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Enju

那些時刻是如此難得，所以如此珍貴。

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Greenspan的第五堂課

2008年05月13日
公開
13

個案研究 -評估孩子的工作, 一直要到所有的人(父母, 評估者, 醫生)都達成共識之後, 才算真正完成. 告訴父母, "你只是在否定事實, 我們觀察到這些那些...", 這樣告訴父母是不恰當的, 你們必須要有共識, 不能在沒有共識的情況下做出完整的"介入療育計劃". 但是, 就算沒有共識, 也 絕 對 不 要 等待, 即使你們只有某種程度的共識, 還是可以開始療育計劃, 這些療育過程可以視為延長的觀察評估, 而後在大家意見一致下擬定完整的介入療育計劃. -醫生及治療師要努力的是---試圖了解每個孩童處理資訊, 處理感覺的不同, 並對"孩童的發展"做出適宜的療育建議. 同時必須考慮父母的意見. -標準化的測試應該是, 用各種方法帶出小孩最高層的能力, 看看他能做到什麼, 而不是用某種不變的方法測驗孩子, 這種方法(用某種不變的方法測驗孩子)是想像中的標準. 為什麼? 因為每個孩子對環境都有不同的處理接受方式. 只要每個孩子對環境都有不同的處理接受方式, 你就不可能用同一種方式測試出他最高的能力(泛指人際互動能力), 但是, 如果你在評估時試圖用不同方法帶出小孩最高層的能力, 你等於實際上幫助每個孩子做到了他們所能到達的標準. -人類的發展, 是動態的互動過程. -加入孩子的活動, 成為活動的一部分, 誘哄他進入有來有往的關係中, 然後由此搭建出語言, 你藉著加入他的活動來拓展他的活動. -直接在"互動'以及各個幼兒不同的"神經處理系統"上做工, 反而會得到比較迅速可見的結果, 同時, 父母可以做很高程度的配合與幫助, 而且, 由於父母看到了孩子的改變, 他們會有動力去做, 在心理上也不再那麼絕望. Greenspan, ICDL, Spring, 2008.

Greenspan的第六堂課

2008年05月13日
公開
13

個案研究 -假如你對身處的世界沒有真正投入, 你很難從這個世界裡學到什麼. -我們要做的, 是創造一個情境, 在這個情境中, 孩子會"想要去做"你試圖要他去做的事. -挑戰, 大部分的挑戰, 是"我們要想出"可以激發小孩的情境. -DIR/floortime是一個以情感為基礎的介入方法, 也就是說, 我們希望增強物能夠來自於孩童的內心, 來自於他自身的想望, 來自於他心裡的情緒, 所以我們稱之為"以情感為基礎"的介入方法. 因此, 增強物不是外在的加強, 而是內在的意欲, 是內在的意欲讓孩子去做, 而後得到完成的滿足感. 當孩子以這種方式學習時, 他馬上就可以類化(歸納)學到的東西. -當他們是因為"對某人產生友善的感覺"而向人打招呼問好, 當孩子依循這個途徑學到打招呼時, 只要他感覺到某個人是友善的, 在這個人出現的時候, 問好的行為就會發生, 所以, 如果某個人讓他害怕, 孩子就不會跟他打招呼. 情感, 是我們內在的提示線索. 假如你用背誦的方式讓他學會打招呼, 那麼, 即使他碰到了一個可疑的陌生人, 他也會跟這個人問好. -通常, 治療師把學習分為兩個步驟---認知跟類化(歸納). 但是, 正常的發展並不是這樣發生的, 在正常的發展中, 孩子自動就會類化, 如果學到某個新字, 他馬上就可以把這個字用在所有能用的地方, 孩子能夠這樣做的原因是: 正常情形下, 在習得語言時, "語言跟象徵符號"是以相同的方式成型的. -跟孩子互動時, 引誘他, 不要強迫他, 讓他對你做工, 讓他對你多走那麼一步. -壓抑住自己"抓住孩子, 幫他做這個那個, 單方面刺激他"的衝動. -把孩子誘哄進來的關鍵是---"孩子必須是自己的主人", 而你, 你是一個一直在引誘他的角色, 在互動中, 他是自由的, 在親密感裡, 他是有影響力的, 我們引導他, 誘哄他, 他想跑開, 他可以跑開, 我們再引誘他回來, 但是他必須是自己的主人. -有時你可以把東西從他手裡拿出來放到你的嘴裡(或頭上), 那是因為你想要誘哄他跟你互動. Greenspan, ICDL, Spring, 2008.

聽覺治療的網址

2008年05月12日
公開
14

聽覺治療分兩大類 A. 專注於基礎發育及較高層技巧的方法 1. 聽覺訓練(Auditory Training---Tomatis) Tomatis的原理是: "重新訓練你中耳的功能\", Tomatis是幾十年前法國的耳鼻喉醫生, 因為有長期唱歌劇失去聽覺的病人, 所以發展了Tomatis治療方法, 用特殊機器及耳機, 從低頻開始, 重新訓練你的聽覺, 後來發現對感覺統合有很大的幫助, 因為聽覺跟前庭覺有共用到同一部位的耳規管. 自閉兒經常有前庭覺, 聽覺處理失序, 感覺統合的問題, 所以這一類聽覺治療才開始用在特殊兒童身上. 2. 聽覺統合訓練(Auditory Integration Training---Berard) Berard是被Tomatis治好的另一個醫生, 依據Tomatis做了一個比較簡單的機器, 像是早期的Tomatis模型. 3. 動態聽覺系統(Dynamic Listening System) 4. 聽覺訓練(The Listening Program) 原理依據Tomatis, 但是便宜很多, 自己買一個特殊耳機, 然後每天一個小時讓受治療的人聽處理過高低頻的音樂, 依照次序聽CD. 5. 治療式聽覺(Therapeutic Listening) 跟聽覺訓練(The Listening Program)很類似 耳機也相同,, 但是CD的選擇方式不同, The Listening Program的CD是照固定次序聽, 但治療式聽覺(Therapeutic Listening)可以前後自行調整. 2, 3, 4, 5的原理都根源於Tomatis. CNN News(譚瑪得司Tomatis) http://www.youtube.com/watch?v=MhTOUD4yB34&feature=related B. 專注於高階語言及學習技巧發展的方法 1. Earobics 2. Fast Forword -------------------------------------------------------------------- Tomatis http://www.tomatis.com/English/ Berard http://www.ideatrainingcenter.com/ Dynamic Listening System http://centerforinnerchange.com/rationale.cfm The Listening Program http://www.coachdonharris.com/spa/index.html Therapeutic Listening http://www.vitallinks.net/index.shtml

Greenspan的第四堂課

2008年05月07日
公開
21

複習 -DIR/floortime是對幼兒發展的研究模型, 並不是針對自閉症及特殊兒所設計的療育計劃, 在這個模型中, 我們對人類的健全發展及會遇到的挑戰做出分析研究, 因此, 在這個範疇裡, 我們可以看到發展上不同的問題, 比如自閉症, 過動症..., 並找到面對的方法. -在對孩子做評估的時候, 試著用各種方式帶出小孩最高的能力, 你要知道孩子最好的情況, 同時了解他壓力大時最差的能力表現, 於是你可以知道他的範圍所在. -自閉症的早期徵狀: 我們在自閉風險孩童身上可以非常早就看到的, 核心能力不足的表現之一是---"對持續具意圖性注意力的缺乏", 他有的是蜻蜓點水式的互屬關係(fleeting engagement), 而不是停下來不離開的融入感. -發展比較快的孩子, 很好, 我們不介意有個比別的孩子快一步的小孩, 並不一定有什麼重大意義, 但不必太擔心或太開心, 同樣的, 對發展慢一點的孩子, 也並不一定有什麼重大意義, 只要方向對, 也以正確的方式學到各種能力就好. 你要注意的是這一種發展曲線: 一開始似乎正常, 曲線漸漸往上, 然後這條線開始越來越偏離正常發展曲線, 之後從某個地方開始, 大幅度的往下, 遠遠離開正常的, 呈四十五度角上升的發展曲線. (這是典型的自閉兒發展曲線) 這個"某個地方", 發生在幼兒十四到十八個月的時候. -你必須要了解"說話晚", 跟"功能性情感能力問題"之間的不同. -早期一到四階的功能性發展能力(比如"口語能力前"的能力), 引領並支撐五到六階語彙, 象徵語彙, 及思考的能力. Greenspan, ICDL, Spring, 2008.

Greenspan的第三堂課

2008年05月04日
公開
22

個人的差異與人與人的關係 -當嬰兒學到跟我們彼此調節的做情感上訊息的交流時, 他的情緒階層, 跟生命剛開始的時候並不相同. 在正常發展中, 我們的情緒階層會改變. 當情緒階層轉變, 開始具備同理心的時候, 我們並不會有像"沒有同理心階層"時, 那種情緒失控時必須立即以行為表示憤怒的暴力急迫感, 因此, 當衝突發生的時候, 即使我們仍然身處於憤怒中, 我們想的是, "我是不是要對這個人不禮貌?" 而不是, "我要不要把這個人殺了?" -在個人差異中, 我們要找到的是: 每個孩子, 屬於自己的, 對訊息處理的方式.(可能過度敏感, 或特別不敏銳.) 自閉症孩童特別的地方在於---他們各自有不同的感覺處理方式, 所以我們會有兩個診斷名稱相同, 但生理感覺反應非常不同的孩子. -生理上的差別有它舉足輕重的地位, 但是, 同時, 我們必須重視人類神經系統及腦部的可塑性. 而這些系統的絕大部分, 都深深倚賴著以經驗為基礎的學習過程. -大多數自閉障礙孩童有行動排序(sequencing)的問題, 即使他們在行動的協調性上掌控的很好, 行動排序對他們而言仍然很困難. 這個問題在ADHD的小孩身上也存在. -並不是: 你有一個會造成自閉症的基因, 幾年之後, 你得到自閉症. 我們要找到的是---生理上的原因, 以及這些原因如何在個別差異中展現它的影響力. -我們在自閉障礙孩童身上看到的, 是在某種程度上一致的發展過程. 在生命早期幾個月---注意力的持續, 這個嬰兒好像"在互動現場留在我們身邊"的能力, 比較短. 然後, 到了她四個月大的時候, 我們跟她之間並沒有太多的溝通循環, 正常嬰兒可能有三十到五十個, 自閉障礙孩童只有四或五個. -在跟孩子互動的時候, 可以加強發展他的較高層能力, 但是, 同時要顧到初級的發展, 我們不能只是加強孩子高層的能力, 這是我們一直以來犯的最大錯誤. 由底層往上做工, 而不是由上往下. Greenspan, ICDL, Spring, 2008.

Greenspan的第二堂課(part 1)

2008年04月30日
公開
41

幼兒發展的六個階段 第一階, 自我穩定, 對世界產生興趣. -假如沒有令人愉悅的感情(pleasure affect), 假如沒有人能讓嬰兒得到安適, 給她關愛, 幫助她調節穩定, 那麼, 我們很難得到具目的性的動作(看, 聽...) -人類的嬰兒, 必須依賴許多許多經驗來幫助腦部成長. -在第一階段中, 早期情感上的連結, 對未來腦部發展非常重要. -------------------------------------------------------- 第二階, 互屬, 愛(falling in love) -嬰兒開始有特別的喜好, 情感開始多樣化(防備, 好奇, 興奮...), 可以藉著與照料者的互動調節情緒. -產生與人互屬的型態(patterns). -------------------------------------------------------- 第三階, 雙向具目的性溝通. -嬰兒由與照料者互屬, 到開始以與照料者相處為樂. -學習到因與果, 學習到對他人的訊息做出反應, 學習到自己不同的情緒, 不只是因為它們感覺不同, 而是因為每一種都得到不同的反應. -如果有一個十歲但仍然無法與人做雙向具目的性溝通的孩子, 你沒有辦法把他放在一群孩子中靠著教他"記得規則"來讓他學會雙向溝通, 你等於是挖了一個坑洞, 如果你教他, "每次見到一個人, 就跟他問好, 伸手跟他握手", 你會把洞掘的更深, 有太多太多規則, 你無法這樣學會溝通, 我們人類比這要聰明一些(a human being is smarter than that). 如果要學會雙向具目的性溝通, 回到嬰兒八個月大的時期, 你必須要從幫助他對社會訊息產生反應開始. 假如你要教一個十歲的孩子讀懂社會訊息, 把他帶進互屬關係裡, 讓他跟一個表情生動的人在一起, 稍稍誇大的對他做出反應, 同時, 試著幫助他與同伴自發性的建立關係. -我們由經驗學習. -在這個階段, 小孩經驗到一個重要的轉變: 他開始從"不是全部就是沒有(all or nothing)"的反應, 發展出與他人做情緒訊息交換, 與人商量, 彼此調整的行為模式. -我們可以藉著雙向具目的性溝通來調整自己. Greenspan, ICDL, Spring, 2008.

Greenspan的第二堂課(part 2)

2008年04月30日
公開
39

第四階, 分享式社會性解決問題, 自我意識產生, 複雜溝通. -在溝通循環裡, 你要看到最重要的關鍵是: "這個小孩有沒有對你開啟的溝通圈(circle of communication), 做出回答(close, 可以是動作或語言)的反應".(Does he close a circle?) -你要找到的是"關上循環圈的反應". -普遍來說, 自閉障礙孩童會拿起玩具把玩, 敲敲它, 但是, 當我們問他, "你拿的這個是什麼的時候?", 大多時候他會換另一樣東西, 或做別的事, 而不會對我們的問題做出反應. -這種有來有往的持續互動, 這種三十個到五十個的持續性循環圈, 我們無法在自閉障礙孩童身上看到, 他沒有夠強的第四階段能力. -我認為, 對自閉孩童的手足, 或是有自閉風險的孩童, 如果我們努力加強這個階段的能力, 也許我們可以降低自閉的可能, 這個孩子也許仍然會有別的問題, 但是, 不會是像自閉症失去語言與溝通能力這麼巨大的問題. -對自閉症小孩, 我們一般會努力加強的第一件事, 是嘗試與他開始有來有往的持續互動, 因為, 一個失去的環節是所以其他事情的基礎(because a pissing piece is the foundation for everything else). -在這個階段, "自我與他人的分別"開始成形. -正常發展的孩子, 在九(十)到二十四個月的時候, 學習曲線成長的很快, 但是要到第五個階段, 語言能力才開始起飛. -如果這個階段沒有發生, 如果我們面對的是一個沒有經過這個階段的四歲小孩, 我們當然要教導他字詞, 但是我們同時也要加強他第四階段(也許某些第三階段)的能力. -專心注意---專注(focus)的能力. 專心, 指的是一個人在解決問題的方式上, 有對自己的一連串行為"做出排序"的能力, 所以, 他可以排出必須完成物件的先後順序, 花上心力, 付諸實行. 並不是指他可以盯著一個東西看十分鐘. -象徵式語彙, 象徵式意象, 萌芽於幼兒發展的第四階段. -產生象徵的關鍵在於: 你必須要在與人做一來一往的交流中具有分開"行動(action)"跟"認知(perception)"的能力. 換言之, 因為可以經由持續的溝通循環把我們的認知由行動中分別出來, 我們才開始有產生象徵的能力. -在一到四階, 你必須要幫助孩子打好每一階段的地基. -第四階非常非常重要. -------------------------------------------------------- 第五階, 有意義的使用語言, 意念的產生. -有意義的使用語言, 而不是背誦式使用語言. -在這個階段, 我們會看到許多想像扮演遊戲. -------------------------------------------------------- 第六階, 連結意念想法, 可以象徵式的思考. -邏輯性的回答WH問題. -可以連結過去與未來的事. -我們可以從日常生活跟假扮遊戲中幫助孩子回答WH問題, 並幫助他連結想法. -------------------------------------------------------- 第七階, 多元思考. 第八階, 灰色地帶思考, 對事物做比較. 第九階, 自我認知穩定(內在的自己), 可以反省式思考. -我應該覺得怎樣, 我實際覺得怎樣. 第九階時, 你應該會有一個可以把自己的意見與團體意見分開的孩子, 所以, 當別人要他-比如說-吸毒的時候, 他可以拒絕. Greenspan, ICDL, Spring, 2008.

Greenspan的第一堂課

2008年04月28日
公開
17

-當嬰兒與照料者開始有來有往的以聲音互動時, 語言就萌芽了, 一個人開始說話, 並不是有什麼力量打開了他語言的開關, 而是他產生了跟某人有施有受的具目的性的交流系統. -嬰兒必須要身處於"具目的性的"交流活動中, 並有能力分辨出聲音的不同, 語言才會產生. -皮亞傑的理論中, 嬰兒在八九個月大時因實際動作學到行為的因跟果(拉繩有鈴聲, 繩斷了沒有鈴聲, 嬰兒就不會拉繩), 但是, 我認為早在生命開始幾周之後, 嬰兒就由情感的交流開始體會到因跟果. -我們必須要在小孩目前的情緒發展階層中, 遇見小孩. -假如一個孩子開始有一些語言, 但沒有辦法真正跟某個人產生互屬的有來有往的互動, 那麼, 我們要努力的開始跟他建立互屬關係, 開始產生有來有往的互動, 於此種種發生的同時, 加深他的優勢(比如對字詞的運用記憶能力). -不要過份強化孩子的某個優勢, 但忽略了他的基礎. 如果你這樣做, 那麼, 你會有一個可以做一些數學, 記一些故事, 完成一些測驗, 但是, 沒有辦法跟你持續一段對話, 也沒有辦法延長互屬的孩子, 最重要的, 你會有一個沒有辦法思考的孩子. 也就是說, 這個孩子可以記住一些對話, 故事, 功課, 但是是雜亂無章的, 孤島般的認知, 他沒有辦法把這些知識連起來, 用在解決問題上. -第一個也是最重要的學習技巧, 就是思考的能力(the first and the most important academic skill, is the ability to think). -我必須說, 我並不認為我曾經見過任何有能力表達一些語言, 有能力做一些認知, 有能力背誦, 但無法發展出與人做一來一往互動的孩子. -思考的能力, 來自對社會訊息有來有往接收交流的能力. -有父母問我, 應該要把主力放在學習還是基本情緒感情上, 我的答案是, 你無法把這兩件事情分開. (Greenspan, ICDL, Spring, 2008)