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Enju

那些時刻是如此難得，所以如此珍貴。

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語言治療課

2008年04月11日
公開
28

吹笛子進了一級, 除了按摩, 今天開始加上不用棒棒糖引誘, 讓小圓伸出舌頭說"ㄚ", 沒有特殊原因, 是為了以後的配合度跟模仿能力. 小圓現在配合度很好, 所以大多半堂課就可以做完所有的按摩, 笛子跟吹泡泡練習, 語彙應用, 因此, Michael現在會提早把小圓放下鞦韆, 上一下應用式floor time. 今天應圓妹妹要求又是玩釣魚遊戲. 小圓我跟你的分別還算清楚, 但是我的(my), 跟你的(your), 是最近才加進來的語詞. Michael在玩遊戲的時候, 該我了(my turn), 該你了(your turn), 都配上手勢, 該我了, 就拍拍小圓, 該你了, 拍拍他自己. 我問Michael在輪另一方的時候, 我是應該說該我了(my turn), 拍拍自己; 還是說該你了(your turn), 拍拍自己. Michael說以他的經驗, 在教單純因為構音聽損種種原因講話晚的小孩時, 用:該我了, 拍拍自己(示範)的方式. 教自閉障礙小孩時, 用:該你了, 拍拍自己(把你自己當成他)的方式, 會得到比較好的效果, 但是 是在一開始要建立很清楚的代名詞觀念的階段, 才這樣用. 順便聊了一下透視觀點問題, 自閉症孩子很難了解每個人有不同觀點這件事, 比如說, 如果我跟Michael聊天的時候, 他拿了一個夾子放到抽屜裡, 那麼, 我跟他都知道小圓爸是不會知道夾子在哪裡的, 但是, 如果是小圓拿了一個夾子放到抽屜裡, 那麼, 她會覺得全世界的人都應該知道夾子在哪裡. "所以, 如果有時你問她問題她不回答你, 是因為她認為你應該知道." 也就是因為這個特點, 了解代名詞對她很困難, Michael拿了一本故事書來跟我解釋, "猴子遇見小狗, 他們要一起去動物園." 一開始, 小圓其實不會了解"他們"的意義, 所以, 讀故事的時候這樣讀, "猴子遇見小狗, 他們, 猴子跟小狗, 要一起去動物園."

筆記整理(Rebecca Landa)

2008年04月07日
公開
23

主研究者Dr. Landa以107個有兄弟姊妹受診為自閉症的嬰兒為研究對象, 所做的研究. 這些嬰兒分別在6, 14, 18, 24, 36個月大的時候接受測試及觀察. 有30個嬰兒之後受診為自閉症(16個在十四個月大之前診斷出來, 14個在十四個月大之後診斷出來). 另外, 有19個嬰兒受診為廣義自閉症顯型(Broad Autistic Phenotype), 表示並不完全符合所有自閉症要件. Dr. Landa強調, 自閉症是多重系統上的失序, 而在她的研究中, 這些嬰兒的運動神經系統都受到影響. 全部之後受診為自閉症及廣義自閉症顯型的嬰兒, 在六個月大的時候, 都有運動系統上的問題, 跟正常嬰兒的差別在於: 頭部動作的延遲, 握拳, 被動, 姿勢控制較差, 對身體兩邊的協調較困難. 其他在六個月大時可觀察到的癥狀還有, 對物件的注意增加, 但社會性行為減少, 較少多樣化行為. 受診為自閉症的嬰兒, 十四個月大的時候, 整合行為減少, 注意力降低, 可以得到孩子的注意, 但無法維持, 溝通模式減少, 溝通方式(看同時微笑)的整合有困難, 有感覺系統上的異常反應, 對他人提示/獎勵(cue/reward)行為的了解有困難, 有僵化的行為及興趣. 受診為自閉症十四個月大的嬰兒, 60%有僵化的行為. 受診為自閉症二十四個月大的嬰兒, 90%有僵化的行為. 在語言減少的嬰兒中, 某些東西在十四個月大的時候, "似乎消失了". 情感系統是關鍵(Affect system is the key). 在30個先後受診為自閉症的嬰兒中, 社會性分享式注意力(shared social attention)都會消失. 在分享式注意力(joint attention)的反應上: 自閉症的嬰兒, 對"看"的提示有反應, 但較少發生. 假如孩子對所有"看什麼"的提示都沒有反應, 是非常不好的預兆. Dr. Landa稱自閉症是: 持續行進的失序(progressive disorder) (ICDL年會, 2007)

職能治療課

2008年04月01日
公開
15

塞車, 遲到十分鐘. 小圓的語言治療師Michael跟職能治療師Sara隸屬同一家公司, 地點相同, 教室不同, 今天到的時候Sara在門口迎接小圓, Michael也在, Michael跟我說他原本要上課的小孩請假, 所以這堂課, 他要跟著看, 把課堂上需要用到的字記下來, 還可以跟Sara討論一下兩個人上課的重點. 上課前Sara拿了新背心出來, 增加壓力的背心, 其實就是彈性很好的萊卡布料, 緊緊穿在身上, 跟重量背心不太一樣, 重量背心是下垂的重量, 壓力背心裹著前胸後背, 有點像有個人一直抱著小圓的感覺. 穿著背心坐在平板鞦韆上, 用觸覺刷, 做關節擠壓運動, 配合兒歌, 一旁記筆記的Michael過來, 拿兒歌圖陪小圓唱, 做完之後, 玩拼圖. 重點是功能性, 小圓的玩耍方式非常自我, 儘量減少她在玩耍時沉迷式的行為, 比如拿著拼圖玩具敲打, 假裝拼圖動物走路, "輔助她, 必要時做給她看, 給她一點限制, 讓她拿一片放一片的玩拼圖, 還有, 讓她一起用到兩隻手", Sara做給我看, 把小圓垂放在身邊的手拉起來, 讓她一手扶著拼圖版, 一手拼拼圖. 再來玩一個小豬撲滿玩具, 投錢的時候有音樂, 小圓樂不可支, 而且很快就發現錢投進去的時候才有音樂, 便把錢幣放一半拿出來聽音樂響, 笑到坐不住, Sara把音樂關了, 圓妹妹才投錢, 過一下自己發現開關, 要求打開, 又笑的全身發抖. 一堂課Michael記了很多語詞, 有些是小圓自己講的, 有些是將來會用到的, 小圓講的, 很大一部分是恭賀自己做到了的短句子, "I got it", "I did it", "you did it", "all right", "yeah"..., Michael回頭跟一旁陪上的我說, 這是另一件大事, 我不太明白, Michael解釋這是自我註解自我評價的語詞, 之前她只會說在做的事, 自我註解自我評價的語彙表示她開始在行為中投入感情, 開始抽象性的注意環境. Sara上課, 常常把字卡玩具拿左拿右讓小圓看, 讓小圓伸手過身體中線拿, 並叮囑Michael平時上課也要注意這一點.