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柚子

柚子

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2006年01月13日
公開
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迷你娃娃機

迷你娃娃機

2006年01月11日
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路邊攤快炒

振彰.老爸.尪和我

2006年01月08日
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詩芸妹妺2歲生日

詩芸妹妺2歲生日

2006年01月08日
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不守信

不守信

2005年12月29日
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老爸出院

老爸出院

2005年12月27日
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長庚看爸爸

長庚看爸爸

2005年12月27日
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找振彰

找振彰

2005年12月25日
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生病了

今天好不舒服 一直吐

2005年12月24日
公開
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長庚看爸爸

長庚看爸爸

2005年12月23日
公開
45

你正在比嗎？

你正在比嗎？ 作者:張忠謀 1∼4歲　　比可愛 5∼7歲　　比聰明學藝（幼稚園） 8∼12歲　 比成績（國小） 13∼15歲　比cool（國中） 16∼18歲　比帥（高中） 19∼22歲　比女友（大學） 23∼24歲　比體力（當兵） 25歲　　　比學歷（找工作） 26∼27歲　比汽車 28∼32歲　比老婆 33∼35歲　比小孩 35∼40歲　比事業 41∼50歲　比房子 51∼55歲　比錢 56∼60歲　比媳婦 60∼65歲　比聲望 66∼70歲　比子孫 70∼75歲　比健康 75歲　　　比老... 你正在比嗎？ 在一個講究包裝的社會裡， 我們常禁不住羨慕別人光鮮華麗的外表， 而對自己的欠缺耿耿於懷。 但就我多年觀察，我發現沒有一個人的生命是完整無缺的， 每個人多少少了一些東西。 有人夫妻恩愛、月入數十萬，卻是有嚴重的不孕症； 有人才貌雙全、能幹多財，情字路上卻是坎坷難行； 有人家財萬貫，卻是子孫不孝； 有人看似好命，卻是一輩子腦袋空空。 每個人的生命，都被上蒼劃上了一道缺口， 你不想要它，它卻如影隨形。 以前我也痛恨我人生中的缺失，但現在我卻能寬心接受， 因為我體認到生命中的缺口，彷若我們背上的一根刺， 時時提醒我們謙卑，要懂得憐恤。 若沒有苦難，我們會驕傲，沒有滄桑， 我們不會以同理心去安慰不幸的人。 我也相信， 人生不要太圓滿， 有個缺口讓福氣流向別人是很美的一件事， 你不需擁有全部的東西，若你樣樣俱全，管別人吃什麼呢？ 也體認到每個生命都有欠缺，我也不會再與人作無謂的比較， 反而更能珍惜自己所擁有的一切。 猶記得我那可稱為台灣阿信的企業家姑媽， 在年近七旬遁入空門前告訴我： 「這輩子所結交的達官顯貴不知凡幾， 他們的外表實在都令人豔羨， 但深究其裡，每個人都有一本很難唸的經，甚至苦不堪言。」 所以，不要再去羨慕別人如何如何，好好數算上天給你的恩典， 你會發現你所擁有的絕對比沒有的要多出許多， 而缺失的那一部分，雖不可愛，卻也是你生命的一部分， 接受它且善待它，你的人生會快樂豁達許多。 如果你是一個蚌，你願意受盡一生痛苦而凝結一粒珍珠， 還是不要珍珠，寧願舒舒服服的活著？ 如果你是一隻老鼠，你突然發覺你已被關進捕鼠籠， 而你前面有一塊香噴噴的蛋糕， 這時，你究竟是吃還是不吃呢？ 早期的撲滿都是陶器，一旦存滿了錢，就要被人敲碎； 如果有這麼一隻撲滿，一直沒有錢投進來， 一直瓦全到今天，他就成了貴重的古董， 你願意做哪一種撲滿？ 你每想到一次就記下你的答案，直到有一天你的答案不再變動， 那就是你成熟了！！ ****************************************************** 小語~~~~ 找一個懂你的人，也期許自己做一個懂別人的人 聰明的人喜歡猜心　雖然每次都猜對了，卻失去了自己的心 傻氣的人喜歡給心　雖然每次都被笑了，卻得到了別人的心

2005年12月22日
公開
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冬至

冬至

2005年12月21日
公開
1

有夠不爽的一天

key 不見

2005年12月19日
公開
45

淺談癌症末期患者的照顧層面

淺談癌症末期患者的照顧層面 台北榮總護理長 蕭秀 癌症是當今最威脅人類生命的疾病之一，其留在世人心中的印象是可憎與可佈的，談到癌，一般人立刻聯想的是分離、焦慮、沮喪、無助、無望，死亡與哀慟；獲悉診斷為癌時，當事者頃刻間失去自己的性格、才智、風趣與幽默，能坦然接受笑臉迎接的，恐乏其人；站在促進人類健康，延長人類壽命的醫護角色裏，要協助癌症患者渡過一場廣闊、長期、慘烈、無聲的血淚戰爭，實在不是一件單純的事情。 癌症治療的主要目標在於治癒病人，並確保將疾病造成的功能和結構的缺損，減少到最小的程度，如果無法治癒，癌症的治療目標就改為(1)預防轉移(2)減輕症狀(3)儘可能維持高水準的生活品質。 癌症末期的定義 所謂末期是指癌症經過多種方法去治療，如外科手術療法、放射線治療、化學治療、免疫療法及荷爾蒙療法都無法改善或控制病情，癌細胞經由淋巴或血路轉移及組織浸潤使贅生物影響組織器官及其他被轉移的部位之生理功能與結構，繼發生理上的不適並逐漸蠶食病人的生命，與之並進的是心理的挫折及家庭完整性受到威脅等問題。 癌症末期病人的照顧 癌症末期病人在照顧方面可分為生理、心理及社會三個層面來探討: 生理方面: 末期癌症患者之生理症狀包括因積極治療所引起的副作用，如噁心嘔吐、便祕、腹瀉、感染、出血、囗腔發炎等，繼發的有營養不良，禿髮、活動力減少，腹水、腹脹、胸腔積水、疼痛等，護理的角色在減輕病人的症狀並促進病人的舒適。原則如下. 噁心嘔吐:適當的使用止吐劑，特別是在餐前，使用長效性的藥物對病人較有幫助;營養方面要採取少量多餐，與病人討論他所喜歡的食物，如果食物的味道會刺激病人噁心，那麼採用冷的食物病人比較能夠接受，因為熱的食物會有味道溢散出來之故，病人也許會喜歡喝茶或薑汁等清涼的飲料。對於嘔吐後軟弱的病人，要給予適當的照顧，例如把嘔吐盒擺在床旁，準備冷水，及漱囗水，以便處理嘔吐後囗腔內之異味;護士可以提供一些緩和嘔吐的方法，例如深呼吸用力吞嚥等;給予安靜舒適愉快的環境也可以抑制一些令人不愉快的噁心感。 口腔粘膜發炎:護士可以在病人的口腔內發現頰部、齒齦、嘴唇、舌體上觀察到紅色的粘膜變化，小水泡，及表面潰瘍等現象，病人自覺疼痛及燒灼感為主要症狀;此時教導病人使用軟毛牙刷刷牙，不要弄傷粘膜，囗含抗黴菌藥物以預防繼發性的黴菌感染，餐後立即再以xylocaine水溶液漱口.在疼痛不明顯時，使用Dobell's液漱囗，以維持囗腔內無食物殘存為原則;假如病人囗腔潰爛嚴重，可以使用1.5%雙氧水含漱，以徹底清除囗內之穢物。龍膽紫也是使粘膜潰瘍面收歛，並可使細菌脫水達到抑菌作用的局部塗擦用藥。此時病人進食之溫度以冷食為佳，並禁食辛辣的食物或畣酒精的飲料。 腹瀉:因為嚴重的腹瀉可能導致體內電解質失衡而危及生命，護士應密切觀察大便次數、性狀、量及顏色等，以提供照顧的指標，此時肛門的照顧非常重要，除了要輕拭肛門以防傷及括約肌周圍皮膚外，在每次排便後要以坐盆方式做肛門護理，如果病人太過軟弱無法下床，則應協助病人臥床行會陰部及肛門的沖洗，同時要保持肛門周圍的乾燥，必要時，使用吹風機，以安全距離吹乾肛門及外陰部, 如果病人持續腹瀉，應使用止瀉劑，並視病況予以補充液體及電解質。最基本的護理是避免肛門潰爛而更增加病人的痛苦。 便秘:癌症末期病人便秘原因很多，例如化學治療的副作用，止痛劑的使用，體力變差後活動減少，食物攝取量少等，另外，有些贅生物會發生腸子阻塞情形;護士應向病人解釋，尋求合作以攝取高渣高纖維食物合併輕瀉劑之使用，以解決便秘問題。 活動與休息的調節:影響癌症末期病人活動力的因素有治療引起的營養不足及貧血，導致全身無力;病理性骨折發生後的絕對臥床休息;化學藥物治療, 尤其是植物鹼類,引起的神經毒性，可以影響末稍肢體的活動;當病人活動受限制時，會發生知覺剝削，綴而產生憂鬱之症狀，護士應給予適當的感官刺激，維持病人有「人」與他交往的感覺;護士須藉各種適當的移動方法來協助病人以維持病人活動性。當病人因生理的不適，心理的不安時，相伴而來的是無法入眠，深夜時，更感到失眠的痛苦;對一個可以進食的病人而言，可以教導他們於睡前做鬆弛運動，喝一杯熱牛奶來促進睡眠，建立規律的休息時間，保持一個安靜的環境，就寢前給服止痛劑，這些都可以幫助入睡。 疼痛:疼痛是許多癌症末期的症狀，它可能的因素是(1)腫瘤細胞浸潤到神經、血管及淋巴系統(2)腫瘤或轉移的癌症的直接壓迫(3)侵入骨膜或無彈性的結締組織內(4)在身體上任何對痛敏感的部位，有炎性反應及壞死組織的變化。此種疼痛與手術後或其他挫傷引起的疼痛不同，它是慢性的，長期的，持續的，護士要瞭解病人對疼痛的經驗及疼痛對病人的意義，提供病人有關疼痛控制的技術及藥物作用的相關資料，給予病人舒適、愉快的環境等，在觀察與評估後，提供資料，以決定病人疼痛控制的方法.一般而言，除了藥物是疼痛控制的方法之一外，臨床上常用的方法尚有神經阻斷術、化學療法、放射線療法等，護士在一系列的疼痛控制策略中，應減輕病人的壓力，預防壓瘡及肢體攣縮，協助病人維持個人衛生，除去臭味，動作輕巧以避免病人受傷，注意保暖，預防感染等，都是不容忽略的護理措施。 其他:腹水、肋膜積水及呼吸困難，是造成癌症末期病人最不舒服的症狀，此時病人往往陷入死亡的恐懼之中，護士運用溝通的技巧，以減少病人對這些生理症狀引起的壓力造成呼吸困難更形加劇;此時予病人適度使用氧氣，及止痛劑或鎮靜劑的使用，使病人得到充份的休息藉以緩和之。 心理方面:護士對癌症末期病人的照顧上，除了要協助病人適應疾病造成生理不適的問題之外,心理方面的調適也是重要的課題，事實上他們在這方面出現的問題有身體形像的改變，相互依賴及角色執行的衝突，害怕死亡等，其護理原則如下: 身體形像的改變:由於經過多種治療，例如外科手術、放射線治療、化學治療後，如果沒有治癒，或是在治療過桯中，已經造成肢體的喪失，身體結構功能出現改變，或須依賴機器，禿髮，失去性功能及身體出現異味，這些都會影響到病人的心理，護士應適時的提供給病人相關的資料，教導新的自我照顧的方法，以維持其正向的、接受身體形像為目標;護理活動包括評估病人的喜好，找出能接受他身體心像負面改變的有意義他人來予以支持，提供改善個人身體形像的知識,例如衛生習慣的改進，化粧技巧，衣服式樣的修飾等，以彌補因外科手術引起姿容的改變，協助病人去真正接受及重視目前的身體自我。護士在此過程中始終要站在鼓舞、協助及教導的角色裏，使病人身體心像的改變得以重新整合。 相互依賴及角色執行的衝突:人類依賴行為是自有生命的時候開始，至成人期更具有相互依賴的特徵，這種關係代表著關愛，情感的依賴需求與獨立自主之需求間之平衡;角色執行是指一個人對其所依附的角色實際行使的行為，與角色期待密不可分，角色期待對個人而言是指其置身於社會生活中應表現的行為，也是社會期待他表現的行為方式,癌症末期的病人會因身體結構及功能的改變，使相互依賴的型態及角色執行發生衝突;護士在觀察及評估資料過程中可以發現病人不適應的行為出現，例如否認自己的角色存在，拒絕接受治療，消極的反抗人格;把自己侷限在自我的世界裏，對外在世界充滿敵意並表示冷漠的態度; 護士應了解人的一生當中需有與他人的支持關係，以處理每天生活角色的需求並應付癌症帶來的壓力。因此支持網路與病人得到的協助成正比，同時可以預防因相互依賴的衝突及角色執行障礙引起的危機。 害怕死亡:這是所有癌症病人從被診斷起至末期中，可能重覆出現的心裡問題，這說明了病人對自身所知的確定的問題感到焦慮與害怕，其表現的特徵有緊張度增加，自信減低，驚惶，戰戰兢兢，有些病人出現攻擊行為，有的呈現逃避退縮行為。護士應該讓病人將其感受坦然地說出來，再加以討論並處理其所害怕問題，建立良好的溝通關係，使病人在一種接受的氣氛下，表達他的感受，並在你的知識範圍內提供病人正確的資料。護士要把握住每個時機，去接受病人提出有關於死亡的問題，因為人是社會的動物，活著的時候，無論遭到快樂或痛苦的事情，都希望與他人分享或共同承擔;祗有死亡，是一件孤單的事情，必須單獨去體驗。雖然如此，一個面臨死亡威脅的人所最需要的，仍然是與旁人談論死亡的問題，談論有關人對死亡的感覺，希望藉著談論而得到安慰與鼓勵，以減少他的孤獨感與恐懼，因此在臨床護理上，如果碰到病人談起死亡的問題時，應毫不忌諱的和他討論，千萬不可以用「不會的，你不會死的，你不要說這些不吉利的話」來打斷病人想要與你溝通的思想。病人藉著此醫護與病人的互動關係，對自己所剩的日子可以做妥善的安排。 社會方面:當家庭中的一個成員罹患癌症時，整個家便起了連鎖反應，因為每個人在家中的角色是環環相關的，只要牽一髮則動全身，就以病患為家庭經濟之主而言，收入在治病過程中就會有所改變，物質層面的欠缺使全家面臨經濟危機;照顧者則飽受精神負擔與體力之消耗，生活型態的改變也是全體成員必須調適的問題，但是健康者總歸是罹病者永遠的有力支援者;因此癌患的家人及親密的朋友都是是病人支持力量的主要來源。 宗教信仰也是支持系統重要的一環，當癌症末期病人在飽受肉體及心理的煎熬過程中，由牧師、神父或修女、僧侶等予以靈性的溝通，也是誘導病人坦然面對未來的方法.當癌患在末期的自我照顧有困難時，協助尋找社區資源，並教導他們一些簡單的護理方法對病人較有實質上的幫助。 照顧癌症末期病人護士應有的態度 護士除了協助癌症病人適應癌症，也就是說，護士教導病人如何與癌相處之外，當病人到了接近生命的終點時護士仍應具備下列護理的技巧: 協助病人維持人性的尊嚴，例如一直被當做一個人看待直到死亡為止，有權說出自己的感受，有權參與醫療計劃，不被欺騙，解除苦痛，維持身體清潔及生活空間的舒適，有權在死後獲得別人對自己身體的尊重等，護士應尊重這些病人應享的權利，若被忽略，對病人而言，是極不人道的事情。 僅可能協助病人提高生活品質，例如安排適合病人現況的社交活動。舒適又具幸福感的生活型態，對於尚存的身體器官維持最好的功能，將治療的副作用減至最低程度，維持身體及心理的舒適，合宜的消息提供，正確又適度的感覺刺激，安排與家人或親密的人在身體舒適可以忍受程度下共同娛樂 ,如玩牌，聽音樂，看電視，閱報，聊天等. 家屬並重的照顧:癌患家屬在得知診斷之後，也會發生心理的變化，如否認、憤怒、憂鬱等心路歷程，因此對家屬的照顧也是不容視的，護士要協助家屬面對事實，重新調整角色之扮演，渡過家庭資源的改變，家庭功能減弱等危機; 他們需要外人適時的關懷與扶持，而護士就是外人中最接近的人員;傾聽家屬的主訴時，做個冷靜的分析，不時發現問題癥結所在，使病人家屬體認到他們並不是孤單的在與其親人做血淚的戰鬥。 臨終的關懷: 經過了相當時日的與癌症病人相處，對病人本身之個性已有相當程度的了解，對其家庭、經濟、文化習俗也都有了相當的認識，護病之間已然取得了互相信任，那麼當病人在臨終之前，應儘可能的為病人的意願爭取應得的處置，例如有的病人希望死後的打扮衣著飾物等要如何，有的希望在最後一囗氣時不要插上急救的氣管插管及施與心肺復甦術;有的希望回家看一下眷養自己終身的家，有的病人希望死後遺愛人間，做器官捐贈，這些個別的需要如果得到真正的尊重，對將死去的病人而言，應該也是一生當中最後的滿足 根據統計資料顯示，自民國71年以來，癌症一直是國人十大死因之首位，雖然在醫藥的進步之下，有部分癌症可以控制，甚至治癒，對治癒者在醫護人員的極力照顧下，使其在漫長的歲月中得有類似健康人的生活，是最理想的目標，透過專業知識的推廣，照顧經驗的累積，居家照顧的實行，護士在病人需要時，提供支持及相關資料，並給予個別性、連續性的護理，是現在癌症末期病人照顧的趨勢。

2005年12月19日
公開
30

顱內腫瘤

中藥 先兆信號:頭痛，常在咳嗽和打噴嚏時加重；嘔吐常在頭痛加劇時出現，與飲食無關；視力減退、嗅覺失靈，行走不穩，昏懶困倦，個性改變。 食療驗方: 白僵蠶15克，魚腦石15克，葵樹子30克，共為細末，每次服6克，每日2次。(實用抗癌藥物手冊) 蟬蛻、全蟲、磁石各100克，蜈蚣50克，共為細末，每日服 2、3次，每次7.5克，白開水送下。 腦惡性星型細胞瘤：荸薺60克，天葵子、半枝蓮、白花蛇舌草、石決明各30克，重樓、半夏、白朮各15克，三七、白僵蠶、天麻各10克，全蟲3克。水煎服，每日1劑。 西藥 即所謂的顱內腫瘤，廣義而言是指所有顱骨內長出之腫瘤，是由於不正常的細胞長成的腫塊(mass)。除了腦組織本身以外，腦膜、腦神經及腦內其他組織、血管等，都有可能會長出腦瘤。依發生的起源可分為原發性腦瘤(primary brain tumor)或轉移性腦瘤(metastatic brain tumor)，一般我們簡單地把腦瘤分為良性(benign)及惡性(malignant)兩類，或者原發性(primary)及轉移性(metastasis)。良性腦瘤生長較慢、有較清楚的邊界、極少漫延或轉移他處，惡性腦瘤又稱為腦癌(brain cancer)，其生長較快、較無清楚的邊界、會局部侵犯腦組織。 飲食須知 1. 在均衡飲食的原則下 , 定時定量 , 選擇新鮮食品。 2. 若長時間臥床 , 應攝取足夠的纖維質 , 如蔬菜、水果以幫助排便。 日常生活 1. 腦瘤治療獲得良好控制的患者 , 在體力可負擔的範圍內 , 可做規律運動 , 例如 : 散步、跑步、騎腳踏車、球類 ...等。 2. 有運動失調、視力障礙、平衡及協調喪失者 , 要注意安全 , 避免跌倒。 3. 有肢體活動功能障礙之患者 , 其照顧者應協助每二小時翻身拍背、做各 關節的運動 , 以避免患者耨瘖、肺部感染及關節學縮的情 形。 ===================================================================== 腦癌目前有關化學治療的選擇仍十分有限，除了BCNU、CCNU等傳統藥物外，新一代的Cisplatin/carboplatin VP-16亦證實有不錯的療效。然而一旦腦癌患者病況惡化時，多半是由腫瘤造成腦組織水腫，而產生周圍組織的壓迫，可能伴隨癲癇、肢體偏癱、視覺障礙、意識惡化等多種症狀，不適合遠行。如有上述症狀時，通常須藉助類固醇、溶質性利尿劑、放射線治療來緩解腦水腫的程度。至於化療後應注意均衡飲食忌吃不潔或生冷食物（尤其未煮熟的食物，於血球低下時不可任意食用。 癌症預防最基本的原則，是必須從飲食及生活習慣的改善著手，這包括多吃新鮮蔬菜及水果，尤其是深綠色及橙黃色的蔬果，如十字花科的蔬菜、木瓜、胡蘿蔔、牛奶等，這些都含有豐富的維他命C、A、纖維、硒、鈣等。此外補充維他命E也有加強性的效果，尤其在抗氧化的作用上。 此外，減少致癌源，亦很重要，包括不抽煙、避免吸入二手煙(因煙焦油中至少含有40種以上之致癌化學物質)，減少煙燻、燒烤、醃漬食物的攝取。另一方面，減少加速癌症進展之因素，如過度肥胖、過量飲酒、生活不正常、壓力過大，都或多或少加速癌症之形成與進展。 下列幾種飲食習慣是在科學上有相當明確的抗癌飲食習慣。 （一）多吃富含維生素Ａ、維生素Ｃ、維生素Ｅ的食物：維生素Ａ和預防食道癌、肺癌有關；富含維生素Ａ的食品有綠黃色蔬菜、胡蘿蔔、蛋、奶等。維生素Ｃ和胃癌、食道癌有關，因為降低致癌物的合成。番石榴、檸檬、綠色蔬菜內即含有多量的維生素Ｃ。維生素Ｅ多的食物有綠色蔬菜、麥胚芽、全榖類等。 （二）多吃富含纖維素的飲食：這和結腸癌的發生有密切關係。全榖類、水果、蔬菜都是富含纖維素的優良食品。 (三）常吃一些甘藍類的食物：因為其中含有可抑癌的成份，甘藍類是十字花科植物中的一部份，那些食物是十字花科呢？結球甘藍、花椰菜、蘿蔔等都是常見的十字花科植物。預防重於治療，常常食用以上的食品，不僅能降低癌症發生的機率，更可保持健康美麗！

2005年12月19日
公開
21

癌末患者之疼痛控制

癌症目前已成為全國十大死因之冠，因此大家總是談癌色變，然而以今日之醫療技術，面對一些癌症末期，或癌細胞已經轉移的癌症患者，醫學界仍然束手無策。而這些癌末患者，不但要承受生命即將結束的心理衝擊，還要忍受許多的折磨，如：疼痛、食慾不振、虛弱、四肢癱瘓、水腫、呼吸困難、傷口惡臭……等等的痛苦煎熬，看了實在令人於心不忍。「安寧療護」即是針對這些癌末症狀提供最好的控制，並提供癌末患者心理及靈性上的需求與協助，以達到身、心、靈的完全平安，讓癌末患者在最後有限生命裡過的有品質、有尊嚴。 疼痛是所有癌症症狀中令人最難忍受，也最常發生的症狀。在癌末患者中約有百分之六十至百分之九十的人會疼痛。因此，做好疼痛控制是安寧療護中最基本的服務，對癌末患者來說也是最大的福音，以下就癌症疼痛控制的基本原則作簡單的介紹。 癌症病患發生疼痛的主要原因有： 一、 腫瘤引起之疼痛，如： 1.骨轉移，2.神經之浸潤、壓迫，3.內臟器官之轉移，4.軟組織之浸潤。 二、 治療引起之疼痛，如：手術、化學治療、放射線治療後。 三、 衰弱引起之疼痛。 四、 與腫瘤及治療無關之疼痛。 癌末疼痛的原因不易被消除，因此需直接治療疼痛之症狀，醫護人員對癌症病患的陳述應予重視，並立即給予治療。治療方法包括：服用鎮痛藥、神經阻斷術、放射線治療、物理療法及心理療法等。視病患個別需要，選擇一個或合併一個以上之方法，而最初實施之治療法應為使用鎮痛藥，只要用藥方法正確，鎮痛藥應有很好的效果。 使用鎮痛藥的基本原則： 一、儘可能以簡便方法投藥。1.選擇口服2.選擇直腸給藥或局部貼片3.選擇注射。二、應從最小有效量開始投藥。 三、開始投藥後，需一面評估效果並觀察副作用，一面漸增藥量至能消除疼痛為止。 四、按時正確投藥。 五、當選用之鎮痛藥無法有效控制疼痛時，則需選用較強之鎮痛藥治療。一般採三階段原則：非類鴉片鎮痛藥±鎮痛輔助藥→弱效類鴉片鎮痛藥(可待因級藥物) ＋非類鴉片鎮痛藥±鎮痛輔助藥→強效類鴉片鎮痛藥(嗎啡級藥物) ＋非類鴉片鎮痛藥±鎮痛輔助藥。 六、麻醉藥品尤其是嗎啡，其使用與否應以疼痛之強度來決定，而非由預測生命之長短來決定。 七、事前向病患說明，使用藥品之副作用，使其安心以獲得病患之合作。嗎啡是強效類鴉片鎮痛劑之代表藥，為治療癌症疼痛之重要藥品，當其他鎮痛藥效果不佳，或病患有強度疼痛時，就應使用嗎啡。但一般民眾只知嗎啡是毒品，對嗎啡的認識不夠，因而產生錯誤的觀念，害怕有副作用，害怕會越吃越多，害怕會因此而上癮，害怕會使疾病惡化，寧可忍受疼痛，而不願接受嗎啡治療。遇到這種狀況時，醫護人員應予以解說，以達到良好疼痛控制。 使用嗎啡的目的是為了鎮痛，用法正確時在臨床上幾乎不會成癮。嗎啡主要的副作用有：便秘、噁心、嘔吐、有睡意、頭暈、錯亂、排尿障礙、皮膚發癢、呼吸抑制等，只要適當的處理大多可以防止。對於癌症病患之疼痛，如正確使用嗎啡，則耐藥性發生遲緩，一般需要增加劑量之理由，均因癌症疼痛強度增強。而嗎啡並無「有效界線作用」，其鎮痛作用與投與劑量成正比，將依病患疼痛加劇的程度，逐漸增加劑量，這種特性使得嗎啡成為癌末疼痛控制藥劑中最佳的鎮痛劑。使用嗎啡的劑量因人、因疼痛程度而異，最高需要量每次600毫克以上，一般用量每次10毫克，也僅是最高量的1/60。嗎啡不具肝毒性，對心血管系統不會發生作用，所以不會讓癌症病情惡化。 良好的疼痛控制是癌末患者臨終照顧中，最基本也是最重要的一項課題。治療癌症疼痛時，長期使用嗎啡，絕不會與癌症治療產生對立，也不會縮短病患的生命，或使其變成廢人。疼痛控制奏效時反而可以改善患者失眠、食慾不振的情況，心情也會變的樂觀，提高患者的生活品質，讓患者能夠平穩安祥地走完人生的最後一段路。（

2005年12月18日
公開
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癌末關懷

之前再廣播節目上有聽說過，“癌末關懷”或稱“臨終關懷” 有一群受過訓練的志工，會定期去醫院陪癌末病人及家屬， 幫助他們度過最後的這段日子， 也會輔導他們面對最後的這段日子。 可以去問問醫院，相關的資訊 希望對你有所幫助 ^^ 回 答 者： 青書 ( 初學者 5 級 ) [ 檢舉 ] 回答時間： 2005-04-20 19:18:33 這種情形屬於臨終關懷 何謂臨終： 一、病人身患無藥可治的絶症，正面臨亡。 二、身受重傷，經醫生診斷，認為生存機會微乎其微。 三、控制生命的器官開始衰敗，有可能是老化或疾病。 何謂臨終關懷： 協助或教導即將往生者或病人與親友面對死亡，處理生理、心理的問題，以及如何處理死亡的過程；使病人能夠安祥往生，親友的哀痛得以安撫。 臨終的人的五個心理反應期： 一、震驚與否定（不！不是我！） 二、憤怒（為什麼是我？） 三、討價還價（假如可以痊癒的話…開始找傱徧方） 四、沮喪與憂鬱（就是我！怎麼辦？心情低落期） 五、接受（來吧！我已準備上路了！坦然面對） 如何作臨終前的關懷 一、病人方面 （一）身的照護－醫療 　　１、保持病人身體的整齊清潔，讓病人感到舒適。 　　２、妥善為病人緩解身體的疼痛。 　　３、尊重病人的自主權，選擇他所願意的治療方式。 （二）心的安定－用宗教的信仰力量 １、若已重病，醫藥罔效時，善巧開導病人做好心理準備。 ２、以病人所信仰的宗教教義來開導，使病人了解人生無常的道理，令其安心 並放下執著，安然過逝。 二、家屬方面 （一）勸導家屬以耐心、慈悲心面對病人，安定病人及家屬的身心。 （二）協助家屬化解悲傷、哀痛的心情。 死亡的最後後一刻,共同與患者面對死亡 例舉以信仰佛教的病人用善巧之法來開導臨終者 視臨終者生前的執著來作開導，使其萬緣放下，安住正念。 ＜範例一＞ □□□居士，現在大眾為你助念，你要萬緣放下，家人自有自己的因緣，他們會互相照顧，並且共同和合為你辦理後事，祈求佛菩薩慈悲接引你。假如你現在看到種種景象，不要驚慌害怕，這些都是我們自心當中所顯現出來，是虛幻不實的，不要理它，一心念佛就好了。 ＜範例二＞ □□□居士，我們的色身是因緣所生，是個臭皮囊，為了這個身體，這一生中造了許多惡業；這個果報之身，讓我們受盡生老病死的各種痛苦，現在可以捨棄了，能捨棄執著，就能得解脫，不要罣礙身體的痛苦，當前這念心才是真正的你，把心靠在佛號上，一心念佛就有光明，就能得到諸佛菩薩的慈光加被。 ＜範例三＞ □□□居士，現在用你一生中所做的一切善事功德，迴向無上清淨的菩提自性，如果世緣已了，一心稱念阿彌陀佛聖號，自然能得阿彌陀佛的慈悲接引，超生善道，往生清淨莊嚴的佛國淨土。 ＜範例四＞ □□□居士，現在什麼都不要想了，一心祈求阿彌陀佛慈光加被，念佛要「念念從心起，念念不離心，念念歸自心」你能念佛，就跟著我們念佛，不能的話，請聽著我們念的佛號，心裡跟著默念。　　 針對重症、病危、無死亡心理準備之臨終病患的導示範例： 「○○（依合適的稱呼），請你內心不要慌，多念阿彌陀佛能消業障，解除病苦。因阿彌陀佛是大醫王，念佛一句能消八十億劫生死重罪，多念佛能解除你的病痛，愈痛苦愈要念佛。阿彌陀佛有一極樂世界（知識性告知），在那極樂世界的人不會生病、不會老化、不會死亡，沒有任何痛苦煩惱，只有永恆的快樂，一切心想事成，更有神通能隨時見到自己家人（團圓）。阿彌陀佛的光像太陽一樣，請你想像阿彌陀佛放出強烈佛光減輕您的痛苦，並且眼看佛像（或觀想阿彌陀佛放光，安住在這片光明之中）、心憶念佛陀、口唸佛陀聖號（或持咒）、耳聞佛音，念佛不要停止，這樣阿彌陀佛一定會保佑您。」「人生如夢如幻，請你（暫時）放下世間一切，不要牽掛，只專心一意念佛，什麼事都不要想，唯有一心不亂的念佛感應最快，能最快的消除你的痛苦。」 針對彌留或有死亡心理準備之臨終病患的導示範例：（仍可參酌上述無死亡心理準備之導示外，應再加下述內容助其發願往生） ＜範例一＞ 「○○，您的□□（妻子、兒女••）告訴我，他很幸運，這一生能成為你的□□（妻子、兒女••）謝謝你帶給他（們）的一切，他雖然希望和你在一起，但是又不忍心看你繼續受苦，只祈求您能到更好的地方，也就是阿彌陀佛的極樂世界。到那裡您的病就都好了，且永遠沒有生老病死與煩惱的痛苦，祇有永恆的快樂，而且你們可以在那裡重逢相聚。祇要您相信阿彌陀佛，在心裡跟我們一起念佛，阿彌陀佛就會來接您去極樂世界。」 ＜範例二＞ 「○○人生就像一場夢，夢醒了什麼都帶不走，您心裡不要牽掛任何事，您的家人都會好好照顧自己，請○○放心。您要放下一切，什麼都不要想了，專心念阿彌陀佛。阿彌陀佛的光像太陽一樣，一直照在您的頭頂，○○要歡喜地投到阿彌陀佛慈悲的光明裡，一直專心跟我（們）念阿彌陀佛，不要停止，阿彌陀佛就一定會來接您去極樂世界。」

2005年12月16日
公開
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不爽

不爽

2005年12月15日
公開
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應該是有機會的

染色體的一段由一位置移到另一個位置可能在同一條染色體內異位也可能轉移到不同一條染色體上。可能自然發生或人工誘導，如以X光照射，有時會造成二、三或多對染色體間發生異位。有相互異位及非相互異位二大類，相互異位是兩條非同源染色體間各有一段互相交換位置；非相互異位則是染色體的一段轉移到另一條非同源染色體上，但不互相交換。於人類中有二異位之病例，一為羅氏異位（Robersonian translocation），此種患者發生非相互異位，染色體2N=45。患者的兩條近端染色體，在中心節或接近中心節處發生斷裂產生二條長的染色體與二條短的染色體。二條長的染色體融合成一條很長的中節染色體，二條短的染色體融合成一小條染色體片段，此小段染色體在細胞分裂中會消失。另一為異位唐氏症（translocation Down's syndrome）唐氏症患者是因第21條染色體有三條。然而約4%的唐氏症患者又發生羅氏症，患者的第21條與第14、15或22條染色體間發生異位。此外，慢性骨髓性白血病病患之白血球中可發現的"費城染色體"，亦是異位的例子之一。 染色體平衡對調 習慣性流產（連續流產三次）的婦女，夫妻同時檢驗染色體情形時，可發現5%有染色體異常。最常見的染色體異常的情形，就是平衡對調（Balanced Translocation）。平衡對調主要可分兩種，一種是相互對調（易位）（Reciprocal Translocation）：即兩條染色體發生斷裂後，形成兩個斷片，相互交換連接，而形成二條衍生染色體，因染色體沒有遺失，所以功能是正常的。發生率為500人中有一人（1/500），最常發生在第11和12對染色體的長臂。但這種患者的生殖細胞在進行減數分裂形成配子（精子或卵子）時，可產生18種不同的配子，其中只有一種配子是正常，一種配子是平衡對調，其餘16種都是不平衡對調。所以它們與正常的精子或卵子受精後的受精卵（即胚胎），只有二種是正常，其餘都將形成單體（即45個染色體，正常人有46個染色體）、部分單體、三體（47個染色體）、或是部分三體之胚胎，而導致流產、死胎或畸形兒。 另外一種常見的平衡對調，叫做羅伯遜對調（易位）（Robertsonian translocation）。這種平衡對調發生在染色體長臂和短臂的交接處，對調的結果，短臂會消失，兩個長臂變成一條染色體，所以染色體數目變成45個。因短臂上沒有重要的遺傳基因密碼，所以這種染色體功能上是正常的，而能夠正常的存活下來。其發生率為一千人中有一人（1/1000），最常發生的地方為第13對和第14對染色體的長臂。這種患者其生殖細胞進行減數分裂後，可行成6種不同的配子，其中一種是正常的配子，一種是平衡對調的配子，其餘四種都是不正常的配子。它們與正常的精子或卵子結合形成的胚胎，有1/6為正常，1/6為平衡對調，1/6產生唐氏兒，其餘3/6為單體或三體胚胎（導致早期流產）。 從上面的解釋我們知道，相互易位有1/9的機會產生正常的胎兒 ; 羅伯遜易位有1/3的機會產生正常胎兒。醫學上，對染色體平衡對調而造成的習慣性流產，最好的治療方法是做試管嬰兒加上胚胎切片（Embryo Biopsy），這是一種胚胎著床前的遺傳基因檢查（Pre-implantation Genetic Diagnosis）。當精子和卵子在體外受精後，所形成的胚胎分裂達8-10個細胞時（約是取卵後72小時），取出其中一個細胞檢查染色體正常與否。如果正常再將此胚胎植回子宮。但這種方法花費很高，且胚胎受損機會大，不一定作一次就能順利懷孕。另外一種方法，就是只做試管嬰兒，但增加胚胎在體外培養的時間，能順利發育至囊胚期的胚胎，染色體正常的機會較大，可挑選發育較好的胚胎進行植入。確定懷孕後8至10週可做絨毛取樣胎兒染色體檢查正常與否。