血管管壁滲漏的液體會使黃斑部腫脹，進而影響視力，稱為「黃斑部水腫」。 「尤其當滲漏的脂肪愈多，光線愈無法穿透，對視力影響更大。」鍾雨潔醫師指出：「所以罹患黃斑部水腫後，患者會發現自己的視力變得模糊，看東西物體的型態變扭曲、縮小、呈現波浪狀，甚至產生黑影。」 雖然視力出現變化，但是患者如果只有單眼出現黃斑部水腫，就不一定會立刻感覺到眼睛出狀況，因而延誤了治療時機，導致眼內長出更多新生血管，嚴重危害視力，甚至造成失明。 黃斑部水腫怎麼辦？ 「早期針對黃斑部水腫的治療主要是以雷射治療為主流。」談到黃斑部水腫的治療方式，鍾雨潔醫師說明：「現在的治療方式已漸漸改成以眼內注射為主，而且有不同的藥物可以選擇。」 用雷射治療黃斑部水腫時，雖然可以阻止視力快速惡化，但雷射會造成疤痕，若施行在黃斑部上，可能對視力有不可逆的負面影響，算是比較不得已的手段，因此逐漸被眼內注射取代。 進行眼內注射時，早期是使用「抗血管新生因子藥物」，來阻止不正常的新生血管增生，並減少微血管的滲漏。施打抗血管新生因子時，前三個月需要一個月打一針。這個藥物可以用來治療老年性、近視性、及其他種類的黃斑部病變，運用範圍廣，但患有心血管疾病的患者較不適用。 近年來研究人員發現糖尿病黃斑部水腫其實也是一種發炎反應，使用類固醇能夠消腫、緩解發炎，因而發展出長效類固醇的眼內注射。由於糖尿病患者常常罹有心血管問題的共病，較不適合施打抗血管新生藥物，這時使用長效類固醇藥物眼內注射相對比較安全。使用長效類固醇眼內注射治療時，每4-6個月打一針，治療間隔較長，患者比較不需要頻繁跑醫院。 「從眼睛打針聽起來很可怕，但其實眼內注射是很快速的一種治療方式，」鍾雨潔醫師談到自己的經驗：「在局部麻醉眼藥水的輔助下，患者只會覺得好像在抽血，被針頭刺一下的感覺，治療很快就結束了。」通常，患者在接受眼內注射的兩星期之後，視力會逐漸改善，模糊感減輕，看得比較清楚。 血糖達標是最根本的護眼之道 「很多糖尿病患者都會問，是否應該吃葉黃素或保健食品來挽救眼睛，」鍾雨潔醫師表示：「我們都一再強調，控制血糖才是最根本的護眼之道，無法仰賴其他的營養補充品。只有把血糖控制達標，降低糖化血色素的數值，才能減少各種糖尿病帶來的併發症。」 在努力從飲食、運動、藥物三方面來控制血糖的同時，也請記得定期檢查眼睛。根據研究，從診斷糖尿病到出現眼睛小血管病變大約需要五年時間，因此醫師建議罹患第一型糖尿病的患者，在被診斷糖尿病的五年後，要定期做眼睛檢查。 至於人數較多的第二型糖尿病患者，在確診為糖尿病之前，可能已經血糖過高好一段時間。因此第二型糖尿病患者最好在診斷初期，就要到眼科接受眼底檢查。 「有研究認為，在診斷第二型糖尿病初期便接受眼底篩檢，可發現大約有兩成患者已經有不同程度的糖尿病視網膜病變。」鍾雨潔醫師提醒：「之後每年都要做一次眼底篩檢，確保視力健康。」 貼心小提醒 糖尿病患者因為血糖過高，會面臨諸多健康問題，而在各種糖尿病共病裡，大家最容易忽視的就是視力變化，因此定期去做眼底篩檢的比例最低，經常錯失治療時機。眼睛血管病變基本上是不可逆的，唯有每年規則接受眼底篩檢，才能及早期發現黃斑部水腫，及早利用眼內注射藥物治療控制病情！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 三十多歲的李先生因持續腹瀉，經就醫檢查後確診為潰瘍性結腸炎，過去因治療選項有限，加上他也未規律接受治療，僅在症狀嚴重時服用類固醇，然而長期下來水腫、胃痛等副作用，讓他相當苦惱。 聖馬爾定腸胃肝膽科羅清池醫師表示，該名患者病情反覆，尤其當工作忙碌、壓力大時，更會反覆拉肚子，甚至解出血便，也因為頻繁跑廁所嚴重影響工作，為了保住飯碗，不得已只好包尿布上班。所幸，在醫師建議使用生物製劑，病情才漸漸穩定，脫離包大人生活。 兩度擊倒首相的腸炎 三成患者恐致全身病 羅清池醫師解釋，「潰瘍性結腸炎」屬於發炎性腸道疾病一種，患者腸道因自體免疫問題導致反覆發炎，常見腹部疼痛、腹瀉、解出血便等症狀，任何年齡都可能發生，尤其好發於20至40歲族群。 提到潰瘍性結腸炎最廣為人知的罹病名人就是前日本首相安倍晉三，身為二戰後最年輕的內閣總理大臣，卻兩度因病辭去首相一職。回顧安倍從高中開始，就飽受潰瘍性結腸炎之苦，2006年首次擔任日本首相，面對國內外動盪不安情勢，可想而知壓力大、作息難正常，因而導致疾病惡化，首度就任執政未滿一年，就因健康因素劃下句點；六年後，安倍晉三再任日本首相，這回執政近八年，但再次因為健康問題，日前決定辭去首相一職，震撼政壇。 相較於過去在西方國家發生率較高，近年來，台灣發炎性腸道疾病患者有逐年增加趨勢。羅清池醫師指出，推測潰瘍性結腸炎發生原因可能與遺傳基因、環境因素、飲食習慣有關。潰瘍性結腸炎不僅會導致腹痛、腹瀉、血便、營養不良等症狀，更棘手的是還可能伴隨全身性腸道以外表現，統計顯示，約三成患者會出現眼睛虹彩炎、口腔潰瘍、關節炎、肝炎、胰臟炎及結節性紅斑等多種腸道外症狀，隨著罹病時間越長，發生腸道外症狀的風險也愈高。 罹病10年症狀連環爆 生物製劑穩病情 羅清池醫師分享，臨床曾收治一名罹患潰瘍性結腸炎逾十年的百貨櫃姐，原本應該維持外表光鮮亮麗的工作，但她得承受腸道疾病的不適之餘，還飽受腸道外症狀的困擾，皮膚反覆發炎，嚴重時還會結痂、脫屑並起紅疹，如果用手摳弄，反而會變成整片斑塊，讓她非常沮喪，成天擔心著如何遮掩皮膚才不影響工作。 羅清池醫師說，由於過去藥物選擇有限，這位患者只能靠類固醇控制病情，但是眼睛浮腫等副作用，影響了用藥治療意願，她只願意在症狀嚴重時才服藥，可想而知病情控制差強人意，後來隨著醫藥進步，櫃姐可申請使用生物製劑治療，經過一年多療程，病情已經穩定下來，幫助她回歸職場、重拾自信。 積極治療緩復發 改善生活品質 目前潰瘍性結腸炎的治療策略，大致可區分為急性發作期與慢性緩解期兩項，羅清池醫師指出，急性發作時，患者會出現發燒、肚子痛、解血便，甚至貧血症狀，這時會給予大量類固醇，以盡快抑制體內發炎反應；至於，處於慢性緩解期的患者，則傳統藥物有免疫調節劑、抗發炎藥物等選擇，倘若效果不理想，會考慮使用生物製劑，以幫助穩定病情、減少復發機率。 發炎性腸道疾病的治療目標，首要緩解腹瀉、血便等臨床症狀，待進入緩解期後，則重在控制發炎指數、改善腸道發炎情形，促使腸道黏膜癒合，降低嚴重併發症發生機率，而經持續治療，幫助患者有機會達到病理緩解。 羅清池醫師提醒，發炎性腸道疾病雖無法治癒，但隨著醫療的持續進步，疾病可得到良好的控制，患者務必遵循醫囑、持續治療、定期接受大腸鏡追蹤檢查並且維持良好生活習慣等，以減少腸道發炎，才能與疾病腸腸久久共處。 資料來源： 1. Abraham C and Cho JH. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2066-78. 2. Ramos GP and Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019 Jan;94(1):155-165. 3. Seyedian SS, et al. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113-122. 原文出處
作者：照護線上編輯部 20幾歲的陳先生長期腹痛腹瀉，剛開始以為腸躁症作祟，只能無奈自嘲是廁所常客，直到最近合併全身關節疼痛症狀，他才驚覺身體狀況不對，先後腸胃科及骨科就診，仍找不出原因，直到赴臺安醫院接受大腸鏡檢查後，發現直腸及結腸已經發炎潰瘍，確診為潰瘍性結腸炎，所幸經過治療，不僅腹痛、腹瀉症狀緩解，全身關節疼痛才得到改善。 臺安醫院胃腸肝膽科鄭以勤醫師說明，潰瘍性結腸炎是一種自體免疫疾病，如腸道持續發炎、病況未妥善控制，甚至可能慢「炎」其他器官，併發所謂「腸道外症狀」，而上述陳先生的全身關節疼痛就是一例，因此，發炎性腸道疾病潛在威脅不只是腸腸出狀況，而是恐併發多種疾病，甚至威脅生命。 確診耗時 患者無奈包尿布撐過上班上課 鄭以勤醫師指出，潰瘍性結腸炎及克隆氏症都屬於發炎性腸道疾病，好發於20到40歲族群，其中，潰瘍性結腸炎常發生於直腸、乙狀結腸，嚴重的時會往上延伸，整個大腸出現連續性發炎；至於克隆氏症則是侵犯整個消化道，包含食道、胃、小腸、大腸都可能出現病灶。 臨床常見這類患者因為腹痛腹瀉，一天跑5次、10次廁所的人不在少數，對學業、工作及社交生活大受影響，甚至有患者無奈包尿布出門，就是想維持一定的生活品質。鄭以勤醫師指出，由於發炎性腸道疾病初期症狀與腸躁症相似，加上目前沒有單一指標能夠確診，臨床必須根據患者病史並搭配抽血、影像及內視鏡檢查以及病理切片結果，作為確診的判斷依據，因此部分患者可能多次奔波醫院、經歷多個科別，耗時數月才得以確診，鄭以勤醫師提醒患者千萬不能對確診及治療過程失去耐心，以免得不「腸」失。 得不「腸」失 棘手的發炎性腸道疾病 鄭以勤醫師指出，發炎性腸道疾病患者除了常見腹痛腹瀉症狀，還可能伴隨血便、黏液便、發燒、體重減輕等，一旦上述症狀持續超過四週，務必提高警覺、盡快就醫，如未及時接受治療，慢性腸炎恐引起腸道狹窄、蠕動異常、脹氣、阻塞，嚴重甚至造成腸道穿孔，屆時恐面臨手術切除腸道命運，甚至腸穿孔若導致腹膜炎，並迅速進展為敗血症，危及性命。 不僅如此，這類自體疫系統疾病如腸道持續發炎、未控制病況，甚至影響擴及其他器官，併發「腸道外症狀」，如關節發炎、導致紅眼睛、視力模糊的虹彩炎及皮下脂肪發炎的結節性紅斑等共病。鄭以勤醫師指出，星星之火足以燎原，腹痛腹瀉症狀千萬不能輕忽，一旦確診更要持續治療，直到治療達標。 治療目標有四 達到黏膜癒合降低復發最理想 鄭以勤醫師提及，發炎性腸道疾病雖無法治癒但可以控制，現有治療藥物包含抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑及生物製劑，其中，類固醇藥物常用於患者急性發作，以儘快達到症狀緩解，但礙於長期使用，恐併發月亮臉、水牛肩等副作用，特別在年輕患者間接受度低；其次，免疫調節劑也是常見用於疾病控制的選擇；最後，生物製劑則能有效抑制發炎反應，降低患者未來手術機會。 鄭以勤醫師指出，臨床針對發炎性腸道疾病治療目標有四，第一、臨床症狀緩解，改善腹瀉、血便頻率；第二、發炎指數回復正常；第三、促進腸道黏膜癒合，降低復發風險；第四、達到病理緩解，長期穩定控制病情。 鄭以勤醫師強調，持續治療搭配定期追蹤為治療達標、疾病控制的關鍵，臨床有時內視鏡檢查顯示腸道黏膜癒合趨於完整，但病理切片仍在黏膜處發現有發炎細胞，意味著腸道仍處於發炎狀態，治療上應搭配相關藥物，使病情達到病理上的緩解。 針對發炎性腸道疾病日常照護，鄭以勤醫師指出，規律作息、均衡飲食並養成固定運動習慣是維持健康的不二法門，特別提醒處於急性發作期的病友，應選擇低渣飲食，避免辛辣、刺激及易脹氣的食物如豆乳製品等。 鄭以勤醫師也鼓勵病友，隨著醫藥科技持續進步，發炎性腸道疾病只要遵循醫囑、持續治療、定期追蹤，搭配上述的良好生活飲食習慣，發炎性腸道疾病也可視為慢性疾病般，藉病情穩定控制，擁有一定的生活品質。 資料來源： 1. Abraham C and Cho JH. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2066-78. 2. Ramos GP and Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019 Jan;94(1):155-165. 3. Seyedian SS, et al. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113-122. 原文出處
作者：照護線上編輯部 隨著天氣轉涼，熱呼呼的火鍋愈來愈受歡迎，四十多歲的王先生在周末和親朋好友聚會連續兩天吃了火鍋大餐，隔天清晨突然被痛醒，右側大腳趾關節又腫又痛，不得已只好下床吃止痛藥，但右腳踩到地板的那一剎那，卻讓他痛到冷汗直流。經過一番折騰，王先生只好搭車到急診室求助。 王先生的尿酸已超標多年，急性發作緩解後，醫師建議要使用藥物降低尿酸，減少未來痛風急性發作的機會，然而王先生的腎臟功能不佳，經過討論後開始使用新一代降尿酸製劑，減少尿酸的生成。 林口長庚醫院腎臟科陳冠興醫師指出，痛風與「高尿酸血症」很有關係，而尿酸的源頭則是「普林」。我們體內所有組織都含有「普林」這種物質，當細胞在汰舊換新時，就會分解普林，產生尿酸。 我們的身體要如何排除尿酸呢？陳冠興醫師解釋：「大約三分之一靠腸胃道，另外三分之二則靠腎臟，分別以糞便和尿液的方式排除。」但是如果攝取太多的高普林食物，或是腎功能不好而難以排除的話，尿酸就會於血液內累積，形成「高尿酸血症」，臨床上定義為血中尿酸濃度>7.0mg/dl。 血液中尿酸含量過高時，可能於體內形成尿酸結晶，這些細細長長的尿酸結晶容易累積在關節腔內，導致關節發炎而紅、腫、熱、痛，就是大家熟悉的「痛風」。 痛風不只讓關節疼痛，還會形成「痛風石」，讓關節變形 陳冠興醫師表示，痛風通常是陣發性地發作，最容易出現痛風的關節是大腳趾，許多患者會在半夜、清晨，於睡夢中感到關節劇烈疼痛而驚醒，腳趾關節已變得又紅、又腫、又熱、又痛。痛風發作後，往往需要經過幾天才逐漸轉好，但也可能在不久後又再度發作。高尿酸血症的患者漸漸會發現連膝蓋、腳踝、手腕等部位都可能會有痛風發作。 「假使痛風一直反覆發作，經過五年、十年之後，尿酸結晶會破壞、侵蝕關節，」陳冠興醫師提醒：「這些累積在關節處的結晶會形成痛風石，導致關節變形。」 痛風好發於30歲到50歲之間的男性。不過，隨著飲食習慣的改變，有愈來愈多的年輕患者也出現了痛風的問題。而花東地區的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高達九成以上。 輕忽痛風，全身都受害 陳冠興醫師說，值得注意的是，痛風不只造成關節疼痛，還可能傷害其他器官，因為尿酸結晶除了會沉積在關節，還會沉積在血管、腎臟等，導致慢性發炎反應。 「痛風其實是一種慢性發炎，並與許多疾病有共病關係，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等都與痛風有關。甚至台灣的國病『腎臟病』，也與痛風有關。」陳冠興醫師強調：「盡早治療痛風、控制尿酸，才能減少出現各種併發症的機會。」 尿酸主要透過腎臟代謝，如果體內的尿酸濃度持續過高，腎臟的負擔就很大。當尿酸鹽結晶過大，無法順利由腎臟排出時，會塞住腎小管，導致腎臟間質發炎；尿酸鹽結晶也會卡在輸尿管，形成尿路結石。此外，當尿酸結晶沉澱在腎臟毛細管血管壁，腎絲球將逐漸硬化，造成腎臟功能失調。 因此，痛風患者若沒有接受適當治療，只有在發作時自行購買強效非類固醇消炎止痛藥吃，長期大量服用恐損害腎臟功能，漸漸走向腎衰竭，甚至到需要洗腎透析治療的程度。 面對痛風，急性止痛，慢性降尿酸，長期達標尿酸值小於6.0mg/dL是關鍵！ 陳冠興醫師分析：「在治療痛風的時候，可分成兩部分來看。痛風急性發作時，可以用消炎止痛藥讓患者疼痛改善；慢性期則是要嘗試降低血中尿酸濃度。」 假使患者一年會發作兩次、三次以上的痛風，或有高血壓、糖尿病等共病，便要考慮長期使用降尿酸的藥物，穩定控制血中尿酸濃度小於6.0mg/dL，身體才不會處在長期發炎的狀態。 陳冠興醫師解釋，目前控制尿酸的藥物有兩種機轉，一種是「促進尿酸排除」，另一種是「減少尿酸生成」。 「促進尿酸排除」的藥物可以增加腎臟排除尿酸的量，但是如果患者腎臟功能較差，又要讓更多尿酸從腎臟排出的話，就可能加重腎臟負擔，藥物的治療效果並不好。另外，從泌尿道排出愈多尿酸，其實也會增加產生尿路結石的風險。 「減少尿酸生成」的藥物可以抑制尿酸合成。近幾年發展出來的新一代降尿酸製劑，由肝臟代謝，即使患者腎功能不佳也能使用。陳冠興醫師說：「台灣的患者通常只要每天服用半顆，就能讓血液中尿酸濃度下降。」研究指出，痛風患者規則服用新一代降尿酸製劑，將尿酸值維持低於6.0mg/dL後，能觀察到延緩患者腎功能惡化、明顯消除痛風石，且減少痛風再度發作的機會，提高患者生活品質。 相較於傳統藥物有造成過敏的風險，輕則皮膚起疹子，重則引發史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS），這是全身性嚴重過敏反應，可能導致死亡、殘疾，非常棘手。新一代降尿酸製劑較少發生皮膚過敏反應，安全性高。 陳冠興醫師回憶，曾經有位痛風患者同時罹患高血壓、糖尿病，剛來門診時尿酸超過9 .0mg/dL，每年都會發作2-3次痛風。他的腎臟功能較差，已經進入慢性腎臟病3b期(eGFR 30~44 ml/min/1.73m2)，所以選擇使用新一代降尿酸製劑。在持續穩定的藥物治療下，他的尿酸漸漸降到6.0 mg/ dL以下，回到正常值。後續追蹤過程中發現，他的腎臟功能從3b期進步到3a期(eGFR 45~59 ml/min/1.73m2) ，痛風也不再頻繁發作。 痛風是富貴帝王病，使用藥物也要正確飲食 陳冠興醫師說，想要避免痛風，我們也得從飲食方面下點工夫。首先，肉類、海鮮、火鍋湯、高果糖漿、及啤酒都屬於高普林食物，務必控制攝取的份量。 每天的水份要充足，充足的水分能幫助尿酸排除，降低尿路結石的機會。適當的減重也能降低痛風發作的機會。此外，痛風與許多慢性病有共病相關，一定要好好控制高血壓、糖尿病等慢性病。 「千萬不要以為痛風只是關節痛，急性發作的時後就自行吃止痛藥！」陳冠興醫師叮嚀著：「尿酸超標是慢性的問題，長期下來對腎臟、心血管都不好，最好規則服藥控制尿酸，才能減少未來腎臟衰竭、洗腎的機會。」 原文出處
作者：照護線上編輯部 排尿有風請當心！20歲李姓大學生近來解尿常覺得解不乾淨還伴隨空氣聲及殘渣，就醫初步研判腹部疑似因腫瘤問題導致小號難解，經轉診至三軍總醫院準備手術，但術前接受電腦斷層影像檢查，但檢查結果比對症狀表現卻並非典型腫瘤，進一步進行小腸鏡檢查，發現小腸末端已嚴重狹窄與潰瘍，這才確診為克隆氏症。 三軍總醫院胃腸肝膽科黃天祐醫師說明，健康的膀胱不存在空氣、殘渣及細菌，排尿出現空氣聲是重要警訊，當腸道持續發炎，可能與周邊器官形成瘻管，導致排廢路徑錯亂，而上述患者就是腸炎情況嚴重，使原本不相通的腸道與膀胱，卻因發腸炎穿孔形成瘻管相通，這個連外道路使腸內空氣及糞便殘渣於是排入膀胱，因而導致解尿有風及殘渣；若是瘻管發生在女性患者的腸道與陰道間，陰道恐出現異常分泌物，嚴重影響生活品質。 確診不易 須終生治療的重大傷病 克隆氏症及潰瘍性結腸炎都屬於發炎性腸道疾病，好發於20至40 歲族群，致病原因不明，目前已知和自體免疫、基因、環境等因素有關。黃天祐醫師進一步說明指出，克隆氏症患者從口腔到肛門都可能發炎，發炎部位呈跳躍性，以小腸或大腸是最常被侵犯部位，初期可能以反覆腹瀉、腹痛、血便、營養不良及體重變輕等症狀表現，若未即時就醫治療，還可能併發多種共病，嚴重影響患者生活、學業及人際關係，且需要終生接受治療以控制疾病，也因而列為重大傷病之一。 黃天祐醫師回憶，曾經有位醫院同仁因反覆性腸阻塞急診多次，最終經過腹部電腦斷層掃描，發現小腸腫脹、發炎，進一步進行小腸鏡檢查，這才確診為克隆氏症，算一算從症狀出現到確診，前前後後過了好幾年，而且當時已經出現腸道狹窄症狀，必須藉由手術切除部分腸道，所幸接受生物製劑治療後，病情獲得穩定控制。 內外交迫 腸道外症狀可能早於腸道症狀 黃天祐醫師說，發炎性腸道疾病屬於自體免疫疾病，除了腸道本身出現病徵外，還可能波及其他器官，部分患者會出現關節炎、虹彩炎、膿皮症等腸道外症狀，值得注意的是，有些患者腸道外症狀比腸道症狀更早出現，因此前後到骨科、皮膚科、眼科就診，輾轉奔波多時才確診是發炎性腸道疾病，也可見這個疾病的多樣性，使得患者確診大不易。 黃天祐醫師分享，臨床曾收治一位二十多歲潰瘍性結腸炎患者，初期因為兩側腳踝都化膿而住院，分別有十幾公分傷口，外表看似感染蜂窩性組織炎，給予抗生素治療，但治療效果始終不佳，經切片檢查後，才確診是潰瘍性腸道疾病引起的腸道外共病「膿皮症」，所幸經過治療，腸道發炎獲得控制後，皮膚化膿的狀況也跟著改善。 治療關鍵 黏膜癒合才能「腸」治久安 現有發炎性腸道疾病治療包括抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑及生物製劑。其中，類固醇能抑制發炎反應，但長期使用可能出現高血壓、骨質疏鬆、血糖不易控制、易感染等副作用，因此常用於疾病急性期，直到患者急性症狀緩和；如患者疾病症狀使用傳統藥物治療效果不佳，可能使用生物製劑以緩解腸道發炎，以降低復發、手術及併發共病的風險。 黃天祐醫師醫師呼籲，發炎性腸道疾病的患者多為年輕族群，常處於課業或事業打拼階段，部分患者以為腸道症狀緩解就是疾病獲得控制，因而中斷治療、不再回診，對此，黃天祐醫師提醒，藉良好的醫病溝通，搭配遵循醫囑、定期追蹤、持續治療，使治療達到大腸黏膜癒合的理想目標，才是穩定控制發炎性腸道疾病的關鍵，倘若治療變成「自」療，任意停藥，恐讓疾病復發或突然惡化，讓病情變得更加複雜也更難以控制，導致得不腸失的結果。 參考資料: 1. Abraham C and Cho JH. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2066-78. 2. Ramos GP and Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019 Jan;94(1):155-165. 3. Seyedian SS, et al. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113-122. 原文出處
作者：照護線上編輯部 王阿姨（化名）最近的尿量變少，經常感到疲倦、虛弱，到醫院檢查後發現腎功能僅剩不到40%，醫師叮囑：「接下來要好好注意，不然後來會洗腎啊。」得知腎功能變差的消息後，王阿姨的家人紛紛開始出主意，有人認為要進補，有人認為要限制飲食。究竟慢性腎臟病患應該怎麼吃？ 長庚醫院腎臟科陳永昌教授提到，飲食控制對於慢性腎臟病患者很重要，飲食上建議採取低蛋白飲食，以免讓腎臟負擔過大。除了注意蛋白質攝取量之外，若能攝取到足夠豐富的營養，可讓患者更有體力。建議患者攝取營養時可把握五大指標，包含低電解質、低磷鈉鉀、適量蛋白、低GI，若能添加Omgea-3也會更好。 隨著時代持續進步，市面上已有多款慢性腎臟病患專用的營養補充品可供病患選擇，若患者無法從日常飲食獲取夠營養來源，或是擔心蛋白質攝取過量而無所適從，可考慮搭配慢性腎臟病患專用營養補充品，有助增加患者體力，且使用方便性高。挑選時建議可選用經醫學實證、食藥署核准且多位醫師推薦的慢性腎臟病患專用營養補充品。鼓勵患者可主動與醫師或營養師討論，讓自己能更有體力面對腎病。 洗腎前、洗腎後，營養方針不一樣 對慢性腎病變的患者而言，洗腎前或洗腎後要採取的飲食策略並不同，而其中最大的差別在於蛋白質的攝取量。「吃進蛋白質後，身體會產生含氮廢物，增加腎臟的負擔。」長庚醫院腎臟科陳永昌教授解釋：「因此對於腎功能不好，但還未到洗腎程度的患者來說，應限制每天蛋白質的攝取量，才不會讓腎臟負擔太大。」 然而，當患者開始接受洗腎後，身體產生的含氮廢物可藉由洗腎排出體外。甚至洗腎的過程還會促使更多的蛋白質流失。因此，使用血液透析或腹膜透析的洗腎患者不僅不需要限制蛋白質飲食，還需比一般人攝取更多的蛋白質。 蛋白質建議攝取量在一般成年人每日每公斤體重約1公克，慢性腎臟病患的患者每日每公斤體重約0.6-0.8公克；洗腎患者每日每公斤體重約1.2公克。 用減法哲學保養腎臟 護腎尚安心 「要保養腎臟，飲食上確實需要減法哲學，」陳永昌教授傳授心法：「先減掉各種太鹹的東西，減掉草藥和止痛藥，並減掉各種沾醬佐料。如果目前體重過重，肉類攝取就從四隻腳動物減成吃兩隻腳的。」 陳永昌教授表示，腎臟病一共分為五期，在慢性腎病變的初期，建議三至六個月回診追蹤，檢查腎功能與電解質，並讓醫師評估營養狀態。進展到第三期、第四期後，三個月以內就需要回診一次。到了腎病變第五期時，則每個月都得回診監測腎功能。回診時腎臟科醫師會幫忙注意營養、貧血、腎功能、電解質等，但不一定每次都會開藥，陳永昌教授說，「我們會讓患者理解，其實醫師不多開藥，是為了他好。」 營養不足是腎臟大敵 營養補充不可少！ 陳永昌教授分享，隨著衛教觀念普及，許多慢性腎臟病患者都被告知要採取低蛋白飲食，也決定認真地限制飲食中的蛋白質含量。不過在看到各種複雜的蛋白質計算方式後，腎友們可能會想：「既然蛋白質吃太多不好，那乾脆不要吃好了，這樣就不用計算的頭昏腦脹，腎臟也完全沒有負擔吧。」 陳永昌教授提醒，蛋白質是人體不可或缺的營養素，尤其是一些「必需胺基酸」，身體無法自行合成，需要透過飲食才能攝取到。因此當蛋白質限制過頭，或食量太少時，患者每天吃的熱量與蛋白質都不夠，將會導致一連串問題。 陳永昌教授指出，「營養不良可能導致白蛋白下降、抵抗力變差、貧血等。這些問題對腎臟而言皆是大大扣分。」一旦患者抵抗力變差，會更容易感染生病、感染。甚至加速腎臟病的病程。 蛋白質熱量耗損恐增死亡率 據統計，約有一半的慢性腎病變患者會面臨「蛋白質熱量耗損」問題，患者容易感到噁心、嘔吐，體重減輕等。陳永昌教授說明，蛋白質熱量耗損牽涉複雜的生理變化，會間接或直接改變蛋白質代謝和熱量平衡。無論腎友們本身是不敢吃，或因為厭食而不想吃，當吃進的熱量和蛋白質過低，身體就會開始消耗原本體內的東西，靠著分解肌肉蛋白來獲取足夠胺基酸。如此一來，腎友們不只是肌肉和脂肪會減少，而且體內分解肌肉蛋白產生的含氮廢物，依舊會造成腎臟的負擔。 陳永昌教授提醒，腎友們需特別留意，不能為了低蛋白飲食而完全不敢吃蛋白質，否則當攝取的蛋白質與熱量過低，恐會帶來反效果。蛋白質熱量耗損會影響生活品質，使住院率、死亡率上升，蛋白質熱量耗損是慢性腎臟病患之重要預後指標。 盲目亂補最傷腎！ 營養補充把握五大指標 既然吃多了不對，吃少也不行，腎病患者常陷入兩難：「到底要吃什麼？怎麼吃？才能保護腎臟，延緩進入洗腎的時間？」至於看到患者日益消瘦、虛弱的家屬常反射性地想起補品、燉湯，或去買朋友、鄰居推薦的藥材，想替患者補身體。 「真的不要吃那些來路不明、標示不清的瓶瓶罐罐啊！」陳永昌教授呼籲，可選擇有商譽、經醫學實證且醫師推薦的慢性腎臟患專用營養補充品，品質還是比較有保證。畢竟，街坊鄰居介紹的食品、補品、藥材，往往並不是腎臟專用營養品，可能含有過量電解質，甚至含有重金屬或傷害腎臟的成分。 如果腎病變患者食慾真的不好，或不知道該怎麼補充營養，可以適量使用慢性腎臟病患專用營養補充品來填補營養缺口，並遵守五大指標來增加體力，包含低磷鈉鉀、低電解質、低GI、適當蛋白、添加Omgea-3多元不飽和脂肪酸。適量蛋白質，低升糖指數（低GI）可盡量減少患者血糖波動，同時符合低磷、低鈉、低鉀等低電解質的需求，品質、安全比較有保障。且臨床試驗證實，以Omega-3多元不飽和脂肪酸補充熱量，可降低心血管疾病的風險 。 居家生活保護腎臟之道 陳永昌教授補充，隨著季節變化，腎友們一定要注意兩件事，「夏天怕脫水，冬天怕感染。」慢性腎病變患者在夏天，如果流汗比較多，體液流失後身體呈脫水狀態，容易影響腎功能。在冬天，患者很容易感冒，甚至感染流行性感冒、演變成肺炎，一旦有感染，腎功能就會兵敗如山倒。 陳永昌教授回憶，「曾經遇過幫忙照顧孫兒女的長輩們，被幼稚園的小孩傳染感冒後，腎功能就急速變差。」也提醒腎友們務必關心自己的血壓、血糖、血脂狀況，有需要的話，便要規則服藥物控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等問題，以延緩腎功能惡化。 參考資料 1. 2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引，國家衛生研究院 原文出處
作者：照護線上編輯部 劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎范綱志醫師來到照護線上 范綱志醫師：我是范綱志醫師 劉育志醫師：請問范醫師，餐前跟餐後的血糖大概要多少才算是正常的？ 范綱志醫師：一般來說餐前血糖約80-130 mg/dL，餐後血糖約80-180mg/dL。 劉育志醫師：餐前跟餐後的血糖他有什麼樣的重要性？ 范綱志醫師：其實餐前血糖跟餐後血糖都相當的重要，大家都有聽過一個指標叫做糖化血色素，我們一整天的血糖包括了餐前、餐後血糖，都構成了糖化血色素的因素之一，所以餐前血糖其實反映的是糖友們，維持胰島素基礎水平的能力，除此之外，餐後血糖即反映的是我們的糖友進食之後，胰島素當下分泌的的能力，所以其實是不太一樣的，餐前血糖跟餐後血糖如果都能夠達到我們的控制範圍，才能夠延緩未來產生併發症的機率。 劉育志醫師：在台灣很多患者會說我餐後血糖不容易達標，這個跟什麼比較有關係？ 范綱志醫師：其實台灣的餐後血糖真的蠻多人沒有達標的，我們在臨床上看診的過程當中，很多病友都跟我說，我每天的空腹血糖都很美麗啊！為什麼我糖化血色素都沒有達標？ 范綱志醫師：這時候我們一測他的餐後血糖，或者是我們請病人在家裡自主量測血糖，結果就發現他的餐後血糖，其實都超過了我們剛剛所講的國際的標準，或台灣指引的標準，這個時候其實問題就出在餐後血糖，餐後血糖跟飲食息息相關，如果當你那餐的餐前血糖都正常，可是你吃了大餐，或是你那一餐吃了特別多的主食澱粉類，就會造成餐後血糖暴高， 如果你的餐後血糖很高，餐前血糖雖然達標了，但你的糖化血色素還是沒有達標，這樣長期下來還是會傷害我們的心血管，或是腎臟等重要的器官，造成未來的併發症產生。 劉育志醫師：請問我們各種胰島素的類型，適合用在哪些時機？ 范綱志醫師：胰島素的類型其實很多，包括了從傳統的大家很久以前有用的，短效胰島素跟中長效胰島素，到現在的胰島素常用的筆針，其實包括了速效胰島素，超長效胰島素，還有混合型胰島素，各種胰島素的作用功能跟時機都不太一樣，包括現在常用的筆針的速效胰島素，其實他是作用的時間相當的快速，所以我們施打之後，其實效果就馬上就出來了。 范綱志醫師：如果今天是一個血糖剛開始，新診斷糖尿病的病人血糖都很高，我們希望水平下降他24小時的血糖，這個時候我們選擇可能就會選擇超長效胰島素，超長效胰島素的話其實他相當穩定，都沒有高峰了，他能夠水平下降我們病友們24小時的血糖，選擇一天打一針也相對地比較方便，符合現代人忙碌的生活型態，這個是我們很常見的糖尿病起始胰島素治療的針劑選擇。 范綱志醫師：剛剛提到的第三種，還有一個大家不要忘了，還有預混型胰島素，預混型胰島素的話它包含了速效胰島素，跟中長效胰島素在裡面，所以打一針的話，速效胰島素就可以涵蓋了那一餐吃的東西，讓我們餐後血糖也能夠隨之下降，他的中長效可能還可以涵蓋到第二餐的血糖，讓你的餐後血糖也不要上升的過多，除此之外因為它含有兩種成分在裡面，所以施打的次數可以下降，其實蠻適合忙碌生活型態的患者，可是他如果是使用預混型胰島素的患者，他的飲食時間跟型態要相當的規律，這樣子才能夠安全的施打。 范綱志醫師：胰島素的種類相當多，明年也要迎接胰島素治療的滿一百年，所以胰島素其實是相當安全的一個治療方針之一，現在的胰島素的治療，其實對於夜間低血糖的控管也是相當的好，很多過往的病友們都會擔心，我打了胰島素會不會夜間低血糖，或是低血糖發生時人很不舒服、冒冷汗、肚子餓、手抖、心悸等狀況。 范綱志醫師：可是現在新一代的胰島素治療，其實都相對的安全，藥效非常的穩定，不會有高峰的問題，所以基礎型的胰島素超長效的胰島素，其實對於糖尿病友們的整天的血糖控管，是一個蠻好的得力助手，不像以往的比較陳舊型胰島素的藥物治療，要需要固定時間施打，現在胰島素的治療，能夠彈性的配合病友們的時間，進食的時間，能夠彈性選擇施打，你可以跟醫師共同的討論，來選擇適合自己的胰島素治療。 劉育志醫師：很多人都會問說，打胰島素會不會越打越多針？越打越多針？ 范綱志醫師：應該不太是會有這種情況，其實胰島素的針數，每個人使用的針數都不太一樣，有些人因為根據胰島素的種類選擇的不同，有人打一針，有人打兩針，甚至到三針、四針都有，並不是越打越多針就越嚴重，只要是適合病友們的治療，就是好的治療方式。 劉育志醫師：天天打針安全嗎？ 范綱志醫師：天天打針是安全的，其實胰島素這個是一個糖尿病的治療藥物的選擇之一，而胰島素就是人體天然的賀爾蒙，當我們身體沒辦法分泌足夠的賀爾蒙，去下降血糖的時候，我們就需要胰島素外來的幫助，讓我們的血糖穩定的下降。 范綱志醫師：糖友們其實在面對糖尿病，整個過程當中大家會覺得很辛苦，在生活上需要配合很多的飲食、運動，不過這些也都是來提升，我們自己的生活品質跟未來的健康，而且糖尿病其實是一個慢性疾病，我們要很有耐心地跟它和平共處，讓我們的血糖能夠在餐前血糖，餐後血糖跟糖化血色素，都盡量達到我們國際建議的標準，這樣子在未來的併發症的發生率，就能夠降到最低，同時也可以快樂的迎接你的未來的人生。 劉育志醫師：感謝范綱志醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！ 范綱志醫師：掰掰！ 原文出處
作者： 照護線上編輯部 我們的心臟每分鐘大約跳動70下，當每分鐘心跳小於60下時稱為「心跳過慢」，有些人天生心跳較慢，沒有任何不適，不需要特別治療。 但是若出現頭暈、頭痛、昏厥、無力、胸悶、胸痛、呼吸困難、神智恍惚等症狀，代表心臟輸出的血量無法滿足生理運作的需求，務必趕緊就醫。 老化、心肌炎、心肌梗塞、電解質不平衡、甲狀腺功能低下、睡眠呼吸中止症等原因都可能導致心跳過慢。 發現心跳過慢時，醫師會嘗試找出病因並評估是否能藉由調整藥物來改善。若藥物無法改善心跳過慢，便須考慮植入心臟節律器。 植入式心臟節律器能夠持續監測心跳，並在心跳過慢時利用電極來刺激心臟收縮，維持穩定的心跳。 傳統心臟節律器會將電極導線放入心臟，然後透過手術把節律器放入在鎖骨下方的皮下部位。 無導線心臟節律器則是將電極、節律器結合成一個膠囊狀的裝置。醫師會從靜脈放入導管，一路延伸到心臟，在X光的輔助下，進入右心房、右心室。找到合適的位置，便能將無導線心臟節律器固定在心肌上。完成功能測試後，即可移除導管。因為沒有導線，患者的手部活動不受影響，且不會衍生傳統節律器可能有的囊袋、導線相關併發症。 患者可以和醫師討論，選擇適合自己的心臟節律器。 裝有心臟節律器的患者記得遠離強磁場，就醫時請主動告知醫護人員，一般家用電器並不會影響心臟節律器的運作。 即使沒有不適，也要定期回診檢查，確保心臟節律器能正常運作喔！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 腸腸出狀況，治療不輕忽！緊張、壓力大容易拉肚子，腹脹、腹瀉、便祕或解便時感覺未完全排乾淨等，礙於多種腸胃道疾病都可能合併上述症狀，容易被混淆，究竟是單純的腸躁症，還是隱藏著更麻煩的問題？ 肝膽胃腸科鍾承軒醫師說明，慢性腹瀉、慢性腹痛是大腸激躁症與發炎性腸道疾病共同臨床表徵，但若同時合併血便、體重變輕，或腸道外病癥，如眼睛虹彩炎葡萄膜炎、脊椎關節痛、皮膚炎等現象時，可能就要懷疑不是單純的腸躁症，而可能是發炎性腸道疾病的表現，如未及早確診就醫治療，可能延誤病情，甚至發生相關併發症，例如：腸穿孔、狹窄阻塞或廔管而需要外科開刀治療。 確診不易！患者平均需跑五到六趟醫院才確診 鍾承軒醫師進一步解釋，臨床上無法單靠症狀確診發炎性腸道疾病，必需配合「內視鏡檢查」，確認腸道是否發炎及潰瘍，搭配藉抽血檢查確認「發炎指數」變化，一般而言，大腸激躁症患者的發炎指數多在正常值，若是發炎性腸道疾病患者，則發炎指數會偏高。其次，藉「影像檢查」如電腦斷層或核磁共振，也可觀察腸道狹窄或其結構變化，這些是大腸激躁症所沒有的表現。最後，臨床醫師同步從內視鏡取下切片送病理檢查，以再次確認是否為發炎性腸道疾病。綜合上述資訊，才可以診斷罹患發炎性腸道疾病。 鍾承軒醫師表示，因診斷過程複雜且耗時，過程中患者常失去耐心，從臨床經驗觀察及問卷統計，患者有症狀開始到疾病確診，大約要經歷五到六位醫師看診，直到轉介到專業的醫療團隊才能確診。 飲食西化、生活型態、遺傳 致國內發生率逐年攀升 鍾承軒醫師說，過去發炎性腸道疾病常見於高加索白種人，如北美、北歐等地，近年來在亞熱帶、赤道國家的發生率越來越高，由於其他種族發生率也逐漸增加，醫界推測該趨勢除了與種族基因有關，也跟飲食習慣、生活型態及環境變化有所關聯。 鍾承軒醫師進一步表示，隨著現在人飲食西化，偏好高脂肪、低纖維飲食，如精緻糕點、香腸、臘肉、熱狗、漢堡等加工食物，因此體內腸道菌叢失去平衡並且造成腸道免疫失調，可能誘發發炎反應去攻擊自身腸道黏膜，造成發炎性腸道疾病。 此外，統計顯示，如有家人罹患發炎性腸道疾病，罹病機率也較一般人也多出25-50％，若是同卵雙生的雙胞胎，罹病機率就更高。就此觀察，遺傳基因也與發炎性腸道疾病具關聯性。 當心慢炎體內悶燒！四至五成患者臨床症狀緩解實則腸仍發炎 隨著治療藥物進步以及發炎性腸道疾病的發展及變化因人而異，以潰瘍性結腸炎為例，依據患者拉肚子及血便的發生頻率、搭配內視鏡檢查結果及身體狀況等項目來評分，加總後區分為輕度、中度、重度，醫師會根據患者病情調整藥物組合，擬定個人化醫療策略。 當潰瘍性結腸炎疾病進展到重度，一線治療會使用類固醇，以控制急性發炎情況，礙於副作用較多，如月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、消化性潰瘍、水腫等，因此在治療上不會長期使用，常在降低發炎反應後，改用5-ASA抗發炎藥物、免疫調節劑及生物製劑，以控制病情並減少復發。 鍾承軒醫師特別強調，治療發炎性腸道疾病除了幫助臨床症狀緩解外，從內視鏡下觀察確認黏膜癒合，腸道無發炎無潰瘍，且抽血的發炎指數也需正常，才是控制疾病的終極目標，因有研究發現，近45%症狀緩解的患者，接受內視鏡檢查後，仍看到腸道持續發炎，因此，醫界近年的共識為，除了臨床症狀緩解及黏膜癒合以外，更積極追求取下的黏膜切片中，也要看到發炎細胞減少，甚至消失。 腸道疾病視同慢性病 需長期並有耐心治療 鍾承軒醫師指出，發炎性腸道疾病屬於自體免疫疾病，一旦生活作息不規律、飲食沒有節制，恐導致病情惡化。他診間就曾收治原本控制穩定的發炎性腸道疾病患者，每每工作壓力變大、遇到輪日夜班等作息不正常，病情就每況愈下。 鍾承軒醫師鼓勵患者，將發炎性腸道疾病當成慢性病耐心治療，需搭配規律作息、良好的飲食習慣，切勿自行停藥，特別是年輕患者，誤以為此疾病如腸躁症短期治療即可，或是等到症狀出現再就醫，反而導致疾病反覆復發、腸道千瘡百孔，甚至需緊急手術切除腸道，落得短腸症的窘境。因此，呼籲治療中的病友。應正視疾病、遵循醫囑、積極治療、定期追蹤，做個健康的「腸」勝軍與疾病共存。 原文出處
作者：照護線上編輯部 「醫生，我的手好痛，每天起床都很僵硬，是不是血路不通？」王太太問。 「你的手指變形多久了？」醫師望著王太太明顯變形的手指問。 「這是因為我都用手洗衣服，才會變這樣啦。」王太太說。 「恐怕沒這麼單純，」醫師說，「我先幫你安排一些檢查，你有可能是類風濕性關節炎喔！」 類風濕關節炎好發於40至60歲的女性，是種自體免疫疾病，使關節慢性發炎，而持續發紅、腫痛。類風濕關節炎的特點是「休息愈久、愈不舒服」，早上起床時關節會僵硬超過一個小時。麻煩的是，如果沒有及時接受治療，發炎的關節將會漸漸變形、失去功能。 這樣吃藥夠不夠？ 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科劉志偉醫師指出，類風濕關節炎的傳統治療藥物有非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、類固醇、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）等。 近年來發展出來的生物製劑、小分子藥物能夠抑制異常活化的免疫細胞，穩定病情。 劉志偉醫師說，「患者常會問，我吃的藥好像跟其他病友的藥不一樣？」這是因為每位患者的病程、疾病活性皆不相同，醫師會根據疾病活動度來擬定個人化的治療策略，使用不同的藥物組合與劑量，而且會依照病情持續調整藥物，盡量能夠緩解病情、並減少藥物的副作用。 使用的治療藥物並非一成不變，隨著腫痛關節數目、僵硬程度、整體健康狀況、發炎指標的變化，皆需適時調整藥物。 類風濕性關節炎得吃藥吃多久？ 中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科梁培英醫師表示，類風濕性關節炎是由於免疫系統失調，而對自己的關節發動攻擊，導致慢性發炎反應。疾病成因與先天體質及後天環境因素有關，女性患者約是男性患者的三倍。 因為是自體免疫的問題，所以藥物無法讓疾病消失，但可以控制疾病活動度。 根據研究，愈早診斷、愈早接受治療，能有較好的預後。梁培英醫師提醒，若沒有好好控制類風濕性關節炎，關節可能在幾年內遭到破壞，讓手部功能大受影響，此外類風濕性關節炎還可能侵犯身體其他器官，像是影響心臟的心包膜炎、心肌炎，影響肺臟的肋膜炎、肺纖維化，還有腦中風、腎臟病變、心血管疾病等多種問題。 梁培英醫師一再叮嚀，持續接受治療可以提升患者之生活品質，與類風濕性關節炎和平共存。 服藥期間該注意什麼？ 梁培英醫師解釋，類風濕性關節炎患者大多需要長期使用藥物，所以醫師都會交代一些日常生活中要留意的狀況。 傳統非類固醇消炎止痛藥（NSAID）能夠改善關節發炎、疼痛，不過也可能出現胃炎、潰瘍等，一般可以搭配其他藥物使用以緩解腸胃不適的狀況。部分患者的潰瘍較厲害，可能有出血的現象，所以需要注意排便的顏色，若有解黑便，便要立刻就醫，檢查是否有上消化道出血，及早處理。 由於部分類風濕性關節炎的藥物具有免疫調節的功能，患者要避開人潮，減少遭到感染的機會，若出現發燒、疲倦、咳嗽等症狀，最好儘快回診。 另有一些常見的狀況，如掉髮、嘴破、皮膚過敏等，可能與藥物有關，回診時可以主動提出來與醫師討論。 藥物能不能減量？ 類風濕性關節炎是慢性病，患者或家屬常會詢問，「藥物能不能減量？」 劉志偉醫師解釋，藥物能否減量主要是看治療能否達標，所謂的「達標治療」會依照臨床症狀與抽血檢測發炎指數來評估。「我們會希望患者腫痛的關節數小於一處，而抽血的的C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）小於1 mg/dL，這樣才算治療達標。」 目前也有發展出類風濕性關節炎之量化指標「疾病活動指數28（DAS28 , disease activity score by 28 joints）」，將患者腫痛的關節數目、整體健康評估分數、與血中的發炎指數「紅血球沉降速率（ESR）」等項目加權後會得到一個結果。 當疾病活動指數28大於5.1，屬於「高疾病活動度」，當疾病活動指數28小於3.2，屬於「低疾病活動度」。若疾病活動指數28小於2.6，疾病處於緩解期，便可以考慮將藥物減量。 劉志偉醫師強調，「定期回診追蹤、評估疾病活動度，對類風濕性關節炎而言，非常重要！」 我的關節會不會變形？ 「患者候診時，經常會看到有些病友的手部關節變形很厲害，所以非常焦慮。」梁培英醫師說，「手指的靈活度對於日常生活、工作皆不可或缺，因為類風濕性關節炎可能對關節造成不可逆之破壞，請一定要在關節破壞之前及早接受治療。若起床時有關節僵硬疼痛的狀況，最好就醫檢查。」 劉志偉醫師說，和過去相比較，類風濕性關節炎的治療已有長足進步，疾病調節抗風濕藥物、生物製劑、小分子藥物等陸續問世，幫助很多患者有效控制病情。建議要好好接受藥物治療，並配合復健治療，維持關節活動度，日常生活中不過度使用關節，才能維持良好的生活品質喔！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「今天早上我的背又痛到不行！」小陳發出簡訊：「可能要請假…」 「你年紀輕輕，怎麼這麼容易腰痠背痛？」友人迅速回覆。 「可能是之前車禍傷到吧。」小陳寫著：「我本來也以為多休息就會好，偏偏每次都是起床的時候最痛。」 「聽起來怪怪的…」友人傳了張沉思的貼圖，接著回覆：「趕快去看醫生吧，我進公司會幫你請假。」 下背痛有兩種：機械性、發炎性 成大醫院過敏免疫風濕科翁孟玉醫師指出，腰酸背痛是經常遇到的問題，大概每個人都曾經在工作後、久坐後背痛發作。當背痛發作，肌肉緊繃痙攣時，我們通常可以透過「多休息」來舒緩疼痛。這類型的腰痛稱作「機械性背痛」，最常見的原因為過度活動、姿勢不良，或搬運重物使背部受力過大，導致肌肉與韌帶過度拉扯而受傷。面對機械性背痛，要盡量維持良好的姿勢，多多休息，適當地做復健，就能漸漸緩解。 然而，如果發現自己「休息越久，越不舒服」，就得提高警覺，這可能是「發炎性背痛」。發炎性背痛的患者常於晨間起床時感覺僵硬疼痛，但起床活動一段時間後症狀相對改善。而且，發炎性背痛的患者年齡大約在二十歲上下，絕大多數都小於四十歲，較機械性背痛患者來的年輕。發炎性背痛患者的家族成員中常有類似的症狀。 翁孟玉醫師提醒，「發炎性背痛」比較難纏，需及時接受藥物治療，才能減緩狀況惡化。假使有這類型的腰痠背痛持續三個月以上，最好要就醫檢查。 發炎性背痛有哪些？ 臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科黃文男醫師表示，多數的發炎性背痛患者會抱怨下背部與臀部附近的疼痛與僵硬，這種發炎性背痛的原因是身體出現了慢性發炎反應，使脊椎關節處於持續發炎的狀態。 以下是常見導致脊椎關節慢性發炎的原因： 1) 僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎常出現在二十歲上下的年輕人，主要症狀為下背痛、晨間僵硬和下肢關節發炎，由於早期症狀不明顯，經常被誤認為是運動傷害或姿勢不良造成的下背痛，也有不少病友已經長期習慣了疼痛，而錯過早期診斷及早介入的時機。 2) 乾癬性關節炎 乾癬是一種外顯於皮膚上的免疫疾病，雖然主要病灶表現於皮膚，卻屬於脊椎關節病變家族的其中一員，近三成的乾癬病友會合併乾癬性關節炎的症狀。 3) 發炎性腸道疾病 發炎性腸道疾病會讓病友出現腹瀉、腹痛、血便等症狀，常被誤以為是腸躁症，約有四分之一的病友腸胃道以外的症狀，關節發炎就是其中一個症狀表現。 4) 其他 反應性關節炎及非典型脊椎炎也是發炎性背痛的可能原因。 如何診斷僵直性脊椎炎？ 翁孟玉醫師解釋，要診斷患者是否罹患僵直性脊椎炎，醫師需要了解病史，患者下背痛的狀況是否已經超過三個月、是否符合晨間僵硬、經休息無法改善等典型特徵。 接著醫師會進行身體檢查，確定腰椎運動範圍受限的程度、擴胸範圍受限的程度、脊椎的彎曲程度，並評估是否有其他肌肉骨骼的症狀。 患者需要抽血檢驗體內的發炎指數和是否帶有人類白血球抗原B27基因（HLA-B27）。根據研究，帶有HLA-B27基因的人2-10%將會罹患僵直性脊椎炎。 影像的部分會安排X光檢查，以評估薦腸關節發炎的程度。 該如何治療僵直性脊椎炎？ 黃文男醫師說明，發炎性背痛經常是慢性且反覆發作，因此患者在面對僵直性脊椎炎時，要做好長期抗戰的心理準備，好好了解疾病的病程與可能帶來的後續問題。 若能及早診斷、早期介入，利用藥物控制僵直性脊椎炎，則能大幅減少關節破壞、避免功能喪失。目前，第一線治療藥物為非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可以降低關節發炎的程度、緩解疼痛。類固醇可用於局部注射，不建議長期口服或注射。 免疫調節劑（DMARDs）對於合併周邊關節炎病患有部分療效，但是，少部分人會出現腸胃不適、皮膚過敏、肝功能異常等副作用。 倘若傳統治療藥物無法有效控制病情，就應該考慮使用生物製劑。生物製劑是具有專一性的免疫抑制劑，可以抑制特定的發炎因子，達到治療疾病的效果。先前研究發現，僵直性脊椎炎病友體內有高量的發炎因子「腫瘤壞死因子（TNF）」，抗腫瘤壞死因子生物製劑便成了醫師們常用的治療武器，並具有多年的臨床經驗證實其療效及安全性，台灣的全民健康保險也有條件性的給付，詳情可以與醫師討論。 生物製劑需要注意感染問題，但不須過於擔心，醫師會進行事前評估及追蹤，將風險降到最低。 黃文男醫師說，「我們都會一再提醒患者，僵直性脊椎炎屬於慢性病，務必與醫師好好配合，定期回診，依照指示用藥，才能讓病情穩定，減少關節發炎或功能的損失。」 不治療會怎樣？ 翁孟玉醫師叮嚀，假使沒有好好控制僵直性脊椎炎，患者的脊椎會於不間斷的骨頭重塑過程中失去活動度，導致患者姿勢總是躬身前傾。而且僵直性脊椎炎患者罹患骨質疏鬆症的機會也很高，因而提高了之後骨折或脊髓損傷的風險。關節變形往往是不可逆的傷害，及早治療是預防功能喪失的最佳辦法。 此外，由於僵直性脊椎炎是自體免疫所造成的慢性發炎反應，不但會影響關節，也可能進展到為全身性疾病，可能出現虹彩炎而眼睛痛、畏光，或是心血管疾病、腎臟病變、肺纖維化、骨質疏鬆等多種麻煩的共病。 若有持續超過三個月的背痛、晨間僵硬、越休息越不舒服的狀況，要提高警覺，盡快就醫喔！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 三十多歲小陳是位忙碌的上班族，好不容易盼到連假，準備跟未婚妻來趟浪漫國旅，提前預習蜜月，偏偏抵達飯店後，一陣腸胃不適狂跑廁所，接下來幾天只能關在飯店拉肚子，不僅假期泡湯，還浪漫盡失。小陳返家後，原以為是吃壞東西鬧肚子，但是腹瀉仍持續數週，最後就醫檢查才確診是潰瘍性結腸炎惹的禍。 長期腹瀉血便 當心這個「重大傷病」 中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科蔡元耀醫師指出，上述小陳這個個案不是特例，臨床不少患者出現腹痛、腹瀉等症狀，因病情時好時壞，以為是吃壞肚子，自行買止瀉藥服用，或即使已經出現血便，也有人會認為是痔瘡出血，認為病況會好轉或忽視，導致延誤就醫。 腹瀉是國人常見的症狀，但到底是小病問題？還是大病前兆？蔡元耀醫師指出，一般急性腸胃炎常是病毒或細菌所引起，多會在幾天內改善；至於，潰瘍性結腸炎則因自身免疫系統造成腸道發炎，常見腹瀉、腹痛持續達兩週以上，嚴重者甚至可能伴隨著血便、發燒、體重減輕等症狀，要是持續放任不管，恐衍伸出其他併發症，甚至危及生命，不可不慎。 蔡元耀醫師進一步指出，潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病的一種，列為國內重大傷病之一，就醫到確診之間也不容易，患者須經過抽血、內視鏡、病理切片等一系列檢查，進行鑑別診斷，綜合各項資訊後才得以確診。 潰瘍性結腸炎發生率逐年升高 還潛在大腸癌風險 蔡元耀醫師指出，潰瘍性結腸炎好發於二十歲至四十歲的青壯年，成因複雜，一般認為與遺傳、環境、壓力、飲食習慣、腸道菌叢等因子有關，過去潰瘍性結腸炎在西方人發生率較高，不過近年來台灣的發生率也逐年增加。 這類患者除了典型腹瀉、腹痛的症狀外，持續腹瀉會導致體重減輕、血便、發燒，如直腸、結腸黏膜進展到嚴重發炎、潰爛，持續發炎腫脹甚至會併發毒性巨結腸症，如不進行手術，恐惡化成腸穿孔或破裂，形成腹膜炎而危及性命。 「潰瘍性結腸炎患者如出現嚴重併發症需住院手術治療，甚至可能有一段時間需要使用暫時性人工肛門，不僅嚴重影響生活品質，也間接影響兩性關係。」蔡元耀醫師提醒，這類疾病務必早治早控早好，避免疾病持續進展，否則有研究顯示，潰瘍性結腸炎的發炎狀態如果控制較差，進展到需要手術階段，未來產生大腸惡性腫瘤的風險也較高。 「腸」期抗戰 黏膜癒合減少併發症 蔡元耀醫師指出，治療潰瘍性結腸炎必須長期抗戰，分階段有不同治療策略，以促進腸道黏膜癒合為最理想的治療目標。 現有潰瘍性結腸炎治療藥物包含5-ASA抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑及生物製劑，根據疾病現況與患者接受程度給予治療。以類固醇為例，抗發炎效果佳，但長期使用需考量病人對副作用的反應，因此多在病情較嚴重時短期使用，至於，當傳統藥物無法有效控制病情時，便會考慮使用生物製劑調節免疫以控制腸道發炎狀況。 當患者急性發作時，要緩解並穩定患者流血、腹瀉的症狀，幫助他盡快回復原有的生活，接著持續治療、藉由大腸鏡輔以檢查，以控制並觀察大腸發炎狀況，達到消炎的中期目標，再進一步在腸道黏膜的病理切片，也呈現沒有發炎情形。藉持續追蹤、治療，以達到黏膜癒合的長期理想治療目標。 然而，部分患者在症狀緩解後，就認為病好了，而自行停藥，甚至不再回診追蹤。蔡元耀醫師提醒，沒有症狀不代表疾病痊癒，但是多半病患可能正值就學或事業剛起步，因為課業壓力或工作忙碌因而中斷就醫，反而任意停藥可能導致病情反覆、甚至惡化。 蔡元耀醫師強調，潰瘍性結腸炎屬於自體免疫疾病，終生都須追蹤控制病情，如未妥善控制，不只腸道本身發炎拉警報，還可能併發腸道外併發症，如關節炎、膽管炎、胰臟炎、眼睛的虹膜炎等。因此，維有定期追蹤、持續治療、遵循醫囑並維持良好生活習慣，維有「腸」治才能久安，維持個人及家庭的生活品質。 Reference: 1. Abraham C and Cho JH. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2066-78. 2. Ramos GP and Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019 Jan;94(1):155-165. 3. Seyedian SS, et al. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113-122. 原文出處
作者：照護線上編輯部 張阿姨被診斷出糖尿病，她聽從醫師的建議開始積極運動，因此每天早晨都到公園散步，原本一天都能走上四圈，約莫2000公尺的距離。但最近張阿姨只走一小段路，就會開始腳痛，必須停下來休息。張阿姨發現自己走的距離越來越短，有次竟然走不到50公尺，就開始感到痠痛，雖然坐下來休息一會兒又能繼續走，但走不到50公尺，那種難受的痠麻痛感又再度襲來。 張阿姨就診後得知來這是「下肢周邊動脈阻塞」，也就是俗稱的「腳中風」，屏東基督教醫院張雲德主任評估後認為要盡快處理。張阿姨接受微創手術，使用氣球導管擴張術將血管的管徑擴張開來，並使用塗藥球囊降低再次阻塞的可能。 術後張阿姨復原得很順利，很快又能回到公園運動，即使走4000公尺都沒有問題，相當開心！ 過高的血糖會傷害血管，造成足部病變 過高的血糖對全身上下的器官都會造成損傷，其中一個糖尿病患者最容易遭遇的問題就是「糖尿病足」。當血糖過高，全身血管就像是泡在糖水裡，會使血管壁發炎、受損，並引發血小板聚集而導致「動脈粥狀硬化」，使血管的管徑越來越狹窄。由於腿部的血管負責肌肉的血液供應，當動脈狹窄血液循環不足時，便會出現各種問題。 中國醫藥大學附設醫院內科部心臟血管系週邊血管科徐中和主任解釋，腿部的神經同樣需要血液才能獲取足夠的氧氣與養分，隨著血管窄化阻塞，神經會出現病變，使患者感覺變遲鈍，容易出現麻木或燒灼般的痛感。此外，由於腿部皮膚毛囊的功能也會變差，使患者的腳毛脫落。 下肢冰冷，當心動脈阻塞、腳中風 張雲德主任指出，患者高血糖的時間越久，腿部的血液循環越不好，容易出現下肢動脈阻塞的問題。血液循環差的部位皮膚顏色變得暗沉，摸起來也會發現腳比較冰冷。在冬天較寒冷時，如果發現兩隻腳的溫度差異很大，是下肢動脈阻塞的警訊。因為血流供應不足，患者只要走一段路，腳就會因為缺血而變得無力、痠痛，需要停下來休息，才有辦法繼續行走。 下肢動脈阻塞的另一個徵狀是傷口難以癒合。當我們受傷時，傷口需要有充足的血液循環，才有辦法修復組織。倘若下肢動脈狹窄、阻塞，血液循環太差，傷口便難以復原，甚至可能從一個小傷口，漸漸變成慢性潰瘍。 新北市立土城醫院心臟內科李信賦主任表示，臨床上可以把下肢動脈疾病的嚴重度分成四期。 第一期，下肢動脈狹窄初期可能沒有明顯症狀。 第二期，患者出現「間歇性跛行」，也就是在走路或運動時，下肢肌肉會感到痠痛，需要稍加休息，症狀才會緩減。隨著動脈狹窄的程度惡化，患者能夠行走的距離會越來越短。 第三期，患者連在休息或夜間睡覺等非活動的時候，也會感到腿部疼痛。 第四期，腿部遠端組織開始出現難以癒合的潰瘍、甚至壞死，若沒有積極介入處理，患者可能因大範圍缺血，或因傷口引發次發性感染，導致截肢的命運。 李信賦醫師提醒，尤其像冬天氣溫降低，熱漲冷縮的原理讓血管收縮得更為嚴重，糖友更需要加強注意照護，原本已經狹窄的血管可能完全阻塞、症狀加劇，甚至造成腿部急性缺血、壞死，相當棘手。如果原本就有心血管病史，亦可能導致下肢動脈阻塞的病情急速惡化。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、年紀大、抽菸等因素皆會影響血管健康，加重下肢周邊動脈疾病的進展，務必提高警覺。 及早打通血管，才能避免截肢 張雲德主任說明，當糖友發現有糖尿病足問題時，控制好血糖仍是當務之急，以及務必戒菸。若經過檢查之後，狹窄的狀況較嚴重，或出現難以癒合的傷口，就要考慮用介入性治療處理。 徐中和主任說明，介入性治療其中一個較常聽到就是「氣球導管擴張術」，患者接受局部麻醉，醫師從鼠蹊部開一個小傷口放進導管，找到動脈血管阻塞的位置，再撐開氣球將鈣化的斑塊擠小壓扁，這樣就能擴張血管的管徑，必要時則會放入支架維持血管暢通。 介入性治療完成之後，患者的症狀大多可以改善，然而隨著時間經過，血管內皮細胞會繼續增生，術後可能會有再狹窄、再阻塞的可能。李信賦主任說，為了降低再次阻塞的機會，另一個選擇是塗有藥物的球囊。在撐開血管時，會釋放藥物進入血管壁，抑制細胞增生，有助於維持血管的暢通率。 由於部分患者的血管鈣化特別嚴重，僅僅使用氣球擴張術，無法將血管完全撐開，可以考慮使用斑塊旋切裝置執行斑塊清除術，先刮除血管內堅硬的斑塊，再用塗藥球囊或塗藥支架，以維持血管暢通。 做好血管保養，常保雙腳勇健 臨床上偶爾會遇到糖尿病友因為腳上出現小範圍的擦傷、燙傷，卻遲遲無法癒合，後續又遭到細菌感染，演變成蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症，甚至需要截肢保命。因此，糖友一定要好好保養血管，並學習照顧自己的雙腳：養成每天檢查雙腳的習慣，以免因為神經麻木，而疏忽腿部傷口。平時盡量不要赤腳走路，穿襪子與包鞋可以多一層保護。如果想要泡腳、泡溫泉，記得先用手肘測試水溫，避免在不自覺中燙傷。 萬一發現腳部出現傷口，請找醫師評估，不要覺得是小傷口，就疏於照顧，倘若拖到傷口惡化、感染，恐怕難以收拾。 如果發現自己或家人的雙腳溫度不同、腳毛脫落，或走路出現間歇性跛行的狀況，要小心下肢周邊動脈狹窄，務必及早就醫、即早治療！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 三十歲的簡小姐是位職業婦女，不僅天天加班，回家也一刻不得閒，在公事家事兩頭燒情況下，壓力經常瀕臨表邊緣，近一個月，還突然肚子拉個不停，原以為一般的腸胃炎，但自行服用藥不僅無效，還惡化出現血便，體重爆瘦五公斤，這才在家人的督促下就醫，確診罹患「克隆氏症」，並申請重大傷病卡。 血便當心嚴重型腸炎上身 壓力是惡化因子 小港醫院胃腸內科謝孟書醫師指出，克隆氏症與潰瘍性結腸炎都屬於發炎性腸道疾病，是一種自體免疫疾病，好發年齡介於20到40歲間，值得注意的是這類疾病近十年來，國內發生率逐年上升，且不同於一般腸道發炎，會導致持續性腹瀉達四個星期以上，如腸道黏膜發炎受損出血，還會引起血便症狀，一旦久拉、血便，當心腸炎拉警報。 謝孟書醫師進一步解釋，發炎性腸道疾病目前已知可能與先天遺傳及後天環境有關，如現代人抽菸、高糖高鹽高熱量飲食及高壓力等也可能是誘發因子，一旦免疫系統與外界的細菌、病毒失去平衡時，則可能提高發炎性腸道疾病風險。個人臨床上就曾收治因課業壓力沉重、工作高壓、家事壓力大的學生、上班族與家庭主婦等患者，他們不約而同都陷入蠟燭多頭燒、壓力爆表而導致免疫力失衡的狀況。礙於多數患者因為缺乏對此疾病認識，有些誤以為是一般腸胃炎而延後就醫，甚至有人誤把腹瀉當排毒，往往耗費多時才得以確診。 星火足以燎原 腸炎失控蔓延全身 謝孟書醫師指出，發炎性腸道疾病治療以控制腸道發炎及達到腸道黏膜癒合理想目標，現有藥物選擇包含抗發炎藥物、類固醇與生物製劑等，根據患者疾病狀況，給予治療方式。其中，類固醇與免疫抑制劑可能讓免疫力下降，以達到疾病控制效果，如類固醇雖效果明顯，但患者擔心長期使用，可能導致月亮臉、水牛肩及水桶腰，也容易提高高血壓、血糖風險或睡眠障礙，因此，急性期治療過後，也可能考慮使用生物製劑或免疫抑制劑以長期控制病情。 謝孟書醫師補充，生物製劑是目前研究證實對腸道潰瘍癒合有效的藥物，且副作用也比類固醇及免疫抑制劑少，長期治療可改善腸道發炎狀況，讓腸道功能恢復，越早使用，長期來看有助於改善患者生活品質。除此之外，由於發炎性腸道疾病約有三成患者有「腸道外症狀」，以關節炎、皮膚炎、虹彩炎等共病最為常見，若能持續穩定控制疾病，減少反覆復發，就能減低腸道外症狀的風險。 從「腸」計議 腸道黏膜癒合是關鍵 謝孟書醫師指出，發炎性腸道疾病現階段無法治癒，必須長期追蹤控制，因此最忌「自療」，臨床上不少患者誤以為腹瀉次數減少，即代表病情好轉，自行中斷藥物，也不回門診追蹤，反而導致反覆復發讓治療更加棘手。 謝孟書醫師提醒，目前發炎性腸道疾病的治療觀念及目標，除了幫助患者緩解症狀，更要持續治療發炎的腸道，追求腸道黏膜癒合，也就是在內視鏡下，腸道完全恢復正常，沒有發炎。因此，建議患者多與醫師討論用藥，在治療過程中適時反應切身感受，提供醫師參考，並轉換心態將疾病當成慢性病長期治療，如此才能與之共存。 另外，在生活上，也提醒患者調整生活作息，避免熬夜或讓自己處於高壓緊張的狀態。飲食方面可選擇偏向地中海飲食法，多吃蔬果與優質蛋白質，減少攝取漢堡、牛排、起司等脂肪含量較高的食物。出門在外，也可提早做好準備，以便應急，如隨身攜帶衛生紙、濕紙巾、替換衣褲等，萬一有狀況時，可以取用更換。 原文出處
作者：照護線上編輯部 隨著醫療科技發展，今日癌友的存活期越來越長，維持癌友良好生活品質以及預後成效，也成為重要的治療目標之一。然而，由於癌症容易發生骨轉移，會造成原本強而有力的骨骼變得脆弱，隨之而來的病理性骨折將會導致癌友行動受阻，社交、工作都將被迫中止；若不幸發生癱瘓，不僅身體機能退化，還可能打斷治療計畫、影響預後。 高雄市立大同醫院洪仁宇副院長說明，癌細胞是種生長快速、不受控制的細胞，容易侵入血管，隨著血液漂流到其他器官，然後像種子一般，在其他骨骼等非原發的器官落地生根，一旦轉移至骨骼中，就稱為癌症骨轉移。 由於癌症初期的症狀不明顯，癌友確診時往往已經出現轉移情況，成為晚期病患。洪仁宇副院長依其經驗分享，由於肺癌的症狀不易早期發現，容易被癌友輕忽．不少患者是因為骨骼疼痛至骨科檢查後，才發現原來骨骼疼痛是肺癌發生轉移引起。洪仁宇副院長也提醒，所有癌症都可能發生骨轉移，其中，高骨骼轉移風險的癌別除了肺癌以外，也還有乳癌、攝護腺癌、多發性骨髓瘤等。 提及骨轉移的風險，洪仁宇副院長說，若輕忽癌症骨轉移而不治療，就有可能會發生骨骼併發症，例如出現病理性骨折，癌友可能需要透過打石膏或開刀固定，不只行動能力、生活品質受影響，照顧者的負擔也會加重，疾病的治療也將變得複雜許多．病患除了預後受到影響之外，相關醫療花費也會變得更沉重。 洪仁宇副院長也進一步舉例說明，曾經有位患者只是早上起床坐起身來，沒想到如此尋常的動作，就讓他的大腿骨斷掉；另一位患者是躺在床上時，家屬想要幫助他移動位置，便抓著手臂往上拉，結果手臂就發生骨折。 治療癌症全方位 洪仁宇副院長表示，發生癌症骨轉移的主要原因是癌細胞的轉移，所以必須使用各種抗癌藥物控制罪魁禍首——癌細胞，一方面讓原發部位的癌細胞減少，也避免癌細胞持續轉移至骨骼。 另外，針對骨骼轉移部位的治療，是透過「單株抗體」或「雙磷酸鹽藥物」來抑制因癌細胞轉移而過度活躍的「蝕骨細胞」，癌友僅需每個月定期接受治療，即有機會減緩骨質流逝，控制骨骼代謝平衡，預防骨骼併發症之發生，藉此來改善生活品質亦減少失能的機率。洪仁宇副院長也補充，針對骨轉移情況較為嚴重者，除了使用骨轉移藥物外，醫師也會同時以止痛藥物緩解患者疼痛，只要好好治療，一定會獲得改善。 醫師的叮嚀 針對治療可能發生的副作用，洪仁宇副院長說，僅有少部分患者可能於治療骨轉移的過程中出現顎骨發炎的併發症，但為了降低副作用發生的風險，建議患者先到牙醫就診檢查口腔；於治療過程中，要維持良好的口腔衛生，每六個月定期檢查口腔；若出現牙齦疼痛、出血、紅腫等狀況，便要盡快就醫。日常生活中可以使用食品或營養品補充鈣質，能幫助形成新骨質，也能減少低血鈣的發生率，避免肌肉痙攣、抽筋。 洪仁宇副院長也提醒，癌症治療過程中或完成療程後，都有發生骨轉移的機會，鼓勵癌友們，在醫師的安排下，定期進行X光、骨骼掃描、正子電腦斷層掃瞄等檢查，以利在癌症骨轉移發生初期便投以治療，減少癌症骨轉移對於療程及預後的影響。 原文出處
作者：照護線上編輯部 「醫生，我的關節好痛！」三十多歲的王先生抱怨道。 關節疼痛是相當尋常的狀況，大多數患者會選擇向骨科醫師求助，然而有些關節疼痛非比尋常，症狀可能持續幾個月，經過休息也無法改善。甚至，在追蹤一段時間後，還可能漸漸出現腹痛、腹瀉、血便等症狀。輾轉多時，經過一系列檢查，才終於找出問題所在，竟然是與腸胃道相關的克隆氏症。 究竟怎麼一回事？讓腸胃科醫師來圖解說明。 我是不是克隆氏症？如何確定診斷？ 長庚紀念醫院胃腸肝膽科李柏賢醫師指出，患者最常詢問的問題就是「我是不是克隆氏症？」，畢竟長期腹瀉、腹痛會讓患者非常困擾，然而要確定診斷克隆氏症並無法單靠症狀來判定，需要找到更多的證據。 首先，醫師會釐清患者的病史，除了腹瀉、腹痛之外，若出現血便、體重減輕，就得提高警覺。接下來，醫師將安排抽血檢查、糞便檢查、影像檢查、內視鏡檢查、病理切片。 電腦斷層、核磁共振等影像檢查可以評估腸道，看看是否有發炎、狹窄、瘻管、膿瘍。 胃鏡、大腸鏡等內視鏡檢查能夠評估腸道發炎的分布範圍、嚴重程度，而且可以在檢查過程中進行切片。病理科醫師會進一步在這些檢體中尋找克隆氏症的表現。 綜合各項檢查的資訊後，醫師才有辦法診斷克隆氏症。 克隆氏症會怎樣？ 馬偕紀念醫院胃腸肝膽科章振旺醫師解釋，克隆氏症是自體免疫失調導致慢性腸道發炎的疾病，好發於20至40歲的青壯年族群，少部分出現在60至80歲的長者。患者的整個消化道，從口腔、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸到肛門都可能出現病變。 疾病初期可能出現腹痛、腹瀉、血便、貧血、體重減輕等症狀，但是若未及時治療，放任腸道持續發炎、潰瘍，將出現愈來愈多、愈來愈麻煩併發症，例如腸道狹窄、腸道穿孔、腸道瘻管、膿瘍等，日後患者罹患癌症的風險也愈來愈高。 由於克隆氏症是自體免疫疾病，所以也可能影響腸道以外的器官，常見腸道外表現，像是骨骼的關節炎、眼睛的虹彩炎、皮膚的結節性紅斑和壞疽性膿皮症、嘴巴的鵝口瘡、肺栓塞、下肢深層靜脈栓塞、還有肝臟的膽道病變等。部分患者還會合併其他自體免疫疾病，例如類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等。 章振旺醫師提醒，根據統計，約25%患者在出現腸道症狀之前，便已經有腸道外表現，因此患者往往會前往骨科、眼科、皮膚科就診，直到出現腸道表現才有辦法得到確定診斷，期間已經歷幾個月甚至幾年的時間。若有出現相關症狀，大家要提高警覺，在就診時主動告知醫師，幫助釐清病情。 該如何治療克隆氏症？一定要切腸子嗎？ 李柏賢醫師表示，克隆氏症務必盡早接受藥物治療以控制發炎並幫助腸道黏膜癒合，否則當腸道狹窄、腸道穿孔、腸道瘻管等併發症發生時，可能需要接受內視鏡擴張、甚至手術治療，切除部分腸道。部分患者因為經歷多次手術，而變成短腸症，或需要永久性人工肛門，對生活品質影響很大。 治療克隆氏症的傳統藥物包括抗發炎藥物（5-ASA）、類固醇、免疫調節劑。類固醇能夠快速抑制發炎反應，通常用於急性發作時的治療，不適合長期使用以免增加骨質疏鬆、感染的風險。免疫調節劑可長期使用，幫助控制疾病活性。然而在傳統藥物治療之下，仍有將近五成之克隆氏症患者需要手術治療。 近年來，生物製劑的發展，有助於降低發炎反應、減少併發症發生的機會，同時也降低手術比率到兩成，在克隆氏症的治療上扮演愈來愈重要的角色。由於生物製劑較為昂貴，目前在健保屬於有條件給付，患者的病情需要符合特定條件才能夠申請使用生物製劑。 克隆氏症怎樣才算治療好？ 「千萬不要因為症狀改善，就認為痊癒。」章振旺醫師叮嚀，「克隆氏症患者在治療一段時間、症狀改善後，常常會自行停藥、甚至不再回診追蹤，這樣很容易讓疾病惡化，而愈來愈難控制。」 李柏賢醫師回憶，曾經有位女性患者在腹痛和血便緩解後便自行停藥，結果在一年後患者發現陰道排出糞便而趕緊回診，原來已經出現「陰道-直腸瘻管」，不得已只好接受手術，也必須使用暫時性人工肛門。 克隆氏症的治療目標首先要讓腹痛、腹瀉、血便等症狀緩解，接下來是希望可以在內視鏡檢查時看到黏膜癒合且沒有發炎，這也是目前克隆氏症治療的目標。最終若是可以在電腦斷層或核磁共振下都看不到發炎的跡象，則能最大程度降低之後復發、手術、或產生併發症的機會。 克隆氏症是病程相當複雜的疾病，無法單靠胃腸科醫師來照顧，往往需要經驗豐富的團隊，成員包括外科醫師、影像科醫師、病理科醫師、護理師、營養師、個管師等，才能提供完善全面的照顧。面對克隆氏症，患者的生理、心裡都承受相當大的壓力，家屬的理解與支持也非常重要。 章振旺醫師提醒，患者與家屬務必與醫療團隊密切配合，早期診斷、及時治療、持續用藥、密切追蹤，才能讓病情穩定，減少併發症！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 蔡小姐是位辛勤的職場新鮮人，最近經常拉肚子，幾乎二、三十分鐘就要跑一次廁所，而且紫黑紅血汨汨流動在白瓷馬桶上，臉色慘白，才到急診室就診。就診時，醫師發現該名患者下腹部鼓脹，抽血發現蔡小姐已經有嚴重貧血，進一步大腸鏡檢查發現，患者不僅大腸直腸壁發炎、潰瘍，而且持續出血，嚴重可能休克致命。 恐危及性命的重大傷病 潰瘍性結腸炎逐年攀升 聯新國際醫院大腸直腸外科賴煌仁醫師指出，民眾多少都有吃壞肚子、腸胃炎的經驗，但是腹瀉次數過於頻繁可不能輕忽，尤其伴隨腹痛、腹瀉、噁心、裡急後重，甚至血便、黏液等症狀，凡是持續四到六週以上，就要小心是否為發炎性腸道疾病，務必即刻就醫。 賴煌仁醫師表示，發炎性腸道疾病屬於自體免疫疾病的一種，發生率有逐年攀升趨勢，依發病部位區分為潰瘍性結腸炎及克隆氏症，皆被國內列為重大傷病之一。當患者腸道反覆發炎，黏膜出現潰瘍，破損的黏膜可能持續出血，導致患者貧血。且由於經常腹瀉、食慾不振，上述症狀，如未及早治療，嚴重恐導致腸穿孔、毒性巨結腸症，後果不堪設想。 賴煌仁醫師進一步說明，潰瘍性結腸炎好發於黏膜層為主，常由肛門端直腸開始出現病變，呈連續性變化；至於，克隆氏症則侵犯整個腸壁，發炎部位遍及黏膜、黏膜下層、肌肉層、漿膜層，且整個消化道從口腔、食道、胃、大小腸道肛門都可能發生病變，病灶呈跳躍性分布。 症狀時好時壞確診漫漫長路 延誤治療恐慢「炎」全身 賴煌仁醫師說，潰瘍性結腸炎有急性期與緩解期交替出現的特性，時好時壞的症狀使得患者經常延誤就醫，即使就醫後，又因為症狀與腸躁症、腸胃炎類似，得綜合病史、抽血、內視鏡、病理切片等檢查，才得以確診並接受治療。 現有潰瘍性結腸炎治療藥物包含5-ASA抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑等，根據患者疾病嚴重度決定治療策略。常見急性期腸道發炎時，以類固醇抑制腸道發炎，但礙於長時間使用，易出現感染、水腫、血壓上升、眼壓上升、月亮臉、水牛肩、血糖較難控制等副作用；此外，醫師也會視患者情況，給予靜脈輸液補充水分、營養，或選擇併用口服或栓劑5-ASA抗發炎藥物來緩解發炎。 以這位個案蔡小姐而言，連續五天有血便症狀，醫師給予類固醇控制無效後，調整給予生物製劑治療，所幸病況好轉，腸炎出血症狀獲得控制，連她自己都不經感嘆，這次生病的遭遇是從鬼門關前走一遭，以後她再也不敢輕忽拉肚子症狀。 賴煌仁醫師特別提醒，腸道疾病除了大腸癌令人聞之色變，「發炎性腸道疾病」也不可不慎，尤其這類自體免疫疾病侵犯的不僅腸道，如疾病控制不佳，可能誘發關節炎、虹彩炎、皮膚炎、肝臟病變等關節外病徵，甚至未來罹患大腸直腸癌風險也跟著提高。 「腸」保安康 治療達標黏膜復原是關鍵 賴煌仁醫師指出，潰瘍性結腸炎雖無法治癒，只要治療目標達到腸道黏膜癒合，且持續穩定控制，就是腸保健康的關鍵。 賴煌仁醫師表示，患者平時應養成良好的生活作息，避免熬夜與過大壓力，日常飲食則應注意飲食衛生，優先選擇低渣飲食為主，避免奶製品、油炸及辛辣食物。同時務必遵循醫囑、持續治療、穩定控制、使治療達到腸道黏膜復原的標準，即可降低併發症風險，避免產生腸道外症狀，患者一旦疾病進入緩解期，可望重拾生活品質。 原文出處
作者：照護線上編輯部 我們的腎臟主要負責維持體內水分和電解質的平衡，並排除一些代謝廢物。當腎臟功能衰竭，患者就必須仰賴定期洗腎來維生。根據健保署統計，2019年健保支出最多是疾病是「慢性腎臟疾病」，治療費用高達533億元，接受洗腎治療的患者超過9.2萬人。 臺中榮民總醫院內科部主任吳明儒教授指出，腎臟移植能幫助患者脫離洗腎的羈絆，生活品質大幅提升，也有助於降低醫療支出。台灣的腎臟移植技術已相當成熟，接受腎臟移植五年後，患者存活率高達93%，而且有超過85%的移植腎臟仍然具有功能。隨著免疫抑制劑的進步，有超過半數的移植腎可以存活15至20年以上。 哪些患者需進行腎臟移植評估？ 吳明儒教授表示，糖尿病是造成慢性腎臟病最常見的原因，超標的血糖會持續對腎臟造成傷害，進展到腎臟衰竭而需要洗腎的患者中約四成是因為糖尿病。另外還有許多原因可能導致慢性腎臟病，例如高血壓、腎絲球腎炎、反覆腎臟感染、泌尿道阻塞、心臟衰竭、具有腎毒性的藥物、重金屬中毒等。 當腎臟功能惡化到一定程度時，醫師便會建議患者開始為接下來的透析治療做準備，若要接受血液透析，就要建立動靜脈瘻管，若要接受腹膜透析，就要將腹膜透析導管植入腹腔。 另一方面，患者也可以考慮接受腎臟移植的評估，經過一系列完整的檢查，諸如人類白血球抗原測定（Human Leukocyte Antigen，HLA）、群組反應性抗體測定（Panel Reactive Antibody，PRA）、感染篩檢、心肺功能、手術風險等，便能夠登錄至器官捐贈移植登錄中心，列入等待名單。 如果狀況許可，早一點進行腎臟移植對患者愈有利，很多國家不鼓勵洗腎後再移植，他們希望可以在末期腎臟病第五期時就開始評估進行腎臟移植的可能性。這些患者預計會在一、兩年內開始洗腎，若能在洗腎前接受腎臟移植，對患者存活率有幫助。 腎臟移植如何進行？ 吳明儒教授解釋，腎臟移植的器官來源有大愛捐贈和活體捐贈，大愛捐贈的腎臟數量很有限，每年僅有兩百餘人能獲得配對相符的腎臟。活體捐贈的腎臟能幫助縮短漫長的等待時間。 我們體內有兩顆腎臟，正常狀況下，一顆腎臟就能滿足生理所需，因此有機會進行活體移植。目前的規定必須是患者五等血親以內的親屬或結婚兩年以上的配偶，在經過詳細檢查，評估健康狀態、手術麻醉風險後，可以擔任活體捐腎者。 因為我們的免疫系統會攻擊外來的組織、器官，所以腎臟移植前都必須進行組織配對，以降低排斥反應發生的機會。 目前外科醫師大多會使用腹腔鏡微創手術來取下一顆腎臟，術後疼痛較少、恢復期也比較短。根據研究，活體捐腎者的長期存活率與同年齡層的族群相當，日後罹患末期腎臟病的機會也和一般人相當。隨著手術技術的成熟，活體捐腎者大概能在一個禮拜出院，死亡率約千分之一。 吳明儒教授說，我們很希望民眾能對活體腎臟移植有更多的了解，讓更多洗腎患者有機會接受腎臟移植。 除非有特殊考量，否則在進行移植手術時，通常不會去切除原本失去功能的腎臟。外科醫師會在受贈者的右下腹或左下腹打開一道傷口，小心分離出外髂動脈（external iliac artery）、外髂靜脈（external iliac vein），然後將腎動脈與外髂動脈做吻合，腎靜脈與外髂靜脈做吻合。完成腎動脈、腎靜脈的吻合後，便能將血流導入新腎臟，讓新腎臟漸漸恢復作用。腎臟移植手術時間大約需要四至六個小時，接受腎臟移植的患者大概會在兩個禮拜出院，出院前的腎功能幾乎能回到醫師可接受的範圍，約莫一個月後能達到穩定的腎功能。 臺中榮民總醫院腎臟移植團隊整合照護經驗豐富，成員包括內科醫師、外科醫師、藥師、營養師、協調師、社工師等，提供給患者全方位完善的照顧。 腎臟移植術後日常保養 吳明儒教授提醒，接受腎臟移植後，最重要的是規則服用免疫抑制劑，以減少排斥反應的機會，延長新器官的存活時間。 有些患者在經過幾年狀況都很穩定後，就漸漸沒有規則服藥，而開始出現排斥反應。一旦發生過排斥，身體的免疫系統被激活，往後就容易發作。吳明儒教授強調，規則服用免疫抑制劑非常重要。尤其台灣有不少人屬於快速代謝的基因型，只要忘記吃藥，免疫抑制劑的濃度就可能偏低，而出現問題。 因為服用免疫抑制劑，患者較容易受到各種病毒、細菌、黴菌的感染，例如巨細胞病毒（Cytomegalovirus）、單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus）、腺病毒（Adenovirus）、念珠菌（Candida）、肺結核等，尤其是移植術後前半年的感染風險較高，要留意發燒、咳嗽、腹瀉、頻尿等感染徵兆。請盡量避開人潮，減少感染的機會，飲食衛生也要特別留意。 移植腎臟得來不易，務必好好愛惜，切勿服用不明藥物。若有糖尿病、高血壓、高血脂一定要好好控制，以免新腎臟又遭到這些慢性病的破壞。養成良好生活習慣、規律作息、適度運動、均衡營養皆有助於維持體能與整體的健康狀況。 患者必需定期回診追蹤，若發現移植腎有腫痛感、尿量突然減少、水腫、血尿、發燒、倦怠、焦慮不安等狀況，請立刻回醫院檢查和治療！ 原文出處
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