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Becky的媽

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洗澡時是訓練語言發展遲緩兒說話的最好時間

2009年05月05日
公開
58

根據專家的統計，不論是多好動的小孩，只要到了洗澡時間，都會好好配合家長的指令來”玩水”，所以有語言發展遲緩兒的父母，應該把握這個時段，多訓練小朋友說話，下列幾點原因，我認為是其他時段做不到的 (一定是要有一個大浴缸，可讓小朋友泡在水裏) 1洗澡的時候，小朋友心情是很愉快的，所以在這個時候學習任何事，是最符合在 ”心情愉快時，學習效果最佳” 的理論• 2浴室是封閉的空間，較不受外界的干擾，小朋友注意力會比較集中在你身上• 3可以形成最佳的親子互動時間•媽咪這時多指導他認識，全身的構造，譬如說這是手，眼睛、耳朵、肚子、腳、或是做構音的練習• 4泡澡可以安撫小朋友的情緒，同樣的水也是最有變化的玩具，媽咪可以準備各種不同的玩具，增加小朋友的認知• 5最佳的口腔訓練時間•吹泡泡,用吸管吹水,洗澡時用口玩噴水游戲,含水發聲,對著鏡子玩舌頭上下左右運動，完全不用害怕弄濕地板• 6請小朋友多回憶，今日晚餐吃了什麼東西，或白天那件事最好玩，也可討論明天的行程•這是增加記憶，訓練記憶的好時機• 7結束洗澡，也是訓練小朋友自我控制的好時機•通常小朋友不會喜歡離開浴缸，媽咪可以事前五分鐘，告訴!小朋友時間快到了，必須起來穿衣服，讓他準備結束玩水遊戲，千萬不要逼迫小朋友離開，一定要訓練小朋友的自我控制，讓他自我成長•如果小朋友堅持不出來，媽咪應可以用其他方案，吸引小朋友離開浴缸• 事實上，不僅是發展遲緩的小朋友可以利用這段時間，給予訓練與溝通，正常的小朋友也可以在這段時間給予訓練，因為很少有機會你可以遇到，小朋友心情很好且不受外界干擾的時候，而這樣的機會會隨著小孩逐漸成長而消失，我自己也常常把幫小孩洗澡當成一種負擔，但當我心態轉變時，確發現洗澡時是最好的教育時間，至於要教什麼那還要看父母的創意•

轉貼-扭扭腰來擺擺臀∼幼兒「爬行」遊戲活動

2008年11月10日
公開
85

扭扭腰來擺擺臀∼幼兒「爬行」遊戲活動 爬行的遊戲活動： (一)爬行在發展上的角色 　　一般嬰幼兒在8-10個月之間，開始爬行。而一些未經爬行階段，就跳到走路的嬰幼 兒，有多數專家認為：可能導致某些學習障礙。這項看法雖未被證實，但筆者認 為，應多鼓勵兒童爬行，因為爬行有很多好處： 1.爬行是同時運用四肢，達到四肢協調，學習平衡，最難得的機會。 2.爬行是近端大關節（肩、髖關節）的適當承重訓練的好方法。若嬰幼兒於7-8個月 大時，就被迫用雙腳獨自“站立”的方法，來達到髖關節承重的訓練，則可能下肢 平均分配到的體重載重，超過此時下肢骨骼和關節，所能承受的量，以至下肢骨骼、關節容易變形。 3.爬行是嬰幼兒在還不會“走”之前，最好的整合觸覺、視覺、運動、空間等概念的 學習方法。 4.爬行是嬰幼兒除了翻滾外，能早日自由探索環境的移位方法，並能增加嬰幼兒的自 信心。 有一些家長，可能認為：嬰幼兒在地上爬很髒，或認為孩子到處爬較危險，因而剝 奪他「爬行」帶來的好處，實不足取。故筆者從物理治療的觀點，鼓勵家長與老 師，讓應幼兒多練習爬行，讓學齡前的兒童多做爬行的遊戲活動。 (二)設計爬行遊戲的步驟： 1.首先應先瞭解兒童的一般發展，然後評量該兒童的目前動作能力，已發展到何種程 度，此項「爬行」前的動作基礎是否足夠？即是否已達到「爬行」的最佳學習期？ 2.除了能力的評量外，兒童的其他方面：如視覺、聽覺、觸覺、玩玩具的方法，與人 溝通的能力等，均要做瞭解。才更能掌握選擇使用促進「爬行」的技巧。 3.訂定長程、短程的學習目標。 4.擬訂計劃：根據目標及兒童的各項能力，擬定運用的方法及促進的技巧。 5.執行，並隨時觀察兒童的反應。 6.寫下簡單的記錄。 7.與其他相關人員，如家人、老師，及其他專業人員討論。 8.再協調或繼續執行計劃。 (三)引導「爬行」的方法： 　 對某些兒童，用口語表達即可溝通。而嬰幼兒，不一定能聽懂我們的口頭指示： 「爬過去」。因此，我們需要使用一些技巧，引起他的「爬行」，如： 1.使用爬行的動作誘發技巧。如：嬰幼兒俯臥床上時，你可以用手壓迫他的腳掌，他 就會有爬行的動作。 2.拿他喜歡的玩具（或彩紙、布、奶嘴、食物等，能引起他的興趣去抓取的欲望）， 在他的前面引他爬行。可放在地板上，也可懸掛晃動。 3.他熟悉或喜歡的人，在他的面前引他。如拍手、向他招手或作出要抱他的姿勢，孩 子常常因為想要被抱，而往前爬。 4.認知較好的小孩，可以用示範的，引起他的興趣，也可由其他的小朋友的爬行示 範，引起他的爬行動機。 5.用手勢表達。 6.情境的設計，讓他自然會用爬行的方式過去。如比他的身高還矮的模擬山洞。 總之，依小孩的情況，給予各種不同的引導方式 (四)爬行的遊戲活動有哪些？ 1.讓兒童沿一直線爬。 2.讓兒童沿大圓圈的線爬。 3.讓兒童繞著不同的物體爬行。如：椅子、盒子、玩具的米老鼠、其他兒童等標的 物。 4.讓兒童爬過某物體形成似橋的下方。如：繩子、長竿、長椅、桌子、其他大兒童 的身體形成的橋。 5.讓兒童爬鑽過某物體形成的隧道。如：鑽籠、紙板箱、輪胎串。 較大的兒童，尚能玩較難的爬行活動。如： 1.讓兒童同時使用不同側的肢體部位爬行(如右手與左腳同時向前)。 2.讓兒童同時使用相同側的肢體部位爬行(如右手與右腳同時向前)。 3.讓兒童同時使用同側或不同側的肢體部位，向後爬行。 4.讓兒童沿著地板上的８字形或螺旋形爬行。 5.讓兒童做大及小的爬行動作、快或慢的爬行。 6.讓兒童爬攀爬架。 7.讓兒童爬階梯，向上或倒退著向下。 8.讓兒童在沙地上爬行。 9.讓兒童在淺水中爬行。 (五)配合事項： 1.剛學會爬行的嬰幼兒、最好能在墊子上學爬行、而不要在很硬的地板上，以保護他 的雙膝。有些特殊需要的小孩，可給予準備寶寶用的“護膝”。 2.配合兒童的個別需要，尤其是發展有障礙的兒童。 3.活動的時間，最好是兒童在精神愉快的時候。不要在想睡或肚子餓的時候。 4.配合兒童其他發面的發展。例如在活動中可加上語言的學習，如：「爬」的動作指 令，跟他說話：「寶寶，爬啊爬」；或加上歌曲、音樂的配合。 5.遊戲活動中 配合禮儀的學習。如見面時向人問好的表示；活動結束時，給予學習將 物品歸回的機會，並和他人表示「再見」的學習。 6. 在日常生活中的練習。 　　給予兒童移位能力的學習，爬行的遊戲活動，除了能使兒童更有自信外，還能培養 他對周圍環境的視覺、觸覺、空間感的發展、激發他的探索。大量的學習機會，可 以讓他得到他的努力成果(工作成就)──成長。綜合言之，他得到了自信與成長！

視覺及聽覺障礙的小孩的發展問題及介入

2008年10月20日
公開
54

在臨床上職能治療師會常常遇見到聽障、視障或是聽視障的小孩，因此必須了解聽障及視障所衍生的各種問題，協助其利用剩餘的功能來發揮潛力，完成自我發展以回歸社會達到個人最大的獨立性 視覺及聽覺障礙的小孩的發展問題 1. 先天性視障兒的發展問題 （1） 不良的姿勢發展：因為缺乏視覺感知的能力，會造成觸覺、前庭覺、本體覺、運動覺整合不好，容易造成感覺剝奪，對於維持知識及保持平衡較困難又因區少主動的活動肌肉張力也比較低，造成不良姿勢會發展出來如圓背 （2） 粗動作：先天性的視覺障礙並不影響神經系艇的發展，但因為感覺的剝奪而缺乏自發主動的活動所以造成粗動作遲緩的現象，一般creeping及crawling和走路等等的能力都比一般正常的發展慢約6個月以上，而視障兒會比較喜歡靜態的姿勢如站、坐而拒絕動態的動作如走路、爬。 （3） 細動作：先天性的視覺障礙缺乏主動的伸手抓物的能力，直到對聲源定位的能力出現後才能發展出主動伸手抓物的動作，至於更精細的操作動作發展會比較困難。 （4） 物體恆常性：由於視覺喪失造成先天性視障兒須靠其他如觸覺、聽覺、嗅覺、本體覺等等的感覺來發展物體的恆常性、物我概念及信任的關係如對母親的感知，視障小孩會藉由母親的聲音、體溫、呼吸氣息、味道等等的資訊來辨知母親的能力，所以在6個月前小孩無異，但是因為沒有視覺的能力無法追視母親的移動而產生分離焦慮。 （5） 認知的能力：因為視障兒區少視覺的輸入，所以需要大量的靠聽覺及觸覺來訓練認知的能力。 （6） 人際溝通：因為視障兒缺乏與其他人視覺接觸，也無法模仿學習臉部的表情，跟人的關係也比較不好，雖然語言的發展是正常的但是因為缺乏適當的表情配合使得人際互動的能力赧以順利發展 2. 先天性聽障兒的發展問題 一般來說因為有視覺跟其他感覺的配合，所以在姿勢發展、粗動作、細動作、物體恆常性、認知的能力等等都可以順利的發展出來兒最大的影響是在語言的發展，因為缺少聽覺輸入及回饋所以需要語言治療專業來幫助學習正確的語言表達或利用其他如唇語、手語或是其他的方法來與人溝通。此外，聽障兒因為不能聽到別人的言語及週遭環境的聲音，所以較缺乏安全感及自信，容易出現依賴的狀況 3. 先天性視聽障兒的發展問題 一般來說這種小孩均會有以上視覺或聽覺障礙的問題，而且會很明顯的出現三種的特別行為的表現 1.對於許多的刺激均表現消極、被動 2.不論在任何姿勢下都在哭 3. 對於任何想抱他的人均表現不安、敏感 雖然視覺和聽覺都有障礙但是兩者之一還是有較佳的感覺知覺能力這是治療師可運用之處 職能治療的介入 治療原則 【一】先天性視障兒 （1） 與父母諮商：讓父母了解他現在的狀況及他可能的發展來幫助父母度過恐慌期，安排與其他的家長交換經驗，並儘早給予適當的活動刺激幫助期發展正常 （2） 減少自我刺激的發生：因為視障兒常會出現揉眼睛、戳眼睛等等的自我刺激行為出現，應給予引導到玩玩具等等有建設性的活動 （3） 加強空間中行動的能力：因為視障兒在爬行、走路和平衡會有遲緩的現象所以可以讓他們在不同的空間中練習移動 （4） 發揮剩餘的視力及加強其他的感覺：利用明亮的顏色或強烈的明暗對比的活動利用剩餘的視力來分辨，利用粗細分辨等等的活動來增加觸覺的感知能力；訓練尋找聲源、主動傾聽及手耳協調的能力 （5） 促進語言發展及事物概念：配合環境、氣氛、天候等因素，盡量鼓勵發聲、指導歌唱、多方描述週遭環境的景物並給予其他知覺的感受，可以幫助了解環境的動態變化 （6） 增加認知技巧：對於物體的恆常性、物體的分類、方向距離及身體形象等等的觀念需要利用其他的感覺如聽覺、嗅覺、本體覺來幫助其認知的發展 （7） 學習適當年齡的生活自理技巧：在學習生活自理技巧時，治療師要帶領他們反覆動作，而且要將動作分做數個步驟再結合成一個完整的動作，配合增強物來做一個操作制約的訓練方式，達到日常生活自理的能力獨立 （8） 表達適當的行為：鼓勵視障兒在與人對話時，面對注視對話者、適時的微笑、頭部保持中央的位置、從聲音判斷對方情緒、學習以面部表情、肢體姿勢等等的非語言溝通，這些合乎社會化的行為，來幫助建立良好的人際關係 【二】先天性聽障兒 （1） 配合聽語治療師：聽常聽障兒會先接受聽語治療師的治療，指導學習溝通技巧及戴用助聽器，所以職能治療師要配合利用制約行為訓練，篩選適當的溝通方法，給予各種刺激回饋。 （2） 訓練適當的生活自理能力：配合家長的合作，指導配合訓練聽障兒合乎該年齡的生活自理能力，配合圖卡、顏色標籤等作初步的提醒。 （3） 加強手功能的訓練：聽障兒需要使用手語時必須要有好的手功能技巧，職能治療師要加強其手指個別的活動能立即雙手操作之靈巧度 （4） 增進社會化人際關係：聽障兒常會自限於封閉、沉靜的自我世界，常導致孤僻、多疑、沮喪等等的性格，所以鼓勵參加團體的活動如體育活動、集體畫畫等等的團體性活動來幫助其同儕的互動，發展正常的人際關係 【三】先天性視聽障兒 （1） 盡快建立親子依附：對於家長來說先天性視聽障兒的誕生對其常會出現許多罪惡感和厭惡感，而拒絕和小孩親近，而小孩在此時期因為感覺的喪失正處於害怕的狀態下，需要父母的關注愛輔以建立生存的安全感，所以鼓勵父母及早建立親子依附行為 （2） 促進各種行為的發展：職能治療師利用其他的感覺如觸覺、本體覺給予動作的經驗來鼓勵其模仿並給予正向的回饋 （3） 建立因果關係：這是最基礎的認知能力，可在餵食前先擦嘴、壓舌頭等等的小動作後再餵食，讓他養成習慣，知道進食的訊息，藉由小動作和進食的關係來幫助其日後的溝通技巧的建立 （4） 訓練日常生活的自理能力：等小孩稍長後，治療師將日常生活的活動細分為幾個步驟，鼓勵養成部分的生活自理能力

嬰幼兒時期語言發展

2008年05月15日
公開
56

課程單元：嬰幼兒時期語言發展 日　　期：９７年５月１５日星期四 時　　間：晚上６：３０至９：３０ 地　　點：台北市合江街180巷17號1樓 -------------------------------------------------------------------- 講師為：台北榮總語言治療顧問�大台北區學校巡迴語言治療師督導　李淑娥語言治療師 以下為上課講義 一、語言的要素 　1.語言的形式 　　(1)音段：音、音素→字、詞素→詞組→句子 　　(2)超音段：說話速率、語調、音量、音調、音質、共鳴、流暢度 　2.語言的內容－－語意：人、事、物之特質及其之間的關係 　3.語言的使用－－語用：正確的形式＋語音＋語境 二、正常兒語言發展時序 　1.出生至一歲半∼學會傾聽聲音及觀察環境的變化，漸漸理解聲音的意義， 　　聽種日常生活中常用的詞彙，如穿鞋鞋、抱包。也從吞奶無意義的發聲動 　　作，經由大人的逗弄學會發出牙牙語，慢慢會模仿大人說話，說出媽媽、 　　ㄋㄟㄋㄟ。 　2.一歲半至三歲∼詞彙增加很快，約理解900個詞彙，表達也由單詞→片語 　　(媽媽看、不要車車)→筍單句型9我要坐椅子、要不要玩?) 　3.四歲至六歲∼理解3000個以上的詞彙，包括抽象的形容詞、副詞、連接 　　詞，聽懂完整的圖畫故事；表達的句子逐漸複雜精熟，會使用含連接詞的 　　複雜句型敘述事情、說故事。發音大致都已準確。 　4.七歲以後∼開始學習文字，理解錯綜複雜的劇情及更複雜的抽象概念，如 　　成語、諺語、暗喻性語言；會表達內在思考的評論性語言，如在團體討論 　　中發展自己的看法。 三、語言溝通障礙的原因 　器質性 　1.腦及腦神經 　2.呼吸與聲帶 　3.唇、齒、舌、軟顎、硬顎、咽腔、鼻腔、口腔 　4.耳朵、眼睛 　機能性 　1.心理、情緒因素 　2.環境、學習因素 四、語言溝通障礙的類型 　1.構音異常：口齒不清 　2.嗓音異常：聲音沙啞 　3.語暢異常：口吃 　4.語言發展異常：語言發展遲緩、失語症 　5.多重性語言異常：腦傷、腦性麻痺、唇顎裂、聽障、智障、自閉症 　6.進食和吞嚥障礙 五、視多障兒童的語言溝通特質 　1.語言理解困難：視障兒童因為看不到，沒辦法將聽到的話和實際情境相結 　　合，所以常會誤解真正的意思，尤其和視覺相關的抽象詞彙更難體會，如 　　美麗、骯髒等，因此，視障兒童的語言理解多數會受到限制。 　2.語彙缺乏：因為視覺障礙，理解語彙較困難，也較無法將語彙類推到其他 　　情境使用，甚至有些語彙只能死記，如物品的顏色。他們通常都是使用具 　　體的語彙，如名詞（東西、人物的名稱）、動詞（動作的名稱），我要吃 　　＊＊、我要買＊＊等等，這些是比較容易學的；而形容詞、副詞、虛詞等 　　抽象的用語就學的很慢。 　3.語法不完整：視覺幼兒的語句發展比同儕慢，句長也普遍比同儕短。比較 　　少用疑問句或因果關係的表達語句，如「我可不可以＊＊＊＊？』。 　4.語用能力差：因視覺關係，較少命名或要求他們無法碰觸或遙控的物品， 　　因為無法介斷與聽者的距離，所以常會說話較大聲。多數孩子常低頭說 　　話，沒有面對和他對話的人。有時會自己一直說，很少中途停下來和別人 　　輪流發言。　 　5.仿說現象多：和自閉兒類似有時是立即仿說，有時是過些時間的延宕仿 　　說。有時與情境有關，有時是鎮合情境，也會有代名詞錯用的情形。 　6.構音�音韻異常：因缺少模仿大人發音的視覺線索，再加上語音分辨能力 　　欠佳、語音記憶力差，所以發路不正確的個案也比一般兒童多。 六、視多兒童的語言溝通訓練 　1.藉由多感覺管道教導新詞彙，尤其聽覺和觸覺最重要。一面說，一面要帶 　　孩子觸摸所有物品的形狀及質地，並盡可能讓孩子練習操作，這樣，語意 　　的學習才能落實。 　2.跟隨簡單指令做動作，增進理解能力，如拿報紙、穿鞋子。 　3.辨識環境中常聽到的聲音，如動物叫聲、電話聲等。由環境中先聽過，再 　　利用錄音帶或CD練習。 　4.尚無口語的幼兒，先學擬聲詞建立發音技巧，如小狗汪汪、小貓喵喵、電 　　話鈴鈴等；再來是仿說詞彙、片語，才會自動表需求、回答問題、敘述事 　　件等。 　5.當孩子說出不合情境的句子時，應以簡單易懂的句子示範正確的說法。 　6.充實生活經驗，才能發展認知，學習相關的語彙。如圖書館、動物園、超 　　級市場等幼兒常去的場合。同時，在情境中學習，較容易理解不同語彙的 　　意義，學習效果較佳。 　7.多閱讀繪本故事。親子共讀圖畫書，既能豐富孩子的生命，又能和孩子一 　　起談論一些事物，比起其他的親子活動提供更多的情感分享、語言交流機 　　會，所以親子關係會更加和諧親密。開始時可選擇觸覺書、嗅覺書，孩子 　　較易理解，平面書可將圖中外形輪廓加邊，讓孩子觸摸感受其中意思。 七、口腔動作與功能異常的處理 　1.構造缺陷：唇顎裂 　2.感覺異常：觸覺 　3.動作協調差：張力、靈活度 　4.進食問題：咬反射強、咀嚼差、不吃硬食、容易嗆、不會用杯子�吸管 　5.流口水：雙唇閉合差、舌頭控制能力差、口腔感覺及知覺差、吸吮能力不 　　足、吞嚥功能差、牙列問題、以口呼吸、認知�注意力差、頭部控制差、 　　擺位不良 　6.說話問題：聲音小、吵啞、不會說話、發音不正確 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 所以爾後在訓練過程，我們跟妳的對話，必需減慢速度，並從簡單的語言開始 還有通常視障者都會有一個現象，就是音量較大，會把想表達的話語一次說完 因為他們沒有辦法判別對方的反應，所以不會停止 至於口腔的部份，再等過一陣子天氣比較熱些，咱們就來製作一些小小冰棒 來刺激妳的口腔

他是天使，他丟了翅膀，來到我們家

2008年03月19日
公開
48

他是天使，他丟了翅膀，來到我們家 當在外地出差的我坐飛機趕回來時，十個月的兒子新新已經被推出搶救室。醫生說持續的高燒也許損傷了腦神經，我要有心理準備接受可能的後遺症。 老公兩天后才從國外回來。出院後，我們常常測試新新的聽力和視覺，沒有發現任何異常。我們終於放下忐忑的心。可漸漸地，我發現他開始瞪著無神的眼睛發呆，或者呈現一種令我不安的笑容。當和新新一般大的孩子開始邁著步子，清脆地喊著爸爸媽媽的時候，新新依舊呆呆坐在那裏，傻傻地笑著。抱著他四處求醫，結論同出一轍：新新的智力將會停留在幼兒期，除非發生奇跡。 那是段痛不欲生的日子，抱著孩子尋找各種可能的奇跡，秘方、偏方，甚至針灸。那長長的針如同刺在我的心尖，汗和淚伴著孩子淒厲的哭聲一起落下。我多麼希望這只是一場夢，夢醒後充滿靈氣的新新在對我甜甜地笑。我開始幻聽，總感覺新新在喊媽媽。 我深深自責為了事業沒有照顧好兒子，卻不敢留在家裏面對。每天下班後沉默地摟著他，日復一日，淚流盡了，心也似乎麻木了。老公也因為家裏氣氛沉悶，漸漸變得很少回家吃飯。 婆婆來看我們，說把新新帶走，讓我們再要一個孩子。我不假思索斷然拒絕，我不能那樣做！他沒有選擇地來到這個世界，又因為我的疏忽變成這樣，已經夠不幸了，把新新緊緊摟在懷裏，我不要別人分享對他的愛！ 2 新新兩周歲生日那天，我才驚覺老公已經不再陪我們一起吃飯了，怕失去他的恐慌開始噬咬著我，使我覺得難以呼吸。直至深夜，一身酒氣踉踉蹌蹌的老公才踏進家門，我已經荒蕪的淚水終於又奔湧出來。老婆，我們再要一個孩子好嗎？我狠狠點著頭，與他緊緊相擁，抵死纏綿…… 我又懷孕了！撫著逐漸隆起的小腹，有些苦澀的甜蜜。我仿佛比誰都期待這個孩子，卻又在內心裏抗拒這個孩子。看到新新向我伸來的手臂，我的心又湧起巨大的痛楚：新新，這個世界，除了媽媽誰還能愛你！ 我終於下定決心打掉這個孩子，可檢查結果使我震驚：我竟然懷了雙胞胎！ 2002年的夏天，一對漂亮的小女孩陽陽和月月降臨了。滿月以後，那對粉雕玉琢的小人，總是甜甜地笑，很少哭鬧。只要我一說話，頭就隨著我的聲音轉，讓我充分享受到做媽媽的喜悅。我已經顧不上新新，無論我多麼約束自己，潛意識裏我已經開始忽略新新，只把他交給保姆，甚至開始討厭他那傻傻的樣子。 轉眼，陽陽和月月會走了。新新一般不注意什麼，只是對這兩個妹妹格外敏感，常常注視她們的一舉一動，似乎帶著極大的興趣，而且不同于平時的眼神。我是不允許他接近她們的，他只能那樣在一邊望著，可我控制不住陽陽和月月蹣跚邁向新新的腳步，她們同樣對新新表現出極大的興趣。而我卻捨不得強迫她們什麼，只是一次又一次嚴厲地對新新說，記住，不許碰妹妹！不許碰妹妹 ！漸漸地，他對我有了怯意，我卻絲毫沒覺得有何不妥。 一天，孩子們在午睡，保姆出去買菜，我去儲物間整理衣物。突然聽到孩子的哭聲，我連忙跑進臥室，看到新新正從床的欄杆間縫向外拉月月的兩根手指，手指被卡住，新新還在用力向外拉。我一把拉過新新，照著他的手，狠狠拍打，不是告訴你不許碰妹妹，不許碰妹妹嗎！看你以後還碰不碰妹妹！我越打越生氣，似乎在發洩對他積累的厭惡。我瘋了似的尋找可以用來打他的東西，直到看見鏡子裏自己魔鬼一樣的臉。我終於聽到孩子們的哭聲，終於看到蜷縮一團哭泣的新新，還有女兒們的喊叫聲…… 保姆回來了，抱起新新，看著我餘怒未消的臉想說什麼，我擺擺手讓她抱新新回自己的房間。我哄著陽陽和月月，突然看到床上有幾塊動物餅乾，陽陽的手裏還握著一塊要喂我。我連忙到月月那邊，果然月月那邊床下有幾塊餅乾，已經被我踩碎了。新新最喜歡吃動物餅乾，原來他拉妹妹的手是要給妹妹餅乾。我的心被刺痛了，連忙到他的房間，他已經被保姆哄睡了，可還在睡夢裏抽搐著。我不禁泛起一陣酸楚，我這是怎麼了？我還是他的媽媽嗎 一天，我和女兒們玩著擁抱的遊戲。我拍拍手，她們就喊著媽媽，張著小胳膊爭先恐後向我跑來，然後我們緊緊擁抱。這麼簡單的遊戲，她們卻樂此不疲，一遍又一遍。忽然，新新也張開他的胳膊，向我跑來，含糊地說著，媽媽，媽媽。我簡直不相信自己的耳朵！我的兒子，自從來到這個世界，從沒開過口！緊緊摟住撲到懷裏的新新，我哭了。已經對他沉睡的母愛被重新喚起，兒子，媽媽有多久沒摟過你，媽媽對不起你！ 3 我終於開始認真思考我的孩子們，我有一個與眾不同的家庭，我竟然有三個孩子！他們正漸漸長大，將來要有他們自己的人生。等我離開這個世界時，只有他們之間才能互相照顧。尤其新新，他需要好多好多的愛。 我不再分隔他們，而是常常告訴女兒們，要好好愛哥哥，因為沒有他，就沒有她們。我知道她們聽不懂，我只希望她們會記住我的話。 我每天陪三個孩子做遊戲，唱歌，跳舞，為他們講故事。而新新，越來越有靈氣，不但會叫爸爸、妹妹了，還會含糊表達自己的需要，而且會隨著節奏跳些簡單的舞步。看著並成一排熟睡中的孩子們，我終於相信這個世界上有奇跡，那就是愛，愛可以創造一切！ 陽陽和月月到了上幼稚園的年齡，我也該上班了。為了減少我的負擔，婆婆來商量著把新新接走。我猶豫再三，其實按新新現在的情況，勉強可以上幼稚園，可他畢竟和別的孩子不一樣，我害怕來自外界給他的傷害。 新新被帶走的那個晚上，女兒們不肯上床睡覺，一定要等哥哥回來。她們閃著漂亮的大眼睛問我，哥哥什麼時候回來？為什麼哥哥不上幼稚園？我的心一凜，回答她們，哥哥生病了，要好長時間才會好。她們又問。他會想我們的，為什麼我們不照顧他呢？快讓哥哥回來，我們會照顧他的。我的心緊了又緊，你們要乖乖的，只要你們聽話，哥哥就會回來。她們終於乖乖睡下，而我在黑夜裏掛念著新新。兒子，你好嗎？ 女兒們只去了三天幼稚園，就說什麼也不肯去了，告訴我幼稚園裏有好多好玩的玩具，還有好多的小朋友，還學習新歌，認字，英語，她們要等哥哥回來一起去。她們充滿期盼的眼睛望著我，還帶有小小的挑釁。我訝於她們的執拗，耐著性子哄著她們，可她們卻怎麼也不肯答應。我沉下臉一手抱著一個，她們哇哇哭起來，媽媽騙人，說只要我們乖，哥哥就會回來，我們都聽話了，可哥哥還是沒有回來！ 我的心猛地僵住了！壓抑的眼淚再也控制不住，你們的哥哥，他和別人不一樣，他永遠學不會那些東西！女兒們為我擦著淚，會的，會的，媽媽，哥哥能學會的，我們會幫助他的！看著她們，我感到了做媽媽的歉疚，我只會一味逃避，以為自己很愛新新，卻不如孩子們充滿信心去面對。 門鈴響，竟然是婆婆送新新回來了！幾天不見，新新瘦了好多。婆婆無奈地說，這幾天新新幾乎沒吃東西，也不肯睡覺，只一直哭，喊著妹妹，妹妹。她看了心裏實在難受，不得已就送回來了。 女兒們興奮起來，拉著新新的手，開始講幼稚園的事情，還催促我為新新換最漂亮的衣服，他們要一起去幼稚園。 4 我找到園長，請求她讓我的孩子們在一起。因為按照新新的年齡應該上大班，可他的智力水準還不如小班的孩子。當看到我的女兒們一邊一個拉著兒子的手，並揮手和我再見的時候。我相信這個決定是對的，愛會為我們創造更多的奇跡。 每天從幼稚園回來，陽陽和月月都幫助新新復習一天學過的東西，而且不許我插手。我的女兒們是班裏最出色的孩子，學什麼都特別快，而且記得牢。我知道那是因為她們要教哥哥，所以格外用心去學習。從沒看過比她們還有耐心的孩子，輪流一遍又一遍教著笨拙的新新，一個單詞往往要重複好多好多遍，甚至夢裏還在喃喃。每次新新學會了，她們就會歡呼起來，然後學著幼稚園老師的樣子翹起大拇指說，哥哥你好棒，哥哥你真棒！而我的兒子，就看著妹妹，傻傻憨憨地笑著。 老師要求每個孩子學習寫自己的名字，這對新新來講簡直是不可能的事情。可一個月後的一天，女兒們興奮地拉著兒子跑來告訴我，哥哥會寫自己的名字了！我將信將疑地看著兒子在紙上歪歪扭扭地寫下兩個大大的"新"字，尤其敖看到他們練習的本子，我小小的女兒們，竟然知道把哥哥的名字拆成筆劃來教，好幾個本子寫著他們循序漸進的過程，我再一次被女兒們的耐心折服得淚流滿面。 一天，我去接他們。走到教室門口，聽到有個孩子喊著，你們的哥哥是個傻孩子！我一驚，連忙走進去。我示意正要阻止的老師，決定讓孩子們自己去面對。只見陽陽憋紅了小臉對那個孩子說，我的哥哥不是傻孩子，他是天使，他丟了翅膀，來到我們家，變成一個世界上最好的哥哥，他只不過還沒習慣人間的生活。孩子們發出"哇"的驚歎聲，你們的哥哥竟然是天使哎！老師含著眼淚摟過陽陽，對孩子們說，新新是我們班的天使，他會愛我們每個小朋友 ，還教會我們如何去愛別人。回家的路上，我的心被女兒編織的故事激蕩著。我問她們為什麼那麼愛哥哥，她們一起回答，因為沒有哥哥就沒有我們啊！忽地淚又盈滿我的眼，原來她們已經牢牢記住了我的話，那麼小，就學會了愛和感恩。他們是上天賜給彼此的天使，也是上天送給我最珍貴的禮物。因為他們，我才知道，做媽媽是那麼值得驕傲和幸福！ --------------------------------------------------------------------- 看到這篇文章!!的確讓媽咪很感動!! 的確~~對媽咪而言，妳也是個一個沒有翅膀天使!! 因為沒有翅膀，所以妳沒有辦法飛，也因為不習慣，所以不會走.. 或許那天當妳習慣人類的生活後~~妳就願意放下妳的雙腳..跟爸媽手牽著手走路 雖然那一天可能還很遙遠~~甚至或許不可能((因為已經被醫生判定****)) 但爸媽還是會不死心的繼續訓練妳..因為奇蹟一定會慢慢的出現的...

心臟病童口腔保童

2007年07月21日
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64

先天性心臟病童口腔保健－台大醫院牙科部王姻麟 口腔保健的重要 ●維持良好口腔環境 ●減少口腔疾病 ●幫助攝食 ●降低病從口入的機會 ●增加自信心 ●．．．．．．．．． 口腔的功能 ●進食 ●說話 ●美觀 ●．．．． 口腔組織 ●嘴唇 ●黏膜 ●齒齦 ●牙齒 ●舌頭 ●顎骨 牙齒的功用 ●咀嚼食物 ●幫助發音 ●維持美觀 ●維持空間 牙齒的結構 ●牙釉質 ●牙本質 ●牙髓 ●牙骨質 口腔常見的問題 ●牙齦炎 ●齲齒 ●齒列不整 ●牙周病 ●其它 齲齒的後遺症 ●疼病 ●進食困難 ●腫艱 ●蜂窩性組織炎 齲齒的治療 ●塗氟及加強口腔清潔 ●填補 ●牙髓處置 ●拔牙 感染性心內膜炎 ●微生物於心臟內膜造成的感染 ●某些心臟病人容易罹患 ●於一些術式前給予適當的抗生素來預防 預防齲齒的對策 ●強化牙齒 ●對抗細菌 ●慎選食物 ●爭取時效 溝隙封填劑 ●利用類似樹脂材料將大臼齒的溝隙填平，避免殘渣堆積，幫助清潔，預防齲齒 含氟製劑 ●牙膏 ●漱口水 ●氟錠 ●氟膠 減少口腔的細菌 ●降低感染的機會 ●徹底的潔牙 ●使用漱口水 食物的選擇 ●均衡的營養 ●注意甜食攝取 飲食後潔牙 ●除去殘留的食物 ●飲食後口腔中酸鹼值的變化 口腔清潔工具 ●牙刷 ●牙線 ●電動牙刷 ●沖牙機 ●牙間刷 ●牙籤 ●紗布 ●棉棒 潔牙的時機 ●餐後 ●睡前 ●不進食仍有牙菌斑形成的可能 潔牙的地點 ●光線充足 ●面對鏡子 ●幫幼童刷牙可選擇沙發或床邊 牙刷的選擇 ●刷頭大小適中 ●軟毛 刷牙的方法 ●貝式刷牙法 ●旋轉法 刷牙的順序 ●依照順序可避免遺漏 ●配合牙線使用 牙線的使用 ●幫助牙齒鄰接面的清潔 ●牙線棒 ●牙線固持器 ●清潔牙齒的遠心面 ●打結方式去除殘渣 刷牙流血怎麼辦？ ●牙齦炎 ●惡性循環 ●清潔前先使用漱口水 牙菌斑顯示劑 ●具顏色的染劑 ●顯示牙菌斑位置 ●改進刷牙方式 定期口腔檢查 ●發現問題早期治療 ●口腔衛生諮詢及加強

兒童發展＆復健運動

2007年06月16日
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58

主題：先天性心臟病兒童發展與復健運動，講師：陳佩珊物理治療師 【先天性心臟病之合併症】 ●心內膜炎 ●中樞神經併發症(腦部損傷)6% ●免疫功能不全 ●生長發育遲緩 【中樞神經併發症(腦部損傷)】 ●術前(50%) 　常見有腦膿瘍，大腦炎及腦血管栓塞 　　■腦膿瘍及大腦炎好發於2歲以上 　　■腦血管栓塞常見於4歲以下 ●腦中及術後併發 【腦中及術後併發】 ●血流動力不穩定(低血流或血氧…) ●使用呼吸器或深度降溫循環阻斷，影響腦血管灌流量 ●藥物影響凝血機制 【生長發育遲緩原因】 ●鬱血性心臟衰竭 ●肺動脈高血壓 ●經常性的肺部感染 ●早期的不正常營養狀態 ●局部組織缺氧關係 【生長發育遲緩】 ●3,980位先天心臟病兒的身高及體重測量 　■發紺性與非發紺性先天性心臟病兒的生長狀況與正常兒童生長曲線比較，均 　　有明顯的生長發育遲緩現象。 　■其中以單一心室病兒生長遲緩最為嚴重，而主動脈狹窄最不明顯 【生長問題之發生率】 ●89位四歲以下先天性心臟病患童 　■58位體重小於第5個百分位 　■37位身高和體重皆小於第5個百分位 　■發紺型心臟並且合併脈高壓對生長影響甚鉅 　■延遲的心臟外科修復可能導致成長狀況惡化 【發展問題之發生率】 ●3.5%先天性心臟病患童出現發展問題 ●51名併有發展危險因子的孩子中 　■15.4%臨界發展遲緩 　■55.8%確定發展遲緩，問題包括： 　　『過動與專注異常』『學習困難』『情緒、行為及社會適應問題』等 ●169位先天性心臟病患者及92位正常兒童 　■患者在粗動作方面平均遲緩1.07個月，在非租動作方面平均遲緩0.68個月 　■若比較兩組兩歲以下兒童之發展程度，則是更明顯的差異(P

物理治療運動

2007年06月16日
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45

以下運動項目每日作三回，選擇餵奶前半個小時作運動最適當，並且必須在孩子清醒的狀態下訓練，注意不要在吃飽後作運動。每個運動項目一回作三到五次，視孩子的運動能力調整次數。 一、眼睛定向追視訓練 1.拿任何顏色鮮豔的玩具（顏色鮮明如紅、黃或黑白相關）在距離眼睛十八公分之內，讓孩子注 　視。 2.待孩子眼睛定視後慢慢移動物體至左邊或右邊，讓孩子注視物體的移動，並且觀察是否頭部跟 　著轉動，可慢慢增加物體移動的富度加以訓練。 二、頭部控制訓練 １.左右翻身運動 　●若要翻至右邊，關始位置將孩子頭轉至左邊，將其右手舉高。家長將手放在孩子左邊的屁股 　　上將雙腳彎曲，幫助身體往右邊翻轉，此時注意孩子頭部轉動情形來調整速度，讓孩子練習 　　主動頭部轉動。翻至右邊後，家長可將手扶住孩子頭部，讓孩子練習將頭抬起，並慢慢翻轉 　　成趴著的姿勢。 　●若翻至左邊，開始位置為孩子頭轉向右邊，左手舉高。從右邊屁股往左邊翻。 　●注意事項：在翻的過程中速度要慢並要注意孩子頭部控制，盡量讓孩子頭頸出力。 2.趴姿下頭部訓練 　將毛巾捲成滾筒狀，將孩子上半身於毛巾捲上，雙手放在胸部下方，讓孩子練習在趴姿下維持 　頭部抬起，可持續二到三分鐘。 　●注意事項：注意孩子臉部表情，若面色漲紅或發白、嘴唇發紫，應立即休息。 三、下肢踢腳訓練 1.雙腳交互踢：家長先幫忙孩子左右腳交互踢幾次，踢動時腳彎曲與伸直的幅度盡量大再輕拍 　雙腳刺激孩子作主動動作。 2.單腳踢及雙腳同時踢：方法同上。 四、雙腳承重訓練 家長將孩子先抱起，抱的方式一手扶住孩子上胸部，注意不要讓孩子頭部後仰，另一隻手從後面 抓住屁股，讓孩子站起來，使雙腳支撐於平面上，讓孩子練習將膝蓋伸直，並且雙腳用力踩地， 每次踩地維持３－５秒。 五、擺位 採全身彎曲的擺位姿勢：家屬抱孩子時，盡量讓手腳及身體都維持彎曲的姿勢，注意孩子頭部 後面要有支撐。睡覺時建議採側睡或仰躺姿，盡量都讓肢體採彎曲姿勢。 六、口腔按摩 以手指或奶嘴按摩雙唇外圍再按摩牙齦，最後按摩上顎，逐漸減緩敏感程度。

寶貝腳丫認識足部皮膚問題

2007年02月07日
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49

【張郁琳�國泰醫院皮膚科主治醫師】 一般人總會忽略足部的護理，使得腳丫子成為藏汙納垢的好處所，足部較常見的問題包括香港腳、灰趾甲、雞眼、足底疣、腳部硬皮及甲溝炎等等，如果沒有什麼症狀，大部分的人也不會多加理會，但是對於愛美女性來說，還是希望能擁有美麗的雙足，好在夏季裏能恣意地穿上各式各樣款式新穎的涼鞋。足部有那些常見的問題呢？ 一、腳底硬皮：腳底的角質增厚，摸起來粗粗的，有時還會鉤破絲襪，由於角質粗糙不平整，嚴重時甚至會乾裂出血，看起來很不雅觀，穿起涼鞋必然失色不少。改善的方法很簡單，可利用在洗澡時將足部浸泡十五分鐘使其軟化，後用浮石輕輕磨去這些脫落的角質，之後再塗抹上去角質的軟膏，若能用保鮮膜包起來，則效果更好。但要注意腳底硬皮有時是厚皮型足癬的一種表現，這個部分則需請皮膚科醫師判斷。 二、香港腳：這是由於黴菌感染足部所致，故又名足癬。黴菌喜愛悶熱、潮濕的環境，所以足癬通常會在夏季惡化。香港腳的表現變化多端，可分為水泡型、脫皮型、趾縫糜爛型及厚皮型。另外，香港腳也不一定會癢，這點和很多人的認知是不一樣的。治療一般不會太困難，通常只要使用外用藥膏再注意保持乾爽，勿長時間穿著包鞋，就可以還你一雙迷人的雙足。 三、灰趾甲：指黴菌侵犯到趾甲，趾甲會變厚、混濁而不透明，顏色不一定是灰色，也可能是黃色或咖啡色，灰趾甲的治療較為困難，通常需要6至12週的口服藥治療，因為趾甲的角質太厚，故外用藥物不易吸收滲入導致效果不彰。灰趾甲若不治療，則黴菌很容易從趾甲擴散出去而使香港腳不易斷根，同時也易傳染給家人，故不可等閒視之。 四、雞眼：由於長期姿勢不良或鞋子不合腳，而使足部受到壓力刺激，造成局部的角質增厚便成為雞眼，在走路時，雞眼會壓迫皮表神經而造成疼痛，其好發在第二、三趾及第四、五趾間的位置。藉由塗抹水楊酸及乳酸的混合製劑可以軟化剝落雞眼，但是如果持續穿著不適當的鞋子，雞眼還是會持續復發而不易斷根。 五、足底疣：外觀上看起來很像雞眼，故常被一般人忽略之，但若用放大鏡仔細觀察，可發現足底疣較為粗糙，表面上有一些似胡椒鹽的小黑點佈於其上，而因為足底疣是由濾過性病毒傳染而形成的。如果未加理會，很容易從一顆變二顆，二顆變多顆，由於其具傳染性，建議必須接受治療，所以，若發現腳底或趾甲周圍長了類似「雞眼」的東西，還是請皮膚科醫師判斷一下是否為足底疣較為妥當。 六、甲溝炎：絕大部份都是發生在大拇趾，誘發因素包括受傷、鞋子太窄、或是修剪趾甲的方式不正確，造成趾甲旁邊的肉紅腫發炎，結果導致趾甲陷到旁邊甲溝較為肥厚的肉中，形成嵌甲症，嚴重者會造成化膿及紅色的肉芽組織。所以當我們在修剪腳趾甲時要注意，趾甲未端要剪成平均的一字型，而勿剪成圓弧狀。溝炎及嵌甲症的發生，在急性發作期時，必須要用藥物來治療，對於慢性反覆發作者，則建議用外科手術來矯治。 平日細心地呵護您的腳丫，如此不僅能安心的穿上涼鞋漂亮一夏，也能舒服而自在地輕鬆一夏。

心臟病兒運動的認識

2007年01月20日
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62

主題：先天性心臟病兒運動的認識，講師：陳俊安醫師 ------------------------------------------------ 心臟病童的運動建議 『心臟病童的運動能力測試』 ●運動能力的測試 　■測試方式：treadmill,bicycle,藥物 　■測試項目：臨床症狀、血壓、血氧、心電圖、肺功能、超音波、耗氧量、心肌灌流情形 ●不同種類及嚴重度的心臟病會有不同的運動能力 ●相同的心臟病也可能會有不同的運動能力 　■年齡 　■術式與治療結果 　■合併症 『心臟病童運動能力受限的可能原因』 ●血循動力學的異常 　■尚未矯正完全的結構性異常 　■心室、血管、與瓣膜之問題引致的心臟衰竭 　■心律不整 ●肺部的問題 ●肢體的問題 ●缺乏適度的活動與運動 　■過度保護 　■缺乏動機 『早期診斷及治療先天性心臟病引致心臟衰竭的策略』 ●以手術或心導管儘可能矯正既存的結構性異常 ●運動訓練以逐步增進心肺功能 ●早期診斷個人內分泌系統之異常活化現象，早期給予藥物治療 　■BNP(B型納尿肽) 　　◆心衰竭指數 　　◆藥物治療計劃之指標 　■ACE inhibitor (angiorensin轉化酶抑制劑) 　■Beta-blocker　(乙型阻斷劑) ●心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy,CRT) 『運動與心臟病童心因性猝死的關聯』 ●除了少數心臟疾病或合併有若干危險因子，心臟病童參與適度的運動一未有 　證據會增加猝死的機率 ●高危險疾病 　■肥厚性心肌病變 　■冠狀動脈異常 　■Marfan氏症候群 　■主動脈瓣疾病 　■複雜性先天性心臟病 　■肺高壓 　■引致心室心搏過速之特定心律不整症候群 『運動分類』 ●動態運動(dynamic exercise, isotonic exercise) ■運動時肌肉長度會改變，也會造成關節角度之變化 　■散步、慢跑、騎腳踏車、長距離賽跑、游泳…… 　■較不會增加心臟的負荷 ●等長運動(static exercise,isometric exercise) ■運動肌肉收縮時，未改變肌肉長度或移動關節 　■拔河、舉動、空手道、攀岩…… 　■對於心臟的負荷較大 ●所有運動都是程度不一的”動態運動＋等長運動” -------------------------------------------------------------- 『心臟病童從事運動時的自我評估』 ●有以下情形，要特別小心 　■頭暈 　■心悸 　■過度的疲累 　■高度的氣喘 　■胸部不適 　■曾有過暈倒的病史 　■曾有因相同心臟病疾病而發生猝死之家族史 『心臟病童從事運動前之評估』 ●客觀的心臟功能檢查及運動測試 　■血氧、血壓 　■基本血液檢查、BNP、胸部Ｘ光、心臟超音波 　■12導程心跳圖、運動心電圖、24小時心電圖、24小時血壓監測 　■電腦斷層掃描�核磁共振造影、核子醫學檢查、心導管檢查 ●一般性的運動建議與個人化的運動建議 　 ------------------------------------------------------------- ((各心臟病症的運動項目，待補))

心臟病的手術與預後

2006年12月16日
公開
67

主題：先天性心臟病的手術與預後，講師張重義醫師 ------------------------------------------------ 台大心臟外科張重義醫生與先天性心臟病童父母對談　　 一、接受治療前要了解六個Ｗ 　　What：什麼病？目前病情如何？同一病名有不同的嚴重度。 　　Why ：為什麼要手術治療？是否有其他治療方式 　　How ：採用何種手術方式？預後如何？是否需要分次分段？ 　　When：何時？是否延後？ 　　Who ：不單指由那一個醫師執行，而是整體治療團隊的素質。 　　Where：應該在那個醫學中心接受治療 二、治療前父母對一些專有名詞應有的認識 　　病名、體外循環、併發症，其他合併症的影響。 　　分流、脈動脈高壓、心衰竭、缺氧發紺、血栓、腦膿瘍… 　　雙心室循環，單一心室循環。 三、手術後的併發症與殘留問題： 　　手術後住院中發燒、咳嗽、血痰、聲音沙啞、雨腫、胸管引流量多、 　　乳糜胸、腹脹、小便解少或不舒服、便祕。抽筋、癲癇、神經學後遺症。 　　出院後：開心手術後心包膜症候群 　　殘留問題：動脈狹窄、瓣膜逆流、細小分流、肥厚性疤痕。 四、術後居家飲食、運動，服藥，預防針及心內膜炎預防。 五、父母、學校老師與小孩的互動，小孩對自己疾病的認識及將來的規劃。

先天性心臟病飲食

2006年11月18日
公開
76

先天性心臟嬰幼兒生長遲緩的原因 ◆因缺氧和呼吸急促、困難，在進食上需費力，造成總量吃的少 ◆水分的限制 ◆吸收不好(營業素利用效率差) ◆新陳代謝的消耗量增加 ◆容易有飽足感 ◆食慾不好 ◆經常性的感染(呼吸方面的疾病) ◆經常使用抗生素，影響腸內菌 先天性心臟病飲食治療的目的 ◆使心臟得到最充分的休息 ◆避免或改善水腫 ◆維持良好的營養狀態 ◆增進患者的舒適感 先天性心臟病飲食治療原則 ◆限鈉 ◆水分的控制 ◆食物量：選擇體積小營養高的食物。大量的食物，對心臟形成壓迫加重負擔 ◆食物溫度：避免過冷、過熱 ◆質地：易咀嚼消化的食物 ◆預防便秘 那些食物含有鈉？ ◆天然食物 　－主要來源：乳酪、奶類、蝦蟹貝類、家禽家畜肉類、魚類和蛋類 　－微量來源：天然穀類、水果和蔬莯 ◆加工食品： 　醃漬食品、臘味製品、蜜餞、速食麵、西點麵包餅干類及罐頭食品等 ◆各種調味料：鹽、味精、醬油、烏醋、蕃茄醬等 如何減少鈉的攝取？ ◆少用鹽 　多利用新鮮蔬菜本身帶有的強烈。如青椒、蕃茄、洋蔥、香菜和九層塔等 　和味道清淡的食物一起烹調 ◆用辛香料或中藥材來調味 　如用蔥、薑、蒜、花椒、八角等辛香料或黑棗、紅棗、枸杞等中藥材來調理 　菜餚 ◆用帶有酸味的水果來調理食物 ◆可用少許的糖，取代味精來提味 ◆少吃含鹽的食品：如洋芋片、薯條、加鹽的堅果類、乳酪、醃漬物、醃燻及 　加工肉品 ◆少吃冷凍、速食及加工的半成食品 ◆選購食品時，要先閱讀食品標示，不要買含鈉量太高的食品 建立良好的飲食習慣（常規訓練－吃） 　　　　　　　孩子的狀況　　　　　處理的方式 八至十個月大　想要自己抓東西吃　　■將寶寶的手洗乾淨 　　　　　　　　　　　　　　　　　■準備一些小片、小塊的食物 十二個月大　　想要爭取吃的自主權　■讓孩子決定要吃什麼？吃多少？ 　　　　　　　　　　　　　　　　　■父母以身作則、示範餐桌禮儀 　　　　　　　　　　　　　　　　　　（離開餐桌就表示吃飽了） 十八個月大　　反抗期　　　　　　　■直接給孩子該吃的食物 　　　　　　　　　　　　　　　　　■不要強調孩子不喜歡吃什麼樣的食物 　　　　　　　　　　　　　　　　　■不帶有目的談論食物 　　　　　　　　　　　　　　　　　■不要用甜點來獎勵孩子 △幼兒飲食須知 ●每日的營養素應平均分配於三餐；點心可用以補充營業素及熱量；食物的質應優於量。 ●一天至少喝二杯牛奶，供給蛋白質、鈣質、維生素B2；豆漿亦可供給蛋白質 ●一天一個蛋，供給蛋白質、鐵質、複合維生素Ｂ ●1~3歲幼兒一天需肉、魚、豆腐約1兩， 　4~6歲幼兒需11/2兩，以提供蛋白質、複合維生素B等 ●深綠色及深黃紅色蔬菜的維生素A、C及鐵質含量都比淺色蔬菜高， 　每天至少應該吃一份(100公克) ●補充動物肝臟，提供蛋白質、礦物質及維生素 △每日飲食指南 食物�年齡　　　１－３歲　　　４－６歲 奶（牛奶）　　　　２杯　　　　　２杯 蛋　　　　　　　　１個　　　　　１個 豆類（豆腐）　　　1/3塊　　　　1/2塊 魚　　　　　　　　1/3兩　　　　1/2兩 肉　　　　　　　　1/3兩　　　　1/2兩 五殼（米飯）　　　1-1.5碗　　　1.5-2碗 油脂　　　　　　　１湯匙　　　１.５湯匙 蔬菜　　　　　　　1兩　　　　　1.5兩 水果　　　　　　　1/3-1個　　　1/2-1個

先天性心臟病飲食之營養補充

2006年11月18日
公開
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先天性心臟病飲食之營養補充 ◆葡萄糖聚合物 　－不粘稠 　－淡淡的甜味 　－低滲透壓的特性 　－較不易造成腹瀉 　　◎市售的葡萄糖聚合物產品有： 　　　三多公司的『三多粉飴』、益富公司的『益富多卡』、『益富醣飴』 ◆葡萄糖或果糖 　－當無法適應葡萄糖聚合物時 　－最高使用量嬰幼兒是7~8克/100毫升 　＊四神湯 　　●多由茯苓、山藥、芡實、蓮子、薏仁等常見藥材為基礎、藥材多屬於平性， 　　　適合各種體質者，但是經常便秘、排便較硬的人，不宜食用太多。 　　●茯苓因含有較多纖維，食用口感較差，宜切小片 　　　其他四種藥材（山藥、芡實、蓮子、薏仁）含有大量澱粉質，煮熟後可直接食用。 　　●澱粉含量高，適合腸道較弱者，如老年人、孩童、產婦或術後調養（如消化不良、腹瀉） 　　　若單獨焞煮，口感較澀；添加蛋白質可增加滑潤感， 　　　葷食者可加入排骨、豬肚、豬小腸等富有蛋白質食物； 　　　素食者，則可以豆類製品來燉煮成湯品，較同易消化。 　　●坊間販售的生食四神粉，大半直接將藥材磨碎成粉，對幼童的腸道負荷較大， 　　　最好還是以藥材燉煮方式才能讓有效成分釋出，有助腸胃道吸收， 　　　而且生藥材所含生菌數較多，熬煮亦兼具殺菌功效。 ◆長鏈脂肪酸（大骨湯、雞湯） 　－滲透壓比中鏈脂肪酸低，可提供必須脂肪酸 　－添加太多的脂肪，會噁心、嘔吐 ◆中鏈脂肪酸 　－當長鏈脂肪酸吸收有問題時才用 　－添加太多或太快會引起腹痛、滲透性腹瀉 　－需經由營養師評估及建議使用量 　－由低量、並採少量多餐的方式開始添加 ◆市售的三酸甘油脂產品 　－三多公司的『三多高熱能膳療粉末油脂』(含71.6%的脂肪，MCT:黃豆油=6:1) 　－益富食品公司的『麥格拉』(含40%的脂肪，皆為中鏈三酸甘油脂) ◆當提高熱量密度到每毫升1.2大卡， 　若發生消化不好或腹瀉，就要降低熱量密度 　若消化變好或腹瀉改善後，再慢慢增加熱量密度 △點心的供給 ●幼兒的消化系統尚未發育成熟，胃容量小，三餐以外，可供應1至2次點心補充營業素和熱量 ●點心宜安排在飯前２小時供給，量以不影響正常食慾為原則。 ●點心的材料最好選擇季節性的蔬菜、水果、牛奶、蛋、豆漿、豆花、麵包、 　三明治、馬鈴薯等。 ●含有過多油脂、糖或鹽的食物，如：薯條、洋芋片、炸雞、奶昔、糖果、 　巧克力、夾心餅乾、汽水和可樂等，均不適合做為幼兒的點心。 △調配注意事項 ●選擇新鮮、良質、經濟的食物 ●幼兒對色彩十分敏感，可鄙用食物步色搭配，以促進食慾 ●食物的形狀經常加以變化，可提高幼兒進常的興趣 ●口味不宜太濃，避免刺激性食品 ●食譜多變化。幼兒不喜歡的食物或烹調方法，可減少供應量和次數， 　但應逐漸增加供應量和次數，讓幼兒慢慢去接受。 ●注意幼兒的嗜好和食慾，不可強迫幼兒進食 △偏食的對策 ●調整幼兒的生活習慣 ●大人不要在幼兒面前批評食物的好壞 ●廣泛地給予任何種類食物 ●多變化菜單內容，並可利用野餐或飯盒方式供餐 ●多讓幼兒到戶外活動 ●減少零食的給予，尤其是太甜或油炸食品 ●不用強迫利誘的手段，用鼓勵勸導方式來使幼兒進食 ●改善進食的環境與氣氛，譬如讓他和其他小朋友一道進餐 △幼兒期特性 ●活動量增加，應注意營養的補充 ●幼兒與他人接觸機會增加，但身體各種機能尚未成熟，對疾病抵抗力較差，容易罹患疾病 ●對外界環境充滿好奇，常常玩得太開心，而疏忽進食 ●喜歡觸摸各種東西或順手將玩具放入口內，常引起消化道疾病或意外傷害等問題 ●開始對食物有喜惡之分，大人一味迎合要求，容易造成偏食之惡習 ●大部份幼兒喜愛甜食，容易發生蛀牙或導致食慾不振或其他疾病的發生 △養成良好的飲食習慣 ●定時、定量、不偏食、不亂吃零食 ●飯前洗手、飯後刷牙漱口 ●不隨便將任何物品放入口內；掉在地上的食物不可吃 ●不吃不乾淨食品 ●愛惜食物、不浪費；以快樂和感謝的態度來接受食勿 ●進餐時應細嚼慢嚥，不邊吃邊說話 ●保持愉快進餐氣氛，進餐前後不做激烈運動 ●不邊吃邊玩或邊看電視 ●吃飯時間不要超過３０分鐘以上 　　　

親親我的家人

2006年10月22日
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聽障親職講座，這回上課妳老爸收獲蠻多的喔~~至於內容如下~ 主題→【親親我的家人】 內容→引導家長探索親職壓力的來源，讓全家關係更親密！ 講師→梅心潔老師，婦聯聽障文教基金會 ●主辦單位：財團法人中華民國婦聯聽障文教基金會 ●協辦單位：振興醫院 ----------------------------------------------------------- 【家人關係】 ●一家人所衍生出來的關係 1.夫妻關係 2.親子關係 3.手足關係 ●關係是動態的，相互影響的 ●關係緊張即產生壓力 ----------------------------------- 【夫妻篇】 夫妻關係 ●辛苦的？甜蜜的？雙薪家庭 ●來一首華爾滋 ●幸福夫妻的重要條件 　∼看到彼此的長處 　∼傾聽與溝通 ●活動：我說你畫 溝通小測驗 1.能分享正面或負面的感受 2.配偶善於傾聽我的分享 3.我們讓對方知道彼此的喜好和想法 4.我們可以很容易談起我們關係中的問題 5.配偶真的很了解我 溝通型態 ●被動型溝通：不願意坦承分享 ●攻擊型溝通：責備與空訴 ●明確型溝通：以健康，沒有防衛，不固執的方式表達自己 增進溝通的良方 ●每天對話 ●自我表露 ●明確表達（我）的訊息 ●積極傾聽 ●每日讚賞 【親子篇】 你（妳）了解他（她）嗎？ 幼兒之歌（摘自盧美貴） ●當我只有一歲∼不要說我膽小又羞怯，請了解我生手出航的探索恐懼 ●當我只有二歲∼不要指責我是頑皮的小搗蛋，給我一個民主，無障礙的成長環境 ●當我只有三歲∼不要把我的好奇當怪異，讓我把想像力馳騁，把兆事都觀察仔細 ●當我只有四歲∼不要怪我愛炫又好嫉，請教我不卑不亢的尊重別人和表現自己 ●當我只有五歲∼不要整天只會叫我讀書和寫字，請教我從遊戲世界中涵養情意孕育生命力 ●當我只有六歲∼不要因為弟妹的到來，就說我已長大需獨立，耐心的讓我學習兄弟的義務和權力 人生發展隆段、任務與危機∼Erikson,E.H(1968) 階段一，口腔期，0-1歲→信任 V.S 不信任 階段二，肛門期，1-3歲→自主 V.S 羞愧懷疑 階段三，性器期，3-6歲→自動自發 V.S 羞愧感 階段四，潛伏期，6-12歲→勤勉 V.S 自卑 階段五，青春期至青年期→自我認同 V.S 角色混洧 階段六，成年期→親密 V.S 疏離 階段七，中年期→生產 V.S 停滯 階段八，老年期→統合 V.S 失望 教養方式 要求�控制　　　 不要求/不控制 接受/回應 民主權威型 寬容溺愛型 不接受/不回應 權威專制型 袖手旁觀型 教養方式與子女表現 ●民主權威型 ●寬容溺愛型 ●權威專制型 ●袖手旁觀型 【親職壓力與喜悅】 對壓力的基本認識 ●壓力無所不在？ ●不好的事才會產生壓力？壓力排行榜 ●壓力是好？是壞？ ●壓力不處理會消失嗎？如滾雪球愈滾愈大？ ●對壓力的看待，危機？轉機？ 壓力從何來 生態學觀點，小系統→中系統→外系統→大系統 ●小系統 　個人－生理－情緒－發展－認知－Ａ型人格，非理性思考 ●中系統 　家庭－夫妻、親子 　家庭的◆生活任務與分工（柴米油鹽醬醋茶） 　　　　◆人際資源管理 　　　　◆子女教養與家庭規則 　　　　◆家庭財務資源管理 　工作環境：工作能力、態度、工作型態變遷與適應 　社區、社會文化的：社區活動事務、與社團參與、宗教活動、婚喪喜慶 壓力所造成的影響→生理、認知、情緒、行為、人際互動、工作效率等 親職壓力 ●何謂親職壓力：父母在養育與教導子女時，所產生的壓力 ●親職壓力包含： 1.幼兒教養的問題 2.外界環境 3.親子互動 4.生活調適 5.人際互動 親職壓力產生的影響 ●夫妻→婚姻關係衝突 ●親子→親子關係不良 ●子女本身→情緒困擾，不良關係延至青少年、成人，研究自殺與偏差行為的可能性較高 親職喜稅 ●親子親密依附 ●孩子成長回饋 ●生活目標重心 ●家人關係增進 和諧之道 ●自我部份→認識自我，正向思考，多元學習 ●夫妻雙方→多溝通，互扶持 ●親子關係→多了解，多陪伴

臉部按摩

2006年09月25日
公開
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一、臉部按摩 01.唇上及唇周圍定點按、壓，力道要達牙齦 02.唇周圍繞圈移動 03.雙唇上下施壓使閉緊 04.順鼻側笑紋向下移動 05.由嘴角兩邊向外移動 06.由嘴角兩邊向上移動 07.全臉頰以指尖輕彈 08.全臉頰以手掌輕拍或按壓 09.大面積定點按壓5秒 10.流口水者特別按壓『地倉穴』：雙眼向前平視，黑眼珠與嘴角的垂直交叉點 11.牙關緊閉者施壓『下關穴』：顴骨下凹窩，平垂前方張口時會鼓起處，及「頰車穴」：咬緊時下頦直角上會凸起的咬允. 二、口內按摩 01.按摩者將紗布纏繞食指或戴手套或指套牙刷沾溫開水，由嘴角側向進入，以螺旋方式分別按摩上下排齒齦(對觸覺較敏感者可直接以洗淨的手進行) 02.輕刷舌頭邊緣，按壓舌面，分別上下、左右及向內推壓舌頭(可換成棉花棒，包紗布的壓舌板、軟毛牙刷或自製小冰棒等，提供不同刺激又可避免被孩子咬傷) 03.按摩口內其它部份：上顎、內側牙齦、內側臉頰 04.以泡冰水的湯匙背面刺激臉頰內側，由內向外刷出數次 05.可結合口腔感覺刺激，提供不同味道、溫度、軟硬度的材料，如改成鹽水、糖水、檸檬水 三、利用食物誘發口腔動作 吃的能力和說話清晰度，都和良好的口腔動作靈活度有關，而吃是孩子每天要做的動作，如能融入學習目標，可增加練習機會 【唇】 1.抿 2.吸 3.使用吸管 【舌】 1.含小冰塊 2.海苔片 3.伸舌舔棒棒糖、冰淇淋、果醬 【顎】 1.咬斷(門牙) 2.咀嚼 整理協調：如嚼口香糖或軟糖 謝謝愛盲基金會-王老師提供的資訊