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lulu (喬媽)

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綠世界休閒農場

2008年07月04日
公開
5

今天爸比要帶我們去綠世界走走 之前小姑在那上班 員工有免費的票 想說快到期了 所以就趁爸比放假時來去走走~~ 今天去到那時沒有什麼車 可能因為不是假日吧 不過有好多的小學生 看樣子好像是國小旅遊的樣子 一進去之後我們就先到"可愛動物區"看小動物 裡面有袋鼠、兔子還有一些小動物 我們還看到小袋鼠在吸奶奶呢 喬看到目不轉睛唷 裡面還有很多小動物 但是因為我們推推車又要爬階梯太累了 所以就沒有往下走(還蠻可惜的) 後來又去植物區、熱帶雨林區、生物區、水性植物區、動物劇場、還有鳥區、蝴蝶區 裡面有很多地方呢 每個地方都很不錯唷 今天的動物劇場表演主角是鸚鵡 那些鸚鵡真的很厲害呢 會騎單車、滑板車、拉旗子、走鋼索、套圈圈等好多項目 喬也是看的很高興呢~~ 偶爾喬也會跟著我們大人給鸚鵡拍拍手唷 喬今天看表演還蠻乖的都沒有吵鬧唷 可見鸚鵡的表演很認真呢 之後又帶喬去看小鳥、蝴蝶 喬看到它們都很高興呢 還一直追著它們跑 在看小鳥時有一隻小鳥在撿樹枝要蓋鳥巢 喬就蹲著看那隻小鳥在幹嘛 也不敢去吵它就這樣靜靜的蹲著看 後來小鳥走到別的地方去 喬也跟著那隻小鳥走 哈哈~~超可愛的啦!! 還有看到締稚喬也跟著走 因為它知道喬在跟它 所以走的很快 喬就又小跑步的追上去 結果後來喬還是沒追上 喬還蹲下來看看它到底跑哪去了呢 呵呵~~實在有夠好笑 今天喬還玩的蠻開心的 爸比跟媽咪則是流了滿身汗 今天有運動到了 因為裡面有很多地方都有坡度 所以就有運動到囉!! 在要回家的途中喬就坐在推車上睡著囉 可能玩的太累了啦~~ 呵呵~

7月壽星

2008年07月01日
公開
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7/1 ╰ღ╮廷廷の成長甜蜜城堡╭ღ ╯ 爸比生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/1 斌斌溫暖甜蜜的窩 媽咪生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/2 ♡俽肝寶貝♡的窩 　爸比生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/3 俏皮寶貝涵&淳 媽咪生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/6 楷心開心 楷楷生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/8 巫婆&2ㄍ小惡魔ㄉ家 珍寶貝生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/8 芋頭與地瓜童言童語 爸比生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/9 Bert甜蜜物語 鈞鈞生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/9 我 ★可★ 是大眾 ★芹★ 人喲 芹芹生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/11 Pettitte's World 勳勳生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/11 ☆小真寶貝部落格☆ 小真媽咪生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/16 愛哭的番茄 媽咪生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/16 最愛千千 千千妹生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/17 小辰辰　天空都是亮的喔 媽咪生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/21 最愛千千 千爸比生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/24 Evelyn's story 榮修生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/26 小菁菁ㄉ家 小菁菁生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/26 祺祺夢幻屋 媽咪生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福 7/31 我家也有小貝貝 貝貝生日 請大家去給個祝福唷~ 來去祝福

如何辨別輪狀病毒、感冒型和沙門氏菌腸胃炎？

2008年06月30日
公開
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採訪�林嬪嬙 諮詢�亞東醫院小兒部主治醫師 張碧峰 在嬰幼兒時期，容易引起腹瀉的疾病，較常見的為：輪狀病毒、感冒型腸胃炎、沙門氏菌腸胃炎等。這三種疾病雖然都可能造成腹瀉，但仍有其不同的症狀，可供父母照顧時參考。 嬰幼兒是抵抗力較脆弱的一群，一不小心很容易受到病菌侵襲，不僅影響寶寶健康，也造成家長照顧上的困擾。尤其許多病毒性或細菌性感染，都會引起腹瀉、嘔吐、高燒等症狀，病情進展往往來勢洶洶，讓父母措手不及，包括輪狀病毒、感冒型腸胃炎以及沙門氏桿菌等，都有類似的症狀，家長最好對這些幼兒常見疾病有正確認識與分辨，以掌握正確的照顧原則，縮短病程以及避免併發症的產生。 病毒性感染嘔吐明顯 細菌性感染以腹瀉為主 亞東醫院小兒部主治醫師張碧峰表示，腹瀉是嬰幼兒感染病原菌或病毒後最常出現的症狀，包括輪狀病毒、感冒型腸胃炎以及沙門氏桿菌都會引發腹瀉，但是其中包括輪狀病毒、感冒型腸胃炎屬於病毒性感染的疾病，其嘔吐的症狀較細菌性感染的沙門氏桿菌來得明顯。尤其感染輪狀病毒剛開始多以劇烈嘔吐為表現，約兩天後嘔吐緩解，緊接著出現腹瀉，大便呈現黃色、水狀；感冒型腸胃炎則除了腹瀉之外，同時會有呼吸道症狀，如咳嗽、流鼻水等。 感染沙門氏桿菌較不會有呼吸道症狀，其主要是以腸胃道的症狀來表現，感染後可能引發急性腸胃炎，初期有噁心、嘔吐及腹絞痛症狀，接著出現帶有黏液或血絲的腹瀉，嚴重感染可能會伴隨有高燒現象。 秋冬季節是輪狀病毒、感冒型腸胃炎好發時期；而沙門氏桿菌感染通常較易發生在天氣炎熱的夏季，不過台灣地區因四季氣候變化不明顯，即便在冬天也會有沙門氏桿菌感染的案例出現。這三種病原引起的症狀都有一些類似之處，若要真正判定，檢驗大便是最好的方式。 沙門氏菌較可能引起併發症 感染這些病菌後到底會持續多久的病程？張碧峰醫師指出，主要看是否有併發症發生，一般感冒型腸胃炎大約需三至四天的病程；輪狀病毒較久，約五至七天；至於沙門氏菌則要視患者抵抗力而定，如果抵抗力較弱的患者，像是新生兒、三個月以下幼兒等，一旦感染沙門氏桿菌，必須施以抗生素治療，否則怕會有菌血症的併發症，此外，病程長短也和感染的細菌數量有關，細菌量越多病況越嚴重，病程自然也會拖得較久。 輪狀病毒較容易侵犯年幼的嬰幼兒，尤其2歲以下幼兒一旦感染，很容易引起脫水，脫水可分輕、重度，輕微脫水只需補充口服電解質溶液即可改善，重度脫水可能導致休克或抽筋等併發症，必須住院治療。 沙門氏桿菌的併發症則比輪狀病毒嚴重許多，嚴重時可能造成腸子破裂、壞死，而引發菌血症，出現發燒、寒顫、活動力減低、厭食等症狀，可能持續數天到數週之久。 病毒性感染多採支持性療法 嚴重細菌性感染則要使用抗生素 病毒性感染所引起的腹瀉，除非患者已明顯出現嚴重的脫水，需住院接受靜脈點滴治療，否則大部分的患者可靠自己的免疫力逐漸康復，而病患高燒有時是因脫水所引起，在補充足夠的電解質液之後大多可達到退燒效果。因此，在治療上必須先評估脫水程度，然後立即補充水份、電解質以及口服藥等支持性療法，若脫水情況嚴重者，經醫師評估後需要住院給予靜脈點滴治療。 細菌性感染會有拉血便、腹痛、腹脹等症狀，比較無法經由家長照顧而讓病情恢復，因此，當病童出現：持續拉血便、高燒不退、活動力和精神變差、尿量明顯減少時，就要立即尋求醫師協助。嚴重者，尤其是感染的細菌量很多時，較容易有腸子壞死甚至引發腹膜炎、敗血症等合併症，必須給予抗生素治療，由於治療沙門氏菌的抗生素可能有抗藥性問題，所以要仔細評估再給藥；程度輕微者症狀會逐漸自行緩解康復。 勤洗手：預防感染第一要務 無論病毒性或細菌性感染，其預防方法最重要就是洗手，預防沙門氏桿菌感染還要同時特別注意吃的選擇，食物必須煮熟再食用，絕對不可生吃；飲水方面也要煮沸再飲用，以免因細菌污染而造成感染，國內沙門氏桿菌感染多半是起因於吃到不乾淨食物和飲水所致，家長要特別小心。 另一方面，提升抵抗力對預防病菌侵襲也有一定成效，平時生活作息要正常，飲食均衡、足夠的水分攝取、充分睡眠以及哺餵母乳，都是提高免疫力的方法。 為有效避免傳染，照顧病童時要做到徹底洗手，以保護自己和其他人；並針對被嘔吐物、排泄物弄髒的床單、衣物和環境，加以清洗及消毒，以減少病毒的蔓延。 口服輪狀病毒疫苗 可得到九成以上保護效力 疫苗是目前為止，預防輪狀病毒最有效方法，嬰幼兒接受輪狀病毒口服疫苗可以得到九成以上的保護效果，因此，建議出生1個半月嬰兒可以接受第一劑口服疫苗，間隔1∼2個月再口服第二劑，由於疫苗在研發過程中，只針對出生6個月以下幼兒進行大規模人體測試，較大孩童缺乏相關研究報告，所以年紀較大幼兒並不建議接受口服疫苗，最好是在出生6個月內就完成所有的口服劑數。 病毒性或細菌性腸胃炎都是令家長傷透腦筋的幼兒常見疾病，平時除了養成勤洗手的衛生習慣之外，也要有正常的生活型態，以增加孩子的免疫力，萬一被感染，也不要心急，在照顧上需要多一點耐心，並隨時觀察病情變化，讓寶寶平安度過整個病程。 口服輪狀病毒疫苗的方式 二劑型疫苗： ＊ 第一劑：出生後6個星期。 第二劑：於第一劑服用後至少隔4星期。 適應症：預防輪狀病毒所引起之腸胃炎 (G1、G2、G3、G4 & G9) 三劑型疫苗： ＊ 第一劑：2個月大時（第一劑最晚須於三個月大內使用）。 ＊ 第二劑：4個月大時。 ＊ 第三劑：6個月大時服用。 適應症：預防輪狀病毒所引起之腸胃炎 (G1、G2、G3、G4 & G9)

健保兒童專用藥至少102種

2008年06月29日
公開
4

台灣醫療改革基金會推動「給兒童安全的專用藥」活動，尋找有提供原包裝小兒用藥的醫療院所。共統計出有健保給付的小兒常用藥至少102種。醫改會在網站上公佈這102種藥品名稱及用途，並提供138家提供兒童專用藥品的院所名單。 台灣醫療改革基金會指出，國內並不乏安全的兒童用藥，最欠缺的是重視小兒用藥安全，而且願意進用的醫療機構和醫師。醫改會建議家長可先上網站或來電查詢相關藥品名單，就診時，勇敢向醫師提出：「請給原包裝兒童專用藥」的要求；並呼籲健保局要求醫師應開給小兒製劑，否則刪除藥品給付，以維護台灣之子的用藥安全。 安全、品質要兼顧，兒童藥劑最優先 兒童藥劑是指適合兒童特殊體質需求設計，具有安全性高、好入口、原包裝給藥等特點的藥劑。世衛組織WHO、美國藥物食品管理局FDA與英國皇家藥學會的兒童藥品政策報告書，都主張兒童應優先使用這類藥劑，磨粉切割等需臨時加工調配的給藥方式，是最不得已的選擇。但是拿大人藥磨粉分包卻是國內兒童給藥的常態，部分醫師還以一些似是而非的說詞為藉口，拒絕給小兒用藥（附件一）。 根據醫改會的訪查，至少有102種治療一般性疾病的兒童藥劑有健保給付。治療用途涵括鎮咳化痰、治療鼻塞流鼻水、發燒喉嚨痛、止瀉止吐等，而且治療前三大類病症的藥品都各有15種以上製劑可供醫師選擇。甚至連氣喘或免疫病童常需用到，而磨粉後味道超級苦、劑量過高又容易引發副作用的類固醇，也有安全好用的糖漿可選擇。劑型則有水劑、顆粒劑、栓劑與各式小兒錠劑等可選擇。102種品項中，90種是國產或外商在台生產，83種為安全性高的單一成份藥品（單方）。 醫改會發現，家長在基層診所不容易拿到兒童藥劑。更嚴重的問題是，大多數診所的磨粉調劑作業並未按照「優良藥品調劑作業規範」GDP要求的：避免藥品相互污染。也就是藥師並沒有做到一次只磨一種藥、每次磨粉後確實清理器具等基本要求；甚至如1/3顆的劑量都是靠自由心證的方式下切割、分包後也難再覆核(double check)其藥品的種類和量的正確性。家長不禁要問：每月按時繳健保費，為何只拿到這種劣質的磨粉分包藥？ 確保兒童用藥安全，健保應優先給付專用藥 醫改會指出，，希望透過這些數據的公佈，可幫助家長認清小兒藥磨粉分包，包藏的是極端不合理及危機重重的用藥品質。醫改會建置了「愛兒藥行動」的網頁http://www.thrf.org.tw/activity/place.htm，提供家長查詢有健保?付的兒童藥品資訊，以及提供兒童專用藥的院所名單。家長可優先選擇到這些院所就醫拿藥，並先做好功課，查詢瞭解相關病症的藥品內容後，勇於開口與醫師溝通討論，為寶寶選擇最安全有效的專用製劑。 另外，除了鼓勵家長自立自強，更重要的是政府政策推行。醫改會建請健保局，除了強力要求醫師應選用兒童專用藥、將兒童專用藥設立專區，方便民眾查詢之外，並儘速主動提案取消磨粉簡表加成給付、修訂藥品給付規定與基層西醫審查條文、將兒童藥劑使用率列入總額品質確保指標，建立以用藥安全與品質為核心的兒童藥品給付，讓基層醫師更願意提供安全有效的小兒用藥。 衛署政策多用心 醫藥專業更熱心 家長餵藥少擔心 醫改會同時呼籲衛生署，推動下列三政策，確保小兒用藥安全： 1. 儘速落實96年8月22日衛生署「研商小兒用藥安全會議」，推動兒童專用藥的決議。 2. 訂定磨粉作業規範，並納入藥師繼續教育認證。診所未依標準磨粉或藥品標示不清，則核刪其健保費用，引導醫療機構減少不當磨粉。 3. 仿照英、日建立小兒用藥監測機制（PEM: prescription error monitoring）。分析磨粉用藥內容，控管不符用藥指引、無療效與安全實證的兒童用藥。 附件一. 破解小兒磨粉藥的8大迷思 迷思（醫師堅持磨粉的說詞） 澄清說明（根據國內外研究及調查報告） 1.磨粉是小孩需要與家長要求？ 家長是不瞭解、沒得選，不是需要 醫改會調查發現：7成家長不知有兒童專用藥，74%沒吃過，沒吃過的最主要原因，是醫師沒開。瞭解兒童專用藥好處後，8成家長甚至願意多付錢給孩子吃安全的專用藥。 2.磨粉是因為沒有兒童藥劑可用？ 醫改會調查，國內健保有?付、醫療院所有採用、治療一般疾病的兒童藥劑至少有102種。 國內藥廠評估國內研發的兒童藥劑，可滿足8成小兒常用藥的需求。 3.兒科醫師開藥會算準劑量，磨粉後的劑量最準確，藥水才容易餵錯劑量？ WHO今年提出的兒童用藥安全報告：由於兒童劑量不易計算，醫師開錯藥量是導致兒童用藥錯誤發生率為成人三倍的主因。 英國研究顯示小兒用藥錯誤的主因是醫師處方開錯(68%)，其次才是家長餵食服用錯誤(25%)、藥師調劑錯誤(7%)。 原瓶包裝附有完整劑量與用法指示或說明書的藥水，比起磨粉後無法再核對的藥包，更可避免劑量錯誤的發生。 4.兒童藥劑多是複方，醫師不容易調整每種成分最適當的藥量？ 醫改會收集國內102種兒童藥劑品項中，83種(佔81%)是單一成分的單方藥品，其中，公認為最容易依年齡體重調整用量(每次幾 cc)的藥水，多達73種。 5.磨粉是一種貼心的藥事服務？ 口感差、品質與安定性不確定、藥師無法再次辨識藥品正確性及避免交叉污染，這是貼心嗎？ 所有的藥事服務都應符合專業準則，不應讓調劑的藥師陷在：醫師不接受變更建議，但磨粉又違背專業認知的兩難中。 6.磨粉成本較低？ 國內磨粉成本較低的原因是，未照標準規範，一次磨一藥、精確分量、每次磨完要完全清理機器等流程所致，也才造成數種藥混合，甚至與前一病人藥物混合的危險。 國外學者指出，為確保磨粉分包後藥品的均一度與穩定性，付出的時間與作業成本偏高，磨粉應該列為最不得已的調劑選擇。這也是今天大醫院為符合評鑑要求，多已不提供磨粉的原因。 7.劑型的選擇與兒童用藥安全的關係不大？ 兒童用藥安全最大的問題在於缺乏合適兒童年齡需求且資訊標示完全的製劑。避免直接拿大人藥來用，並建立兒童專用藥品實證資訊，是各國兒童用藥安全的改革重點。 8.磨粉只要小孩每日劑量準確即可，每次服用分包藥粉劑量有差異，不影響安全？ WHO報告：當前小兒用藥錯誤的第一點，就是短期或一次的給藥劑量錯誤，就可能產生毒性或治療失效。小朋友的肝腎發育未完全，藥物的代謝分佈變數多，每次服用藥量應力求精確，所以磨粉分包誤差大，應避免採用。