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祈求人人健康喜樂~阿不不

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保險比一比

2009年06月17日
公開
12

台灣人壽重大疾病險 21項傷病給付： 心肌梗塞 冠狀動脈繞道手術 中風 慢性腎衰竭(尿毒症) 癌症 癱瘓 重大器官移植手術 肌肉營養不良症 運動神經元疾病 再生不良性貧血 心臟瓣膜手術 主動脈外科置換術 原發性肺動脈高血壓 克隆氏病及潰瘍性結腸炎 肝硬化症 良性腦腫瘤 多發性硬化症 帕金森氏症 阿爾茲海默氏症 脊髓灰質炎 重大燒燙傷 ------------------------------------- 健保局的統計資料顯示∼ 國人平均每天住院費用:從3200元遞增到5000元(84~95) 以目前醫療險的規劃來分析大多是:倍數型醫療險為主 優點:保費便宜 缺點:理賠有上限,約2500-3000倍,(200-300萬) 且各家業務員多以日額:1000元為規劃的重點 但試想 1.如果真正發生住院的理賠事件時,日額1000元,真的足夠嗎? 現在的病房費用,遠遠超過1000元,加上通澎...現象, 將來的1000元一定更微薄,更不值錢,因此對於風險的 分擔顯然有所不足, 2.假設提高成2000元或更高的單位數,那保費一定加倍, 那對於預算有限的人, 顯然更是遙不可及的事,既然如此那規劃倍數型醫療, 不就有點像是買個心安似的 況且 倍數型醫療險,多半單獨出單 沒有壽險保障 那如果是突發的意外或是疾病所造成的身故, 完全沒有住到院或是天數不多的情況下, 那辛苦20年所繳的每一分保費變成了什麼? 我不提供你建議書 ※只是簡單的告訴你搭配重點與觀念宣導 ☉業界優勢商品推薦： 一.終身壽險：富邦新終身壽險(殘扶金)、臺銀終身壽險(最便宜) 分紅保單：富邦、中國 二.定期壽險：全球人壽(保費低)、國寶(可轉換成終身壽險)、國華、臺銀(一年期保證續保) 三.定期醫療：中國(續保到86歲)、富邦、國華(續保到105歲) 四.定期防癌：遠雄(保費最便宜)、新安東京產險 五.終身醫療：遠雄(無上限)(倍數型)、國華、 六.終身防癌：遠雄、國華、國寶、幸福(保障多元、保費低) 七.重大疾病：新光(27項 業界最多)、安聯(五年期-保證續保/保費低) 八.產險醫療險：富邦、泰安 九.多倍型意外險：泰安(萬全專案/親親寶貝...)、旺旺友聯、新光(5-6類)、華南、金太陽 十.低壽險(1萬)+醫療全餐：中國人壽 十一.0-14歲 小朋友專屬癌症護照(新光) 十二.還本型意外險:富邦(滿期還本/保障終身)、還本型醫療險:富邦(80%) 十三.保本型醫療:富邦(15%)、遠雄(幼童特定傷病)、新光(燒燙傷病房最高) 這是我覺得應該提醒你的重點 ☉本人為保險經紀公司的業務員... 以被保險人利益為前提 提供應有且合理的建議 供您參考 本公司 代理及可服務的公司包含: 臺銀人壽、新光、遠雄、國寶、富邦、紐約人壽、 第一英傑華、幸福、全球、國華、安聯、 中泰、宏泰、美國人壽、大都會、南山、國泰、三商美邦... 旺旺友聯、華南、新安東京海上、富邦產物、泰安產險 明台、新光、龍平安、兆豐、友邦、新光產物、美商安達... 在內超過25家的產壽險公司 ※業界最多的代理 ※最完整的商品組合 可提供您 最多家的選擇、最多元的組合、最低意保費支出 以商品內容 保單條款為主 為您節省保費支出 同保費~~增加保障50%以上 同保障~~減少保費50%以上 ☉公司並編列預算 聘請法律顧問 ☉為所有客戶 提供保戶服務卡 ☉免費提供保單諮詢 法律諮詢服務 理賠協助... ☉我不是再賣保險 而是幫您買保險 ※全省業務伙伴300人以上 ※最迅速的服務團隊 ※全省服務據點3000處以上 ※最便利的通路行銷 ☉一通電話 快速服務 ☉迅速取得建議書、DM、各類表單... 本人有各家公司主推商品(醫療,壽險,癌症...)的比較表 歡迎索取 供您參考~比較 以免你在知識+看到太多數字的回覆與建議書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　眼花撩亂 謝謝! 託保險經紀人購買保險商品，具如下四大優勢： 一、商品選擇的多樣性： 提供客戶多家保險公司的商品搭配，確實迎合需求。 讓客戶的投資與保障，都能獲得最大的效益。 二、核保理賠的客觀性： 站在客戶立場，爭取保單合理權益。申請理賠時， 做為客戶的顧問，及與保險公司談判理賠事宜， 免除弱勢客戶困擾。 三、高額保障的方便性： 透過保險經紀人分保安排，客戶可擁有較高保障的保額， 還可減少體檢的困擾。 四、專業服務的代理性： 根據保險法第九條之定義，得知保險經紀人是客戶 的代理人， 非保險公司的代理人。

為什麼、為什麼.....

2009年06月13日
公開
9

人生充滿許多無奈與無常 尤其是無常 這幾年內夫家出了不少事，雖然不是經濟上有問題 但卻是男丁健康出問題..... 2006.05大伯因為開鼻中膈彎曲被檢查出鼻咽有惡性腫瘤，化驗後證明是鼻咽癌第四期初 2006.09先生爆卡債事件 2008.09大伯因為在公司切割松香水大鐵桶時不慎引起氣爆，燒燙傷面積為45%三度灼傷，在醫院住了2個多月。 2009.04先生因為連續兩週左右發現擤鼻涕跟咳嗽時都有深色血塊，檢查時並未發現傷口，後來去北醫照內視鏡才發現鼻咽有腫瘤，經切片化驗後也證實是惡性腫瘤....5月初在榮總的總檢查報告出爐證明為鼻咽癌第三期.... 相信最痛的莫過於是我的公婆倆老們 兩個寶貝兒子前後罹患癌症，大伯還未婚.... 人生不知追求什麼？ 公婆對於慈濟志業也很精進、也很盡心盡力在付出 很多人問我：「妳公婆不在做慈濟嗎？為什麼家裡會變成這樣；兩個兒子都罹患重大疾病....」 說真的，我也不知道為什麼會這樣..... 行善是不能等的，行善的目的是為了幫助更多需要幫助的人們；讓我們可以取之於社會，用之於社會，是以一種回饋的心去付出，而無所求。 遇到這些事 讓我不知不覺中開始去思考 人生這數十年下來，求的到底是什麼？ 努力的工作，就是為了三餐溫飽？ 努力的賺錢，就是為了買間可以遮風避雨的屋子，以致於不用人在屋簷下，不得不低頭？ 努力的生活著、過著每一天，然後突如其來的病症、突如其來的事故意外，這些我們怎麼擋似乎都擋不了..... 從先生得知罹患癌症到現在，我不知哭過多少次，從不敢讓人知道，其實我很不捨啊！多希望生病的人是我 多希望若是我生病，至少我的保險給付是一次理賠，至少可以把先生的債務還掉，把一些欠婆婆的餘額債也清掉.... 欠錢是很痛苦的 有時還要被質疑與言語上的傷害 如果可以，沒有人願意欠錢 我心疼我的老公 但現在的我也沒有收入可以維持住我們這個小家庭 靠的只有先生的保險金在度日 有住院才能領的保險金.....多麼可笑啊！ 沒想到賺最多錢的時候竟然不是自己創業賺到的 而是因為生病住院才領到的保險金 多麼諷刺 現在的我 每天都向菩薩求著，讓我的先生趕快恢復健康，讓他做完第二次化療就恢復健康身體，不再有病痛纏身、不要再讓公婆擔憂操心........ 我的願望真的不大~ 而且很單純很單純..... 希望~這個月底就能實現~

洗頭掉頭髮心臟血管開始在堵了！

2009年06月11日
公開
10

洗頭掉頭髮心臟血管開始在堵了！ 只看到洗頭掉頭髮，有沒看到心臟血管開始在堵了？ 很多人覺得當女孩子很麻煩，很不方便，但看完這篇文章，突然覺得當女生也是挺幸福的.... 襄陽醫生的健康講座 影響健康的四大因素-----脂肪、黏液、毒素、壓力。 我們先從脂肪探討起，假如你們家有女兒，你有沒有注意到她 幾歲開始發育？ 我常常到學校去演講，現在的小學生平均在4年級就開始發育了，大約是9歲10歲左右，再回想我們這一代，那時的女孩子幾歲開始發育？ 都是在國中以後13/14歲才開始發育的，為什麼差一代差了那麼多提早了3至5年。這樣是不是遺傳？ 我們西醫找不到原因通常就說它是遺傳。 現代的女孩這麼早就發育了，是不是好現象？不是啊！ 所以我們看現代的國中生 是不是臉上長了一大堆東西，一般家長以為這就是青春期，那為什麼你的小孩長而別的小孩不會長？ 我跟各位講，看到小孩子長東西，就馬上做兩點推論： 1.肝臟本來就幫我們人體過濾油脂的，然後從大便拉掉，對不對？ 但現在就是你們家長給他們吃了過多的脂溶性毒素，肝臟來不及過濾了。 2.或是肝臟已經壞掉了，所以只好從皮膚作替代性的排除， 否則油脂會進一步帶到腎臟破壞腎臟功能。 所以現在你們有沒有看報紙，有小孩8個月小小年紀就得到肝癌。 你們有沒有想 過為什麼？ 我跟各位講，你們給小孩吃了過多的脂溶性毒素了。 什麼叫作脂溶性毒素，就是所謂的飽和性脂肪酸，如動物的油脂，牛油、豬油..等。 還有一種油是大家都疏忽的，叫TFAS，或反式鍵結脂肪酸，它是什麼油呢？ 就是我們一般所謂的氫化植物油、乳馬林或是人造奶油。 這種油存在於大部的西點與餅干裡頭。 還有我們去吃韓國烤肉時，旁邊放的那一塊奶油或是奶油餅裡所包的都是這種油脂。 這種油在料理時好香喔，以前以為這種油比奶油還營養，結果幾十年下來，發現不得了，發現它是經由加工處理過的，它的結構在化學上是呈反式的鍵結，它比真正的 奶油要毒上好幾百倍，Time雜誌在幾個月前就已經公布出來了，這種油在自然界是不存在的。 也就是說在自然情況下，人體是無法處理消化這種油脂的。 一吃下去馬上對肝臟產生傷害，而且還會破壞人體細胞膜，造成細胞的缺陷影響未來的複製與再生。 結果大家都不知道，你們家小孩愛吃麵包，臉上就長個麵包臉； 更何況有些媽媽根本就不做飯的，整個家庭都是外食的，那你們想想，外面的自助餐或餐廳可不可能給你們弄什麼好油？ 所以你們家小孩為什麼臉上長的花花綠綠的現在了解了吧！ 他的肝臟可能已經受到脂溶性毒素的傷害了 要是你們家長還不把它當成一回事，那你們要注意啊！ 油脂會堵塞毛囊，男子年紀輕輕20幾歲就開始洗頭掉頭髮，開始要迎接禿頂時代。 有些太太會問，那我和我的先生都吃一樣的東西，為什麼只有我的先生會掉頭髮，而我不會？ 那讓我們來探討男生和女生的生理結構有什麼不同，女生是不是每個月都有一次月經啊，女孩子每個月會藉由月經將脂溶性毒素排除體外，所以當然只有你們的先生會掉頭髮。 而男孩的脂溶性無法由下面排除出去，就是所謂的雄性禿」。 而我們只看到洗頭掉頭髮，有沒看到心臟血管開始在堵了？ 腦血管在堵了？ 這樣就知道了吧，為什麼現代人有這麼多的心臟病和腦中風。 再來，這些脂溶性毒素會堆積骨頭裡，慢慢造成所謂的退化性關節炎，這些人只 要一稍微吃油脂，關節就開始痛、手就開始麻起來了，百試不爽。 再下去這些脂溶性的毒素會干擾到內分泌系統，你就會出會一大堆奇奇怪怪的毛病，包括糖尿病，所以爸爸糖尿病、 兒子 也有糖尿病，不要就以為是遺傳，是因為爸爸吃得油膩膩、兒子也跟著吃得油膩膩。 所以糖尿病患者只要將油脂的攝取量降低，很多病患的血糖都可以恢復正常。 所以這種現象怎麼可以叫做遺傳呢？ 所以光一個脂肪在我們的身體各部位不正常的堆積造成不同的病名，你們從小有沒有告訴你，那些幫你開一些紅紅綠綠的葯的醫生有沒有告訴你，沒有啊！ 難怪他們的頭髮掉得比你先生的還多、臉色比你的先生還差，那就很奇怪了，為什麼 那些 醫師開出來的紅紅綠綠的東西，你們為什麼要吃。 【癌細胞是好細胞】是一篇發人省思的文章。 你知道一星期你最多可以吃多少雞蛋嗎？ 你吃幾粒？你呢？答案原來是四粒。 醫師說時傳來一本台灣翻譯的醫學書籍，指著上面的例子。 「我從前肯定是超標的，早餐荷包蛋、午餐烚蛋、晚餐炒蛋，方便又有營養嘛。因為從來沒有人告訴我，吃蛋無益。」 以上的獨白，出現在一個健康講座上，說話人是梅襄陽，台灣牙醫。 他每逢一三五看病，二四六做免費演講，宣傳健康飲食防癌之道。 聽他的演講，總覺得有濃厚的傳道意味。 癌細胞是好細胞面對荼毒生靈的流行飲食文化，他惡之如魔鬼。 演講中經常引述的《如何從飲食防癌》、《新世紀飲食》、《別讓醫生殺了你》，就是他的聖經。 多一 個人加入組成防「癌長鏈」民間組織，就是他的救贖。 不為什麼，只因為他曾經受過此苦。 三十三歲那年，風華正茂的梅醫師（台灣是如此稱呼） 證實患上肝癌，同時發現嚴重脂肪肝、腎臟抽痛、嚴重痛風。 只有 三公分大的腫瘤，叫當時 八十公斤 約一七六磅重的小胖子吃盡苦頭。 醫師也是人，他當時想的也是：「這些怎麼會發生在我身上？」 冷靜下來後，他檢視了生平所學，審查了個人的生活習慣。 六年來，從不斷的資料蒐集和整理當中，領悟到癌的真諦。 「癌細胞是什麼？是你的死敵？你錯了。」 在講座上，他神情並茂的為人人得而誅之的癌細胞辯護： 「它其實是你自己的細胞。你現在割它、電它、殺死它，通通都不對。 因為它之所以變成癌細胞，都是因為維護你，為了裹住體內過量的毒素，自我犧牲。」 我們身體有太多毒素 「你知道嗎？肝臟是我們身體的化工廠，所有脂肪類或脂溶性毒素，都要經過肝臟過濾。 太多毒素過濾不了，就會進入血液，然後從皮膚上排出來。 現在的小孩子到五六歲，臉上就花斑斑的，就是因為他們吃了太多質素欠佳的食物囉。」 聽著梅醫師這麼迫切的語氣，頓時讓人感到呼吸窒息，什麼！ 現代人吃得實在太糟糕了！ 身為癌症康復者的他，反而精神奕奕，比起很多四十新中年後生得多。 到底，他憑什麼走過來？「就是飲食。」 這六年來，他摒棄了從小到大至愛的蛋、奶、肉，改吃地瓜湯、青菜、水果、素食營養粉等，只吃一頓正餐，經歷過兩次大排毒反應，硬是將嚴重的飲食不平衡校過來。 【排毒過程】 置諸死地而後生「當時咳了超過一個月，咳得胸痛肚痛，伴隨感冒發燒，吐出來的都是黃痰，黏黏的，很臭！」 他正色道：「千萬不能用藥去壓，多飲水，休息三五七天就好了。 你知道嗎？不論得什麼癌，到最後總是咳嗽，因為毒素變成黏液，要透過淋巴排出來。 但醫生一看，不得了，是急性肺炎，結果服了藥後，毒素反而被迫滯留體內。」 每一次講座，他都會講這個笑話： 「女孩子最幸福，你知道為什麼嗎？因為子宮是身體最大的排毒器官，每個月一次的出血，將不少積存的毒素帶走。 男孩子可慘了，沒有這個特殊通道，滯留的毒素惟有走上頭頂，於是得頂上光溜溜的.」真相，往往是笑中有淚的。 梅醫師防癌四部曲： 1. 改變生活型態，不吃不該吃的東西 （高鹽、高油、高蛋白質的素食，也屬不該吃） 2.吃對東西，四低一高食物 （即低鹽、低糖、低脂肪、低蛋白質和高纖維）。 3.了解生命意義，啟動康復力。 4.邁向健康之路，坦然接受排毒。

弧形放射線

2009年06月10日
公開
17

弧形放射線 5分鐘殺死癌細胞 2009/05/04 【聯合晚報�記者林進修�台北報導】 北醫今天發表動態式弧形放射線治療設備，可以360度全方位放射線，殺死形狀不規則形狀或躲在器官和組織後的癌細胞。（台北醫學大學附設醫院�提供） 癌症患者又有新的治療選擇。 台北醫學大學附設醫院引進國內第一套動態式弧形放射線治療設備，360度全方位的放射線射出角度，可將不規則形狀或躲在器官或組織後面的癌細胞逐一殺死，一舉將癌症治療由「放射治療」提升到「放射手術」的層次。 台北醫學大學校長邱文達今天帶領醫療團發表這項新技術。北醫放射腫瘤科主任、癌症中心執行長邱仲峰表示，近年癌症治療突飛猛進，從可避免鼻咽癌患者治療後唾液腺遭破壞的「強度調控放射治療技術」(IMRT)，進展到可有效治療不規則形狀癌症的「影像導引放射治療技術」(IGRT)，如今，可全方位照射癌細胞的「動態式弧形放射治療技術」(VMAT)，無疑創下第三個里程碑。 邱仲峰表示，VMAT給合IMRT及IGRT的優點，能量高達1000萬伏特的光子束可360度、全方位地射入體內，再調控不同劑的放射線，把不規則形狀或躲在器官後面的癌細胞殺死，治療癌症可說是快、狠、準。 治療前一周，癌患要先到醫院做術前的全身模型，再經4D的電腦斷層攝影(4D CT)，做出癌細胞的立體定位，還把呼吸造成的身體位移也算出來。這些數據經過電腦運算，先在全身模型上測試一次，確認無誤後，再為癌患治療。 邱仲峰說，整個治療才短短5分鐘，癌患不用麻醉，也沒有特別感覺。一般說來，腦瘤或已轉移到腦部的腫瘤，因精準度的要求較高，最適合接受這種手術，肺癌、胰臟癌、膽管癌、攝護腺癌及子宮頸癌等惡性腫瘤，也可列為優先考慮對象。 台北榮民總醫院癌病中心主任顏上惠表示，VMAT可在不同時間、不同方位投射不同劑量的放射線，確實可提高癌症治療效率，但再新再好的醫療儀器，還是要仰賴專業醫療團隊。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華則表示，不管是VMAT或是目前已在採用的螺旋刀，都提供不同照野的放射線治療，也讓癌患有不同選擇。

直線加速器放射治療

2009年06月08日
公開
10

醫學新知2005.12. 直線加速器 治療癌症有效 文�常佑康 吳先生，56歲男性，於耳鼻喉科診斷為鼻咽癌，故轉介至放射腫瘤科接受放射治療。醫師以強度調控放射治療為他治療，療程八週，並合併兩次化學治療。治療開始後第七週，以內視鏡觀察，肉眼已看不見腫瘤。一個月後，病人自述無口乾舌躁之症狀，可以正常飲食及生活。 林女士，78歲女性，因肺癌復發併骨骼轉移有嚴重之疼痛，無法下床，會診放射腫瘤科接受放射治療。療程為兩週，第七次治療時，病患的疼痛明顯改善，可以下床坐輪椅。治療結束後，病人止痛藥劑量已大幅減少，並可在攙扶之下短距離行走。 癌症最主要的治療方式為手術、化學治療以及放射治療，而病人是否需要接受放射治療，必須由專業的放射腫瘤科醫師依照腫瘤的部位、分期以及病人的身體狀況來決定。對於較早期診斷的癌症病人，接受放射治療可以達到治癒、延長生命、減少復發機率或保留器官及重要功能的目的；對於較晚期診斷的癌症病人，如併有骨骼轉移、腦部轉移、腫瘤出血，及腫瘤壓迫等，接受放射治療可以有效緩解症狀、減輕疼痛(因而減少止痛藥劑量及副作用)，並改善生活品質。 所謂直線加速器就是用來產生治療用放射線的設備，原理是在真空直線型加速管中加速電子，使電子撞擊鎢靶，電子在鎢靶內減速，並釋放能量而產生高能量的治療用放射線。直線加速器產生的放射線能量，比過去使用放射性核種鈷六十產生的放射線能量高出許多，因此穿透力較高，大大減少了放射治療的副作用。而由於副作用降低，放射腫瘤科醫師可以適度提高腫瘤的治療劑量，如此可望提高腫瘤的控制率。在先進國家中，直線加速器已經完全取代鈷六十治療機。 隨著放射治療技術及設備的進步，直線加速器可以執行三度空間順形放射治療及強度調控放射治療。這些新的放射治療技術，其目的在於增加腫瘤的治療劑量，以增加腫瘤控制率；減少正常組織的放射劑量，以減少治療引起的副作用。 目前的最新機型，經由整合加速器、X光射源與即時電子驗證影像系統，可以執行最新的影像導引治療。病人治療前以X光射源照相並由醫師確認腫瘤位置後，才開始治療，必要時可調整治療位置，如此可以有效去除因病人姿勢所造成的誤差，增加治療精確度，並減少治療副作用。此外，肺臟及肝臟腫瘤會隨著呼吸而移動，將來經由呼吸調控技術即可減少被照射到的正常組織，而減少副作用。 參考資料 http://www.libertytimes.com.tw/2005/new/dec/18/today-weekly9.htm

鼻咽癌

2009年06月08日
公開
20

鼻咽癌早期 (第一、二期) 單用放射治療之結果就很好，但晚期 (第三、四期) 或復發之病人可能需要併用化學及手術治療。經正規治療之結果，全部病人五年之存活率約有60%，早期病人可高達80%以上，而晚期病人也有30%以上。除了少數病人在治療開始就有遠端轉移其病情較難控制之外，鼻咽癌並不是絕症，是一種可以控制及治癒的癌症。經正規方式治療以後，病人多數能夠恢復，而回去工作。台灣鼻咽癌之早期診斷率以及治療成績，如今在世界上是相當突出而有名的。治療後，少數病人可能復發，所以定期追蹤檢查是必要的。 鼻咽癌之治療通則 1. 第一期及第二期 　　鼻咽癌是屬於較為放射敏感的腫瘤，體外放射治療是治癒性的治療方式，也是目前的標準治療。最常使用的機器為直線加速器或鈷六十治療機。放射治療的範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。放射治療劑量約70 Gy，每天1.8 ~ 2.0 Gy，連續治療7至8週。五年存活率約72 ~ 86%。 　　合併放射治療及化學治療，是否可以進一步提升第二期病人存活率則尚待研究。對於早期鼻咽癌，除了體外放射治療再加上鼻咽腔內近接治療，是否增加局部控制率仍有待進一步的臨床研究。由於可能的副作用，施行前必須判斷其利害得失。 　　一般而言，急性的放射治療副作用是相當常見的，如中度的口咽黏膜炎、咽喉疼痛、輕度到中度的皮膚炎等，皆能在治療完成數週內恢復。而持續較久的亞急性副作用，如口乾、頸肌肉纖維化及中耳炎等，則時有發生，但不嚴重。至於嚴重的晚期副作用，如軟組織壞死、骨骼壞死、局部腦組織或脊髓受損，則較少發生。 2. 第三期及第四期 (無遠端轉移) 　　體外放射治療劑量約70 ~ 74 Gy，每天1.8 ~ 2.0 Gy，治療7至8週。單獨放射治療之存活率約30 ~ 50%，第三期比第四期較好。局部復發與遠端轉移是治療失敗的主因，因此合併放射治療及化學治療以提高治癒率，是目前國內各大醫學中心的重要研究方向。 　　化學治療可能有助於鼻咽癌病人，給予的時機及種類包括：(1) 放射治療後之輔助化學治療 (adjuvant chemo-therapy)，(2) 放射治療前之引導化學治療 (induction chemo-therapy)，(3) 放射治療併行化學治療 (concomitant chemo-therapy)。目前應以那一種方式合併治療，尚未有確切的定論。 　　部份晚期鼻咽癌病人，可考慮使用一天兩次或多次之放射治療 (hyperfractionated radiotherapy)，可提高放射治療之劑量，並減少神經組織之延遲性傷害。其局部控制的效果是否優於一天單次之治療，目前亦無定論。 　少數的病人在治療後2至3個月仍可摸到殘餘之頸部腫塊，此時可考慮進一步治療或觀察。 3. 口腔衛生之維護和保健 　由於放射治療之範圍常包括唾液腺，所以治療後唾液 (口水) 之分泌減少，口乾是無法避免之副作用。口乾會增加蛀牙之發生，彼時牙齒治療效果不好，難度增加，因此放射治療前宜會診牙科醫師，有些病人甚至需要拔牙，才能達到口腔衛生保健之要求，這方面有賴牙科醫師提供專業之診療服務。 鼻咽癌之追蹤 　　鼻咽癌病人完成治療後，宜定期追蹤。腫瘤復發的病人約有80%是在兩年內發生，此後逐年遞減，超過五年以後，疾病復發的機會低於5%。所以，前兩年追蹤回診應該較為密集，一般建議一到三個月回診一次。兩年以後，約三到六個月回診一次。在兩次約診之間，如有不適，則應儘速回診。 　　鼻咽癌經治療後容易復發的部位和治療前癌病散佈情況有關，主要包括鼻咽本身和其鄰近組織、頸部淋巴結、骨骼、肺臟及肝臟等。因此，病人追蹤檢查應以上述部位為重點，除常規身體理學檢查外，鼻後鏡或鼻咽內視鏡、血液檢驗、EB病毒抗體之檢測、胸部X光常被列為例行檢查。特殊影像學檢查，如電腦斷層掃瞄攝影、磁振造影檢查、骨骼同位素掃瞄或肝臟超音波檢查，一般需配合臨床需要來安排。大致而言，治療完成時間愈久，檢查密集度和檢查項目就愈少。 參考資料 國家衛生研究院資料

強度調控治療中心

2009年06月07日
公開
17

全國第一所「強度調控治療中心」突破鼻咽癌的治療方式 放射腫瘤科主任 李必忍醫師 強度調控治療中心 劉文山醫師 台灣是鼻咽癌的好發地區平均每年新病例超過一千兩百例以上，雖然早期診治的治癒率高達百分之八十以上但是放射治療後的後遺症仍然非常普遍。許多患者都抱怨疾病雖獲得緩解但是治療後的副作用卻帶給生活上莫大的不便！其中最常見的後遺症有口乾症、吞嚥功能受損、牙關緊閉、聽力受損、以及皮膚皮下組織纖維化等等。 本校附設醫學中心表示：為了能夠改善傳統放射治療的療效與減少副作用的嚴重程度，大慶院區特斥資採購最新的儀器設備與網羅各方人才成立了全國第一所”強度調控治療中心”！本中心的特點是以三度空間座標鎖定需要治療的腫瘤與不需要治療的正常組織，再以「逆算法」求取最佳化的治療計畫，最後以電腦精密控制多葉準直儀在動態的狀況下將高能光束依照腫瘤的立體形狀集中打擊，如此便可大幅減少正常組織的放射劑量以避免或減輕永久性的副作用。 負責此中心的李必忍醫師和劉文山醫師表示：中山醫院累積了全國最多的鼻咽癌強度調控治療經驗，目前已經有二十三名鼻咽癌患者接受了最新的治療方法；治療追蹤檢查發現除兩名第四期患者外其他病友的腫瘤均完全消失。其中最年輕的患者年僅24歲因為頸部淋巴結腫大而發現鼻咽癌，最年長患者為72歲老先生因鼻塞而發現此疾，經治療後兩位患者腫瘤均已完全消除。劉文山醫師分析這些患者資料顯示各器官平均接受的劑量確實比傳統放射治療要減少許多；例如主唾液腺平均劑量為37.4Gy傳統治療則為60~65Gy (減少37.6%以上)；脊髓平均劑量為34.1Gy傳統治療則為40~45Gy (減少14.8%以上)；腦幹平均劑量為34.4Gy傳統治療則為45~55Gy (減少23.6%以上)；視神經交叉平均劑量為33.9Gy傳統治療則為45~60Gy (減少24.7%以上)，所以此突破性的治療確實可以大幅減少永久性的後遺症。 除了減少副作用的努力外，本中心還與耳鼻喉科蘇茂昌主任與腫瘤內科吳銘芳主任共同組成鼻咽癌醫療團隊給予「同步雞尾酒化療」用以減少遠端轉移的機會進而再提高治癒率。中山醫院呼籲鼻咽癌病友千萬不能諱疾忌醫，鼻咽癌已不再是絕症，只要及早發現及早接受治療就有根除癌病的機會。 ------------------------------------------------------------------- 臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任邱仲峰表示，近年來在美國及歐洲國家均急速發展強度調控放射治療技術-IMRT、影像導引放射治療技術-IGRT及2008年底FDA最新核准的動態式弧形放射治療VMAT(Volumetric Arc Therapy)。VMAT就是整合IMRT及IGRT功能，並且用快速螺旋方式治療的技術設備，為放射治療癌病的最新趨勢，可治療腦部腫瘤，進行分段式強度調控治療，腦腫瘤不必開刀，其效果非常令人滿意。也適合治療各種腦部腫瘤、顱底腫瘤、脊髓腫瘤、眼眶腫瘤、頭頸部癌（含鼻咽癌為最優先考慮的目標。

強度調變順形放射治療

2009年06月07日
公開
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強度調變順形放射治療鼻咽癌　副作用較小 2008/06/05 15:49 中央社 （中央社記者吳哲豪彰化縣2008年6月5日電）彰化縣一名廚師被診斷出左邊脖子有六公分的淋巴結腫塊和鼻咽腫瘤，醫師為了降低放射治療的副作用，使用強度調變順形放射治療，醫師表示，強度調變順形放射治療可以改善病人口乾以及降低牙關緊閉的副作用，讓鼻咽癌病人在治療後可以有和正常人一樣的生活品質。 彰濱秀傳紀念醫院放射腫瘤科醫師熊敬業說，傳統的放射性治療，因為針對鼻咽腫瘤足夠的放射劑量，導致顳骨下顎骨以及相關的肌肉韌帶一樣接受高劑量的放射線，造成過度傷害引起慢性纖維化，最後導致牙關緊閉。 熊敬業表示，放射性治療可能會傷害到顳骨下顎骨關節附近的構造，造成肌肉纖維化後，肌肉纖維化無法復原，只會持續變壞下去，現有的治療方式不管是藥物或手術開刀，都沒有辦法真正改善肌肉或韌帶慢性纖維化的問題，病人的嘴巴只會越張越小。 熊敬業說，強度調變順形放射治療是使用多個高能量放射線束，從三度空間中找最有利的角度治療病患的腫瘤，而且每個放射照野內不同位置的放射線強度，都可以隨心所欲的調整，降低正常組織內的放射劑量同時提高腫瘤部位的放射劑量。 熊敬業表示，他的研究發現，鼻咽癌患者在完成傳統放射治療一年之後，病人平均張口距離只有治療前的百分之七十三，可是在完成強度調變順形放射治療一年之後，鼻咽癌病人的平均張口距離達到治療前的百分之九十八，說明改採這種治療方式可以讓病人有更好的生活品質。

強度調控放射治療最新技術

2009年06月07日
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強度調控放射治療最新技術 (彰化基督教醫院 林招膨) １.前言 　　在1960年代中期日本人Takahashi就提出了順形治療 (conformal therapy) 的概念，希望順著腫瘤的生長形狀，在腫瘤「靶」部位給予高劑量，而腫瘤周圍的正常組織所受劑量能儘量減少，以提高治療效果。近年來由於電腦和機器設備的發展進步，使得放射治療技術在電腦斷層攝影 (CT)、多葉式準直儀 (multileaf collimator) 及三度空間放射治療計畫 (three-dimensional radiation treatment planning, 3DRTP) 系統等設備的幫助下，發展出三度空間順形放射治療 (three-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)。當靶體積呈內凹、C字形，或者腫瘤細胞有如甜甜圈般將正常組織、重要器官 (例如：脊髓) 包圍在其中，三度空間順形放射治療 (3DCRT) 在給予劑量時便很難避開正常組織。因此為了達到更高的順形治療要求，發展出了更複雜、精密的三度空間治療方法 ?/FONT> 強度調控放射治療 (intensity modulated radiation therapy, IMRT)。IMRT除了擁有「三度空間順形放射治療」的功能外，更重要的是它具有調控每一入射射束通量「順形調控射束強度」的能力，因此可以提高腫瘤控制機率 (tumor control probability, TCP) 和降低正常組織併發症的機率，其治療癌症的效果足以媲美質子加速器。本文內容即針對強度調控放射治療機之臨床理論及應用做說明。 ２.理論基礎 　　強度調控放射治療的理論是當射束對準腫瘤，順其形狀繞著病人在不同角度給予劑量時，以射束透視 (beam’s eye view) 的觀點去評定靶厚度大小，而所給予的射束強度必須和靶的厚度相稱、成比例關係。所以強度調控放射治療不僅是“順形治療” ，它亦有順著靶體積各部位厚薄的不同而給予“最適強度” 的功能。因此，決定最適合的射束強度便是強度調控放射治療主要的基本理論。 　　根據研究指出，使用複雜、多重的照野可以形成較好的劑量分布，能改善局部控制率。簡單地說，強度調控放射治療便是使用多重、複雜的照野劑量給予方式，將加速器所產生的單一射束分成許多可獨立調控的小射束，這些小射束的強度調控可藉由直接調控加速器(modulating accelerators)本身的動作在各種不同的方向使用多重共平面 (coplanar) 和非共平面 (non-coplanar) 的射束，藉著改變射束輸出時間、旋轉臂的轉動速度以及平檯 (couch) 位置，可以輸出不同的射束強度，在靶體積內得到均勻的射束分布。另外是透過使用準直儀或改變葉片速度、位置的方式來調控由加速器發射出來的射束。 　　傳統的治療計畫系統是採用正向 (forward) 思考的方式來設計治療計畫，從嘗試與錯誤中，試著給予不同組合的射束方向、比重，然後由電腦計算、畫出所得劑量分布結果，操作者再從這些劑量分布圖，依其經驗去選取出合乎要求的治療計畫，這種正向治療計畫所得的照射治療設計只能說是可行的，並無法保證是最適化的。對於只有幾個入射方向和照野的治療方式，此種正向治療計畫的設計是十分實用的。但是對強度調控放射治療這種技術而言，必須依靠著大量的小照野和不同入射方向來達到順形調控強度的要求。如果再依循傳統的正向思考方式來設計治療計畫，將會花上操作者一整天的時間在嘗試錯誤間去找出適合的劑量分布和治療計畫，因此發展出一種逆向思考的模式去進行治療計畫的設計 。這種逆向治療計畫 (inverse treatment planning) 的方式是醫師先指定靶體積內各幾何部位所需的治療劑量分布要求，再由電腦運算求解，計算推演出最佳的射束通量安排 (圖1)。 　　利用電腦控制的準直儀或葉片，經由形成狹小的照野或透過照野擋塊和葉片的動態運行，可以調控輸出射束的強度。一般來說， 控制照野的準直界定有兩種模式，一是靜態式 (step- and- shoot): 當射束“on ” 時，獨立照野擋塊 (independent jaws) 或多葉式準直儀的葉片已經就定位了，並保持靜止不動的狀態，若要進行下一個照野的照射，則先將射束“off ”，等照野擋塊或葉片移至下一個位置並靜止後，才又將射束“on ”。另一種是動態式 (dynamic delivery)，亦即當射束處在“on ” 的狀況下，照野擋塊或葉片仍舊在動作。 　　強度調控放射治療整體計畫的完成，涉及許多照野的照射和不同強度的給予。因此除了在進行治療前，必須將病灶的範圍準確地描繪出來外，對於治療計畫的適合與否、機器的穩定性、輸出值是否和設定值吻合，這些都是必須考慮和注意、檢查的地方。而在治療過程中，病人的位置是否固定不動，照射部位是否和治療計畫中所設定的相同、有無偏移，腫瘤內的每一點是否都接受到正確的劑量，這些皆必須藉著底片的記錄和熱發光劑量計的計讀，進行驗證及檢查，如此才能確保治療的品質並發揮強度調控放射治療的功能。 ３.現今發展 　　彰化基督教醫院為提升放射治療的水準及病人的生活品質，已引入國內第一台強度調控放射治療機，此部治療機所採用的是循序強度調控技術 (sequential intensity modulation technique, SIMTEC)，將欲治療的部位分為好幾層，在準直儀葉片以恆定速率移動的情形下，改變射束的輸出劑量率，如此便可以調控給予每ㄧ層治療部位的劑量強度，最後將每一層所得的劑量如同堆積木般，層層疊加組合起來便可以在靶體積內得到所要的劑量分布結果。SIMTEC將多葉式準直儀的控制設定在治療前便依治療計畫的要求輸入主控制檯內，因此要驗證和記錄葉片的位置是有法可行的。此種靜態式輸出的SIMTEC強度調控放射治療機，能對腫瘤的治療達到「又強又準」的治療要求，讓放射腫瘤醫師可以加強、提高對腫瘤的劑量 (dose escalation)，而不用太擔心腫瘤周圍正常組織或危急器官的耐受劑量問題。最近幾年在歐美數家知名的醫學中心，強度調控放射治療技術已經應用於臨床上，並已證實對於頭頸部癌、攝護腺癌以及接近危急器官的腫瘤都有極佳的控制率和治療效果，而正常組織發生併發症的機率亦相對減少。所以強度調控放射治療技術，不僅增進了放射治療的品質，病人也不會因為接受放射治療而產生太多併發症，因此其生活品質能維持在良好的程度。在彰化基督教醫院放射腫瘤科引入國內首創的SIMTEC強度調控放射治療機後，除了嘉惠癌症病人良多外，相信將帶領國內放射治療技術進入更高水準，朝精緻化的放射治療前進，而這是值得期待、重視並樂見其成的。

動態強度調控放射治療IMRT

2009年06月07日
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動態強度調控放射治療 IMRT Intensity Modulation Radiation Therapy 中山醫學院附設孫中山先生紀念醫院放射腫瘤科發展最先進之強度調變順形治療方式來增強劑量，將使更高的劑量集中照射在腫瘤，周邊器官受照射劑量更低，不只可以提昇腫瘤的治癒率，亦可降低放射治療後殘留毒性引起併發症之可能，促進癌症病人癒後之生活品質• 腫瘤治療可因為局部控制率的提高而降低遠端轉移的機會，對患者可促進生活品質，提高存活率，對社會而言又可因為醫療資源的有效運用而降低社會成本。放射治療與外科手術一樣是屬局部治療，傳統上放射治療因為可以保存器官的緣故而合併手術治療或單獨放射治療，但由於某些敏感器官位在腫瘤附近易因放射劑量而引起併發症而限制腫瘤劑量，降低局部控制率。90年代初期順形放射治療的發展固然可因劑量集中於腫瘤，避免正常組織的傷害而提高腫瘤控制率，但對於若干腫瘤呈內彎形、非常不規則形，週邊敏感之正常組織多而近時，或腫瘤癌細胞輻射敏感度很低或變異很大者，90年代的順形放射治療結果仍不理想。 腫瘤影像由生理到功能影像的進步，使放射治療在腫瘤的定義上層次更分明，放射治療的方式也要以具有層次感的腫瘤位置施以不同的劑量。如同2000年的美國時代雜誌風雲人物PET/CT，放射治療也擷取CT的反投射原理來模擬出治療不同層次腫瘤所需要的非均勻強度射束，而要製造這種射束，必須增加傳統射束千百倍的可調控度。例如美國威斯康斯大學研究直接結合CT與直線加速器的斷層放射治療(Tomotherapy)，或史丹福大學研究中以自動化機械手臂(Robotic arm)掃描，或是目前最成熟的動態多葉準直儀，都是可調控放射治療(Intensity Modulated Radiation Treatment, IMRT)一種。以動態多葉準直儀調控的治療方式，可視為動態強度調控放射治療。 動態強度調控放射治療已經臨床證實可以有效提高腫瘤控制率和降低正常組織併發症機率，提高腫瘤患者的存活率。此治療技術選擇的病例考量為(1) 腫瘤組織需要強度調控放射治療技術將其順形包覆，而危急器官亦須將劑量降低者（如攝護腺癌、鼻咽癌）。(2)胸腹部腫瘤包圍在危急器官周圍者（如肺癌、肝癌、胰臟癌、胃癌）。(3)多重病灶分布（如腦癌）劑量的控制。而此治療技術在硬體方面需要在直線加速器配備動態式多葉式準直儀，在軟體方面須配合逆向式電腦治療計劃系統。除此之外，也須由醫學物理師做好劑量驗證和機械準確性方面的品管。自1995年IMRT在MSKCC, UCFS(1996年)等醫學中心臨床試驗，2000年美國FDA正式核准以來，世界各地IMRT治療成果如下； 疾病 重要器官 輻射傷害 採IMRT結果 乳癌(乳房保存放射治療) 註：1,3 冠狀動脈 對側乳房 同側肺臟 心疾 對側乳癌 肺水腫 腫瘤劑量均勻，乳房外觀較好 心疾、對側乳房、同側肺臟後遺症降低 鼻咽癌 註：1,2,3 唾液腺 顳頷關節 口乾症 牙關緊閉 腫瘤控制率提高15%以上 唾液腺分泌保護50% 牙關咬合較容易 攝護腺癌 註：1 膀胱 直腸 急性二、三期傷害 急性一、二期傷害 慢性一、二期傷害 腫瘤劑量提高5-10Gy， 腫瘤控制率提高20% 胰臟癌 註：3,4 小腸 二、三期傷害 手術前放療可增加10Gy， 小腸劑量大幅降低 IMRT：強度調控放射治療 註： 1.美國Memorial Sloan Kettering癌症中心( 1996,IMRT技術五年 ) 2.美國加州大學舊金山分校醫學中心(1997, IMRT技術四年 ) 3.中山醫學大學附設醫院(2000, IMRT技術一年 ) 4.美國Emory大學醫學中心(1998, IMRT技術三年 )

放射治療新利器--銳速刀

2009年06月07日
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放射治療新利器--銳速刀中時健康 黃曼瑩�台北報導】2009.02.18 　　面對各種腫瘤的放射治療，目前已經有新利器。林口長庚醫院引進最新進放射治療技術「銳速刀」（RapidARC）服務癌症病患。目前全球已有相關的臨床治療病例涵蓋全身，包括頭頸部癌症、攝護腺癌、早期肺癌、腦癌、口腔癌、喉癌、淋巴癌、唾腺癌、骨盆腔癌、直腸癌與軟組織癌等各種腫瘤。 　　林先生是大陸台商，數月前發現右邊頸部有突出物，到耳鼻喉科經切片證實為舌底癌併右頸淋巴轉移，需接受合併化療及放射治療。他非常擔心治療副作用，因此選擇「銳速刀」進行放射治療。 　　病人在每天治療前都經精準的影像導引，林口長庚醫院放射腫瘤科洪志宏主任表示，使治療誤差達1毫米範圍，治療時機器以177個射束角作360度旋轉治療，遇到重要器官如唾液腺、脊髓等就加以保護，因此將不會產生如一般治療之嚴重口乾的情形。 　　銳速刀為2008年初美國才推出的最新治療技術，目前全球在美國與歐洲已有約超過50台提供病患治療的服務，亞洲地區則是香港與台灣林口長庚最先裝設。長庚預計在2009年8月前引進3部此新式設備，可服務廣大病患。 　　此設備採用新型的直線加速器進行全體積360度弧形治療方式，其與一般螺旋放射治療設備之差異包括射束角度最多（177道射束，涵蓋360度），可有效減少正常組組織劑量。 　　由於一般螺旋放射採分節多次照射，而銳速刀為全體積一次照射，因此以螺旋治療之1/10的放射線輸出量就達到治療劑量，減少病人全身散射劑量。 　　此外，由於全體積一次照射，因此小於2分鐘的時間即完成治療，與一般螺旋治療需10分鐘或更長時間相比，可防止病患在治療中因臟器或身體移動造成誤差，並減少長時間治療產生之不適。 　　具有電腦斷層及雙角度影像導航技術兩種定位方法可供選擇，洪志宏主任表示，由於雙角度影像導航輻射量極低，對於許多利用骨骼比對即可做影像導引的病患，可減少因螺旋電腦斷層掃描所增加之不必要的放射劑量。具呼吸追蹤功能，對於肺癌、肝癌等隨呼吸移動器官之治療具高精準度，達到標靶治療的境界，減少傷害。 　　在臨床上能有最大益處的病灶，是位於身體中央且照射體積大的腫瘤，如鼻咽癌、頭頸癌、腹骨盆腔大範圍腫瘤等，藉由更多角度來減少重要器官劑量。由於此治療非常精密，最好每次治療前搭配選擇電腦斷層或雙角度影像導航技術兩種做影像導引，藉由準確的定位及複雜的治療技術得到最佳療效。 中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,56&id=4791