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免疫科回診

2008年05月17日
公開
72

時 間： 97.5.17 星期六 上午 科 別： 總院區 小兒部 診 別： 過敏免疫系 第11診 (代碼： 109111 ) 醫 師： 王麗潔 診 號： 20 備 註： 依報到順序看診 ------------------------------------------------------------------ 今王醫生的診很多人，當我們10點多到醫院時，還要等10多個人才看的到 好吧，也就只好等囉，利用空檔時，爸媽就帶妳到走廊練習坐、聽覺訓練 坐的部份都還好啦，只是聽覺訓練時，可能就有嚇到一些路人了吧.. 因為大家不曉得為什麼妳老爸要這樣子欺負妳.. 妳老爸拿手機播放了很多不同的音樂，其中還有一小段是嬰兒的哭聲 沒想到，每放一次妳就會開始扁嘴，甚至也跟著哭..吼，哭的實在很醜 ------------------------------------------------------------------ 輪完妳看診後，王醫師還有請護士丫姨幫忙量妳的耳溫，看妳有沒有感冒 一開始還很尷尬，因為妳有帶助聽器啦，所以媽咪趕緊把一邊的小助拿起來 沒想到一量竟高達38.4°，媽咪就說，那可能是剛帶小助的關係 王醫生就說可能有影響，那過一會再量，這段時間先不要再帶上去 還好再隔幾分鐘後量時，變成37.4° 而王醫生還突然問爸媽有沒有考慮再生一個..呵呵 這還真是一個尷尬的問題，爸媽是回答隨緣啦，目前只想先把妳顧好而己 且就妳老爸的想法是認為，怕再生的話，對妳的關注及照護就會有一部份轉移到另一個身上 所以一切還是先以妳為重

免疫科回診

2008年05月03日
公開
55

時 間： 97.5.3 星期六 上午 科 別： 總院區 小兒部 診 別： 過敏系 第11診 (代碼： 109111 ) 醫 師： 王麗潔 診 號： 5 備 註： 依報到順序看診 ------------------------------------------------------- 因下午和吳丫姨及吳媽媽要去騎腳踏車，所以我們直到10點才出門看診 到了醫院時也快要11點囉，還好今天王醫師的問診已經看完了一批人 我們只要再等待3個號碼就可以進去看診!! 這次看診妳的精神狀況OK，王醫師說妳長大了好多! 也說上次看診後，她有回去查了一下妳的記錄，還好沒有那個症狀 ((太複雜的英文學名~~爸媽聽不懂啦)) 反正還OK，表示妳可以開始補打一些落後已多時的疫苗了!! 還檢查一下妳的健康手冊，看那些疫苗還沒打((還好出門時媽咪又回頭去拿)) 王醫生就看了妳之前還有打過肺炎鍊球菌的二次疫苗~~ 哇!!第一次是在六個月大的時候打的，所以總共得打三針!! 就還很好的請護士幫我們查一下，還有沒有免費的疫苗((因為妳屬重症關係)) 護士丫姨就說，免費的疫苗已經沒有了~~ 好吧~~心裡只好OS的生氣囉!! 王醫師就問，是不是台北市民，我們就回答不是...... 王醫師:唉，那就更沒有辦法了，就得自費，不過今天還是不能打!! ((切~~叫妳老爸寫信給小緯..不是縣市合一嗎~~為啥北縣沒這福利)) 媽咪就跟王醫師提到妳這兩天感冒，前天還有小發燒 王醫生聽檢妳的肺部，發現痰很多且很喘，要爸媽勤拍痰 就說，妳今天沒有打疫苗喔~~得下回感冒好了之後，再看可不可以打!! 然後就準備開藥單給妳~~還問爸媽妳的感冒通常一個禮拜會不會好 如果不行的話，就開二個禮拜給妳好了~~爸媽對看了一下就搖搖頭 而王醫師就好像突然想到就說，哇!!現在一次不能開二個禮拜啦.. 那~~好吧，就先開一個禮拜的囉，如果還沒好只好再來看診!!

免疫科門診

2007年07月28日
公開
58

在昨天莫名發高燒的情況下..所以提前回診看報告 因今天王醫師也是依報告順序看診，所以在爸媽昨天考量下還是覺得早點出發早點看診 在等待看診時，爸媽便帶著妳去量身高體重，體重10205..身高77.. 妳的體重足足比上禮拜去7c上課時還輕了80..至於身高本來丫姨量是76 其實妳沒那麼矮的，所以媽咪就把妳的膝蓋拉直才變成77的.. 但其實妳不只77而己..下回我們再量仔細..妳的膝蓋可得好好的伸直 輪到妳看診時，王醫師說妳長大不少喔.. 王醫師說妳的病歷竟然厚到比她整天患者的還高..((她今天約有40多個患者)) 媽咪就說沒辦法妳又住了三個月，所以就又變厚啦 王醫生查了妳上禮拜的抽血報告，覺得指數太低了必須再補充四瓶IVIG 還有查之前打IVIG的日期，覺得妳都出院一個月了指數竟然還這麼低 原本上回說要每隔三至六個月再注射改成每二個月了 爸媽也跟王醫生說妳昨天發燒的事，請王醫生看妳是否真的感冒 當王醫生移位子要檢查妳的喉嚨及聽肺部情況時 爸媽才發現王醫生懷孕且預產期快到了..所以還得壓著妳的腳 免得妳不小心踢到王醫生的肚子 王醫生檢查後說妳肺部情況還OK，一樣得多加強拍痰 而喉嚨沒有發炎現象，不過妳確有鼻塞的情況.. 問診後王醫生便準備開藥，爸媽還請王醫生幫忙開舒緩胃食道逆流的藥物 王醫師便還很貼心再幫忙開了止咳化痰還有退燒的藥給我們備用 當然還有等會要注射的IVIG囉..開好單後護士丫姨便要媽咪趕緊去結帳領藥 因為現已經要10點，怕妳打針會來不及..好不容易領完藥後再趕緊回治療室打針囉 今天治療室的新手醫生丫姨..我們不認識..不過在旁邊的丫姨有提醒說妳是世界難打 再研究了一會終於找到妳的靜脈血管，還二個護士丫姨過來幫忙.. 而媽咪也壓住妳，至於妳老爸就是拿急救球準備怕妳突然黑掉囉 還好一針就OK，於是藥上架後，爸媽就推著妳到外面走廊喝奶((耳鼻喉科)).. 護士丫姨還一度找不到我們..最後把我們一家三口帶到哺乳室 然而就在第一瓶打完結束後..媽咪發現不對勁了，妳的手竟然腫起來了 護士丫姨說表示吸收不好，得換位子..沒想到一換竟又挨了三針還是失敗 本來是要轉急診，但因為妳已經被針了四針..還是找不到優的血管 後來醫生就幫忙連絡她的學長張醫生..要我們先去7C找到血管後再去急診那邊打針 之後就去跟王麗潔醫生報告此事，得到同意後便開始連絡.. 爸媽除了妳的家當外又提了妳的藥到7C治療室報到.. ((還遇到曉萱丫姨和藹宜丫姨..曉萱丫姨說妳又長大囉..不過媽咪有說少80啦)) 到了7C沒有遇到張醫生但他有交待另外的醫生幫忙找血管 還好這位醫生丫姨在妳的腳上找到..於是爸媽再趕緊帶妳到急診去打藥囉 到了急診遇到妳之前住院負責的高醫生..高醫生也說妳大很多..且活力很好 待在急診的三小時，只要高醫生經過就開始微微笑..說今天妳最吵.. 因為妳這三小時幾乎一直((學話))丫丫叫.. 就在施打結束後..媽咪還有請護士丫姨再幫忙量一下體溫，深怕妳又燒起來了 還好37°正常..我們就趕緊回家囉

過敏系回診

2007年02月03日
公開
58

上午第11診09號，王麗潔醫生門診 ----------------------------------------------------------------- 昨晚爸媽一直反覆的在想，今天妳需不需要回診打IVIG.. 若是要打IVIG的話，那麼我們就得一大早起床出發去醫院，否則又得待很久 但想想~~這次回診應該是要看我們母女倆抽血的報告吧..所以便沒一起床就出發 到了醫院時已經九點半多些，等排到看診已經過十點了 本來王醫生還很驚呀~~我們怎這時間去看診，還跟我們確認是否要打IVIG.. 媽咪也只好回答說不清楚這次是否要打，因為上次是12/2打的，再來就住院啦~~ 王醫生看了妳出院前檢驗的報告說~~還可以，這次可以先不打IVIG，但還是得抽血檢查 王醫生說~~如果這次抽血的報告指數還OK的話，就可以不需要打一輩子的IVIG 但若指數有偏低的話，那麼就拉長注射IVIG的時間，不用每個月回診打一次 至於我們倆上回抽血檢驗的數值記錄還沒傳送至病歷，所以王醫生無法告訴結論 要媽咪下星期三、四的時候再打電話去研究室問王醫生 YA.......真是開心，又聽到一個好消息了 媽咪也請王醫生開支氣管擴張劑給我們，因為妳最近的痰蠻多的又濃 不過~~離開門診時，媽咪才想到忘記問王醫生~~妳的疫苗怎麼辦，已經三個多月還沒打 也只好下星期打電話問王醫生報告時順便提這個問題囉~~ ------------------------------------------------------------------- 本來妳老爸已經先去領了曹伯開的抽血管和驗尿管，只好再去領一次 所以媽咪先帶妳到治療室報到~~媽咪先把之前妳老爸領的管子交給護士丫姨 請護士丫姨先幫妳裝尿袋~~此時已經11點囉..丫姨說只剩一個小時的時間很趕 媽咪就說~~沒關係，馬上灌水給妳喝，一定來的及讓妳尿出來 妳知道嗎~~護士丫姨生了耶..之前這個護士丫姨肚子大大的喔~~沒想到她也已經做完月子了 等妳老爸再次領到管子到治療室時，便趕緊請這個月的實習醫生抽血囉 起初醫生問媽咪妳有什麼的狀況~~媽咪就說妳總共要看13科門診，所以我不知道該怎麼回答 這個佳韻醫生媽咪不認識，所以就有先跟醫生丫姨說，妳的血不好抽，所以要比較費工 也表明妳的血管是出了名的不好找~~醫生丫姨說是嗎，於是看了妳的名字之後 醫生丫姨便說她知道妳丫，妳就是上個月轉普通之後又轉進加護的那個.. 哇咧~~媽咪又不是指這件事，且妳轉普通又轉進加護病房也不是第一次的事 醫生丫姨找了妳的血管也一樣找了一小會，也失敗了一次，還好第二次就成功了.. 因為妳身上的血管有些根本就還沒有復原，都有之前抽血後留下的污血 而妳的尿，這次也很配合的一次留OK~~CC數有達到檢驗量..

轉至急診繼續注射IVIG

2006年11月04日
公開
44

因在小兒科注射室找妳的血管就花了半個小時多的時間 後來實不好找，於是護士丫姨就又去找高手來幫妳找血管裝上軟針 再幫妳抽到要檢驗2CC的血後，趕緊就接著幫妳注射免疫球蛋白 依妳目前的體重要打兩瓶，不過得花上約五個小時的時間 所以護士丫姨又趕緊連絡急診室，要把妳轉去那邊繼續注射 請急診室給妳一個床位，及幫妳更換藥瓶 到了那邊~~有遇到妳之前住院的連醫生 連醫生還過來看妳，說妳長的很大囉~~ 想當知妳年初時妳還小小的一個且頭髮少少的光頭 那時妳的呼吸狀況，也的確讓他們很擔心 看到妳現在狀況比較好了也已經這麼大了，且頭髮也留這麼長，也就放心 而妳呢早上幫妳找血管時一直狂哭，後來大概也累了 所以在注射免疫球蛋白的這五個小時妳都在睡覺 在妳注射的空檔~~媽媽還去找跟妳從門診那邊一起轉來急診的哥哥的媽媽 因為媽咪發現那位哥哥注射的藥和妳一樣~~不過哥哥有很多罐就是了 媽咪：請問妳的小孩也是打免疫球蛋白嗎 丫姨：嗯 媽咪：不好意思，因為我們看到你們的藥瓶和我們的是一樣 丫姨：沒有關係 媽咪：請問妳的小孩也是從小注射這個到大的嗎 丫姨：在九歲那年發現的，所以就一直打到現在，這個要打終生 媽咪：(心裡有點~~~，終生?) 媽咪：請問妳的小孩目前多大了 丫姨：剛二十歲囉 媽咪：所以打了１１年了，每個月都來打嗎 丫姨：嗯，每個月都來 媽咪：那注射這個之後，抵抗力有比較好嗎 丫姨：只能維持是正常人的一半而己，所以還是很容易就被感染的 媽咪：那上學不就很麻煩，幼稚園不是更容易被傳染？ 丫姨：嗯，所以讀幼稚園的時候很少去上課，不然就是上課沒精神 丫姨：和他一樣的同學∼在１８歲的時候就走了，所以還是要特別小心點 媽咪：不好意思，我們是第一次打這個，所以比較不了解才多問 丫姨：有看到這類的報告，這個和遺傳有關係，也有可能會隔代遺傳 丫姨：像妳的女兒生的小孩的小孩就也有可能會有這樣子的情況 媽咪：（疑惑中），不會吧，那妳的小孩只要出入公共場所就一樣會帶口罩囉 丫姨：是他現在自己養成的習慣，也怕被感染 丫姨：因為他們只要一被感染，就會好的比別人慢，也比較會被別人傳染 頓時聽到BECKY的機器在響 媽咪：嗯，了解，我們一起加油囉，我家小朋友的機器在響先進去了 後來護士丫姨說大概在五分鐘就OK可以回家了，於是妳老爸就先去牽車了 而不久媽咪也就抱著妳去向連醫生說再見~~也向那位媽咪說再見

免疫球蛋白

2006年11月04日
公開
56

免疫球蛋白 便是我們俗稱的「抗體」，當特定的抗原進入體內，便會刺激B淋巴球製造與該抗原結合的抗體(具專一性)，人體中最多的抗體為IgG(人類血清中的主要抗體 約佔70-75%) 具有抗體活性的動物蛋白。主要存在於血漿中，也見於其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內的免疫球蛋白大多數存在於丙種球蛋白（γ-球蛋白）中。可分爲五類，即免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。其中IgG是最主要的免疫球蛋白，約占人血漿丙種球蛋白的70%，分子量約15萬，含糖2∼3%。IgG分子由4條肽鏈組成。其中分子量爲2.5萬的肽鏈，稱輕鏈，分子量爲5萬的肽鏈，稱重鏈。輕鏈與重鏈之間通過二硫鍵（—S—S—）相連接。免疫球蛋白是機體受抗原（如病原體）刺激後産生的，其主要作用是與抗原起免疫反應，生成抗原-抗體複合物，從而阻斷病原體對機體的危害，使病原體失去致病作用。另一方面，免疫球蛋白有時也有致病作用。臨床上的過敏症狀如花粉引起的支氣管痙攣，青黴素導致全身過敏反應，皮膚蕁麻疹（俗稱風疹塊）等都是由免疫球蛋白製劑能增強人體抗病毒的能力，可作藥用。如注射人血清或人胎盤中提取的丙種球蛋白製劑可防治麻疹、傳染性肝炎等傳染病 不要隨意使用丙種球蛋白 有些家長認爲自己的孩子體質虛弱，容易感冒，是由於免疫功能差。既然丙種球蛋白是免疫增強劉，便自作主張爲其使用，這是不對的。丙種球蛋白只對體液免疫缺陷者有效，對細胞免疫缺陷無效，對混合型免疫缺陷效果有限。而且，使用丙種球蛋白有一定的副作用，有的可出現過敏反應，有的可導致自身免疫功能的抑制。使用丙種球蛋白還應注意産品是否合格，因爲不合格的産品可引起乙肝、愛滋病的傳播。因此，應在醫生指導下進行。 ●抗體的主要功能： 1.中和反應(中和毒素、阻斷病源體與細胞結合) 2.凝聚沉澱反應(增進巨噬細胞的吞噬作用) 3.溶菌反應(活化補體系統) 資料查詢來源： http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1405110607636

魯頓式低免疫球蛋白症

2006年11月04日
公開
41

病例討論 這個18歲男孩從小就常常有上呼吸道感染，8歲開始出現兩側膝關節炎的情形。一直到10歲時才發現有低免疫球蛋白的現象 (total Ig 他在診斷確定後開始接受每個月靜脈注射免疫球蛋白輸注，IgG約維持在300-500mg/dL左右。但是他仍然常常感染，包括肺炎住院十四次和嗜血桿菌敗血症三次。 因此他接受了鼻竇炎手術，並且提高了每月輸注免疫球蛋白的量（0.75g/kg）。肺功能檢查顯示有中度以上的阻塞性肺疾病並且持續惡化。到目前為止，他可以自由行動但是有呼吸困難的問題。 討論 布魯頓式低免疫球蛋白症最早是由Bruton 在1952年所報告。此病是一個性連遺傳，其不正常基因Btk （Bruton agammaglobulinemia tyrosine kinase）位於Xp22染色體上，病患因為無法製造正常的Btk蛋白而導致B淋巴球發育終止，停留在pre-B階段（CD19+）因而造成B淋巴球缺乏所致。臨床表徵包括容易反覆性的感染，通常從4個月大開始，尤其以細菌（pyogenic encapsulated bacteria）和腸病毒為主，其他病原體如TB，zoster，及histoplasmosis則不常見。但是仍有10%~21%的病患會遲至3到5歲以後才發病。主要感染部位包括呼吸道，鼻竇炎，中耳炎，腦膜炎，敗血症等。其他的表現包括關節炎，慢性營養不良，中性球低下等易常見。體檢發現主要為沒有週邊淋巴組織包括腺狀體，淋巴結等。實驗室檢查發現為泛低免疫球蛋白，缺乏功能性抗體如Anti-A, Anti-B isohemaglutinins或DPT，Hib，pneumococcus IgG 抗體。週邊血球中沒有B淋巴球但骨髓檢查可見pre-B淋巴球，但是T淋巴球的數目與功能正常。確定診斷仍須靠血球細胞缺乏Btk的表現來確診，可利用西方墨點法（western blotting）或細胞流速分析儀（Flow cytometry）做診斷。亦可利用直接突變分析來做確診及產前診斷。產前診斷也可利用胎兒臍帶血分析來診斷。至於帶因者可由周邊血液細胞非任意X染色體不活動性（non-random X-inactivation）來偵測出來。患者通常在小時後即死亡，即使存活到成年，也會有嚴重的併發症如慢性肺病變，慢性中耳炎，聽力喪失，心肺病變等。惡性腫瘤的機率亦較一般人為高。 治療 --- 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：400mg/kg/q3week以維持IgG大於500mg/dL以上，若是有嚴重感染或散佈性腸病毒感染，則須維持IgG大於1000mg/dL。如此可大幅減少感染及住院的次數。最好能從6個月大即開始。 --- 預防及治療性抗生素 --- 疫苗 --- 造血幹細胞移植：骨髓移植或臍帶血幹細胞移植 --- 基因治療 參考文獻 Minegishi Y, Rohrer J, Conley ME. Recent progress in the diagnosis and treatment of patients with defects in early B-cell development. Curr Opin Pediatr. 1999;11:528-32. Quartier P, Debre M, De Blic J, de Sauverzac R, Sayegh N, Jabado N, Haddad E, Blanche S, Casanova JL, Smith CI, Le Deist F, de Saint Basile G, Fischer A. Early and prolonged intravenous immunoglobulin replacement therapy in childhood agammaglobulinemia: a retrospective survey of 31 patients. J Pediatr 1999;134:589-96. Ochs HD, Smith CI. X-linked agammaglobulinemia. A clinical and molecular analysis. Medicine (Baltimore) 1996;75:287-99. 參考資料http://med.mc.ntu.edu.tw/~ped/health/immune/Brutondisease.htm 資料來源 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1004121600868

過敏系回診

2006年10月21日
公開
47

過敏系 第11診 就診序號為 13號 (還要抽血及驗尿) (記得要打預防針及流感疫苗~~若沒有就先打肺炎鍊球菌) -------------------------------------------------------- 今早，由媽咪開車載我們一家三口去台大看診喔 因為往後的日子，爸媽要輪流自行開車載妳去，而今天就當作是實習 一路上都很OK，直到我們在排隊等停車位時，發生了一個小插曲 在等待的時間，因為有車子要出來，所以媽咪就讓了一個空位讓車子出去 沒想到竟然有別的車子就這麼突然的要插位進去 妳老爸就很生氣的去把那台車子阻檔下來，讓媽咪再往前開 那台原本要插隊的車子，大概也知道他自己插隊，所以就很安份的排在後面 ------------------------------------------------------------------ 在我們要上二樓前，我們在一樓的走廊有遇到臻臻姊姊喔~~ 媽咪還在後面叫了一聲臻媽 【不過心裡OS~~媽咪也是"臻媽"，感覺好像在叫自己的樣子】 這可是我們第一次和臻臻姊姊見面喔，臻臻姊姊大好多喔 不過我們並沒有多聊，因為我們都各忙各的 爸媽要忙妳的事，而臻媽和丫姨要忙臻臻姊姊的事 ------------------------------------------------------------- 今天起先爸媽是很愉快的帶妳回診，看之前抽血的報告及打預防針的 不過在王醫生看了妳上回抽血的報告之後，計劃都得停擺了 因為妳的免役功能太低，之前妳還有370多，但上回妳只剩350多 而正常指數應該要有700-800，於是王醫生要妳以後每個月都得回醫院 所以以後每個月我們得排半天來醫院注射免疫球蛋白，增加妳的抵抗力 不然妳的抵抗力太弱，很容易就被感染 而王醫生還要妳下回抽血，並送檢體檢查基因，是否妳本身的抗體太弱 也因為妳指數太低的關係，所以這次的疫苗妳不建議妳打，免得會有副作用 唉~~小寶貝，上回來打時，妳還有喝三丫姨的母奶丫，怎麼抗體還是這麼弱 真是的，以後妳還得固定回診看過敏科~~還有這個門診有星期六的 不然喔，媽咪真的會因為請太多假而被公司開除的

過敏科回診

2006年07月22日
公開
44

今天剛妳掛了兩科門診，一個是眼科另一個是過敏科 到了醫院，我們便先去眼科報到，但妳的病歷不在這，於是便又到過敏科報到 媽咪和妳老爸就帶妳去量一下妳的身高和體重，因為妳老爸星期三量是66公分 媽咪非常不相信，因為妳上回就已經69了，怎這回縮回67公分呢 妳目前身高已經71公分，體重也9010了，而妳的成長曲線也進步囉 一直以來妳的體重曲線一直在3%以下，我們這回進步到50%耶 而妳的身高曲線之前也一樣是在3%以下，這回也終於突破3%，來到了30% 給妳拍拍手，掌聲鼓勵喔，我們要繼續保持下去，繼續加油 一直以來妳的免役功能就比較低，因為妳已經滿一歲了 這回得打水痘疫苗，所以就得妳回過敏科看是否可以施打疫苗 王醫生找了好久還差點找不到妳上回回診的資料，因為妳目前的病歷好大一本 王醫生有問妳上回打卡介苗有無異狀，我回答沒有，所以王醫生這回就讓妳打 但妳還是得抽血檢查，看妳目前的免疫功能有沒有比較好些 因為妳上回檢驗是四個月大的時候，當時還小，現在已經一歲，應該會比較好 如果抽血結果免疫功能還是一樣弱的話，就得打高蛋白囉 我問醫生說，有沒有辦法吃東西補充免疫功能，但是沒有 唉~~又是無解，又得繼續追蹤治療 看完王醫生的診，我們便帶妳去打針，其實從出門到現在妳都一直在睡覺 直到打針的時候，妳發覺有痛醒來一小會，但還是繼續睡著 誰叫妳每次晚上都不睡覺，老是白天才在睡