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作者： 照護線上編輯部 文／國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授、高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授 一、什麼是牙齦炎 牙齦炎是牙齦組織發炎，症狀為牙齦發紅、腫脹及容易流血。造成牙齦炎的主因是牙菌斑，牙菌斑（或稱口腔生物膜，俗稱牙垢）是一種軟軟黏黏的物質，最常附著在牙面及牙齦邊緣，顏色介於半透明或淡黃色，其中含有數以百萬計的細菌。這些細菌新陳代謝後的產物，會誘導牙齦發炎，也會造成蛀牙。有效去除牙菌斑是預防和治療牙齦炎最直接方法，也是保持牙周健康的措施。容易形成牙菌斑的牙齒部位有：一、靠近牙齦處；二、兩顆牙齒間；三、牙齒表面不平整處。 二、牙齦炎不理它，後果會是…… 牙周疾病包括牙齦炎和牙周炎（俗稱牙周病），牙齦炎是牙周疾病最初期的症狀。牙菌斑中的細菌與其代謝產物誘發身體的炎性反應，造成牙齦紅腫，刷牙會看到流血。 如果牙菌斑一直沒有去除，唾液中的礦物質會沈積在牙菌斑中，形成牙結石。牙結石的粗糙表面使細菌更容易堆積、增生、成熟，當細菌形成相當程度的聚落，會引發身體的免疫反應，而破壞牙齒周圍的組織，包括牙周韌帶、齒槽骨，導致牙周炎。 牙周炎是屬於較嚴重的牙周疾病，牙周炎若未及早治療，接下來牙齦就會開始出現萎縮的現象，進而齒槽骨遭到破壞，造成牙齒動搖，形成掉牙的危機。 三、研究文獻已證實牙周疾病與多種全身性疾病，依據衛生福利部國民口腔健康促進計畫 (106~110年)指出日本的長期世代研究（Japan Collaborative Cohort Study），追蹤了 4,139 位 40 至 79歲的民眾超過 13 年後，發現牙齒的症狀與因心血管疾病和肺炎的死亡具有相關性，牙齒的症狀包括：敏感性牙齒、咀嚼困難、牙齦流血、感到口腔黏膩。其中，常感到口腔黏膩的受試者死於肺炎的風險升高 2 倍。2012 年的一篇統合分析（meta-analysis），共收集了 13 篇文獻數據加以整合分析後發現，罹患牙周病後得到中風的風險是沒有牙周病者的 1.47 至 2.63 倍。 四、清除牙菌斑的方法 根據Weiger等學者於1995年發表的研究顯示，牙菌斑中的細菌在不到一小時內就會開始繁殖、增生，24-72小時後便會衍生為成熟的細菌生態，而造成牙齦炎。此時如果能即時運用正確潔牙方法清除牙菌斑，牙齦即可恢復健康狀態；如果任由牙菌斑堆積而形成牙結石、牙周炎，就無法靠個人的潔牙來去除，只能靠牙醫師的專業牙結石清除術（俗稱洗牙）才能去除。清除牙菌斑的方法可分為機械式（例如：刷牙及牙間清潔）及化學方式（例如：抗菌牙膏、抗菌漱口水等）。 五、牙刷及牙膏選擇重點 牙刷能夠刷得到牙齒的三個面，包括外側面、內側面和咬合面。挑選牙刷和牙膏時請注意下列幾項重點： (一) 牙刷頭 牙刷頭需挑選大小適中，以能包含 2-3 顆牙的範圍為最佳；刷頭太大無法將每一顆牙齒刷乾淨。 (二) 牙刷毛 牙刷毛的軟硬也要適中，太軟的牙刷毛不易將牙齒清潔乾淨，太硬的牙刷毛反而容易引起牙齦萎縮，造成齒頸部外露。 (三) 牙刷該怎麼放置 刷完牙應將牙刷以清水沖洗乾淨，將刷毛朝上，放置於通風良好處，以利保持乾燥。 (四) 更換牙刷時機 每三個月要定期更換牙刷；刷毛出現損壞、變形、變色、發霉，則應該馬上更換牙刷；得到傳染病、感冒流行過後也應更換牙刷。 (五) 正確選擇牙膏 牙膏的主要作用是將氟化物帶入口腔中，以發揮預防蛀牙的功效。根據世界衛生組織的建議，一般家用牙膏中氟離子的濃度要在1000-1500ppm之間，才能有效預防蛀牙，而且含氟濃度越高或是使用頻率越高，預防蛀牙的效果會越好。另外，選用含有抗菌成分的一般家用牙膏，可以有效預防及治療牙齦炎。 六、正確刷牙方式 建議成人以貝式刷牙法（Bass method）或改良式貝氏刷牙法來進行潔牙，一方面可達到適度按摩牙齦，同時確實清潔牙齦溝，達到預防牙周疾病的效果。潔牙頻率一天至少二次，睡前一次是必須的，另一次可依個人狀況安排。 七、貝式刷牙法的重點 (一) 刷毛朝牙根尖並涵蓋一點牙齦。 (二) 刷毛與牙齒表面呈45度角。 (三) 刷牙時兩顆兩顆來回震動約十次。 (四) 刷咬合面時，不需要求刷毛角度，前後來回刷動數次即可。 (五) 刷前牙內側時，可將牙刷刷頭擺直一顆一顆刷。 八、正確使用牙線 牙齒的鄰接面主要靠牙線清潔，使用牙線的方法有兩種：分別是手指捲線操作法（Spool method）與環形操作法（Loop method）。 (一) 手指捲線操作法 取牙線長約45公分（約大拇指到手肘處長度），牙線二端分別纏繞在雙手的中指上。前牙清潔操作利用大拇指和食指，而後牙則是利用雙手的食指來操作。二手手指以前後（前牙） 或左右（後牙）拉動，使繃緊的牙線切入越過牙間接觸點後，將牙線輕靠一側牙面從牙龈最低處向咬合面，上下滑動最少5次來回，以清除牙面上的牙菌斑。結束後再清潔另一側的牙面。 (二) 環形操作法 將牙線前後二端對疊打結三次，連成一大牙線圈。再以上述方法來清潔牙齒。清潔過程中可以變換使用牙線圈不同的位置，以避免重覆使用不潔線段。以環形操作法較簡單，且可改善手指捲線時，雙手中指被牙線緊纏不舒服的感覺。 九、其他輔助工具 (一) 牙線棒 大專學生原則上建議以牙線清潔牙齒的鄰接面，當無法使用牙線時，可以牙線棒替代，但是牙線棒上有食物殘渣或牙菌斑時，就要更換，不可一支用到底，否則容易把細菌帶到另一個牙齒鄰接面。如果牙線棒使用不當時，容易造成施力過大而傷害牙齦。 (二) 牙間刷 當較大的牙縫、牙齦嚴重萎縮，或是在牙齒矯治期間，牙齒表面有矯正器時，才須使用牙間刷進行清潔，原則上還是建議以牙線清潔為主。 (三) 牙線穿引器 牙線穿引器是一種牙線的輔助工具，由稍硬一點的尼龍材質製造的水滴狀穿引器，可以將牙線穿引到牙橋的下方和臼齒牙根的分叉處，在製作固定牙橋假牙和牙周病治療後使用。 指導單位：教育部 執行單位：國立臺灣師範大學 照護線上 諮詢專家：國防醫學院牙醫學系 黃耀慧 臨床教授 高雄醫學大學口腔衛生學系 何佩珊 教授 諮詢單位：衛生福利部 社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會 台灣口腔衛生科學學會 原文出處
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎林毅軒醫師來到照護線上。 林毅軒醫師：大家好，我是林毅軒醫師。 劉育志醫師：請問什麼是發炎性腸道疾病？ 林毅軒醫師：發炎性腸道疾病顧名思義就跟它的名字一樣，腸道處於慢性發炎狀態，某些病人暴露在特別的環境改變，會誘發身體免疫反應，進一步攻擊腸道，甚至全身器官，大致分為兩大類，潰瘍性結腸炎以及克隆氏症，潰瘍性大腸炎的病患主要有腹瀉，一天可能拉肚子二、三十次以上，甚至會有血便的狀況，血便大家看了可能非常害怕，也可能因裡急後重而導致坐立難安，這都是非常困擾的狀況，在慢性發炎下可能有貧血的情形，久了便產生倦怠，影響工作及生活品質。 林毅軒醫師：另一個是克隆氏症，克隆氏症疾病的位置會更往上，可能到小腸甚至上消化道，如果在小腸影響到病患的吸收更大，常常跟病人說小腸影響更大，慢慢地體重便會減輕，再進一步可能產生腹痛、腹瀉，有些病患還會出現瘻管的情形。 劉育志醫師：請問要如何評估發炎性腸道疾病的嚴重程度？ 林毅軒醫師：我們可以從病患的主觀症狀，包含腹瀉、腹痛的次數，嚴重程度，甚至病患的生活品質做評估，這個是比較主觀的，第二個我們可以從客觀的角度做評估，因為病患處於腸道發炎的狀況，我們可以利用抽血，觀察發炎指數有多高，或檢驗他的鈣衛蛋白，這是用來看腸道發炎特殊情形偵測的蛋白。 林毅軒醫師：另外也可藉由內視鏡去看，包含大腸鏡、小腸鏡以及膠囊內視鏡，觀察腸道的黏膜是否紅腫，是否黏膜非常脆弱、出血，潰瘍的大小範圍，這個都可以用來評估，除此之外，還有放射科幫助能做小腸攝影，做影像的結合，包含電腦斷層及核磁共振，這些綜合起來，包含主觀跟客觀的證據，可以用來評估發炎性腸道的嚴重程度。 劉育志醫師：臨床上會如何選擇治療藥物？ 林毅軒醫師：還是以病患的疾病分佈位置跟疾病嚴重程度做評估，依主觀和客觀的證據分類，可以分為輕度、中度、重度，一般介於輕到中度之間的病患，可以比喻說輕到中度是一塊，中到重度又是一塊，就像廚師在煮飯一樣，輕到中度是小火燉煮，中到重度則是大火快炒，所以這個發炎程度是不一樣的。 林毅軒醫師：輕到中度可以用傳統的５-ＡＳＡ藥物，類固醇或免疫調節劑，幫他把小火控制住，但若是中度到重度，用小火的藥物控制可能已經緩不濟急，久了大火一直在發炎，底部可能已經燒焦了，這時候除了在急性期可以使用類固醇也要盡快移到生物製劑的介入，生物製劑的選擇目前有包含兩大類，病患若有腸道外的免疫攻擊表現，我們可以選擇抗腫瘤因子的藥物，除了這個之外，目前也有更安全的選擇，就是所謂腸道專一性的單株抗體。 劉育志醫師：請問生物製劑和傳統藥物有何差別？ 林毅軒醫師：傳統藥物主要有５-ＡＳＡ藥物、類固醇或免疫調節劑，在臨床上病患比較擔心的主要是類固醇，除了會造成外觀改變，像月亮臉、水牛肩，影響造成系統性免疫力下降，進而引起感染，這是大家在傳統藥物比較擔心的地方，在生物製劑它的安全性，不論它的效果，效果一定更好，安全性比起傳統藥物來的安全，分成抗腫瘤壞死因子的生物製劑，也有更安全的腸道專一性生物製劑，安全性又是大幅地提升。 劉育志醫師：症狀改善就可以停藥嗎？ 林毅軒醫師：症狀改善可能是主觀的症狀，例如腹瀉、血便改善，這個改善表示疾病獲得大部分控制，卻不代表體內的發炎也控制住，我們還需要客觀證據，包含內視鏡及其他檢查，症狀改善當然是好的，但體內的發炎反應，還需要進一步跟醫生討論。 劉育志醫師：請問什麼是腸黏膜癒合？ 林毅軒醫師：腸黏膜癒合是我們在治療發炎性腸道疾病非常重要的目標，在治療前我們會用大腸鏡、小腸鏡觀察黏膜狀況，是否有紅腫，或是潰瘍出現，而在治療期間，更需要用內視鏡檢查，觀察黏膜紅腫是否消失，是否恢復到正常人的黏膜狀況，血管紋路是否非常明顯，如果可以達到跟正常人無異的狀態，黏膜的腫脹程度，血管的分布都已經正常，這就是我們追求的目標，也就是腸黏膜癒合，這目標之所以重要，是因為它能改善病患在短期，甚至長期的狀態，短期可能包含未來類固醇的使用率降低，黏膜癒合也能讓病患之後開刀比率降低，生活品質上也能獲得很大的改善，往後得到腸胃道腫瘤的比例也會大幅下降。 劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。 林毅軒醫師：掰掰。 原文出處
作者： 劉育志 醫師 「按時回診對我來說，就像是驗收控糖表現的時間! 從確診到現在，默默的持續回診追蹤六年，糖化血色素一直控制在6.2%，也沒有產生其他併發症呢!」50歲的模範糖友劉先生說，「平常遵照醫師指示用藥，加上飲食及運動的調整，你會感受到身體也給予你正向的回饋，對我來說，血糖控制在標準值內，就是好好治療的動力。」 不過規律用藥加上生活習慣的改變聽起來簡單，實際執行時難免會遇上一些問題，而按時回診就是讓這些問題獲得解決的機會，以我來說，一開始會擔心吃太多藥是不是會傷腎臟，也擔心藥物會不會有像是低血糖的副作用，影響我的日常生活、工作。 這些問題我都會在回診前先記錄下來，回診時主動把所有疑慮提出和醫師討論，醫師都能幫忙調整，也會定期讓我抽血、驗尿，隨時掌握我的健康狀況。很多平常遇到的問題，你如果沒有和醫生主動提出、甚至害怕提問，醫師就不能完整的掌握你的身體狀況，給你最即時的解方。 「每次回診時，都能感受到離身體健康的目標更近一步！」回診就像是對這段時間血糖管理的一次驗收，如果血糖數值良好，會更堅定地維持血糖管理，也降低糖尿病併發症的風險；如果血糖數值不如預期，就與醫師一起找出原因，檢視究竟是用藥還是飲食出了問題，然後積極去改善。 「臨床上常遇到剛確診的糖尿病病人在用藥之後，血糖改善，糖友可能就覺得病好了，而不再回診追蹤。」馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科李淳權醫師分享，「有些病友是聽朋友、鄰居說，糖尿病的藥得一直吃，或者吃藥傷身體，可能會洗腎，結果就不敢繼續回診治療。糖友們有時會尋求偏方或以錯誤的方式來面對血糖控制，而非尋求正規管道，這些都是影響病友回診原因。」 糖尿病是一種需要長期監控的慢性疾病，如果沒有好好地控制，放任血液裡的糖份過高，全身器官都會受影響，有很高的風險會引發危險併發症，例如腎臟病變、視網膜病變、神經病變、心血管疾病、腦中風等。李淳權醫師指出，糖尿病病人感染的風險也較高，容易因為感冒引發肺炎，在COVID-19新冠肺炎疫情期間，若不幸染疫也會因血糖控制不好較容易演變成重症。 糖尿病是隱形殺手，平時可能沒有什麼感覺，經過幾年後，併發症就開始出現，定期回診的重點便是預防與及早發現這些併發症的發生。李淳權醫師說，「糖尿病照護包括飲食、運動、用藥，還有血糖的監控，我們希望糖友能與醫師、營養師、護理師一起討論，根據每個人的狀況，共同擬定治療策略，除了要在家裡做好自我血糖監測，也要透過定期回診，監控併發症的發生。 定期回診讓醫療團隊能夠掌握病友的身體狀況，李淳權醫師說，例如每年都會檢驗腎功能、微量白蛋白尿，評估是否有糖尿病腎病變；每年也要做視網膜檢查，以早期發現糖尿病視網膜病變；另外，血壓、血脂都跟心血管疾病、腦中風有關，在定期回診的時候，都會安排檢查。倘若病友自行買藥，沒有定期回診，便會錯過這些重要的檢查。 糖友在使用藥物時，如果有任何狀況，務必回診與醫師討論，這樣才能做一些調整，找到一個比較適合病人的治療組合。李淳權醫師說，「近年來口服降血糖藥有很好的進展，有些藥物不容易發生低血糖，有些血糖藥還能發揮保護腎臟的效果。在回診的時候，病友都可以與醫師溝通，醫師也會針對病友狀況去簡化口服降血糖的用藥，讓病友在服藥部分能夠更便利。」 為了讓病友能定期回診，在第一次門診的時候，就要給病友正確的糖尿病治療觀念，李淳權醫師說，我們會請病友加入糖尿病共同照護網，讓營養師、護理師一起提供專業協助，避免因為錯誤的認知而沒有回診追蹤。按時用藥、控制飲食、規律運動、監控血糖、定期回診是控制血糖的不二法門，也能避免併發症的發生。最好在第一、第二次門診就建立正確概念，糖友就能依循正確的治療模式。 受到COVID-19新冠肺炎疫情影響，很多糖友不敢回診、不敢抽血，結果在後續的檢查就發現血糖非常高。李淳權醫師表示，糖尿病的衛教相當重要，針對病友提出來的問題，醫療團隊可以提供解決的方法。在網路世代，糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，裡頭的內容都是經過專業人員審核，病友隨時都能夠查閱，這是在疫情期間，糖友可以多加利用的工具。 防疫期間，如果有正確的飲食知識，在家裡就可以做好飲食管控。若沒有辦法出去外面運動，也會鼓勵糖友在家裡運動。李淳權醫師說，在家使用血糖機，便能監測血糖，可以做好血糖監測的紀錄，下次回診再拿給醫師參考。若有不清楚的地方可以使用「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，取得正確的資訊。 糖尿病病人感染COVID-19新冠肺炎，若又加上血糖控制不佳，演變成重症機率較高，李淳權醫師強調，如果確診，可以透過視訊門診跟醫師取得聯繫，評估是否需要使用抗病毒藥物，以降低出現重症的機會。 糖友提問：糖尿病會痊癒嗎？ 「我們常跟病友說，糖尿病是一種可以控制的疾病。」李淳權醫師回答，「隨著年紀增加，胰臟功能會衰退，所以大部分的糖尿病無法痊癒，但是可以穩定控制。治療的目標是穩定控制，減少併發症。只要能夠積極接受治療，按時用藥、改善生活習慣，糖友的生活都可以恢復正常，跟一般人沒有差異。」 很多病友會詢問「能否減少用藥？」，李淳權醫師提醒，當飲食、運動保持很好的時候，有機會逐漸減少藥物的用量，但是這部分需要跟醫師詳細討論，千萬不可自行停藥！ ※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。原文出處
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎湯恩魁醫師來到照護線上。 湯恩魁醫師：大家好，我是湯恩魁醫師。 劉育志醫師：請問早期肺癌常見的症狀有哪些？ 湯恩魁醫師：幾乎所有的早期肺癌都是沒有症狀的，會有早期發現，幾乎都是由健康檢查，或者是意外去發現，有時候就是例行的去照X光，就發現一個肺結節，或者很多去做癌症的篩檢，就意外發現一顆肺結節，發現是早期肺癌，早期的時候幾乎是沒有症狀，有症狀的時候，大概幾乎都是晚期，肺癌的情況大概是這個樣子，一些症狀，比如有時候是骨頭疼痛，有時候是呼吸會喘，或是咳嗽、咳血，或者是產生大量的肺積水，他會呼吸慢慢地喘來表現。 劉育志醫師：哪些狀況適合接受手術治療？ 湯恩魁醫師：所有的癌症分期大概都會分，幾乎都是1、2、3、4期這樣子，肺癌也是這樣子分，肺癌也蠻好記的，一期就分AB，二期也分AB，三期也分AB，四期也分AB，大概在3A之前，就是歸類在可以手術的範圍之內。 劉育志醫師：術後需要接受輔助治療嗎？ 湯恩魁醫師：肺癌的治療其實是多元化的，早期的肺癌，最好的治療就是手術治療，但是手術之後要不要加做輔助治療，有很多證據來支持術後輔助治療，比如1A期，它就不需要去做後續輔助的治療，1B期以上就建議做術後輔助的化療，其實更有證據的是，第二期以上的非小細胞肺癌術後，它的輔助化療，一定是能夠延長五年的存活率，大型的研究顯示，五年存活率會增加8%以上。 劉育志醫師：請問術後輔助化療需要治療多久？ 湯恩魁醫師：肺癌的術後輔助化療是一種很溫和的方式，它其實就只是口服的藥物，再搭配兩週一次，或三週一次的點滴注射，也是一個多小時而已，就可以完成整個治療，整個治療大概12週8次，包括四次口服，另外四次是口服加點滴注射，全部都是在門診進行，其實病人的接受度是很高的，幾乎所有的病人，都是可以完成術後輔助化療。 劉育志醫師：接受化療時，需要注意哪些狀況？ 湯恩魁醫師：這種口服的藥物雖然是很方便，但是其實也是有少許的副作用，常見的包括比如你會噁心，輕微的嘔吐，有的會有點拉肚子的情況，有的會有骨髓抑制的副作用，幾週下來，有時候會慢慢地貧血，有的會白血球慢慢降低，但是幾乎都是蠻輕微的，所以即使有時候70幾歲、80歲的病人，他也是都可以順利完成術後的輔助治療。 劉育志醫師：除了化療之外，還有其他的治療方案嗎？ 湯恩魁醫師：目前也是有大規模的證據，術後輔助標靶藥物來使用，它也是能夠延長無疾病的存活期，延長整體的存活率，不過這樣的標靶藥物，它其實使用起來是需要用到三年的期限，而且因為它目前價格還是蠻昂貴的，目前健保是沒有納入給付當中，跟我們上述的口服化療藥物比起來，口服化療藥物的療程是三個月左右，其實這相對來講是蠻方便的，新的口服標靶藥物是不是要選擇，可能就要視病人的經濟負擔情況而定。 劉育志醫師：接受化療之後，有可能復發嗎？ 湯恩魁醫師：手術之後都有復發的可能性，隨著期別越晚期，復發的機率就越高，比如常說1B，第二期、第三期，復發的機率大概是4成、6成、8成，所以還是有一部分的病人會復發，這類病人都要定期的追蹤，追蹤一些抽血、癌指數的狀況，定期的做一些影像掃描，有的是癌指數會慢慢地升高，我們就會特別去注意病人有沒有復發的情況，藉由定期掃描，有時候發現很早期的肺轉移，很早期的骨轉移，相對早的腦轉移，希望藉由早期的發現，也能夠早期的介入治療，能夠得到更好的控制。 湯恩魁醫師：這位病人其實也是藉由健檢，來發現肺癌，但他手術完後，已經落在3A期，我們當然就是給他標準的術後輔助化療，做完化療之後，這位病人自己要求做了兩年自費的標靶藥物，他現在追蹤到第三年，到現在第三年，都是沒有復發的情況，當然這後續還是需要更長期的追蹤。 劉育志醫師：感謝湯醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。 湯恩魁醫師：掰掰。 原文出處
作者： 照護線上編輯部 「20年前，我們團隊開始到社區進行肝病篩檢，第一次把腹部超音波搬出醫院。」，高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科余明隆教授回憶，「當時共出動12位醫師和4台超音波去梓官鄉，一天做了1,000個腹部超音波，就發現兩位肝癌患者，一位是C型肝炎帶原者，一位是B型肝炎帶原者。」 那位患者知道自己有B型肝炎帶原，但是從來沒有追蹤。當時只是打算順便做個檢查，結果意外發現罹患肝癌，非常震驚。余明隆醫師提醒，B型肝炎帶原者一定要定期追蹤、治療，不能輕忽！ B型肝炎傷肝又致癌 B型肝炎有兩個主要傳染途徑，余明隆醫師指出，一個是媽媽傳給小孩子，母子垂直感染，另外一個是經由血液、體液感染，例如藥物毒癮者、不安全性行為等。 小時候得到B型肝炎病毒後，會有大概20年的「免疫耐受期」，在這20年當中，可以測到B型肝炎病毒，但是肝指數都正常，肝臟組織也沒有發炎。余明隆醫師解釋，隨著人體免疫系統的成熟，B型肝炎就會開始發作，進入「免疫清除期」，我們的免疫系統會去攻擊遭到感染的肝細胞，造成肝臟反覆發炎，被稱為慢性B型肝炎。在免疫清除期中，有些人比較幸運，免疫系統會漸漸抑制B型肝炎病毒，甚至可以把B型肝炎病毒全部清除掉，但是機會很低，每一百個人裡面，每一年只有一個人可以清除病毒，余明隆醫師說，大部分患者的肝臟會持續發炎，造成肝臟破壞，大概有五分之一的病人會變成肝硬化，一旦肝硬化形成以後，大概每一年就有1%至4%的機會會產生肝癌。終其一生，有大概五分之一肝硬化的病人會走進肝衰竭、末期肝病變。慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌就是我們常說「肝病三部曲」。 肝硬化的嚴重程度可根據「Child氏肝臟殘存功能分類表」分為三期，主要評估5個項目，分別是血中的白蛋白、血中的膽紅素、血液的凝血機能、是否有腹水、是否有肝腦病變。 「白蛋白」由肝臟製造，肝臟功能越差，血液中的白蛋白就越低，分數也越高。 「膽紅素」主要由肝臟代謝，肝臟功能越差，血液中的膽紅素就越高，黃疸越嚴重，分數也越高。 「凝血機能」與肝臟製造的多種凝血因子有關，肝臟功能越差，凝血功能就越差，分數也越高。 「腹水」在肝功能惡化時會越來越多，腹水越多，分數越高。 「肝腦病變」與血液中的肝毒素有關，肝臟功能越差可能造成意識改變、中樞神經障礙，肝腦病變越嚴重，分數越高。 把各項分數加起來，總分5-6分為Child氏A級，屬於「代償性肝硬化」；總分7-9分為Child氏B級，開始有肝衰竭的現象；總分10-15分為Child氏C級就要考慮進行肝臟移植，B級和C級都屬於「失代償性肝硬化」。 在B型肝炎的病程中，會從慢性肝炎進入肝硬化，余明隆醫師說，我們可以利用穿刺的方法取得少量肝臟組織，交由病理科醫師判斷肝臟纖維化的嚴重程度。肝臟纖維化的嚴重程度可分成5級，F0是沒有肝纖維化、F1是輕度纖維化、F2是中度纖維化、F3是重度纖維化、F4是嚴重纖維化。 較簡易的方法是使用腹部超音波評估肝硬化的狀況，不過超音波僅能預估，余明隆醫師說，現在有肝纖維化掃描儀，利用震波能夠較具體的量化肝臟纖維化的程度。肝纖維化掃描儀屬於非侵入性檢查，便利性高、安全性高、也沒有疼痛感，是實用的檢查工具。 B型肝炎的治療是非常重要的議題，余明隆醫師解釋，如果處在免疫耐受期，肝指數都正常，肝臟沒有遭到破壞時，患者不需要接受治療。因為接受治療的效果也不好，所以沒有必要接受治療。如果已經進入不活動期，病毒量很低、肝指數正常，也不建議接受治療。 接受治療的黃金時期就是在免疫清除期，余明隆醫師說，首先要評估肝臟纖維化程度、血中病毒量與肝指數。 如果肝臟纖維化程度是F0到F2，會在血中B型肝炎病毒量達2,000 IU/mL以上，且肝指數達正常值上限2倍以上才需要治療。 如果肝臟纖維化程度是F3，在血中B型肝炎病毒量達2,000 IU/mL以上，且肝指數異常便需要治療。 如果肝臟纖維化程度是F4，只要血中有B型肝炎病毒存在，都應該要馬上接受治療。 貼心小提醒 B型肝炎帶原者可能沒有明顯症狀，但是會在不知不覺中進展為肝硬化，甚至產生肝癌，余明隆教授叮嚀，只要不清楚自己是否帶原，都建議要接受篩檢，若已有帶原，務必要定期追蹤，適時介入治療，降低肝硬化及肝癌的機會！ ※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。原文出處
作者：照護線上編輯部 大量出血是非常危急的狀況，相當具有挑戰性。台灣麻醉醫學會理事長暨臺北榮民總醫院麻醉部鄒美勇醫師回憶，曾經遇過一位大動脈破裂的患者，內出血非常嚴重，送到急診室後便立刻安排緊急手術，手術傷口很大從胸部延伸到腹部。 手術過程中，要不斷輸血維持生命跡象，鄒美勇醫師說，患者的心跳、血壓很不穩定，體溫也降得很低，甚至低到攝氏32度，非常棘手。 「體溫」是一項重要的生命徵象，手術過程中若出現非預期性手術低體溫，可能造成許多併發症，危及病人安全，且影響術後恢復。 容易出現非預期性手術低體溫的因素包括手術時間較長、暴露範圍較大、失血量較多等。心臟手術、胸腔手術、腦部手術、器官移植等重大手術皆須積極預防，避免發生手術低體溫。 容易出現手術低體溫的重大手術 正常的體溫約攝氏36.5度，而開刀房的氣溫大概是攝氏18至22度，兩者溫差很大，容易造成體溫喪失。 常見的心臟外科手術有冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜置換手術、先天性心臟病手術等；常見的胸腔外科手術有肺癌、食道癌手術等；常見的神經外科手術有腦瘤、椎間盤突出等；常見的器官移植手術有肝臟移植、腎臟移植等。鄒美勇醫師說，由於手術時間較長、暴露範圍較大、可能需要大量輸血，容易造成手術低體溫。 「曾經遇過長達24個小時的手術，同時進行肝臟、腎臟和其他器官的移植，病人的情況很差、難度又很高，體溫就掉得很厲害。」鄒美勇醫師分享，「因為器官在取下來之後，都會以低溫保存，等到植入受贈者體內，才會重新恢復血液循環。當器官裡冰冷的保存液流入受贈者的血管循環裡，就像把一杯冰水倒入溫水的杯子裡面，溫度會馬上下降，有時候會出現心律不整。器官剛接好，要重新開始運轉的時候，相當有挑戰性，也比較危險。」 出現非預期性手術低體溫，在手術過程當中就會對患者造成不良影響，鄒美勇醫師解釋，「最常見的是體溫太低，導致血液的凝血功能異常，而使手術出血量增加。相較於正常體溫，手術低體溫的病人，出血量可能增加達40%以上。」 非預期性手術低體溫對患者的術後復原也有影響，鄒美勇醫師解釋，低體溫的時候，腸胃道的血液循環變差，所以在手術後，腸胃功能的恢復就會變得比較慢，使得噁心、嘔吐、腹脹的情形增加。 由於藥物的代謝速度變慢，副作用會比較多，患者甦醒的時間也會延遲更久。 組織的微血管在寒冷的時候會收縮，造成血管阻力增加，血液循環變差，供氧量會受到影響，使得手術傷口感染率增加。 另外，手術低體溫會使心律不整、心肌梗塞、腦中風的風險增加，術後住加護病房的比例會上升，住院天數也會延長，有很多壞處。鄒美勇醫師說，在手術中患者如果一直發抖，外科醫師會受到影響，病人也可能出現胸痛、胸悶等不適。 預防手術低體溫，減少手術併發症！ 預防手術低體溫的方式有兩類，鄒美勇醫師說，一類是從身體外面進行，包括蓋被子、照烤燈、使用熱空氣式保溫毯等，還有一類是從體內進行，預先將輸液、血品、吸入式麻醉藥加溫。 傳統使用的棉被屬於被動式保溫工具，無法產生熱能，效果較差，鄒美勇醫師說，目前多會使用主動式保溫工具，主動式保溫工具可產生熱能，較能預防手術低體溫的發生。 當病人的核心體溫降得太低時，傳統加溫設備如烤燈、熱水墊的效果有限，鄒美勇醫師說，熱空氣式保溫毯已是相當普及的保溫工具，可覆蓋在患者身上，經由小孔均勻吹送暖風，製造一個跟外界溫差比較小的環境，就可以減少熱量流失，較不容易失溫。熱空氣式保溫毯為拋棄式，沒有感染的風險。 現在的觀念是要盡量運用多種方法來幫病人保溫，最好是從手術前開始，一直用到手術後，鄒美勇醫師說，因為很多病人在手術後恢復期間都會感到很冷，一直發抖、很不舒服。 目前在術前訪視的時候，麻醉科醫師都會跟患者討論手術低體溫的預防，根據手術方式、手術時間，選擇合適的保溫工具。無論是全身麻醉、半身麻醉，都需要積極進行體溫管理。 貼心小提醒 體溫與心跳、血壓皆是重要的生命跡象，鄒美勇醫師提醒，腦部、胸腔、心臟、器官移植等重大手術，出現非預期性手術低體溫的機會較高，必須運用各種保溫工具，積極預防低體溫的發生，才能減少手術併發症！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「醫師，我太太前天心悸又發作了。」李先生憂心地說。 「當時有什麼狀況嗎？」醫師問。 「她是在走路的時候突然感到心悸，非常不舒服。」 患者已有幾次心律不整發作的經驗，經評估後建議接受電燒治療。彰化基督教醫院心臟血管內科黃宏凱醫師指出，因為李太太屬於複雜性心律不整，所以在電燒時搭配使用了高階的心臟3D立體定位技術，成功找出心律不整的確切病兆部位，然後進行電燒。手術完成後，患者沒有再出現心悸的狀況，讓家人鬆了一口氣。 棘手的複雜性心律不整 定位確切病兆才能對症下藥 心律不整是指心臟不正常跳動，可能跳得很快或跳得很慢，黃宏凱醫師解釋，心律不整的原因非常多，必須找出病因，才有辦法對症下藥，依治療難易程度，可分為非複雜性與複雜性兩類。 「非複雜性心律不整」大部分是因為心臟多出一條電氣傳導路徑，導致心律不整，利用電燒手術治療的成功率可高達99%。 「複雜性心律不整」的致病機轉則較複雜，包括心房顫動、心房撲動，心房頻脈、心室頻脈、心室顫動等都可能屬於複雜性，病因可能來自不只一處亂放電，或是某部分心臟肌肉功能異常等，處理方式較複雜。 相較於非複雜性心律不整可能為先天多一條電氣傳導路徑，複雜性心律不整則可能與其他心臟疾病互為共病，包括心肌梗塞、心肌缺氧、心臟受傷、電解質異常、老化、心臟擴大等。黃宏凱醫師說，複雜性心律不整也可能與心血管疾病風險因子有關，如高血壓、糖尿病、抽菸、缺乏運動等。 針對電燒手術的介入時機，黃宏凱醫師分析，以老年人常見的心房顫動為例，可能會先以藥物治療，倘若病人藥物效果不佳，就可能使用電燒來減輕病人的不適。若是較年輕的病人，身體狀況允許下，有機會在電燒後獲得明顯的改善時，就可以將電燒排到第一線治療。 一般而言，複雜性心律不整的電燒手術時間會比非複雜性心律不整來得久。黃宏凱醫師表示，非複雜性心律不整的電燒時間約2小時，複雜性心律不整則可能長達5至6個小時以上，醫師會盡可能將異常迴路處理掉，以降低復發機會，過程複雜、時間長，因此手術風險也較高。 隨著醫療的進步，處理複雜性心律不整時，現已發展出多種高階的利器，可以幫助降低風險並精確找出異常部位，提高手術成功率，包括3D立體定位系統、高密度定位導管以及具壓力感應功能的3D電燒導管等。 3D立體定位系統讓心臟影像視覺化 降低輻射可能傷害 黃宏凱醫師說，電燒的過程與心導管手術類似，首先於兩側鼠蹊部穿刺、放入導管，傳統上會藉由X光透視輔助，將導管延伸到心臟內。此時，若採用心臟3D立體定位系統，醫師能夠更快速且精準地將導管放到合適的位置，並執行電燒流程。此外，在術中，3D立體定位系統可與術前檢查進行影像重組，精準確認燒灼部位，減少心律不整的發生，也較不會損害到心臟正常的傳導結構。3D立體定位系統的優勢在於可以把心律不整的問題視覺化，運用紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫等顏色，讓醫師明確掌握何處可能是心律不整最早發生的源頭，以及辨認電氣傳導的過程，精確作為電燒手術的導引；3D立體定位系統所使用的貼片，目前也已獲健保有條件給付，可以多與醫師討論。黃宏凱醫師近一步指出，在3D立體定位系統的輔助下，不僅可以減少電燒範圍、減少手術時間，同時也可以減少病人接受輻射線的劑量，達成更準精準安全的低輻射電燒。 除了3D立體定位貼片外，現在還有高密度定位導管可以運用，黃宏凱醫師形容，如同傳統電視與高解析度液晶電視的差異，使用高密度定位導管後，能把影像看得更清楚，因此執行電燒步驟時自然可以更精準。 談到實際執行電燒步驟，另一項高階利器則為具壓力感應功能的3D電燒導管，其可以讓醫師更真實掌握電燒導管與心肌接觸的狀況，不但能準確地對電燒部位執行有效的電燒手術，提高成功率，還能降低在電燒的過程中，造成心臟出血的的可能，增加手術安全性。 由於電燒手術屬於侵入性治療，術前都會跟患者、家屬詳細討論，分析治療利弊得失及可能的併發症；複雜性心律不整電燒手術後，則依情況可能會讓患者在加護病房觀察幾天後再出院。 黃宏凱醫師說，經過幾十年的發展，目前電燒手術技術已趨於成熟、穩定，複雜性心律不整的手術成功率可以高達70%以上，風險更可小於3%，透過完整的溝通與高階3D定位系統的輔助下，希望能幫患者解決心律不整的困擾。 「彰化基督教醫院的心律不整團隊講求團隊合作，進行複雜性心律不整電燒手術時會由兩位醫師共同進行，一位醫師負責操作、進行電燒，另一位醫師幫忙監測各種信號。」黃宏凱醫師說，「在團隊合作下，大部分的複雜性心律不整都可以精確地找到病灶，成功完成電燒！」 貼心小提醒 COVID-19新冠肺炎疫情期間，患者可能會疏於回診。黃宏凱醫師提醒，如果感染新冠肺炎病毒，可能會感到心悸、頭暈、呼吸困難等症狀，原本就罹患心律不整者的發病率也會上升，患者要特別留意。 心律不整患者務必定期追蹤、按時服藥，若有觀察到心律不整的發作，請務必回診與醫師討論，透過調整藥物或是安排心律不整電燒手術，以減少不適，改善生活品質。 原文出處
作者： 照護線上編輯部 文／高雄長庚紀念醫院 眼科教授暨近視防治中心主任、教育部國教署學童視力保健計畫主持人 吳佩昌醫師 一、近距離長時間使用3C產品對眼睛的傷害 近幾年來常見大家手機不離身，眼睛長時間盯著3C產品螢幕。所謂的「3C產品」指的是「電腦」(Computer)、「通訊」(Communication)，以及「消費性電子產品」(Consumer Electronics)，包括：電腦、手機、平板電腦等。 長時間接觸3C產品有逐漸年輕化及普遍化的趨勢，這樣的現象讓我們對國人視力健康感到擔憂，3C產品所帶來的健康危害，是不容忽視的課題。過度近距離長時間使用3C產品，眼睛不自覺用力，易導致眼軸拉長及近視度數快速加深，嚴重時會導致黃斑部傷害，增加視網膜剝離及失明的風險。除了近視風險增加以外，我們也應了解3C螢幕中的藍光對眼睛有什麼不良影響，以及有什麼方法可以保護眼睛與降低3C產品引起的危害。 二、什麼是藍光？藍光過多對眼睛會造成什麼影響？ 藍光在我們生活中無所不在，像是在電視、電腦、手機、日光燈中，無形中對我們造成影響。可見光分為紅、橙、黃、綠、藍、靛和紫光；而不可見光有紫外線、紅外線等，波長大於700奈米的稱為紅外線，波長小於400奈米的則稱為紫外線。 紫外線通常可被角膜及水晶體阻擋，對視網膜的影響較少。波長介於400到500奈米的藍光，是可見光中波長短、能量強的光。藍光會通過角膜，經水晶體而到達視網膜；藍光的能量被水晶體及視網膜吸收後，經由氧化產生自由基。若過度累積，造成細胞受損，進而導致白內障及黃斑部的傷害，視野可能會出現物體扭曲、變形或是對顏色感受異常。若未好好避免藍光傷害或及時治療，最終可能導致視力的永久受損。 三、該如何保護眼睛，降低3C產品引起的危害？ 近年來眼科病人數量持續攀升，且有年輕化的趨勢，在日常生活中預防及保護眼睛相當重要。 (一) 一定要適度休息，使用3C產品或閱讀30分鐘，就要休息10分鐘，可設定鬧鐘或APP提醒休息時間。 (二) 研究指出每週戶外活動11小時，一年平均可減少55%近視機率。戶外活動不僅可以減少眼睛肌肉緊張，也可增加視網膜多巴胺分泌量，進而抑制眼軸拉長，降低視網膜剝離機率。 (三) 使用3C產品時，螢幕亮度應調至最低可視亮度，或使用夜間模式、低藍光模式，並拉遠觀看距離，以減少藍光傷害。 (四) 不要在黑暗中使用3C產品。當人處在黑暗中，瞳孔會放大，有害藍光會直接傷害黃斑部，造成病變。 (五) 使用能過濾藍光及紫外線的螢幕保護貼，或挑選有檢驗認證標章的抗藍光眼鏡。 (六) 挑選LED燈時，建議選擇色溫在4000K以下的LED燈，以降低環境中有害光進入眼睛。 (七) 當眼前出現大量黑影、視力突然變得模糊，或視野周邊有閃爍不停的閃光，請盡速就醫。 (八) 用阿姆茲勒方格圖（Amsler Grid）自我檢測：將檢測表格放在眼前30公分，盯著黑點看，先遮住一眼測試，再換眼測試。如果看到直線條，且每個地方都沒有缺損，則表示正常。若線條為波浪形、曲線，或線條缺損，可能是黃斑部病變的徵兆，請儘速就醫。 護眼小秘訣：請問您單眼看方格有扭曲、變形或黑影的情況嗎？ 指導單位：教育部 執行單位：國立臺灣師範大學 照護線上 諮詢專家：高雄長庚紀念醫院 眼科教授暨近視防治中心主任 教育部國教署學童 視力保健計畫主持人 吳佩昌醫師 諮詢單位：衛生福利部 衛生福利部國民健康署 中華民國眼科醫學會 ※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。原文出處
作者： 劉育志 醫師 「林醫師好！」老先生中氣十足地打招呼。 「你是…」醫師回過頭，愣了一會兒才認出來，「哇！你變好多啊！」 「是啊，我現在都吃得下，身體狀況好很多了。」 那是一位克隆氏症的病患，常常因為腹瀉、腹痛而住院，體重也減輕很多。國立陽明交通大學附設醫院肝膽胃腸科林毅軒醫師分享，接受免疫抑制劑治療期間，他的白血球一度降到只剩100顆/ul，遠低於正常值，狀況不甚樂觀。 由於腸道有狹窄的狀況，建議手術治療，林毅軒醫師說，為了控制病情，當時有使用生物製劑治療，讓腸道更加穩定。經過半年多，患者的體重回升了20公斤，整體狀況大幅改善，讓人非常開心！ 什麼是發炎性腸道疾病？ 發炎性腸道疾病是腸道處於慢性發炎的狀態，林毅軒醫師指出，可能是因為環境、感染而誘發身體免疫反應，使免疫系統攻擊自己的腸道組織，甚至全身器官，而造成一連串併發症。 發炎性腸道疾病大致分為兩大類，潰瘍性大腸炎以及克隆氏症。林毅軒醫師解釋，潰瘍性大腸炎病患主要會有腹瀉、血便等狀況，可能因為裡急後重而坐立難安。在腸道慢性發炎下，患者可能有貧血的情形，容易感到倦怠，恐影響學業、工作及生活品質。 克隆氏症可能對所有消化道造成影響，包括食道、胃、小腸、大腸等，林毅軒醫師說，克隆氏症會產生腹痛、腹瀉，並使吸收功能變差，導致體重減輕，由於整層腸壁發炎，病患可能出現瘻管、穿孔、腸道狹窄等嚴重併發症。 綜合評估發炎性腸道疾病的嚴重程度 我們可以從病患的主觀症狀，包含腹瀉腹痛次數、嚴重程度，以及病患生活品質做評估。林毅軒醫師說，從客觀的角度，可以抽血觀察發炎指數、檢驗糞便鈣衛蛋白（Fecal calprotectin），另外也可藉由內視鏡，包含大腸鏡、小腸鏡以及膠囊內視鏡，觀察腸道黏膜紅腫、出血、潰瘍的分布範圍及嚴重程度。 除此之外，還能運用影像檢查，如小腸攝影、電腦斷層及核磁共振等，綜合各項資訊可以評估發炎性腸道的嚴重程度。 臨床上會依據主觀和客觀的證據，將發炎性腸道疾病分為輕度、中度、重度，林毅軒醫師解釋，如果以廚師做料理來比喻腸道的發炎程度，輕度是小火燉煮，中度到重度則是大火快炒。 輕度到中度發炎性腸道疾病可以使用傳統的5-ASA藥物、類固醇或免疫調節劑，把小火控制住。林毅軒醫師說，若是中度到重度發炎性腸道疾病，使用傳統藥物可能緩不濟急，因此除了使用類固醇，也會盡快以生物製劑介入，減少月亮臉、水牛肩、免疫力下降等副作用的發生。 生物製劑屬於單株抗體藥物，作用機轉較精準，治療成效優於傳統藥物。林毅軒醫師分析，若有皮膚、關節、眼睛等腸道外症狀，可以選擇抗腫瘤壞死因子製劑；若以腸道表現為主，可以使用淋巴球遷徙阻斷劑，因為專門作用於腸道，所以安全性較高，有較少感染風險、較少癌症風險。 「生物製劑能夠改善臨床症狀，有助達到腸道黏膜癒合，」林毅軒醫師說，「腸道黏膜癒合可以減少併發症的發生，降低後續需要手術治療的機會。若是病患出現腸道狹窄需要開刀，使用生物製劑也可以讓腸道在手術前後維持在較穩定的狀態。」 發炎性腸道疾病的治療重點是腸道黏膜癒合 經過治療後，腹瀉、血便等主觀症狀改善，表示發炎性腸道疾病逐漸受到控制，但不代表腸道沒有發炎反應，林毅軒醫師提醒，我們需要透過各種客觀證據來評估，包含抽血、糞便鈣衛蛋白、內視鏡檢查等。 「腸黏膜癒合」是治療發炎性腸道疾病時非常重要的目標，林毅軒醫師強調，在治療前我們會用大腸鏡、小腸鏡觀察腸道黏膜狀況，看看是否有紅腫、潰瘍；而在治療期間，更需要用內視鏡檢查，觀察腸道黏膜紅腫是否改善，黏膜的血管紋路是否明顯。如果可以達到腸黏膜癒合，看起來跟一般人無異的狀態，可以減少嚴重併發症的發生，也是我們追求的目標。 持續接受治療，維持在腸道黏膜癒合的狀態，能夠減少病情反覆發作的機會，降低使用類固醇的機會，生活品質能獲得顯著改善，未來較不會因為嚴重併發症而開刀，罹患腸胃道腫瘤的風險也能夠下降。 貼心小提醒 發炎性腸道疾病會讓人出現腹痛、腹瀉、血便、體重減輕等症狀，很容易被誤認為是腸胃炎，往往需要至腸胃科就診，進行完整的檢查，以免延誤治療時機。 經過治療，症狀改善後，患者仍要定期追蹤治療，林毅軒醫師叮嚀，發炎性腸道疾病的治療目標是腸黏膜癒合，保持腸黏膜癒合，能有較好的預後，對於課業、工作、生活品質都有正面的幫助！ 原文出處
作者： 照護線上編輯部 50多歲的司機大哥已經診斷糖尿病近10年，平常都有注意自己血糖控制，回診時糖化血色素檢查結果也都滿正常的，直到有陣子常常覺得莫名疲倦、尿液中有很多泡泡，回診時詢問醫師後建議進一步檢測腎功能（eGFR）與尿蛋白（UACR），才發現腎絲球過濾率低於60且出現尿液白蛋白，確診為慢性腎臟病第三期，醫師提醒幸好及早發現可以及早治療，若稍不注意可能5-10年之內就面臨到洗腎的問題。 糖尿病患者本來就是慢性腎臟病高風險族群，糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師指出，糖尿病腎病變是一個重要的糖尿病慢性併發症，一般而言，第二型糖尿病的病人大概經過10年左右，會開始出現微量白蛋白尿，或是腎臟功能逐漸衰退的狀況。因此，糖尿病患者除了定期檢查血糖、糖化血色素HbA1c之外，建議每年至少追蹤一次尿蛋白與腎絲球濾過率eGFR，蔡世澤醫師提醒，隨著白蛋白尿、腎功能惡化，追蹤的頻率也要增加，若等到eGFR小於30ml/min/1.73m2，可能就要轉介腎臟科來照顧，因此及早發現，延緩腎臟惡化非常重要! 所幸在近期藥物科技進步下，目前已有藥物在臨床研究發現可以幫助患者延緩腎臟惡化，蔡世澤醫師提到，針對有糖尿病且腎臟還沒有病變或出現蛋白尿時開始使用SGLT2抑制劑俗稱排糖藥，一方面可以幫忙降糖、控制體重，同時也可以避免蛋白尿加劇、減緩eGFR衰退的速度，延遲10年面臨洗腎的困擾。這對於國人來說非常重要，因為台灣60歲以上的糖尿病患者占多數，若不加注意或適當處置，經過10年到了70歲，就可能出現腎功能嚴重衰退，瀕臨洗腎的地步。 除了藥物治療，慢性腎病變患者也要注意維持健康飲食習慣，初期還可以依照一般的飲食建議，當腎臟功能衰退到中等程度時，就得開始限制蛋白質攝取量，需要接受團隊照顧，尤其是營養師的介入。控制好血糖、血壓、血脂肪三高，維持適度運動（一週至少150分鐘）、減輕體重、戒菸，都有助於維持健全的腎臟機能。 「儘管慢性腎臟病變是一個很嚴重的問題，但是只有一半左右的糖友知道自己出現了蛋白尿。」蔡世澤醫師說「為了提醒大家，糖尿病關懷基金會推出『今天你有控嗎，請問糖三臟』LINE貼圖。所謂的『有控』是詢問或自問有沒有控制好血糖、血壓、血脂肪，『糖三臟』則是指跟糖尿病息息相關相關的胰臟、腎臟、心臟等三個重要臟器。血糖失控心腎遭殃，另外心臟不好會拖累腎臟，腎臟不好也會拖垮心臟！」 這16款的LINE貼圖圍繞血糖、腎功能、心臟功能來鋪陳，同時收錄一些值得關心的重點提醒病友。糖尿病關懷基金會的網站上有一個「請問糖三臟-自我檢測慢性腎臟病風險」的活動，完成檢測的糖友有機會獲得免費的「糖三臟」Line貼圖，數量有限，送完為止。 不只有三高，國人當心第四高「高腎壓」！ 腎臟就像身體的汙水處理廠，一旦汙水流入過量、含有太多廢棄物，就會使汙水處理廠故障出問題。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱醫師解釋，在血糖、血壓、血脂肪，這三高控制不好的時候，就會增加腎臟的負擔，導致腎絲球功能失調，而處於高張力的狀態，稱為「高腎壓」。 高腎壓早期沒有明顯症狀，等到腎臟過勞、功能衰退後，才會出現症狀。楊宜瑱醫師說，建議大家要定期接受篩檢，才有辦法知道自己有沒有高血壓、高血脂、高血糖，這些都是導致高腎壓的風險因子。 台灣的慢性腎臟病患，大概有一半是源自糖尿病。楊宜瑱醫師說，在糖尿病標準照護下，初期的慢性腎臟病，一年該檢測1至2次尿蛋白與腎絲球濾過率eGFR，如果進入中期、後期慢性腎臟病，就得更密集追蹤。糖尿病關懷基金會推出「請問糖三臟」活動，便是希望提醒糖尿病病患注意一些警訊，提升自我照顧的能力，務必定期追蹤腎功能及尿蛋白。 早篩早治蛋白尿，一起成為人生腎力組 一般來說，診斷第二型糖尿病的時候，病患大概已經有5至6年血糖異常的病史，長期高血糖恐已造成一定的腎臟損傷。糖尿病衛教學會理事長王治元醫師提到，因此照護指引建議第2型糖尿病的病人，與確診第1型糖尿病滿5至6年以上的病人，都應該每年定期追蹤腎功能與蛋白尿，如果發現異常，就要增加追蹤頻率，來觀察病程。 過去有研究發現，出現白蛋白尿的高血壓患者，心臟血管疾病的風險以及死亡率增高4至7倍。在早期臨床治療觀點認為，當患者出現微量白蛋白尿還有機會回歸正常，但是一旦進展為巨量白蛋白尿，就是不可逆的過程。所幸近幾年拜新型糖尿病藥物發展，無論微量或巨量白蛋白尿，都有機會反轉正常。 王治元醫師分享，有些患者在腎臟病變開始有蛋白尿後，便積極介入治療，把血糖、血壓控制穩定，並使用具有保護效果的藥物，經過3至6個月，腎病變的蛋白尿便得到顯著改善，而且可以很清楚的看到他的腎功能就維持在原來的狀態，不再快速惡化。王治元醫師提醒及早發現與改善蛋白尿，有助心臟、腎臟保護，延緩腎臟功能惡化速度，這也是為何近年健保署積極推動「糖尿病及初期慢性腎病照護整合方案」，希望從早期介入追蹤，積極治療延緩腎臟惡化。 「誠心地向糖尿病病友建議，台灣的醫療資源相當豐富，衛教也非常完善，善用藥物保護腎臟、心臟、神經，是非常重要的事。」王治元醫師叮嚀，「絕對不要找偏方！一旦有糖尿病，請趕緊找醫師與衛教護理師，妥善用藥，做好相關的生活規劃，在門診好好追蹤，才能達到長期、穩定的治療成效。」 ※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。原文出處
作者： 照護線上編輯部 「女兒呀，你有看到我的手機嗎？」王女士問。 「你剛剛放進皮包了呀。」女兒說。 「對耶，竟然會忘記。」王女士拍拍額頭說。 「你好像越來越健忘，而且反應變得比較慢。」女兒說，「應該要做個檢查。」 我們的腦部負責掌管全身，可說是人體最重要的器官，但是腦部功能可能會逐漸退化。彰化基督教醫院神經醫學部張凱茗醫師指出，日常生活中有許多因素可能加快腦部退化的速度，像是大家常聽到過度勞累或高壓的生活，可能會影響腦部功能，甚至導致自律神經失調。雖然我們沒辦法用意識去管控自律神經，但自律神經一樣是透過大腦來調節。自律神經失調的症狀非常複雜，包括沒有辦法專心，身體出現疼痛、麻等症狀。 長期高壓過勞的腦部有點像電腦的中央處理器CPU長期過量使用，而出現故障或效能低落，張凱茗醫師說，雖然可以運作但運轉速度變慢，患者可能覺得「好像變笨了？怎麼沒辦法處理原本可以順利完成的事情？」 所謂的「大腦年齡」就是使用一個客觀的測驗，去了解現在大腦大概處於怎麼樣的狀態，張凱茗醫師解釋，大腦功能可以分成很多面向，例如記憶力、專注力等。隨著年齡增長，記憶力與專注力會越來越退化，一般而言大腦功能在20至30歲是最好的狀態，過了30歲之後大腦功能將漸漸退化，所以會有大腦年齡的概念。 大腦年齡在某個年齡時，腦部在記憶力或是專注力會有一定的表現，張凱茗醫師說，腦年齡測驗的結果可能會超出或低於這個年齡層該有的表現。 如果測驗發現腦年齡比實際年齡高，可能代表現在的腦部功能比同年齡、同教育程度的人更不好，張凱茗醫師說，腦部功能不好的原因可能是腦部退化、腦部創傷或腦部發炎等。 除了高壓、過勞之外，抽菸、飲酒過量也會加速腦部老化，張凱茗醫師提醒，較少社交、較少閱讀與較少思考的人，其腦年齡可能也會比實際年齡要來得高。 腦部保養重點提醒 想要維護腦部健康，請務必趨吉避凶，張凱茗醫師說，「趨吉」的意思就是要多動腦，包括下棋、打牌、打麻將都可以。平時要多點人際互動，包括社交、對話，都是對腦部的訓練。 要多社會參與，比如做志工、參加社團或宗教活動，張凱茗醫師說，社會參與也會讓我們的腦部處在比較愉悅、比較多互動的狀態。 「避凶」的部分，就是去調整控制一些危險因子，張凱茗醫師說，例如三高，高血壓、高血糖、高膽固醇的狀況，還有憂鬱症，憂鬱症會讓我們的腦年齡比實際年齡更高，必須積極治療。 定期測驗腦年齡，掌握腦部健康狀態 一般而言，建議65歲以上的長者，最好能夠定期做腦年齡測驗。張凱茗醫師說，除了年齡本身，如果主觀上感受到自己的改變，好比最近幾個月覺得反應、專注力、記憶力不好，尤其持續達6個月以上，就會認為腦部可能有狀況、腦年齡可能有變化，要接受進一步測驗。 張凱茗醫師說，目前已有一些可以測驗腦年齡的工具，例如CogMate腦年齡測驗，其完整版本CBB，有30篇以上的國外論文，在一些系統性回顧也顯示具有一定的預測力，能夠回推腦年齡。 CogMate腦年齡測驗類似撲克牌遊戲，遊戲規則不難，張凱茗醫師解說： 第一項是測「反應速度」，遊戲會自動翻牌，當看到翻牌的時候，要立刻按「是」。 第二項是測「注意力」，遊戲會詢問卡片是紅色嗎？如果是紅色就要按「是」。 第三項是測「視覺學習」，遊戲會持續翻牌，並詢問之前是否看過這張牌，有看過按「是」，沒看過按「否」。張凱茗醫師說，這是較困難的部分，因為撲克牌張數多，翻到第20張牌時，不容易記得前面看過哪些牌，所以有一定的鑑別力。 第四項是測「記憶」，遊戲會持續翻牌，並詢問之前是否和前一張相同，相同按「是」，不同按「否」。這部分能夠檢測極短期記憶。 CogMate腦年齡測驗透過簡單的撲克牌遊戲，主要能夠檢測反應速度與記憶力。大家可以自行檢測，也可以定期讓長輩做測試，了解腦部功能的狀況。 貼心小提醒 腦部功能往往是在不知不覺中漸漸退化，患者本身可能不易察覺。若觀察到家人、長輩有行為改變、記憶力變差、反應變慢等狀況，應盡快就醫檢查，不能視為單純的老化而置之不理。定期測驗亦有助於及早發現問題，若算出來的腦年齡和實際的年齡差距越大，可至醫院諮詢專科醫師做進一步的確認，以及早介入治療！ 原文出處
作者： 劉育志 醫師 「我要感謝糖尿病！」56歲的仲女士說，「因為糖尿病讓我學會自律，維持良好的生活習慣，更讓原先非常排斥運動的我，找到了自己很喜歡的運動，認識很多志同道合的朋友，這樣的生活，應該是50歲前的我從沒想過的。」 仲女士說，五年多前看到健檢報告的紅字- 糖化血色素8.3%，去醫院檢查確診是糖尿病後，我當下是恐慌、不知所措的，平復心情後查找了很多資料，才了解在規律用藥的前提下，同時改善運動、飲食，才能長期穩定的控制好糖尿病。 「在確診前我是不折不扣的沙發馬鈴薯，體重高達116公斤，飲食不忌口，吃零食總是能撫慰我的心情。」仲女士提到，「確診糖尿病後，才做了對我來說很大的突破- 運動，只是對於從來不運動的我，我給自己一個小小的目標，就是先從每天健走開始。」 仲女士起初健走總是受天氣問題困擾，可能下雨、太冷、太熱，所以後來改上健身房，就是為了讓自己沒有任何的藉口不去運動。仲女士分享，「養成規律的運動習慣後，我開始嘗試踩飛輪、ZUMBA舞蹈、爬山、重量訓練、瑜珈等，開啟了豐富的運動旅程。不過，我選擇下午去運動，這樣可以避免午覺睡太久而影響到晚上的睡眠，也讓自己沒時間吃零食。」 「我遵照醫師的指示規律用藥，加上積極的進行運動管理、規律的飲食，這些生活型態的改善對血糖控制真的很有幫助，我的糖化血色素從一開始的8.3%降到4.9%，體重從116公斤降到70公斤。」仲女士目前配合醫師定期回診檢查血糖狀況，糖化血色素都維持的很穩定，這些正向的成果，也讓她在控糖的路途上更有信心和動力。 「糖尿病並不可怕，它是在提醒我們要好好地檢視自己的生活型態。」仲女士說，「聽從醫師、營養師的指導，建立正確觀念後，就可以把血糖控制得更好，讓我有機會去遊山玩水，當初滿滿紅字的健檢報告也都成功達到無紅字！」 藥物、飲食、運動搭建控糖黃金三角，預防骨鬆、肌少症 診斷糖尿病時，對很多病人是相當大的衝擊，需要學習的東西也很多，台中榮總內分泌暨新陳代謝科沈宜靜醫師說，我們會告知控制血糖的重要性，並開始建立改善生活習慣的觀念，透過藥物、飲食、運動，只要控制好血壓、血糖、血脂，一樣有機會保有遠離併發症的美好生活。家人的參與也很重要，如果家人能夠一起學習，不但對於糖友的照護會很有幫助，同時也改善家人的健康概念，一舉數得。 飲食、運動、藥物是治療、照顧糖尿病的黃金三角，沈宜靜醫師指出，糖友在遵循醫師指示規律用藥的前提下，結合飲食與運動去全方面改善生活習慣，更能加強血糖管理的成效，並有助於提升整體健康。舉例來說，運動除了可以增加胰島素的敏感性之外，也有助維持病患的骨骼與肌肉的質量，避免變成骨質疏鬆或肌少症。如果控制血糖只靠縮減飲食，沒有增加運動，其實可能會損失一些肌肉，所以要增加運動，我們才能夠控制體脂肪，保留我們身體需要的肌肉。 有些糖友會反應，在運動後立刻試試量血糖，並沒有看到明顯的改善，這是因為利用運動來改善血糖，未必能在運動當下，而是需要一些時間，沈宜靜醫師說，胰島素敏感性的改善需要時間。 「激烈運動後血糖快速下降也不是我們的目標」，沈宜靜醫師解釋，「我們會請病人建立自我血糖監測的習慣，並做紀錄，然後依照個別狀況，評估運動與血糖的相關性，規劃適合的運動處方。如果能夠持之以恆，相信在經過一段時間後，不管在體能，或是血糖控制的數值，都會看到進步。」 運動對於血糖控制，以及未來的骨質疏鬆、肌少症、慢性血管併發症的預防皆有非常正面的效果，沈宜靜醫師強調，糖友可以經由適切的運動規劃，減少擔憂運動後低血糖的風險。 在低血糖的衛教方面，應該先提供正確的資訊，然後幫病人找到低血糖可能的原因，做好事前衛教，沈宜靜醫師說，現在的藥物很發達，特性也不同，我們會根據病人的狀況調整，若是有低血糖的情況，也能與醫師討論後更換成不易出現低血糖副作用的藥物，呼籲糖友不要任意自行停藥，以防造成血糖波動，反而增加糖尿病相關併發症的風險。 「運動有助於控制血糖，但是大部分病人並不適合在開始運動後，就把所有藥物全部停掉。」沈宜靜醫師說，「有一些比較早期、比較年輕的病患，經過飲食管理、規律運動、體重控制後，也許有機會減少血糖藥物的使用，但是並非所有病患都有辦法達成。關於藥物的調整要根據病人個別狀況來決定，做好自我血糖監測非常重要。」 由於糖尿病患可能有心血管、視網膜相關併發症，在設計運動處方時，都需要納入考量。沈宜靜醫師說，如果病人的體重比較重，也要避免運動傷害，不同年齡也會做個別化的設計，在避免併發症惡化的前提下，規劃合適的運動方式。另一方面也要了解病人的生活環境與習慣，以挑選一些比較能夠每天執行，可近性高的運動方式。 透過病友會、媒體跟病人分享一些成功控糖的個案，經驗分享，也能夠讓病人有更多的信心，來加強非藥物部分的介入，把血糖控制得更好。 糖友提問：糖尿病患在運動時該注意哪些事項？ 首先要注意目前疾病狀態，併發症狀況，挑選適合的運動方式；另外也須注意自我血糖監測，才知道要如何避免因為運動的調整或增加而造成低血糖的狀況。沈宜靜醫師提醒，糖尿病病患可能有些神經病變，肢體末端感覺較遲鈍、傷口也不容易癒合，運動時一定要穿著合適的鞋襪保護足部，運動後也請記得檢查足部。 無論進行何種運動，都要根據體能、身體狀況，循序漸進。年紀較長或是有慢性併發症的患者，因為心血管疾病風險較高，如果有感到不適，應該立刻停止運動！ ※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。原文出處
作者：照護線上編輯部 「醫師，我最近經常會背痛，很不舒服。」身材削瘦60多歲的王女士用手挺著背抱怨。 王女士已經停經，體重也過輕，顯然是骨質疏鬆症的高危險群，馬偕紀念醫院家庭醫學科林信惠醫師為其安排脊椎X光攝影，以及DXA骨密度檢查，結果發現，王女士的脊椎已有兩處壓迫性骨折，骨密度T值小於-3.0，診斷為「骨質疏鬆症」且符合健保藥物給付條件，經過半年多的治療，患者覺得背痛有改善，也有助於降低未來骨折的風險。 盤點骨鬆危險因子 林信惠醫師指出，骨質疏鬆的風險因子很多，包括男性超過70歲、女性超過65歲、體重過輕、較早停經、父母有髖骨骨折病史、長期服用類固醇、副甲狀腺疾病、腎臟疾病、類風濕關節炎、抽菸、喝酒、缺乏運動、鈣質攝取不足等。 由於骨質疏鬆的病人在日常生活中的症狀不明顯，所以很容易被忽略，林信惠醫師提醒，若脊椎骨出現壓迫性骨折，可能會造成背痛、駝背、身高變矮，如果發生髖骨骨折，就會導致臥床、行動不便。 林信惠醫師表示，若以定量超音波骨密度檢查儀發現病人骨質密度較差，需要進一步檢查時，便會採用雙能量X光吸光式測定儀（dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）加以確定診斷。由於骨質密度常因症狀不明顯而被忽略，臨床上建議，50歲以上若具有高風險因子，或65歲以上女性及70歲以上男性，可以經醫師評估接受骨密度檢查。 別等到骨折才發現骨質疏鬆症！ 林信惠醫師提醒，隨著骨質疏鬆情況惡化，患者可能在跌倒或輕微碰撞時便發生骨折，而在骨折之後行動不便，常需要臥床，也因為活動力變差，可能會引起泌尿道感染、褥瘡、或深部靜脈栓塞等各種問題，進而造成死亡。 林信惠醫師解釋，髖部骨折的老年人，一年內的平均死亡率高達22%〔1〕，四成會臥床，另外六成需要使用輔具，日常生活需要依賴別人照顧。 林信惠醫師說，如果曾經因為跌倒就骨折，或骨密度檢查顯示，髖骨或脊椎骨的T值小於、等於-2.5，或預估十年內的全身骨折風險大於20%，或髖骨骨折風險大於3%，便已達到使用藥物治療骨質疏鬆症的程度。 多管齊下，保養骨密度 臨床上治療骨質疏鬆的藥物有兩種機轉，一個是促進骨質生成，一個是抑制骨質流失，林信惠醫師說，病人應與醫師討論適合的藥物使用，並謹記持續治療的重要性，才能減少骨質疏鬆帶來的傷害。 在接受藥物治療時，也要注意日常保養，以維持骨骼、肌肉的健康，林信惠醫師說，飲食方面要攝取足夠的鈣質、維生素D、蛋白質等營養素。每天要攝取鈣質1200毫克，富含鈣質的食物包括乳製品、豆類、堅果、小魚乾等。 維生素D與骨質健康有關，若沒有接受足夠的日照，每天的建議攝取量為800至1,000 IU國際單位（international units，IU）〔2〕，富含維生素D的食物包括蛋黃、牛奶、魚類、蕈菇等。若無腎臟疾病，建議成人每天每公斤體重攝取1至1.2公克的蛋白質，奶、蛋、魚、肉、豆皆是優質蛋白的來源。 運動方面可進行跑步、跳舞等有氧運動，也請記得做阻力運動，訓練肌力。林信惠醫師提醒，運動時要視自己的身體狀況，循序漸進，如果有骨質疏鬆症，務必放慢動作，避免撞擊、受傷。研究顯示，經過一年左右的重量訓練，骨密度可以有效增加，但是一定要持之以恆，如果停止運動，骨質又會快速流失。 專業團隊，完善照顧 骨質疏鬆症的治療常會需要跨團隊的配合，包括家庭醫學科醫師、復健科醫師、骨科醫師、新陳代謝科醫師、物理治療師、營養師等都會參與患者的照顧。林信惠醫師說，馬偕紀念醫院家庭醫學科有多位醫師均通過國際骨密度認證課程，及取得骨質疏鬆專科醫師認證，能幫助民眾提早發現骨質疏鬆症，並給予更完善的照顧。 參考資料： 1. Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture - a systematic review. World J Orthop. 2019;10(3):166-175. Published 2019 Mar 18. doi:10.5312/wjo.v10.i3.166 2. 2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 TW-03313-PRO-2022-Jul 原文出處
作者： 照護線上編輯部 「幾年前，遇過一位年輕人從來都沒用過健保卡，平時的身體狀況也不錯，但在第一次用健保卡時，就發現已經罹患肝癌。」高雄醫學大學附設醫院肝炎防治中心主任黃志富教授分享。 「另外一位50多歲的病人，因為知道自己有慢性B型肝炎帶原，所以定期回診追蹤，每半年就做腹部超音波、抽血檢查，所以能在早期發現肝細胞癌，小於2公分，順利接受手術治療，後續也使用抗病毒藥物。至今已經追蹤三年，沒有復發的跡象。最近回診，他很開心地分享孩子即將結婚的喜訊，相當幸福快樂！」 在照顧B型肝炎帶原者的過程中，遇過相當多故事，黃志富教授強調，同樣是B型肝炎帶原者，卻有截然不同的命運，而這個命運主要取決於是否有定期追蹤治療，非常重要！ 讓人倦怠、噁心的急性B型肝炎 急性B型肝炎指的是，以前沒有得過B型肝炎，在感染B型肝炎病毒之後，產生一些病毒性肝炎的症狀，譬如說倦怠、疲勞、噁心、嘔吐，甚至有時候會出現黃疸、茶色尿等。黃志富醫師指出，這些都是非特異性症狀，臨床上遇到相關症狀，都需要進一步抽血檢查，看看是不是由B型肝炎病毒所引起。 急性B型肝炎患者的症狀大多會漸漸緩解，僅有少部分會演變成猛爆性肝炎，使肝臟嚴重受損，而危及性命。 感染B型肝炎病毒後，出現症狀的比例與感染的年紀有關，黃志富醫師解釋，一般而言，嬰幼兒感染B型肝炎病毒後，大多沒有症狀，若是成年後才感染B型肝炎病毒，較容易出現有症狀感染，大概一半以上會出現急性肝炎的症狀，不過大部分患者會痊癒，大概只有不到5%會演變成慢性B型肝炎帶原。 通常無感的慢性B型肝炎帶原 慢性B型肝炎帶原指的是B型肝炎病毒在患者體內存在超過6個月以上，黃志富醫師說，比較具體的判斷是抽血檢查，若是B型肝炎表面抗原HBsAg在血清中存在超過6個月，就稱為慢性B型肝炎帶原。 慢性B型肝炎感染的症狀與肝臟發炎的嚴重度有關，黃志富醫師說，在肝臟沒有明顯發炎時，患者可能沒有不適；當肝臟發炎時，可能有倦怠、疲勞、噁心、食慾不振等狀況，一般比較輕微，很容易被忽視。 感染B型肝炎病毒後，演變成慢性B型肝炎帶原的比例，跟年紀有很大的關係，黃志富醫師分析，在年紀越輕的時候感染B型肝炎病毒，較容易變成慢性B型肝炎帶原的狀態。成年後感染B型肝炎病毒的症狀會比較明顯，但是只有不到5%會變成慢性B型肝炎帶原。 從1984年開始，台灣開始替新生兒大規模接種B型肝炎疫苗，所以能夠有效預防，讓B型肝炎帶原率大幅降低，從15%至20%，降到1%以下。 只要不清楚，就要記得篩檢B型肝炎 「抽血檢驗便能確認自己是否有B型肝炎抗原HBsAg或B型肝炎抗體HBsAb，非常方便。」黃志富醫師提醒，「因為B型肝炎帶原者大部分都沒有症狀，若不去檢查的話，根本不知道自己是否有B型肝炎。等到出現明顯症狀時，慢性肝炎可能已經進展到肝硬化，甚至長出肝癌，這就是所謂的肝病三部曲。」 根據流行病學的調查顯示，大概只有一半的B型肝炎帶原者知道自己有B型肝炎，黃志富醫師指出，換句話說有將近一半的B型肝炎帶原者不知道自己有B型肝炎，而疏於追蹤與治療，對健康是極大的威脅。 貼心小提醒 在防治B型肝炎的過程中，首先要去除掉對於B型肝炎的歧視，黃志富醫師提醒，B型肝炎病毒主要透過血液、體液傳染，與B型肝炎帶原者一同用餐、握手並不會遭到傳染，而且B型肝炎個是一個可以控制的疾病。 大家都要積極接受篩檢，確認自己是否有B型肝炎抗原或抗體。若有B型肝炎帶原，務必接受治療、定期檢查，才能扭轉肝病三部曲的命運。 原文出處
作者： 照護線上編輯部 60多歲的王女士是三陰性乳癌患者，已經接受過多線化學治療，但是對癌細胞的抑制效果不是很好。高雄榮民總醫院乳房外科曾彥敦醫師分享，當時她抽血進行基因檢測，發現生殖細胞的BRCA1、BRCA2基因有突變，於是便向健保署申請口服PARP抑制劑。 「在使用PARP抑制劑治療的過程中，她的生活品質都還蠻好的，不像打化療那樣難受，」曾彥敦醫師說，「經過3、4個月以後，患者會覺得比較容易疲倦，但是休息一下就會改善。相較於打化療，口服PARP抑制劑副作用少很多，病人還是可以正常生活起居，維持一段較平順的無惡化存活期。」 BRCA基因是抑制癌症的基因，它的功能主要是修復受損的DNA，曾彥敦醫師指出，部分人的生殖細胞BRCA基因會發生突變，導致DNA修復功能異常，使罹癌風險上升。生殖細胞BRCA1/2基因突變，可能增加乳癌、卵巢癌、子宮頸癌、胃癌、胰臟癌等癌症發生的機會。由於BRCA基因突變會遺傳，所以家族成員容易出現相關癌症。 根據統計，具有BRCA1基因突變的女性，終身罹患乳癌的風險為65-80%，罹患卵巢癌的風險為37–62%；具有BRCA2基因突變的女性，終身罹患乳癌的風險為45-85%，罹患卵巢癌的風險為11–23%〔1〕。影星安潔莉娜裘莉便是在發現自己具有BRCA1基因突變後，接受了預防性雙乳房切除手術。 與BRCA1基因突變相關的乳癌，主要是三陰性乳癌；與BRCA2基因突變相關的乳癌，主要是賀爾蒙受體陽性乳癌。隨著年齡不同，可能會有些差異。 生殖細胞帶有BRCA基因突變的乳癌患者，可能會比較年輕，或有雙側乳癌的發生。曾彥敦醫師說，如果有BRCA基因突變，將來發生對側乳癌的機率，可以達一般人的4至5倍。 基因檢測幫助挑選合適的藥物 過去的研究發現，含鉑化療藥物對BRCA基因突變的乳癌很有效，曾彥敦醫師說，現在還可以使用口服PARP抑制劑標靶藥物來治療具有BRCA基因突變的乳癌。 「我們的細胞內具有PARP，PARP是種聚合酶，可以參與修復受損的DNA，」曾彥敦醫師解釋，「PARP抑制劑能夠抑制PARP，阻斷DNA的修復。正常的BRCA基因亦會參與DNA修復，倘若BRCA基因突變，再加上PARP抑制劑，便會進一步阻斷DNA修復機轉，促使癌細胞凋亡。」 相較於傳統化學治療，PARP抑制劑可以延長病人的無惡化存活期，降低復發風險，治療過程中的副作用會比較低，幫助維持生活品質。 目前的PARP抑制劑可以使用在生殖細胞具有BRCA1/2突變且HER2陰性之局部晚期或轉移性乳癌患者。曾彥敦醫師說，後續也有其他臨床試驗，評估PARP抑制劑用於前導治療或輔助治療的效果，希望能讓更多乳癌患者受惠。 口服PARP抑制劑如達勝癌、令癌莎，已納入健保給付，只要患者符合條件，醫師都會協助向健保署申請使用。曾彥敦醫師說，達勝癌、令癌莎的使用條件相似，臨床試驗也證實治療效果良好。 相較於傳統化學治療，達勝癌的臨床試驗顯示能夠延長無惡化存活期，降低復發機率，在腦轉移的病患，也發揮顯著效果。令癌莎也可以延長無惡化存活期，降低復發機率。兩者皆為口服劑型，便利性高，治療效果差不多。 達勝癌與令癌莎共同的副作用是貧血，在使用藥物的時候，都會持續監測病患的血紅素，曾彥敦醫師說，使用達勝癌的患者較容易有疲勞的狀況，使用令癌莎的患者較容易出現噁心、腸胃不適等狀況。相較於傳統化學治療，口服PARP抑制劑的副作用較少、也較輕，能幫助患者維持生活品質。 貼心小提醒 確診乳癌時，醫師會根據乳癌亞型擬定個人化治療策略，曾彥敦醫師說，利用基因檢測，又能選擇對應的標靶藥物，讓精準醫療進一步提升乳癌治療成效。 若是較年輕便罹患乳癌、有雙側乳癌、或有明顯的乳癌、卵巢癌家族史，可以與醫師討論是否需要接受BRCA基因檢測。如果具有生殖細胞BRCA基因突變，請務必定期檢查，只要及早發現、及早治療，都能達到較好的預後！ 參考資料： 1. Balmaña J, Díez O, Castiglione M; ESMO Guidelines Working Group. BRCA in breast cancer: ESMO clinical recommendations. Ann Oncol. 2009 May;20 Suppl 4:19-20. 原文出處
作者： 照護線上編輯部 從早到晚都很癢，白天工作時沒辦法集中精神，晚上又癢得睡不著，林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏醫師指出，而且手、脖子、臉部、額頭等處的皮膚會發紅，常被誤認為傳染病，不但嚴重影響心情、自信，也會干擾工作、社交。 「曾經有家長反應，小朋友在晚上一直抓，常抓到見血、到處都是，每天都得換床單，大人、小孩心情都不好。」林口長庚兒童皮膚科陳冠伃醫師說，因為小朋友在關節處的病灶容易裂開形成傷口，一動就很痛而沒辦法上體育課，也沒辦法跟大家玩在一起，甚至被同學取綽號，若是需要反覆住院，可能影響照顧者的工作，增加經濟的負擔。 「異位性皮膚炎治療已經大幅改變！」鐘文宏醫師表示，早年傳統治療是基本保濕、口服抗組織胺與短效類固醇、外用類固醇藥膏與非類固醇藥膏、照光治療等。近年來，針對中重度異位性皮膚炎也開始使用免疫抑制劑。隨著生物製劑、口服標靶小分子藥物問世，透過精準治療機轉，有機會讓飽受異膚痛苦的病患幾乎完全恢復，治療成效良好且副作用低，對病人有非常大的幫助。 陳冠伃醫師表示，傳統免疫抑制劑發揮效果時間有的需要幾週、有的幾個月，病人也會顧慮相關副作用，所以經常不願意吃藥。現在，生物製劑或口服標靶小分子藥物治療效果就明顯快很多，副作用降低，病患接受度較高，也較有信心持續治療。 鐘文宏醫師解釋，生物製劑是所謂的抗體藥物，採用針劑注射。而口服標靶小分子藥物是JAK抑制劑，目前上市三款，採用口服方式，對於害怕打針或擔憂頻繁進出醫院的病患，便利性較高。此外，JAK抑制劑透過抑制促進發炎相關的機轉，調節過度活化的免疫反應，對於B細胞、T細胞等免疫細胞的活性、保護力較不受影響，相對安全。 鐘文宏醫師據臨床經驗說明，生物製劑與口服標靶小分子藥物的療效都很好！大概有6至7成病人的皮膚病灶可達7成以上改善。兩者副作用有些差異，不過整體都比傳統的免疫抑制劑、類固醇安全很多。現今治療的多元發展，讓異位性皮膚炎有更多的改善空間，是病患一大福音。 談到口服標靶小分子新藥或生物製劑時，很多患者會擔心副作用，鐘文宏醫師補充，傳統治療藥物如類固醇、免疫抑制劑的副作用更明顯，有些甚至會造成白血球降低，增加感染風險。基本上，生物製劑與口服標靶小分子新藥對肝、腎功能影響較小，安全性大幅提升，較能長期使用與控制。只要遵照醫師建議，按時回診，不用太過擔憂。 口服標靶小分子藥物有效止癢、改善病灶 「使用口服標靶小分子新藥後，大概隔天起就能明顯止癢，經過1至2週後，整體膚況會改善很多。」鐘文宏醫師說，「對一個長期搔抓、癢到睡不著的病患而言，明顯感受治療差異，不論是心理負擔降低、睡眠與生活品質皆大幅提升。在過去20年，大家認為異位性皮膚炎一定要用類固醇的迷思，應該要慢慢改變。」 陳冠伃醫師補充，一旦癢感被解決且皮膚看起來跟一般人相同，病患就可以回歸正常學習、考試、社交、工作。家長不用再擔心正值12至18歲升學重要階段的孩子晚上睡不好。由此可見，口服標靶小分子藥物對青少年患者的幫助。 貼心小提醒 異位性皮膚炎需要長期抗戰，所以要盡量使用不會增加肝、腎負擔的藥物，同時減少接觸過敏原。鐘文宏醫師叮嚀，例如：對塵蟎過敏，就要注意環境清潔。夏天悶熱，要避免從事容易流汗的運動，減少皮膚刺激。冬天乾燥，就要注意皮膚保濕。陳冠伃醫師提醒，皮膚的保養很重要，洗完澡要全身擦上乳液/霜保濕，讓皮膚有效修復、建立健康的保護膜，對抗外界刺激，維持正常作息、規律運動、均衡飲食，不用特別進補。口服標靶小分子藥物的副作用大多都是暫時性、可以恢復的，例如長痘痘、長皰疹、上呼吸道感染等，若有任何狀況，請提早回診反應。 現在，大里仁愛醫院亦有多位異位性皮膚炎專家醫師，如鐘文宏部長、陳冠伃醫師與顏璽醫師共同為病友提供完善診療與治療建議，與醫師保持良好溝通、穩定治療與追蹤，才能維持病況穩定！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 王女士是位40歲的上班族，因為自己摸到乳房腫瘤而就醫。博田國際醫院乳房外科主任魏銓延醫師表示，初步切片檢查認為是良性腫瘤，便安排微創手術切除，結果病理報告意外發現有HER2陽性乳癌。 確診為乳癌後，必須接受進一步治療，魏銓延醫師說，因為工作性質有社交需求，所以使用微創內視鏡乳癌根除手術並且同時重建乳房。在3D內視鏡輔助下進行手術，傷口比較小，恢復也比較快。 為了能夠陪伴兩個小朋友長大，在完成術後輔助治療後，患者選擇使用新一代小分子標靶藥物接續進行「強化輔助治療」，以降低HER2陽性乳癌復發、轉移的機會，因為是便利性高的口服藥，讓她能夠維持工作、保有生活品質。 什麼是高風險HER2陽性乳癌？ 女星朱芯儀罹患HER2陽性乳癌，引起高度的關注，也讓乳癌門診量暴增。魏銓延醫師說，診斷乳癌時，我們會利用不同的生物標記來區分乳癌亞型以選擇相對應的治療，人類表皮生長因子受體HER2陽性乳癌約占所有乳癌的25%。 HER2陽性乳癌有幾個特點，包括進展比較快，比較容易復發，容易轉移到淋巴或內臟，較常出現抗藥性，使得預後普遍比較差。 目前針對人類表皮生長因子受體HER2陽性乳癌的治療方式，是先做術前輔助治療，利用化學治療搭配抗HER2標靶藥物先讓腫瘤縮小後，再進行微創手術。 術前輔助治療能夠提高保留乳房的機會，也能減少淋巴結廓清術，有助降低術後併發症。另一方面，術前輔助治療讓我們有機會評估腫瘤對藥物的反應，幫助選擇合適的藥物。 如果腫瘤比較大、有淋巴轉移、沒有達到病理完全緩解，就屬於高復發風險之HER2陽性乳癌，魏銓延醫師解釋，做完術前輔助治療後，可能有兩種狀況，部分患者的腫瘤會完全消失，術後取下來的乳房組織、淋巴檢體都找不到癌細胞，稱作「病理完全緩解」，達到病理完全緩解的預後相對比較好，復發風險比較低；部分患者的腫瘤會縮小，但沒有完全消失，稱做「病理未完全緩解」，復發風險較高，也較容易轉移到肺臟、肝臟、腦部、骨頭等部位。 為了降低復發、轉移的風險，術後會追加輔助治療，使用為期一年的標靶藥物，魏銓延醫師說，雖然傳統輔助治療的成效不錯，但根據經驗還是有大約三分之一的患者會復發、轉移，嚴重的腦部轉移甚至會造成癱瘓、失能，相當棘手。 強化輔助治療，降低HER2乳癌復發風險 新一代小分子標靶藥物的問世對高風險HER2乳癌患者很有幫助，魏銓延醫師說，若是腫瘤超過5公分、具有淋巴轉移、病理未完全緩解的HER2乳癌患者，在接受一年的輔助治療後，可以接續使用新一代小分子標靶藥物進行「強化輔助治療」。 「強化輔助治療有助於降低復發機率，」魏銓延醫師表示，「以前即使做滿一年的標靶藥物輔助治療，後續還是有大約三成的復發率。臨床研究的結果顯示，高復發風險族群在完成輔助治療，再接續完成為期一年的強化輔助治療，相較於未接受強化輔助治療的患者，約可以降低11.9%的復發率，提升13.2%的整體存活率。」 用於HER2乳癌的標靶或雙標靶藥物都是以注射的方式給藥，所以必須回門診甚至住院。魏銓延醫師說，強化輔助治療的新一代小分子標靶藥物採用口服，可在家自行服用，便利性高，不會對工作、生活造成影響。相較於化學治療，副作用較輕，主要是拉肚子，大多可以使用藥物來改善。 乳癌的治療工具越來越多元，讓醫師能夠根據乳癌的特性、期別、患者的期待等，擬定個人化的治療策略，提升治療成效。 貼心小提醒 HER2陽性乳癌約占所有乳癌的25%，其病程進展比較快，比較容易復發，容易轉移到淋巴或內臟，魏銓延醫師叮嚀，確定診斷後患者一定要與醫療團隊密切配合，從術前輔助治療、到術後的輔助治療、以及強化輔助治療，按部就班進行，才能達到較佳的預後，並且兼顧生活品質！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「我是業務人員，工作壓力大，應酬非常多，每天都吃吃喝喝到三更半夜。」模範糖友蘇先生回憶，「兩年多前公司例行健康檢查時，才發現自己的血糖值超過200 mg/dL，糖化血色素高達8.8%，被診斷為糖尿病！因為從沒想過自己會得到糖尿病，對血糖控制沒有什麼概念，所以一開始心情是真的很慌亂、擔憂，甚至覺得自己怎麼這麼倒楣。」 「不過後來靜下心想想，會演變成糖尿病這個問題，也是自己平常在日常生活中不夠善待自己的身體，身體已經在抗議了。在工作上遇到這麼多棘手問題，最終都能迎刃而解，遇到自己的健康問題，又有什麼不能被解決的？」 於是，我下定決心徹底解決問題，先把「遵從醫囑、規律用藥」作為基礎。說實話，剛開始我有想說能不能少吃一點藥？平常上班忙碌，真的有空好好吃藥嗎? 但是在了解糖尿病可能造成的併發症後，尤其是我自己最擔心的心血管、眼睛相關病變問題，既然要好好控制糖尿病了，就好好的遵照醫師的指示服藥，穩定血糖。」 我覺得糖友最好要自己準備一部血糖機，清楚掌握血糖的狀況。我每天量血糖，才知道吃的東西對血糖有什麼影響，也才能和醫師配合，找到適合自己的治療方案，血糖控制得非常穩定！ 另外我也能很自豪地說，除了規律回診用藥外，我很積極的落實個人的「全面砍掉重練計畫」，兩年多以來，我的糖化血色素平均在5.3%左右 √ 減少應酬 √ 戒掉抽菸、喝酒 √ 盡量不要熬夜 √ 飲食控制: 用糙米取代白米，一餐最多半碗，如果沒有飽足感的話就多吃一些蔬菜。也盡量避免攝取精緻澱粉、甜食、含糖飲料、加工食品。 √ 規律運動: 我每天運動三次，第一次是早上去跑步、快走、伏地挺身、深蹲，做一個小時的運動後，再回家吃早餐準備上班。第二次是下班後，第三次是晚餐後，再到運動場走幾圈。 其實我的砍掉重練計畫聽起來好像都是老生常談，但依照我的經驗，要好好控制糖尿病，用藥是基本功，過往不好的生活習慣，包含吃喝、生活作息、運動等，必須全部砍掉重練，才能達到事半功倍的效果! 我還想鼓勵其他糖友們，主動積極的和你的醫生討論治療方式、疾病控制狀況，更能確保控糖之路更順暢、更有信心! 根據糖友狀況選擇合適藥物，幫助控糖達標 規劃糖尿病用藥最好的做法是醫師跟糖友詳細討論，成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅教授指出，糖友常關心血糖藥的效果、使用方式、可能遇到的問題等，醫師會根據糖友的身體狀況、生活型態選擇合適的藥物，並提醒服藥後可能出現哪些反應，何時需要調整劑量等。 歐弘毅醫師曾跟護理系老師合作在門診中訪談青壯年糖友，探討哪些因素可能影響到糖尿病患者的行為與用藥，並於分析、研究後將成果發表在期刊。歐弘毅醫師表示，第一個是糖友的婚姻狀態，已婚糖友的自我照護行為通常比較好；第二個是工作狀態，有工作的通常比較忙碌，使血糖控制比較不穩定；第三個是對糖尿病的認知，若對糖尿病抱持較負面的態度，不願意讓別人知道，糖友的照護行為、用藥行為就會較不規則；最後一個就是當下血糖狀況，如果血糖控制越好，糖友對於控糖、用藥會更有信心，也較認真照顧好自己的身體。 「要不要用藥？要用哪些藥？最重要的是糖友跟醫師之間充分討論。」歐弘毅醫師說，「看診時要幫病友看的不只有治療、服藥，還要考慮到他的生活習慣，他顧慮的重點、他的家族史及相關風險，綜合評估做出比較好的方案。以用藥來說，現在也有簡單一顆就能穩定控糖的藥物，除了不用擔心腎功能需要調整劑量外，也不用擔心因用藥造成的低血糖困擾，對於忙碌或常忘記服用藥物的糖友來說就非常簡便。綜合各種資訊，然後跟病人溝通，共同決定治療方案，建立用藥的動機，才能讓糖友好好的使用藥物，後續治療成效也會比較好。」 關於糖尿病的資訊非常多，有些正確、有些則是完全錯誤，如何分辨訊息的正確性就非常重要，歐弘毅醫師建議，糖友可到具有公信力的平台了解糖尿病相關資訊，例如糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手LINE」，就把糖尿病相關的知識、以及糖友常問到的問題，做了完整的整理，只要加入LINE好友便能提問，聊天機器人會立刻提供答案。 鼓勵糖友自動自發找問題，並即時提供正確答案，或者整理糖尿病相關常見問題，都可以讓糖友獲得正確的認知，對於用藥、控糖很有幫助。 更便利、更安全 血糖藥發展趨勢 經過詳細討論，糖友的用藥順從性會比較好，後續治療成效也比較好。 血糖藥的種類有很多，而且常有不同劑型，服藥頻次不同，服藥時機點也不同，有的是飯前吃、有的飯後吃。歐弘毅醫師說，目前部份藥物會把不同機轉的成分整理成一顆，大幅改善用藥的便利性，不須太複雜的記憶，只要按時吃藥就好，即使是在工作的糖友也能方便服藥。 把用藥簡單化，有助提升服藥依從性，歐弘毅醫師說，臨床上很多糖友服用一顆藥物，對血糖控制就能發揮不錯的效果。 為了幫助糖友找到適合自己的治療方案，歐弘毅教授說，藥物、飲食、運動的規畫還是要因人而異。在追蹤治療的過程中，醫師都會幫忙檢視，看看有哪些地方可以調整，讓血糖更穩定。 糖友提問：有低血糖的症狀，藥物可不可以減半？ 糖友若遇到低血糖的問題，醫師會先檢視用藥，歐弘毅教授回答，通常不會直接調整藥物，因為有幾個重點要先釐清，第一個是要確認是否真的發生低血糖，有時候是因為患者在服藥後，血糖低於原本的狀態，而感到有點不習慣，但是事實上血糖並沒有過低，這就不需要調整藥物。 第二個是如果真的發生低血糖，醫師會請患者好好回想在出現低血糖之前，發生了什麼事，是否有吃太少、太晚吃，或是餐前去運動等，這些常常導致低血糖的因素都需要考慮在內。 如果把可能的因素都排除掉，依然發生低血糖，就要檢查藥物，看看是否可以調整，歐弘毅教授說，不是每一種血糖藥都會發生低血糖，尤其是新一代的口服藥物，其實不太會有低血糖的風險。糖友服藥時若有任何狀況，建議回診跟醫師討論，不要擅自調整藥物。 原文出處
作者： 照護線上編輯部 「醫師，請問我的乳癌能不能使用CDK4/6抑制劑治療？」50多歲的張女士進到診間後便拿出整理好的資料，筆記上頭畫滿了重點。 「你的狀況應該可以使用CDK4/6抑制劑。」醫師點點頭。 「可是類似的藥有好幾種，我到底該用哪一種？」患者問，「我查網路資料有的藥能提升整體存活期、有的藥沒有，這樣療效有差別嗎？」 「目前的資訊相當發達，許多患者都會找資料、做功課。」臺北榮民總醫院乳房醫學中心趙大中醫師分享，「深入了解自己的病情，並與醫師共同討論治療方案非常值得鼓勵。但是，因為藥物種類繁多，患者很容易陷入選擇障礙。例如藥物臨床試驗提升整體存活期並不是醫師幫病人選擇用藥的唯一指標，還有其他如客觀反應率、疾病無惡化存活期等，這部分其實得仰賴醫師的專業協助。畢竟類似功效的藥物在適應症與副作用不盡相同，需要綜合評估患者的病情、身體狀況，較能挑選合適的藥物。」 乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，不過受益於醫療科技的進步，乳癌的治療成效也越來越好。趙大中醫師指出，診斷乳癌時，首先要區分乳癌亞型，然後擬定個人化的治療計畫。 在台灣，賀爾蒙受體陽性（HR+），第二型人類表皮生長因子受體陰性（HER2-）的乳腺癌約佔所有乳腺癌的三分之二。趙大中醫師說，針對這類乳癌，內分泌療法（endocrine therapy）是目前的標準治療。然而，多數賀爾蒙受體陽性轉移性乳腺癌最終仍會表現出不同程度的抗藥性，是臨床上常遭遇的治療困境。 口服標靶藥物CDK4/6抑制劑的誕生，帶給晚期、轉移性乳癌患者很大的幫助。趙大中醫師解釋，細胞週期素激酶CDK（cyclin-dependent kinases）是調節細胞分裂週期的重要蛋白質；CDK4/6抑制劑即是透過抑制細胞分裂週期來抑制癌細胞的分裂複製，並延緩賀爾蒙抗藥性的出現。 目前台灣衛福部已核准三個CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，分別是愛乳適（Ibrance）、擊癌利（Kisqali）、捷癌寧（Verzenio），讓我們來看看三個藥物的差異。 阻斷細胞週期、抑制癌細胞的CDK4/6抑制劑 從藥理學的觀點而言，愛乳適（Ibrance）和擊癌利（Kisqali）的化學結構式比較相近，而捷癌寧（Verzenio）具有延伸的苯環及兩個氟原子。趙大中醫師分析，臨床前研究證據指出，CDK4與乳房組織的發育與癌變較有關，CDK6則主導血球生成的功能。 趙大中醫師表示，三種CDK4/6抑制劑口服標靶藥物均經全球性大型臨床試驗證實可以合併芳香環轉化酶抑制劑AI（aromatase inhibitor）或法洛德注射劑（Fulvestrant，雌激素受體拮抗劑）作為內分泌初始治療或於內分泌治療後發生疾病進展時，顯著增加腫瘤反應率以及延長無疾病進展存活期PFS（progression-free survival）。 口服CDK4/6抑制劑副作用比一比 一般而言，三種CDK4/6抑制劑耐受性良好，趙大中醫師說，常見副作用包含白血球降低、感染、腹瀉、噁心、疲勞等。 愛乳適（Ibrance）及擊癌利（Kisqali）有較明顯的血液相關副作用，治療期間要定期抽血監測血球。趙大中醫師說，捷癌寧（Verzenio）則是腸胃道副作用較常見，可能出現腹瀉，治療時可使用止瀉藥品以緩和症狀。使用擊癌利（Kisqali）時，要留意心電圖出現變化。 相較於化學治療，口服CDK4/6抑制劑的副作用多屬於較輕微，而且大部分可透過降低藥品劑量和給予支持性治療而控制改善。 CDK4/6抑制劑使用方式比一比 三種CDK4/6抑制劑均為口服藥物，便利性高，其服用劑量與方式略有不同。愛乳適（Ibrance）要隨餐服用，另外兩者可隨餐或空腹服用。趙大中醫師說，由於愛乳適（Ibrance）與擊癌利（Kisqali）較常出現血球低下，所以這兩種藥物都會在服用三週後，休息一週，避免血球數量過低。捷癌寧（Verzenio）抑制血球的作用較愛乳適（Ibrance）與擊癌利（Kisqali）來得輕微，可以持續服藥。 口服CDK4/6抑制劑經臨床試驗證實的療效，以及相對輕微、可處理的副作用，改變了荷爾蒙受體陽性乳腺癌的治療現況，趙大中醫師說，除了延長無疾病惡化存活期，亦可以延緩化學治療介入的時間點，進而提升病人的生活品質。只要病情符合條件，醫師都會協助患者向健保申請，使用口服CDK4/6抑制劑。 目前三種口服CDK 4/6抑制劑在藥理學、適應症、與副作用不盡相同，但整體治療效果類似，可因應臨床上不同的疾病嚴重程度與共病狀況，幫助臨床醫師針對每一個病人擬定個人化的最佳治療策略。 貼心小提醒 近年來，乳癌的治療成效越來越好，即使是晚期、轉移性乳癌，患者也要與醫師密切配合，利用相對應的治療控制病情、維持生活品質！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 我們的心臟可以規則跳動，是因為有一套精密的電氣傳導系統。右心房的竇房結會發出訊號，促使心房收縮，然後傳到房室結，促使心室收縮。心房與心室之間的協調非常重要，規律同步跳動才能讓心臟有效率的運作。 倘若無法通過房室結將電氣訊號規律傳遞至心室，稱為「房室傳導阻滯」，這時心跳變慢使心臟無法規律地將血液輸送到全身，提供身體所需充足的血氧量。 在這種情況下，患者可能出現疲倦、頭暈、胸悶、呼吸困難等症狀，嚴重可能昏厥 、失去意識，甚至猝死。 為了解決房室傳導阻滯的問題，可以考慮植入心臟節律器。 傳統心臟節律器是將電極導線經由靜脈血管置放於心臟內，然後將節律器埋在胸口的皮下囊袋。 新一代無導線心臟節律器是將電極、節律器結合成一個膠囊狀的裝置，經由股靜脈穿刺放入導管、延伸至右心室，再將無導線節律器固定在心肌上。 無導線心臟節律器內的加速器可偵測心房的血流動力學，讓心室可以與心房的節律同步，有效地讓血液輸出到全身需要的地方。 無導線心臟節律器沒有導線，手臂活動不會受到限制，另外，因為不需要製作皮下囊袋，胸口沒有疤痕，也較不會衍生囊袋傷口感染或導線相關併發症。 患者可以和醫師討論，選擇適合自己的心臟節律器。 裝置心臟節律器後請遠離高壓電、強磁場的場所，手機不可放在胸前口袋，遇到金屬探測門快速通過即可，若是遇到手持金屬探測器時，務必告知安檢人員不要靠近節律器。即使狀況穩定也要按時回診喔！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「醫師，小朋友一直在流鼻血。」家長進到急診室焦急地說。 「流多久了？」醫師問。 「已經流鼻血流一個晚上了！」 正常狀況下，流鼻血大概5至10分鐘會止住，若是流鼻血超過15分鐘，就要考慮是否有凝血功能的問題。臺中榮民總醫院罕見疾病暨血友病中心主任王建得醫師回憶，那位小朋友的皮膚上可以看到許多像針頭般細細的出血點，還有大片瘀青，甚至有硬硬的血塊。 因為小朋友很活潑，常發生碰撞，家屬便對瘀青不以為意，但這是一個警訊，王建得醫師說，當出現大片瘀青或血塊的時候，血小板數量通常已掉到20,000/μL以下。 正常的血小板數量約15-40萬/μL，但抽血發現，那位小朋友的血小板數量只有3,000/μL，王建得醫師說，進一步檢查後診斷為「免疫性血小板減少症ITP」。很一部分患者在診斷免疫性血小板減少症的過程會經過一段時間，可能經過半年或一年，直到發生明顯的出血現象才被發現。 大家要對皮膚上的出血點、瘀青提高警覺，才能及早發現、及早治療，否則當出血發生在腦部、內臟，就會危及性命！ 沒撞到卻瘀青、遲遲不消退，當心免疫性血小板減少症 免疫性血小板減少症ITP（Immune thrombocytopenia）是因為免疫系統失調，而產生抗血小板抗體攻擊自己血液中的血小板或抑制骨髓的血小板形成，造成血小板數量減少。 免疫性血小板減少症在小朋友的症狀，一般都是皮膚上有出血點、瘀青，在成年人產生的症狀會比較嚴重，例如像腦出血、內出血等。王建得醫師指出，另外還有一個非常重大的差異，兒童比較不容易會變成慢性血小板減少症，也就是血小板低下超過一年以上的時間，這是跟成年人免疫性血小板減少症不一樣的地方。 一般人通常要遭遇劇烈撞擊，才會有出現比較明顯的瘀青。王建得醫師說，免疫性血小板減少症所造成的瘀青會自發性產生，或只是輕微碰撞，患者自己往往不記得何時發生碰撞。 家長們可以留意瘀青的部位，王建得醫師分析，一般容易發生碰撞的地方是在手、腳、頭、頸部，較少發生在腹部、胸部，若瘀青出現在不尋常的部位，或是超過兩週仍未消退，就要高度警覺，可能有止血功能方面的問題，要盡快至小兒血液科就診。 有些患者或家屬在突然發現身上有出血點時，就會趕緊就醫，很快確定診斷，王建得醫師說，也有人誤以為是蚊蟲叮咬、過敏等，直到出現急性出血才就醫，而延誤半年以上。 及早治療，提升血小板數量，預防嚴重併發症 懷疑免疫性血小板減少症時，可利用一般常規血液檢查，計算白血球、紅血球、血小板的數量，如果血小板數量低於正常值10萬/μL，就要高度懷疑。王建得醫師說，已有症狀的患者，血小板數量大多低於5萬/μL，甚至2萬/μL以下。 鑑別診斷時必須排除其他導致血小板低下的問題，例如感染、藥物、或其他惡性疾病等，確定找不到可以造成血小板低下的問題，才會診斷免疫性血小板低下症ITP。 在過去免疫性血小板減少症的治療有類固醇、免疫球蛋白、脾臟切除手術等，能夠減少血小板的破壞，王建得醫師說，目前還可以考慮使用血小板生成素受體促進劑、免疫抑制劑等。 血小板生成素受體促進劑能夠促進血小板增生，王建得醫師說，根據臨床研究，在使用血小板生成素受體促進劑後，有很高比例患者的血小板數量會提升，改善治療成效。 美國血液學會建議兒童免疫性血小板減少症避免使用類固醇超過1個禮拜，但是醫師仍會根據臨床上的變化做調整。「接受治療時，每一位病人對於治療會有不同的反應，」王建得醫師說，「有些小孩，可能對很多治療沒有反應，或是剛開始有反應，後面變沒有反應，所以必須定期追蹤，平時也要留意皮膚出血點、瘀青。臨床上最擔心腦部、內臟出血，所以若出現頭痛、嚴重腹痛，或不明原因的不舒服，都要考慮是不是因為血小板減少所造成。」 貼心小提醒 免疫性血小板減少症患者可以正常飲食，王建得醫師說，要特別注意的是，在血小板數量低下的時候，務必避免激烈運動，或從事容易發生撞擊的活動，等到血小板數值恢復時，再繼續運動。 血小板數量過低時，出血可能發生在內臟，從外表不易察覺，所以患者若感到不明原因的不舒服，最好盡快回診，把握治療時機！ 本衛教訊息由台灣諾華協助刊登 TW2205246066 原文出處
作者：照護線上編輯部 我們的腎臟負責調節體內的水分、電解質，並排除含氮廢物，當腎臟功能衰竭，便需仰賴洗腎來執行這些任務。 開始洗腎之後，腎友經常出現營養不良，這是因為腎友容易厭食導致吃得少、透析導致身體蛋白質分解增加、且透析洗掉毒素同時也把胺基酸洗掉。 更嚴重者會發生「蛋白質熱量耗損」導致肌肉流失、抵抗力差、容易感染，不但使生活品質變差 ，住院率、死亡率也都會提高。 開始規則洗腎後，蛋白質攝取量應達到每天每公斤體重1.2克，熱量攝取量應達到每天每公斤體重35大卡。 若是胃口不佳、無法攝取足夠營養，可考慮透析中靜脈營養補充，在洗腎時，利用洗腎管路滴注三合一營養針，改善營養狀態。好處是不需額外的時間，也不必多挨一針。 臨床研究顯示，營養不良的腎友在每周三次洗腎時給予三合一營養針進行營養補充，持續三個月後，營養指標有顯著的提升。 三合一營養針中的魚油亦有助降低心血管疾病的風險 ，還能改善腎友尿毒搔癢的症狀 。 腎友要根據營養諮詢的建議，盡量攝取均衡營養與足夠的熱量，倘若食慾差、吃不下、體重下降、營養指標偏低，可以和醫師討論三合一營養針補充，以扭轉營養不良的狀況，改善生活品質 ！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「診斷糖尿病已經超過20年，血糖控制穩定，也沒有發生我自己最擔心的新血管或是腎臟併發症。」63歲的模範糖友劉先生笑說，「要我回想我到底做了什麼厲害的事來控糖嗎？好像也沒有什麼大不了的！我的態度是，既然都要尋求醫療協助了，就要相信醫師專業和建議，按時服藥並測量血糖。」 不過一開始治療時，我真的對「血糖控管」完全沒概念，覺得身體沒有不舒服，應該就不用吃藥，加上退休前工作繁忙，常常就忘記吃了。但一段時間之後，身體開始變得容易疲累，回診檢查時，血糖竟然飆到150mg/dl，真的是那次之後，我才知道不能靠自己的直覺、認知來控制糖尿病，除了規律吃藥是基本的，更重要是同時也要改變自己的生活型態，包含建立血糖監測的習慣。 為了建立我自己的血糖監測習慣，我先從每天都一定會碰到的「飲食」下手，為了知道飲食和血糖的關係，所以三餐都會測血糖，如果在用餐時間之外吃東西，也會再測一次，如果血糖飆高，我就會做記錄。劉先生說，有了這些紀錄之後，就可以去分辨日常那些食物容易讓血糖升高，吃東西就能更謹慎。此外，我也會把血糖監測的數據提供給醫師，進一步去討論用藥治療上可以如何配合，控制血糖就更容易了。 「糖尿病真的是一個很嚴重的問題，但是很多人都疏忽了！」劉先生說，「血糖偏高可能沒有感覺，但是時間一久，會產生很多問題。不管是糖尿病前期，還是已經有糖尿病，大家一定要跟醫師配合，才能預防併發症。血糖藥有非常多種，如果有問題，可以提出來跟醫師討論，尤其隨著年齡增長，器官開始逐漸退化，更要去積極控制糖尿病！」 做好血糖監測，幫助擬定治療策略 血糖監測對糖尿病控制非常重要，但是有許多關卡需要克服，中山醫學大學附設醫院內分泌科楊宜瑱醫師說，因為糖友得學習操作、測血糖會有些許疼痛、且血糖試紙也需要一筆費用。如果患者沒有病識感，不了解治療糖尿病的好處，又覺得身體沒有不舒服，可能就會覺得沒必要去做血糖監測。 對於剛診斷糖尿病的病人，要從一開始就給予正確的自我管理疾病的觀念，在有好好的用藥治療情況下，從自我血糖監測、飲食控制、規律運動、按時服藥、定期檢查都要做重新檢視，勢必有些習慣需要做調整。楊宜瑱醫師說，血糖監測是其中一環，能夠幫忙糖友理解，他的生活習慣、飲食內容跟血糖的相關性。 規律測量血糖能夠讓醫師更了解病人平常在家中的血糖狀況，才有辦法擬定合適的治療策略。楊宜瑱醫師說，一開始要幫助病人建立血糖監測的習慣，然後可以根據飲食、運動、藥物與血糖對應的關係，做一些改善、調整。如果有完善的紀錄，醫療團隊就可以有更好的策略介入，後續的策略可能是藥物，也可能是不同的生活型態，讓病友可以得到更好的血糖控制。 因為疫情的關係，大家都知道血糖如果控制不好，感染新冠肺炎之後的重症發生率比較高，楊宜瑱醫師分析，對於健康意識較強的慢性病病患，疫情能提升病人的自我照顧，但是另外一群遵從度較低的患者，本來就不了解糖尿病長期控制的重要性，可能因為擔心疫情而沒有回診、延誤治療。 糖友一定要配合防疫措施，預防自己被感染，楊宜瑱醫師提醒，在回診的時候，也可以跟醫療團隊討論，萬一疫情升溫該做哪些準備，包括糖尿病的藥物，或者如何在家中處理一些偶發的低血糖或高血糖的現象。 此外，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，整合糖尿病相關問題，集結醫師、個管師、營養師等糖尿病照護專業團隊撰寫題庫，糖友可以就自身疑問在「糖尿病智慧好幫手」發問並獲得即時回覆。資深模範糖友劉先生也分享，網路上資訊很多，但可能不正確，現在有糖尿病智慧好幫手能夠真正幫助到糖尿病患，提供正確的糖尿病資訊。 關心血糖，飯前、飯後都重要！ 糖友常會有一個迷思，認為只要注意空腹血糖，楊宜瑱醫師強調，其實餐後血糖對長期控制也非常重要，所以透過隨機來到門診的時候去測量血糖值，可以讓糖友增加一些警覺性。 「我們的糖尿病團隊都會透過病友會、團體衛教課程，讓病人知道不同的飲食對餐後血糖的影響，提升他們對血糖監測的意願。」楊宜瑱醫師說，如果本來就比較有觀念的病友，可能還要進一步強調，監測血糖不是只有空腹，還要驗餐後血糖，或者是其他時間點的血糖值，來強化長期的血糖控制，這樣就比較不會在每三個月回診的時候，看到糖化血色素偏高。因為餐前、餐後血糖都會對糖化血色素造成影響。 糖友可以採用「配對血糖監測」，週一驗早餐前後的血糖，週二驗午餐前後的血糖，週三驗晚餐前後的血糖，以此類推。記錄一段時間後，便能對三餐前後的血糖有較佳的掌握。 為了減少併發症，控糖目標在飯前是80-130 mg/dL，飯後2小時是80-140mg/dL，飯後血糖高峰要小於180 mg/dL，糖化血色素要小於7%。 糖友提問：如果空腹血糖數值偏高，可以如何改善？ 導致空腹血糖值偏高的因素很多，包括前一天晚上的飲食，有時候油脂較多的食物也可能影響到隔天早上的血糖值，另外睡眠不好、壓力大、較緊張，都可能影響空腹血糖值。楊宜瑱醫師說，在用藥部分，每種藥物對空腹血糖、餐後血糖都有些不同的作用，所以需要與醫療團隊共同討論，針對藥物、飲食、生活習慣、睡眠、運動量等，找到空腹血糖值偏高的原因，並進行調整，讓餐前血糖、餐後血糖都能達標。 原文出處
作者： 照護線上編輯部 「噢，胸口好痛…」阿凱在爬樓梯時突然感到胸痛，胸口彷彿被重物壓住，頸部、肩膀也很不舒服。30多歲的他沒有糖尿病、高血壓，一直都覺得自己很健康，萬萬沒想到會發生心肌梗塞。 「診斷心肌梗塞後，我們便進行緊急心導管手術把血管打通。」新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師回憶，「抽血報告顯示，他的低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）高達220 mg/dL，而他從來都不曉得自己的膽固醇超標。」 如果能夠及早治療，好好控制膽固醇，這種心肌梗塞其實可以預防，洪惠風醫師指出，一旦發生心肌梗塞，就會影響心臟功能，導致心臟衰竭，甚至可能在送到醫院前死亡，非常危險。 膽固醇超標時，通常沒有症狀，卻可能造成生命危險！若在健檢的時候，發現低密度膽固醇LDL-C、或其他血脂肪過高，千萬別掉以輕心，一定要積極處理，以免發生憾事。 心肌梗塞不是老人的專利，低密度膽固醇LDL-C加速動脈硬化損害全身器官 中風、心肌梗塞的發生經常與動脈粥狀硬化有關，洪惠風醫師解釋，隨著時間我們的血管壁會越來越厚，有點像樹木的年輪，日積月累一天天增加，差別在於有人動脈硬化速度較快，有人動脈硬化速度較慢。研究發現，高血壓、高血糖、高膽固醇、抽菸、欠缺運動、遺傳等因素，都會讓動脈硬化的速度加快。 當膽固醇、血脂肪超標時，患者通常沒有症狀，而毫不自覺。根據109年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾，在接受成人健康檢查後，新發現有血脂、血壓、血糖異常者分別有24.7%、21%、9% 〔1〕。 因為動脈硬化剛開始的時候，血管內徑沒有受到影響，讓患者沒有感覺，洪惠風醫師說，當血管壁越來越厚，就會影響全身各個器官，例如心臟的心肌梗塞、腦部的中風、腎臟功能惡化、周邊動脈阻塞等，而造成嚴重併發症，危及性命〔2〕。 「曾經有研究發現，動脈硬化的速度，跟高血脂、膽固醇密切相關，當動脈硬化血脂肪太高，動脈硬化的速度就越快，老化的速度也越快。」洪惠風醫師說，「如果高膽固醇、高血脂沒有好好控制，血管就會老得快，身體也會老得比較快，而容易中風、心肌梗塞。」 心血管疾病可能在年輕的時候發生，洪惠風醫師強調，低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）越高，動脈硬化的速度就越快，危險就會越早發生。舉例來說，一般人可能是在70、80歲才發生心肌梗塞，但當低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）很高時，可能在30、40歲就會發生心肌梗塞，不可掉以輕心。 風險越高，低密度膽固醇LDL-C越低越好！如何有效控制壞膽固醇？ 控制高血脂得從飲食、運動、藥物著手。洪惠風醫師說，若只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是小於5%；若是飲食控制加上運動，平均來說大概下降8%的低密度膽固醇LDL-C；如果使用口服藥，大概可以下降30-50%的低密度膽固醇LDL-C2〔2〕。 目前還有降膽固醇針劑可以使用，降膽固醇針劑能夠促使身體清除低密度膽固醇LDL-C，降低血液中低密度膽固醇LDL-C的濃度。洪惠風醫師說，一般是兩個禮拜打一針皮下注射，可以降低50-60%的低密度膽固醇LDL-C。為低密度膽固醇控制不佳或是對口服藥物副作用不耐受的患者提供一項治療選擇。 藥物的選擇與患者的危險因子有關，洪惠風醫師解釋，發現高血脂的時候，首先要確認危險性有多高，包括是否有糖尿病？糖尿病的時間有多久？是否有缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧？是否有急性冠心症候群？是否有慢性腎臟病？是否有家族性高膽固醇血症？ 根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔3〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。 若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。 若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。 若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。 若屬於非常高度危險，例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。 「即使屬於低度危險，沒有任何危險因子，也希望把低密度膽固醇LDL-C控制在116 mg/dL以下，任何人都不能太高。」洪惠風醫師強調，「臨床上會先看低密度膽固醇LDL-C目標值是多少，然後根據目前的數值，來選擇合適的治療方式。如果抽血發現低密度膽固醇LDL-C過高，而目標值很低，則在飲食、運動、口服藥之外，勢必要考慮使用降膽固醇針劑，運用各種工具，積極控制膽固醇。」 小提醒:低密度膽固醇過高，以運動、飲食來改善，並定期健檢 心血管疾病會在日積月累中形成，想要預防心血管疾病，請務必戒菸，維持理想體重，飲食方面要多攝取蔬菜、水果、魚類，減少攝取飽和脂肪酸，每天進行30-60分鐘的中等強度運動。 高血糖、高血壓、高血脂雖然沒有明顯症狀，但是會讓動脈粥狀硬化的速度加快，使得心血管疾病提早發生，洪惠風醫師叮嚀，大家要定期檢查，若發現異常便要盡快就醫，善加運用口服抗膽固醇藥物、降膽固醇針劑積極治療！ 參考資料： 1. 預約成人健康檢查 掌握風險擁抱健康，衛生福利部國民健康署 2. Atherosclerosis_AHA 3. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188 MAT-TW-2200590 原文出處
作者：照護線上編輯部 「我在一年前健康檢查發現糖尿病，糖化血色素高達15%，非常嚴重！當時根本搞不清楚哪些食物較容易影響血糖，每種食物都不確定要吃多少，非常茫然，很多東西都不敢吃，就怕病情更嚴重！」模範糖友簡女士分享，「起初因為不了解，所以盲目減少全榖雜糧類食物份量，甚至完全不吃，反而造成血糖非常不穩定，而且很容易飢餓，連情緒也受到影響。」 除了遵從醫師指示按時服藥之外，正確的飲食也非常重要！經過營養師的指導，才知道自己的飲食不夠均衡，也發現每天三餐進食的內容及份量是影響血糖波動的重要因素。營養師提供的觀念，例如調整進食順序，把澱粉放在最後面、拉長進食的時間等，對血糖控制非常有幫助。 營養師先讓我知道，根據體重、每天的運動量或工作量來計算應該要攝取多少熱量，然後再去調整分配食物的種類。簡女士提到，依照我的狀況可以吃兩份醣，相當於半碗五穀飯或糙米飯，搭配2份青菜、1份蛋白質，至於水果頂多是2份。 「我都有監測飯前、飯後的血糖，也發現水果對我的血糖影響較大，所以可以針對自己的狀況再做調整。回診時也會把記錄帶去跟醫師討論，看看是否需要調整藥物。」簡女士說，「現在我真的覺得自己是很稱職的在找到飲食管理的訣竅並配合醫師持續用藥下，我的糖化血色素從一開始的15%降到現在的7%，進步非常多！」 獲得正確的知識，並跟食物、用藥建立良好的關係非常重要。關於控糖要學習的東西很多，很多也不是一次就學會，簡女士說，透過中華民國糖尿病衛教學會推出的「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人得到即時回覆，能讓恐慌感下降很多，可以發問，也可以反覆複習，相當有幫助。 糖尿病飲食管理與藥物相輔相成，掌握份量原則讓治療成效極大化 從一百年前開始，糖尿病的管理有三個重點，第一個重點是飲食，第二個重點是運動，第三個重點是藥物。中華民國糖尿病衛教學會理事長、臺大醫院內科部副主任王治元教授表示，以台灣糖尿病病人老化程度來說，要求病人做到非常完整而且有系統的運動，比較難達成，所以一定要把握飲食和藥物管理。 飲食是生活的基本，每天所需要的藥物份量，跟飲食是相對的，王治元教授說，當藥物劑量固定，如果進食太多，藥物自然沒效；如果進食太少，可能就會發生低血糖。糖友必須要有固定的飲食、固定的運動，才能讓血糖藥發揮最大效用，並把低血糖機率降到最低。 台灣糖尿病病友在飲食管理上，最常遇到的問題就是應該吃什麼？不應該吃什麼？王治元教授解釋，如果腎功能正常而且沒有特殊狀況時，飲食可以不限種類，重點是「份量」。假設一天需要熱量1,500-1,800卡，必須在食物種類及份量中做好分配。首先要固定規劃自己的運動模式及運動時間，搭配好飲食的時間，並學習製做「飲食日記」。 「台灣的糖尿病病友大部分都不願意接受營養師的治療，他們覺得吃東西不難，而期待久病成良醫。」王治元教授說，「營養師的價值在於引導糖友在治療過程中，不但可以吃的正確，而且有飽足感。有些糖友的血糖控制很好，可是總是有吃不飽的感覺。如何讓糖友能夠吃得飽，吃得熱量穩定，並達到血糖、糖化血色素都穩定，才是飲食控制最重要的目的。」 面對剛診斷糖尿病且飲食管理不佳的病人，常得用不同的方式提供協助。王治元教授說，如果是高齡患者，應該要仰賴主要照顧者的協助，幫助規律化飲食，建立飲食關係，而且能夠幫忙做血糖監測。此外，現在也有能幫助穩定血糖的口服藥物，不須經過腎臟代謝，所以就算是有腎病的糖友也能簡單控制血糖。 至於年輕糖友則是要學習以正確的心態面對糖尿病治療，有些糖尿病病友很擔心別人知道自己有糖尿病，在做治療的時候就會遭遇很多困難。王治元教授說，如果他願意接受醫療團隊的協助，做好飲食管理是養成生活習慣很好的機會。藉由飲食日記與血糖檢查，能夠找出血糖藥物跟食物的平衡，跟營養師配合一段時間，便能找到合適的飲食模式。 製作飲食日記，拍照記錄餐點 糖尿病病友在飲食上要注意幾個關鍵，王治元教授提醒，第一個是吃藥時間跟吃飯時間要完全搭配，較不會出現低血糖。當然，選擇不易造成低血糖的藥物也是重要關鍵。 第二個是營養均衡，醣類、蛋白質、油脂都要攝取足夠，王治元教授說，我們會給病人一個飲食熱量表，去規劃要吃多少蛋白質、多少醣類、多少油脂。最困難的是台灣的飲食多采多姿，每種食物對血糖的影響都不同，所以很鼓勵病人拍照，用相片記錄每一餐的內容。這些資訊能夠幫助醫師、營養師評估，要如何調整飲食以及藥物才能達到平衡。 「現在的營養師會根據你喜歡吃、最常吃的食物種類、份量去做調整，教導你從你喜愛的食物當中，找出最適合的飲食。」王治元教授說，「營養師也會教你做選擇，該從哪一道飲食開始，例如應該先吃蔬菜？還是先吃肉類？幫助建立正確飲食習慣，而且不會造成身體的不適。」 飲食與藥物的搭配很重要，必須養成穩定飲食習慣、用藥習慣，才能長久穩定血糖與糖化血色素，並減少低血糖的發生；特別要提醒的是，有一部分糖友的低血糖可能是用藥引起，建議發生低血糖症狀時，於回診時主動與醫師反應，以便進行評估。 糖友提問1：糖友可以喝酒嗎？ 糖尿病病人可以喝酒，但要注意份量，王治元教授說，通常是計算酒精當量，1酒精當量相當於15公克酒精，以每罐325毫升、酒精濃度4%的啤酒為例，男生一天最多喝2罐啤酒，女生最多喝1罐啤酒；紅酒的酒精濃度約是啤酒的3倍，所以只能喝1/3的量。 飲酒過量，有害健康喔。 糖友提問2：糖尿病能否停藥？ 治療過程中，醫師可能會根據體重、生活型態、血糖狀況來調整藥物，但停掉血糖藥是不切實際的想法，王治元教授叮嚀，對糖友而言，使用血糖藥能讓身體達到更穩定的生理狀態，這是非常重要的事。停掉血糖藥，對身體會有許多負面效果，甚至產生難以挽回的併發症。 請與醫師、營養師密切配合，善用藥物、飲食、運動讓血糖更穩定！ 原文出處
作者：照護線上編輯部 「阿姨，我肚子好餓，爸爸、媽媽都不讓我吃東西。」一位胖嘟嘟的小男孩站在便利商店門口楚楚可憐地說，吸引了路人的目光。 從明顯過胖的體型看起來，小男孩顯然吃了很多東西，但是因為飽食中樞的問題，讓他永遠吃不飽。 林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科羅福松醫師指出，這是普瑞德威利症候群的特徵，患者會一直吃、一直吃，吃完家裡的東西後，還可能到附近遊蕩、找東西吃，讓家屬被誤會在虐待兒童。 俗稱「小胖威利」的普瑞德威利症候群會造成發展遲緩，必須及早介入，進行飲食管理、早期療育、生長激素治療等。照顧普瑞德威利症候群的家屬非常辛苦，經常得面對各種情緒、行為、學習的問題，所以需要全方位的幫忙，包括醫院、社區、社福、病友團體等。 影響身心的普瑞德威利症候群 我們的染色體總共有23對，每對染色體有兩個，一個來自父親，一個來自母親，前22對是屬於體染色體，第23對是性染色體。羅福松醫師指出，普瑞德威利症候群（Prader-Willi syndrome）是因為第15對染色體長臂15q11至q13出現缺陷所造成的疾病，致病原因包括染色體小片段缺失、單親源二倍體、染色體重組等。約75%是源自父親的染色體具有小片段缺失，約24%是因為第15對染色體皆源自於母親，稱單親源二倍體（Uniparental Disomy）。據估計，大約每一萬到三萬人會有一位普瑞德威利症候群患者。 普瑞德威利症候群在不同年紀的表現不太一樣，羅福松醫師說，6個月以下的嬰兒常有餵食困難的問題，需要使用鼻胃管來幫忙，所以出生前幾個月，會營養不良，肌肉張力也比較弱。 到了1至6歲的時候，普瑞德威利症候群的特徵就是永遠吃不飽，羅福松醫師解釋，這是下視丘飽食中樞的問題，所以變成很會吃、胃口超級好，即使一直餵，還是吃不飽，導致孩童體重開始快速增加。 「我們會建議家屬，別在冰箱放太多食物，或將冰箱上鎖，而且可能需要先知會鄰居、社區的商店、小吃攤，」羅福松醫師提醒，「因為小朋友永遠吃不飽，會一直吃，或跟陌生人講說『我吃不飽，我肚子很餓，我爸媽不給我吃東西』。有些國外的研究發現他們會去社區繞，使用苦肉計，而讓鄰居誤以為爸媽虐待兒童。」 普瑞德威利症候群的特徵是杏仁眼、小嘴、小手、小腳、前額窄、身高較矮，有輕度到中度智能不足，大部分會有語言方面的問題。因為是屬於下視丘的問題，所以普瑞德威利症候群除了生長激素缺乏之外，男生也容易有隱睪症。 由於缺乏生長激素，普瑞德威利症候群患者的生長速率較慢，家長要定期記錄孩子的身高、體重，繪製生長曲線，若發現曲線低於第三百分位、六個月內下降兩個百分線，或一年內生長高度小於4公分，都是生長遲緩的現象，便要盡快就醫。 年紀更大之後，患者會更積極、侵略式的找食物，而且越來越沒有飽足感，羅福松醫師說，他們會越吃越多，所以得跟鄰居講好，如果患者要東西吃的時候務必盡量拒絕。 到了15歲以後，吃東西的狀況會稍微改善，比較沒有那麼侵略性，但依舊會有情緒、行為、學習的問題，而且因為體重過重，容易出現高血壓、高血脂、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症、脊柱側彎等狀況。 早期發現、早期療育，全方位治療 普瑞德威利症候群患者會缺乏生長激素，所以能用生長激素治療，羅福松醫師說，台灣健保會根據生長速率、骨齡等，有條件給付生長激素治療，補充生長激素對骨骼、肌肉有幫助，能讓患者長高正常化、提升肌肉張力、改善活動力、降低體脂肪。使用生長激素治療時，要留意睡眠呼吸中止症、糖尿病的狀況。 普瑞德威利症候群患者的青春期發育、性腺功能會比較低下，若是女孩子在12-15歲、男孩子在15-17歲，還沒有進入青春期，有時候會分別使用男性賀爾蒙、女性賀爾蒙治療。如果不處理的話，日後容易有骨質疏鬆的問題。 普瑞德威利症候群患者因為肌肉張力低又過度肥胖，較容易出現脊柱側彎，羅福松醫師說，30至70%患者有脊柱側彎的狀況，需要骨科、復健科的介入，穿背架或手術治療。 除了吃不飽、個性固執之外，普瑞德威利症候群患者比較容易衝動、大發脾氣，有時需要兒童心智科用藥物來幫忙。 普瑞德威利症候群的影響層面廣，需要各個專科的團隊合作，包括兒科、內科、骨科、耳鼻喉科、復健科、神經科、身心科、牙科等。早期療育方面需要物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理師的協助。台灣有普瑞德威利病友關懷協會，家屬能夠分享彼此經驗，並獲得支持與協助。 貼心小提醒 日常生活中，建議讓患者生活規律、按表操課。羅福松醫師說，預先規劃每天起床、進食、運動的時間，維持穩定作息。準備食物時，建議做成像快餐一樣，根據營養師的建議，每餐提供固定份量碳水化合物、蛋白質、脂質，以免因為沒有飽足感而過度進食。可以吃不加糖的愛玉、仙草、蒟蒻，千萬別喝含糖飲料，果汁也不可以。 照顧普瑞德威利症候群患者很辛苦，家屬要與醫療團隊密切配合，適時尋求協助！ TW2205234191 原文出處
作者：照護線上編輯部 60多歲的張女士因為肺炎呼吸衰竭而插管住入加護病房，檢查後赫然發現腹腔有顆巨大的腫瘤，對周遭器官造成壓迫，經由切片診斷是瀰漫性大B細胞淋巴瘤（簡稱DLBCL, Diffuse Large B Cell Lymphoma），臺北榮民總醫院血液科王浩元醫師回憶，雖然當時病患的狀況不是很好，但在與家屬詳盡討論後，決定開始積極治療，因為瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）有機會可治癒。 王浩元醫師說，「我們非常小心的調整藥物劑量，讓腫瘤逐步縮小，肺炎也順利好轉。患者轉到普通病房繼續接受治療，成效相當不錯，目前已經接近五年了，瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）都沒有復發。」 「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的治療目標是治癒！」王浩元醫師說，「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）不僅在第一線治療就有6成治癒率，治療反應不佳或復發的患者除了既有的拯救式化療及幹細胞移植外，今日更有免疫及細胞治療可用，透過基因工程可讓免疫細胞精準且持續殲滅癌細胞，提升頑固或復發型淋巴瘤的治癒率。」 源自免疫細胞的淋巴癌 淋巴瘤就是淋巴癌，源自『原本應該保衛身體的淋巴性白血球』轉變為癌細胞。淋巴瘤可分成兩大類，「何杰金氏淋巴瘤」與「非何杰金氏淋巴瘤」，王浩元醫師指出，如果是「何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，在顯微鏡的視野下，癌細胞通常只有少少幾顆，要很用力地尋找。相反的，如果是「非何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，視野所見大多是癌細胞。「非何杰金氏淋巴瘤」又可再依腫瘤的生長速度區分為病程較和緩的(indolent)與病程較快速的(aggressive)淋巴瘤，而瀰漫性大B細胞淋巴瘤的癌細胞生長快速，病程發展迅速激進，若未及時治療，病人可能在幾週到幾個月內就會有生命危險，所以及早發現與治療疾病非常重要。 六大警訊，當心非何杰金氏淋巴瘤 關於非何杰金氏淋巴瘤的症狀，一般會談到「大B症狀（B Symptoms）」，包括體重減輕、發燒、夜汗等。王浩元醫師說，夜汗是指病人睡一覺起來，即使天氣很冷，床單還是會濕掉。發燒是在一個月中幾乎有超過一半的時間都在發燒，不是只有偶爾燒。體重減輕是在六個月內掉了10%或者更多的體重。 非何杰金氏淋巴瘤最常被注意到的症狀就是淋巴結腫脹，王浩元醫師說，我們的身體有許多淋巴結，淋巴結就像軍營，沒有戰爭時，軍營可能只有少量士兵駐守；當發生戰爭時，軍營就會增加免疫細胞士兵數量以對付鄰近的戰亂；戰亂平定後，軍營的士兵數量在正常情況下就會減少。但在非何杰金氏淋巴瘤的情境下，軍營裡士兵數量持續不斷增加且喪失自然凋亡的機制，形成一股像是軍閥的勢力危害患者健康。 「非何杰金氏淋巴瘤不只會從淋巴結冒出來，還可以產生在身體的任何地方，包括皮膚、睪丸、乳房、腎臟，甚至腦袋裡面都有可能產生。」王浩元醫師強調，「淋巴瘤若出現在腹腔，可能讓患者胃口變差；若長在腦袋，症狀就可能像是失智中風；若壓迫到呼吸道，病人就會咳嗽、喘或有壓迫感。」 王浩元醫師提醒淋巴瘤的症狀表現相當多樣，若有發現燒、腫、癢、汗、咳、瘦等警訊，一定要盡快至血液科就診。 什麼是瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）？ 在非何杰金氏淋巴瘤之中，又以瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）為我國最常見的類型，因為病程發展快速且很容易侵犯到全身器官，惡性度相當高。王浩元醫師說，全台灣一年大概會新發2500個淋巴癌個案，約2300個是非何杰金氏淋巴瘤，其中約1000個是瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。 積極治療，消滅瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL） 瀰漫性大B細胞淋巴瘤的第一線治療主要是透過藥物，包括類固醇、化學治療、標靶治療等，王浩元醫師說，第一線治療稱為R-CHOP，一個字母代表一種藥物，包括一個標靶藥物，搭配三種化學治療，再加上類固醇。類固醇在台灣有點被汙名化，但類固醇是治療淋巴瘤很重要的藥物，它可以直接殺死淋巴癌細胞，而且有止吐效果，能夠舒緩化學治療引起的噁心、嘔吐。 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）復發時，可以利用高劑量化學治療合併造血幹細胞移植來治療，王浩元醫師說，移植前的高劑量化學治療，目的在於盡可能清除患者身上殘餘的癌細胞，然後將自體(病人自己的)或異體(捐者的)造血幹細胞回輸病人體內，其中，異體造血幹細胞移植能在患者身上建立一套新的免疫系統，繼續肩負殲滅殘存癌細胞的任務。然而，高劑量化療的副作用強烈，對患者身體機能考驗大，而異體移植需要小心處裡排斥的問題，衝擊患者生活品質。 王浩元醫師分析過往瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療成效，每100位患者，使用第一線的藥物治療(R-CHOP)可以治好60位，剩下的40位患者則需面對疾病的復發，越快復發的患者通常預後越差，整體來說，這40位患者通常只能挽回5至10位，這是當前瀰漫性大B細胞淋巴瘤的治療困境。 什麼是細胞免疫治療？ 所幸今日已有細胞免疫治療可作為新的治療武器，王浩元醫師說明，免疫細胞除了會對抗入侵體內的細菌病毒，身體裡的癌細胞也能被免疫細胞揪出來消滅，因此細胞免疫治療便是利用此特性，將免疫細胞作為治療武器。目前共有兩種方式，第一種是透過大量複製免疫細胞，並注射入患者體內。第二種為目前主流作法，是從患者周邊血中分離出免疫細胞(主要是T細胞)，然後利用基因工程改造免疫細胞，讓免疫細胞可以自我活化並精準找到癌細胞，這些改裝後的免疫細胞在體外經過大量培養後，再重新輸回病人體內，一次性的注射有望幫助部分患者治癒頑固或復發型的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。 貼心小提醒 非何杰金氏淋巴瘤的症狀表現相當多樣，若出現燒、腫、癢、汗、咳、瘦等警訊，一定要盡快至血液科就診。王浩元醫師叮嚀，瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的治療目標是治癒，請與醫師密切配合，共同努力達到較佳的預後！ 此衛教資訊由台灣諾華協助提供 TW2205169879 原文出處
作者：照護線上編輯部 劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎莊萬龍醫師來到照護線上。 莊萬龍醫師：大家好，我是莊萬龍醫師。 劉育志醫師：請問B型肝炎如何傳染？ 莊萬龍醫師：B型肝炎病毒，它是經由病人的血液或者體液，經過傷口來傳染，所以日常生活跟B型肝炎的病人一起吃東西，不會受他傳染，除非他剛好有流血，你又有傷口接觸到，才會由血液進到傷口造成傳染。 劉育志醫師：請問什麼是母嬰傳染？ 莊萬龍醫師：母嬰傳染就是過去所說的垂直傳染，也是母子傳染，媽媽有B型肝炎，在生產的時候，媽媽的血液接觸到嬰兒，讓嬰兒受到病毒的感染，這個稱為垂直感染，這種母嬰感染，差不多占B型肝炎傳染的40%-45%。 劉育志醫師：如果媽媽有B型肝炎帶原，小朋友得到B型肝炎的機率大概有多少？ 莊萬龍醫師：要看媽媽血液裡面的病毒量，如果媽媽的病毒量是每毫升超過100萬以上，這樣傳給嬰兒的機會就很高，我們國家從民國73年開始，媽媽如果有B型肝炎，生下來的小孩子，都會幫他們打預防針，從民國75年開始，所有的小朋友生下來，都一定打B型肝炎的疫苗，甚至在最近，小孩子生下來的時候，除了打疫苗之外，還有打免疫球蛋白，就可以預防小孩子被媽媽感染。 劉育志醫師：請問什麼是水平感染？ 莊萬龍醫師：就是生下來以後，因為醫療的處置，或者因為血液的接觸才被感染，例如在過去消毒沒有很好的時候，打針、看牙齒，或者我們長大以後，接受民俗療法，像針灸、拔罐、刮痧，或者像刺青、穿耳洞，都有可能被傳染，因為如果消毒不完全，前一位病人血液裡面的病毒，就有可能經由傷口的侵入造成感染。 莊萬龍醫師：還有另外一個很重要的，就是性行為也有可能傳染B型肝炎，在過去3、40年前，我們常常看到有的時候病人像類似猛爆性肝炎，或者爆肝，結果來住院才發現，因為他是結婚了以後，他的太太有B型肝炎，結果彼此互相傳染，造成猛爆型肝炎的現象，當時這種結了婚以後，因為夫妻之間性行為產生的肝炎，我們稱為蜜月期肝炎，這個在當時3、40年前，是偶爾都會發現的現象，現在已經看不到這種蜜月期肝炎的案例。 莊萬龍醫師：在我印象中最深刻的是有一位50歲的男性，他有B型肝炎，血液裡面也都有病毒的存在，肝功能偶爾正常、偶爾不正常，他就想說如果我穩定，就不需要治療，我們定期幫他做檢查，發現他的病毒量還是偏高，而且一段時間以後，肝功能就會有不正常的現象，超音波檢查也看到肝臟有纖維化。 莊萬龍醫師：經過三、四年，跟病人的說服，結果病人準備要治療的時候，才發現裡面已經長出一顆肝癌，對於B型肝炎的病人，假如是男性45歲以上，如果血液裡面的病毒量比較高，肝臟又有發炎，甚至有纖維化，這些都是肝癌的高危險群，我們應該要積極的治療他的B型肝炎，來避免病人將來走到肝癌的現象。 劉育志醫師：感謝莊醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。 莊萬龍醫師：掰掰，謝謝。 原文出處
作者：照護線上編輯部 劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎涂智彥醫師來到照護線上。 涂智彥醫師：你好，我是涂智彥醫師。 劉育志醫師：診斷肺癌的時候，患者需要跟醫師討論哪些問題？ 涂智彥醫師：一個病人當他診斷的時候，必須要看他是什麼型態的肺癌，我是第幾期？我可不可以開刀？如果不能開刀的肺癌病患，他可以做後續什麼樣的治療。 劉育志醫師：請問肺癌的類型有哪些？ 涂智彥醫師：肺癌的病人來講，粗分是小細胞肺癌跟非小細胞肺癌，小細胞肺癌跟抽菸非常有相關，大概占肺癌的病人13%，非小細胞肺癌是目前台灣、全世界，占最多比例的肺癌型態，非小細胞肺癌來講，大概有60%-70%的病人是肺腺癌。 劉育志醫師：臨床上會根據哪些資訊來區分期別？ 涂智彥醫師：小細胞肺癌區分兩大類，一個是侷限期，一個是擴散期，非小細胞肺癌就會根據TNM分期的方式，T是腫瘤大小，N是淋巴結有沒有轉移，M是有沒有遠端的器官轉移。 劉育志醫師：請問肺癌的治療組合有哪些？ 涂智彥醫師：肺癌的治療組合特別是非小細胞肺癌，它有三大主要治療工具，一個是標靶治療，一個是化學治療，一個是免疫治療，病友需要針對自己的基因表現、免疫表現，來跟你的主治醫師討論，到底是要什麼樣的組合對你最佳。 劉育志醫師：請問肺癌的化療選擇有哪些？ 涂智彥醫師：在非小細胞肺癌，大部分是區分為注射型跟口服型，注射有很多選擇，所以還是會根據病人的細胞型態，體能如何，治療的意願如何，來去幫病患規劃不同的化學藥劑，目前口服來講也分兩大類，每個病人要跟你的主治醫師，跟你診斷醫師好好討論。 劉育志醫師：請問口服化療適合用在哪些時機？ 涂智彥醫師：口服化療其實有它的方便性，一來是它不用打針、注射，再來，它對於一些體能不好，或是住的離治療醫院遠的地方，口服化療有它的優勢，基本上是以前沒有潰瘍的問題，用口服的化學治療，比較不會有腸胃道的不舒服，不然以口服化療來講，沒有一個一定不能用的時機。 劉育志醫師：請問口服化療對患者有哪些幫助？ 涂智彥醫師：在疫情的緊繃之下，當然口服化療有它的優勢，優勢就是不需要去化療室打針，也比較不會有群聚的問題，再來，它的副作用其實不高，它的副作用，常見的化療，有一些白血球下降它還是會發生，但是比較不會有噁心、嘔吐，偶爾會有拉肚子，根據研究，口服化療在年紀大的病人來講，它的順應性跟毒性，他們都還可以忍受。 涂智彥醫師：我的高中英文老師在107年的二月，被診斷第四期的肺腺癌，第一線的治療使用標靶治療，失敗的時候就會用打針的化學治療，治療到109年三月的時候，他的疾病惡化，跟我的老師討論以後，他就選擇用口服的化學治療，所以他的生活品質不錯，也順應我老師的意思，沒有裝入人工血管，在治療一年七個月的期間，他也沒有因為口服的化療藥，造成他特別的不舒服，即使他是從107年三月到現在，這期間來講，雖然他是第四期肺腺癌，治療的品質也不錯，目前來講也還健在，在門診繼續追蹤治療。 涂智彥醫師：肺癌是最符合精準醫療，個人化治療的癌症，因為肺癌來講，目前會根據它的基因表現、細胞型態、分期，會有各種不同的治療，如果自己或者是家屬得到肺癌，千萬不要放棄，因為肺癌來講，在每一到兩個月中間，就有一個新的治療被發現，被用在病人的治療，永遠不要放棄，即使它看起來是一個惡形惡狀的腫瘤，但是永遠不要放棄希望。 劉育志醫師：感謝涂醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。 涂智彥醫師：掰掰。 原文出處
作者：照護線上編輯部 50歲的坤伯是位B型肝炎帶原者，血液裡面一直都有B型肝炎病毒的存在，肝功能偶爾正常、偶爾不正常。因為沒有明顯症狀，患者就認為不需要治療。 「定期檢查的過程中，發現他血液中的病毒量還是都偏高，超音波檢查也看到肝臟有纖維化的現象。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科莊萬龍教授表示，「經過三、四年持續不斷的鼓勵，患者終於決定接受B型肝炎的治療，結果正準備要開始治療的時候，發現肝臟裡面已經長出一顆肝癌，讓患者非常錯愕。」 B型肝炎帶原的病人，如果血液裡面的病毒量比較高，肝臟又有發炎，甚至有纖維化的狀況，都是肝癌的高危險群，莊萬龍教授提醒，應該要及早治療B型肝炎，以避免進展為肝硬化，甚至肝癌。 經由血液、體液傳播的B型肝炎病毒 B型肝炎病毒是經由病人的血液、體液，經過傷口來傳染，莊萬龍醫師指出，與患者共用針具、牙刷、剃刀、刮鬍刀等，可能遭到感染B型肝炎病毒。在消毒不完全的狀況下，刺青、紋眉、繡唇、刮痧、穿耳洞也會傳染B型肝炎。 日常生活中，跟B型肝炎帶原者一起吃東西、握手、擁抱，並不會受到傳染。 呵護寶貝，提防母嬰傳染 母嬰傳染就是過去所說的垂直傳染，莊萬龍教授說，如果媽媽是B型肝炎帶原者，B型肝炎病毒可能經由胎盤傳給胎兒，或在生產過程中，媽媽的血液接觸到嬰兒，讓嬰兒受到病毒的感染。這種母嬰感染，差不多占B型肝炎傳染的40-45%。 「嬰兒是否會受到感染，與媽媽血液中的病毒量有關。」莊萬龍教授說，「如果媽媽血液中病毒量達到每毫升100萬以上，傳給嬰兒的機會就很高。」 為了預防母嬰傳染，台灣從1984年開始，只要媽媽有B型肝炎帶原，生下來的嬰兒都需要施打B型肝炎疫苗；從1986年開始，所有小朋友出生後都一律施打B型肝炎疫苗。 從2019年開始，若媽媽有B型肝炎帶原，除了施打B型肝炎疫苗之外，還會在出生24小時內替新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白HBIG，以降低感染B型肝炎的機會。 大規模施打B型肝炎疫苗讓B型肝炎的帶原率從過去的15-20%，大幅下降至0.8%，成效非常卓越！ 水平感染要小心預防 B型肝炎的另一種傳染模式為「水平傳染」，莊萬龍醫師解釋，水平傳染是在出生之後，經由血液的接觸而遭到感染。在過去消毒設備較不完善的年代，可能經由打針、看牙齒等醫療處置傳染B型肝炎。也有些患者是在接受刺青、穿耳洞、紋眉、針灸、拔罐、刮痧時遭到傳染。只要消毒不完全，病人血液裡的病毒就可能經由傷口侵入體內造成感染。 在3、40年前，B型肝炎帶原率較高，有時候會遇到患者因為急性肝炎發作，甚至是猛爆性肝炎而住院，莊萬龍教授說，經過詢問才發現是最近剛結婚，因為另一半有B型肝炎帶原，而經由性行為傳染。 這種結婚以後，因為性行為產生的肝炎，被稱為「蜜月期肝炎」，莊萬龍教授說，蜜月期肝炎在過去偶爾會見到，如今，年輕人的B型肝炎帶原率大幅降低，類似案例就很少見。 不過還是要提醒大家，B型肝炎病毒可以經由性接觸傳染，如果不清楚自己是否有B型肝炎帶原，或是否有B型肝炎抗體，建議要接受檢查，及早做好預防與治療。 貼心小提醒 B型肝炎病毒是透過血液、體液傳染，可能在生產過程傳給嬰兒，若使用消毒不完全的工具，也可能經由針具、刮鬍刀、刺青、刮痧、穿耳洞而造成傳染。另外，性行為也可能傳染B型肝炎病毒。 日常生活中，與B型肝炎帶原者一同進食、交談、握手、擁抱皆不會傳染B型肝炎，但是請勿共用牙刷、毛巾、指甲剪、刮鬍刀。 B型肝炎帶原者往往沒有明顯症狀，但會演變成肝硬化、肝癌，莊萬龍醫師提醒，如果不清楚自己是否有B型肝炎帶原，是否有B型肝炎抗體，都可以接受檢查，維護肝臟的健康！ 原文出處
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