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看診結果(以及給眾朋友的話)

2007年04月02日
公開
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周醫師要我今天先抽血 星期三去照超音波然後看結果 醫師說還是要開刀 我跟醫師說我在網路上看到的腫瘤資訊 醫師也說:妳都知道的嘛!! (我很認真的在網路查資料嘛~) 星期三當天安排手術時間 醫師說手術時間約1小時(動刀時間) 恢復時間就要看個人體質 有人手術之後10~30分就醒來 有人遲至2~3天(好可怕~~) 今天我的身體雖然心悸心裡還是緊張 但是我已經學會"接受"(腫瘤和麻醉開刀)這2件事情了 我的師父法鼓山聖嚴法師曾說: 遇到事情要 1.面對它 2.接受它 3.處理它 4.放下它 接下來我的功課是要學習的是: 如何坦然輕鬆面對"麻醉處理"這個課題 感謝我的好姐妹們前來這個園地給我加油打氣 1.謝謝我的學姊"圓圓"要我的八字去幫我算..(圓圓:多多愛惜自己健康~我們一起加油!妳不要再為我哭了..我記得這是妳第二次為我哭~~) 2.還有那個學長"國王"..就算是白天上班時間.只要我一通電話..他都不上班打算要聽我訴苦解悶(感謝你的支持) 3.小凡~我也愛妳(妳自己也要多多照顧身體...祝福妳身體健康) 4.恩媽~我們星期三晚上見..妳對我最好了!!你是我的救火大隊!! 5.同月同日生的炯媽:妳跟我一樣是急性子..直接打電話給我就屬妳最勤快~~最愛妳那句"我懂~我都懂"!好感謝~真的..聽了真是窩心~~ 6.寶娃媽:雖然妳在電話中也跟我一樣害怕~那種同心的感覺令我覺得有妳這個朋友真是好..我就是喜歡有同理心的朋友聽我訴苦!今天我去台大還是撐著妳借我的傘..彷彿就像妳當時是在我身邊似的..Q毛聚會時再還妳! 7.雅惠:晚上接到妳的電話讓我感動莫名~如我沒記錯~這是妳第一次打電話給我..以前我們用msn慣了..這回妳跟我一樣覺得這是我這2年以來發生最嚴重的事情是吧!!嗯~去心靈支持的宗教場所是妳給我不錯的建議喔!! 8.嘉容媽:妳說這是個小手術~沒問題的!!真的耶~這是在現今社會算是小手術了~真不好意思我以這種悲情的角度讓大家擔心..我正在催眠我自己不要害怕~嘉容也會有雨過天晴的一天..人家說黑夜之後就是黎明的到來~不是嗎??加油~ 9.Q毛媽~感謝妳的關心~Q毛生日聚會我一定會去的! 10.湯圓媽媽:妳都會適時的出現打氣以及關心的留言~謝謝妳.. 11.翊恩媽:樂觀如妳~那個樂觀的能量也分一點給我吧!! 12還有我最親愛的老公: 感謝你晚上帶我去天母山上走走~生叮噹之後我們還是第一次出來散心..沒有叮噹的聲音偶爾有些不習慣..不過我們說了很多心底話..我是否應該感謝我這顆腫瘤呢?? 13.叮噹中午之後都待在阿嬤家~晚上接叮噹回家的路上問叮噹~有想馬迷嗎??叮噹說"有想"~沒白疼你了!! 14.還有我的爸媽與弟弟~你們最了解我了~我前半生的災難你們都有參與..希望我以後能夠平平安安的不會再有令你們憂心的問題了!!

卵 巢 瘤 的 處 理

2007年03月31日
公開
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http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/obgy/content/5a-32.htm 卵 巢 瘤 的 處 理 卵巢腫瘤有很多種 雖然卵巢癌是一種預後（治療成績）很差的疾病。但是並非卵巢長瘤就是卵巢癌。根據文獻報告，惡性卵巢腫瘤（卵巢癌）約只佔所有卵巢腫瘤不到一成。也就是說大部分的卵巢腫瘤是良性的。 　　卵巢腫瘤有很多種，除了惡性的卵巢癌外，常見的良性卵巢腫瘤還包括有濾泡囊腫(follicular cyst)、皮樣囊腫(dermoid cyst－為畸胎瘤的一種)、巧克力囊腫(chocolate cyst)、漿液腺瘤(serous cystadenoma)、黏液腺瘤(mucinous cystadenoma)等。 當懷疑有卵巢腫瘤時 如果臨床上有症狀，或內診時懷疑有卵巢腫瘤時，一定要確定腫瘤的有無及有沒有惡性的可能，這主要就要靠超音波的檢查了。一個完整的超音波檢查，除了能告訴我們卵巢腫瘤的大小、位置、形狀外，最重要的是它能夠透露一些腫瘤的特性。 當然，有時候仍然會有一些超音波檢查沒有把握，或者是需要進一步證實的狀況，這時所謂的「腫瘤標幟」(tumor marker)有時會有幫忙。也就是說，有一些卵巢腫瘤，它會分泌特定的抗原到病人的血液循環中。我們可以抽病人的血，如果能夠偵測到這些抗原的存在，就可以知道是屬於哪一種卵巢腫瘤。遺憾的是，同樣的腫瘤，有的會分泌，而有的腫瘤不會分泌腫瘤標幟。 如果真的沒辦法確定卵巢腫瘤的特性，可以考慮一、兩個月後再做一次超音波檢查，看腫瘤有無長大變化再來決定。 卵巢腫瘤如何處理 近幾年來，電視雷射腹腔鏡手術的發展使卵巢腫瘤的處理更為進步。即經由腹部二、三個零點五公分的傷口，即可將良性的卵巢腫瘤切除，不但傷口大幅減小，而且可減少病患的出血、疼痛，甚至縮短住院日期，手術隔天即可出院。對卵巢腫瘤病患將是一大幅音。然而，在某些狀況下，傳統的剖腹處理仍是必要的。

卵巢腫瘤

2007年03月31日
公開
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節錄自http://www.cancer.org.tw/news/news.asp?ID=1269 絕大多數的卵巢腫瘤不會影響月經，初期症狀不明顯，或僅有胃口不好、肚子發脹之類的感覺，常常被誤為腸胃病。要長大到十公分以上腹部才會隆起，且需視體型而定。所幸大多數卵巢腫瘤皆屬良性腫瘤（約80%）。至於卵巢癌，目前在手術之前雖可經抽血檢查腫瘤標記或是根據超音波結果來幫助判斷良性惡性，但兩者對於良性惡性的判斷並不準確，一般必須開刀做病理檢查才能確定診斷。目前卵巢癌並沒有早期診斷的方法，也無法進行大量篩檢。國外研究單位曾經使用數位化聚合脢連鎖反應的方式，經抽血偵測惡性卵巢腫瘤，雖然可以準確判定良性惡性，但是耗費人力物力過大，距離實用尚有一大段路要走。 卵巢癌案例數目相對而言是比較少的，台灣發生率大約每十萬人口中有六例左右，婦科侵襲性癌症案例較多的是子宮頸癌，台灣大約每十萬人口中有二十一例左右。子宮頸抹片檢查是子宮頸癌有效的篩檢工具。依據國外的經驗，子宮頸抹片篩檢如果做得好，可以降低侵襲性子宮頸癌的發生率達6至8成。台灣根據國民健康局資料顯示，從民國85年到90年，侵襲性子宮頸癌發生率下降達13.8%，已經初步見到成效。對於已經具備良好篩檢工具的子宮頸癌，我們應該持續努力做好防治的工作。至於沒有篩檢工具的卵巢癌，相信科學不斷進步，終將解決這項難題。 成功大學醫學院附設醫院病理部主治醫師何中良

少女腹痛不能眠　卵巢腫瘤在做祟

2007年03月31日
公開
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http://www.tcmg.com.tw/news/07182.htm 少女腹痛不能眠　卵巢腫瘤在做祟 　中壢天晟醫院婦產科日前從一名少女腹中取出比壘球大、九百公克重的卵巢腫瘤，婦產科醫師呼籲少女如常有不明因腹原痛時，最好找婦產科求診。 　今年就讀國中一年級現年十二歲的江姓女學生，上星期五突然腹部劇烈疼痛，在家人陪同下到天晟醫院急診室求診，由於江姓少女開始有生理期，急診室會診婦產科，經婦產科黃年富主任以腹部超音波掃瞄，發現在她右側卵巢有異樣，當天中午進行手術，從少女腹中取出比壘球大、九百公克重的卵巢腫瘤 　天晟醫院婦產科黃年富主任表示，江姓少女約半年前開始有月經，偶爾伴有疼痛現象，曾經向內科、兒科求診，但是腹痛症狀沒有改善；上週五腹部產生劇烈疼痛，不能從事正常活動，在家人陪伴下，到天晟醫院急診室求診。 　這次從她腹中取出的卵巢腫瘤因為基部扭轉已經發生紫紺現象，所以讓江姓少女腹部疼痛難忍。黃年富主任指出，以江姓少女的年齡來看，她是桃園縣最年輕的卵巢腫瘤患者，值得家有少女的父母親注意。 　十幾歲少女得到卵巢腫瘤，黃年富主任分析原因有二： 一是先天性的卵巢病變，有時會在卵巢腫瘤中發現到胚胎組織如毛髮、軟骨等，這類的卵巢腫瘤轉為惡性的機率比較高。另一個原因是女性發育期，卵巢開始排卵，很容易受到荷爾蒙影響使卵巢積水，繼而產生輸卵管沾黏造成不孕。 　黃年富主任指出，卵巢腫瘤是婦女十大癌症之一，好發於中高年齡的婦女，在婦科門診發現病例約為二百分之一。卵巢腫瘤初期症狀不明顯，不容易被發現，有些人經期來時會伴隨疼痛，服用一般止痛藥，就可以控制住疼痛，所以經常被忽略，若一直到腹部突出如懷孕七、八個月時，才發現卵巢病變，這時卵巢己經壞死，生殖器官功能也喪失。 　十幾歲少女得卵巢腫瘤的病例不常見，黃年富主任呼籲年輕女性，如果有不明原因的腹痛，不要因為未婚而忽略了找婦產科醫師求診，只要找婦產科醫師照超音波，就可以提早發現卵巢的病變，提早治療。

卵巢長水瘤怎麼辦？

2007年03月31日
公開
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http://www.womenclinic.com.tw/paper/03-01-1.htm 卵巢長水瘤怎麼辦？ 國泰醫院婦產科 主任醫師 鄭丞傑 　 相信不少婦女朋友都有經驗，只是因為上婦產科做抹片檢查，或者看個白帶，還是下腹不適、亂經之類的，醫師卻告訴妳說，卵巢長了『水瘤』，不免又是一陣緊張。 水瘤是啥米碗糕？ 究竟什麼叫「水瘤」？是惡性還是良性？為什麼會長水瘤？需要開刀嗎？會影響生育嗎？一大堆的疑問，都是婦女聽到診斷之後的困擾。 水瘤其實是個通俗名詞，醫學上稱為「囊腫」。一般而言，雖然囊腫有好幾種，不過當醫師告訴妳是水瘤時，通指的是內容物全是清淡的液體。至於俗稱「月經瘤」或「巧克力囊腫」的子宮內膜異位瘤、發炎引起的輸卵管卵巢膿瘍，以及內有實心部分的腫瘤，通常不被稱為水瘤。 水瘤大部分是良性的，尤其體積小的，不但是良性，也不必日夜擔心它會惡化，因此一般對於直徑五、六公分以內的，大都主張不必動刀，不過必須確定囊腫內全是液體，沒有實心的部分，才能放心。但如水瘤發生在停經後兩年以上，則需另做考慮，因為停經後不再排卵，理論上不會再出現功能性囊腫。 產生水瘤的原因，視其種類而定，像功能性囊腫，例如濾泡囊腫和黃體囊腫，都跟荷爾蒙的分泌有關。卵巢在正常月經週期接近排卵日時，原本就會出現卵泡，一般在大到兩公分以上才排卵，偶爾也有長到三公分大的，看來就像個囊腫。即使排卵之後，也會形成一個黃體，照樣可大到三、四公分，甚至也有五公分以上的。 這些卵泡或是所謂功能性的囊腫，即濾泡瘤或黃體瘤，往往不但是良性，而且多在下次月經來過即消失，所以再照超音波，可能就變成沒有「水瘤」了。另外，一些真正的卵巢贅生瘤，例如卵巢上皮細胞生出的囊狀腺瘤，以及單純囊腫，則與惡性腫瘤一般，真正形成原因未明。 需要開刀嗎？ 卵巢長瘤對多數婦女而言，都是一個驚嚇，幾乎都立刻會問：是不是惡性的？需不需要開刀？ 其實卵巢腫瘤絕大部分是良性的，包括較大的卵泡形成之濾泡囊腫，較大的黃體形成之黃體囊腫，以及黏液性或漿液性的囊狀腺瘤等，乃至於巧克力囊腫、發炎造成的輸卵管卵巢膿瘤等，都是良性的。即使是開刀下來的樣本，也只有百分之十到十五的卵巢瘤是惡 性的。 一般而言，瘤內沒有實心部分的水瘤，大都為良性，因此直徑五公分以內的，不必緊張，五至十公分的，需仔細追蹤檢查，如兩個月都不縮小或消失，可考慮用腹腔鏡手術摘除之。如果更年期之後才出現的，則宜開刀。超過十公分以上的，也應儘速手術治療，因為惡性的機會較高，且通常不會消失。 瘤內有實心部分、有中膈且中膈甚厚、兩側長瘤、瘤表面有不規則凸起，腹腔內有積水等，則要考慮惡性的機率不小，儘速動刀為宜。(見附表) 卵巢癌為台灣地區婦癌排行榜的亞軍，僅次於子宮頸癌，但是死亡率極高，因為百分之七十都在末期才診斷出來。因此如果超音波掃瞄發現有不是單純水瘤狀的卵巢瘤，宜儘速就醫診治。 對於不太大的水瘤，如果很介意它老是不消掉，目前還有個不動刀的方法，就是超音波導引下做穿刺，七、八成可以因而免去一刀，但有兩、三成的復發率，因此有些醫師不贊成使用。也可以使用腹腔鏡手術切除，不必開腹，同樣可以完全摘除腫瘤。但如果是有實心部分、有中膈的水瘤，最好開腹探查才安全，因為有較高的機會是卵巢癌。 畸胎瘤又是啥東東？ 有一種不是單純水瘤的卵巢瘤，有時候內容物為仍然大部分是液體，但因為含一些特別的組成，所以通常在手術前就可以用超音波診斷出來的，那就是畸胎瘤。 即使在還沒有醫用超音波之前，畸胎瘤也可用X光檢查出來，因為這種腫瘤內含牙齒、軟骨、皮脂腺、毛髮等等。 形成畸胎瘤的原因，是因為在胚胎時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢，偶爾也有長在子宮、輸卵管等處，男性畸胎瘤則長在睪丸或輸精管上。 畸胎瘤大部分為良性，只有少部分為惡性。前者多為水瘤狀，又稱皮樣囊腫，因為內部主要含有皮膚及相關組織；後者則多為實心，即固體狀，良性的畸胎瘤也有極少數會轉為惡性，因此還是手術切除為宜。 這種奇特的卵巢瘤，佔了卵巢瘤的15％左右，同時也是二十歲以下少女最常見的卵巢腫瘤。體積小則只有數毫米，如果不是正好照X光或超音波，多半不會發現，大則可到三、四十公分，腹脹如鼓。因為多為良性，有些四、五公分以內的，甚至到老年才被發現，而事實上已經和平共存了幾十年。 臨床上，如同其他卵巢瘤一樣，畸胎瘤大都沒有症狀，大到一定程度時，才會覺得腹漲、下腹痛、頻尿、便秘、大便解不乾淨等。不過如果發生扭轉或破裂，則會有急性的下腹痛，而必須緊急手術。 由於超音波技術的進步，這種內含特殊組成的卵巢瘤，多數可以簡單地診斷出來。而彩色杜卜勒超音波能對有實心的畸胎瘤，判斷其否為惡性，即使是惡性，只要未破裂，手術的效果也相當不錯，必要時可追加化學治療。 ＜附表＞ 卵巢瘤開刀的適應症 1.卵巢囊腫大於5公分，且觀察6∼8週，沒有縮小或消失。 2.有實心部分的卵巢瘤。 3.卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。 4.任何10公分以上的卵巢腫塊。 5.有腹水。 6.初經之前或停經之後，出現的卵巢腫瘤。 7.懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況(一般會劇痛)。

卵巢瘤一定要開刀嗎？

2007年03月31日
公開
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http://allen.my24h.net/p_ovcyst.htm 卵巢瘤一定要開刀嗎？ 女性的卵巢就像是月亮一樣，以28-30天的週期循環變化。古時候的人用陰曆來記錄時間，除了配合月亮的陰晴圓缺以及潮汐變化之外，可能也和女性的生理週期有很大的關係。 卵巢除了負責製造女性賀爾蒙之外，還負有排卵的重責大任。每個月的月經來潮之後，卵巢上會開始有濾泡生長。大約經過兩個星期，濾泡成長到兩公分左右，就會破裂將卵子排出。排卵之後濾泡會轉變成黃體，繼續製造黃體激素。大約經過10天，黃體萎縮，下一次的月經就會接著來臨。 如果成熟的濾泡沒有排出，卵巢上就會出現兩公分以上的水瘤，同時經期也會往後延遲。有時排過卵的黃體太過膨脹，也會在卵巢上形成黃體瘤，一樣會造成月經遲來。還好不管是濾泡囊腫或是黃體瘤都是屬於「功能性」的腫瘤，隨著下一次的月經來潮就會自動消失，如果有輕微的疼痛只要適當的休息或是服用止痛藥即可。 有時候卵巢上出現的水瘤即使經過3-6個月的追蹤治療仍然持續存在，這些就不是單純的功能性腫瘤了。使用超音波檢查，如果腫瘤內部是清澈的液體，單一圓形的囊腫，很可能是良性的黏液性或是漿液性腫瘤。這一類腫瘤變成惡性的可能性很低，不過也不容易自行消失。如果囊腫超過5公分大小，原則上仍應該接受手術處理，單純切除囊腫，可以保留正常的卵巢組織。否則一旦發生腫瘤扭轉壞死，不但必須切除整個卵巢，緊急時甚至會危及生命。 如果卵巢囊腫內部充滿黏稠的液體，必須要考慮可能是子宮內膜異位瘤或是畸胎瘤。子宮內膜異位瘤的內部充滿黏稠的月經血，不但會逐漸擴大，時間一久也會造成嚴重的沾黏，最好以手術處理。如果是還要生育的婦女也可以配合藥物做誘導排卵，以提高受孕率。畸胎瘤內部大多是半液態的油脂，可能還有骨頭和毛髮，看起來十分可怕。畸胎瘤的成長速度比較慢，變成惡性腫瘤的可能性也不高，不過3-4公分以上的腫瘤還是應該考慮以手術切除，畢竟畸胎瘤要自行消失的機會也很低。 最可怕的卵巢腫瘤當然是卵巢癌了。早期的卵巢癌不容易被發現，所以大部分的患者被診斷為卵巢癌時都已經是末期了，通常只剩幾年的生命可以活。所有的卵巢瘤都必須先考慮是不是惡性腫瘤。如果有以下的情形，懷疑是惡性卵巢癌，應該盡快考慮接受手術，以免延誤治療的時機。 一 、卵巢腫瘤超過10公分。 二、實心的卵巢腫瘤。 三、卵巢周圍有沾黏，或是明顯的腹水。 四、卵巢腫瘤非單一囊腫，而是多囊性且有實心部分。 五、血中CA125偏高。 六、腫瘤內部血管阻力明顯偏低。

冰冰好料理_醉雞

2007年03月23日
公開

03/22(四) 料理大對決 料理對決主題： 如何做出皮脆肉 Q 、 酒香十足的醉雞？ 老饕評審團： 胡天蘭 費奇 陳寬定 (Eddie) 來賓 小天景豐樓－邱志義總經理 菜名：酒香醉雞 材料及作法 材料： 主材料： 仿仔雞、當歸、枸杞、人蔘鬚、 紅棗 、蔥、薑 調味料： 米酒、紹興酒、紅露酒、鹽 作法： 1.將雞洗淨 ,抹適量鹽巴,鋪上蔥 、薑以大火蒸熟 ,待熟後放入冰水中冰鎮 。 *鋪上蔥薑可以去除雞的腥味,蒸好的雞放進冰水中冰鎮,讓皮脆肉Q 2.將中藥材加入少許水和剛蒸雞的雞湯入鍋煮出藥味 3.藥材過濾留藥湯 ,加入米酒 、紹興酒、紅露酒及鹽巴調味 *加入三種酒可以加強酒香 4.待藥湯涼後再把冰震後的雞放入藥湯中浸泡一天入味即可。 張麗蓉老師 藥膳醉雞 主材料： 去骨大雞腿 2 隻 、 紹興酒 八仙藥材 : 花椒粒 1 小匙 、 桂枝 3 錢 、 沙薑 2 錢 、 枸杞 5 錢 、 川芎 5 錢 、 當歸 2 片 、 青耆 1 兩 、 紅棗 12 粒 調味料 : 鹽 1 大匙、雞骨粉 1 大匙 作法： 1.將雞腿去骨去筋，再以錫箔紙將雞腿捲起並將接口朝上，放入電鍋蒸 25 至 30 分鐘，外鍋放水 1 杯，電鍋起跳悶 10 分鐘 2.將雞腿放入冰水中冰鎮。 * 蒸好的雞腿放入冰水中冷卻，皮會 Q 肉質會更緊實好吃 3.將八仙藥材加水 1000cc 小火煮 30 分鐘、待涼後過濾藥材喳再加鹽 1 大匙、雞骨粉 1 大匙和紹興酒半瓶 (300CC) 混合成浸泡湯汁 * 八仙藥材增加香味讓酒香更濃烈並延長保存期限 4.將雞腿泡入湯汁裡，放入冰箱浸泡 1 天，再將雞腿切片擺盤即可

大腸直腸癌的診斷工具

2007年03月20日
公開
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節錄自:http://www2.mmh.org.tw/gi/gicancer/coloca06.htm 大腸內視鏡 (Colofibroscopy) 大腸長度因人而異，約略在一公尺左右，要把一條管子穿套至一公尺，詳細觀察其裡面種種，假若管子設計不佳，或技術不良都會使得這項檢查進行的相當困難。在1968日本人才第一次將大腸鏡送抵盲腸，才算完成世界首度大腸鏡的觀察。早期的大腸鏡上下左右之彎曲度只有90度，而視野角也僅60度，操作非常不方便，因此早期報告全大腸檢查的成功率並不高，但近年由於儀器的進步，彎曲度大增，視角也變大，使插入之技術比較簡單，較有經驗的醫院百分之九十五以上都可到達大小腸交接處的迴盲瓣，大多數也可在深入小腸末端。在發現腸道內有不正常的病灶時，也可經由內視鏡做切片檢查，有些息肉也可立即經內視鏡移除。 上述內視鏡檢查在進行之前都必須做清腸的準備工作，否則糞便過多就不易詳細的觀察，一些病灶可能被忽略掉。不過一如其他檢查，總會有些死角不易觀察，只是發生機率相當小，但不能不注意。再者，內視鏡檢查目前的健保給付相當的不合理，一次給付不過兩千多，若將術前清腸藥物費用，儀器耗損折舊（一隻電子內視鏡四、五十萬，若加上主機，無一兩百萬買不到），加上人員等，就如前輩醫師所說做一個虧一個。但有也就是大腸內視鏡有其診斷的價值，醫院不能不被不做。

大腸內視鏡穿孔之臨床治療：手術及非手術治療比較

2007年03月20日
公開
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轉貼自:http://www.vghtpe.gov.tw/~cmj/6001/600106_c.htm 大腸內視鏡穿孔之臨床治療：手術及非手術治療比較 趙德馨1 王輝明1 劉添裕1 陳周斌1 陳壽星2 台中榮民總醫院 大腸直腸外科1 光田綜合醫院 外科2 -------------------------------------------------------------- 摘 要 背景　 非手術性治療大腸鏡穿孔成功病例文獻已有報告，但仍有許多爭議。我們希望在此一研究中，能得到些許之幫助。 方法　 回顧台中榮民總醫院大腸直腸外科近十三年9214例接受大腸鏡檢之病人資料。 結果　 共有20例（0.22%）發生大腸穿孔之併發症，16例發生於診斷性大腸內視鏡檢查，4例發生於治療性大腸內視鏡檢查。其中15例接受手術治療（均為診斷性大腸內視鏡穿孔），5例採用非手術性治療（1例診斷性及4例治療性大腸內視鏡穿孔）。 結論　 一般文獻對大腸內視鏡穿孔處理方式多採用手術治療，非手術性治療在文獻上仍有爭論。但我們認為大腸內視鏡檢查引起大腸穿孔，採用手術及非手術治療應視病人臨床狀況而定。若病人一般狀況良好，且穿孔處極小，又沒有腹膜炎症狀時，可考慮採用非手術性治療，但若症狀無改善或惡化時應立即剖腹探查。 [Chin Med J (Taipei) 1997;60:36-9.]

大腸內視鏡也可無痛免麻醉

2007年03月19日
公開
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轉貼自:http://news.chinatimes.com/Chinatimes/ExteriorContent/Life/Life-Main/0,4381,news-content+130518+132007030500959,00.html 一提起大腸內視鏡檢查，一般人的第一印象總是「痛！」，採用麻醉又有一定風險，導致不少人視大腸內視鏡檢查為畏途，拒絕受檢，造成大腸癌診療上的困難性，到底大腸內視鏡檢查痛不痛？醫師表示，民眾不妨可選擇新式「直軸保持短縮法」免麻醉內視鏡檢查，五分鐘就能知道檢查結果。 傳統大腸內視鏡檢查，若醫師及助手操作時，合作默契不夠好，易造成偏移抵住腸壁導致疼痛，或是灌氣也會造成受檢者劇痛，因此常造成民眾因心理恐懼而拒檢。 開業醫師劉輝雄表示，為此，傳統大腸內視鏡檢查往往需要採用麻醉，但檢查過程中若因為操作不當所造成的穿孔，也會因受檢者沒感覺，而提高危險性，造成相關的後遺症。 他指出，台灣人罹患消化道癌症的比例逐年增加，而且年齡層有下降趨勢，臨床上還曾出現過年僅二十歲的病例，不過，國內大腸鏡檢測率一直無法提升，主要的原因就是民眾害怕檢測過程中所可能產生的劇烈疼痛，以及全身麻醉可能造成的危險性。 「免麻醉無痛全大腸內視鏡檢查」則採用新式的「直軸保持短縮法」，劉輝雄說，讓檢查完全不需要麻醉、也可以做到不痛。他進一步指出，有別於麻醉無痛全大腸內試鏡檢查，「直軸保持短縮法」，由醫師單人操作內視鏡，整個檢查過程只有吸氣絕不可灌氣，大腸鏡鏡軸成直線進出，保持肛門到腸道間的最短距離，讓受檢者可在無痛、有知覺的情況下完成檢查。 劉輝雄表示，透過免麻醉無痛全大腸內視鏡檢查，在過去七、八年、近一萬五千名病例中，順利發現了五十四大腸癌病患，其中早期罹癌者即占了十九人。且在檢查過程中，若發現一公分左右的早期癌或是瘜肉，也可以馬上用內視鏡一併切除。

朦朧麻醉下的大腸直腸內視鏡

2007年03月19日
公開
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轉貼自:http://home.kimo.com.tw/hjc5010/q731.htm 朦朧麻醉下的大腸直腸內視鏡 陳洋源�彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師 　 國人近十年來的十大死因，以癌症為首位；而在癌症中，前三位分別是肺癌、肝癌及大腸直腸癌；由於近年來台灣大量的B型肝炎疫苗接種，使得肝癌盛行率逐年下降中；肺癌也由於禁菸的結果，使得發生率日趨下降；而大腸直腸癌的發生率卻逐年爬昇，可能由於國人的飲食方式與內容漸趨西化所致。 大腸直腸癌之症狀，依其發生的部位不同而有差異。在直腸癌的症狀，常為解血便、大便變細或有裡急後重的感覺；乙狀結腸或左側大腸癌之症狀，有頻便、大便帶血、或者有便秘且腹脹的現象；右側大腸癌常見之症狀，為貧血、體重減輕、腹部摸到腫瘤等。 但是癌症初期(即Dukes氏分期中A期)、或癌症前期病變(如大腸息肉等)的症狀，往往十分不明顯，有時甚至無症狀，因此篩檢十分重要，特別是高危險群的病人，如家族性大腸腺瘤性息肉症(FAP)、家族中有遺傳性非息肉症大腸直腸癌(HNPCC)、或慢性潰瘍性大腸炎(CUC)等。 大腸直腸癌的篩檢，有大便潛血反應、大腸直腸之雙重造影檢查、及大腸直腸內視鏡檢查。大便潛血反應雖不敏感，但在大量篩檢方面仍十分重要，不過需避免偽陽性發生，檢查前三天即應避免動物血、紅肉、鐵劑及維他命C等食物。 大便潛血反應陽性時，應安排後二者之檢查。大腸直腸造影檢查，是以顯影劑灌入事先清完腸之大腸內，然後以X光照攝顯影。雖然可得到不錯的診斷率，但診斷後無法進一步切片檢查或切除息肉，因此診斷後需再做大腸直腸內視鏡，以便進一步處理病變處，如切片檢查，以分別良性或惡性腫瘤，或者息肉直接切除治療。 大腸直腸內視鏡檢查，在以前的印象中，似乎十分可怕且痛苦，很多人因此不敢做大腸直腸內視鏡檢查，而錯過早期發現腫瘤和早期治療時機。目前由於麻醉的進步，大腸直腸內視鏡可在麻醉下進行。 麻醉分為完全麻醉及朦朧麻醉。在完全麻醉下從事內視鏡檢查，雖然病人完全無疼痛感覺，但危險性較高，例如大腸穿孔的機會增加；且因完全無感覺，會有抑制呼吸的可能。而在朦朧麻醉下，若比較不舒服時仍會有所感覺，但事後會忘記，此種感覺會使醫師有所察覺而更小心，以避免產生併發症。 最後，呼籲病人不要因懼怕，而不敢接受大腸直腸內視鏡檢查，在朦朧麻醉下進行此檢查，可以是不痛又安全的另一種選擇！ 【 2003-10-25/聯合報/E4版/健康 】 921025摘錄