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Becky的媽

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住院6-62

2007年05月07日
公開
22

住院第六次之第62天 媽咪在要進加護看妳時遇到林銘泰醫生，林醫生還過來跟媽咪問妳的情況有沒有好些 媽咪就跟林醫生說有好很多了，就上禮拜已經把尿管拔掉，但妳不爭氣所以又裝回去了 因為這個月病房不是由林醫生負責，但媽咪還是也很謝謝林醫生的幫忙 林醫生很客氣的跟媽咪說他其實也沒有幫上什麼忙，就那晚狀況較差時有幫忙一下而己 小聊後媽咪便和林醫生再次行禮後離開 媽咪進去看妳時..夏菁丫姨說妳們倆又打架了..不過當然還是夏菁丫姨贏囉 媽咪也看到呼吸器的設定值已調降至20.. 夏菁丫姨就跟爸媽說，因為蘇醫生覺得妳水腫，所以把營養補充劑由原本的22調降至20 媽咪就說妳看起來還是乾乾扁扁的丫，雖然眾丫姨都這麼覺得啦，但妳的腿的確是有點水腫 所以也請醫生把妳的亞培安素從20的量增加至25..消化情況如果不錯的話就會考慮再增加 夏菁丫姨也說~~這幾天也會考慮再將尿管拆掉..希望可以順利 而妳最近的檢驗中，妳的血液裡有過敏反應 但因為妳的血氧一直不OK，且唇色看起來並沒有很美 所以夏菁丫姨就跟蘇醫生提，覺得妳的氣管內管怪怪的..老是覺得跑位了 於是夏菁丫姨和蘇醫生便又用聽診器聽急救球給予氧氣時是否有跑位 此時妳老爸進來，有點被嚇到，以為妳又怎麼了 經過幾次後，發現其實位子都還在..可能因為妳醒了比較噪動，所以才監測不到 因為妳睡著時數字都還蠻OK的 後來值班蘇醫生就過來跟爸媽解釋妳的情況.. 也跟爸媽說原來這個月負責的住院廖醫生這幾天不在，所以都由他負責 又跟爸媽說，今天經過呂醫生評估，所以有又將呼吸器的設定往下調 預計星期三要施打類固醇消腫，星期四進行拔管的動作 爸媽雖然很高興妳終於可以拔管了 但還是跟蘇醫生提醒說..妳之前要插管時也有用類固醇，結果皮膚有反應 這部份可以跟呂醫生確認，因為呂醫生也知道，怕呂醫生太忙可能忘了 蘇醫生就一付不會吧的表情..就跟爸媽說，妳現在很會有過敏反應 像前幾天有給妳補充熱量(脂肪)，但發現肚子長疹子，所以打沒幾天就又撤了 所以這部份會再跟呂醫生討論 之後爸媽就繼續跟妳按摩做運動，把妳的手伸高高的來摸妳的頭喔..(拉筋) 而怡禎丫姨也來過來關心妳，也說之前她有請教復健師的事 因為爸媽都會跟丫姨們交待妳的視力和聽力不好 所以怡禎丫姨有特別問復健老師看這部份該怎麼幫忙.. 不過怡禎丫姨有跟看爸說~~她覺得妳有時候是有感覺的..可精明的咧 幫妳運動沒多久後..妳竟然漸漸進入夢鄉..爸媽估計妳約會睡二個小時吧 夏菁丫姨就說妳才不會讓她那麼的輕鬆，妳一定會醒來再跟她打架的 本來還擔心妳是在裝睡所以夏菁丫姨有來喊幾聲，結果妳還是沒反應 夏菁丫姨就摸摸妳的頭說..『睡的真香，像個天使；醒來的時候就變成惡魔了』 還說妳都已經有黑眼睛了，還不安份的睡覺 而妳老爸因為今天是騎腳踏車上下班，也因為妳睡著了，所以就準備先離開回去 但過了沒半小時妳就又醒來了 過了一會..蘇醫生過來跟夏菁丫姨說晚點急診有個前陣子出院的人要上來妳們這一框 於是夏菁丫姨丫姨便又跟急診確認是那個小朋友，後來決定要放在隔壁框 免的妳這裡太擁擠..也去準備等會要使用的配備 會客即將結束，媽咪就跟夏菁丫姨說已經跟妳協調好了.. 有叫妳要乖乖的安份點，因為夏菁丫姨要先忙其它的小朋友，不可以再和她打架囉 夏菁丫姨就說~~才不會咧..等會媽咪一走出去後，妳便開始準備要打架了 而媽咪一回頭看妳時..妳這小妞~~果然雙腳已經抬高高，準備要開始爆動了 和剛才溫柔的畫面~~果然不一樣住院第六次之第62天-4住院第六次之第62天-5住院第六次之第62天-6住院第六次之第62天-7

住院6-61

2007年05月06日
公開
15

住院第六次之第61天 早上爸媽進去看妳..妳又在睡覺.. 麗君丫姨就說妳昨天又鬧了整晚((真是辛苦昨晚照顧妳的心怡丫姨了)) 也說妳最近的狀況(呼吸情形)比前陣子好了許多.. 早上幫妳洗澡時妳身上的疹子也好很多..目前妳的背部也已經開脫皮了 而妳這小妞竟然在會客要結束前10分鐘才醒來.. 不過媽咪也沒有多餘的時間可以跟妳玩..於是就只先拍妳清醒時的照片 下午進去看妳時，妳還是清醒的喔..爸媽於是便和妳運動+塗抹乳液+按摩 而妳呼吸器的設定有被調降喔~~真是開心..從25再度調降至22 麗君丫姨就說因為有比較穩定啦，且二氧化碳的指數有比較漂亮些 所以呂醫師說可以調降..媽咪就說這樣子看來應該我們下禮拜就可能拔管 麗君丫姨說~~原則上要拔管得先經過呂醫生同意.. 麗君丫姨也問爸媽說..怎之前沒看過有帶音樂來 媽咪就回答，之前本想要帶音響來的，但怕佔太多空間..所以帶mp3和小音箱來 怕屆時可以出院回家的時候，結果東西一大堆 晚上進去看妳時..夏菁丫姨和素貞丫姨就說..哇，我們剛剛又打完了一架 真是厲害，準七點妳就又開始安靜了.. 夏菁丫姨還跟媽咪說昨晚媽咪打電話來時，她正在幫妳抽痰，還以為是她同學打來的 而爸媽依舊繼續跟妳玩..妳今晚的精神狀態很好喔..腳也很有力的會踢囉 住院第六次之第61天-1 住院第六次之第61天-4 住院第六次之第61天-5 住院第六次之第61天-7 ---------------------------------------------------------------------- 中午爸媽就趕場去長安東路和馬吉們聚餐((長安東路的澳門骨堡)) 昨天中午許桑丫伯才請爸媽去南京東路的吉星吃而己..這兩天看來脂肪又肥了不少 本來Katherine是訂包廂的..結果昨天臨時被通知，包廂已先被別人訂走 所以就把我們拆成兩桌，要是其它丫姨或媽咪接到的話..一定不會妥協 所以我們也就只好男生坐一桌，女生坐一桌.. Cicily丫姨過陣子要帶小姊姊去大陸找叔叔囉..下半年可能舉家遷移過去了 媽咪和丫姨們也都建議Cicily丫姨要過去..不然老是分隔兩地 且她婆婆還一直問說為什麼到現在還沒有再懷孕~~(男主角都不在怎麼生咧) 至於Vicki丫姨懷孕四個月囉..已經看的到小肚肚了..(她還很高興罩杯升級喔) 而Piano丫姨到現在牙套也都還沒拆掉..看來她的婚紗照可能還得再等 而Katherine丫姨則是來不及生金豬寶寶.. 後來爸媽因為要再趕回醫院看妳((因為妳醒來啦，所以要回去陪妳玩)) 於是就跟丫姨叔叔們說，等他們轉至別地方時，爸媽再去會合 ((這一餐爸媽吃的沒有很滿足..因為....沒喝到精華啦)) 會客結束後，媽咪便打電話給丫姨們問大夥在那..大夥已移駕至伯朗咖啡 於是爸媽便前往到那聊天..不過妳老爸留在車上補眠睡覺 大夥就開始聊工作上的一些狀況..當然媽咪也有說自已的..丫姨們也建議媽咪離職 Cicily丫姨就很羨慕大家都是雙薪家族..而她的時間都在照顧小姊姊 我們就說~~搞不好我們的雙薪加起來都比她老公少..(這點媽咪只能肯定+確定) 唉..不上不足~~比下有餘..只要夠用就好..但就偏偏就是不夠用 媽咪也很希望妳老爸也能賺很多coco..讓媽咪在家翹二郎腳 下回見面可能又半年後的事吧..也許是Vicki丫姨生囉.. 而媽咪前陣子竟然還跟Vicki丫姨作夢..都夢到和妳有關且還都是一起坐公車喔 媽咪是夢到帶妳坐公車..但把妳搞丟了..跟妳失散 vicki丫姨則是夢到我們一起搭公車，結果有人在放鞭炮，vicki丫姨則很生氣的人那個人吵架 而katherine和piano丫姨聽完就很生氣的罵怎麼可以這樣子在公車上放鞭炮 cicily丫姨則是在旁邊笑說..這只是夢而己，我們幹嘛那麼生氣咧

住院6-60

2007年05月05日
公開
17

住院第六次之第60天 今早會客時間妳一直都在睡 爸媽依舊注意看妳的監視器是否有調整，不過設定還是和昨天一樣 也發現昨晚被拆的尿管因妳五個小時都沒有解尿，所以又插上尿管 而從大陸回來的許桑丫伯也有進來看妳，就跟媽咪說妳瘦好多 還說妳這次住很久..媽咪就說妳這回還沒破記錄咧..(上回62天..也差沒幾天了) 下午進去看妳時小冰丫姨正在幫妳拍痰..之後就抽痰，媽咪才發現原來小冰丫姨是左撇子 爸媽有發現原本呼吸器的設定在25的也調降22囉 住院第六次之第60天-1 住院第六次之第60天-4 住院第六次之第60天-6 住院第六次之第60天-7 而妳也稍微醒來，於是爸媽便又開始幫妳活動筋骨..和塗抹乳液 也因為最近妳比較清醒，所以妳老爸今天也就帶來MP3加小音箱要播放給妳聽 ((妳老爸昨晚可是用很久，還錄了很多首故事書)) 而小冰丫姨一直覺得妳的氣管內管有問題..因為竟然有聽到妳咳嗽的聲音 所以就一直在觀察是否有脫落的情況..因為真的有脫落的話，那麼表示妳很厲害 有插那根內管和沒插是一樣的..就根本不需要多此一舉還讓妳插管 於是便找值班醫生來聽看看管子是否有滑落..不過值班醫生說有聽到內管還在的聲音 晚上一進去看妳時，夏菁丫姨就跟爸媽說妳們剛剛打完一架而己 媽咪就問夏菁丫姨誰打贏丫..夏菁丫姨就說當然是她囉.. 在旁的素貞丫姨也說剛剛戰況很激烈，夏菁丫姨還說妳在裝乖巧.. 還好爸媽對妳很了解..知道妳的個性..不然依照妳目前這麼文靜的表現 會對夏菁丫姨和素貞丫姨說的話產生懷疑.. 後來值班醫師要夏菁丫姨把妳的營養補充劑從22調降至17.. 夏菁丫姨就說妳一天所補充的量已經很少了，為什麼還要減.. 雙方在一陣的堅持下..夏菁丫姨戰勝..所以維持22的補充 媽咪也鬆了一口氣..不然依妳今天又消瘦的情況再減下去，不就只剩排骨 隨後爸媽依舊繼續跟妳奮戰~~幫妳運動和塗抹乳液，還有放音樂給妳聽 夏菁丫姨就說..下回不能錄太興奮的音樂，不然妳又會跟剛才一樣太激動..呵呵 之後..在會客結束前因為妳加熱器的水忘了關，導致妳的管路突然淹水了.. 夏菁丫姨趕緊把妳呼吸器的管子給拆掉把水倒掉..而媽咪也趕緊對妳壓急救球.. 本來素貞丫姨也要來幫忙的..不過還好夏菁丫姨和媽咪搞定了.. 會客結束後爸媽便離開回去..在回家的路上媽咪突然想到妳的髒衣服忘了帶回家洗 於是回家後便又打電話要跟夏菁丫姨說一聲 而接電話的是凱莉丫姨，((夏菁丫姨就在另一頭喊沒空啦)) 後來知道是媽咪打電話去，凱莉丫姨就跟媽咪說，夏菁丫姨正在幫妳做治療沒辦法接電話 媽咪才請凱莉丫姨跟夏菁丫姨說~~『髒衣服放在窗戶忘了帶回家，再麻煩幫我們放回抽屜』

住院6-59

2007年05月04日
公開
11

住院第六次之第59天 今晚爸媽一進去看妳..當然就是先看一下妳呼吸器的設定 住院第六次之第59天-2 而佩秀丫姨在忙完曾晴姊姊後..便跟爸媽說妳今天的情況 說妳快七點時才剛睡而己 還問爸媽有沒有覺得妳今天那裡不一樣.. 媽咪就回答說..有發現妳呼吸器的設定從昨天的28調降至25，還有妳今天看起來比較黑 佩秀丫姨就再問爸媽~~還有沒有其它地方..爸媽看了一會就搖頭 佩秀丫姨就回答說有沒有發現少了什麼東西..爸媽還很仔細的看還是沒有 佩秀丫姨就回答不是在上面啦，是妳的尿管在五點的時候已經拆了 呵呵..因為被棉被蓋住，所以當然就沒發現囉.. 佩秀丫姨就問爸媽知不知道妳有發燒的事..爸媽便搖頭 佩秀丫姨就說昨晚後來燒起來，所以有再抽血檢驗，發現白血球的指數又上升 今早還是一直都在38°多，直到晚上六點多那時候量才降至37°6..不過妳的腳還是冰冰的 媽咪便問佩秀丫姨那妳肚子上的疹子有沒有好些..於是我們便把妳的衣服打開看 沒想到原本只是肚子那邊竟然已延伸至上半段，佩秀丫姨擔心又延伸到臉上(臉有一小塊) 便趕緊請值班醫生過來看，不過值班醫生說早班的時候就有發現，一直有在注意 也因這樣子的情況所以明天要開始注射妳抗抽筋的藥暫時就先不打，以避免有狀況 一直直到會客結束~~妳老爸幫妳拍完痰..妳都沒醒來..睡的很安穩 住院第六次之第59天-1住院第六次之第59天-3

住院6-58

2007年05月03日
公開
18

住院第六次之第58天 打電話詢問住院醫院妳肚子長疹子還有愈來愈瘦是否要增加營養的問題 廖醫生回覆 1.妳疹子的部份前幾天並不明顯，也是直到昨晚才比較明顯 　有請皮膚科及感染科醫生看過，並不像之前的病毒疹，會再繼續觀察變化 2.已開始有增加妳營養補充劑的濃度，也會開始將妳的肌肉鬆馳劑停掉 　但因此妳會開始比較有反應，所以將會先以約束帶綁著，至於鎮定劑暫不停 　等狀況穩定後才會評估進食的可能 下午媽咪接到廖醫生的來電告知..將妳的肌肉鬆馳劑停掉後，妳的四肢開始舞動 擔心妳會把氣管內管拔掉，便詢問媽咪是否確定可以使用約束帶..媽咪當然只能同意啦.. ---------------------------------------------------------------------- 晚上爸媽進去看妳時~~妳正在睡覺，而佩秀丫姨也跟爸媽說明妳目前的情況 下午肌肉鬆馳劑停掉後約半小時妳就開始燥動了..所以就將妳的雙手綁著 佩秀丫姨說~~沒有把妳綁起來前妳的手有幾次都要往嘴邊進攻嘍 也跟爸媽說妳今天開始增加妳的熱量(注射脂肪) 媽咪就問了佩秀丫姨妳的體重..天丫~~妳竟然又跌破8500了 媽咪就直接指著補充熱量『注射脂肪』的針管跟佩秀丫姨說~~請再加二倍的量 後來佩秀丫姨就幫妳調整位子，沒想到妳大小姐竟然不高興的發黑 血氧還直直落到40多，秋婷丫姨還趕緊來幫忙把氧氣濃度調高避免妳缺氧 大夥就乖乖的不敢再給妳亂動 之後住院廖醫生就來跟爸媽解釋妳的狀況..今天有又把妳的呼吸設定調降至28 也說妳身上的疹子比早上看起來有比較好些 廖醫生走了之後，媽咪就很開心的說~~YA..再四天~~妳只要再忍耐四天 我們就可以把這討厭的內管拔掉 佩秀丫姨就問媽咪說~~剛醫生有這麼說嗎 媽咪就回答說沒有，這是我們自己的理想..依照每天調降2的設定，再四天就20啦 不過還是得看妳自己是否能自主呼吸是否OK.. 後來妳稍微醒來眼睛就有睜大囉..媽咪就又很開心的幫妳拍照 而秋婷丫姨還幫我們母女倆合照喔..但....我們的體積還真是不成比例 妳就看起來小小一個..媽咪顯的很大一個，大家都笑翻了 媽咪就問妳老爸要不要照，妳老爸就說不要.. 之後爸媽就開始幫忙塗抹四肢和脖子，當然因為要擦手，所以有把約束帶解開 妳果然手就馬上要往管子的方向，還得一個人捉住，一個人上藥，再把帶子綁回去 然後再幫妳拍痰..妳就又帶著滿足的表情睡覺 這個月有好多人生日，像今天就是小丫姨的生日..妳都沒辦法一起慶生 而妳要趕快好起來丫~~媽咪可不想下個月陪妳在醫院慶生喔住院第六次之第58天-2『脖子上的傷也還沒好』住院第六次之第58天-3『塗上藥膏的四肢』住院第六次之第58天-5『脖子也要擦藥』住院第六次之第58天-9

住院6-57

2007年05月02日
公開
19

住院第六次之第57天 下午媽咪打電話要詢問妳的情況 媽咪：請找吳醫生 護士：這裡沒有吳醫生 媽咪：我要找這個月的住院醫生 護士：裡面沒有吳醫生丫，會不會是外面的，他是Ｒ幾的 媽咪：有丫，我昨天還有看到他的牌子 護士：這個月是廖醫生，不是吳醫生，((媽咪…一隻烏鴨飛過去)) 媽咪：我是BECKY的媽咪 護士：我是今天負責照顧她的護士 媽咪：請問妳是許冰穎小姐嗎.. 護士：是丫 媽咪：我想請問她目前的狀況 護士：今早有抽血二氧化碳的指數在40多，所以有又將呼吸器原本32的設定調降至30 住院第六次之第57天-1『設定從32降至30』 　　　下午會再抽一次血，如果比較OK的話，以後每天就只要抽一次血就行了 　　　妳目前有比較醒，醒著時候就比較會動，拍痰後就睡著了 然後就結束很正經八百的對話 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 晚上爸媽到時，剛好遇到奕程哥哥又要入院打藥((例行性二周一次，一次三天) 於是就請妳老爸幫忙提東西到病房，好讓奕程哥去停車，而我們也等會客後再去聊天 今天負責照顧妳的是佩秀丫姨..佩秀丫姨還遮住名牌，要考媽咪她的名字 妳都住那麼久了~~雖然佩秀丫姨久久才顧妳一次，但媽咪還是有記住 爸媽依舊例行性的把妳的四肢擦上藥膏再加上按摩及拍痰 佩秀丫姨還誇妳老爸拍痰拍的不錯喔..果然有常在幫妳拍 住院第六次之第57天-3『還是常不自主的流淚』 住院第六次之第57天-4『老爸拍痰中』 佩秀丫姨就跟爸媽說，妳目前的體重8550..(唉，怎又愈來愈瘦了) 本來一天吃三次的利尿劑也調成二次，所以妳的尿尿量也就會變的比較少 媽咪就還問佩秀丫姨妳今天有沒有大便~~因為昨天大了六次..((有點多次)) 佩秀丫姨看了資料說妳今天還沒大便，且我們剛剛也看過尿布沒大便 不過卻發現妳的肚子長疹子，((媽咪的印象是昨天沒有，但妳老爸說有)) 佩秀丫姨因為有一段時間沒照顧過妳，所以也不了解，交班記錄也沒有 且今晚是R1的值班醫生，所以請媽咪明早再跟住院醫生詢問這問題 佩秀丫姨也會在交班記錄這情況 而妳也在拍痰後有比較舒服些.. 住院第六次之第57天-6 而爸媽會客結束後~~便又去找晨傑媽媽和奕程爸媽聊天去了

住院6-56

2007年05月01日
公開
21

住院第六次之第56天 今天媽咪很認命的想說在家打掃..晚上再去看妳 沒想到妳老爸說他要檢查((哇咧))，所以媽咪就打電話向妳二丫姨求救.. 還好妳二丫姨還有帶了一個居家好男人回來幫忙 再次感謝妳姨丈每次都很辛苦的回家幫忙打掃廚房..((沒辦法妳丫媽的傑作)) 媽咪今天就把客廳和廁所打掃的很乾淨喔..連鐵門都擦的亮晶晶.. 鞋櫃也一塵不染..但妳小丫姨的鞋子會不會太多了，幾乎整個鞋櫃都是她的鞋子.. 至於我們的房間..就只好等這個周末再打掃囉.. 而妳老爸一早就去醫院陪妳..直到下午會客結束後才回家 還好妳老爸還很有良心的幫媽咪按摩脖子.. 妳老爸就說早上辰瑄丫姨和曉萱丫姨幫妳洗澡時，妳還有掉頭髮和掉屑 可是妳老爸就是怎麼都找不到妳掉髮的地方..不過媽咪有發現妳的頭皮也開始掉屑 妳老爸還說原來那拍痰機是辰瑄丫姨拿出來用的..本來中午要幫妳用 妳老爸就說要自己幫妳拍..妳老爸就是比較喜歡他自己動手 物理林老師今天有來幫妳做復健喔..也有跟妳老爸說因為妳目前管線太多 所以只能幫妳做一些基本的關節運動..幫妳做完後再幫周妹妹做 而妳老爸還跟媽咪說遇到媽咪的同事..還問媽咪~~是不是有跟同事說要離職的事 且還說是妳老爸逼媽咪的..媽咪也只能笑笑..這位丫姨說的也太直接了吧 這位丫姨還想要說服妳老爸的..沒想到竟也被妳老爸逼到沒話講..唉.. ((親愛的同事..若妳講的贏的話..我就謝謝妳囉..左右為難的日子真的好累)) ((反正我最近殊事不順..好事都沒有我..壞事都一定有我的份)) ((自從我的好朋友離開後..就這樣子耶..明天找他算帳好了..叫他請吃飯賠罪)) --------------------------------------------------------------------- 爸媽晚上要到醫院看妳的路上突然想到溼紙巾忘了帶..泡泡露也沒準備 於是只好先到醫院的地下室買雜牌給妳用，至於洗澡就先用清水囉.. (因為妳最近皮膚也比較敏感) 再搭電梯時還遇到護理長買晚餐要上樓吃..((醫院最近要評鑑..眾人都忙翻了)) 今晚由澄燕丫姨負責照顧妳.. 說妳今天的體重8800..(唉，妳之前還破十咧，怎排水後..體重愈來愈輕盈) 妳的呼吸器設定有調降喔 住院第六次之第53天-3 本來34的呼吸次數設定(圖為36)調降為32，原本32的設定也調降成28 媽咪就問澄燕丫姨說設定大概調降到多少，才會做拔管的動作 澄燕丫姨說通常是調降至20，再看妳是否能自主的呼吸，也還要經抽血評估 也妳的鎮定劑和肌肉鬆馳劑也必須停用後才有可能，也怕這兩項用太久，妳會免疫 不過丫姨們更怕妳醒來後會自己拆管..所以她們也不敢大意 豬鼻子被妳拆到還好..但這內管要是妳自己拆的話..那就麻煩了 之前爸媽又在妳的四肢塗上藥膏..也跟澄燕丫姨說藥快沒了.. 而妳的四肢的效果並沒有比臉好..四肢好的很慢.. 澄燕丫姨也說妳的四肢脫皮情況也比較久 爸媽也就問澄燕丫姨妳的抽血報告..((因為妳昨晚有血尿..)) 澄燕丫姨就跟爸媽說妳的白血球還是比較高(一萬五左右)..上回是三仟八 爸媽就說這樣子沒有代表比較好丫..澄燕丫姨就也覺得怪怪的.. 又重看一次報告，還開始數『個、拾、百』..然後就說是三萬八啦 媽咪還再次跟丫姨確定說..後面是三個零嗎..澄燕丫姨就笑笑的說是丫.. 還好，表示妳有比較好些，且發炎指數也比較OK.. 而就在會客快結束後..小玲丫姨就過來跟澄燕丫姨說等會要換位子 媽咪還以為是晴姊姊要換來跟妳當鄰居..結果要被換位子的是妳，而不是晴姊姊 媽咪和周媽媽及嬸嬸就還很擔心的問..要把妳換去那 結果是要換到對面床..所以依舊和周妹妹當斜對床的鄰居.. -------------------------------------------------------------------- 會客結束後..妳老爸就跟媽咪說剛剛有看到一個孕婦很像住在花蓮的媽媽 媽咪就說『晨傑』嗎? 就跟妳老爸說怎麼有可能..晨傑媽不可能又要生丫..於是便去普通病房看 沒想到..還真的是晨傑哥哥..且晨傑媽還很厲害的認出爸媽喔..也還記得妳的名字 也問妳目前好不好..爸媽就說，妳在加護裡..晨傑媽相信妳一定會愈來愈好的 晨傑爸媽~~在爸媽心目中覺得他們都是好樂觀的人喔.. 媽咪就跟晨傑哥哥說..哇~~你要當哥哥了，開不開心.. 晨傑媽就說~~他本來就是哥哥啦，還有一個弟弟咧..這回是妹妹，再三個月就要生了 爸媽也打從心底的~~佩服再佩服.. 媽咪的確忘了晨傑哥哥還有一個弟弟，這個妳老爸就比媽咪清楚

住院6-55

2007年04月30日
公開
23

住院第六次之第55天 住院第六次之第55天-1 今晚負責照顧妳的是夏菁丫姨 媽咪今晚一進加護時夏菁丫姨就問媽咪怎穿脫鞋((很俗的那種)) 爸媽就回答說外面在下大雨，整個鞋子都溼了，所以就到地下室買這來穿 夏菁丫姨就說讓她下班回家不就完了.. ((因為夏菁丫姨也都騎腳踏車上下班，且還不喜歡穿雨衣)) 爸媽就還跟丫姨說，上回聊腳踏車的事，結果隔天就被偷了 夏菁丫姨就說，吼~~怎麼沒先跟她說停在那，不然她就去牽 媽咪也跟夏菁丫姨說，妳老爸還夢到找回來，所以還很積極的找，但還是沒找到 ((妳老爸直到現在每天都還上拍賣網去找，看有沒有人把他的小白給拍賣)) 之後我們就又忙著聊天和介紹妳的新玩偶-賤狗(側面看很像河馬) 住院第六次之第55天-2 住院第六次之第55天-3 而妳最近鼻子常會吹泡泡，有時爸媽抽左邊，妳的右邊就會一直吹，老是在抓迷藏 夏菁丫姨就跟爸媽說，之前她經過時就也發現很奇怪妳怎一直在吹泡泡 直到她今天在顧妳的時候才想起來，因為妳有使用肌肉鬆馳劑的關係 會導致分泌物變多，所以泡泡才會那麼的多..變的也要很勤勞的幫妳抽鼻涕 而妳之前本來都使用1.5肌肉鬆馳劑的劑量，現在已經減量至0.9 所以妳的活動力也都會慢慢的多..所以今天妳的四肢動作就增加不少 有時就都會看到妳的右腳突然的伸一半起來..而妳的雙腳就也都不時的抖動 妳的雙眼有時就又突然的睜大..或是半睜 直到會客快結束..妳才合眼比較想睡了 住院第六次之第55天-4 而本來夏菁丫姨還有跟爸媽說妳今天的尿尿較正常.. 但後來媽咪坐下來陪妳時，剛好目視到尿袋..竟然有血..((妳還真是不給丫姨面子)) 夏菁丫姨便趕緊跟值班醫生說..也跟媽咪說晚點會幫妳送檢驗 也要媽咪放心..表示通常住院較久的人使用尿管有可能傷到膀胱旁的黏膜所造成 ------------------------------------------------------------------- 今天是IVY丫姨和媽咪當同事的最後一天..所以媽咪和蓉媽就約她吃飯 也感謝IVY丫姨在媽咪最近這麼忙碌的日子裡，還忙中偷閒的媽咪做一些事 IVY丫姨還在媽咪要下班趕去醫院看妳時，要媽咪等她一下..跟她一起下班 IVY丫姨送妳一隻娃娃喔..希望妳早日康復..能夠趕快回家 還說是她男朋友選的，如果妳不喜歡的話不可以怪她.. 媽咪也跟IVY丫姨說~~等妳好點..可以方便出門時..且IVY丫姨人有在台灣的話 改天我們有去中南部玩時再去找他們，而她如果上台北時也會來看妳喔.. ((因為IVY丫姨過陣子就不在台灣..要去周遊列國了..)) 而這隻娃娃，爸媽沒有帶到病房陪妳..因為妳的小床已經放了有隻娃娃了 所以想說等妳出院回家後再拿出來陪妳 沒想到....回到家爸媽拆封後..是一隻豬娃娃且和爸媽前幾天買的娃娃同廠牌 真是不好意思..讓他們破費了

住院6-53

2007年04月28日
公開
20

住院第六次之第53天 妳老爸說今天呼吸的值有調高一點點, co2昨晚有點高 可能昨天降數值...可能還沒適應...明天再降看看 ---------------------------------------------------------------- 晚上媽咪終於可以去見妳了..爸媽還有買一隻大狗狗給妳((有防瞞效果喔)) 今晚怡禎丫姨把放在妳眼睛的紗布拿下..((不過妳老爸相機放在車上沒照到)) 怡禎丫姨說妳的眼睛剛剛有閉的很好喔，不過現在就又半開 有時妳也會因為刺激又稍微睜大眼((或挑眉))，再不然就是流下無辜的眼淚 而妳的四肢也不時的會抖動..妳老爸為了固定妳的姿勢，還有又把妳的腳綁起來 後來妳老爸又幫妳拍痰..妳那無聊的老爸就說，他昨天破記錄拍到破350 叫媽咪今天也要拍到350((心跳監測指數))..才代表有很用心的再拍 還好夏菁丫姨有來跟媽咪解圍說，妳老爸拍那樣太快了..太快也不好 而再拍之前(爸媽還沒進去時)怡禎丫姨就有先幫妳抽一次痰 爸媽就說我們目前唯一能幫妳做的就是拍痰 拍完後好讓怡禎丫姨再抽一次，而怡禎丫姨就說今天讓媽咪當小助手 就是在怡禎丫姨在幫妳抽幾下痰後，媽咪就要壓急救球給妳氧氣 剛開始媽咪還不是很熟練，因為怕壓太大力，妳的肺部會被媽咪壓爆 再怡禎丫姨的教導下..有比較ok，但還是需要有待加強.. 之後就跟怡禎丫姨小聊後，發現怡禎丫姨也跟妳老爸一樣很愛看古跡 等妳好了之後..我們再一起去逛各地的老街..還有要去騎腳踏車喔 還有最近剛認識的瓜家..有機會我們再約他們一起去騎腳踏車..住院第六次之第53天-1住院第六次之第53天-2住院第六次之第53天-3住院第六次之第53天-4

表揚事績

2007年04月28日
公開
24

感謝7C長期以來由林芳如護理長定期每月所舉辦的心臟病童支持團體課程及在加護病房所教導的照護技巧及急救方式，以避免在家自行照護發生手足無措的情況。 感謝7C小兒加護病房護理師們細心照護及小兒醫師們專業醫療使我女兒身體已有明顯進步及成長。 感謝護理師鄭曉萱、許冰穎小姐不管任何疑難都仔細聽與詳答，是我們最熟悉的朋友。 感謝護理師朱婉菁、許夏菁小姐不單單對於病童負責也會給予家屬心理上的安慰，是最細心且適時給於溫暖的人 感謝護理師郭姿君小姐因我女兒使用呼吸器導致管線易脫落，她利用下班時間手工為病童量身訂作固定帶使病患舒適，還有她的專業及經驗提供住院醫師照護案例，補足住院醫師經驗不足部份，增加住院醫師判斷準確度，使病人病情改善，讓我們看到醫療團隊的精神. 感謝護理師曾怡禎、陳俐菁小姐總是把家屬最擔心的病情照護到安心、放心，每到會客時間看到小傢伙總有滿意和舒適的笑容。最近感染到黃金葡萄球菌她細心擦遍全身保溼及去角質液，讓小傢伙逐漸回復面貌. 也要感謝((珮雯、宸瑄、靄宜、佩秀、麗君、麗雪、澄燕、首蘭、葉子、小馬…等人)太多無法全部記載完畢..((有的可能是其它時段當班，但沒有碰面))

住院6-49

2007年04月24日
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17

住院第六次之第49天 今早妳老爸去客戶那邊後，還有去醫院看妳喔.. 護長丫姨建議不要在妳的身旁擺放毛毛的玩偶..可以放布的玩偶 因為怕會有細菌或病毒殘留在毛玩偶上..妳好不容易又恢復的美貌再度受傷 也還遇到婉菁丫姨在考試..聽說昨晚婉菁丫姨銷假上班了且還負責照顧妳 還整晚都幫妳一直拍痰..把妳的痰給拍開了..((辛苦眾位丫姨了)) 姿君丫姨說妳今天的皮膚狀況看起來有更好..本來今天要幫妳剔頭的 但因為今天沒有洗澡，怕幫妳剔頭之後妳會不舒服..身上會覺得刺刺的 而妳老爸也有碰到范醫生來巡房，有問范醫生後續的治療 范醫生說先把妳全部的藥物都停用，改用點滴的方式..(昨天起碼有五台給藥機) 都需等妳的狀況比較好之後才能再做進一步的治療 就如同星期日那天林醫生跟媽咪說的一樣~~妳這回的情況比較複雜.. 之後高醫生也有來跟妳老爸說~~直到月底都是由她負責 --------------------------------------------------------------------- 晚上媽咪依舊幫妳擦上乳液..希望妳的手腳也能很快跟臉一樣恢復美麗的模樣 月雲丫姨跟媽咪說用之前擦妳臉上的藥膏..這樣子效果會比較好 月雲丫姨說妳目前的痰還是很多..不過因為有插氣管內管的關係 大部份還是咳嚨抽出來的量較多 之後妳老爸也有些問題去請教曉萱丫姨.. 會客後~~爸媽就去7B看臻臻姊姊..也和臻媽又小聊了一會 的確就如同臻媽所說的一樣..帶這樣的小天使的確很累~~壓力也很大 但爸媽不可否認的就是..妳也帶給我們很多歡笑住院第六次之第49天-2住院第六次之第49天-3『開始脫屑的手』住院第六次之第49天-4『我的臉有更美囉』住院第六次之第49天-5『媽咪幫忙擦藥膏』

住院6-48

2007年04月23日
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住院第六次之第48天 今晚爸媽進去看妳時，看到妳臉上的容顏真的好開心喔 住院第六次之第48天-1『小黃與小白』 住院第六次之第48天-2『美麗的容顏即將恢復』 雖然妳現在還插著管子，但起碼妳肌膚上的疼痛已減少，爸媽看了也覺得比較安慰 怡禎丫姨表示妳今天原本呼吸器調降至34的壓力又往上增至38 不過血氧有調降至50..還能維持在99 怡禎丫姨還跟媽咪說妳這幾天脫了了近1200..((媽咪想說不會吧~~)) 所以妳目前的體重是9600..媽咪聽到就傻眼，還以為妳剩8000多咧 於是便問怡禎丫姨妳之前有突破10喔~~怡禎丫姨就回答是丫.. 而怡禎丫姨今天還帶了一隻小白來陪小黃喔，讓妳左擁右抱 夏菁丫姨就過來關心說，今天來上班時看到妳的臉好很多..也很開心 也跟媽咪一樣搶著要跟怡禎丫姨報名敷臉.. 因為妳美麗的容顏就是怡禎丫姨每晚努力的幫妳擦藥.. 怡禎丫姨就很客氣的回答~~沒有啦，這也要三班努力擦才有的功效((加護裡三班制)) 值班高醫生也過來跟爸媽解釋妳的情況， 也說明再次確認妳的血液裡沒有金黃色葡萄菌，所以沒有引發敗血症 後來因為又有新病患從急診要轉上來，所以爸媽就先行出去 而爸媽就溜去看已轉到普通病房的臻臻姊姊..聽臻媽說她今天都還沒睡覺 大概是太興奮太開心了所以還沒想睡吧 爸媽也跟臻媽小聊了十多分鐘就又衝回加護病房看妳 怡禎丫姨再度幫妳調整姿勢睡覺 住院第六次之第48天-4『這個角度有沒有更美』 媽咪就又幫妳修剪指甲，再幫妳擦上乳液..而妳的胸部和背後就得麻煩丫姨囉 妳的手也開始都在脫皮..連腳掌也是..所以媽咪也就很努力的塗上厚厚的一層 希望也能趕快完成換膚

住院6-47『早上』

2007年04月22日
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住院第六次之第47天 今早爸媽剛進去看時，就聽到周妹妹又要轉進來了..因為二氧化碳升高的關係 所以丫姨們都在準備她要進來的配備，好忙喔 姿君丫姨就跟爸媽說稍早呂醫生有來看過妳了，有在幫妳的一些設定值給往下調 把本來呼吸器的壓力40調降至34..血氧也降至給予60..妳的指數就能維持在98 住院第六次之第47天-1『滋潤雙眼』 不過因為呂醫生有事所以沒有等爸媽進來看妳就先離開了 而妳今早檢驗，發現妳的鉀離子又偏低了，所以就又繼續補充 媽咪就說~~妳很皮喔，指數一下高一下低.. 媽咪今天也帶來好幾條紗布巾來給妳使用 因為姿君丫姨怕醫院的毛巾太粗，會傷到妳弱小的膚肌，請媽咪帶過來 也跟爸媽說妳昨天頭後面長的紫斑有點潰瘍，所以就先用紗布包起來 住院第六次之第47天-2『紫斑處已有點潰瘍』 姿君丫姨就跟爸媽說，她想把妳的頭髮剪掉一些些，因為怕頭髮去刺到妳的傷口 媽咪還問需不需要我們帶剪髮器來，姿君丫姨就問媽咪家裡有嗎 媽咪就回答沒有耶..姿君丫姨就說那沒關係，她在用男人在用的修鬢角的刀剪 而妳臉上的角質也慢慢脫落 住院第六次之第47天-3『角質已慢慢脫落』 後來因為周妹妹又再度進場，所以姿君丫姨和葉子丫姨都在處理她的事情 直到會客時間結束，爸媽要準備離去時 丫姨們還跟爸媽不好意思的說『不好意思，有點忙，所以今天招呼不周』 呵呵

住院6-46『上午』

2007年04月21日
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12

住院第六次之第46天 今早爸媽再度至林口竹林寺拜拜祈福後再到醫院看妳 --------------------------------------------------------------------- 一進加護病房就看到呂立醫生正在觀察妳的狀況 呂立醫生跟媽咪說，妳的情況有點不太好.. 昨晚二氧化碳又飆到200後再降到180，也因此妳體內的鹼也偏高 所以本來呼吸器給妳30的壓力也往上調至40，而血氧依舊給妳100.. 就媽咪看來昨天調在100時妳的指數還有在99-100，但今天卻97-99而己 呂立醫生也說今天將停止使用類固醇，因為對妳的皮膚已產生副作用 這部份依舊使用萬古黴素治療 姿君丫姨早上在幫妳梳洗時發現妳的後腦長出一大紫斑 也代表妳感染的機率又多了一點 而妳今天看起來更水腫~~所以在補充營養的水量將減少 晚點會幫妳裝尿管..也會給予利尿劑，讓妳的水份盡量能排出 目前估計會再給三天的鎮定劑及肌肉鬆馳劑 晚點也會再幫妳找一下動脈血管，抽血檢驗 於是媽咪今天又簽了二份同意書..一份是昨天的氣管內管，一份是導入動脈血管 呂立醫生離開後..爸媽就開始和姿君丫姨閒聊..姿君丫姨就說昨天她來上班時被妳嚇到 媽咪就說每個丫姨也都這麼說~~而我們是被嚇了好幾跳 媽咪就問姿君丫姨依今天的臉部皮膚和昨天比起來有沒有比較好(因為妳的臉有血跡) 姿君丫姨說就她看起來是有比較好，妳會流血的原因是因為皮膚比較乾燥造成的 媽咪又問妳今天的痰多嗎..丫姨說痰多且儂還抽不太出來，所以水氣會開比較大 後來小冰丫姨和葉子丫姨也有經過..葉子丫姨也跟爸媽說好久沒看到我們這時間出現 媽咪就說~~因為今天是假日 媽咪也跟小冰丫姨抱怨一下..說她都沒有好好的照顧妳，沒唱歌給妳聽，讓妳變成這樣 小冰丫姨就說她顧妳的時候還好好的，怎知道後來變這樣 姿君丫姨就說，那麼以後妳就成為她的專屬護士好了..呵呵 後來媽咪還發現小冰丫姨她自己不小心的透露自己的年紀..她暗指曉萱丫姨年輕 媽咪就說媽咪的年紀是介於曉萱丫姨和婉菁丫姨的中間 媽咪還說我都有偷偷記錄喔..記錄誰在放假沒有上班((這當然是開玩笑的)) 原來婉菁丫姨最近也放長假..改天銷假時，她應該也會被妳嚇到吧

對萬古黴素敏感度下降的金黃色葡萄球菌

2007年04月21日
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40

對萬古黴素敏感度下降的金黃色葡萄球菌 陳志榮　黃玉成 長庚兒童醫院　兒童感染科 前　言 由於加護照顧進步，越來越多的侵襲性治療和長期導管放置，使得近幾年院內感染的菌株又回到以革蘭氏陽性菌為主。隨著抗藥性增加，治療這類細菌引起的感染更加棘手。在台灣，1990年院內感染的金黃色葡萄球菌對methicillin的抗藥性是26.7%；到1996年，此數值已經增加到71.3%[1]。在2000年，針對國內12家醫院的加護病房的調查發現，對methicillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA)比例介於53%至83%之間[2]，而且大多數是多重抗藥菌株(multidrug-resistant strain)，即對多種不同類別的抗生素均有抗藥性。除了院內感染之外，在社區也可能感染MRSA，但大多侷 限在一些具有與醫療照護相關危險因子(health-care associated risk factors)的人身上，如慢性病人、近期內開過刀或接受抗生素治療等。近幾年，世界各地陸續出現健康兒童遭MRSA感染的病例報告[3-9]，在這些兒童身上找不到所謂的醫療照護相關危險因子，這種在社區得到的MRSA主要造成皮膚或表層軟組織感染，一般較院內感染輕微，治療上也較簡單，即使不使用具敏感性的抗生素，大部分病人也能痊癒。不過，令人震驚的是，在美國有四個兒童病例，因在社區感染這種新興的MRSA而死亡[10]；報告中指出，延遲使用適當的抗生素可能是治療失敗的原因。 VISA和VRSA的出現 抗藥性的增加和新興菌株的出現，迫使臨床醫師在治療這樣的感染時採取更積極的態度—使用萬古黴素(vancomycin)當作經驗性療法(empiric antimicrobial therapy)。在強大的抗生素篩選壓力(selection pressure)下，對萬古黴素敏感度下降，甚至出現高抗藥性的金黃色葡萄球菌(vancomycin-intermediate or vancomy-cin-resistant S. aureus; VISA或VRSA)已經不光是警訊，而是已發生的事實。1997年，日本首先報告第一株對萬古黴素敏感度下降的金黃色葡萄球菌Mu50 (MIC 8 mg/L)[11]。不久，美國也有兩個病例報告，德、法、香港等也陸續有病例報告。在2002年6月，全球首例對vancomycin具有抗藥性的金黃色葡萄球菌(VRSA)的臨床個案，終於在美國的密西根州出現了[12]，是從一個長期洗腎的患者身上 所培養出來的。這個四十歲的糖尿病患者，從2001年4月開始，就因糖尿病造成的慢性足部潰爛的感染，而使用了多種包括vancomycin在內的抗生素治療。到了2002年4月，患者的一個腳指因壞死而截肢，隨後因洗腎用的人工血管感染，造成MRSA菌血症，於是以vancomycin和 rifampin來治療，並移除感染的人工血管。同年6月，患者再度發生疑似導管置入處的皮膚感染，於是先移除暫時性的洗腎導管，再從拔除的導管以及皮膚的傷口做細菌培養，結果均分離出金黃色葡萄球菌，此菌不僅對oxacillin具有抗藥性(MIC>16 mg/L)，也對 vancomycin具有抗藥性(MIC>128 mg/L)。一星期後，導管置入處的皮膚傷口已經癒合，但患者足部的慢性潰爛處又發生感染；此次的患部培養分離出VRSA、vancomycin-resistant enterococci(VRE)和Klebsiella oxytoca三種細菌。從導管置入處的傷口分離出來的菌株，後來經美國疾病管制局以broth microdilution的方法，以及DNA部分的定序分析，證實是對vancomycin具有抗藥性的金黃色葡萄球菌；其對各類藥物的MIC分別為vancomycin>128* mg/L，teicoplanin=32 mg/L，oxacillin>16 mg /L。 此菌同時具有抗vancomycin的抗藥性基因(vanA gene)以及抗oxacillin的抗藥性基因(mecA gene)。接著，同年的9月在美國賓州的一家醫院也有病例報告[13]。這也是一個慢性足部潰瘍疑似骨髓炎的病患，從患處培養出的金黃色葡萄球菌，居然可以在含有6 mg/L的vancomycin-screen agar上生長；進一步以E test測試其vancomycin的MIC結果達64 mg/L。後來經美國疾病管制局以broth microdilution的方法檢測其MIC，結果達32 mg/L，果然證實是對vancomycin具有抗藥性的金黃色葡萄球菌；此菌株也同時含有抗oxacillin的抗藥性基因(mecA gene)和抗vancomycin的抗藥性基因(vanA gene)。 在這些病例報告出現的同時，對於如何定義敏感度下降(decreased susceptibility)和抗藥性(resistance)出現了不同的看法，各種非標準化的實驗室檢測方法也相繼出籠，這些混亂使得在作臨床治療評估和流病調查出現困難，所以有必要儘速釐清。 定義VISA和VRSA 美國2000年對NCCLS (The National Committee for Clinical Laboratory Standards)定義葡萄球菌對萬古黴素的MIC32 mg/L則訂為"resistant"，VISA這個名詞即是由此定義而來。至於VRSA，在不同國家有不同定義，如英國BSAC (British Society for Antimicrobial Chemotherapy)把VRSA定義為對vancomycin的MIC>8 mg/L [14]，日本的研究者也將24小時內可在vancomycin濃度4 mg/L的BHI(brain heart infusion) screening agar生長的菌株訂為resistant，如此broth dilution MIC至少是在8 mg/L [15]。所以，在回顧文獻時應仔細看看作者下的定義，以免混淆。 Heteroresistant VRSA或Hetero-VRSA 是另一個容易混淆的名詞，它是指金黃色葡萄球菌菌株中有對vancomycin抗藥的菌落，母菌株(parent strains)的vancomycin MIC介於1-4 mg/L之間，經選擇、繁殖和測試後發現可能有萬分之一的子代(daughter strains) MIC可達到8 mg/L。代表性的原型菌株(prototype strains)是由日本學者Hiramatsu等人所發表的Mu3，它的vancomycin MIC是介於1 mg/L至2 mg/L之間。一般來說，這些Hetero-VRSA都不是直接由臨床採集的檢體所分離出來的菌株，而是在實驗室裡經selective medium篩選出來的，所以hetero-VRSA在臨床的重要性不得而知，是否能以此解釋臨床vancomycin治療失敗的S. aureus感染，也還有待評估。 抗藥機轉 之前發現VRE帶有vanA基因的質體(plasmid)，在實驗室裡，此質體可以由腸球菌轉移到葡萄球菌，使得葡萄球菌也是具有vancomycin抗藥性[16]，但至目前為止，在VISA還未發現有腸球菌的vanA，vanB，vanC，vanD，vanE基因，在2002年美國報告的兩例VRSA則都同時帶有vanA和mecA基因。電子顯微鏡的觀察發現，VISA的細胞壁是其他金黃色葡萄球菌的兩倍厚，分泌較多的細胞壁物質如peptidoglycan，且自體溶解(autolysis)的速度較快[17]。因此目前的假說皆以此為基礎，認為細胞壁增厚和壁上交互連結(cross-linking)較為疏鬆，D-alanyl-D-alanine dipeptide含量增加，這樣的改變可使得VISA/VRSA的細胞壁將vancomycin隔離開來，以此解釋VISA/VRSA對vancomycin的抗藥機轉[11,18]。 實驗室檢測VISA/VRSA NCCLS定義VISA和VRSA的同時，也將disc-diffusion method判讀的標準定出來，不過此方法不夠敏感，不能當作常規檢測VISA的工具。快速自動化的方法，如MicroScan rapid panels也無法區分VSSA和VISA。最近改版的Vitek系統，據稱已改善對VISA的偵測敏感度，可用來檢測VISA。事實上直接檢測所有的S. aureus菌株是相當不經濟的，檢測MRSA菌株可能是較有效且較容易成功的方法，因大多數的VISA和hetero-VRSA都是MRSA。這裡必須強調的是，不管用甚麼方法偵測到的VISA菌株，都必須再以標準的方法確認，例如標準的MIC測試方法(包括broth dilution、agar dilution、或agar gradient diffusion)並培養24小時。在1998年美國CDC的一個偵測VISA的研究計畫中發現，美國的實驗室都有能力偵測VISA，但大多不知道需要進一步作確認。 目前比較方便準確的VISA篩選，也是美國CDC所採用的方法是：將MRSA用市售含6 mg/L vancomycin的BHI agar培養24小時，如果長出菌落，再以broth microdilution和E test定MIC，若broth microdilution測出的MIC=8-16 mg/L且E test測出的MIC>6 mg/L，符合以上三種標準，就定義為VISA。 要篩選hetero-VRSA可能更加困難，美國CDC選擇用濃度10 6CFU/mL的菌液接種在含6 mg/L vancomycin的BHI screening agar來篩選，日本Hiramatsu等人則建議用濃度10 8CFU/mL的菌液接種在含4 mg/L vancomycin的BHI agar，再加進細胞壁的前趨物(稱做Mu3 precursor)來篩選hetero-VRSA[13]，不管用甚麼方法，如前面所說，這些篩出來的hetero-VRSA臨床重要性仍不得而知，目前這些方法都只在研究的protocol中提出，即使美國也還未將此列入常規檢測。 VISA/VRSA感染的危險因子 由於實驗室檢測困難，且臨床VISA/VRSA引起的感染仍然極少，VISA/VRSA感染的發生率與危險因子目前無法得知，但從現有的病例報告中，我們可以根據其共通性找到一些可能的危險因子。報告中大多數的病人為長期或最近接受透析治療的病患，且大多有因中央靜脈導管或其他植入體內的醫學材料，引起多次的菌血症並接受vancomycin治療的病史，他們常在VISA/VRSA感染發生的前3-6個月內，接受長期的vancomycin治療(長達6-18個禮拜)。目 前至少有四個病例報告指出，VISA是從之前存在的MRSA菌株發展而來，這些VISA菌株和之前存在的MRSA菌株有著相似的PFGE(pulsed-field gel electrophoresis)基因型。所以，這些MRSA可能從頭到尾都沒有被消滅，或是被消滅後又從家裡或透析中心感染的病人，在vancomycin 的selection pressure下，終於產生VISA菌株。所以，如果要篩選VISA菌株，最可能成功的檢測對象，應是這些長期暴露在vancomycin下的透析治療患者。 感染控制 美國CDC為控制VISA感染，已在1997年提出一份指導方針(Interim Guidelines for Prevention and Control of Staphylococcal Infection Associated with Reduced Susceptibility to Vancomycin)，其中對防止VISA在院內擴散有詳細規範，隸屬於CDC的一個委員會HICPAC (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee)也對於已證實的VISA或VRSA感染提出院內感控建議(見附註)[19]，雖然至目前為止仍無VISA/VRSA由原來的病人(index case)轉移至第二個病人的病例報告，但有鑑於MRSA的高傳染性，VISA/VRSA應該也有類似的特性，若萬一出現VISA/VRSA感染，院內感控必須比照VRE患者的隔離政策來執行，以杜絕傳播。要防止繼續出現VISA或VRSA，最重要的還是合理的使用抗生素，特別是vancomycin，儘量縮短經驗性抗生素的使用時間，避免不必要的使用中心靜脈導管，諮詢感染症專家來處理金黃色葡萄球菌感染，這些方式都能幫助防止VISA和VRSA的發生。 治療VISA/VRSA 美國的六例VISA感染中，有一例是死後才培養出VISA，其他五例皆在六個月後死亡，有兩例是可能直接死於VISA感染。由此看來，VISA的確是具有致病力，也需要積極治療。從德國、法國和美國報告的VISA菌株看來，這些菌株對一些常見的抗生素，如trimethoprim-sulfamethoxazole，和新開發的抗生素如linezolid和quinupristin-dalfopristin仍然有效[20]。治療這些菌株引起的感染，通常繼續使用vancomycin一段時間，並加上aminoglycoside、rifampin或ampicillin-sulbactam。最近的VISA治療研究，建議使用β-lactam加上vancomycin來治療，在in vitro的研究發現，若同時加上nafcillin或cefazolin，低濃度的vancomycin即可以抑制VISA生長[21,22]，而且菌株對vancomycin的MIC愈高，對抗生素合併治療的效果愈好[23]。在動物實驗也有類似發現，單獨使用vancomycin或nafcillin治療兔子的心內膜炎無效，合併使用這兩種藥物則可減少細菌量。 總　結 VISA/VRSA感染病例已經陸續出現，也的確有因使用vancomycin治療失敗的病例，雖然新開發的抗生素對VISA/VRSA在體外測試有效，在臨床使用治療VISA/VRSA經驗仍有限。台灣至目前還沒有VISA相關的文獻報告，可能不代表沒有VISA/VRSA，而是微生物實驗室缺少完整且敏感的檢驗流程和方法。為防止VISA/VRSA的產生和散播，臨床醫師應遵循抗生素使用原則，合理的使用vancomycin，遇MRSA感染但對vancomycin治療反應不佳，應將VISA/VRSA列入考慮，萬一出現VISA/VRSA，院內感控系統應立即啟動，防止VISA/VRSA進一步擴散。 附　註 防止VISA/VRSA院內散播的感控措施[19]： 1. 病人於單人房隔離 2.以可接受的最少人力照護此病人（例如：指定專門醫護團隊照護VISA/VRSA病人） 3.照護時採取適當的防護措施 i.使用接觸傳染防護措施(進病房前戴手套和穿隔離衣) ii.在進行可能造成體液飛濺的醫療行為時(如抽痰、傷口處理)，應戴口罩眼罩或面罩 iii.使用適當的消毒劑洗手(如含酒精或殺菌劑的洗手液) iv.非拋棄式也無法作滅菌處理的物品(如量血壓的cuff)應讓VISA/VRSA病人自己使用一套，不可與其他病患共用 v.嚴格遵守接觸傳染的防護措施，也要有專人監督 4.與當地衛生單位或疾管局合作，作流病調查和實驗室研究 5.教育並告知院內員工(如下列)有VISA/VRSA的病人，並要求作接觸傳染的防護措施 i.照護病人的醫師 ii.安排病人住院或急診室的人員 iii.安排病人住進某特定單位的人員 iv.病人轉院時的輸送人員 6.以下的人員採前鼻腔和手部檢體作培養，確定是否有傳播情形 i.跟此病患有身體接觸者 ii.此病患的照護者 iii.此病患的室友 7.專門監督的人員評估這些防護措施的成效 8.在讓病人轉院或出院時，照會當地衛生單位或疾管局人員