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屈光手術研討會結論-媒體聲明稿

2012年03月01日
公開
45

(轉載) 標題： 中華民國眼科醫學會2012年2月26日屈光手術研討會結論-媒體聲明稿 日期： 2012/2/26 內容： 中華民國眼科學會屈光手術委員會、各大醫學中心角膜專家、屈光手術專家和衛生署長官於2012年2月26日上午針對雷射屈光手術角膜瓣及病患長期視力議題，舉辦「雷射屈光手術病例專題討論會」，邀請蔡瑞芳醫師提出其所遇到之罕見特殊個案舉行雷射屈光手術病例專題討論會，以下是各委員、專家和蔡醫師經過詳細討論所得到的共同結論： 1.關於雷射屈光手術(LASIK)的風險，今天在座的專家也都明白指出，LASIK是一個手術風險低且值得信賴的手術，手術併發症甚至低至千分之一，因此本會(包括蔡醫師)的立場認為LASIK對於想擺脫眼鏡或隱形眼鏡束縛的病友是一個可靠的選擇。 2.LASIK手術後病友長期的滿意度，在所有的期刊文獻中都高於95%，因此對絕大多數人而言，其結果都是可以滿足當初接受手術時的期望和期待。 3.對於術後可能產生的問題，今天各位也都提出了一些經驗和文獻上的解決方案供大家參考，對於未來民眾的術後衛教上，衛生署長官和本學會將請學會會員們多加強在手術前後和患者溝通這些問題，就算是發生的可能性很低，我們也不要輕忽，因為手術前與患者詳細的溝通，有助於提昇病友對手術的瞭解和術後滿意度。本會副秘書長三總戴主任和蔡醫師都有從不同的角度提出對於角膜瓣癒合及穩定度的看法，參與研討會各專家的經驗及國外文獻均沒有在手術1週後發生角膜瓣自行脫位或平常眨眼揉眼而發生角膜瓣脫位的病例。角膜瓣脫位需要很強的外力才會脫位，且其發生機率非常低，我們眼科醫師處理過這些問題的病患預後也相當好，但是在術前術後的衛教上還是請各位會員多提醒病友注意接受LASIK後角膜瓣受嚴重外力或外傷後移位之預防，例如避免尖銳的外物直接刮到或打到眼球上。學會也會將手術前後宣導這些問題的預防放在日後規範中。 4.其次是LASIK後角膜疱疹病毒炎，各位的結論是接受屈光手術的民眾和正常人發生角膜疱疹病毒炎的機率是相同，處理原則也是相同，唯一不同的是呈現方式，因此學會預計在醫學會繼續教育時，邀請各位專家提供對這些疾病的診斷經驗，甚至投稿在學會的醫誌供會員日後參考，讓會員也能更提昇對於診療這些疾病的能力。 5.關於手術後的光學品質問題，戴主任也呈現出軍方最嚴格的標準，美國軍方研究結果顯示接受目前的前導波導引之雷射屈光手術後的病友視覺功能是符合美國空軍飛行員之視覺品質標準，角膜瓣穩定度在術後1-2周即能回復工作，三總的研究結果也和美國的研究一致，因此在大家的長期努力下，屈光近視手術儀器的進步和手術的安全性，對大多數的民眾都是無虞的。但是怎麼樣讓有特殊危險因子體質和特殊視覺功能需求的病友也能享有相同安全的手術品質，學會將訂定出一些規範建議給民眾和施術醫師，讓有需要的病友獲得更高的手術品質保障。 6.根據眼科屈光手術專業期刊的論文研究中，我們認為接受雷射屈光手術後的患者長期視力視學品質和一般人之視力視覺品質會隨著年紀而改變是一樣的，蔡醫師所提的病例我們希望能夠獲得多的資訊，因此希望在未來其他會員見到類似病友時能夠介紹到醫學中心來，我們再以一些更精密的視覺功能儀器幫助找出原因。 為了達到前面所說的目標，學會除了在手術說明書、手術同意書上面提供民眾正確的參考資訊，訂定相關規範給會員之外，也會致力協助會員提昇手術執行的能力和手術後併發症處理的能力，為民眾的健康把關。 by 中華民國眼科醫學會 The Ophthalmological Society of Taiwan

乾眼症、夜視減退　美公佈「10大不作雷射手術」理由

2012年02月27日
公開
51

乾眼症、夜視減退　美公佈「10大不作雷射手術」理由 ETtodayETtoday – 2012年2月27日 下午6:11 雷射矯正後，眼鏡就成了歷史！(圖�記者黃郁棋) 國際中心�綜合報導 到底該不該作雷射近視手術，這個話題自眼科名醫蔡瑞芳宣布停止做近視雷射手術後持續發酵，美國一群因作雷射近視手術產生併發症的民眾自發組織，架設網站《Lasik Complications》，內容除了提供手術過程影片外，也放上病人及醫生的現身說法，近期甚至在網站上公布「10大不要作雷射近視手術」的理由，奉勸欲作手術的人務必三思。 1. 手術會導致乾眼症 乾眼症是近視雷射手術最常見的併發症，乾眼症的症狀包括疼痛，燒灼感，異物感，刺癢，疼痛等。美國FDA(食品藥物管理局)的網站警告，雷射手術導致的乾眼症可能是永久性的。約20%的病患在手術表示在手術六個月後，乾眼症有「顯著惡化」的趨勢。 2. 雷射手術會折損視覺品質 雷射手病患在夜間或是光線微弱的地方容易看不清事物，根據報告顯示，在雷射手術後6個月，有19.3%的病患抱怨仍有夜間駕駛問題。 3. 角膜在手術後無法完全癒合 雷射角膜手術會將角膜割開，運用雷射調整完水晶體後在蓋上，根據研究人員指出，角膜在手術後並無法完全癒合，正常角膜的角膜瓣拉伸強度約2.4％。但手術完會將大大削弱。 4. 雷射手術有長期後果要承擔 雷射手術會影響眼壓測量的準確性，容易讓病人暴露在因未被診斷出青光眼而喪失的視力風險。而雷射手術後常使用的類固醇的眼藥水，也可能會加速白內障的發生。 5. 雙眼同一天手術風險高 根據2003年美國白內障和屈光手術（ASCRS）協會調查，高達91%的外科醫生，在同一時間幫病人作「雙眼」雷射手術，但其實這存在著雙眼都失明的風險，因為兩眼同時手術危險較分別「單眼」進行為高。 6. 手術後其他嚴重的併發症 醫學文獻中許多報告指出，雷射手術將引起許多「遲發性的併發症」，包含角膜感染、皮瓣脫落、角膜霧狀混濁、視網膜脫離等，這些危及視力的風險都可能再數月或數年後才出現 7. 雷射手術並未免除戴眼鏡的需要 雷射手術並不能保證病人在40歲後仍然可以不戴眼鏡閱讀，根據研究顯示，病人手術後的視力會隨著時間減弱，最終仍可能須重新戴上眼鏡。 8. 雷射手術併發症真實發生機率仍未知 現今仍未有任何手術併發症的相關報告，而有些併發症如「乾眼」及「夜間視力減弱」只被歸為症狀，而非「併發症」，顯示醫界對於「併發症」的定義仍未達成共識。 9. 雷射手術後併發症治療選擇有限 雷射手術對於併發症的治療方案極為有限，通常會選擇佩戴硬性隱形眼鏡供視力的改善，但因雷射手術後隱形眼鏡驗配過程既費時且昂貴，許多患者最終選擇放棄。 10. 眼鏡和隱形眼鏡相對安全 一些外科醫生已放棄進行手術，因為雷射手術最終只是一種選擇性治療，病患沒有充分理由，不須冒著視力損失的風險，眼鏡和隱形眼鏡才是最安全的替代品。

近視雷射有併發症　眼科名醫：停作！

2012年02月15日
公開
52

近視雷射有併發症　眼科名醫：停作！ TVBSTVBS – 2012年2月14日 下午11:32 雷射近視手術在台灣非常普遍，但早在20年前就引進手術的眼科教授蔡瑞芳，半年前開始卻不再進行這項手術，理由是近來有10多起案例，在手術10幾年過後視力大幅減退，而且還有炫光現象，他認為只要有1%的患者出現併發症，他就不會進行這項手術；不過眼科醫學會跳出來重申，只要篩選過患者條件，手術絕對安全。 眼科名醫蔡瑞芳：「半年前開始，我們就慢慢沒有再作(近視雷射)了。」 手還匆忙整理著衣服，開刀空檔接受大批媒體採訪，眼科醫師蔡瑞芳20多年前引進近視雷射，個人完成近500例，最近卻突然宣布停作，引發軒然大波；原來最近他碰到10多個案例，雷射已經10多年，才出現視力變差等併發症。 蔡瑞芳：「去把它做了個雷射近視手術後，他的炫光值可能比原來更大，但是我沒辦法去跟病人預測，你這個炫光值變成你可以忍受，或是不能忍受。」 蔡瑞芳指出，只要有1%患者有併發症出現，就不會主動進行近視雷射手術，堅持醫者責任，儘管強調並非反對近視雷射，還是讓眼科醫學會十分關注，召開記者會，重申雷射近視手術安全。 眼科醫學會理事丘子宏：「一段時間發生併發症，當然也是有這種可能，但是按照我們條件符合的話，來作個手術的話，應該是個非常安全的手術。」 醫學會強調，除非是角膜偏薄、太乾，或是瞳孔太大的患者才不建議，術前只要審慎評估，近視雷射相當安全，但恐怕沒人能保證100%沒有併發症，醫界出現不同的聲音，勢必得花時間才能挽回患者信心。

您的兒童視力保健觀念正確嗎？

2011年03月31日
公開
55

話題原文 作者：BabyHome廣告企劃處 會員 時間：2011-03-30 09:57 您的兒童視力保健觀念正確嗎？ 每位家長都希望孩子能夠擁有健康的視力，但是對於視力的各種問題卻不盡然完全瞭解，甚至可能有許多迷思與錯誤認知。因此，我們整理了幾項大家容易誤解的視力保健觀念，希望對家長們維護孩子的視力有所幫助。 誤解一：近視只是單純眼睛看不清楚 事實上：越小患得近視越容易引發眼睛的併發症 孩子愈小罹患近視，度數增加愈快，最後往往成為高度近視者，而高度近視(600度以上)合併症是近視最具殺傷力之處，約可分為視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障四類；台灣地區學生近視主因多為軸性近視，即眼球的眼軸增長，軸長每增加0.37毫米，近視增加100度；就算動了手術也只是改變角膜的屈折力，對已增長的眼球眼軸不會改變；也就是說，軸性近視並不能藉近視手術免除近視的併發症。 誤解二：因為爸爸媽媽都有近視，所以我小孩近視可能是遺傳的因素 事實上：近視大部分是由後天環境因素所造成 近視是眼睛的疾病，不是手部的問題，所以矯正用眼距離，遠比握筆姿勢來的重要。真正因遺傳而近視的只占目前全國近視人口數的30%，剩餘的70%都是因為後天因素而造成的。近視主要因素與日常生活中近距離、長時間、不當的用眼習慣有關(如：上網、打電玩及看電視時間未受到約束等)。 誤解三： 近視了趕快帶他/她去眼鏡行配副正確度數的眼鏡 事實上：近視不是配副眼鏡就可以解決所有問題 近視的原因很多，但從小孩視力開始模糊的那一刻開始，一般人便習慣稱之為近視，不管是否為假性近視，是否合併或是單純的散光、斜視，只要是視力出現惡化模糊的現象，通通稱之為近視。以為視力不好，看不清楚，戴上眼鏡便解決了一切，因而對學校的視力不良通知單不重視、不配合，或者直接就帶到眼鏡行配副眼鏡應付；戴上眼鏡後，不管那副眼鏡是矯正什麼視力毛病，通通被叫做近視眼鏡。這種傳統上對近視的錯誤觀念，讓假性變真近視，近視合併的病變加重。 誤解四：電視、電玩其實也可以激發小孩的想像力 事實上：過度民主開放，放任小孩誤把電視、電玩當保母 有些雙薪家庭的家長忙於工作，讓小孩看電視、看錄影帶、打電動玩具來消磨時間，使他們乖乖地坐在電視機前看螢幕，不會發生危險，又可以省卻很多照顧上的麻煩。但應注意的是，家長不能完全採取放任的態度，必須予以約束，限定遊戲時間、光線和距離，尤其是掌上型的電子遊戲器，低著頭，雙手按鍵、拼命廝殺的時候，視覺距離不到二十公分的情形最為常見。 誤解五：都是電視看太近、電動玩太久才會近視的 事實上：對於寫字時用眼距離不注意才是關鍵 看電視太近，玩電動太久的確也是造成近視的主要因素之一，相較之下家長對於看電視、玩電動的時間會略作限制，對於學童寫字的時間則是傾向不管束的，但其實小孩大部分的時間都在用筆(抄筆記、寫作業、畫畫)，所以寫字時用眼的距離更是關鍵。 誤解六：叫他頭抬高都教不聽，他不耐煩我也生氣 事實上：小孩近視不該只歸責於小孩自己不聽話、幼稚園老師沒教好 父母必須要對小孩子負起教育的責任，不能把近視的問題推卸給小孩子本身或是幼稚園老師。學童還小，他們只知道快樂跟不快樂，不知道甚麼是對與錯，做父母的不應該縱容小孩，即便小孩不喜歡仍得諄諄勸導，不能放任。幼稚園老師的確也會認真教握筆，但畢竟老師與學生的比例落差懸殊，不可能一一顧到每個孩子寫字時頭抬的高度；而國小老師有課業進度的壓力，更不可能每堂課監督小孩的坐姿。 誤解七：小孩可以靠輔助工具完成良好坐姿 事實上：養成自動自發的習慣才是王道 利用握筆矯正器來「期待」小孩頭會抬高其實是有困難的，唯有小孩「自動」養成頭抬高的習慣才能擺脫對輔助工具的依賴。 誤解八：配一副眼鏡很便宜 事實上：任何一項彌補近視的措施都貴得嚇人 一副眼鏡配到好也要2,000元(便宜的是鏡框，鏡片還得另外買)；買個長戴型隱形眼鏡則是2,500元跑不掉，但要憂心涵氧量跟細菌有沒有殺盡的問題，更別說日拋型的，每個月至少500元，就像基本開銷得先留下來，而且這些都不是一次性的，還得重覆花費，真的受不了想擺脫近視的困擾，抱著 22,000元去做個近視雷射手術，卻又擔心術後乾眼症或其他副作用，所以預防近視，擁有健康的視力才是無價的！ 資料提供：威宏資訊有限公司 資料來源：國民健康局網站、教育部網站 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/PressShow.aspx?No=200804150001 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/PressShow.aspx?No=200712250334 http://www.edu.tw/files/site_content/b0089/001.pdf

弱視

2008年06月28日
公開
51

弱視 　　弱視是由於幼兒時期眼睛的視力沒有正常發展，而導致視力很差，但通常並無器官構造的病變。有時稱為“遲鈍的眼睛”當一隻眼睛發育為很好的視力之時，而另外一隻卻沒有，視力較差的那眼便稱為弱視。通常只有一隻眼睛會有弱視的現象。 　　一百個人之中，約有四個人有弱視。只有在嬰兒或是幼兒時期能獲得矯治。所以為人父母者若希望自己的孩子能有好的視力，就必須對這種視力的徵候有所警覺。大部分醫師為兒童做健康檢查時也會檢查視力。若發現兒童有弱視的徵候時就應向眼科醫師提出諮詢。因此兒童三歲以前，最好能由小兒科醫師、家庭醫師或眼科醫師來為他們做視力檢查。 　　正常新生兒兩個眼球雖然成形，其視力並未完全發育，一般估計出生到一星期之間的視力為0.01至0.02，而後在生長的過程中不停發展、變化。幼兒時期，視覺系統是處在可改變的狀態下，適當的使用眼睛可使視力發育正常，如果未適當使用，則視力將減低；九歲以後視力的成長便完成，而且以後無法改變。 　　要有正常的視力須要兩眼能夠正常的發育，有許多職業不是只有一眼視力良好的人所能做的，可見完好視力之重要性。此外，若是因意外或疾病喪失了一眼的視力，則另外一眼視力的完好就更重要了，因此，弱視的發現與治療愈早愈好。 原因和症狀 　　弱視是因為足以妨礙眼睛正常使用的任何異常所引起，最常見的原因是由斜視所造成；弱視也可能因為厲害的近視、遠視或散光而使眼睛不能調節焦距造成，一旦眼睛由於遮蔽而成為弱視時，兒童常會使用視力較好的一眼來看。眼睛的疾病如白內障（水晶體混濁而使眼睛無法適當調光），也可能引起弱視，只要有任何的原因遮住了眼睛，使其無法形成影像，便可能形成弱視。 　　兒童亦可能由遺傳而致弱視，因此，家中若有人患有弱視或斜視時，兒童在很小時，就須由眼科醫師來做視力檢查，治療這種情況，只是治療產生弱視的原因，而不是治療弱視本身，譬如矯正斜視、矯正視力、或摘除白內障後，眼科醫師必須另外再治療弱視。 治療 　　治療弱視時，必須強迫兒童使用視力較差的眼睛，通常需要將視力較好的那眼遮蓋幾星期或幾個月，有時需要配鏡來矯正視力，甚至有時需點特別的藥水或配鏡片，使視力較好的那眼模糊，強迫兒童使用視力較差的那眼；若為斜視或白內障時，眼科醫師可能會開處方或動手術來矯治引起弱視的原因，遮蓋法是最常見治療弱視的方法。 若是弱視沒有治療可能會發生下列情況： 　　弱視的眼睛可能會造成無法改善的缺失，立體感可能喪失，而且萬一健眼受傷或感染疾病時，可能終身的視力會受到極大影響；眼科醫師可指導父母如何治療弱視，弱視是需要父母來幫助治療的。兒童不喜歡眼睛被遮蓋，但父母必須確信遮蓋法能使孩子未來視力得到改善，成功的治療須視父母的信心及參與而定，同時他們必須要獲得孩子的合作；許多案例中，父母往往扮演決定孩童的若是是否能得到矯治的重要角色。 視力的喪失是可以預防的 　　成功的治療需要依弱視的嚴重性集合時開始治療而定，若是發現及治療的早，大部分弱視的兒童可改善視力，但有時長期部份時間的治療是必須的，直到兒童到了9歲，此後弱視便不會再出現，如果弱視在兒童6-9歲時才發現，治療的效果多數不佳。 ※摘要 1)在出生數週至９歲間，適當的使用眼睛，視力才能有正常的發育。 2)弱視沒有顯著的症狀，它必須由檢查視力而確定。 3)斜視常引起弱視，屈光不正(近視、遠視或散光)及白內障也可能引起弱視。 4)成功的克服弱視需要早期的發現及眼科醫師的治療，同時也需要父母密切的監督孩子。 ∼摘自彰化基督教醫院　眼科護理保健∼