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哈維媽咪＊lucy＊

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上學前便便.頭一次/練習陌生人搭訕怎麼辦/"2個都喜歡"/"我有好多朋友有好多同學喔"

2007年12月06日
公開
12

上學前便便.頭一次 爸爸帶上學.哈維說要便便.也說快來不及了.媽咪說沒關係.慢慢便要便完喔.也跟爸爸說哈維還沒在幼稚園便便過.讓哈維便完便乾淨.到幼稚園跟老師說一下. 外婆接下課 練習陌生人搭訕怎麼辦 洗完澡.媽咪又成設計師MANDY阿姨.媽咪這次問"你一個人來剪髮.如果有叔叔或阿姨或阿伯或阿恩拿糖糖或錢錢給你.你會怎麼辦?".哈維說"我會叫救命啊~我也會跑跑跑.我會去找老師喔~". "2個都喜歡" 誰也不得罪.2個都喜歡.媽咪問為什麼喜歡?哈維說山上阿嬤會跟我玩球球啊~永和阿嬤會帶我去市場喔~還會帶我去學校跑跑喔~阿公會帶我去買樂透拿糖糖喔.還會帶我去大廟那邊玩喔~說了好多.媽咪記不完了啦~ 不過.孩子的記憶不可忽視這倒是真的.甜蜜的痛苦的都會記得.兒子.記得甜蜜的就好.老師說甜蜜的感覺.在淺意識裡是正向的思考.媽咪也會多多增加你的甜蜜的感覺.要持續下去喔~ "我有好多朋友有好多同學喔" 今天的用餐及作息表. 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 用餐 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 奶量 240cc 210cc 時間 顏色 說明 便便 早上快9點 褐色團糊狀中量 小馬桶便便 午睡 睡眠 9點半多上床.一會睡著了 乳酸菌/纖維片 乳酸菌

上學前便便/不吃飯.打嘴巴/拿聯絡簿給媽咪簽名/整晚唱歌/早點睡覺.才不會來不及

2007年11月15日
公開
15

上學前便便 有次哈維也是上學前想便便.但媽咪怕來不及.也想讓哈維到學校便便.(至今哈維還沒正式在學校便便).所以沒讓哈維便便完才去上學.沒想到哈維還是晚上回到家才便便.今天讓哈維便完才去上學.這樣也好.免的哈維又忍著把黃金帶回家.時間越久就更容易便秘呢. 爸爸帶哈維上學/不吃飯.打 送哈維上學後回到家.爸爸問"為什麼維說不吃飯老師會打嘴巴.是真的嗎?".老實說.哈維跟媽咪說過.媽咪請小美老師代問清楚.雖然哈維還小.說的話媽咪也相信.但是媽咪怕處理不好.會造成反效果.反而讓哈維有個方式可以當逃避的藉口.很煩~ 拿聯絡簿給媽咪簽名 連原子筆也準備了.還知道要翻給媽咪簽名.不斷的問老師的評語寫什麼? 整晚唱歌 "早點睡覺.才不會來不及" 今天的用餐及作息表. 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 用餐 滷味拼盤+炒青菜+冬瓜雞湯 薏仁糙米漿+餅乾 1/2碗白飯+雞捲+玉米排骨湯 西瓜 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 奶量 260cc 沒給吃.準備戒睡前ㄋㄟㄋㄟ 時間 顏色 說明 便便 早上快9點 褐色團糊狀 上學前便便.很快 午睡 老師說沒午睡.但沒吵小朋友睡覺 睡眠 9點上床.9點半睡著 乳酸菌/纖維片 纖維片

我們可以去數地瓜嗎?/跟老師約定/好愛生氣/幫巧虎洗澡/又生氣被外婆罰坐好

2007年11月14日
公開
15

我們可以去數地瓜嗎?/跟老師約定 早上媽咪騎摩托車帶哈維上學去.哈維小小聲的說"我們可以去數地瓜嗎?".(數地瓜~那有什麼問題.雖然是媽咪散步帶哈維去上學途中必做的事.但是騎摩托車當然也可以數地瓜嘍.倒是巷子小怕吵到鄰居呢~鄰居啊.多包涵喔~)媽咪將摩托車停在盆栽旁.讓哈維數數地瓜有幾個.咦~怎麼變成9個.看來又入了主人的五臟廟.到了幼稚園門口.哈維下車轉頭說"媽媽.我不要去上學"."好.那你跟媽媽說你為什麼不要上學"."媽媽.我為什麼要上學?".(伽~問題的難度又加深了一層).老師在旁邊哄哈維進去上課.哈維理都不理.老師只好請小班的陳老師來搞定哈維.這下媽咪得好好跟哈維說.媽咪問哈維"你不是喜歡妙阿姨嗎"."嗯.我喜歡妙阿姨"."妙阿姨有沒有說你昨天唱英文歌好棒"."有.我好棒耶~我會唱歌給妙阿姨聽.妙阿姨喜歡我"."是啊~妙阿姨好喜歡你.你不是想去妙阿姨家看小狗"."嗯"."那你還要不要唱歌給妙阿姨聽"."要"."那我們去上學在學一首英文歌唱給妙阿姨聽好不好"."好.要去妙阿姨看小狗嗎"."好.等你學會另一首英文歌.我們去妙阿姨家唱歌給妙阿姨聽"."還要給小狗聽"."好.但是你不上學就沒有人教你唱英文歌啦".哈維沒有說話.媽咪又說"不然不要唱歌給妙阿姨聽也不要去看小狗好了.因為你還沒有學會另一首英文歌啊"."我喜歡妙阿姨耶"."那我們去上學學會英文歌唱給妙阿姨聽好不好"."......好吧".小班的陳老師再旁邊站了一會.跟哈維說"老師在擦窗戶.你可以幫忙嗎".媽咪說"維.你是小幫手嗎?你可以幫陳老師擦窗戶嗎?"."可以啊~我是小幫手喔.我好棒好棒喔".老師牽著哈維的手進幼稚園了.哈維沒忘回頭提醒媽咪"你要早點來接我喔~我會等好久好久"."好.媽媽會早點來接你".(ㄎㄎ.每早進幼稚園總要跟哈維喬很久.沒關係.至少說清楚.慢慢哈維會懂得.調適總需要時間啊~兒子.媽咪沒忘記.用你能懂的方式跟你說清楚.不能敷衍你~). 接哈維回家時.媽咪問老師後來有沒有幫忙擦窗戶.結果沒有.老師說哈維進幼稚園後.就直接進教室了.離開時.哈維主動跟老師勾勾手說"我們約好嘍~明天來上學".嘿~變成習慣嘍~不錯.媽咪教老師用這個方法.老師也記得跟哈維約定嘍~希望明天主動上學喔~ 好愛生氣 幫巧虎洗澡 又生氣被外婆罰坐好 外婆說的也沒錯.哈維上學後.真的好愛生氣.又愛大哭 今天的用餐及作息表. 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 用餐 葡萄什錦飯+排骨豆芽海帶湯 板條 1/2碗白飯+白帶魚+小魚乾炒高麗菜+虱目魚湯 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 奶量 240cc 240cc 時間 顏色 說明 便便 沒便便 午睡 1:00-2:30 睡眠 10點多上床.快11點才睡著 乳酸菌/纖維片 乳酸菌+纖維片

我再也不要上學了/乖寶寶印章.獎勵自選的巧克力/我喜歡阿妙阿姨/笨蛋從海綿寶寶來

2007年11月13日
公開
23

"我再也不要上學了" 大哭在幼稚園說.園長.老師在旁邊好緊張. 乖寶寶印章.獎勵自選的巧克力 我喜歡阿妙阿姨 ◎喜歡-但不跟阿妙阿姨回家.也不要妙阿姨住我們家. ◎表現-把車子一輛一輛的開出來.不只一台一台的介紹.還糾正妙阿姨.把塵封已久的湯瑪士拼圖拿出來.能一片一片的找出來.並且無誤的拼回去.還糾正媽咪拿錯了.竟然說"媽媽笨蛋".(無言.但是得了解哈維說的笨蛋從哪學來的) ◎話家常-看到妙阿姨家的小狗照片.眼睛亮了發問也多了.跟妙阿姨話家常呢~ 笨蛋從海綿寶寶來 媽咪一直很介意"笨蛋"是哈維從哪學來的.如果是同學間的對話.媽咪認為那是哈維覺得好玩.口頭禪一下就過了.但是.如果是老師和學生的對話.那媽咪就很介意嘍~利用洗澡時.媽咪問哈維"維.你可以跟媽媽說誰教妳講笨蛋".哈維看看媽咪沒說話."那媽媽問你是同學說的嗎"."不是啊"."是好朋友李鎮廣說的嗎".(不好意思.李鎮廣同學.我只認識你跟歐漢廷)."不是啦"."那陳老師有跟你說笨蛋嗎"."沒有啊".(還好).媽咪陸續問了幾個老師.哈維都說不是.心理的石頭終於掉了.好不容易啊~媽咪擔心也不希望是老師說的.媽咪又問哈維"那是誰教你的啊~媽媽想要認識他.你可以介紹給媽媽認識嗎"."是海綿寶寶說的啦".伽~海綿寶寶.媽咪半信半疑.但也不是沒有可能.因為天線寶寶和海綿寶寶.在國外確實有團體認為兒童不宜.不是會變笨就是會教壞兒童.(問話真累.還要很技巧的問.不能讓哈維覺得媽咪在生氣.因為怕哈維害怕不說實話.) 今天的用餐及作息表. 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 用餐 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 奶量 時間 顏色 說明 便便 午睡 睡眠 乳酸菌/纖維片

想看湯瑪士又歡不上學/"我的小雨傘呢"/願意上體能課/照顧媽咪/在乎名次

2007年11月05日
公開
12

想看湯瑪士又歡不上學 媽咪提醒哈維不能沒信用.因為已經跟老師約好.如果不去上學.還是得先去學校跟老師說一聲.到了托兒所就開始大哭說"我不要上學.我要看湯瑪士".媽咪問老師學校有電視吧~因為媽咪來參觀的時候.看到放影片的電視.但是媽咪不確定能不能看電視.老師說可以.媽咪請老師開湯瑪士給哈維看.老師問還有播放嗎?媽咪說哈維即使看到片尾曲也很高興.果然老師哄哈維趕快進去看湯瑪士.哈維才沒哭.兒子.有湯瑪士你就肯進教室啦~ "我的小雨傘呢"/願意上體能課 下課準備接哈維回家.下起雨來.媽咪決定走路去.哈維看到媽咪很開心.嘿~今天沒有不想回去啊~本來都是不想上學.也不想放學回家的啊~哈維一邊換鞋一邊問"媽媽.我的小雨傘呢?那你的雨傘在哪裡".ㄎㄎ.謝謝兒子會關心媽咪了.兩母子散步回家去.看著哈維一手撐傘一手拉著媽咪的手.嘴裡說今天我有乖乖睡覺喔~真棒.哈維開始進入狀況嘍~果然要先改變媽咪的想法及態度.兒子.雖然媽咪沒有進步的很快.但是媽咪時時提醒自己.所以你也要快快適應喔. 接哈維回家時.媽咪特地問了老師.早上上課的情形.果然如媽咪所想.看完片尾曲就開心進教室了.老師還說哈維今天願意上體能課了.耶~兒子.你決定要試試嘍~因為哈維對不熟悉的課程或活動.總是站在旁邊觀察.(這點媽咪事先就跟老師說過了).不肯跟小朋友一起上課.媽咪跟老師說沒關係.讓哈維自己決定何時跟小朋友一起上課.今天老師說哈維上體能課挺開心還挺順的.兒子.你的習慣媽咪知道.這表示你對嘗試新事物的主動性較低.也代表你很在乎旁人的眼光.更在乎面子問題喔~ 照顧媽咪-"媽媽你生病喔?我會照顧妳喔" 會幫媽咪蓋被被.摸摸媽咪的額頭.再摸摸自己的額頭.把電視的聲音關小聲.還說要陪媽咪.不過也反問媽咪"我生病了.媽媽你會照顧我嗎".小傻瓜.媽咪從你出生照顧妳到現在耶~這不用問啦~媽咪還是回答哈維"當然會啊~你是媽咪的心肝小寶貝耶".外婆叫媽咪.哈維還下樓跟外婆說"媽媽生病了".急的外婆上樓問媽咪怎麼了.沒事沒事.因為媽咪感冒了.晚上有點想吐.所以躺了一下啦~爸爸說媽咪只記得要幫哈維補營養.總忘了也給自己補一補.沒辦法啊~哈維是我們的心肝小寶貝耶~ 在乎名次-拖鞋掉了.沒忘跑第一名 媽咪跟哈維比賽.誰先上樓拍到床誰就是第一名.哈維爬爬脫鞋掉了.還是一邊上樓一邊喊"媽媽.等一下.我的拖鞋掉了".媽咪回頭幫哈維撿鞋.哈維還笑媽咪"你太慢了".ㄎㄎ.兒子.不錯喔~拖鞋掉了還是繼續往上走.沒停下來撿拖鞋.有運動家的精神.沒忘記上樓的目的.不過也表示哈維很在乎名次.媽咪得開始讓哈維了解得失心的輕重.讓哈維適時的釋壓. 今天的用餐及作息表. 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 用餐 絞肉蒜泥蒸蛋+炒青菜+蘿蔔雞湯 綠豆麥片粥 1/2碗白飯+雞肉+滷肉+蘿蔔湯 橘子幾片 早餐 點心 午餐 點心 晚餐 點心 睡前 奶量 240cc 240cc 時間 顏色 說明 便便 沒便便 午睡 1:00-2:30 睡眠 10點半上床.一會睡著了 乳酸菌/纖維片 纖維片

有成就的孩子.都有成長的父母

2007年10月28日
公開
26

媽咪原本對自己教導哈維的方式.還蠻滿意的.因為媽咪為了教哈維.看了許多書和文章. 但是這兩天媽咪跟爸爸一起去上潛能開發課.媽咪才發現.媽咪的方式還是有錯誤.哈維現會這樣.多半是媽咪的關係.老師說的沒錯-有成就的孩子都有成長的父母.這句話以前媽咪就聽過.但不知道方法.兒子.媽咪現記下提醒自己.希望能給你好的觀念. 哈維不喜歡上學.是因為媽咪的掛心 哈維對托兒所的不適應.大半是因為媽咪.媽咪不但沒好好跟哈維談談.卻連哄帶騙的帶哈維去上學.原來媽咪掛心哈維.儘管外表裝的不在乎.儘管心理告訴自己要放手.但是母子連心.哈維感覺的到媽咪對哈維的掛心.媽咪想念哈維.哈維當然也會想念媽咪.從第一天試上到現在第九天了.媽咪沒一天是放心的.媽咪掛心哈維的訊息.多少都會傳給哈維.哈維當然也就會掛念媽咪.每天睡前.媽咪問哈維明天要不要去上學.哈維都開心大聲的說要.起床時也是很開心.偏偏出門時.哈維開始說我不要去上學.哄到托兒所門口.哈維就開始說"我喜歡媽媽.我想媽媽.我不要上學.媽媽你跟我一起去上學".原本媽咪都認為是哈維自己不適應.上了潛能開發課.不得不承認.哈維說的這些.其實媽咪心裡也是這樣想.媽咪潛意識裡想的.都已經傳遞給哈維了.所以哈維才會被媽咪影響. 兒子.媽咪現知道了.媽咪會開始告訴自己要真的放心.因為媽咪知道你最棒.一定可以開心喜歡上學的. 不能說哈維壞壞 以前媽咪都問哈維.你今天有沒有乖乖.不知道從什麼時候開始.媽咪開始問哈維.你今天有沒有壞壞啊.原來這樣問是錯的.難怪最近哈維真的比較壞.又愛生氣.一生氣就大哭.有時還丟東西.原來這樣的問法.傳送給哈維的訊息是-壞壞.會讓哈維的注意力轉到壞壞去.所以現媽咪要改口問."維.你今天有乖乖嗎". 要練習並且引導哈維自己處理解決事情 記住要重複21次以上.還要用哈維能接受的方式

小症狀，大危機，你的免疫系統在叛變

2007年10月07日
公開
61

~【康健雜誌】第103期~文．黃惠鈴 攝影．呂恩賜 　2007-06-01 疲倦、痠痛、關節僵硬、發燒、手腳冰冷、背痛……，有一種疾病，一旦發病，目前沒有藥能完全治癒，只能想辦法控制，否則嚴重時會喪命。你會是其中之一嗎？九個方法幫你降低風險。 　 小症狀，大危機，你的免疫系統在叛變 七、八年前，林玉芳（化名）任職的公司即將成立，她無暇顧及已好幾個月嚴重咳嗽、發冷等感冒症狀，拚命忙著策劃相關行銷專案，只想撐過就好。 新公司成立後，身上幾處大關節卻開始輪流痛，一會兒這裡，一會兒那裡，跑來跑去。尤其手腕，常一痛就持續兩、三天。3個月後，她早上醒來常全身僵硬、不靈活，不能馬上起床。 認真工作的她終於在同事不斷催促下求醫，抽血檢查後被告知「慢性狼瘡、類風濕性關節炎的檢查都呈陽性反應」。那年，她才30歲，青春正美好。 硬皮症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、膠原病……這一串令人似懂非懂，望之生畏的怪病名，有個共同語言：自體免疫疾病。 事實上，還有其他幾十種的病名，從非常陌生的，如天皰瘡，到熟悉一點的，如乾癬、僵直性脊椎炎、第一型糖尿病（是的，它也是），都屬於這一大群疾病。甚至像甲狀腺機能亢進，有六∼八成肇因於也是自體免疫疾病之一的葛瑞夫氏症。 很多時候，危機總是被大大忽略掉。 醫界發現，自體免疫疾病的症狀差異很大，端視哪種疾病而定。不過，有一群很常見、非特異的症狀，卻常伴隨不同的自體免疫疾病，尤其是膠原血管類的疾病（例如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮症、乾燥症等）。這些症狀包括：疲倦、頭暈、不適、輕微發燒。而這樣的症狀，誰不曾有過？ 本身有紅斑性狼瘡，二十多年來在病友團體中持續幫助其他人的龔麗娟說，一些病友發病狀況很像感冒。也有不少人一開始發病，免疫系統就攻擊腎臟，造成水腫，結果病人誤以為發胖，拚命減肥。 又如類風濕性關節炎好發在中年。有的病友四十幾歲這裡痠、那裡痛，覺得理所當然，持續做指壓、按摩、推拿，根本弄錯方向。 即使醫生，面對變化複雜的自體免疫疾病，也可能難下診斷，甚至誤判。 留心警訊，救你一命 但在這些千變萬化難纏的疾病前，有一些身體警訊，還是好心地預告接下來的災難，端視你能否留心注意，尤其如果正值生育年齡。 例如，早上覺得膝蓋有些僵硬。你可能心想「大概運動過度了！」但如果繼你上次劇烈運動後已經過了好幾個星期，膝蓋還是僵硬，可就不尋常了。因為自體免疫疾病會造成關節慢性發炎，而且通常喜歡找上三十幾歲的人。 「尤其是年輕女孩子，關節腫脹是很重要的警訊，」台北榮總林孝義主任提醒。 而有些女性常覺得手腳冰冷、十指毫無血色，可能也隱藏重要徵兆「雷諾氏現象」（Raynauds phenomenon）：遇冷或情緒不穩（如緊張）、壓力增加等情形時，因為血管收縮，手指甲、腳趾變蒼白、發紫，一段時間後，變紅色或紫紅色。 台大江伯倫教授指出，「整個生活環境要注意！」 保有健康之道，或可降低誘發自體免疫疾病的風險。這包括飲食均衡、多運動、睡眠充足、作息正常等，以及： 1了解自己是否是高危險群 如果有自體免疫疾病家族史，要特別注意。如有必要，也可抽血檢測有沒有特定基因、抗體。 但家族成員可能不一定得同樣的疾病。例如，外婆有類風濕性關節炎，媽媽有紅斑性狼瘡，而女兒有糖尿病。 台中榮總藍忠亮副院長建議，如有紅斑狼瘡或自體免疫疾病家族史，生病時（尤其是莫名出現的症狀）可主動告知醫生，協助診斷。 2戒菸 目前已有研究顯示，抽菸會增加得全身性紅斑狼瘡的風險，同時對以下這些病都有不良影響：紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎、抗磷脂抗體症候群（血液中有抗磷脂抗體，常會有反覆自然流產、動脈或靜脈血栓、血小板減少，任何一種或一種以上的病狀）。 3攝取深海魚油 研究發現，飲食中如攝取過多的多元不飽和脂肪酸Omega-6，攝取較少Omega-3脂肪酸，會提高得心血管疾病、癌症、發炎反應，還有自體免疫疾病的機率。Omega-6脂肪酸主要來自於玉米油、芥花油、黃豆油等植物油。Omega-3脂肪酸主要來源有魚油、鯖魚、鮭魚、鮪魚、鱒魚、蝦、鱈魚等。 也有研究指出，補充Omega-3脂肪酸可以降低發炎反應；減輕跟類風濕關節炎有關的疼痛和僵硬。 4足夠的維生素D 研究發現，體內有比較多維生素D的人，比較不會有第一型糖尿病、多發性硬化症等自體免疫疾病。 維生素D可幫助動員跟調控免疫系統。它可協助細胞不變成惡性；當細胞變惡性時，它還具有鼓勵細胞自我破壞的功能。 除了「適量」在戶外活動，幫助身體自行合成維生素D外，乳製品、魚肝油等，也是獲取維生素D的來源。 5少油、少熱量 鑽研免疫學領域的江伯倫教授指出，如果偏好高油、高熱量和油炸的飲食，體內的發炎物質會比較高，較容易誘發自體免疫疾病。 6做好防曬 皮膚曝露過多紫外線，可以誘發紅斑性狼瘡。夏天即將來臨，出外別忘了遮傘、戴帽，擦防曬乳或穿抗紫外線衣服，同時儘量避開上午10點∼下午2點，陽光最烈的時段。 7不亂吃改變免疫力的藥物、食品 吃增強免疫力的藥，反而破壞免疫系統的平衡，有時將誘發自體免疫疾病。 苜蓿芽吃得少倒無妨，但吃得多已被證實會引起或惡化紅斑狼瘡。藍忠亮副院長曾在媒體撰文，提醒民眾，苜蓿常摻雜在其他食品，有些標榜是天然維他命或健康食品的製品，也常含有苜蓿成分，要小心食用且不要過量盲目食補。 8放棄A型人格、減少壓力 壓力確實會誘發自體免疫疾病，而對已發病的人來說，壓力荷爾蒙也會惡化發炎反應，加重病情，更要減壓。一些自體免疫疾病病友也分享，他們發病前的個性傾向完美，無形中不斷給自己壓力。 所以，放棄A型人格特質，時常蠟燭兩頭燒的三明治婦女，更要找時間放輕鬆。不過勞，並養成運動習慣或其他休閒嗜好，跟人有互動、有情感支持，降低壓力指數。 長庚紀念醫院中醫醫院副院長張恒鴻更建議，生活高壓的現代人不妨練太極拳或做緩慢、柔和的運動，「要開始去感覺自己的身體，那是免費的每日健檢！」 9樂活過日子 研究人員愈來愈重視環境污染和自體免疫疾病之間的關連，並發現許多會對人體和動物造成癌症、不孕問題的化學物質，同樣也會加重、惡化自體免疫疾病。 例如，老鼠的實驗發現，暴露在一種用來殺螞蟻跟捕抓蟑螂的克敵康（chlordecone）殺蟲劑後，紅斑狼瘡發作。 也要避免重金屬污染。例如，研究已證實，汞本身就能誘發自體免疫疾病。 醫藥帶來新希望 民國65年台北榮總成立全國第一個免疫風濕科，藍忠亮任總醫師。他回憶，當時收治的紅斑性狼瘡病人都很嚴重，八成的人得住加護病房。許多民眾一聽到得這個病都視為絕症，還有人因為太絕望，坐火車到石牌看病時，跳車自殺身亡。 但現在，自體免疫疾病的治療效果已大有進步。像紅斑狼瘡，20幾年前，每100人中約只有5人能活超過5年，現在已大幅提升到每100人中有90幾人。 另外，臨床上不乏已停藥數十年都沒事的自體免疫疾病病人，有人連自體抗體都不見，免疫系統回復正常。 除了類固醇或化療藥物等，抑制調節免疫系統，近年來也有更多有效的新療法。 例如，以阻絕體內刺激發炎細胞激素「腫瘤壞死因子」為標靶的生物制劑「恩博」（Enbrel）；剛獲衛生署核准上市、抑制「腫瘤壞死因子」的單株抗體「復邁」（Humira）；另一種藥Remicade在台灣也即將上市。這三種藥可有效延緩因類風濕關節炎造成的關節損害。單株抗體的生物制劑也開始用來治療紅斑性狼瘡。 科學家也試圖以新方法，在症狀出現前，發現血液中的抗體或透過基因標記的方式，提早偵測到疾病。 目前檢驗方式也較多，並已知幾種抗體跟自體免疫疾病之間的關連。例如，紅斑性狼瘡跟抗DNA抗體；乾燥症跟SSA、SSB抗體；類風濕性關節炎跟類風濕性因子（RA因子）或抗CCP抗體。儘管抽血做抗體檢驗不能百分之百斷定有沒有病，但仍不失為幫助醫師診斷的利器。 只是，還是有許多病人不配合醫生，卻花大筆金錢亂吃草藥或成藥、亂試另類治療、一味拜佛求神……，以至於治療效果特別差。 身為台灣最早一批出國學風濕病學、自體免疫疾病的醫生，藍忠亮被問及治療經驗中有什麼憾事？他不改熱腸，苦口婆心道：「明明可以治療，可以早期診斷，為何這麼晚才來？」 審稿專家：台中榮民總醫院副院長藍忠亮醫師

8招完全保腎

2007年10月06日
公開
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~【康健雜誌】第96期 腎臟像任勞任怨的阿信，即使受傷也不喊疼，等到腎功能失去六成以上才會出現警訊，卻也為時已晚。如何呵護它？ 8招完全保腎 41歲，在宜蘭當土地代書的張先生，8年前血壓飆到180/90mmHg，被診斷為「原發性高血壓」，卻因降血壓藥物引起背痛等副作用，不肯按時服藥。 3年前因高血壓導致慢性腎病變，也沒讓他學到教訓。隨性吃藥，想到時才吞一顆，飲食沒控制，想吃什麼就吃，更沒有規律運動，醫生苦口婆心也沒用。 直到最近因為腰痠，好幾個月每天吞一顆止痛藥丸緩解疼痛，突然爆發急性腎衰竭，瀕臨洗腎邊緣，才讓他驚醒。從此準時吃藥，飲食清淡，且定期回診檢查腎功能。 48歲、中華民國腎友協會秘書長蕭淑娟可沒這麼幸運。 因長期頭痛，蕭淑娟有好幾年的時間，每天吞止痛藥抑制頭疼，35歲那年，突然右眼視力模糊、雙腳水腫，醫生告知為中度腎衰竭。 醫生以類固醇治療，蕭淑娟為逃避類固醇藥物隨之而來的月亮臉、變胖等副作用，自行停藥、也不回診。 等到一年後出現嘔吐症狀，已經是腎臟病末期，必須洗腎，「當時的心情，像被宣判死刑，眼淚不停往下掉，」她懊悔道，「如果時光倒轉，我不會亂吃成藥，一發現腎病，也會好好接受治療。」 腎臟病常悄悄來且不可逆。腎臟默默扮演體內污水處理廠的角色，過濾並清除代謝產物，等到腎臟開始壞了，身體覺得不舒服，常常是末期腎臟病，又稱尿毒症，必須洗腎。 腎臟科醫師一致認為，提早好幾步預防，是避免腎衰竭的不二法門。 而其實，預防腎病可能比你認為的還簡單。不論你的腎功能正常或已經開始受損，只要從生活裡的細節，逐步織起綿密的防護網，就能避免或延緩尿毒症的發生。 給一般腎臟功能健全者的建議： 一、小心服藥：中西藥都必須謹慎服用。 西藥中，含乙醯胺酚類（acetaminophen）及阿斯匹靈（aspirin）類的複方止痛藥劑是禍首。美國腎臟基金會估計，美國每年慢性腎臟病的新增病例中，約有3∼5％的病人因濫用止痛藥而導致腎衰竭。此外，抗生素、顯影劑也是致病因素。 中、草藥的危害也不小。包裝標示不明的中藥，可能含馬兜鈴酸、或含鉛、汞等重金屬，皆具腎毒性，可能造成中藥腎病變； 避免吃藥傷腎，你可以： 1.美國腎臟基金會建議，如果你感冒超過3天、頭痛或身體其他部位疼痛超過10天，應該就醫而非吃感冒藥、止痛藥。 2.掏錢買藥前，仔細看包裝藥品標示，儘量避免複方止痛劑。 3.不吃來路不明或包裝標示不清的中草藥。 4.若服用止痛藥，記得當天多喝6∼8杯水。利於排尿，減少藥物及其代謝產物遺留在人體的時間。 5.慢性病患者或長期服用中、草藥的民眾，「切記定期檢查腎功能，且詳實告訴醫生用藥情形，」台大醫院腎臟科醫師陳永銘提醒。 二、控制飲食： 尤其是蛋白質及鹽分。 ◆適量攝取蛋白質： 太多的蛋白質造成腎的負荷。刊登在《內科醫學雜誌》的一項研究指出，攝取較高蛋白質食物者，比適量攝取者高出3.5倍機率罹患腎衰竭。 美國食品協會（ADA）建議：每天蛋白質攝取量約為每公斤體重×0.8克，舉例來說，50公斤體重的民眾，換算下來，每天吃40克蛋白質就好。也就是約5份蛋白質，一份（7∼8克）約等於一碗飯、四片吐司、一杯240cc牛奶或一份肉（半個巴掌大小）。 但這樣的標準，外食族可要傷腦筋，因為單單一盒排骨或雞腿便當的蛋白質量，往往等於一天應該攝取的量。台大醫院營養師陳珮蓉提供外食族挑食原則：先挑主食，即五榖類（最好是雜糧麵條或糙米飯），再選一盤青菜，一盤半葷素（半菜半肉），肉或魚只能允許一道，若要喝湯，最好是蔬菜湯。 ◆控制鹽分攝取： 食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分攝取造成腎臟負擔。 衛生署建議每人每天食鹽攝取量為8克，但調查顯示，國人每日平均食鹽攝取量約15公克，遠超過建議量。 陳珮蓉提醒，食物中本身就有鹽份（一天下來約3克），因此能添加的調味食鹽，一天最好不超過一茶匙（約5克）。 建議煮菜時，鹽、味精不要一匙一匙拚命加，少許少許慢慢加，能提味就好；而外食族吃湯麵時，最好少喝湯，以免把鹽分統統都吃進肚；並且不要嗜食醬油，很多人外食，動輒叫「老闆，切碟辣椒加醬油，」是不好的習慣。 三、多喝水： 可間接促進新陳代謝，有助於體內的廢物如尿酸、結石排出體外。 專家建議一天至少2000cc。 長時間坐辦公室的上班族可以準備1000cc的水瓶，進公司時先裝滿水，在午餐前喝完；下午再裝滿一瓶，下班之前喝完，補足一天需要的水分。 四、控制高血壓及糖尿病： 腎臟是由數百萬個微血管球組成，而長期罹患高血壓、糖尿病，會造成血管硬化，進而使腎臟壞得快。衛生署調查發現，高血壓患者得到腎臟病的機會，是非高血壓患者的2倍、而糖尿病患者罹患腎病的可能，則為非高血糖者的1.5倍。 該怎麼預防、控制？ 1.定期驗尿： 除了驗血糖、量血壓，更應該記得每半年驗微白蛋白尿。若有異常，應每三個月檢查一次。尤其驗出微白蛋白尿時，仍屬中度腎衰竭，是腎功能還可以挽回的治療關鍵期，錯過就救不回來了。 2.嚴格控制三高： 糖尿病最新治療準則，高血糖控制指標，糖化血色素應該控制在7％以下；高血脂的壞膽固醇應控制在小於100mg/dl、而血壓標準最好控制在130/80mmhg以下。 3.均衡飲食，少油、少糖、低熱量，減緩血管硬化。 4.規律運動： 陳珮蓉指出，運動能幫助維持體重，尤其容易降低三酸甘油酯，直接燃燒脂肪，避免三高惡化。美國食品協會最新建議，每週最好運動5天，每天至少30∼60分鐘，最好是中等強度的有氧運動，例如快步走，每天至少一萬步。美國梅約醫學中心甚且規定全院醫護人員每天走1萬5千步，以保健康。 5.規律服藥： 依照醫生開立的藥物，配合健康的生活型態，才能有效控制血壓、血糖。 五、遠離菸害： 抽菸或吸入二手菸，會傷害動脈健康、助長血塊形成，長期下來破壞腎功能。 六、冬天保暖工作不能少： 低溫使得血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。抵抗力弱的老人、小孩外出時最好多加一件外套。 女性穿著裙裝時，記得加雙厚一點的褲襪保暖。 七、避免腎臟感染： 感冒、反覆發作的扁桃腺炎，都容易使病菌入侵腎臟，應儘量避免或早治療。此外，少憋尿，避免細菌經由輸尿管侵襲腎臟。 八、小心水的成分： 要確保水質安全，避免用鉛或鋁質、PVC容器裝水，也可根據個人或公司需求加裝淨水器。此外，建議早晨先放掉二桶隔夜水，略掉前一天晚上由水管溶解出來的鉛，拿來洗衣服或拖地，不要飲用。 給腎臟功能開始降低者的建議： 腎臟組織逐漸破壞，依腎功能分為五階段，不同階段有各別護腎秘訣： 第一、二階段：輕度腎病變 ◆腎功能： 仍有正常人的60％。 ◆症狀： 腎臟功能仍有60％以上，有夜尿、多尿等情形，不易從血液檢查，但可從尿液檢查得知是否有血尿、蛋白尿。 ◆如何護腎： 與腎功能正常者雷同，但要更嚴格控制血壓、血糖及蛋白質食物的攝取。 1.控制血糖：維持飯前低於110mg/dl，飯後低於140mg/dl，糖化血色素低於7%。 2.控制血壓：＜130/80mmHg。 3.改善生活型態：不亂吃藥、不暴飲暴食，避免攝取過多的蛋白質及鹽分、規律運動，維持體重不抽菸、不喝酒、不熬夜。 4.定期追蹤：每3∼6個月驗尿抽血。 第三、四階段：中重度腎病變 ◆腎功能： 有正常人的15∼59％。 ◆症狀： 有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血、易疲倦等症狀。 ◆如何護腎： 1.飲食控制：鹽分攝取每天6∼8克；蛋白質每天攝取量為，每公斤體重×0.8∼0.6克蛋白質；避免攝取高磷食物（花生、核桃等堅果類及優格等酵母類）、補充鈣質，預防腎骨病變。 2.切忌藥物濫用，易導致腎功能急速惡化。 3.按醫師開立的藥物按時服用。 4.改善貧血：針對貧血的原因加以矯正，使腎臟血流供應充足。 5.定期追蹤：每1∼3個月驗尿、驗血、評估腎功能。 第五階段：末期腎病變 ◆腎功能： 腎臟功能只剩正常人的15％。 ◆症狀： 已無法正常代謝及維持體液平衡，有食慾不振、嘔吐、走路呼吸急促等。 ◆如何護腎： 此時瀕臨洗腎邊緣，稍微不慎，就進入尿毒症大門。 1.更嚴格控制飲食：鹽分攝取每天少於6克；蛋白質不超過每公斤體重×0.6克；避免攝取高鉀食物（蔬果汁、肉湯、瓜類水果等），預防高血鉀。 2.改善貧血。 3.控制喝水量，避免水腫。每天可攝取總水量約為前一天總尿量+500cc的水。 4.定期追蹤：每兩週到醫院，由醫生安排必要的檢查。 腎病不可逆，但可以及早預防，多給腎臟一點關懷，阻斷走上尿毒症的不歸路。 審稿專家 台大醫院腎臟科醫師 陳永銘

8要訣輕鬆提升學習力

2007年10月05日
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~康健雜誌101期 與其費盡心力緊盯孩子的功課、拚命補習，還不如激發小朋友的學習熱情。 8要訣輕鬆提升學習力 孩子不愛唸書，學習意願低落，是最讓父母頭痛的問題。 有些家長每天緊盯孩子功課，提供他們最好的學習資源──買教材、送去補習，甚至為小孩打理一切生活所需，但孩子依然不願意認真學習。 父母做太多，孩子沒責任心 經常輔導中輟生的少年保護官盧蘇偉認為，現在的孩子表現「幼齡化」，大學生還像小學生，例如開學前返校，爸媽還要開車子一路把他和行李送到宿舍門口，原因在父母呵護過度，不肯放手。「我們常講親職教育，談父母的教養責任，卻忽略了『子職教育』，孩子也有他的職責，就是學習去喜歡他應該做的事，喜歡他的責任。」 而且，父母急切地填塞知識給孩子，往往剝奪他們從探索中學到東西的樂趣。 台灣師大特教系教授洪儷瑜指出，以前的孩子也許學得不多，但有比較多機會可以自己慢慢摸索、體驗生活，因為親身經歷過，想忘都忘不了。但現在的孩子靠補習，被動接受重點和答案，想記都記不住，而且也失去了自己主動找答案的興趣。 此外，一直被動接受大人要求的學習，孩子也會疑惑，「我為什麼要學這個，又用不到！」親子教育專家柯志恩指出，如果父母不能陪孩子一起找到學習的意義，也會令他們提不起勁學習。 盧蘇偉認為，孩子應該從小學三年級開始就學習獨立，有些事父母應該讓他自己決定，例如做功課、準備考試、安排自己的時間、學習為課業負責。不然父母在小孩身邊又盯又唸，也無法讓他想要主動學習。 著名的幼教專家蒙特梭利曾說，成人對孩子發展最大的「干擾」，就是企圖以自己取代孩子，幫孩子行動。 要求太高，打擊自信 「為什麼孩子不喜歡寫作業、讀書、考試？因為他做這些事的時候，被罵的機會最多，」盧蘇偉說，如果和學習聯結的經驗都是不愉快，令孩子的學習意願跌落谷底。 一向很反對用分數衡量孩子學習成效的陽明大學教授洪蘭指出，現在社會很多成功的人學歷不是很高，或學業成績不是最頂尖的。她相信如果減少成績的束縛，學習過程能夠多一點快樂。 支持、鼓勵取代責備、擔心 父母可以怎麼做，讓對學習興趣缺缺的孩子轉而樂於學習？ 首先，建立孩子的「自我概念」，也就是讓他覺得「自己是可以的」，有了這種「自我概念」，才會有動力，淡江大學教育心理與諮商研究所所長柯志恩指出。 父母可以用具像的方式幫助小孩，例如答題時，五題裡面答錯了三題，鼓勵他還有進步的空間，讓他明白自己可以往上做得更好。 有一個父親在兒子小時候就經常罵他笨，一直到兒子上了國中，這個父親聽了柯志恩的演講之後，很後悔自己過去一直罵兒子笨，於是，他開始告訴兒子，「其實你並不笨」，沒想到兒子竟回答，「我還沒笨到你說我不笨，我就相信。」可見，過去父親的責罵深深影響這個孩子建立他的「自我概念」。 訂定合理可行的目標 父母應該理性評估孩子目前的能力在哪裡，然後將目標分成幾個階段，每次為孩子訂一個努力之後可以達到的目標，再慢慢往最終目標邁進。例如，你希望孩子從60分進步到80分，與其一下子要求他進步20分，他短時間內達不到，還不如先期待他每次進步5∼10分，孩子比較容易達到你的要求，藉由每次進步累積信心，持續提高學習的動力。 多信任，少擔心 父母一味焦慮、擔心並不能改善孩子的學習意願，反而可能選擇逃避面對爸媽施加在他身上的壓力。 證嚴法師常開導大家，「如果父母希望他的孩子有福氣，就要多多祝福，而不是擔心，如果父母常常擔心孩子，他的孩子會沒有福氣，因為福氣都被父母給擔心掉了。」 因此，父母要做的是停止著急、擔心，放心參與及享受陪伴子女成長及學習的樂趣。 給孩子最大的鼓勵、肯定 例如孩子寫功課時，你對他說，你的字寫得真好！你怎麼辦到的？再寫一次給爸爸看好不好？孩子都希望自己表現很好，還可以讓爸媽看到，得到他們肯定的眼神和稱讚，學習自然變成一件孩子喜歡的事，盧蘇偉指出。 父母親身示範 洪蘭舉例說，住在美國西雅圖的8歲華裔女童鄒奇奇，小小年紀就讀了很多書，還出書《飛揚的手指》，被大家視為神童。女孩說從小父親就經常唸書給她聽，而父親唸書時流露出愉快的神情，讓她感受到讀書是一件很快樂的事，因此她愛上閱讀。 優勢教育建立自信 每個孩子都有正反面、優缺點，糟糕的是，現在台灣的教育經常是「缺點教育」，親職專家游乾桂指出。像是孩子數學考不好，就一直被點出來，叫他要反省、要加強。但他說，「這個孩子數學不好，但也許中文或語言能力很好呢？這方面都沒有被大人肯定呀！」 游乾桂舉作家張曼娟推行「小學堂」時，幽默笑稱自己「一無是處，只有中文好」為例，「這就是優勢教育，」父母應該讓孩子看到自己的優勢，加上父母的鼓勵，就能讓他向前。 培養積極正向思考 積極正向思考的孩子在碰到困難時，不容易被打倒，盧蘇偉指出，這牽涉到父母自己如何處理挫折，及面對子女遭遇挫折時的態度。 像孩子考試考差了，父母把它視為「上天最好的安排」，而不是災難，父母重視的是孩子準備應考時學到的東西，而非考試結果，就算沒考好、沒過關，但該讀的書都讀完了，也是很大的收穫。 他看許多壓力處理的研究，發現正向思考的能力和能否面對現實、管理壓力，及小時候的經驗有關。 他的兒子學鋼琴，每逢跳級考試，就會擔心考不過，但他總是跟兒子說，「根據過去經驗，每次你都能順利過關，所以這次也一定沒有問題。」不斷給孩子信心，就是要幫助訓練他正向思考，及培養調適壓力的能力。 但如果反過來，每逢這種情況，父母就數落孩子，「平常叫你準備你不聽，現在才擔心有什麼用，這樣你八成考不過了。」久而久之，孩子碰上壓力時，習慣用負面思考，還沒迎戰就先放棄。 終生學習才是目的 學習是終生的事，其實不必急於一時，重要在於孩子能一直保有對學習的熱情，這需要父母的寬容等待。 陪伴、鼓勵、寬容、放心、耐心及以身作則，是父母的角色，而以下幾個相反詞：責罵、催促、急切地替他們做、自己負面思考、輕言放棄，就請都避開吧。